Léčba eklampsie u těhotných žen

Eklampsie – jedná se o nejzávažnější, kritickou formu gestózy, vyskytující se s křečovým syndromem, ztrátou vědomí a rozvojem posteklamptického kómatu. Nebezpečí eklampsie spočívá ve vysoké pravděpodobnosti závažných komplikací u těhotné ženy: krvácení do mozku, plicní edém, předčasné odloučení placenty, selhání ledvin a jater a smrt plodu. Diagnostika eklampsie se opírá o klinický obraz a laboratorní údaje. Léčba eklampsie je zaměřena na navození klidu, zastavení záchvatů, obnovení a udržení životních funkcí. V případě eklampsie je indikován předčasný porod těhotné ženy.

ICD-10

Přehled

Klinická gynekologie a porodnictví považuje eklampsii za extrémní stupeň těžké gestózy. Křeče, deprese vědomí a kóma během eklampsie se rychle rozvíjejí, což vedlo k názvu této patologie, v překladu z řečtiny znamená „záblesk jako blesk“. Méně častá je nekonvulzivní forma eklampsie, která je doprovázena krvácením do mozku.

Eklampsie se rozvíjí v 1-1,5 % případů všech pozdních toxikóz těhotenství (preeklampsie). Ve většině případů eklampsii předcházejí další klinické formy toxikózy – vodnatelnost, nefropatie a preeklampsie, které se mohou postupně nebo poměrně rychle střídat. Eklampsie vzniká nejčastěji v druhé polovině těhotenství (v 68–75 % případů), méně často během porodu (27–30 %), v některých případech v prvních 24–48 hodinách poporodního období (1–2 % ).

Příčiny eklampsie

Určujícím faktorem pro vznik eklampsie je poškození mozkových buněk v důsledku kritické hypertenze, vazokonstrikce cév, zvýšená permeabilita hematoencefalické bariéry, snížení průtoku krve mozkem a nerovnováha draslíku a vápníku.

Eklampsie se zpravidla vyvíjí na pozadí přetrvávající nefropatie nebo preeklampsie rezistentní na léčbu. Zvláště důležité je nedodržování pokynů porodníka-gynekologa ze strany těhotné ženy, dieta a odpočinek a zneužití špatných návyků. Těhotné ženy s rizikem rozvoje eklampsie zahrnují:

Mezi zhoršující porodnické faktory patří vícečetná těhotenství, trofoblastické onemocnění, toxikóza předchozího těhotenství, preeklampsie nebo eklampsie u blízkých příbuzných.

Klasifikace

Podle hlavního klinického příznaku se rozlišují mozkové, renální, jaterní, komatózní formy eklampsie.

1. U cerebrální formy je určující poruchou těžký stupeň arteriální hypertenze a přidružené komplikace – ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda.
2. Renální forma eklampsie se kromě křečí a kómatu vyznačuje rozvojem anurie.
3. Jaterní forma eklampsie je doprovázena hlubokými metabolickými poruchami, hypoproteinémií a těžkou endoteliózou.
4. Zvláště závažná – komatózní forma eklampsie probíhá bez křečí.

Příznaky eklampsie

Typicky rozvoji eklampsie předchází stav preeklampsie, charakterizovaný bolestí hlavy, nevolností, rozmazaným viděním, bolestí v epigastriu a hypochondriu vpravo, zvýšenou dráždivostí a křečovitou pohotovostí. Typický projev eklampsie zahrnuje náhlou ztrátu vědomí a rozvoj záchvatu. Křeče během eklampsie mají své vlastní charakteristiky: nejprve se objevují jednotlivé malé kontrakce obličejových svalů (15-30 sekund), které jsou nahrazeny tonickými křečemi – křeče kosterních svalů (15-20 sekund) a poté – generalizované klonické křeče ( křeče), pokrývající svaly trupu a končetin.

U eklampsie lze pozorovat jeden záchvat nebo celou jejich sérii. Křečovitý záchvat provází krátkodobá apnoe, cyanóza, rozšířené zorničky, kousání do jazyka a pěna z úst. Doba trvání konvulzivního záchvatu obvykle není delší než 1,5-2 minuty. Poté, co záchvaty odezní, těhotná žena upadne do kómatu. Při absenci následujících záchvatů dochází k postupnému obnovování vědomí. V některých případech vzniká prodloužené eklamptické kóma, ze kterého pacient nemusí vyjít.

Záchvat eklampsie může být vyprovokován bolestí, jakýmkoli napětím, vnějším podnětem (jasné světlo, hluk, hlasitý zvuk) apod. silná porodní aktivita nebo její hyperstimulace. Eklampsie po císařském řezu je možná při časné extubaci provedené před normalizací hemodynamických parametrů, funkce jater a ledvin, obnovení adekvátního spontánního dýchání.

