Léčba časné gestózy zahrnuje

Gestóza — Jedná se o stav, který je typický výhradně pro těhotné ženy. Tato komplikace těhotenství narušuje fungování řady systémů a orgánů v těle těhotné ženy. Tento stav zmizí několik dní po narození dítěte. Podle výzkumu specialistů je gestóza v té či oné míře typická pro třetinu těhotných žen. Onemocnění se často projevuje mezi šestnáctým a dvacátým týdnem těhotenství, ale pro výskyt gestózy je nejtypičtější třetí trimestr těhotenství. Důvodem projevu této patologie jsou charakteristické změny v těle nastávající matky, díky nimž se v placentě tvoří látky, které vytvářejí mikroskopické otvory v cévách. Právě těmito otvory vstupuje protein z krve do tkáně. plazma, stejně jako kapalina. Podporuje vzdělání otok. Na samém začátku onemocnění ještě není vidět edém, ale při vážení je již pozorován výrazný nárůst hmotnosti.

Podobné mikroperiody se tvoří i v cévách ledvin, kterými se bílkovina dostává do moči. Obecný test moči, který by měla těhotná žena pravidelně podstupovat, usnadňuje diagnostiku a umožňuje zahájit léčbu gestózy ihned po propuknutí onemocnění.

Typy gestóz

U těhotných žen je obvyklé rozlišovat několik typů gestóz. Časná gestóza, která se vyskytuje v první polovině těhotenství, se projevuje nevolností, zvracením, často nezvladatelným. Žena má silné slinění. Pozdní gestóza objevuje se v pozdním těhotenství (třetí trimestr). Tento stav je charakterizován symptomy nefropatie, vodnatelnost, preeklampsie, eklampsie. Diagnostikují se i vzácné formy gestózy, které se projevují onemocnění jater, кожи, Nervový Systém atd. Je také zvykem zvýraznit „čistou“ gestózu, které se vyskytují u zdravé těhotné ženy při absenci základních onemocnění. «Kombinovaná» gestóza se projevují v důsledku onemocnění, které této patologii předcházelo. To může být arteriální hypertenze, endokrinopatie, nemoc ledvin.

Příčiny preeklampsie

K dnešnímu dni neexistuje jediný přesný názor na původ gestózy. Existuje však řada teorií, které naznačují určitou etiologii gestózy. Ano, podle kortiko-viscerální teorie gestóza u těhotných žen se zdá být definitivní neuróza těhotné ženy, která se vyznačuje porušením interakce mezi kůrou a subkortikálními strukturami. V důsledku toho se objevují reflexní změny v hemodynamice. Tuto teorii potvrzuje poměrně častý projev gestózy v důsledku nervového stresu.

Podle imunologické teorie gestóza nastává v důsledku změn v mechanismech, které jsou zodpovědné za zajištění transplacentární imunity v těle. Podle genetická teorie, ty ženy, jejichž matky měly preeklampsii, mají predispozici ke gestóze.

Další teorie naznačuje vztah mezi gestózou a nedostatkem v ženském těle Vitamíny B. и kyselina listová. Právě ve třetím trimestru těhotenství tělo vyžaduje podstatně více zmíněných vitamínů. Pokud je jejich příjem do těla nedostatečný, koncentrace gomocystein v krvi se zvyšuje. Homocystein je velmi toxická látka pro endotel. Pod vlivem této látky se v cévách objevují póry, kterými prochází plazma do tkáně. Důsledkem je otok, zvýšený tlak v cévách a pokles diuréza.

Podle placentární teorie u pacientů s gestózou je migrace trofoblastů narušena, což má za následek křeč, snížený intervilózní průtok krve, hypoxickýя. Dále je vlivem hypoxie ovlivněn endotel, dochází k poruchám hemodynamiky, hormonálních hladin, metabolismus.

Příznaky gestózy

Při gestóze dochází ke změnám v mnoha orgánech: je narušena funkce ledvin a jater, placenty a nervového systému. Může nastat hypoxie chronický, syndrom omezení růstu ploduа.

S časnou gestózou (toxikóza) Těhotné ženy obvykle zažívají zvracení, které se může vyskytovat mnohokrát denně. Existuje neustálá nevolnost, snížená chuť k jídlu a touha jíst kořeněná a slaná jídla. Neustálé zvracení příliš neovlivňuje hmotnost těhotné ženy: výrazně se nesnižuje. Teplota zůstává normální. Zbývající popsané příznaky jsou typické pouze pro první měsíce těhotenství, později samy vymizí. Ve vzácnějších případech se zvracení ženy později nezastaví a stane se nezdolnou. V tomto stavu se zvracení může objevit až dvacetkrát denně, a to kdykoli během dne. Pacient prudce hubne a vyvíjí se u něj přetrvávající averze k jídlu. Puls se stává častějším, krevní tlak klesá. V tomto případě testy naznačují přítomnost v moči aceton и protein. Ve zvláště závažných případech může dojít ke zvýšení tělesné teploty a arytmie a stav deliria.

S pozdní gestózou se onemocnění rozvíjí ve fázích. První je vodnatelnost, časem přecházející do nefropatie, později v preeklampsie и eklampsie. Když se u těhotných žen objeví vodnatelnost, dochází k otoku v důsledku neustálého zadržování tekutin v těle. V tomto období se může objevit jak skrytý, tak zjevný otok. V důsledku nižšího výdeje moči z těla se tělesná hmotnost těhotné ženy velmi rychle zvyšuje a močení je intenzivnější v noci. Otok se zpravidla zpočátku objevuje v oblasti kotníku, pak se začíná šířit nahoru. Někdy žena zažívá současný otok obličeje. Na konci dne vypadají nohy a podbřišek více oteklé.

