Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Chronický exsudativní zánět středního ucha — chronický nehnisavý zánět sliznice vystýlající bubínkovou dutinu. Chronický exsudativní zánět středního ucha je charakterizován zvyšující se ztrátou sluchu, ucpáním ucha, autofonií, pocitem plnosti postiženého ucha a tinnitem, který vzniká při pohybu hlavou. Chronický exsudativní zánět středního ucha je diagnostikován s přihlédnutím k údajům z otoskopie, mikrootoskopie, vyšetření Eustachovy trubice, audiogramu, měření akustické impedance a CT skenu spánkové kosti. Léčba pacientů s chronickým exsudativním zánětem středního ucha spočívá v sanitaci nosohltanu, obnovení průchodnosti Eustachovy trubice a sluchové funkce a prevenci sklerózy středoušní dutiny.

Přehled

Chronický exsudativní zánět středního ucha se v otolaryngologii nazývá také serózní, sekreční a nehnisavý zánět středního ucha, tubotympanitida, tubotympanický katar. Chronický exsudativní zánět středního ucha je nejčastěji pozorován u předškolních dětí, u kterých je obvykle oboustranný. Přibližně ve 20 % případů je chronický exsudativní zánět středního ucha pozorován ve věku od 2 do 5 let. Podle některých údajů trpěla většina dospělých (80 %) v dětství nějakou formou exsudativního zánětu středního ucha.

Diagnóza „Chronický exsudativní zánět středního ucha“ se považuje za platnou, pokud onemocnění trvá déle než 8 týdnů. Zbývající formy se týkají akutního (do 3 týdnů) a subakutního (3-8 týdnů) exsudativního zánětu středního ucha. Naopak dlouhodobý chronický exsudativní zánět středního ucha vede k nevratné ztrátě sluchu a u malých dětí může způsobit opožděný vývoj řeči.

Příčiny chronického exsudativního zánětu středního ucha

Hlavním důvodem, proč se začíná vyvíjet chronický exsudativní zánět středního ucha, je obstrukce eustachovské (sluchové) trubice umístěné v hltanu, což vede k výskytu eustachitidy. V důsledku narušení vzduchonosné a drenážní funkce sluchové trubice se snižuje tlak v bubínkové dutině. Současně do něj začíná vstupovat transudát a ve sliznici dochází k tvorbě žláz produkujících sekreci. Tyto procesy vedou k hromadění tekutiny v bubínkové dutině, což brání pohyblivosti sluchových kůstek.

Neprůchodnost zvukovodu, která způsobuje chronický exsudativní zánět středního ucha, je způsobena onemocněními, která narušují normální odtok sekretu z vedlejších nosních dutin (sinusitida, adenoidy, alergická rýma, synechie a nádory nosní dutiny, nádory hltanu, vychýlená nosní přepážka trauma nosu, sklerom); zánětlivá onemocnění, která způsobují otok sliznice nosohltanu (ARVI, tonzilitida, faryngitida, chronická tonzilitida, laryngitida, chronická rýma), barometrické poranění ucha (aerootitida). Vrozené anomálie obličejové lebky (rozštěp patra) mohou přispívat k výskytu chronického exsudativního zánětu středního ucha.

Příznaky chronického exsudativního zánětu středního ucha

Chronický exsudativní zánět středního ucha se často vyskytuje na pozadí akutního nebo chronického zánětlivého onemocnění horních cest dýchacích. Dospělí pacienti si obvykle stěžují na snížený sluch (ztráta sluchu), pocit plnosti a plnosti v uchu. Je možná autofonie, kdy pacienti cítí svůj hlas v postiženém uchu hlasitěji než obvykle. V tomto případě má pacient s chronickým exsudativním zánětem středního ucha pocit, že jeho hlas zní jako pod vodou nebo jako by skláněl hlavu do sudu.

V mírných případech, kdy se ve středoušní dutině hromadí malé množství tekutiny, pacienti zaznamenávají jevy kolísání: hluk v uchu při otáčení a naklánění hlavy, praskání nebo skřípání při smrkání a polykání. Pokud exsudát zabírá až polovinu bubínkové dutiny, pak při naklonění hlavy dopředu nebo vleže na žaludku je pozorováno zlepšení sluchu. Chronický exsudativní zánět středního ucha zpravidla není doprovázen bolestí. V některých případech se může objevit přechodná bolest ucha s nízkou intenzitou.

U malých dětí má chronický exsudativní zánět středního ucha často asymptomatický průběh. Děti si většinou nestěžují. Zhoršení sluchu doprovázející chronický exsudativní zánět středního ucha zaznamenají rodiče, kteří si začnou všímat, že dítě často nereaguje, když je voláno jeho jméno, žádá o hlasitější zapnutí hudby nebo kresleného filmu. Děti s chronickým zánětem středního ucha se navíc zdají být nepozorné a mohou mít horší výsledky ve škole.

