Laserové ošetření sítnice

Laserová koagulace sítnice: možnosti, operace, rehabilitace

Laserová koagulace sítnice je operace prováděná v lokální anestezii a je pacienty snadno tolerována. Moderní vybavení umožňuje nasměrovat paprsek přesně na místo patologické změny. V důsledku ozáření laserem dochází ke koagulaci (částečné destrukci) retinálních proteinů. To způsobí „utěsnění“ problémové oblasti a zastaví progresi onemocnění a v některých případech vede k jejímu vyléčení.

Indikace pro chirurgii

Laserová koagulace se provádí u následujících očních onemocnění:

• Retinální dystrofie. Onemocnění může být dědičné nebo získané. Vyjadřuje se při poškození fotoreceptorových buněk. Jednou z variant rozvoje onemocnění je retinoschíza – periferní odchlípení sítnice. Právě s touto patologií je „pájení“ problémových oblastí nejslibnější.
• Cévní onemocnění orgánu. Laserová koagulace může být použita pouze v určitých případech, například k prevenci neovaskularizace (proliferace cév).
• Retinopatie – lokální oblasti ztenčení vrstvy sítnice. Vznikají z různých důvodů a u dospělých se zpravidla neprojevují. Takové ztenčení však může následně způsobit ruptury, proto je v některých případech předepsáno zpevnění sítnice laserovou koagulací.
• Odpojení sítnice. I když je to často důsledek určitých procesů, je obvykle považováno za samostatné onemocnění. Jedním z častých projevů odchlípení je mřížková dystrofie, kdy se zlomy a ztenčení sítnice nacházejí mezi propletenými obliterovanými (uzavřenými) cévami. To mu dává vzhled sítě, mřížky.

Kontraindikace laserové koagulace sítnice

Operace se neprovádí u následujících patologií:

1. Nemoci, které vedou ke zhoršené průhlednosti očních médií, například šedý zákal. Chirurg jednoduše nebude schopen vidět problémové oblasti dostatečně jasně. K provedení laserkoagulace je nejprve nutné vyléčit základní onemocnění.
2. Vysoký stupeň odchlípení sítnice. V tomto případě laserová koagulace nepovede k pozitivnímu výsledku.
3. Krvácení. Krvácení může také rušit jasný obraz. Pokud se jedná o jednorázový výskyt, pak je lepší počkat, dokud se krev nevyřeší.
4. Glióza stupeň III a vyšší. Toto onemocnění je nahrazení buněk sítnice citlivých na světlo prvky pojivové tkáně. Laserová koagulace v tomto případě nemůže pomoci.

Důležité! Těhotenství není kontraindikací operace. Laserová koagulace může být prováděna do 35-36 týdnů. Některé ženy to potřebují, aby mohly rodit přirozeně. Při tlačení se zvyšuje riziko natržení sítnice, takže pokud je taková možnost, lékař doporučuje císařský řez. K provedení koagulace potřebujete nejen doporučení od oftalmologa, ale také povolení od gynekologa.

Postup operace

Zákrok se provádí v lokální anestezii. Do oka pacienta je vkápnuto anestetikum, které začne okamžitě působit. Samotný zákrok je bezbolestný, ale nasazení speciální čočky může způsobit nepohodlí.

Operace zřídka trvá déle než 15 minut. Nejprve lékař pacienta znovu vyšetří, poté, co mu rozšíří zorničky atropinem. Poté nakape lék proti bolesti a nasadí čočku na oko. Vypadá to jako okulár mikroskopu. Předejdete tak mimovolním pohybům očí a umožníte přesně zaměřit laserový paprsek na problémovou oblast.

Pacient uvidí laser jako záblesk jasného světla. Zpravidla nezpůsobují žádné nepohodlí, ale někteří pacienti pociťují mírné brnění, závratě nebo záchvaty nevolnosti. Operace probíhá v sedě. Lékař stojí naproti pacientovi a nasměruje laser na problémové oblasti. Samotné oko je bezpečně fixováno a paprsek nezasáhne zdravou sítnici.