Komplikace

Během záchvatu a po něm se u ženy může vyvinout plicní edém, asfyxie, mozkové krvácení a předčasné odtržení placenty. V důsledku intrauterinní hypoxie často dochází k úmrtí plodu.

diagnostika

Eklampsie je akutní, náhle se rozvíjející stav, takže tradiční metody vyšetření těhotných žen (gynekologické vyšetření, ultrazvuk, ultrazvuk uteroplacentárního průtoku krve) nemají diagnostický význam. V diagnostice eklampsie vycházejí z pozorování typických projevů, které umožňují odlišit tuto formu preeklampsie od jiných mozkových lézí – aneuryzmat, epilepsie, nádorů, ale i uremického a diabetického kómatu. Typické pro eklampsii je:

• jeho souvislost s těhotenstvím,
• výskyt v druhé polovině gestace (po 22. týdnu) nebo první den po porodu,
• předchozí těžká preeklampsie s kritickou arteriální hypertenzí
• krátkodobé příznaky preeklampsie.

V případě eklampsie chybí aura charakteristická pro epilepsii – tedy drobné příznaky-předzvěsti. K vyloučení plicního edému se provádí rentgen hrudníku; k posouzení stavu mozku – CT, MRI.

Léčba eklampsie

Mezi zásady léčby eklampsie patří poskytnutí těhotné ženě naprostý odpočinek, fyzický i psychický; přijetí neodkladných opatření ke kompenzaci a obnovení životních funkcí a prevenci opakujících se záchvatů.

Pacient s eklampsií je pod neustálým monitorováním krevního tlaku, EKG, srdeční frekvence, EEG a laboratorních parametrů (CBS, elektrolyty, hemoglobin, krevní destičky, krevní plyny atd.). Pro hodinovou kontrolu diurézy se provádí katetrizace močového měchýře. Když se provádí eklampsie:

• prodloužená mechanická ventilace k zajištění dostatečného okysličení krve;
• intravenózní kapání síranu hořečnatého (pro snížení krevního tlaku a prevenci záchvatů), roztok dextranu (k normalizaci reologických vlastností krve), glukózu (pro zlepšení metabolismu mozku), diuretika (pro zmírnění otoků orgánů).
• Předepisování sedativ nebo narkotik pomáhá předcházet opakování záchvatů eklampsie.

Po relativní stabilizaci stavu těhotné je indikován opatrný porod, častěji císařským řezem. Během rozvoje záchvatu se provádí resuscitace. Léčba těžkých forem eklampsie vyžaduje zapojení neurologa nebo neurochirurga.

Prognóza a prevence

Prognóza eklampsie je určena počtem a délkou trvání záchvatů a také délkou kómatu. Prevence extrémní formy gestózy – eklampsie – vyžaduje prevenci rozvoje pozdní toxikózy v těhotenství, včasné odhalení a korekci vodnatelnosti, nefropatie a preeklampsie.

Preeklampsie a eklampsie

Autorkou článku je Sozinova A.V., praktický porodník-gynekoložka. Zkušenosti v oboru od roku 2001.

Preeklampsie a eklampsie jsou závažná stádia gestózy a představují závažnou komplikaci těhotenství. Podle statistik je procento preeklampsie 5–10 % a eklampsie 0,5 % z celkového počtu rodících žen, těhotných žen a žen po porodu.

Preeklampsie je prekonvulzivní stav, který se vyznačuje výrazným zvýšením krevního tlaku, vysokým obsahem bílkovin v moči a těžkými otoky (není hlavním prognostickým znakem).

Eklampsie je záchvat, který buď odezní, nebo progreduje do kómatu.

Preeklampsie a eklampsie jsou klasifikovány podle období spojeného s těhotenstvím:

• preeklampsie a eklampsie v těhotenství;
• preeklampsie a eklampsie matky;
• preeklampsie a eklampsie matky po porodu.

Preeklampsie má 2 stupně závažnosti: střední a těžkou.

Eklampsie se v závislosti na převažujících projevech dělí na mozkovou, komatózní, jaterní a ledvinovou.

Příčiny preeklampsie a eklampsie nebyly dosud přesně stanoveny. Existuje 30 a více teorií, které vysvětlují příčiny a mechanismy rozvoje preeklampsie a eklampsie. Ale obecný názor všech lékařů je, že existuje patologie placenty, jejíž tvorba je v raných fázích těhotenství narušena.

Pokud dojde k porušení placentárního úponu (povrchově implantovaná placenta) nebo k nedostatku receptorů pro placentární proteiny, začne placenta syntetizovat látky způsobující vazokonstrikci (vazokonstriktory), což vede k generalizovanému spasmu všech cév v těle ke zvýšení tlak v nich a zvýšit přísun kyslíku a živin látek k plodu. To vede k arteriální hypertenzi a poškození více orgánů (postiženy jsou především mozek, játra a ledviny).

Při rozvoji preeklampsie a eklampsie hraje důležitou roli dědičnost a chronická onemocnění.

Příznaky preeklampsie

Preeklampsie je jen krátký interval mezi nefropatií a záchvatem. Preeklampsie je dysfunkce životně důležitých orgánů těla, jejímž hlavním syndromem je poškození centrálního nervového systému:

• vzhled skvrn před očima, blikání, rozmazání objektů;
• tinnitus, bolest hlavy, pocit tíhy v zadní části hlavy;
• nazální kongesce;
• poruchy paměti, ospalost nebo nespavost, podrážděnost nebo apatie.

Preeklampsie je také charakterizována bolestí v horní části břicha („v jámě žaludku“), v pravém hypochondriu, nevolností a zvracením.