U nefropatie má žena již tři hlavní příznaky gestózy: silné otoky, přítomnost bílkoviny v moči a periodicky se projevující vysoký krevní tlak. Může se objevit kombinace jakýchkoli dvou příznaků. Nefropatie se projevuje na pozadí vodnatelnosti. V tomto stavu vysoká úroveň diastolický tlak, který má vliv na snížení průtoku krve placentou. Plod tedy dostává méně kyslíku. Později se nefropatie může rozvinout v eklampsii, což je pro těhotnou ženu velmi nebezpečný stav. Při preeklampsii je narušena mikrocirkulace v centrálním nervovém systému. Kromě tří hlavních příznaků gestózy může tento stav zahrnovat pocit tíhy v zadní části hlavy, bolest žaludku, bolesti hlavy, zvracení a nevolnost. Ženě se může zhoršit zrak a paměť a může být narušen spánek. Kvůli zhoršenému průtoku krve v okcipitální části mozkové kůry může být před očima „závoj“ nebo mohou být pozorovány blikající „jiskry“. Známky preeklampsie zahrnují vysoké systolický Krevní tlak (od 160 mm Hg) a diastolický krevní tlak (od 110 mm Hg). Výrazně se sníží vylučování moči, sníží se počet krevních destiček v krvi, sníží se srážlivost krve, naruší se funkce jater.

Při eklampsii, nejzávažnějším stádiu gestózy, jsou pozorovány záchvaty křečí, zatímco jsou narušeny všechny funkce systémů a orgánů. Křeče, které jsou vyvolány bolestí, jasným světlem, ostrými zvuky atd., trvají několik minut. Po útoku žena ztrácí vědomí. Také po takových záchvatech se mohou vyvinout hluboké záchvaty. kóma. To může vyprovokovat abrupce placenty, krvácející, hypoxie plodu и předčasný porod. Tento stav ohrožuje život plodu.

Je důležité vzít v úvahu, že s gestózou se žena může po určitou dobu cítit docela dobře, stěžuje si pouze na mírné otoky a znatelné přibírání na váze. Otoky jsou však charakteristické nejen pro končetiny, ale i pro placentu, což vede k nedostatečnému zásobení plodu kyslíkem. Proto jsou popsané příznaky důvodem k okamžité návštěvě lékaře.

Diagnóza preeklampsie

Důvodem pro předpoklad takové diagnózy je přítomnost popsaných příznaků u těhotné ženy. Lékař provádí pravidelné prohlídky a váží pacienta, aby vyloučil přítomnost edému. Diagnóza gestózy se provádí s ohledem na výsledky obecných testů moči a krve. Neustálé měření krevního tlaku umožňuje určit přítomnost problémů v této oblasti. Také pro stanovení správné diagnózy je stanovena denní diuréza, u kterého je potřeba zjistit poměr tekutiny, která se vypila, a té, která se uvolňuje. Diagnóza „preeklampsie“ se zpravidla provádí za přítomnosti tří příznaků: otok, bílkoviny v moči и vysoký krevní tlak.

Pokud žena nemá viditelné otoky, ale váha přibývá příliš rychle, pak může lékař provést McClure-Aldrichův test. K tomu se pod kůži vstříkne fyziologický roztok a určí se, jak dlouho bude trvat, než se papule vyřeší. Pokud k tomu dojde rychleji než za třicet pět minut, dochází v těle ke skrytému otoku.

Léčba preeklampsie

Pokud odborník určí pouze malé otoky nohou u těhotné ženy, lze léčbu provést ambulantně. Při výrazném otoku a bílkovině v moči je nutná hospitalizace a hospitalizace. Při těžké gestóze dochází k ohrožení života matky a plodu. Léčba se proto provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

Před předepsáním léčby se v nemocnici provádí povinné vyšetření žen, včetně krevních a močových testů, vyšetření stavu plodu USA, kardiotokografie и dopplerometrie.

V průběhu léčebného procesu se využívá infuzní terapie k obnovení potřebného množství tekutiny v cévním řečišti a odstranění tekutiny z tělesných tkání. Důležité je také nahradit ztracené bílkoviny. Při vysokém krevním tlaku se používá antihypertenzní terapie. Délka léčby závisí na stavu ženy. Pokud léčba nedává požadovaný účinek do tří dnů s těžkou gestózou, provede se chirurgický zákrok císařský řez.

Gestóza

Gestóza („pozdní toxikóza“) je komplikace těhotenství doprovázená zvýšeným krevním tlakem, tvorbou otoků a bolestí hlavy. V některých případech k otokům nedochází a onemocnění je složitější. Během gestózy u těhotných žen se bílkovina nachází v moči.

Onemocnění se může začít rozvíjet v 16-20 týdnech těhotenství a často je detekováno později — ve 26-28 týdnech. Ale ve většině případů se gestóza vyskytuje po 34. týdnu těhotenství. Čím později se vyvine (čím blíže porodu), tím snazší bude jeho průběh.