Po dokončení operace lékař čočku vyjme. Pacient je požádán, aby se na několik minut posadil, aby se vzpamatoval. Poté je převezen na oddělení.

Pooperační období

Po operaci bude účinek kapek na rozšíření zornice pokračovat. Pokud byl postup proveden pouze na jednom oku, nebude to mít prakticky žádný vliv na vidění pacienta. Stále se však nedoporučuje v tomto stavu řídit.

V závislosti na tom, zda bude operace provedena v soukromém nebo veřejném zdravotnickém zařízení, může pacient opustit nemocnici v den operace nebo po 3-5 dnech. Druhá možnost, i když to nějakou dobu trvá, je výhodnější, protože v pooperačním období bude lékař denně kontrolovat, jak se sítnice hojí, a sestra bude aplikovat všechny potřebné léky.

Pokud vám soukromá klinika umožní odejít ihned po operaci, stále byste neměli spěchat. Vyplatí se počkat 2-3 hodiny, než účinek instilovaných léků odezní a vrátí se obvyklá jasnost vidění. A v každém případě je lepší požádat někoho z příbuzných nebo přátel, aby vás vyzvedl z kliniky a odvezl domů.

Je normální, že se během prvních hodin po operaci objeví otok a zarudnutí. Tyto příznaky obvykle samy odezní. Samotný proces obnovy sítnice trvá asi 2 týdny. V tuto chvíli je vhodné odmítnout:

• Druhy činností spojených s pády, otřesy, vibracemi;
• Silný zrakový stres, práce na počítači;
• Pití alkoholu, kouření;
• Zvedání závaží, fyzická aktivita;
• Předkloňte se nebo spěte v poloze, ve které je hlava níže než nohy.

Je důležité vyhnout se nachlazení, protože operované oko je náchylné k zánětu. V období rekonvalescence je lepší vyhnout se návštěvám velkých davů lidí, zejména dětských skupin.

Možné komplikace po laserové koagulaci

Nejčastějším důsledkem operace je zánět spojivek. Pro prevenci lékař předepisuje kapky (například Tobrex, pokud je pacient v nemocnici, odborníci budou sledovat jejich příjem a stav oka). Pokud zánět přece jen začne, je možné použít speciální koupele a perorální antibiotika.

Poměrně časté je také opakované odlepování. K tomu dochází, když základní příčina onemocnění nebyla odstraněna nebo ji nelze v zásadě odstranit. Relaps se léčí stejnou metodou – laserovou koagulací sítnice.

Někdy po operaci dochází k poruchám zraku. Mohou se vyvinout okamžitě a vymizet poté, co otok odezní nebo začnou po nějaké době. Pacient může být obtěžován zúžením zorného pole, výskytem světlých skvrn nebo teček před očima. Každý případ je vyšetřován lékařem samostatně a jsou předepsána individuální doporučení. Důležité! Pokud si všimnete takových příznaků, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

U některých pacientů se po operaci objevuje fenomén zvaný „syndrom suchého oka“. Je to způsobeno tím, že se nevytváří dostatečné množství slzné tekutiny, což má za následek pálení a nepohodlí, které zmizí, když zíváte. Tento příznak lze snadno zmírnit speciálními kapkami, zejména Systane Balance, které pomáhají obnovit ochrannou lipidovou vrstvu.

Ostatní změny jsou vzácné a nejčastěji vyplývají nikoli z působení laseru, ale z progrese základního onemocnění. Aby se jim předešlo, doporučuje se alespoň jednou ročně navštívit oftalmologa a provést vyšetření fundu.

Cena, provoz v rámci povinného zdravotního pojištění

Náklady na laserovou koagulaci jsou v průměru 7 000 – 10 000 rublů na posílení sítnice na jednom oku. Cena nezahrnuje pobyt v nemocnici a léky. Náklady jsou ovlivněny umístěním kliniky a použitým vybavením.

ПPři návštěvě veřejného zdravotnického zařízení lze operaci provést zdarma. Pro získání tohoto typu pomoci musí pacient přijít na vyšetření ke svému oftalmologovi a dostat doporučení do nemocnice, která provádí laserovou koagulaci. Poté si můžete domluvit schůzku s chirurgem. Provede další vyšetření a stanoví termín operace.