Komplikace chronického exsudativního zánětu středního ucha

Zánětlivý proces u chronického exsudativního zánětu středního ucha často přechází do fibrosklerotického stadia s rozvojem adhezivního zánětu středního ucha. Průnik infekce do středoušní dutiny může vést ke vzniku recidivujících akutních zánětů středního ucha, ale i chronických hnisavých zánětů středního ucha. Chronický exsudativní zánět středního ucha může být navíc doprovázen perforací bubínku, tvorbou cholesteatomu a rozvojem subakutní nebo chronické mastoiditidy. Pokud se chronický exsudativní zánět středního ucha vyvine v raném dětství, vede to k narušení vývoje řečových funkcí dítěte a opoždění jeho psycho-emocionálního vývoje.

Diagnostika chronického exsudativního zánětu středního ucha

Včasná diagnostika exsudativního zánětu středního ucha u dětí do 5-6 let je extrémně obtížná kvůli nedostatku stížností. Chronický exsudativní zánět středního ucha se u nich dá zjistit náhodou při lékařském vyšetření u otolaryngologa. K potvrzení diagnózy je nutné provést otoskopii, mikrootoskopii, testy sluchu a průchodnost sluchové trubice.

Otoskopická vyšetření mohou odhalit: zvýšenou vaskularizaci a ztluštění ušního bubínku, jeho změněnou barvu (bělavou, červenou nebo kyanotickou), vzduchové bubliny umístěné za bubínkem nebo hladinu tekutiny. Chronický exsudativní zánět středního ucha je charakterizován stažením a omezenou pohyblivostí bubínku, deformací světelného kužele a protruzí kladívkové rukojeti do zevního zvukovodu. S rozvojem fibrosklerotických změn v dutině středního ucha vypadá bubínek ztenčený a atrofický. Dlouhodobý chronický exsudativní zánět středního ucha vede k tvorbě jizev pojivové tkáně a ložisek myringosklerózy na bubínku.

Studie průchodnosti sluchové trubice určuje neprůchodnost jejích úst. Údaje z prahové audiometrie ukazují na přítomnost převodní ztráty sluchu. Výsledky měření akustické impedance ukazují na omezený pohyb sluchových kůstek. Pacienti dlouhodobě trpící chronickým exsudativním zánětem středního ucha navíc absolvují CT lebky s cíleným vyšetřením spánkové kosti. CT umožňuje posoudit stupeň vzdušnosti všech dutin v této oblasti, stav anatomických struktur ucha (okna labyrintu, sluchové kůstky, kostní část sluchové trubice), hustotu a lokalizaci patologického obsahu ušních dutin.

Chronický exsudativní zánět středního ucha je nutné odlišit od otosklerózy, kochleárního neuritidy, chronického purulentního zánětu středního ucha, některých nádorů uší, otomykózy a vrozených anomálií tvorby sluchových kůstek.

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Terapeutická taktika pacientů s chronickým exsudativním zánětem středního ucha spočívá v odstranění překážek v průchodnosti Eustachovy trubice, odstranění zánětlivých změn v bubínkové dutině, obnovení sluchu a předcházení nevratným sklerotickým změnám.

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha začíná odstraněním příčin, které jej způsobily, tedy sanitací nosohltanu a léčbou zánětlivých procesů ve vedlejších nosních dutinách, nosní dutině a hltanu. Za tímto účelem se v případě potřeby provádí adenotomie, tonzilektomie, endofaryngeální instilace léků, výplach vedlejších dutin sinusovou evakuací nebo metodou „Cuckoo“, terapeutické punkce nebo drenáž dutin.

Neprůchodnost Eustachovy trubice, která způsobila chronický exsudativní zánět středního ucha, lze odstranit katetrizací sluchové trubice, Politzerovým foukáním a použitím dekongestantů, protizánětlivých a antihistaminik. K zředění tekutiny nahromaděné v bubínkové dutině jsou pacientům s chronickým exsudativním zánětem středního ucha předepsány mukolytika, endaurální fonoforéza acetylcesteinu, intraaurikulární elektroforéza proteolytických enzymů. Dobrý protizánětlivý účinek se dosáhne použitím elektroforézy glukokortikosteroidů.

Použití antibiotik při léčbě chronického exsudativního zánětu středního ucha zůstává vysoce kontroverzní, protože je známo, že v polovině případů je chronický exsudativní zánět středního ucha aseptický zánětlivý proces.

Pokud se vyvinou komplikace nebo nedojde k žádnému výsledku terapie konzervativními metodami, chronický exsudativní zánět středního ucha podléhá chirurgické léčbě. V závislosti na klinické situaci může být chronický exsudativní zánět středního ucha indikací k paracentéze bubínku, tympanotomii nebo shuntu bubínkové dutiny. Chirurgické zákroky se provádějí v lokální anestezii a u malých dětí vyžadují obecné metody tišení bolesti.

