Léčba divertiklů jícnu

Divertikly jícnu — jedná se o výběžky stěny jícnu ve formě vaku nebo slepé trubice, komunikující s lumen jícnu.
Poznámka *: Tento výčnělek může narušovat funkci polykání a přesouvání potravy do jícnu. Potrava se může zdržovat a hromadit v dutině výčnělku a mohou se objevit zánětlivé procesy.

Korelace kódů MKN-10 a MKN-9

Datum vývoje/revize protokolu: 2016 rok.

Uživatelé protokolu: GP, terapeuti, chirurgové, pohotovostní lékaři, endoskopisté.

Kategorie pacientů: Dospělí.

Stupnice úrovně důkazů:
Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů na referenci:
Úroveň I – Důkazy z alespoň jedné řádně navržené randomizované kontrolované studie nebo metaanalýzy
Úroveň II – Důkazy získané z alespoň jedné dobře navržené klinické studie bez adekvátní randomizace, z analytické kohorty nebo studie případové kontroly (nejlépe z jednoho centra) nebo z dramatických výsledků získaných v nekontrolovaných studiích.
Úroveň III – Důkazy získané z názorů renomovaných výzkumníků na základě klinických zkušeností.
Třída A – Doporučení, která byla schválena konsensem alespoň 75 % víceodvětvové expertní skupiny.
třída B – Doporučení, která byla poněkud kontroverzní a nesetkala se se souhlasem.
třída C – Doporučení, která způsobila skutečné neshody mezi členy skupiny.

– Odborné lékařské příručky. Normy léčby

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

– Odborné lékařské příručky

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Klasifikace:
Rozlišujte:
Vrozené divertikly jícnu;
získané divertikly jícnu.
První z nich jsou extrémně vzácné.

Typ:
· pravý divertikl;
· nepravý divertikl.

Lokalizací:
· faryngoesofageální (Zenker);
· epibronchiální (bifurkace, midesofageální);
supradiafragmatické (epifrenální);
Břišní (subfrenické);

Podle mechanismu vývoje:
· pulsace;
· trakce;
· pulsně-trakce.

Diagnostika (ambulance)

Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
· klinické projevy divertiklů jícnu závisí na jejich lokalizaci. Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny Zenkerovým divertiklem, který se nachází v oblasti faryngoesofageálního spojení;
· se Zenkerovými divertikly jícnu se časně rozvíjí dysfagie – potíže s průchodem pevné i tekuté potravy jícnem. V divertiklu se hromadí zbytky potravy, což je doprovázeno regurgitací nestrávené potravy a nepříjemným zápachem z úst. Regurgitaci lze pozorovat v poloze na zádech, a proto pacienti po probuzení často nacházejí na polštáři hlen a zbytky jídla. Pacienti si také mohou stěžovat na bolestivost, škrábání v krku, pocit knedlíku v krku, který nelze spolknout, a suchý kašel. Často je zaznamenána nevolnost, hypersalivace a změny v zabarvení hlasu. Charakteristický je vývoj „fenoménu blokády“, kdy se po jídle objeví zarudnutí obličeje, pocit dušení, závratě, mdloby. Tento stav obvykle odezní po zvracení;
· malá (do 2 cm) bifurkace a suprafrenní divertikly jícnu jsou obvykle asymptomatické. Velké divertikly jsou doprovázeny dysfagií, regurgitací nestrávené potravy, aerofagií (polykání vzduchu), bolestí na hrudi, nevolností a nočním kašlem. Klinické projevy bifurkačního divertiklu jícnu lze vyprovokovat Valsavovým manévrem;
· při divertiklech dolního jícnu je klinický obraz trávicích potíží provázen reflexní dušností, tachykardií, bronchospasmem, bolestmi v oblasti srdce, změnami na EKG;
· jícnové divertikly mohou být doprovázeny divertikulitidou a jejími komplikacemi — krční flegmóna, mediastinitida, tvorba jícnové-mediastinální píštěle, sepse. Regurgitace s aspirací potravinových mas vede k rozvoji chronické bronchitidy, aspirační pneumonie a plicního abscesu. Potenciální nebezpečí spojené s divertikly jícnu zahrnují erozi sliznice, krvácení z jícnu, tvorbu polypů jícnu a rozvoj rakoviny jícnu.

Vyšetření:
· Velký Zenkerův divertikl lze detekovat při vyšetření a palpaci krku. Jedná se o výstupek v oblasti krku měkké konzistence, který se tlakem snižuje.