Při gestóze jsou pozorovány poruchy fungování mnoha orgánů. Ohrožena je ale především činnost močového a kardiovaskulárního systému. V těžkých případech gestózy dochází k poruchám centrálního nervového systému (CNS). Patologie může také způsobit hypoxii (nedostatečný přísun kyslíku) u plodu.

Preeklampsie je v těhotenství poměrně častým onemocněním. Je diagnostikována u 20–30 % těhotných žen.

Klasifikace gestózy

V závislosti na původu může být gestóza:

• Čistý. Vyvíjí se během normálního zdraví jako nezávislá patologie. V těle těhotné ženy před gestózou nejsou pozorovány žádné jiné nemoci.
• Kombinovaný (kombinovaný). Vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění. Preeklampsie je zvláště závažná v přítomnosti hypertenze, patologií ledvin, jater, endokrinního a metabolického systému.

Preeklampsie se vyvíjí v několika fázích. V moderní gynekologii existují 4 fáze gestózy:

• Dropsy (edém). V prvních fázích gestózy se objevuje skrytý otok. Vizuálně jsou neviditelné, ale jejich přítomnost je indikována zvýšením tělesné hmotnosti bez objektivních důvodů a snížením množství tekutiny během močení. Dále se tvoří zřejmé otoky, které již lze vidět. Ani skrytý, ani zjevný otok by se neměl pokoušet odstranit sami — nekontrolované užívání diuretik může poškodit nastávající matku i dítě. Pokud dojde k otoku, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Ne všechny otoky jsou příznakem gestózy, takže když se objeví, není třeba panikařit, ale je nutná konzultace s lékařem.
• Nefropatie (zhoršená funkce ledvin). Pozorováno během gestózy přibližně ve 20. týdnu a později. Nefropatie se projevuje zvýšeným krevním tlakem, otoky a přítomností bílkoviny v moči. Poruchy funkce ledvin během gestózy mohou být mírné, střední nebo závažné.
• Preeklampsie. Kromě výše popsaných projevů onemocnění dochází k poruše prokrvení mozku a fungování centrálního systému, což lze usuzovat na přítomnost bolestí hlavy, nevolnosti, zvracení, zrakových a psychických poruch. Tento závažný stupeň gestózy je pozorován u přibližně 5 % nastávajících matek. Častěji postihuje ženy, které jsou těhotné poprvé.
• Eklampsie. Nejtěžší stupeň gestózy. Kromě změn charakteristických pro předchozí stadia se přidávají záchvaty trvající 1-2 minuty. Útoky mohou být vyvolány stresem, bolestí, hlasitými zvuky nebo jasnými světly. Po nich může žena ztratit vědomí. Po záchvatu těhotná žena pociťuje celkovou malátnost, slabost, bolí ji hlava. Co se s ní stalo, si však nepamatuje. Nárůsty krevního tlaku během eklampsie mohou být tak závažné, že mohou vyvolat mrtvici.

Vývoj onemocnění může být pomalý (až několik měsíců, s mírnými projevy — někdy těhotná žena ani nemá podezření na přítomnost patologie) nebo rychlý.

Příčiny gestózy

Důvody pro rozvoj gestózy jsou stále neznámé. Onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení krevního zásobení orgánů a tkání. Může však být narušena vlivem různých faktorů. Existuje mnoho teorií o tom, z nichž nejoblíbenější jsou:

• Endokrinní. Onemocnění se vyskytuje v důsledku nesprávné funkce orgánů endokrinního systému, které syntetizují speciální biologicky aktivní látky a jsou zodpovědné za vaskulární tonus a vlastnosti krve.
• Genetický. Sklon k gestóze je dědičný. Podle statistik u žen, jejichž blízcí příbuzní trpěli touto nemocí během těhotenství, je patologie skutečně pozorována častěji.
• Kortikoviscerální. K poruchám kardiovaskulárního systému dochází v důsledku narušení interakce mezi kůrou a subkortikálními strukturami mozku.
• Placentární. Pokud dojde k narušení přívodu krve do dělohy (může k tomu dojít v důsledku patologií samotného „dítěte“ nebo děložních tepen), placenta ovlivňuje zvýšení tlaku, což je nezbytné pro zvýšení krevního oběhu. V důsledku toho se zvyšuje průtok krve do dělohy, ale snižuje se prokrvení ostatních orgánů nastávající matky.
• Imunologické. Při některých poruchách těhotenství začíná plod produkovat antigeny. Imunitní systém ženy reaguje, v důsledku toho se zhoršuje vaskulární funkce.

Mnoho moderních lékařů souhlasí s tím, že není možné určit jedinou příčinu vývoje gestózy. Onemocnění vzniká v důsledku kombinace několika faktorů.

Existuje několik rizikových skupin pro výskyt gestózy:

• Primipara. U žen, které nejsou těhotné poprvé, je gestóza pozorována mnohem méně často.
• Nastávající maminky do 20 let a nad 35 let.
• Ženy s vícečetným těhotenstvím nebo velkým plodem.

Riziko gestózy se také zvyšuje:

• stres;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• onemocnění ledvin, reprodukčních orgánů, kardiovaskulárního nebo endokrinního systému, které se projevily během těhotenství nebo byly pozorovány před ním.

Pokud žena měla gestózu během prvního těhotenství, pak je možnost jejího rozvoje během dalšího těhotenství snížena (a čím blíže k datu porodu k patologii došlo a čím to bylo snazší, tím menší je pravděpodobnost opakování onemocnění při druhém těhotenství). Při absenci gestózy během prvního těhotenství je riziko jejího rozvoje během dalšího těhotenství poměrně nízké.