Chronický exsudativní zánět středního ucha

Chronický exsudativní zánět středního ucha je zánětlivý jev ve středoušní dutině, který je charakterizován poruchou proudění vzduchu do bubínkové dutiny. Výsledky mnoha studií naznačují, že chronickým exsudativním zánětem středního ucha často trpí předškoláci a školáci: přibližně čtvrtinu všech pacientů s chronickým exsudativním zánětem středního ucha tvoří děti do 5 let. Mnoho dospělých trpělo chronickým exsudativním zánětem středního ucha v raném dětství.

• Příčiny chronického exsudativního zánětu středního ucha
• Příznaky chronického exsudativního zánětu středního ucha
• Diagnostika chronického exsudativního zánětu středního ucha
• Komplikace chronického exsudativního zánětu středního ucha
• Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Diagnóza chronického exsudativního zánětu středního ucha se stanoví, pokud doba trvání onemocnění přesáhne 8 týdnů. Když onemocnění trvá od dvaceti dnů do dvou měsíců, diagnóza je „subakutní exsudativní otitis media“, kdy až tři týdny — „akutní exsudativní otitis media“.

Příčiny chronického exsudativního zánětu středního ucha

Hlavním provokujícím faktorem při výskytu zánětlivých procesů a jejich rozvoji ve středoušní dutině u chronického exsudativního zánětu středního ucha bude ztvrdnutí úst Eustachovy trubice, která se nachází v hltanu. To vede k různým poruchám průchodu vzduchu do sluchové trubice a způsobuje pokles tlaku v ušní dutině. Další příčinou zánětu chronického exsudativního zánětu středního ucha budou různé druhy infekcí ve zvukovodu doprovázející otolaryngologická onemocnění, při kterých dochází k otoku nosní sliznice a ztížení průchodu vzduchu Eustachovou trubicí. V důsledku toho je pozorována špatná ventilace středního ucha a zhoršená průchodnost sluchové trubice, což je hlavní příznak chronického hnisavého zánětu středního ucha. Mezi následující důvody rozvoje chronického exsudativního zánětu středního ucha patří předchozí respirační infekční onemocnění a nesprávné užívání antibiotik, které neeliminují zánětlivý proces ve zvukovodu, ale přispívají k proliferaci virů k nim odolných. Chronický exsudativní zánět středního ucha se tvoří v důsledku funkčních a mechanických poruch v Eustachově trubici v důsledku zvětšení hltanové mandle. Ve vzácných případech dochází k chronickému exsudativnímu zánětu středního ucha po barometrickém traumatu ucha. Všechny tyto faktory vedou k výraznému poškození průchodnosti Eustachovy trubice a narušení sluchové funkce středního ucha.

Příznaky chronického exsudativního zánětu středního ucha

U malých dětí probíhá chronický exsudativní zánět středního ucha bez zvláštních příznaků. Dítě si nestěžuje na ztrátu sluchu nebo nepohodlí v oblasti ucha, které doprovází chronický exsudativní zánět středního ucha. Rodiče si ale všimnou, že dítě často žádá, aby zmíněnou frázi zopakovalo. Děti s chronickým exsudativním zánětem středního ucha jsou často nepozorné a mají špatné školní výsledky, protože kvůli ztrátě sluchu nemohou plně vstřebat materiál, který dostávají.

Dospělí pacienti s chronickým exsudativním zánětem středního ucha si stěžují na ztrátu sluchu a ucpání uší. Také u chronického exsudativního zánětu středního ucha je hluk v uchu pozorován při náhlých pohybech hlavy, squelching při polykání a smrkání. Pacient si může stěžovat na potíže s dýcháním v důsledku ucpaného nosu. Při otáčení a záklonu hlavy pacienti pociťují pocity transfuze tekutin a krátkodobé zlepšení sluchu.

Diagnostika chronického exsudativního zánětu středního ucha

Jak ukazuje praxe, první výzvou k diagnostice chronického exsudativního zánětu středního ucha jsou stížnosti pacienta. Diagnostika chronického onemocnění je zvláště obtížná u dětí, protože je pro dítě obtížné vysvětlit své pocity. Stížnosti na kolísání sluchu, ucpání uší a někdy i krátkodobé bolesti zaznamenávají děti starší 5-6 let. Exsudativní zánět středního ucha u mladších dětí zjišťují ve většině případů otolaryngologové při vyšetření.

Ke studiu změn v ušním bubínku se používá otoskopie, která poskytuje informace o:

• barva tekutiny v bubínkové dutině;
• umístění vzduchu a exsudátu;
• přítomnost jizev nebo ložisek myringosklerózy;
• ztluštění ušního bubínku.