Instrumentální výzkum:
· kontrastní rentgen (fluoroskopie) jícnu a žaludku baryem (ve stoje) je hlavní metodou pro stanovení přítomnosti divertiklu, jeho velikosti, délky retence barya v něm, motorických poruch jícnu, přítomnosti komplikací;
· prostý rentgen hrudních orgánů – пv přítomnosti velkých divertiklů odhaluje striktury naplněné vzduchem a tekutinou komunikující s jícnem;
· Ultrazvuk břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina, ledviny) – dle indikací;
· endoskopická esofagogastroskopie (EFGS) – používá se s velkou opatrností, protože existuje vysoké riziko perforace divertiklu (zejména při lokalizaci v krčním jícnu);
· FBS, spirografie, RTG hrudníku – dle indikací;
Další instrumentální studie provedené ambulantně:
· počítačová tomografie hrudníku a břišních orgánů.
Poznámka*: stanovené metody laboratorní a přístrojové diagnostiky jsou pro hospitalizaci povinné

Diagnostický algoritmus: (systém)

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA VE FÁZI NOUZOVÉ PÉČE

Diagnostická opatření:
Stížnosti a anamnéza. U divertiklů závisí stížnosti na umístění, jejich velikosti a přítomnosti zánětu. Divertikly lokalizované v horní části jícnu jsou charakterizovány bolestí v krku, kašlem, pocitem přítomnosti cizího tělesa, nevolností, závratí, regurgitací nestrávené potravy, sliněním, dysfagií (zhoršené polykání potravy), otokem v krku , bolest v oblasti divertiklu. Stagnace potravy způsobuje aktivaci hnilobných procesů a je slyšet nepříjemný zápach z úst.
· miesofageální jsou doprovázeny dysfagií, nauzeou, regurgitací, bolestmi v zádech, za hrudní kostí a vzácně mediastinitidou. Divertikly ve střední části se zpravidla vyskytují tahovým nebo smíšeným typem;
· s divertikly lokalizovanými v dolní části jícnu (supradiafragmatické) se k výše uvedeným příznakům přidává bolest srdce, dušnost a bronchospasmus.

Anamnéza:
· pacienti nekonzultují lékaře ihned, ale několik týdnů, měsíců nebo dokonce let po nástupu příznaků dysfagie. K časnému doporučení obvykle dochází, když dysfagie rychle postupuje.
Poznámka*:
· pacient měl v minulosti onemocnění jícnu;
· zda byl jícen dříve poškozen agresivními látkami (léky nebo chemikálie);
Přibývají příznaky?
Existují nějaké projevy systémové patologie?

Při fyzickém vyšetření:
· u pacientů s velkým Zenkerovým divertiklem se při zatažení hlavy na krku nachází výběžek měkké konzistence, který se tlakem zmenšuje;
· u jiných divertiklů je fyzikální vyšetření neinformativní.

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria na úrovni nemocnice:
stížnosti: s divertikly, stížnosti závisí na umístění, jejich velikosti a přítomnosti zánětu. Divertikly lokalizované v horní části jícnu jsou charakterizovány bolestí v krku, kašlem, pocitem přítomnosti cizího tělesa, nevolností, závratí, regurgitací nestrávené potravy, sliněním, dysfagií (zhoršené polykání potravy), otokem v krku , bolest v oblasti divertiklu. Stagnace potravy způsobuje aktivaci hnilobných procesů a je slyšet nepříjemný zápach z úst.
· Midesofageální jsou doprovázeny dysfagií, nauzeou, regurgitací, bolestmi v zádech, za hrudní kostí a vzácně mediastinitidou. Divertikly ve střední části se zpravidla vyskytují tahovým nebo smíšeným typem.
· U divertiklů lokalizovaných v dolní části jícnu (supradiafragmatické) se k výše uvedeným příznakům přidává bolest srdce, dušnost a bronchospasmus.
Anamnéza:
· Obvykle pacient nekonzultuje lékaře ihned, ale několik týdnů, měsíců nebo dokonce let po nástupu příznaků dysfagie. K časnému doporučení obvykle dochází, když dysfagie rychle postupuje.
· Měli byste zjistit:
– pacient měl v minulosti onemocnění jícnu;
– zda ​​byl jícen dříve poškozen agresivními látkami (léky nebo chemikálie);
– zda ​​se příznaky zvyšují;
– existují nějaké projevy systémové patologie?

Vyšetření:
· u pacientů s velkým Zenkerovým divertiklem se při zatažení hlavy na krku nachází výběžek měkké konzistence, který se tlakem zmenšuje;
· u jiných divertiklů je fyzikální vyšetření neinformativní.

Laboratorní testy (UD-V): Při urgentní hospitalizaci se provádějí diagnostická vyšetření, která nebyla provedena na ambulantní úrovni:
· CBC, TAM, biochemický krevní test (celkový protein, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, glukóza).

Doplňkový výzkum (provádí se za účelem identifikace komplikací a diferenciální diagnostiky s jinými nemocemi):
· biochemický krevní test (celkový protein, albumin, kyseliny sialové, C-reaktivní protein, ALT, AST, amyláza, alkalická fosfatáza) – dle indikací.