Nepříznivým prognostickým znakem jsou zvýšené šlachové reflexy (tento příznak svědčí pro křečovou pohotovost a vysokou pravděpodobnost rozvoje eklampsie).

Při preeklampsii se otok zvyšuje, někdy i na několik hodin, ale závažnost otoku nezáleží na posouzení závažnosti stavu těhotné ženy. Závažnost preeklampsie se určuje na základě obtíží, proteinurie a arteriální hypertenze (zvýšení krevního tlaku u normotenzních pacientů nad 140/90 mm Hg by mělo být alarmující). Pokud je arteriální hypertenze 160/110 a více, hovoří se o těžké preeklampsii.

Poškození ledvin se projevuje jak snížením množství vylučované moči (oligurie a anurie), tak vysokým obsahem bílkovin v moči (0,3 gramu v denním množství moči).

Příznaky eklampsie

Eklampsie je záchvat křečí, který se skládá z několika fází:

• První fáze. Délka první (úvodní) fáze je 30 sekund. V této fázi se objevují malé stahy obličejových svalů.
• Druhá fáze. Tonické křeče jsou generalizované křeče všech svalů těla, včetně svalů dýchacích. Druhá fáze trvá 10-20 sekund a je nejnebezpečnější (žena může zemřít).
• Třetí fáze. Třetí fází je stadium klonických záchvatů. Nehybný a napjatý pacient („jako struna“) začne bít v křečovitém záchvatu. Křeče jdou shora dolů. Žena je bez pulsu a dýchání. Třetí fáze trvá 30-90 sekund a řeší se hlubokým nádechem. Pak se dýchání stává vzácným a hlubokým.
• Čtvrtá fáze. Záchvat se vyřeší. Charakteristické je uvolňování pěny smíchané s krví z úst, objevuje se puls, obličej ztrácí cyanózu, vrací se k normální barvě. Pacient buď nabude vědomí, nebo upadne do kómatu.

Diferenciální diagnostika preeklampsie a eklampsie musí být nejprve provedena s epileptickým záchvatem („aura“ před záchvatem, křeče). Tyto komplikace je také třeba odlišit od urémie a onemocnění mozku (meningitida, encefalitida, krvácení, novotvary).

Diagnóza preeklampsie a eklampsie je stanovena na základě kombinace přístrojových a laboratorních údajů:

• Měření krevního tlaku. Zvýšení krevního tlaku na 140/90 a udržení těchto čísel po dobu 6 hodin, zvýšení systolického tlaku o 30 jednotek a diastolického o 15.
• Proteinurie. Detekce 3 a více gramů bílkovin v denním množství moči.
• Chemie krve. Zvýšení dusíku, kreatininu, močoviny (poškození ledvin), zvýšení bilirubinu (rozpad červených krvinek a poškození jater), zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT) – jaterní dysfunkce.
• Obecný rozbor krve. Zvýšení hemoglobinu (snížení objemu tekutiny v cévním řečišti, to znamená zahuštění krve), zvýšení hematokritu (viskózní, „vláknitá“ krev), snížení počtu krevních destiček.
• Obecná analýza moči. Detekce bílkovin v moči ve velkém množství (normálně chybí), detekce albuminu (těžká preeklampsie).

Pacient s preeklampsií a eklampsií musí být hospitalizován v nemocnici. Léčba by měla být zahájena okamžitě, na místě (na pohotovosti, doma v případě volání záchranky, na oddělení).

Na léčbě těchto těhotenských komplikací se podílí porodník-gynekolog a resuscitátor. Žena je hospitalizována na oddělení intenzivní péče, kde se vytváří terapeuticko-ochranný syndrom (ostrý zvuk, světlo, dotek může vyvolat křečový záchvat). Kromě toho jsou předepsány sedativa.

Zlatým standardem pro léčbu těchto forem gestózy je nitrožilní podání roztoku síranu hořečnatého (pod kontrolou krevního tlaku, dechové frekvence a srdeční frekvence). Aby se zabránilo záchvatům, jsou droperidol a relanium předepisovány intravenózně, případně v kombinaci s difenhydraminem a promedolem.

Současně se doplňuje objem cirkulující krve (intravenózní infuze koloidů, krevních produktů a fyziologických roztoků: plazma, rheopolyglucin, infukol, roztok glukózy, izotonický roztok atd.).

Krevní tlak je kontrolován předepisováním antihypertenziv (klonidin, dopegit, corinfar, atenolol).

Během těhotenství do 34 týdnů se provádí terapie zaměřená na dozrávání plic plodu (kortikosteroidy).

Urgentní porod je indikován při absenci pozitivního efektu terapie do 2-4 hodin, s rozvojem eklampsie a jejích komplikací, s abrupcí placenty nebo s podezřením na ni, s akutním nedostatkem kyslíku (hypoxie) plodu.

První pomoc při záchvatu eklampsie:

Otočte ženu na levý bok (abyste zabránili vdechnutí dýchacích cest), vytvořte podmínky, které sníží traumatizaci pacienta, nepoužívejte fyzickou sílu k zastavení křečí a po záchvatu vyčistěte ústní dutinu od zvratků, krve a hlenu . Zavolejte sanitku.