K potvrzení diagnózy chronického exsudativního zánětu středního ucha se provádí mikrotoskopie, akustická tubosonometrie a vyšetření sluchového ústrojí. Ke studiu sluchové trubice se používá tympanometrie a audiometrie. Vzhledem k tomu, že chronický exsudativní zánět středního ucha je někdy doprovázen mastoiditidou, doporučuje se pacientovi provést rentgen spánkových kostí.

Otolaryngolog také potřebuje určit stadium chronického exsudativního zánětu středního ucha. Diagnostika zahrnuje i vyšetření nosu a krku. S přihlédnutím k dynamice a stupni zánětlivého procesu, jakož i odpovídajícím patologickým změnám v bubínku, se rozlišují čtyři stadia chronického exsudativního zánětu středního ucha. První fáze chronického exsudativního zánětu středního ucha je sekreční. V tomto období onemocnění se v bubínkové dutině hromadí hlen, zvyšuje se počet sekrečních žláz. Při otoskopii v této fázi chronického exsudativního zánětu středního ucha má bubínek ostré kontury, je zatažený a při změně polohy hlavičky je patrný meniskus — hladina tekutiny v bubínkové dutině. Barva ušního bubínku se pohybuje od světle šedé po odstíny modré. Toto stadium chronického exsudativního zánětu středního ucha trvá až 12 měsíců. Druhé stadium chronického exsudativního zánětu středního ucha je slizniční. Exsudát v bubínkové dutině je vazký a hustý, někdy vystýlá okolní dutiny středního ucha, toto období je charakterizováno výrazným postižením sluchové funkce ucha. Ušní bubínek je výrazně ztluštělý a ve spodní části se vyboulí. Slizniční stadium chronického exsudativního zánětu středního ucha trvá až 24 měsíců. Třetí stadium chronického exsudativního zánětu středního ucha je fibrózní, charakterizované progresivní ztrátou sluchu, přeměnou sliznice a vznikem zánětu ve sluchových kůslech.

Komplikace chronického exsudativního zánětu středního ucha

Mezi komplikace po chronickém exsudativním zánětu středního ucha patří adhezivní zánět středního ucha. Adhezivní zánět středního ucha vzniká, když se v bubínkové dutině tvoří jizvy. Chronický exsudativní zánět středního ucha se může vyvinout v chronické formy zánětu středního ucha nebo v recidivující akutní zánět středního ucha. Chronický exsudativní zánět středního ucha může také způsobit mikroperforaci bubínku. Onemocnění vede k rozvoji ztráty sluchu a výskytu tympanosklerózy. Chronický exsudativní zánět středního ucha je příčinou rozvoje mastoiditidy (subakutní nebo chronické). Po chronickém exsudativním zánětu středního ucha může pacient zaznamenat vzhled choleastomie (hustý útvar podobný nádoru, který ničí kostní struktury vnitřního a středního ucha). Pokud drenáž bubínkové dutiny nevede k zotavení pacienta, pak se exsudativní zánět rozšíří do oblastí mastoidního procesu. V tomto průběhu se používá antrotomie, v případě potřeby mastoidotomie s drenáží postižených buněk mastoidního výběžku. Pokud není správně léčen, může exsudativní zánět středního ucha způsobit rozvoj chronických onemocnění uší.

Chronický exsudativní zánět středního ucha má u dětí velmi často za následek nejen poruchu řeči, ale také opoždění duševního vývoje dítěte.

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha je nejúčinnější, pokud je zahájena v časných stádiích chronického onemocnění uší. Chronický exsudativní zánět středního ucha se léčí chirurgicky a konzervativně. Příčinou dysfunkce sluchové trubice jsou často patologie hltanu a nosu. Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha proto začíná eliminací zánětlivého procesu. K tomu se dezinfikuje hltan, nos a dutiny. Poté se provádějí postupy k obnovení sluchové funkce ucha a zabránění vzniku sklerotických změn. K rozvoji tubární funkce se ucho ventiluje pomocí ušního katétru.

Nejběžnější medikamentózní léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha, zahrnuje použití vazokonstriktorů, antibakteriální, protizánětlivé (fenspirid), dekongestivní, hyposenzibilizační, enzymatická, mukolytická (karbocysteinová) terapie pacienty. Měsíc po absolvování konzervativní léčby chronického exsudativního zánětu středního ucha by měl pacient podstoupit vyšetření sluchové funkce ucha. Pokud se na pozadí alergií vyvine chronická exsudativní otitida, pacientovi jsou předepsány antihistaminika (hifenadin, difenhydramin).

Nemedikamentózní léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha zahrnuje soubor fyzioterapeutických postupů (hormonální a enzymová elektroforéza, endaurální fonoforéza). Konzervativní metody léčby se provádějí ambulantně. Pokud však použití konzervativní metody není možné ambulantně nebo pacient potřebuje operaci, je pacient přijat do nemocnice.