Instrumentální výzkum (UD-V):
· Rentgenová kontrastní studie je hlavní metodou k určení přítomnosti divertiklu, jeho velikosti, trvání retence barya v něm, motorických poruch jícnu a přítomnosti komplikací.
· prostý rentgen a počítačová tomografie hrudníku v přítomnosti velkých divertiklů odhalí vzduchem a tekutinou naplněné striktury komunikující s jícnem.
· endoskopické vyšetření se používá s velkou opatrností, protože existuje vysoké riziko perforace divertiklu (zejména při lokalizaci v krčním jícnu).
Pro přesnější určení motorických poruch jícnu se v některých případech provádí manometrie jícnu;
· Ultrazvuk břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina, ledviny), EKG, prostý rentgen hrudních orgánů, kontrastní rentgen (fluoroskopie) jícnu a žaludku s baryem (ve stoje), endoskopická esofagogastroskopie (EFGS ), spirografie — dle indikací.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření: (v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nebyla provedena na ambulantní úrovni):
· UAC;
· OAM;
· biochemický krevní test: glukóza, albumin, elektrolyty;
· koagulologie (PTI, fibrinogen, doba srážení, INR);
· stanovení krevní skupiny podle systému AB0;
Stanovení Rh krevního faktoru;
· krevní test na HIV;
· krevní test na syfilis;
· stanovení HBsAg v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C (HCV) v krevním séru metodou ELISA;
· EKG k vyloučení srdeční patologie;
· jednoduchá radiografie orgánů hrudníku;
· Ultrazvuk břišních orgánů;
Rentgenový snímek orgánů hrudníku;
Kontrastní radiografie jícnu a žaludku.

Seznam dalších diagnostických opatření: (v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření neprováděná na ambulantní úrovni):
· Ultrazvuk břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina, ledviny);
· EKG k vyloučení srdeční patologie;
· jednoduchá radiografie orgánů hrudníku;
· počítačová tomografie hrudníku a břišních orgánů (UD — B).
· spirografie.

Divertikl jícnu

Divertikl jícnu je onemocnění, při kterém je orgán atypicky deformován a jeho stěna vyčnívá ve formě váčku. Deformita se může vyvinout v kterékoli části jícnu. Nemoc je nebezpečná, protože brání průchodu potravy přirozenými cestami, čímž vyvolává zánětlivé procesy. Zánět je plný hnisání. V důsledku toho začíná krvácení a zužuje se lumen jícnu.

Klasifikace choroby

Určeno v několika směrech. Umístění formací nám umožňuje rozlišovat následující typy:

1. Faryngeální-jícnová. Jedná se o nejčastější typ divertikulózy. Lokalizace patologie je v zadním hrtanu, v oblasti cervikálního jícnu.
2. Endobronchiální divertikl. Tento typ onemocnění není tak častý jako první. Charakteristické umístění výběžků je ve střední části hrudní kosti.
3. Supradiafragmatický.
4. Subdiafragmatické.

Průběh vzniku onemocnění ji rozděluje na dva typy:

• Postupným natahováním zevní výstelky stěny jícnu dochází ke vzniku defektu, jehož název je trakční nebo bifurkační divertikl.
• Mechanické poškození jícnu může způsobit pulzující vzhled divertiklu.

V závislosti na tom, kdy se divertikl vytvořil, může být:

• Primární (vrozené).
• Sekundární (získané).

• Pravda, skládající se ze stejných vrstev jako stěna orgánu.
• Ten nepravý vyčnívá mezi oslabenými pojivovými tkáněmi a obsahuje pouze slizovou vrstvu.

Množství: vícenásobné, jednotlivé.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají onemocnění. Slabé stěny jícnu jsou hlavní příčinou vrozené divertikulózy. Zánět horní části gastrointestinálního traktu, patologie, které vyvolávají vstup žaludeční šťávy do jícnu, mechanické poranění během operace a další faktory jsou příčinami rozvoje získaného onemocnění.

Lidé jakéhokoli pohlaví a věku jsou náchylní k onemocnění, ale podle statistik poskytnutých klinickými studiemi jsou muži starší padesáti let náchylnější k výskytu patologie. V tomto věku má již většina mužů různé problémy s trávicím traktem, často chronického charakteru. Divertikulóza se zde často stává průvodním onemocněním.

Klinika divertikulózy jícnu

Divertikl jícnu způsobuje řadu komplikací, které jsou nebezpečné pro lidské zdraví:

• Zánětlivý proces následovaný tvorbou vředů na sliznici.
• Krvácení, charakterizované zvracením krevních sraženin nebo regurgitací čerstvé krve.
• Tvorba píštělí ve stěnách orgánu.
• Rozvoj rakoviny.
• Reflux.

Projevy nemoci

Výskyt hnilobného zápachu z úst, bolest při polykání, pocit cizího tělesa v krku, zvýšené slinění, přetrvávající kašel, bolest v krku a horečka jsou příznaky divertiklu jícnu. Uvedené příznaky jsou charakteristické pro divertikulózu horního jícnu. V některých případech způsobuje onemocnění také vnější změny. Na krku si můžete všimnout jemného otoku, který se zmenší, pokud na něj zatlačíte.

Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Divertikly střední nebo dolní části se nemusí nijak projevovat, být asymptomatické nebo s mírnými příznaky.