Možná budete muset počkat 1–2 měsíce; služba je poskytována podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“. Během této doby bude muset pacient provést všechna potřebná vyšetření a oznámit jejich výsledky v určený den. V soukromých organizacích si čas zpravidla volí pacient sám a nejsou nutná žádná vyšetření.

Hodnocení pacienta

Většina pacientů vysoce oceňuje jak úroveň operace, tak její následky. Komplikace nastávají při nedodržení lékařských pokynů nebo při opožděném zákroku.

Během několika hodin po operaci se vidění obnoví a pacient se může vrátit do normálního života s ohledem na omezení doporučená lékařem. To je pro pacienty velmi výhodné. Ve svých recenzích děkují svým lékařům a radují se z dosažených zlepšení.

Některé ženy podstupují tento postup během těhotenství. Dělají to s cílem porodit sami, aniž by se uchýlili k císařskému řezu. Problémy se sítnicí se většinou odhalí až při běžném vyšetření. Pro ženy, které nezaznamenaly žádné nepříjemné příznaky související se zrakem, je to šok. Schopnost rychle a bezbolestně posílit sítnici proto považují za skutečný všelék.

Je důležité neodkládat operaci až do posledního trimestru. Navíc nejčastěji mluvíme o periferní laserové koagulaci sítnice (retinoschíza má malý vliv na vidění a je často diagnostikována náhodně). Působení laseru je omezeno na extrémní pole světlocitlivých buněk, což minimálně ovlivňuje schopnost vidění a stav pacienta.

Laserová koagulace sítnice je jednoduchá operace, která má významný léčebný a preventivní význam. Komplikace po něm jsou vzácné a pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, lze je minimalizovat.

Video: laserová koagulace sítnice, indikace, jak operace probíhá

Laserová léčba onemocnění sítnice

Během laserové léčby patologie sítnice se lékař snaží vytvořit adheze mezi povrchem této membrány a pod ní ležící cévnatky. K tomuto účelu se používají speciální laserové koagulátory, s jejichž pomocí si chirurg způsobí několik lokálních mikropopálenin. V moderní laserové medicíně je možné léčit nejen ztenčení sítnice a její trhliny, ale i plochá odchlípení, která byla dříve neléčitelná.

Pro udržení zraku na vysoké úrovni je nutné provést léčbu včas. Nejčastěji lze trhlinu sítnice detekovat ještě předtím, než dojde k jejímu úplnému odchlípení, což výrazně usnadňuje práci lékaře při laserovém ošetření.

Navzdory úspěšné laserové operaci odchlípení sítnice je nepravděpodobné, že by pacient mohl žít jako dříve. Nebude moci vést život jako zdraví lidé, protože by si měl dávat pozor na určité věci, včetně náhlého ohýbání, zvedání těžkých předmětů a tlačení. V tomto ohledu je mnohem přínosnějším postupem preventivní zpevnění sítnice při vysokém riziku jejího odchlípení. Při tomto zákroku se využívá laser k tzv. přivaření sítnice k oční bulvě v těch místech, která jsou nejzranitelnější.

U periferních dystrofických procesů pomáhá laserové ošetření omezit postiženou oblast a posílit tuto oblast, aby se zabránilo dalšímu odchlípení. Tento postup není složitý. Jedná se o pájení sítnice laserovým paprskem přes průhledné vrstvy oční bulvy. Oblast vlivu je omezena na slabá místa. Poté se život pacienta vrátí do normálu, protože hrozba rozvoje odchlípení sítnice je minimalizována.

Tento typ zásahu je bezpečný, protože s laserovým paprskem je nemožný průnik infekčních agens. Léčba se provádí ambulantně a zabere málo času. U periferních dystrofických procesů lze sítnici zpevnit pomocí laseru jednorázově, někdy je však nutný opakovaný zásah. U malých pacientů je sítnice velmi natažená, takže nelze s jistotou říci, zda v budoucnu dojde k nějakým změnám. Celá sítnice se obvykle nezpevňuje pouze oblasti s největším rizikem odchlípení a prasknutí.