Léková úleva při záchvatu eklampsie:

Intravenózní aplikace 2,0 ml droperidolu, 2,0 ml relanium a 1,0 ml promedolu. Po skončení záchvatu se plíce ventilují maskou (kyslíkem), v případě kómatu se průdušnice intubuje s další mechanickou ventilací.

Prognóza po atace (kómatu) eklampsie a preeklampsie závisí na závažnosti stavu pacienta, přítomnosti extragenitálních onemocnění, věku a komplikacích.

• narušení placenty;
• akutní intrauterinní fetální hypoxie;
• krvácení do mozku (paréza, paralýza);
• akutní selhání jater a ledvin;
• HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, pokles krevních destiček);
• DIC;
• plicní edém, cerebrální edém;
• srdeční selhání;
• coma;
• smrt ženy a/nebo plodu.

Eklampsie u těhotných žen: příznaky, diagnostika a léčba

Eklampsie (nebo pozdní toxikóza těhotenství, PTP) je nejvyšší stádium vývoje preeklampsie, spojené s prudkým a výrazným zvýšením krevního tlaku a v moči je často detekována bílkovina. V takových případech hovoříme o hypertenzi a proteinurii. Při eklampsii se objevují křeče, které mohou vést ke smrti ženy i plodu.

Termín „eklampsie“ pochází ze starověké řečtiny. ἔκλαμψις, což znamená záblesk, náhlý výskyt.

Preeklampsie a eklampsie se zjišťují u těhotných žen, v některých případech progredují až do porodu a poporodního období. V závažných případech preeklampsie se provádí pohotovostní porodnická péče, protože nejčastěji po vyjmutí dítěte z matčina lůna záchvaty eklampsie ustanou.

Video: Co je to preeklampsie a eklampsie v těhotenství?

Popis eklampsie a preeklampsie

Eklampsie je vývoj záchvatů u ženy v důsledku těžké preeklampsie. Tento stav má 2% úmrtnost. Preeklampsie a eklampsie se nejčastěji objevují během prvního těhotenství. Těhotné dospívající a ženy starší 40 let jsou více ohroženy rozvojem těchto patologií.

Preeklampsie (PE) je stav, který se může vyvinout během těhotenství a je charakterizován vysokým krevním tlakem (hypertenzí) a bílkovinou v moči (proteinurie). Pokud není stav správně rozpoznán a vhodně léčen, může preeklampsie přejít v eklampsii. Eklampsie je závažná pro matku i dítě a může být dokonce smrtelná. Preeklampsie byla dříve známá jako toxikóza těhotenství. Podle statistik prodělá bez léčby jedna těhotná žena z 200 případů preeklampsie záchvaty (eklampsie). Odhady prevalence preeklampsie se pohybují od 2 do 7 % u klinicky zdravých žen, které předtím nerodily. [2]

Preeklampsie se vyskytuje především po 20. týdnu těhotenství a lze ji pozorovat do 48 hodin po narození dítěte. Někdy je preeklampsie zjištěna 4-6 týdnů po porodu. Ve většině případů se vyskytuje po 34. týdnu těhotenství a v 6% – po narození.

Patogeneze rozvoje preeklampsie

Souvisí se zhoršenou implantací vajíčka do stěny dělohy (myometria). Níže uvedený obrázek ukazuje, že na pozadí ischemie se začínají aktivně produkovat zánětlivé mediátory, stejně jako angiotenzin a placentární faktory. V důsledku toho dochází k poškození endotelu, postupně mizí kompenzační mechanismy a placenta začíná „uměle“ zvyšovat chybějící tlak pro zlepšení prokrvení plodu. Na tomto pozadí se krevní tlak těhotné ženy mění se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Výsledný konflikt vede k endoteliální dysfunkci.

V těžkých případech začíná být endotel ovlivňován v celém těle. Rozvíjí se systémová endoteliální dysfunkce, která způsobuje narušení fungování mnoha životně důležitých orgánů. To vytváří podmínky pro vznik preeklampsie, následně eklampsie.

Hodnota krevního tlaku

Uvnitř tepen se vytváří tlak, takže krev může cirkulovat po celém těle a dodávat kyslík a další živiny. Tento proces zajišťuje normální metabolismus a fungování celého těla.

Indikátor krevního tlaku identifikuje tlak uvnitř tepen ve formě dvou hodnot – horní a dolní. První neboli nejvyšší hodnota je definována jako systolický tlak a označuje tlak generovaný při kontrakci srdce, aby pumpovalo krev tepnami. Druhý nebo nižší údaj je diastolický tlak, který udává tlak uvnitř tepen, když se srdce uvolňuje a plní krví.

Bez ohledu na to, zda se srdce stahuje nebo ne, musí existovat základní tlak uvnitř arteriálních krevních cév. Tento vnitřní tlak je udržován hladkou svalovinou, která tvoří stěny velkých i malých tepen a v podstatě se stahuje a udržuje cévní tonus.

Normální krevní tlak je nižší než 120/80, přičemž 120 je systolický krevní tlak a 80 je diastolický krevní tlak.

Příčiny a rizika

Přesná příčina preeklampsie a eklampsie není plně objasněna, ale předpokládá se, že porucha souvisí s abnormálním tonusem krevních cév. Byly popsány i abnormality placenty. Především jde o kombinaci etiologických faktorů, včetně vlivů genetických a vlivů prostředí. Bylo studováno několik genů, které přispívají k rozvoji preeklampsie. Významně zvyšují riziko u žen, které mají další členy rodiny s eklampsií nebo preeklampsií.