Příznaky gestózy

Příznaky gestózy zahrnují následující:

• zvýšený krevní tlak (více než 140/90 mm Hg);
• otoky nohou (v oblasti chodidel, nohou), břicha, rukou, krku, obličeje;
• přítomnost bílkoviny v moči (podle výsledků testů);
• poruchy paměti;
• nespavost;
• zákal moči, přítomnost pěny v ní;
• slabost;
• velký žízeň;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta vědomí;
• zhoršení zraku (nejčastěji si ženy stěžují na vzhled „skvrn“ před očima);
• křeče.

Možné následky gestózy

Při absenci léčby nebo nedostatečných opatření může gestóza způsobit:

• komplikovaný porod;
• abrupce placenty;
• opožděný vývoj dítěte;
• předčasný porod;
• plicní otok;
• selhání srdce nebo ledvin u těhotné ženy;
• krvácení do vnitřních orgánů ženy (játra, slezina, střeva, ledviny, slinivka atd.);
• smrt plodu (ve zvláště závažných případech eklampsie — a matky).

Diagnóza preeklampsie

Nejprve se odebere anamnéza a provede se celkové vyšetření těhotné, změří se krevní tlak na obou pažích, posoudí se poměr objemů spotřebovaných a vyloučených tekutin a dynamika nárůstu hmotnosti. Poté se provádějí následující studie:

• obecné testy krve a moči;
• biochemické testy moči a krve;
• koagulogram (hodnocení srážení krve);
• Ultrazvuk plodu a vnitřních orgánů ženy, Dopplerografie (posouzení průtoku krve).
• oční vyšetření.

Pokud se gestóza rozvine po 28. týdnu těhotenství, je také předepsána fetální kardiotokografie (CTG) k identifikaci nebo vyvrácení přítomnosti hypoxie.

Během diagnostiky a léčby gestózy budou nutné konzultace s terapeutem, oftalmologem, nefrologem a neurologem. Může být také potřeba pomoci endokrinologa, kardiologa a dalších specializovaných specialistů.

Léčba preeklampsie

Ženě trpící gestózou se doporučuje úplný odpočinek a rostlinná bílkovinná strava. Množství soli v potravinách je výrazně sníženo.

• diuretika;
• léky, které normalizují krevní tlak;
• léky, které zlepšují krevní oběh;
• sedativa (k nápravě dysfunkcí centrálního nervového systému).

Pokud léčba nepřinese požadované výsledky a stav těhotné ženy se zhorší, mohou lékaři rozhodnout o umělém vyvolání porodu. Pokud jsou po terapii výsledky, není potřeba porod urychlovat.

Prevence preeklampsie

Hlavním preventivním opatřením je plánování těhotenství. Před početím musí žena podstoupit lékařské prohlídky a vyléčit případné zjištěné nemoci. Důležitá je také registrace před 12. týdnem těhotenství a včasná návštěva gynekologa.

Nastávající maminka potřebuje spát alespoň 8 hodin denně, hlídat si jídelníček (vyhýbat se slaným, uzeným, tučným a konzervovaným jídlům), snažit se vyhýbat stresovým situacím, trávit každý den dostatek času na čerstvém vzduchu a dbát na mírnou fyzickou aktivitu .

Těhotenská gestóza: časná a pozdní

Těhotenství je dokonalým příkladem pro konstrukci teorie pravděpodobnosti, protože se jeví jako neuvěřitelná kolize dvou genetických materiálů a také probíhá náhodně a prochází novými pocity. Těhotenství je jako kolo štěstí – u někoho dochází od prvních dnů k chuťové zvrhlosti a zvracení, u jiných žen probíhá naprosto normálně a bez jakýchkoliv odchylek.

Soubor patologických stavů, které se vyskytují během těhotenství, se běžně nazývá gestóza. Příčiny symptomů závisí především na somatické a porodnické a gynekologické anamnéze ženy. Gestóza se dělí na časnou (před 20. týdnem) a pozdní (po 20. týdnu).

Časná gestóza a příčiny jejího výskytu

Časná gestóza v prvním trimestru těhotenství se může projevit v podobě nadměrného slinění a zvracení.
Hlavním etiologickým faktorem je bezesporu přítomnost vyvíjejícího se oplozeného vajíčka. Fyziologie těhotenství je složitá, protože dochází k metamorfóze všech tělesných systémů: dochází k modifikaci endokrinního systému (zvyšuje se tvorba hormonů z hypofýzy předního laloku – luteální a gonadotropní hormony, růstové hormony), zvyšuje se spotřeba kyslíku, as hlavní metabolický proces má tendenci poskytovat normální živiny plodu a matce. Kardiovaskulární systém klade zvýšené nároky, při zvýšení IOC a zvýšené zátěži dochází k fyziologické hypertrofii levé komory. Prvními příčinami gestózy jsou tedy rané změny v těle těhotné ženy.

Diagnostika časné gestózy

Studie, které je třeba provést k určení závažnosti zvracení během časné gestózy:

• křivka tělesné hmotnosti;
• měření krevního tlaku, pulsu;
• diuréza;
• klinická analýza moči na přítomnost acetonu, glukózy, bílkovin;
• klinický krevní test (hemoglobin, červené krvinky, krevní destičky);
• biochemický krevní test (elektrolyty, hematokrit, celkový protein);
• koagulogram (protrombinový index);
• stupeň dehydratace.