Indikace pro chirurgii

Laserová intervence se používá pro:

• Prevence odchlípení sítnice. V tomto případě se operace nazývá preventivní laserová koagulace. Při tomto typu intervence lékař vymezuje nebezpečné zóny dystrofických procesů, včetně mřížkové dystrofie a změn typu kochleární stopy. K identifikaci takových změn byste měli pečlivě prozkoumat fundus oka, zejména jeho periferní zóny. Vyšetření se provádí po maximální dilataci zornice. Pacienti s vysokým rizikem odchlípení sítnice by měli podstupovat vyšetření fundu dvakrát ročně. Riziková skupina zahrnuje pacienty s krátkozrakostí, pacienty s rodinnou anamnézou a pacienty, kteří podstoupili operaci zrakového orgánu.
• Vymezit zónu již uskutečněného odtržení. V tomto případě se zásah nazývá bariérová nebo terapeutická laserová koagulace. Typicky se tento typ laserové intervence na sítnici používá k plošnému lokálnímu odchlípení této membrány, pokud je chirurgický zákrok nemožný, například kvůli vážnému celkovému somatickému stavu pacienta.
• Pro další koagulaci oblasti prasknutí po chirurgické léčbě této patologie.
  Proces laserové koagulace sítnice se provádí pomocí roztoku lokálního anestetika. Na oko se nasazuje speciální kontaktní čočka zvaná třízrcadlová Goldmannova čočka. Toto zařízení zajišťuje, že laserový paprsek je zaměřen přímo na postiženou oblast.

Laserová fotokoagulace sítnice

Pokud dojde k ruptuře nebo lokálnímu odchlípení sítnice, je postižená oblast ohraničena několika řadami laserkoagulátů. Vznik hustého srůstu mezi sítnicí a cévnatkou trvá asi 10-14 dní. Laserová koagulační operace je považována za úspěšnou, pokud nedochází ke zvětšení oblasti prasknutí nebo odchlípení sítnice.

Pokud byla laserová koagulace příliš drsná a byla provedena na velkých plochách sítnice, mohou se vyvinout některé komplikace:

• Exsudativní odchlípení sítnice, odchlípení cévnatky, které vyžadují další léčbu a odezní během několika dnů.
• Degenerativní makulopatie, doprovázená změnami v makulární zóně.

Pokud je úspěšně provedena preventivní laserová koagulace, měl by být dvakrát ročně vyšetřen oftalmolog k identifikaci nových oblastí degenerativních změn. Vyšetření fundu se provádí po maximální mydriáze vyvolané léky. Při zkoumání fundu mohou být také identifikovány oblasti ztenčení nebo prasknutí membrány. Pokud provedete opakovanou preventivní laserovou koagulaci takových oblastí včas, můžete výrazně snížit riziko odchlípení sítnice, které někdy vede k úplné ztrátě zrakové funkce.

Laserová léčba diabetické retinopatie

Retinální koagulace může být použita k pomoci pacientům s diabetickou retinopatií.

Laserová koagulace sítnice, která se provádí ambulantně. Poměrně často se používá u pacientů s makulárním edémem a diabetickou retinopatií. Je důležité pochopit, že účelem takového zásahu je zastavit progresi onemocnění, protože je nepravděpodobné, že by bylo možné tímto způsobem zlepšit vidění. Destrukce sítnice u diabetes mellitus je nevratná.

Fotokoagulace, která se k léčbě takových změn používá, se používá posledních třicet let. Nashromážděné klinické zkušenosti nám umožňují říci, že tato technika je nejvhodnější pro léčbu pacientů s diabetickou retinopatií a pomáhá dobře zvládnout zastavení patologie. V případě včasné diagnózy onemocnění a účinné léčby diabetické retinopatie se většině pacientů (více než 80 %) daří zrakové funkce udržet. U neproliferativní diabetické retinopatie bývá průběh onemocnění příznivější, není tedy nutné ihned provádět laserkoagulaci. Má smysl zahájit léčbu, když se objeví známky progrese onemocnění.