Diagnóza v počáteční fázi onemocnění pomůže provést účinnou léčbu.

Někdy problém vyžaduje operaci. Divertikl je buď vyříznut nebo obrácen.

Definice nemoci

Gastroenterolog provede vyšetření a předepíše léčbu. Po zhodnocení výsledků laboratorních testů a jejich porovnání s příznaky dá lékař doporučení na rentgen trávicího traktu. Umístění a velikost formací jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích. Endoskopické vyšetření může také odhalit přítomnost patologie. Nejmodernějším způsobem zjištění onemocnění je počítačová tomografie.

Terapie divertiklu jícnu

Terapii divertikulózy určuje lékař. Jedná se buď o konzervativní metodu, nebo o chirurgický zákrok.

Jakákoli léčba je doprovázena přísnou dietou. Pacientovi se doporučuje jíst potraviny, které nedráždí jícen. Po každém jídle se doporučuje vypít hodně vody a lehce zatlačit. Tyto kroky pomohou vyčistit výslednou dutinu.

Chirurgický zákrok je nutný v případě komplexní divertikulózy, kdy je symptom bolesti u pacienta výrazný a neumožňuje správnou výživu. Nejčastěji se divertikl odstraňuje excizí v celkové anestezii.

Druhým typem chirurgické intervence je intususcepce nadbytečné dutiny, její otočení opačným směrem, do jícnu. Tato operace se také provádí v narkóze. Výsledek operací je ve většině případů pozitivní. Chirurgické odstranění patologie umožní jícnu plně komunikovat s jinými orgány. Po operaci zůstává pacient nějakou dobu na rehabilitaci pod dohledem lékařů.

Vývoj divertiklu jícnu v počáteční fázi je účinně eliminován konzervativními metodami léčby. Zatímco formace jsou malé velikosti, stačí léky a terapeutická strava.

Dieta zahrnuje jíst lehké jídlo, zcela rozdrcené. Ve stravě dominují polévky, cereálie a zeleninové pyré. Aby nedošlo k podráždění postižených stěn jícnu, jídlo by mělo být chlazeno a konzumováno pomalu. Někdy je předepsáno opláchnutí a drenáž teplou vodou nebo mírně zředěným antiseptikem.

Základní doporučení pro konzervativní terapii: po jídle určitě vypijte alespoň sklenici vody nebo neslazeného čaje. Během jídla byste také měli trochu pít. Jídlo by mělo být co nejvíce rozdrceno, ne horké nebo studené.

Fyzická aktivita

Dobrým doplňkem k hlavní léčbě onemocnění je fyzická aktivita. Neaktivní životní styl naopak přispívá k rozvoji onemocnění. Fyzická aktivita urychluje průchod potravy trávicím systémem. Chůze a běh jsou nejužitečnější cvičení pro prevenci divertikulózy. Blahodárný vliv na tělo ale mají i další sportovní aktivity. Vyplatí se zvolit jakýkoli druh pohybové aktivity a věnovat jí alespoň trochu času. Časté cvičení zaručí zdraví celého těla.

Nezoufejte, pokud odborníci diagnostikovali divertikl. Patologie se dobře hodí k tradiční terapii a dokonce i léčbě lidovými metodami a léky. Možná tato nemoc poslouží jako pobídka k trvalé změně dříve navyklého škodlivého životního stylu. Během léčebného období se vytvoří návyk na správné stravování a náležitě se ocení potenciál fyzické aktivity.

Tradiční medicína

Při léčbě divertiklu jícnu lze také použít lidové léky. Léky je však třeba užívat opatrně a po poradě s lékařem. Použití lidových léků nevylučuje léčbu tradičními lékařskými metodami, ale pouze ji doplňuje.

Nejúčinnějším tradičním lékem je infuze léčivých rostlin.

Je třeba rozmixovat nadrobno nakrájené ovoce: šípky, mateřídoušku, kopr, květy heřmánku, kopřivu. Jedna polévková lžíce drcených a rozmixovaných rostlin se nalije do sklenice převařené, nehorké vody. Po 1,5 hodině nálev sceďte a konzumujte 100 g ráno a večer. Nálev zmírňuje zánětlivé procesy a zlepšuje celkový stav pacienta.

Níže je uvedeno několik dalších zajímavých lidových receptů. Použití jakéhokoli tradičního léku je přípustné po konzultaci s lékařem.

Odvar z dubové kůry: hrst suché mleté ​​kůry, listy ořešáku, kořen mochna, oregano a květy třezalky (po 10 g). Na 30 g směsi – 1 litr vroucí vody. Zalijte vodou a dejte na dvě hodiny na teplé místo. Poté nálev svaříme a vaříme dalších 10 minut. Ochlaďte, sceďte a konzumujte 50 ml před každým jídlem. Odvar je považován za léčivý.

Otruby dokonale urychlují průchod potravy trávicím traktem a působí očistně. Jednu lžíci otrub spařte 100 ml vroucí vody a užívejte nalačno, počínaje šesti čajovými lžičkami denně, postupně zvyšujte na osm polévkových lžic. Šest měsíců užívání pročistí tělo, zvýší střevní tonus a napomůže hojení divertiklu.