Klinický obraz zvracení v závislosti na závažnosti

Mírná závažnost gestózy není charakterizována nadměrnou dehydratací a ztrátou tělesné hmotnosti. Prekurzory zvracení jsou nevolnost, ztráta chuti k jídlu, perverze chuti a apatie. Zvracení začíná po jídle, až 5-6krát denně. Celkový stav těhotné ženy zůstává uspokojivý, diuréza v normě, krevní tlak a puls v normě, výsledky vyšetření moči a krve se nemění. Těhotná se léčí ambulantně – doma.
Zvracení středních a těžkých stadií je indikací k hospitalizaci v nemocnici, na oddělení patologie těhotných žen. Zvracení se objevuje více než 10krát denně a těhotná žena rychle ztrácí váhu. Patognomické symptomy pro střední a těžkou závažnost jsou považovány za změny v nervovém systému, narušení homeostázy a ketoacidózu. Těhotná žena se obává závratí, slabosti, jazyk je potažený, suchý, ve sliznici jsou praskliny, skléra má nažloutlý odstín. Z úst můžete cítit pronikavý, kyselý zápach acetonu. Teplota je dlouhodobě subfebrilní. Pro těhotnou ženu nepříznivá prognóza nastává v případě kombinace následujících příznaků: oligurie, subfebrilita, žloutenka, proteinurie a poruchy regulace nervového systému.
Dlouhodobý stav metabolické acidózy může vést k poruše filtrační funkce ledvin a v důsledku toho k akutnímu selhání ledvin, které je typické pro dlouhé období těžké preeklampsie. Ketolátky ničí epitel glomerulárního aparátu, takže se v moči objevují bílkoviny a glukóza. Prvními příznaky jsou bolesti dolní části zad, oligurie, tachykardie, zvýšený krevní tlak. V krvi klesá obsah elektrolytů, hromadí se produkty látkové výměny (metabolity – kyselina močová) – dochází ke křečovitému záchvatu.

Léčba a prevence časné gestózy

Žena by měla omezit konzumaci lékové terapie, aby nepoškodila plod, protože mnoho léků je schopno projít hematotransplacentární bariérou. Spánek a správná výživa jsou hlavním lékem na časnou gestózu. Při zvracení nebo dlouhodobém zvracení je nutná medikamentózní terapie. Pro lepší biologickou dostupnost se lék podává parenterálně.

K léčbě časné gestózy jsou nejčastěji předepisovány následující léky:

• aminazin (1 ml 2,5% im 2krát denně — antipsychotikum — má sedativní a antiemetický účinek);
• droperidol (0 ml. 5 % intramuskulárně 2,5krát denně) – má neuroleptický a protišokový účinek;
• 300 mg kyseliny askorbové (denní potřeba se zvyšuje během těhotenství, snižuje neuropsychický stres);
• 50 mg pyridoxinu, 100 mg thiaminu (nezbytné pro normalizaci fungování centrálního a periferního nervového systému);
• Ringer (250 ml IV kapání), Trisol (100 ml IV kapání) — k odstranění intoxikace, ketoacitózy, dehydratace;
• tokoferolacetát – 1 ml – 30% roztok) – antioxidační účinek.

Je důležité nezaměňovat příznaky!

Mladé maminky si mohou dlouhé zvracení splést s otravou a použít k jeho vyřešení všechny léky v lékárničce. Je důležité si uvědomit, že drotoverin, tedy no-spa, je lék, který dokáže uvolnit děložní čípek a vyvolat spontánní potrat.

Pokud jsou příznaky bolesti, pak je lepší užívat tabletové formy nenarkotických analgetik nebo neselektivních protizánětlivých léků (v prvním a druhém trimestru Voltaren, Nurofen. Cerucal je také nejčastější antiemetikum, ale je kontraindikován u těhotných žen před 12. týdnem).

Jaké formy gestózy se mohou objevit v prvním trimestru těhotenství?

V medicíně je obvyklé rozlišovat vzácné formy gestózy:

• ztučnění jater (v důsledku cholelitiázy v období exacerbace, intoxikace)
• dermatitida (měla by být odlišena od atypických forem syfilis, protože reakce RV může být slabě pozitivní)
• osteomalacie (v důsledku poruchy metabolismu vápníku a fosforu, snížená funkce kalcitriolu v příštítných tělíscích, prodloužené vyplavování vápníku z kostí). Těhotné ženě je předepsán paratyroidin, doplňky vápníku a vitamin D2. Dětem je předepsán roztok ergokalciferolu v kapkách — 1 kapka po celý rok.
• tetanie (charakterizovaná výskytem klonických křečí). K odstranění konvulzivního syndromu se používá bolusová terapie hořčíkem, dále je indikována vitaminoterapie (kalcemin, ergokalciferol).

Vlastnosti pozdní gestózy

Pozdní gestóza má své vlastní charakteristiky:

• začíná po 20 týdnech;
• probíhá atypicky;
• má těžký průběh;
• přítomnost triády preeklampsie (vysoké hladiny bílkovin v moči, otoky, vysoký krevní tlak).

Riziková skupina pro rozvoj pozdní gestózy

Riziková skupina zahrnuje:

• nízké sociální postavení žen;
• extragenitální patologie;
• věk prvorodičky (více než 35 let a méně než 16);
• chybná prezentace, velký plod, makrosomie;
• vysoký průtok vody;
• Rhesusův konflikt (matka má negativní Rh faktor), ABO — konflikt — izoserologická inkompatibilita;
• Hydatidiformní mol (choriový karcinom).