Podvýživa, obezita a oslabený imunitní systém mohou také hrát roli ve vývoji patologických stavů, i když to ještě není zcela pochopeno. Některé studie imunitních odpovědí během rozvoje preeklampsie ukázaly, že určité buňky imunitního systému vzájemně interagují a regulují imunitní odpověď.

Hlavní rizikové faktory preeklampsie a eklampsie

Riziko vzniku preeklampsie a eklampsie mohou u ženy zvýšit různé faktory. Tyto zahrnují:

• Věk (adolescenti nebo ženy nad 40 let častěji trpí PE a eklampsií).
• Pozitivní anamnéza spojená s preeklampsií nebo eklampsií během předchozího těhotenství.
• Nadváha.
• Vysoký krevní tlak před těhotenstvím.
• Těhotenství bylo výsledkem použití dárcovského vajíčka nebo oplodnění dárcovskými spermiemi.
• Preeklampsie se již vyskytla u žen v jejich rodině.
• Lékařská anamnéza zahrnuje diabetes mellitus, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu nebo onemocnění ledvin
• Vícečetné těhotenství.
• Srpkovitá anémie. [2]

Příznaky

Většina žen s mírnou preeklampsií nemá žádné klinické projevy onemocnění. Klíčové vlastnosti, jak již bylo zmíněno, jsou:

• Přítomnost bílkovin v moči (proteinurie).
• Vysoký krevní tlak (hypertenze).
• U žen s preeklampsií může dojít k náhlému zvýšení tělesné hmotnosti během 1 až 2 dnů.
• Otoky nohou a paží, které se mohou rozšířit do jiných oblastí těla, ačkoli podobné příznaky se mohou objevit během normálního těhotenství a nemusí být nutně spojeny s preeklampsií.

Mezi další příznaky a příznaky, které se mohou vyskytnout u těžké preeklampsie, patří:

• Závratě
• Bolesti hlavy.
• Nevolnost.
• Zvracení
• Bolest břicha.
• Vize se mění.
• Reflexní porucha
• Duševní porucha.
• Tekutina v plicích (plicní edém).
• Snížený výdej moči (částečná – oligurie, úplná – anurie).

Příznaky eklampsie zahrnují projevy preeklampsie spolu s rozvojem záchvatů, nejprve tonických a poté klonických. Když se záchvaty objeví, nejčastěji jim předcházejí neurologické poruchy, jako jsou bolesti hlavy a poruchy vidění. Ženy s těžkou preeklampsií mohou mít nízký počet krevních destiček (pod 100 000).

Známky a příznaky preeklampsie se zlepšují a vymizí samy během 1-6 týdnů po porodu. [2]

Vizuální zobrazení projevů preeklampsie představil Frank Henry Netter, chirurg a ilustrátor.

diagnostika

Preeklampsii lze diagnostikovat pravidelným těhotenským screeningem.

• Protein v moči je diagnostikován pomocí kompletní analýzy moči.
• Měření krevního tlaku při každé návštěvě kliniky umožňuje tento indikátor kontrolovat. Krevní tlak u preeklampsie obvykle přesahuje 140/90.
• Mohou být provedeny krevní testy k určení počtu krvinek a testy srážení krve. Nedávné studie ukázaly, že testy konžské červeně (CR) mohou být lepším indikátorem preeklampsie než standardní testy hladiny moči na proteinurii. Test je založen na skutečnosti, že moč a placenta žen s preeklampsií obsahují abnormální proteiny, které se vážou na konžskou červeň.

Protože preeklampsie může být asymptomatická (nezpůsobuje žádné změny), je důležité, aby těhotné ženy podstupovaly pravidelné lékařské prohlídky. Provádějí se také instrumentální výzkumné metody ke sledování zdravotního stavu matky a dítěte (echokardiografie, fonokardiografie atd.).

Dnes nejsou k dispozici prognostické testy, takže zatím nelze s maximální jistotou předvídat, zda se u ženy preeklampsie rozvine či nikoliv.

Video: Útok eklampsie

Léčba

Nejúčinnější léčbou preeklampsie a eklampsie je urgentní porod. Otázka, zda vyvolat děložní kontrakce nebo provést císařský řez, závisí na závažnosti stavu a také na gestačním věku a pohodě plodu.

U žen s menší preeklampsie porod je nejčastěji stimulován ve 37. týdnu. Do této doby mohou zůstat doma nebo v nemocnici s pečlivým sledováním. Ke kontrole stavu se používají steroidní léky ke zlepšení dozrávání plic dítěte. Ženy s mírnou preeklampsií by měly nejčastěji zůstat na lůžku s neustálým lékařským dohledem až do 37. týdne.

na těžká preeklampsie porodnictví (vyvolání porodu nebo císařský řez) se obvykle zvažuje po 34. týdnu těhotenství. Rizika onemocnění pro matku a dítě musí být případ od případu vyvážena s rizikem předčasného narození. Ženám s těžkou preeklampsií je podáván síran hořečnatý intravenózně, aby se zabránilo záchvatům. Tento lék je bezpečný pro plod. Doplňkové tablety hořčíku nejsou účinné v prevenci záchvatů a obecně se nedoporučují. Kromě toho mohou být léky, jako je hydralazin, použity ke snížení krevního tlaku.