Během laserové fotokoagulace jsou cévy kauterizovány, což způsobí, že nově vytvořené tepny přestanou fungovat. Tím se zabrání vzniku závažných komplikací. Patří mezi ně krvácení do sklivce, sekundární glaukom a odchlípení sítnice. Léčbou lze postihnout i oblasti se zvýšenou propustností cévní stěny, které se nacházejí v centrální zóně fundu (v blízkosti makuly), a navíc v případě rozsáhlých oblastí poškození s progresí onemocnění.

Podstata metod laserového ošetření

Laserové ošetření se provádí pro:

• Zničení avaskulárních oblastí sítnice, které mohou produkovat vaskulární růstový faktor. Vzniklé tepny jsou zdrojem edému sítnice a krvácení do struktur oka.
• Zvýšení přímého přísunu molekul kyslíku do buněk sítnice z cévnatky.
• Tepelná koagulace patologických nově vzniklých cév.

V případě diabetické retinopatie se provádí panretinální laserkoagulace. V tomto případě se provádí laserová koagulace střední části periferní oblasti sítnice. Kauterizace se provádí v zdravotně nezávadných oblastech přiléhajících k sítnici ve třech fázích v intervalu 1-2 měsíců. Při laserovém ošetření se na oko nasadí kontaktní čočka pro lepší zaostření paprsků do potřebné oblasti. Chcete-li to provést, vyberte ty oblasti sítnice, které mají známky hypoxie v důsledku špatného prokrvení.

Při laserové expozici je možné kauterizovat oblasti, ve kterých malé cévy nefungují a kde se hromadí škodlivé sloučeniny. Ty ovlivňují růst krevních cév tak, že nově vytvořené tepny mají patologickou strukturu. Během první kúry laserového ošetření se na sítnici vytvoří asi 1500, někdy 2000 koagulátů. 3-4 týdny po výkonu pacient absolvuje kontrolní vyšetření. To je způsobeno skutečností, že účinnost takové léčby se neprojeví okamžitě. Zároveň se postupně spouští mechanismy, které mění krevní oběh v sítnici. Nově vzniklé cévy se také zhruba po měsíci postupně vyprázdní. V tomto ohledu lékař při rutinním kontrolním vyšetření zhodnotí situaci a pochopí, zda jeden laserkoagulační zákrok stačil.

Někdy lze při kontrolním vyšetření odhalit nepřítomnost regrese nově vzniklých cév, v některých případech se objevují i ​​nové oblasti patologické vaskularizace; Tato situace vyžaduje další ošetření, které sestává z 1 nebo 2 úplných laserových sezení. Poté se po dalších 3-4 týdnech provádí kontrolní vyšetření.

Pokud dojde k diabetickému makulárnímu edému, je laserová koagulace směrována do oblasti makuly. Díky tomu se zmenší otok sítnice a exsudát se znovu vstřebá. Tato manipulace se provádí v jednom sezení, po kterém následuje plánované vyšetření o 4-6 měsíců později. V případě potřeby lze laserovou koagulaci opakovat.

I když po laserkoagulaci nebylo možné dosáhnout úplné regrese nově vytvořených cév, pacient by měl být sledován v laserovém centru.
Navzdory účinnosti laserové léčby dochází v některých případech k relapsům onemocnění a objevují se oblasti neovaskularizace. Častěji je to způsobeno zhoršením systémové patologie, ale může to být důsledek minulých infekcí nebo operací. S rozvojem hypertenze nebo diabetické nefropatie je proces poškození sítnice závažnější. Pokud dojde k relapsu, měla by být provedena dodatečná laserová koagulace sítnice. V závislosti na závažnosti příznaků a změn mohou být předepsána 1 nebo 2 sezení. Během prvních šesti měsíců musíte na vyšetření docházet každý měsíc. Pokud je léčba úspěšná, kontrolní vyšetření by se měla opakovat každé 2-4 měsíce a poté každých šest měsíců. Podobná taktika v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií se používá po celém světě.

Účinnost laserové koagulace u tohoto onemocnění však není vždy vysoká. Při velkoobjemových krváceních, které dlouhodobě neřeší nebo při odchlípení sítnice je nutné provést operační léčbu, tedy vitrektomii.