Předpověď

Pokud není popsaná patologie léčena, mohou se objevit komplikace a nové nemoci, které představují nebezpečí pro lidské zdraví a život. Včasná lékařská péče přispívá k příznivému výsledku v podobě rekonvalescence a urychlené rehabilitace.

Divertikl jícnu (Echofageální divertikl)

Divertikly jícnu je deformace stěny jícnu, charakterizovaná vakovitým vyboulením jejích vrstev, směřujících k mediastinu. Může se projevit pocitem bolestivosti, hypersalivací, pocitem knedlíku v krku, dysfagií, regurgitací, hnilobným zápachem z úst. Patologie je diagnostikována pomocí radiografie jícnu, ezofagoskopie a manometrie. Radikální léčba spočívá v excizi divertiklu (divertikulektomie) nebo intususcepci (zašroubování) výběžku do lumen jícnu.

Přehled

Divertikly jícnu (ezofageální divertikly) se při RTG vyšetření zjistí u 2 % jedinců. V moderní gastroenterologii tvoří mezi divertikly trávicího traktu asi 40 %. Častěji jsou diagnostikovány u mužů nad 50 let, obvykle trpících jinými onemocněními trávicího systému — peptickými vředy, cholecystitidou, cholelitiázou apod. Divertikl se může vyvinout v kterémkoli segmentu jícnu, častěji se však tvoří v jeho hrudním kraj. V 90 % případů je ojedinělý, v 10 % jsou pozorovány mnohočetné výběžky stěny jícnu.

Příčiny

Původ jícnových divertiklů může být různý. Vznik vrozené protruze je obvykle spojen s primární slabostí svalové vrstvy stěny jícnu v určité oblasti. Na vzniku získaných divertiklů se významně podílejí zánětlivé procesy v horní části gastrointestinálního traktu a mediastinu.

Nástupu patologie často předchází dlouhý průběh ezofagitidy a gastroezofageálního refluxu, mediastinitida, tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin, plísňová infekce jícnu (kandidóza jícnu). Trauma jícnu, esophagospasmus, achalázie kardie a striktura jícnu mohou vést k rozvoji divertiklu jícnu.

Patogeneze

Vznik pulsního protruze je způsoben porušením motility jícnu, vedoucím ke spastickým svalovým kontrakcím, zvýšenému intraezofageálnímu tlaku a vyboulení stěny v nejslabším místě (často nad funkčním nebo organickým zúžením).

Vznik trakčního divertiklu usnadňují vazivové srůsty stěn jícnu se zanícenými lymfatickými uzlinami mediastina, které způsobují protažení a posun stěny jícnu směrem k mediastinu s tvorbou patologického výběžku. Někdy působí pulsní a tažné mechanismy současně.

Klasifikace

Na základě jejich lokalizace se rozlišují faryngoesofageální (faryngoesofageální, Zenkerův divertikl), epibronchiální (midesofageální, bifurkace), supradiafragmatické (epifrenální), subdiafragmatické (abdominální) divertikly jícnu. Podle mechanismu vzniku mohou být výběžky pulzační, tahové nebo smíšené — pulzně-tahové.

Podle původu a doby výskytu se divertikly dělí na vrozené a získané. Podle typu stavby se rozlišují pravé divertikly, skládající se ze všech vrstev stěny jícnu, a pseudodivertikly (nepravé), které nemají svalovou membránu. Nepravé divertikly vznikají protruzí sliznice jícnu defektem ve svalové vrstvě; vznikají v okamžiku peristaltické kontrakce stěny jícnu a zanikají při jejím uvolnění.

Příznaky jícnového divertiklu

Klinické projevy závisí na umístění výčnělku. Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny Zenkerovým divertiklem, který se nachází v oblasti faryngoesofageálního spojení. U Zenkerových divertiklů se brzy rozvine dysfagie – potíže s průchodem pevné i tekuté potravy jícnem. V divertiklu se hromadí zbytky potravy, což je doprovázeno regurgitací nestrávené potravy a nepříjemným zápachem z úst.

Regurgitaci lze pozorovat v poloze na zádech, a proto pacienti po probuzení často nacházejí na polštáři hlen a zbytky jídla. Pacienti si také mohou stěžovat na bolestivost, škrábání v krku, pocit knedlíku v krku, který nelze spolknout, a suchý kašel. Často je zaznamenána nevolnost, hypersalivace a změny v zabarvení hlasu. Charakteristický je vývoj „fenoménu blokády“, kdy se po jídle objeví zarudnutí obličeje, pocit dušení, závratě, mdloby. Tento stav obvykle odezní po zvracení.