Chirurgický zákrok je nutný u pacientů, u kterých nedochází ke zlepšení sluchu, tekutina neustupuje a průchodnost Eustachovy trubice se neobnoví do dvou týdnů. Nejběžnější chirurgickou metodou k odstranění chronického exsudativního zánětu středního ucha je bypassová operace bubínkové dutiny. Také, pokud jsou standardní metody léčby chronického exsudativního zánětu středního ucha neúčinné, je pacientům předepsána chirurgická léčba (myringotomie, tympanostomie, tympanotomie).

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha u dětí je omezena na shunting bubínkové dutiny.

Pokud se chronický exsudativní zánět středního ucha opakuje, pacient podstoupí počítačovou tomografii spánkových kostí k vyšetření stavu ušní dutiny. Pokud je nutné obnovit sluchovou funkci ucha, je pacientovi předepsána tympanoplastika.

Exudativní otitis

Exsudativní otitis je onemocnění ORL, které probíhá bez výrazných známek zánětu a je doprovázeno tvorbou serózního a následně hnisavého exsudátu ve středoušní dutině. Přibližně 60% případů této patologie se vyskytuje ve věku do 7 let. Tato forma otitidy je charakterizována kritickou ztrátou sluchu s neporušeným ušním bubínkem.

Příčiny

Hlavní příčinou onemocnění je porušení drenážních a ventilačních funkcí sluchové trubice. K tomu může dojít při zánětu nebo mechanických překážkách v nose a nosohltanu, například s adenoidy.

Spouštěcím faktorem pro rozvoj exsudativního zánětu středního ucha může být:

• adenoidy — zanícené nebo zvětšené;
• onemocnění nosohltanu;
• alergické reakce;
• anatomické vady;
• systémové patologie;
• nízká imunita.

U dětí může být patologie způsobena fyzickým tlakem, například vniknutím vody do ucha.

Etapy

Normálně se ve středoušní dutině neustále tvoří malé množství tekutiny, která je přirozeně evakuována. Při narušení ventilační funkce sluchové trubice se ve středoušní dutině začne hromadit tekutina, která způsobí příznaky zánětu středního ucha. Tento patologický proces prochází čtyřmi fázemi.

V první fázi dochází ke katarálnímu zánětu sliznice sluchové trubice. Jeho ventilační funkce je narušena a proudění vzduchu do středního ucha je omezeno nebo zastaveno. Postupně se v bubínkové dutině zvyšuje podtlak a je vtahován dovnitř. Výsledkem je mírná ztráta sluchu. Tato fáze může trvat až 1 měsíc.

Ve druhé fázi vývoje exsudativního zánětu středního ucha se hlen hromadí v bubínkové dutině. Ve sliznici středního ucha se zvyšuje počet sekrečních žlázek a pohárkových buněk, což je pociťováno jako plnost a tlak v uchu. Ztráta sluchu v této fázi je výraznější. Někdy, když změníte polohu hlavy, dochází k pocitu transfuze tekutin a dočasného zlepšení sluchu. To je vysvětleno skutečností, že tekutina v bubínkové dutině je přemístěna a otevírá výklenek pro labyrintové okno. Otoskopie v této fázi ukazuje, že bubínek je zatažený, má ostré obrysy a barva se mění v závislosti na obsahu bubínkové dutiny. Etapa trvá od 1 měsíce do 1 roku.

Ve třetí fázi se obsah bubínkové dutiny stává viskózním a ztráta sluchu se prohlubuje. Pokud je bubínková dutina uzavřena exsudátem nebo je příliš viskózní, nedochází k žádnému pocitu pohybu tekutiny. Někteří pacienti mají syndrom lepivého ucha, kdy je obsah bubínkové dutiny uvolněný perforací po dotyku vatovým tamponem vytažen do tenké nitě dlouhé několik desítek centimetrů. V této fázi bubínek zesílí, zmodrá a v dolních kvadrantech se vyboulí. Etapa trvá 1–2 roky.

Ve čtvrté fázi převažují degenerativní procesy ve sliznici bubínkové dutiny. Snižuje se tvorba hlenu, přeměňuje se sliznice a spolu s ní se mění i sluchové kůstky. Ztráta sluchu postupuje, v ušním bubínku se tvoří proces jizvy a vzniká adhezivní zánět středního ucha. Fáze nastává po dvou letech vývoje patologického procesu.

Příznaky

Zánět středního ucha je obtížné diagnostikovat v počátečních stádiích, protože příznaky jsou obvykle mírné nebo chybí. U malých dětí je také obtížné podezírat nemoc: nedokážou vysvětlit své pocity a chovají se pouze neklidně.

Skupina hlavních příznaků onemocnění zahrnuje:

• pocit ucpaného ucha;
• pocit transfuze tekutiny v uchu;
• cítit svůj vlastní hlas v hlavě, když mluvíte;
• potíže s dýcháním nosem, konstantní nebo periodické nazální kongesce;
• zhoršení vnímání zvuku (pokud se jedná o dítě, může náhle přestat reagovat na volání rodičů).