I v nejtěžších případech může léčba začít laserovým ovlivněním. Tato taktika je dána tím, že literární údaje naznačují dobré výsledky panretinální laserkoagulace i v těch nejneperspektivnějších situacích. Pokud je laserová koagulace neúspěšná, bude účinnost chirurgického zákroku po tomto postupu vyšší.

Laserová koagulace je zvláště účinná v časných stádiích patologických změn na sítnici, ale je třeba mít na paměti, že hlavní příčina tohoto stavu (diabetes mellitus) zůstává, takže může dojít k relapsům a komplikacím.

Laserová koagulace sítnice — operace PPLC

Laserová koagulace sítnice se používá u periferních a centrálních retinálních dystrofií, vaskulárních lézí a některých typů nádorů. Také laserová koagulace sítnice zabraňuje rozvoji dystrofií a zabraňuje odchlípení sítnice a je účinná v prevenci progrese změn na fundu.

Tento typ léčby je jediný a nemá alternativu pro změny na sítnici, „mřížkovou“ degeneraci sítnice, dystrofii („šnečí dráha“), pro cévní onemocnění očí, např. diabetické změny na sítnici spojené s diabetem mellitus, trombóza centrální retinální žíly, angiomatóza, věkem podmíněná makulární degenerace, vaskulární patologie žil (DRP, trombóza).

Laserová koagulace sítnice je ambulantní zákrok. Během léčby se používá lokální kapací anestezie. Je snadno snášen pacienty všech věkových kategorií a nezatěžuje srdce, cévy a další orgány. Laserová koagulace sítnice trvá asi 15-20 minut. Po krátkém odpočinku a vyšetření lékařem se pacient vrací domů, pokračuje v běžném životním stylu.

Princip léčby pomocí laserové koagulace je založen na tom, že ozáření laserem vede k prudkému zvýšení teploty, což způsobuje koagulaci (srážení) tkáně. Díky tomu je operace bezkrevná. Laser má velmi vysokou přesnost a používá se k vytváření fúzí mezi sítnicí a cévnatkou oka. Během laserové koagulace se na oko pacienta nasadí speciální čočka. Umožňuje záření zcela proniknout do nitra oka. Chirurg má možnost sledovat průběh operace pod mikroskopem.

Výhody laserové koagulace

• Posílení sítnice laserem zabraňuje otevření oční bulvy a probíhá bez kontaktu, což eliminuje možnost infekce.
• Díky zvláštnostem laserového ošetření je zásah bez krve.
• Toto ošetření nevyžaduje celkovou anestezii, takže se tělo vyhne zbytečnému stresu.
• Laserové ošetření probíhá v „jednodenním“ režimu;

Periferní preventivní laserová koagulace sítnice

Periferní preventivní laserová koagulace sítnice je postup k posílení periferní zóny sítnice, zaměřený na prevenci vzniku odchlípení sítnice. Dystrofie sítnice často vede k mikrotrhlinám v těchto oblastech a vzniku odchlípení sítnice, které je obtížně léčitelné a může vést k nevratné ztrátě zraku. PPLK pomáhá předcházet odchlípení sítnice, čímž zachovává zrak.

Metoda periferní preventivní laserové koagulace je založena na laserovém ošetření ztenčených oblastí sítnice. Pomocí laserového záření se na slabých místech provádí tzv. „párování“ sítnice a kolem zlomů se tvoří srůsty sítnice s podložními tkáněmi.

Hlavním cílem PPLC je prevence – snížení rizika komplikací, nikoli zlepšení zraku. Jaký bude zrak po operaci do značné míry závisí na tom, zda se nevyskytují doprovodná oční onemocnění ovlivňující schopnost dobře vidět.

PPLC zlepšuje prokrvení, zvyšuje rychlost průtoku krve, zlepšuje výživu postižené oblasti sítnice a zabraňuje pronikání tekutiny pod sítnici a v důsledku toho jejímu odchlípení.

Tento výkon se provádí v 1 sezení, bez hospitalizace a v „jednodenním“ režimu, v lokální kapkové anestezii. Ve stejný den se pacient vrátí domů a pokračuje ve svém obvyklém životním stylu.