Klasifikace pozdní gestózy

Klinické charakteristiky podle stádia

1. Gestační hypertenze (hladina TK se hodnotí podle diastolického tlaku, který je méně závislý na emočním stavu).

4. Kombinované formy eklampsie.

Preeklampsie — jedná se o přetrvávající hypertenzi v kombinaci s proteinurií (bílkovina v moči), která se objevuje po 20 týdnech a je také charakterizována výskytem otoků.

V závislosti na diagnostických údajích se preeklampsie dělí do tří stupňů závažnosti:

snadné (diastolický tlak 9099, bílkovina v moči méně než 0,3, bez edému);

střední (tlak 100109, bílkovina v moči 0,3 — 5,0, otoky nohou a paží, prodloužená bolest hlavy);

těžký (tlak více než 110, bílkovina v moči více než 5,0, generalizovaný edém). Těžká preeklampsie je indikací k hospitalizaci. Dojde-li k rozvoji hypoxie a příznaků úmrtí plodu, musí těhotná žena podstoupit porod — císařský řez.

Diagnóza pozdní gestózy

K diagnostice pozdní gestózy se používají instrumentální metody:

• Ultrazvuk plodu (seznámení s biofyziologickým profilem plodu – pohyb, tep, obvod břicha, ramen a kyčlí, dýchání);
• CTG (nepřetržité studium frekvence fetálních kardiovaskulárních kontrakcí a tonusu dělohy);
• Dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve plodu a matky;

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody jsou nezbytné pro sledování stavu plodu a matky a vyloučení patologií u těhotných žen a prevenci komplikací eklampsie.

Ženy trpící hypotenzí se během těhotenství stávají hypertenzní kvůli zvýšené zátěži srdce, takže lékař může hodnotit hladinu tlaku jako normální ukazatel. Pokud však každé dva týdny, když přijdete do prenatální poradny, přinesete test moči (k posouzení hladiny bílkovin), pak tato patologie nikoho nemine. A již v raných stádiích je možné vyloučit rozvoj eklampsie u těhotných žen.

Komplikace s pozdní gestózou

Komplikace pozdní gestózy jsou:

• předčasný nebo předčasný porod;
• renální a jaterní insuficience;
• triuterinní smrt plodu;
• abrupce normálně umístěné placenty;
• plicní otok;
• komatózní stav matky po záchvatu eklampsie;
• placentární nedostatečnost.

Preeklampsie a jak ji léčit?

Léčte preeklampsii nebo zabraňte jejímu rozvoji následovně.

V první fázi je nutné použít tyto léky (u střední a těžké závažnosti):

• bolusová terapie síranem hořečnatým (16,0-25 % síran hořečnatý — bolus, 20,0-25 % MgS4 ve fyzikálním roztoku);
• antihypertenziva:
  (nifedipin (adalat 10 mg 2-3krát, maximální denní dávka – 100 mg),
  Labetalol (Normodine IV 10 mg),
  methyldopa (aldomed — 0,25 g 3-4krát denně, maximální dávka — 3 g);
  aminofylin, klonidin (0,5–1 ml 0,01% roztoku intravenózně (i.m.)
  papaverin, drotoverin,
  Hydralazin (1 ml) + 20 ml 0,9% fyziologického roztoku podaný intravenózně – periferní vazodilatátor,
  Diazepam (10 mg (2 ml) IV + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
• podání krystaloidů při intoxikaci (Krystaloidy — 10 — 15 ml/kg (0,9% roztok NaCl,
  Ringerův roztok aj.) Syntetické koloidy — 10 ml/kg (refortan aj.).
• v případě poruchy funkce ledvin je indikováno použití kalcium glukonátu (3 ml iv bolus), furosemidu (100 mg 1krát, ráno)

Jakýkoli stupeň eklampsie vyžaduje dohled lékaře na oddělení patologie těhotných žen, protože tento stav ohrožuje život matky a plodu. Prevencí gestózy se zabývá prenatální poradna

Prevence gestózy u těhotných žen

Prevence onemocnění by měla začít ve fázi plánování dítěte. Je důležité vyléčit všechny stávající neduhy a zahájit zdravý životní styl, který zahrnuje:

• správná výživa;
• denní spánek 2 hodiny, noční spánek 8 hodin;
• léčba extragenitální patologie (chronická onemocnění, která se netýkají reprodukčního systému);
• odvykání kouření;
• Kyselina acetylsalicylová 100 mg/den (aspecard, acesal, terapin) od 20. týdne;
• Vápník 2 g/den (vápník: fosforečnan, glukonát, uhličitan, acetát, laktát, laktoglukonát) od 16 týdnů;
• nepijte nápoje, které mohou krevní tlak snížit nebo naopak zvýšit;
• dodržovat dietu bez strusky a soli;
• K normalizaci filtrační funkce glomerulárního aparátu používejte diuretické přípravky (mátový čaj 1x denně, zásaditá voda) s obsahem vitamínu C (limetka, grapefruit, citron).

Preeklampsie se vyskytuje spontánně, nejprve asymptomaticky a poté se rychle rozvíjí. Je obtížné vrátit se do předchozího stavu, proto sledujte dynamiku krevního tlaku, hmotnost a přítomnost otoků. Jedním z důležitých bodů je hladina bílkovin v moči, proto častěji kontaktujte svou prenatální poradnu.