Malé (do 2 cm) bifurkace a supradiafragmatické divertikly jsou obvykle asymptomatické. Velké divertikly jsou doprovázeny dysfagií, regurgitací nestrávené potravy, aerofagií (polykání vzduchu), bolestí na hrudi, nevolností a nočním kašlem. Klinické projevy bifurkačního divertiklu lze vyprovokovat Valsavovým manévrem. U divertiklů dolního jícnu je klinický obraz trávicích potíží doprovázen reflexní dušností, tachykardií, bronchospasmem, bolestí v oblasti srdce a změnami na EKG.

Komplikace

Divertikuly jícnu mohou být doprovázeny divertikulitidou a jejími komplikacemi — krční flegmóna, mediastinitida, tvorba jícno-mediastinální píštěle, sepse. Regurgitace s aspirací potravinových mas vede k rozvoji chronické bronchitidy, aspirační pneumonie a plicního abscesu. Je možná eroze sliznice, krvácení z jícnu, tvorba polypů jícnu a rozvoj rakoviny jícnu.

diagnostika

Velký Zenkerův divertikl lze detekovat při vyšetření a palpaci krku. Jedná se o výstupek v oblasti krku měkké konzistence, který se tlakem snižuje. Pomocí radiografie jícnu se určuje přítomnost a lokalizace divertiklu, šířka jeho krku, doba retence barya a přítomnost patologických procesů (polypy, rakovina, píštěl). Důležité informace lze získat z průzkumného rentgenového a CT vyšetření hrudníku: na snímcích jsou viditelné velké jícnové divertikly jako dutiny naplněné tekutinou a vzduchem, komunikující s jícnem.

Ezofagoskopie umožňuje vyšetřit dutinu divertiklu, detekovat ulcerace sliznice, zjistit skutečnost krvácení, identifikovat nádory a provést endoskopickou biopsii. Vzhledem k vysokému riziku perforace se ezofagoskopie provádí s velkou opatrností. Za účelem studia kontraktilní funkce jícnu se provádí jícnová manometrie — studie motility jícnu. Pacienti s koronárními symptomy podstupují EKG studii, Holterovo monitorování a echokardiografii.

Diferenciální diagnostika divertiklu jícnu se provádí u GERD, esophagospasmu, paraesofageální hernie, striktur jícnu, achalázie kardie, rakoviny jícnu, cysty mediastina, anginy pectoris a onemocnění koronárních tepen. Diagnostická opatření provádí gastroenterolog, pokud jsou příznaky z kardiovaskulárního systému, je indikována konzultace s kardiologem.

Léčba divertiklu jícnu

Malé útvary s málo příznaky se léčí konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu založenou na zásadách tepelného, ​​chemického a mechanického šetření jícnu. Po jídle je vhodné provést jednoduchá opatření zaměřená na lepší vyprázdnění jícnového divertiklu: napít se vody, cedit, zaujmout drenážní polohu, omýt dutinu slabým antiseptickým roztokem.

Chirurgická léčba se provádí u velkých defektů provázených těžkou dysfagií, bolestí nebo komplikovaným průběhem (perforace, průnik, stenóza jícnu, krvácení apod.). V těchto případech se obvykle provádí excize divertiklu — divertikulektomie s plastikou jícnu s bráničním nebo pleurálním lalokem. Drobné výběžky lze eliminovat intususcepcí – ponořením divertiklu do lumen jícnu a sešitím stěny jícnu.

Prognóza a prevence

Chirurgická léčba zajišťuje úplné vymizení příznaků a dobré dlouhodobé výsledky. Při komplikovaném průběhu onemocnění je prognóza vždy vážná. Proto i asymptomatické divertikly vyžadují následné studie a léčbu doprovodné patologie. Prevence tvorby divertiklů je usnadněna včasnou léčbou nemocí vedoucích k jejich vzniku, stejně jako klidným pojídáním a důkladným žvýkáním.

Divertikl jícnu: příznaky a léčba

Patologie trávicího systému mohou být způsobeny různými důvody. Kromě žaludku a střev prochází změnami také jícen. Fenomén divertiklu jícnu je vzácný, takže jeho příznaky nejsou okamžitě jasné a léčba zřídka začíná včas. V důsledku toho je nemožné zbavit se nemoci jiným způsobem, s výjimkou operace.

Obsah

• Co je to za stát
• Příčiny onemocnění
• Klasifikace
• Symptomy divertiklu jícnu a známky komplikací
• diagnostika
• Léčba divertikulózy jícnu
• chirurgická léčba
  • Odstranění defektu endoskopickou metodou

  Co to je — jícnový divertikl?

  Divertikl jícnu je změna ve stěnách orgánu, která má za následek výčnělek. To znamená, že stěna se zdeformuje a vytvoří se na ní vak v mediastinu. Proces může zahrnovat jednu vrstvu tkáně jícnu nebo všechny tři.