Bolest s exsudativním zánětem středního ucha může chybět vůbec nebo se občas objevit v nevyjádřené formě. Ale pokud nevěnujete pozornost prvním příznakům včas, můžete zmeškat okamžik příznivý pro léčbu. Dva roky po nástupu příznaků se rozvíjí trvalá ztráta sluchu.

diagnostika

Možnost vzniku exsudativní otitis je indikována stížnostmi na přetížení ucha a ztrátu sluchu, krátkodobou bolest v oblasti ucha. Riziko se zvyšuje, pokud pacient nedávno prodělal bakteriální nebo virové onemocnění horních cest dýchacích, exacerbaci alergií nebo má patologie nosohltanu.

Po odběru anamnézy otolaryngolog vyšetří zevní zvukovod a bubínek otoskopem nebo mikroskopem. Při exsudativním zánětu středního ucha bude bubínek zakalený, vtažený nebo dole vypouklý. Jeho barva se liší od růžové po namodralou. Lumen může vykazovat tekutinu v oblasti vnitřního ucha, což naznačují vzduchové bubliny nebo vizuálně viditelná hladina tekutiny.

Endoskopické vyšetření hltanového otvoru sluchové trubice může odhalit zúžení sluchové trubice, přítomnost adenoidů, nádorů a jiných mechanických překážek.

Pro studium pohyblivosti tympanické membrány se provádí Valsalvův manévr, studie se Siegleho nálevkou nebo metoda tympanometrie. Při exsudativním zánětu středního ucha je pohyblivost ušního bubínku snížena v důsledku hromadění tekutiny ve středním uchu.

Provádí se také sluchový test pomocí ladičky a audiometrie (testování citlivosti na zvuky různých frekvencí).

V obtížných případech je předepsána počítačová tomografie časové oblasti. Rentgen umožňuje vizuálně posoudit dutinu středního ucha, stav sliznice a řetězec sluchových kůstek. Pokud je v dutinách patologický obsah, CT ukáže jeho umístění a hustotu.

Dle indikací lze provést diagnostickou tympanocentézu — punkci bubínku a odběr obsahu na rozbor. V případě potřeby se instaluje bočník pro odvádění tekutiny z dutiny středního ucha.

Léčba

Léčba exsudativní otitidy by neměla být odložena, protože v pokročilé formě onemocnění způsobuje řadu důsledků. Patří mezi ně přetrvávající změny na ušním bubínku, nehybnost sluchových kůstek a v důsledku toho ztráta sluchu. Kromě toho se exsudativní forma často vyvine do purulentní. Patologický proces může způsobit přetrvávající stažení bubínku, jeho těžkou perforaci a vznik cholesteatomu. Dlouhý průběh zánětu středního ucha narušuje nejen přenos zvuku, ale i vnímání zvuku.

K léčbě exsudativního zánětu středního ucha je nutné určit a odstranit příčinu průchodnosti sluchových trubic. Může to být vychýlená nosní přepážka, sinusitida, rýma, onemocnění nosohltanu a další patologie. Některé poruchy lze korigovat konzervativně, jiné budou vyžadovat chirurgický zákrok.

U sinusitidy a jiných bakteriálních onemocnění je předepsán průběh antibiotik. Pokud je průchodnost sluchových trubic narušena v důsledku alergie, jsou předepsány antihistaminika ke zmírnění otoku. Pro usnadnění nazálního dýchání jsou indikovány vazokonstrikční kapky po dobu až 7 dnů. Pro zkapalnění exsudátu v bubínkové dutině a usnadnění jeho evakuace se používají mukolytická činidla. Vitamíny jsou předepsány jako udržovací terapie.

Léčba může zahrnovat Politzerovo foukání, intraaurikulární elektroforézu s protizánětlivými léky, magnetickou terapii a ultrazvuk.

Chirurgická léčba exsudativní otitidy se někdy provádí pomocí jedné myringotomie, při které je exsudát odstraněn ze středoušní dutiny. Další účinnější metodou je shuntování s instalací opakovaně použitelného katétru, který umožňuje jak odstranění exsudátu, tak zavedení antibakteriálních látek do středoušní dutiny. Po odstranění zkratu se membrána rychle zahojí.

Aby se předešlo negativním důsledkům onemocnění, stojí za to okamžitě léčit všechny patologie horních cest dýchacích, sinusitidu, alergie, nachlazení a infekční onemocnění — vše, co predisponuje k dysfunkci středního ucha. Pokud máte příznaky, jako je bolest ucha, ztráta sluchu, pocit ucpaných uší nebo pocit vody v uchu, měli byste se co nejdříve poradit s otolaryngologem.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Chronický exsudativní zánět středního ucha

dermatovenerolog / Praxe: 44 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Chronický exsudativní zánět středního ucha je postižení sliznice středoušní dutiny, projevující se nahromaděním velkého množství sekretované hlenovitě hnisavé konzistence. Látka je vylučována do bubínkové dutiny, stejně jako do Eustachovy trubice a mastoidních buněk.