Indikace pro PPLC

Jak ukazují statistiky očních chirurgů, před laserovou korekcí zraku asi 60 % pacientů potřebuje posílení sítnice. Metoda PPLC se v medicíně používá již více než 40 let a v současnosti si oftalmologové nedokážou představit, jak se bez této unikátní metody mohou obejít.

Periferní retinální dystrofie je jedním z hlavních důvodů, proč těhotným ženám odpírat přirozený porod a doporučovat císařský řez. Při středním a vysokém stupni myopie se sítnice ztenčuje a protahuje se. To zvyšuje riziko prasknutí sítnice a odchlípení během porodu.

Tento problém se však nyní řeší zpevněním sítnice před porodem metodou PPLC. Po tomto zákroku se sítnice zpevní a zabrání se jejímu natažení a odchlípení. Včasný postup PPLC dává ženám s problematickou sítnicí příležitost podstoupit nezávislé rozlišení sítnice. Lékaři doporučují periferní preventivní laserovou koagulaci do 35. týdne těhotenství.

Důsledky laserové koagulace sítnice

Laserová koagulace sítnice je běžný postup zaměřený na zpevnění tkáně sítnice. Provádí se před laserovou korekcí zraku a je nezbytná pro pacienty, kteří trpí patologiemi spojenými s degenerací nebo dystrofií tohoto prvku zrakového systému. Existuje řada možných důsledků tohoto postupu.

V tomto článku,

Jedním z nejčastějších problémů po laserové koagulaci oka je odchlípení sítnice. Praktická pozorování oftalmologů ukazují, že problém se nemusí nijak projevit, zejména v počátečních fázích po operaci. Z tohoto důvodu musí pacient pečlivě dodržovat všechny pokyny oftalmologa a pravidelně podstupovat diagnostiku zrakového systému a vyšetření očního pozadí.
Je důležité pochopit, že oddělení po laserové koagulaci je nebezpečné, protože se silným stresem na těle, například během fyzické aktivity, může způsobit prudké zhoršení vidění. Takže v pozdějších fázích se objevuje myopie (krátkozrakost) a před očima se mohou objevit „létající skvrny“. Pokud je odchlípení sítnice zjištěno včas, lékaři pacientovi provádějí extrasklerální výplň nebo opakovanou laserovou koagulaci. Někdy je nutné částečně nebo úplně odstranit sklivec, tento postup se nazývá „vitrektomie“.

Jak operace probíhá?

Před laserovou koagulací sítnice pacient podstoupí úplné vyšetření zrakového systému a také projde nezbytnými testy pro terapeuta. Příprava na operaci v soukromých ambulancích může začít hospitalizací v předpokládaný den její realizace. V městských zdravotnických zařízeních může být nutné sledovat pacienta po dobu 3 až 7 dnů po zjištění odchlípení sítnice.

Před zahájením procesu oční lékař provede lokální anestezii a instiluje léky, které rozšiřují zornici. Poté se na oči umístí speciální typ čočky, která připomíná okulár mikroskopu. Umožňuje zaostřit laserový paprsek a přesně jej nasměrovat do požadované oblasti. Během operace se tvoří oblasti destrukce proteinů a také lepení sítnice, což zabraňuje její další delaminaci.

Laserová koagulace oka probíhá vsedě, kdy člověk pocítí dopad přístroje jako jasné záblesky světla. Ve výjimečných případech to může způsobit závratě a dávivé reflexy. Aby pacient proces snášel pohodlněji, doporučuje odborník soustředit se na druhé oko. Ke konečné tvorbě srůstů dochází přibližně za 10-14 dní, teprve po této době lze posoudit, zda byla operace úspěšná.

Laserová koagulace je absolutně bezbolestný proces, ve vzácných případech může pacient pociťovat mírné brnění.

Možné komplikace

Často po operaci na sítnici dochází k otoku rohovky, což může způsobit výraznou změnu indexů lomu vidění, člověk začne vidět předměty rozmazaně.