  

  Výčnělek může být umístěn kdekoli v tubulárním orgánu, ale častěji je pozorován v hrudní oblasti. Nejčastějšími přenašeči onemocnění jsou muži, kteří překročili hranici 50 let a trpí dalšími onemocněními trávicího systému:

  Zenkerův divertikl postihuje faryngoesofageální část gastrointestinálního traktu, ale patří do skupiny jícnové, protože má podobné příznaky a mechanismy vývoje. U trakčního divertiklu dochází k neustálému natahování stěn jícnu, což způsobuje oslabení svalové vrstvy. Mechanickým faktorem jsou srůsty se sousedními orgány a lymfatickými uzlinami. U pulsu dochází k vnějšímu vlivu, například tlaku bolusu potravy.

  Proč vzniká výčnělek stěny jícnu a proč je nebezpečný?

  Příčiny divertiklu jícnu jsou velmi rozmanité a jsou spojeny jak s anatomickými vlastnostmi člověka, tak s působením vnějších faktorů. Vrozený typ patologie se tedy vyskytuje v důsledku slabosti svalové tkáně, která tvoří stěny orgánu. Svůj podíl na tom má nesprávný životní styl matky v období porodu, který neumožňuje správné formování jeho vyvíjejícího se těla.

  Častější je však získaný divertikl, který se tvoří v důsledku:

  • zánětlivé procesy v jícnu;
  • mechanické poškození stěn;
  • rozvoj plísňových onemocnění;
  • zúžení lumen jícnu;
  • nesprávná výživa;
  • vředy žaludku a dvanáctníku;
  • achalázie;
  • zánět žlučníku;
  • tvorba nádorů na orgánech mediastina.

  Při vystavení některému z těchto faktorů dochází ke změně ve stěnách jícnu: spastické kontrakce stěn a zvýšení vnitřního tlaku přispívají k tvorbě výčnělků.

  Mezi faktory, které vyvolávají vývoj patologie, patří:

  • alkoholismus a kouření;
  • nepříznivé pracovní podmínky (vdechování prachu, toxických látek);
  • nerovnováha v metabolických procesech, která se vyvíjí na pozadí onemocnění nebo podvýživy;
  • pravidelná konzumace horkých a kořeněných jídel;
  • jíst velké množství jídla v noci.

  Pokud se neléčí, onemocnění postupuje, což přispívá k rozvoji komplikací:

  • abscesy – lokalizované hnisavé procesy;
  • eroze stěny;
  • stenóza (zúžení lumen);
  • perforace (protržení) stěn orgánu;
  • flegmona — difúzní hnisavý proces;
  • výskyt aspirační pneumonie, ke které dochází v důsledku vstupu obsahu jícnu do dýchacího traktu;
  • zhoubné novotvary.

  S rozvojem komplikací se snižuje celková pohoda člověka, příjem kvalitní stravy se stává nemožným a pacient začíná hubnout (příznak, který signalizuje začínající vyčerpání těla). Kromě toho patologie ovlivňuje blízké orgány, což v nich způsobuje strukturální a funkční změny.

  Klasifikace

  Kromě rozdělení na vrozené a získané se divertikly jícnu rozlišují podle umístění:

  • faryngoesofageální;
  • suprabronchiální;
  • supradiafragmatický;
  • břišní.

  

  V závislosti na účasti sliznice se rozlišují následující typy:

  • pravda, postihující všechny tři vrstvy stěn jícnu;
  • nepravé, vytvořené pouze v důsledku vyčnívání sliznice.

  Všechny tyto odrůdy patří ke stejné nemoci, která má kód ICD — Q 36.9, jejich léčba a příznaky jsou podobné, ale mají své vlastní vlastnosti.

  Divertikl jícnu: příznaky a příznaky

  Podívejme se nyní na příznaky divertiklu jícnu. Pokud je výčnělek menší než 2 centimetry, většinou se nijak neprojeví. Větší velikosti se projevují následujícími znaky:

  • říhání s nepříjemným zápachem;
  • potíže s průchodem potravy přes orgán;
  • pocity bolesti a škrábání v krku;
  • produkce velkého množství slin;
  • nevolnost a zvracení po jídle;
  • zácpa;
  • pálení žáhy;
  • prudké zvýšení teploty je příznakem infekce;
  • těžký kašel, který není doprovázen tvorbou sputa;
  • ve vodorovné poloze se jídlo může pohybovat opačným směrem;
  • pocit knedlíku v krku a další.

  Nejvýraznější příznaky divertiklu jsou v oblasti faryngoesofageálního spojení. S ním se jídlo hromadí ve výčnělku, což způsobuje neustálou regurgitaci a zápach z úst.

  Kromě klasického klinického obrazu mohou být pozorovány i další příznaky. Takže hlas člověka se může změnit a po jídle se obličej zčervená, je tu pocit dušení a dokonce i mdloby. Pacienti často pociťují dušnost, bolest na hrudi, tachykardii a chrápání. Takové příznaky ztěžují stanovení správné diagnózy. Pro ověření je předepsána řada dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

  Diagnostika divertiklů

  Při sběru anamnézy se provádí předběžná diagnóza a je objasněna pomocí instrumentálních metod. Lékař provádí palpaci — prohmatání jícnu, při kterém je zřetelně cítit výčnělek. Poslouchá stížnosti, předepisuje testy krve a moči. Testy umožňují získat informace o přítomnosti příznaků zánětlivého procesu.