Chronický purulentní zánět středního ucha má různé formy vývoje. Existují dvě stadia: mezotympaninové stadium, kdy hnisavý zánět poškozuje sliznici dutiny sluchové a Eustachovy trubice, a stadium epitympanitidy, kdy hnisavý zánět infikuje kostní tkáň aticko-antrální zóny a buňky. mastoidního výběžku spánkové kosti. Exsudativní zánět středního ucha se může vyvinout v primárním chronickém průběhu, aniž by byl spojen s jakýmkoli onemocněním nosu nebo hltanu. Toto onemocnění se u dětí vyskytuje poměrně často. V tomto případě ztráta sluchu jasně začíná postupovat. Pokud není nemoc rychle léčena, může ztráta sluchu zůstat.

Nemoc má svá vlastní stádia vývoje:

• katarální forma: vyjádřená zánětlivými procesy ve sliznici sluchové trubice s poruchou ventilace, sníženou nebo chybějící ventilací středního ucha. Dochází k mírnému poklesu sluchu. Nemoc trvá až měsíc.
• sekreční stadium: určeno nahromaděním exsudátu v bubínkové dutině. V uchu je tlak, hluk a ještě větší ztráta sluchu. Vyvíjí se až rok.
• slizniční stadium: je charakterizováno viskóznější látkou v bubínkové dutině. V této fázi se ztráta sluchu zvyšuje. Vyvíjí se po dobu až dvou let.
• degenerativní stadium: charakterizované nejprve sníženou tvorbou hlenu a jeho zastavením v budoucnu. Je zde zřetelná mutace bubínku, sliznice středoušní dutiny, nehybnost sluchových kůstek a v důsledku toho dochází k trvalé ztrátě sluchu. Vydrží déle než 24 měsíců.

Počátek tvorby chronického exsudativního zánětu středního ucha se projevuje otokem sliznice. Dále se otok zastaví ve velikosti, což vyvolává zvětšení sliznice. Na membránu působí submukózní vazivová vrstva, následně vazivová tkáň ztlušťuje.

Šlachy svalu bubínku se zkracují a ovlivňují pohyblivost sluchových kůstek, což vede ke ztuhlosti kloubů a zmnožení tkáně kloubního pouzdra. Také viskozita sekretu v labyrintových okénech narušuje oscilační pohyby, což v konečném důsledku způsobuje ztrátu sluchu.

Komplikace nemoci

Chronický exsudativní zánět středního ucha v zánětlivé formě poměrně často vyvolává rozvoj fibrosklerotického stadia s tvorbou adhezivního zánětu středního ucha. Infekce ve středním uchu vyvolává vznik akutního zánětu středního ucha a také chronického hnisavého zánětu středního ucha. Kromě toho může chronický exsudativní zánět středního ucha vyprovokovat tvorbu prostoru v ušním bubínku, rozvoj cholesteatomu a vznik subakutní nebo chronické mastoiditidy. S tvorbou chronického exsudativního zánětu středního ucha v raném dětství se objevuje dysfunkce řeči dítěte. Nemoc může vyvolat vývojové zpoždění, psychický a emocionální stav dítěte.

Příčiny nemoci

Zánět středního ucha vzniká při vzniku infekce, která přechází z nosohltanu při onemocněních ORL, která se projevují otokem sliznice. Zánětlivý proces vyvolává otok sliznice nosohltanu a Eustachovy trubice, což narušuje průchodnost a ventilaci středního ucha. Proto se začnou vyvíjet patogenní bakterie, které vstupují z nosu nebo nosohltanu, a vyvolávají tvorbu katarálního zánětu středního ucha, který tvoří exsudativní formu onemocnění. Trvání tohoto procesu je krátké a u dětí se onemocnění rozvíjí ještě rychleji. Tekutina se tvoří v prostoru středního ucha, při absenci různých defektů se volně uvolňuje. Když dojde k zánětlivému procesu, sliznice intenzivně produkuje látku, na jejímž pozadí se sluchová trubice zužuje, což komplikuje odtok obsahu. V důsledku toho se hromadí exsudát, což vyvolává silné zúžení sliznice.

V nahromaděném exsudátu se množí patogenní mikroorganismy. Virové organismy se začnou rychle vyvíjet a látka zhoustne a změní se na hlen.