Otok po koagulaci ale celkem rychle odezní a zrak se obnoví, takže tato komplikace je nejmírnější. Existují případy, kdy oční lékař během laserové operace aplikuje koagulanty, které jsou příliš velké, a energie zařízení může být přenesena do duhovky zrakového orgánu, což vyvolává zánětlivý proces. V důsledku toho dochází k deformaci zornice v důsledku tvorby zadních synechií na sítnici očí, důsledek je korigován opakovaným chirurgickým zákrokem. Nejzávažnější komplikací po laserové koagulaci sítnice je podle oftalmologů uzavření úhlu přední komory oka důsledkem tohoto procesu jsou skoky nitroočního tlaku, ke kterým dochází při odchlípení cévnatky a otoku řasnatého tělíska; při silném vystavení laserovému paprsku.

Existují případy, kdy odborník provádí laserovou koagulaci sítnice úzkým laserovým paprskem, který prochází čočkou a ovlivňuje její tkáň. Reakce může být individuální, někdy se u pacienta po takovém laserovém zákroku objeví šedý zákal.

Také na samotné sítnici na jiném místě se mohou objevit mikroskopické krvácení a odchlípení. Nesprávná aplikace koagulantů na sítnici často vyvolává makulární edém a zhoršenou perfuzi očního nervu. Důsledkem je zhoršené vidění, snížená schopnost vidět ve tmě.

Laserová koagulace sítnice se často provádí při tvorbě cév hlavy zrakového nervu. To je plné ischemie a prudkého poklesu vidění.

Sítnice je vícevrstvý útvar obsahující cévnatku a pigmentový epitel. Pokud se tedy koagulace provádí úzkým paprskem, může u pacienta dojít k prasknutí Bruchovy membrány a krvácení do sklivce a samotné sítnice.
Při průchodu laserového paprsku tímto útvarem jsou také možné krvácení, opacity, kontrakce omezující membrány a v důsledku toho odchlípení sklivce.
Po laserovém ošetření sítnice musí být pacient nějakou dobu pravidelně sledován odborníkem, protože anomálie se mohou objevit až po nějaké době po zákroku. Patří mezi ně progresivní atrofie pigmentové vrstvy sítnice v koagulační zóně.

Indikace pro operaci

Laserová koagulace je předepsána lidem s očními patologiemi, jako jsou:

• odchlípení nebo ruptura sítnice (oči se stávají zranitelnými vůči jakémukoli, i malému, stresu);
• makulární degenerace;
• mechanické poškození sítnice, sklivce, cévnatky;
• vrozená retinopatie (obvykle u předčasně narozených dětí);
• diabetická retinopatie;
• patologická proliferace cév disku a sítnice zrakového nervu;
• zánětlivé procesy v cévním systému sítnice s krvácením;
• poškození makuly;
• abnormality sítnice spojené s obstrukcí centrální oční žíly.

Kontraindikace pro koagulaci

Lékaři kategoricky odmítnou provést operaci, pokud se zjistí, že pacient má:

• glióza od třetího stupně a vyšší. Toto onemocnění vyvolává náhradu buněk sítnice citlivých na světlo pojivovou tkání, což způsobuje vážné zhoršení zraku;
• těžké odchlípení sítnice;
• krvácení v oční bulvě. Toto omezení je dočasné, pokud se krvácení upraví, je pacientovi umožněno zákrok podstoupit. V opačném případě je nutné léčit symptom a jeho hlavní příčinu;
• zakalení sklivce, čočky nebo jiných oblastí zrakového systému v důsledku abnormalit, včetně šedého zákalu. Pokud je odchylka odstraněna, lze operaci provést.

Omezení při rehabilitaci

Abyste se co nejvíce vyhnuli možným komplikacím po koagulaci, měli byste po dobu jednoho měsíce dodržovat řadu pravidel:

• Je zakázáno požívat alkoholické nápoje;
• omezit fyzickou aktivitu, zejména tu spojenou s třesem a vibracemi;
• vyhnout se chůzi na ulici, zejména v chladném období;
• nepředklánějte se ani netrávte dlouhou dobu ve vzpřímené poloze;
• přestat řídit auto;
• omezit sledování televize, nepoužívat počítače a gadgety, nečíst.