Eklampsie vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Patologie se léčí léky ke kontrole záchvatů a udržení stabilního krevního tlaku, aby se minimalizovaly komplikace pro matku i dítě. Nejprve se používá síran hořečnatý, zvláště když se rozvinou eklamptické záchvaty. Pokud síran hořečnatý není účinný, mohou být použity jiné léky, jako je lorazepam (Ativan) a fenytoin (Dilantin).

Komplikace

Preeklampsie způsobuje snížení průtoku krve do placenty a plodu. Dítě tak může způsobit zpomalení růstu a nízkou porodní hmotnost. Předčasný porod je také poměrně častý a ne všechny děti jej dobře přijímají.

Oligohydramnion, zmenšení objemu plodové vody, je častým průvodním jevem preeklampsie. Tento stav také zvyšuje riziko abrupce placenty neboli oddělení placenty od stěn dělohy. V závažných případech může dojít k život ohrožujícímu krvácení a smrti plodu.

Těžká preeklampsie může ovlivnit funkci jater a ledvin. Syndrom HELLP, hemolýza (destrukce červených krvinek), zvýšená aktivita jaterních enzymů (destrukce parenchymu) a nízký počet krevních destiček jsou vzácnou, ale velmi závažnou komplikací preeklampsie. Příznaky zahrnují bolest hlavy, nevolnost, zvracení a bolest v pravém nebo horním kvadrantu. V některých případech se HELLP syndrom rozvine dříve, než se objeví typické známky preeklampsie. Mezi další méně časté komplikace preeklampsie a eklampsie patří snížený průtok krve mozkem, což vede k mrtvici.

Prevence a prognóza

Dnes není zcela známo, jak preeklampsii a eklampsii předcházet. Výsledky však lze zlepšit rychlým rozpoznáním a zavedením vhodných terapií. Těhotné ženy by proto měly podstupovat rutinní zdravotní prohlídky včas.

Některé studie uvádějí souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a zvýšeným rizikem preeklampsie. Ale zatímco některé studie prokázaly souvislost mezi užíváním doplňků vitaminu D a sníženým rizikem preeklampsie, jiným se podobný účinek nepodařilo najít.

Někdy můžete snížit riziko rozvoje preeklampsie užíváním následujících doplňků:

• Nízká dávka aspirinu . Pokud máte určité rizikové faktory – včetně anamnézy preeklampsie, vícečetného těhotenství, chronického vysokého krevního tlaku, onemocnění ledvin, cukrovky nebo autoimunitního onemocnění – může vám lékař doporučit užívání nízké dávky aspirinu denně počínaje 12. týdnem těhotenství.
• Doplňky vápníku . Některé ženy, které mají před těhotenstvím nedostatek vápníku a nedostávají dostatek vápníku během těhotenství kvůli své stravě, mohou mít prospěch z doplňků vápníku k prevenci preeklampsie. Je však nepravděpodobné, že by ženy ve vyspělých zemích měly nedostatek vápníku do té míry, že by doplňky vápníku byly prospěšné.

Je důležité si uvědomit, že byste neměli užívat žádné léky, vitamíny nebo doplňky stravy bez předchozí konzultace s lékařem. [3]

Prognostický závěr

Většina žen s mírnou preeklampsií má dobrou prognózu pro dokončení těhotenství. Eklampsie je závažné onemocnění s vysokou úmrtností kolem 2 %.

Riziko recidivy u preeklampsie se liší v závislosti na počátku a závažnosti stavu. Ženy s těžkou preeklampsií, které jsou doporučeny k časnému porodu, mají nejvyšší riziko recidivy. U takových případů studie naznačují, že míra relapsů se u této populace pohybuje od 25 % do 65 %.

Bylo zjištěno, že 5–7 % žen s mírnou preeklampsií bude mít v následujícím těhotenství preeklampsii.

Ženy s preeklampsií mohou mít v pozdějším věku zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Toto riziko je největší u žen s časným nástupem těžké preeklampsie.

Video: Těžká toxikóza, EKLAMPSIE, léčba

zdroje

2. Rosenbach P. Ya Eclampsia // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona: v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). – Petrohrad, 1890-1907.

Preeklampsie a eklampsie v těhotenství

Jak rozpoznat a co dělat?

• Co je to preeklampsie v těhotenství?
• Příčiny preeklampsie
• Časový rámec pro rozvoj preeklampsie
• Příznaky preeklampsie
• Závažnost preeklampsie
• Rizika preeklampsie
• Preeclampsia léčba
• Udržování těhotenství a porod v případě preeklampsie

Preeklampsie u těhotných žen je nejen jednou z nejnebezpečnějších, ale také jednou z nejvíce matoucích komplikací těhotenství. Když lékaři diagnostikují preeklampsii, co to znamená, jaká jsou nebezpečí tohoto stavu a co se dá dělat? Naše odbornice Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, přední porodník-gynekoložka v ERA Medical Center, vypráví příběh.

Co je to preeklampsie v těhotenství?