Gestóza v těhotenství a její možné důsledky

S nástupem těhotenství dochází v ženském těle k restrukturalizaci funkcí všech orgánů a systémů. Podle ruských statistik trpí 70–80 % všech těhotných žen patologickými poruchami nazývanými gestóza, známější jako toxikóza.

Preeklampsie v těhotenství se může objevit kdykoli a projevit se mírnou i těžkou formou. Asi 18 % těhotných žen je pro tuto záležitost registrováno v prenatálních poradnách. Od 8 do 16% trpí toxikózou ve druhé polovině těhotenství a mezi těhotnými ženami ve specializovaných nemocnicích — až 30%.

Podíl úmrtnosti na eklampsii (těžká forma gestózy) je 20–25 % úmrtnost dětí na gestózu v období od 22. týdne těhotenství do 7. dne po porodu (perinatální mortalita) 3; -4krát vyšší než průměrná úmrtnost.

Co je gestóza

Statistiky se u jednotlivých zdrojů značně liší. Je to způsobeno především třemi důvody:

1. Neúplné pokrytí všech těhotných žen s dispenzárním pozorováním.
2. Pozdní odesílání těhotných žen do prenatálních poraden, kdy se mírné formy gestózy zhoršují (preeklampsie a eklampsie).
3. Změna obecného názvu a klasifikace patologických poruch.

V souvislosti s posledním bodem by mělo být poskytnuto určité vyjasnění. Vyhnete se tak záměně pojmů a zmatku v nápadech.

Dříve byly všechny patologické příznaky během těhotenství a odchylky od normy ve výsledcích laboratorních a instrumentálních studií nazývány toxikózou těhotných žen. Podle délky a formy se dělila na toxikózu první a druhé poloviny těhotenství.

V souladu s touto klasifikací se termín „toxikóza“ nahrazuje termínem „preeklampsie“. Někteří odborníci se domnívají, že to může být brzy (v prvním trimestru těhotenství) a pozdě (ve druhé polovině). Jiné rozpoznávají pouze gestózu v druhé polovině těhotenství a ty poruchy, které se objeví v první polovině, jsou považovány za fyziologické nebo nesouvisející s etiologií (příčinou) a patogenezí (mechanismem vývoje) gestózy. První možnost se zdá pohodlnější, umožňuje získat představu o jakýchkoli patologických odchylkách od normálního průběhu těhotenství.

Jsou spojeny s těhotenstvím a po porodu mizí. To je základem pro předpoklad všech vědců, že příčina gestózy spočívá v:

• negativní role oplodněného vajíčka a plodu;
• porucha ženských adaptačních mechanismů, jejichž cílem je poskytnout plodu příležitost k normálnímu vývoji.

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k výskytu gestózy během těhotenství. Mezi nimi je však největší pozornost věnována průvodním zjevným či skrytým endokrinním onemocněním, poruchám funkce ledvin a jater, vysokému krevnímu tlaku, vícečetným těhotenstvím, hydatidiformním molám a některým dalším.

Existuje mnoho verzí a teorií o počátečních a následných mechanismech rozvoje patologie, ale všechny, kromě autoimunitní, vzbuzují velké pochybnosti. Spíše odrážejí jednotlivé vazby v kaskádovém vývoji jediného mechanismu.

Preeklampsie na začátku těhotenství

Objevuje se v prvních třech měsících těhotenství a zcela vymizí na začátku druhého trimestru. Hlavní roli v jeho patogenezi hrají:

1. Funkční poruchy regulace centrálního nervového systému podle typu neuróz.
2. Disadaptace vegetativních center. Těhotenství vyžaduje především restrukturalizaci funkce trávicího systému, který je prostřednictvím nervových receptorů a kmenů propojen s autonomními centry hypotalamické oblasti mozku. Impulzy přicházející do těchto stejných center ze změněné dělohy nebo nervových drah na pozadí poruch nervového systému mohou být zvráceny. Způsobují signály reakce z center, ale již do trávicího traktu, což vede k nevolnosti a zvracení.
3. Neuroendokrinní (neurohormonální) poruchy a metabolické poruchy. Přispívají také ke vzniku zvrácených patologických impulzů a rozvoji časné gestózy. Například bylo pozorováno, že načasování nástupu zvracení se shoduje se snížením sekrece kortikosteroidů kůrou nadledvin a vrcholem obsahu lidského choriového gonadotropinu v krvi.

Klinické projevy a léčba

Mírná gestóza se nejčastěji projevuje sliněním, nevolností a zvracením (50 — 60%), méně často — dermatózami ve formě kožního svědění a vyrážky, ekzémy, velmi vzácně — bronchiální astma, osteomalacie (měknutí kostí), akutní jaterní dystrofie, tonické křeče končetin nebo svalů krku a obličeje.