Příčiny onemocnění jsou:

• zánětlivé procesy nosohltanu;
• trauma nosu;
• zakřivení nosní přepážky;
• zánětlivé procesy adenoidů;
• různá onemocnění Eustachovy trubice;
• celková onemocnění, jako je tuberkulóza, tyfus;
• snížené ochranné funkce imunitního systému;
• podchlazení.

Příznaky chronického exsudativního zánětu středního ucha

Exsudativní otitis se projevuje poruchou sluchu, pocitem ucpanosti, pocitem proudění obsahu v ušní dutině při otáčení hlavy a potížemi s dýcháním nosem. U malých dětí je chronický zánět středního ucha asymptomatický, takže nejsou žádné stížnosti. Často si rodiče všimnou, že dítě ignoruje tiché zvuky. To bude známkou nemoci.

Onemocnění je charakterizováno horečkou a bolestí v akutním období katarální formy. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, budete se muset poradit s lékařem. Exsudativní zánět středního ucha může lékař určit vyšetřením pomocí specializovaných přístrojů pro nosní a ušní dutinu a také bubínek.

Diagnostika chronického exsudativního zánětu středního ucha

Chcete-li stanovit diagnózu, musíte nejprve analyzovat nepříjemné pocity a informace o nemoci: na přítomnost ucpaného ucha, ztrátu sluchu, různé bolesti ucha a identifikaci nosohltanových vad, dysfunkci nosního dýchání, onemocnění horních cest dýchacích a také jako exacerbace alergií.

1. Dále bude vyžadováno otoskopické vyšetření zvukovodu a bubínku pomocí otomikroskopie — pomocí mikroskopického vybavení se při těchto studiích odhalí, že bubínek může mít růžový až modrý odstín, může být také zakalený, podlouhlý nebo oteklý, omezený při pohyblivosti se může membránou vyprázdnit tekutinou.
2. Pohyblivost ušního bubínku se kontroluje pomocí Valsalvova manévru.
3. Často se používá audiometrie — proces stanovení sluchové ostrosti a záznamu sluchové citlivosti na zvuky a tympanometrie — proces studia pohybu ušního bubínku a přenosu zvuku sluchovými kůstky. Exsudativní otitis je charakterizována zhoršením pohyblivosti ušního bubínku po nahromadění sekretované látky za ním.
4. Během výkonu mohou být vyžadovány i studie akustických reflexů, kolísání odporu struktur zevního a středního ucha se zaznamenává při kontrakcích m. stapedius.
5. Endoskopie hltanového otvoru sluchové trubice se používá k vyšetření zúžení otvoru sluchové trubice a přítomnosti dalších patologií nosohltanu.
6. Počítačová tomografie temporální kosti bude také docela účinná, je předepsána pro diagnostiku složitých případů.
7. Je předepsána diagnostická tympanopunkce: v bubínku se vylomí otvor pro odebrání látky z bubínkové dutiny pro další diagnostiku.
8. Nejčastějším zákrokem je paracentéza ušního bubínku. Účelem tohoto postupu je vytvoření otvoru v bubínku pomocí specializovaného nástroje, v případě potřeby se do otvoru zavede zkrat nebo určitá tenká trubička, kterou se látka extrahuje ze středního ucha.

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Pro léčbu exsudativního zánětu středního ucha existuje mnoho různých metod, jejichž podstatou je odstranění příčiny dysfunkce Eustachovy trubice. Následné akce budou zaměřeny na obnovení sluchových funkcí pacienta a eliminaci rozvoje patologií v oblasti středního ucha. V případě dysfunkce sluchové trubice v důsledku onemocnění nosní dutiny nebo dutin je v počáteční fázi předepsána léčba horních cest dýchacích.

Komplexní léčba exsudativního zánětu středního ucha se využívá spolu s medikamenty a řadou dalších procedur. V případě potřeby je možné použít katetrizaci s ofukováním sluchové trubice a fyzioterapeutické postupy. Fyzioterapeutické postupy přímo závisí na stupni vývoje zánětu středního ucha. Nejpoužívanější je intraaurikulární enzymová a hormonální elektroforéza pomocí steroidních léků.

Stále se však nejpoužívanější stává endaurální fonoforéza s acetylcysteinem, tento postup se provádí v prvních třech fázích exsudativní otitidy, léčba trvá až deset procedur, stejně jako fonoforéza mastoidních procesů s enzymem hyaluronidázou; která se provádí ve druhém až čtvrtém stadiu vývoje onemocnění, délka léčby je až deset procedur.

Pokud je konzervativní terapie u chronické formy exsudativní otitidy neúčinná, provádí se operace s použitím lokální anestezie, u dětí je nutná celková anestezie. Při operaci dochází k odvedení nahromaděné slizniční substance a obnovení normální sluchové funkce. Chirurgická léčba navíc snižuje riziko rozvoje možného relapsu onemocnění. Chirurgický zákrok v oblasti středního ucha se provádí po ošetření nosu a nosohltanu nebo přímo při operaci.

Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.