V naší zemi panuje zmatek ohledně definice pojmu „preeklampsie“. Po dlouhou dobu v Rusku existovala diagnóza „gestóza u těhotných žen“, včetně širokého spektra těhotenských komplikací: otoky, nefropatie (poškození ledvin), zvýšený krevní tlak (hypertenze). Preeklampsie je podle této klasifikace krátkodobý intermediární stav, který předchází těžké křečové atace ohrožující život matky i plodu – eklampsii. Někteří porodníci a gynekologové stále používají termín „preeklampsie“ v tomto významu.

Dnes je však přijata jiná klasifikace, která platí po celém světě. V souladu s ní se preeklampsie dělí na 3 stupně závažnosti – podle závažnosti příznaků a zahrnuje mimo jiné nefropatii a hypertenzi. Mírné formy preeklampsie se léčí doma, střední a těžké formy vyžadují urgentní léčbu v nemocnici, protože tento stav ohrožuje život ženy a dítěte. Preeklampsie a eklampsie u těhotných jsou dnes vážnými problémy v porodnictví. Výskyt preeklampsie je 5-10% a eklampsie – 0,05% ve světových statistikách. V Rusku jsou tyto diagnózy na třetím místě mezi příčinami mateřské úmrtnosti a pohybují se od 11,8 % do 14,8 %.

Příznaky preeklampsie jsou:

Edém je nepřímým indikátorem preeklampsie. Rozsáhlé, rychle rostoucí otoky (zejména v bederní oblasti) však mohou naznačovat zvýšené riziko rozvoje těžké formy této komplikace.

Preeklampsie je syndrom multiorgánového selhání (je zapojeno více tělesných systémů), který se vyskytuje pouze během těhotenství. Rozvíjí se po 20. týdnu těhotenství a je charakterizován následujícími příznaky: zvýšený krevní tlak, otoky a přítomnost bílkoviny v moči (proteinurie).

Příčiny preeklampsie

Stejně jako u preeklampsie jsou příčiny preeklampsie neznámé. S touto komplikací je pro tělo těhotné ženy obtížné přizpůsobit se vyvíjejícímu se těhotenství, v důsledku čehož začnou trpět různé systémy a orgány.

Komentář specialisty

Bohužel dnes nejsou přesné příčiny preeklampsie a eklampsie zcela známy. Jen jedna věc je jistá – tento stav se vyvíjí výhradně během těhotenství a je neoddělitelně spojen s narušením normálních vztahů v systému: matka-placenta-plod.
Mnoho vědců se domnívá, že preeklampsie je geneticky podmíněná porucha adaptace ženského těla na těhotenství. Spouštěčem pro rozvoj preeklampsie jsou rizikové faktory, které žena má. Tento:

• věk těhotné ženy je mladší 18 let a starší 30 let;
• preeklampsie během předchozích těhotenství;
• syndrom ztráty plodu (opakovaný potrat);
• vícenásobné těhotenství;
• anémie těhotných žen;
• sexuální infantilismus.

Přítomnost extragenitální patologie, jako je onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, obezita, arteriální hypertenze, chronické onemocnění plic, může také vést k rozvoji této hrozivé komplikace těhotenství. Takové ženy jsou zařazovány do rizikových skupin pro rozvoj preeklampsie, provádějí se častější prohlídky těhotné ženy, pozorování probíhá společně s lékaři příbuzných oborů: praktickým lékařem, endokrinologem, nefrologem.

Časový rámec pro rozvoj preeklampsie

Preeklampsie je komplikací druhé poloviny těhotenství. Pokud je žena ohrožena, pak je od 26. do 28. týdne obzvláště důležité sledování krevního tlaku a sledování močových testů. Pokud má nastávající matka extragenitální patologii (onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinní patologie), může se preeklampsie vyvinout dříve (20 týdnů). Tato forma preeklampsie se nazývá kombinovaná a je závažnější než obvykle.

Příznaky preeklampsie

• Zvýšený krevní tlak;
• přítomnost bílkoviny v moči;
• bolesti hlavy, závratě;
• bolest břicha, nevolnost a zvracení;
• otok a přírůstek hmotnosti;
• snížení požadovaného množství moči;
• změny reflexů a poruchy zraku.

Závažnost příznaků onemocnění závisí na jeho závažnosti.

Závažnost preeklampsie

Preeklampsie má 3 stupně závažnosti: mírná, střední, těžká. Závažnost je dána závažností klinických projevů.

Komentář specialisty

V mírných případech jsou zaznamenány následující příznaky: slabost, špatný spánek, otoky nohou, výskyt bílkovin v moči v malých množstvích (do 0,3 g), zvýšený tlak na 130-140 mm Hg, zvýšený diastolický tlak na 90-99 mm Hg.

Středně těžká preeklampsie je charakterizována edémem dolních končetin, přední břišní stěny a obličeje. Tlak stoupá na 140-160 mm Hg (diastolický až 100-109 mm Hg), objevují se silné bolesti hlavy a nevolnost. Protein v moči se zvyšuje na 5 g denně. Počet krevních destiček klesá na 140-150 x10v9/l.