  Nejlepším způsobem, jak potvrdit přítomnost divertiklu jícnu (a určit typ, velikost, umístění defektu na stěně), je vizualizace orgánu pomocí:

  • Rentgenový snímek s přídavkem kontrastní látky, který umožňuje určit nejen lokalizaci defektu a velikost, ale také přítomnost komplikací, destruktivní změny nad a pod formací;
  • ezofagoskopie, při které se vyšetření provádí „zevnitř“ pomocí optických přístrojů; díky tomu může lékař prozkoumat stěny orgánu, odebrat část tkáně pro laboratorní testy, například při podezření na nádor;
  • počítačová tomografie;
  • manometrie jícnu nebo studium motility jícnu (studie nám umožňují posoudit závažnost funkčních změn);
  • Holterovo monitorování (zjišťují se poruchy srdeční funkce).

  

  Pokud existují stížnosti na srdce (orgán sousedící s jícnem), jsou navíc předepsány srdeční ultrazvuk, EKG a další postupy. Vyšetří se kyselost žaludku a provede se cytologický rozbor.

  Hlavním cílem diagnostiky je určit umístění výčnělku a zjistit příčinu jeho vzniku. Po ověření diagnózy můžete začít s výběrem léčebného režimu pro onemocnění.

  Léčba divertiklů

  Léčba divertikulózy lidovými léky je neúčinná. Terapii by měl předepisovat pouze lékař, který dokáže přesně určit stav defektu, jeho charakteristiky a zvolit léčebnou metodu. Může k němu dojít konzervativní cestou, tedy formou užívání léků a dodržování diety, nebo chirurgicky.

  Konzervativní metodou léčby divertiklu jícnu je odstranění dráždivých faktorů, což znamená:

  • odvykání kouření a alkoholu;
  • léčba nemocí, které vyvolaly tuto patologii;
  • dodržování diety založené na vyhýbání se kořeněným, smaženým a horkým jídlům, konzumaci pečených nebo dušených jídel, přípravě různých pyré a polévek;
  • používání dílčích jídel 5-6krát denně;
  • pití velkého množství vody — od 2 litrů denně a po každé dávce je nutné namáhat jícen;
  • vedení gymnastiky;
  • Pravidelné proplachování jícnu vodou.

  Antiseptika se používají jako léky, které pomáhají odstraňovat příznaky zánětu a zabraňují rozkladu potravy nahromaděné ve vakovitém útvaru. Rozstřikují se jako roztok podél jícnu. Lze použít léky, které snižují kyselost žaludku, normalizují peristaltiku a antibiotika.

  chirurgická léčba

  Operace divertiklu jícnu je nevyhnutelná, pokud je onemocnění závažné nebo se objeví komplikace:

  • perforace stěny;
  • krvácení;
  • stenóza jícnu a další.

  Provádí se dvěma způsoby:

  • kompletní excize poškozené oblasti a následná plastická chirurgie;
  • otočení divertiklu uvnitř jícnu a sešití stěn, což je účinné u malých defektů stěny.

  Pacienti po odstranění divertiklu jsou krmeni pomocí žaludeční sondy po dobu 10-14 dnů.

  Odstranění divertiklu jícnu endoskopickou metodou

  Moderní medicína umožňuje odstranit divertikl jícnu pomocí endoskopie. Zvláštností této technologie je absence velkých řezů a krátká doba zotavení po operaci. Na kůži se provedou malé řezy, kterými se dovnitř umístí speciální chirurgické vybavení vybavené kamerou. Lékař vidí všechny jeho akce na obrazovce. Díky tomu je zásah minimální a doba hojení je mnohem rychlejší.

  

  Pooperační období a prognóza

  Prognóza po chirurgické léčbě je příznivá za předpokladu odstranění příčiny onemocnění. Po operaci divertiklu jícnu se nemocenská vystavuje na dobu 7 až 21 dnů v závislosti na typu zákroku.

  Při endoskopické metodě může pacient opustit kliniku během několika dnů.

  Pozornost! Po celou dobu rekonvalescence je nutné dodržovat přísnou dietu založenou na chemické, tepelné a fyzikální šetrnosti orgánu. Je vhodné doživotně dodržovat výživová doporučení.

  Pokud dodržíte doporučení svého lékaře, je pravděpodobnost recidivy divertiklu jícnu velmi nízká.

  Jak předcházet nemoci

  Specifická prevence onemocnění neexistuje. Abyste se vyhnuli jeho rozvoji, měli byste dodržovat obecné normy doporučené pro trávicí systém. A při prvních příznacích onemocnění kontaktujte gastroenterologa pro diagnostiku a léčbu.

  Rozvoj divertiklu jícnu způsobuje mnoho nepříjemných příznaků, které výrazně zhoršují kvalitu života člověka. Je snadné zabránit jeho výskytu; stačí se držet zdravého životního stylu.

  Zajímavé:

  Slzavost jednoho oka, příčiny a léčba.