Čím dříve se zvracení objeví, tím je závažnější a je doprovázeno ztrátou tekutin a poruchami rovnováhy vody a elektrolytů. Existují 3 stupně závažnosti:

1. I stupeň je mírná forma. Zvracení může být na lačný žaludek nebo v důsledku příjmu potravy nebo nepříjemného zápachu. Jeho frekvence není více než 5krát denně a ztráta tělesné hmotnosti není větší než 2–3 kg za týden.
2. II stupeň — střední závažnost. Zvracení se opakuje 6–10krát a ztráta hmotnosti je 3 kg za 7–10 dní. Dostaví se slabost, tepová frekvence se zvýší na 90–100 tepů/min v klidu, mírný pokles krevního tlaku a pozitivní reakce moči na přítomnost acetonu.
3. III stupeň — nezkrotné zvracení těhotných žen. Vyskytuje se při jakémkoli pohybu, příjmu potravy nebo vody až 20 — 25krát denně. Ztráta hmotnosti — 8 — 10 kg nebo více. Objevují se závažné známky dehydratace, slabosti, zvýšená tělesná teplota, suchá kůže a sliznice. Puls přesahuje 120 tepů/min, krevní tlak klesá, denní objem moči se snižuje, testy moči ukazují výraznou pozitivní reakci na aceton. Krevní testy ukazují poruchy metabolismu bílkovin, soli a sacharidů.

Pokud se příznaky gestózy objeví ve formě zvracení těhotných žen, je nutná korekce pouze v 8–12 %. Léčba mírných forem probíhá ambulantně formou doporučení ohledně výživy a režimu a předepisováním sedativ ve formě tinktur léčivých bylin. Je nutné časté sledování dynamiky hmotnosti, krevní a močové testy a krevní tlak (normální).

U stupně II a III je předepsán klid, sedativní (uklidňující) léky, korektivní terapie pomocí intravenózních kapek roztoků vody a soli, vitamínů a náhrady ztráty bílkovin. Při adekvátní terapii se stav rychle obnoví.

V závažných případech se léčba provádí pouze v nemocnici. Pokud příznaky během léčby progredují, je indikováno umělé ukončení těhotenství.

Pozdní gestóza

Preeklampsie v pozdním těhotenství je doprovázena porušením všech typů metabolismu, celkovým poškozením všech systémů (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Zároveň se mění vlastnosti krve a cévních stěn, dochází k degeneraci orgánů a tkání.

Existují neurogenní, hormonální a renální teorie mechanismů vývoje patologie. V současnosti se dává přednost imunologickému. Má několik odrůd, které se v některých prvcích liší. Jeho obecný význam je tkáňová inkompatibilita na buněčné úrovni. V důsledku toho nedochází k cévním změnám v děloze nezbytným pro tvorbu prokrvení placentou.

To potvrzuje skutečnost, že gestóza se vyskytuje od samého počátku těhotenství. Proto použití termínu „pozdě“ neodráží realitu.

Výsledné poruchy vedou ke snížení průtoku krve v choriových klcích a ke zhoršení dodávky kyslíku do tkání (hypoxie). To způsobuje lokální poškození vnitřní výstelky krevních cév (endotel), které se rozšíří v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek, které jsou pro ně toxické.

Důsledkem je zvýšení vaskulární permeability a výskyt edému, zvýšená citlivost na vazokonstrikční hormony. Se zvýšením krevního tlaku dochází k rozsáhlému spasmu krevních cév. Schopnost endotelových buněk vnitřní stěny cév odolávat tvorbě trombu je snížena a fyzikálně-chemické vlastnosti krve (zahušťování, tekutost atd.) jsou narušeny.

V důsledku těchto procesů se tvoří mikrotromby, narušuje se mikrocirkulace a výživa tkání, poškozuje se struktura jater, plic a ledvin, což se projevuje odpovídajícími změnami celkového stavu a výsledky laboratorních diagnostických a instrumentálních studií .

Symptomatologie

Klasifikace rozlišuje mezi „čistou“ gestózou a gestózou vznikající na pozadí doprovodných onemocnění. Hlavní klinické příznaky pozdní gestózy:

1. Vysoký krevní tlak. Je pohodlnější navigovat podle indikátorů průměrného tlaku. Určuje se pomocí stroje nebo vzorce vydělením součtu systolického a dvojnásobného diastolického tlaku „3“. Normálně by neměla přesáhnout 100 mm. rt. Umění. Počátek onemocnění je indikován překročením tohoto čísla o 15 mm.
2. Přítomnost edému.
3. Zvýšený obsah bílkovin v moči.

Některé ženy mohou mít pouze dva ze tří hlavních příznaků. V závislosti na jejich závažnosti a při zohlednění subjektivních příznaků a dalších ukazatelů se rozlišují následující formy gestózy v pozdním těhotenství:

1. Pokles těhotenství.
2. Nefropatie
3. Preeklampsie.
4. Eklampsie.

vodnatá těhotná

Jedná se o nejmírnější formu pozdní gestózy. Jeho hlavním příznakem je otok různého stupně:

• 1. — pouze holeně;
• 2. — přední břišní stěna a nohy;
• 3. — dochází také k otoku obličeje;
• 4. — anasarca (celkový otok).

Edém je doprovázen poklesem množství denní moči (až o 30 — 60 % i více) a zvýšením hmotnosti o více než 350 gramů během týdne.

Nefropatie

Může se vyvinout samostatně nebo v důsledku neúčinné léčby vodnatelnosti, o čemž svědčí přídavek vysokého krevního tlaku a/nebo bílkovin v moči. V závislosti na příznacích se rozlišují 4 stupně nefropatie, které lze pohodlně stanovit pomocí předložené 8bodové Wittlingerovy škály. Na základě vypočteného součtu bodů se určí závažnost nefropatie:

• Snadné – 2 – 10 bodů.
• Průměr – 11 – 20 bodů.
• Těžké – více než 21 bodů.