Těžká preeklampsie se projevuje generalizovaným otokem, silnými bolestmi hlavy, rozmazaným viděním, mihotavými skvrnami v očích, bolestmi v epigastrické oblasti, nevolností a zvracením. Tlak stoupá nad 160 mmHg, diastolický tlak přesahuje 110 mmHg. Proteinů v moči je více než 5 g, prudký pokles krevních destiček na 90. Tento stupeň závažnosti preeklampsie má nejnepříznivější prognózu.

Rizika preeklampsie

Podle statistik celostátní průměrný výskyt preeklampsie u těhotných žen v posledních letech vzrostl a pohybuje se od 7 % do 20 %, bohužel jde o jednu z nejčastějších příčin závažných komplikací těhotenství a porodu. Podle některých zpráv se u žen, které prodělaly preeklampsii během těhotenství, mohou vyvinout patologie ledvin a hypertenze. Jedním z hlavních rizik preeklampsie je ale rozvoj závažného stavu – eklampsie u těhotných žen.

„Eklampsie je záchvatová porucha. Eklamptické záchvaty se vyvíjejí na pozadí preeklampsie v důsledku poškození centrálního nervového systému, které je způsobeno mozkovým edémem a vysokým intrakraniálním tlakem. Jakákoli dráždivá látka může v tomto stavu vyvolat křeče: jasné světlo, hlasité zvuky, bolest.

Během záchvatu může dojít k jednomu nebo více křečovitým záchvatům za sebou. Po odeznění záchvatů se vědomí postupně obnovuje. V některých případech se rozvíjí eklamptické kóma.

• bolesti hlavy;
• nespavost;
• zvýšení tlaku;
• křečovitá pohotovost, křeče.

Eklampsie není nejzávažnější formou preeklampsie, jak se mnoho lidí domnívá. Bohužel v některých případech se tento stav může vyvinout na pozadí mírné preeklampsie. Objevení se příznaků těžké preeklampsie nebo eklampsie vyžaduje nouzová opatření!

Nebezpečí preeklampsie spočívá v tom, že vede k závažným komplikacím během těhotenství a porodu: syndrom omezení růstu plodu, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, prenatální úmrtí plodu, eklampsie, syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace – porucha srážlivosti krve, při které dochází ke srážení krve forma v malých cévách), mnohočetné orgánové selhání. Ve struktuře perinatální a mateřské úmrtnosti zaujímá jedno z hlavních míst.

Preeclampsia léčba

„S rozvojem středně těžké a těžké eklampsie a preeklampsie musíte naléhavě zavolat sanitku a jet do nemocnice! Při čekání na sanitku je nutné zajistit ženě úplný odpočinek, vyloučit jasná světla a hlasité zvuky, protože v tomto stavu může jakákoli dráždivá látka způsobit křečový záchvat.

Lékařská pomoc spočívá v podávání léků k prevenci záchvatů, doplnění objemu cirkulující krve a snížení krevního tlaku.

Pokud je těhotenství kratší než 34 týdnů, pak jsou ženě současně podávány léky, které podporují rychlé zrání a otevření plic dítěte.

Pokud se eklampsie rozvine a léčba preeklampsie nemá významný pozitivní efekt, je nutný urgentní porod.

Lehkou preeklampsii lze léčit v denním stacionáři: indikovaně se předepisuje terapeutický a ochranný režim, vyvážená strava bohatá na bílkoviny, vitamíny pro těhotné, doplňky železa a vápníku. Těhotné ženy se střední a těžkou formou podléhají povinné hospitalizaci léčba těžkých forem preeklampsie se provádí na jednotce intenzivní péče. Léčba těchto forem preeklampsie zahrnuje terapii hořčíkem, antihypertenzní terapii a pečlivé sledování stavu matky a plodu.

Udržování těhotenství a porod v případě preeklampsie

Pokud je stav matky a dítěte stabilní, nedochází k výraznějšímu zhoršení, pak při mírné až středně těžké preeklampsii je možné udržet těhotenství až 37 týdnů. V případě těžké preeklampsie, která ohrožuje život matky i dítěte, je nutné porod provést do 6 až 24 hodin po zhoršení stavu.

„Pokud se eklampsie rozvine, pak je nutné porod provést co nejdříve po zastavení záchvatu – po 3–12 hodinách.

Preeklampsie a eklampsie nejsou absolutní indikací pro císařský řez. Při dostatečné úrovni zralosti plodu (a pokud neexistují žádné další kontraindikace) je vaginální porod nejen možný, ale v některých případech dokonce výhodnější. V případě eklampsie a preeklampsie je porod vyvolán uměle, bez čekání na jeho přirozený nástup, a zpravidla se provádí pomocí epidurální anestezie.

Komentář specialisty

Pokud je stav matky a plodu stabilní s mírnou až středně těžkou preeklampsií, je možné těhotenství prodloužit na 37 týdnů. Zhoršení stavu je indikací k nouzovému porodu. V případě těžké preeklampsie se porod provádí 6-24 hodin po stabilizaci stavu matky a prevenci respiračních poruch u plodu. Jakékoli zhoršení stavu znamená nouzové dodání. Před 32. týdnem je vhodnější císařský řez; po 34 týdnech je přirozený porod možný, pokud jsou porodní cesty dobře připraveny, plod je v dobrém stavu a nejsou žádné jiné porodnické indikace k chirurgickému porodu.