Léčba konvergentního střídavého strabismu u dětí

Střídavý strabismus u dítěte – konvergentní a současně divergentní

Střídavý strabismus je typ dysfunkce očních svalů, který se vyznačuje periodickou změnou z jednoho šikmého orgánu vidění na druhý. Jinými slovy, obě oči se odchylují od normální polohy, ale střídavě. Zrakový orgán, který většinu času šilhá, vidí mnohem hůře než ten, který šilhá kratší dobu. Nejčastěji je tato forma strabismu pozorována u novorozenců, i když se vyskytuje i u dospělých. Léčba střídavého šilhání by měla být komplexní a dlouhodobá.

Definice nemoci

Střídavý nebo souběžný strabismus (strabismus) je párová léze orgánů zraku, u které se symptomy objevují střídavě. Když se zornice odchýlí od středové osy, objeví se rozmazaný obraz. Pokud dochází k častému posunu od zrakové osy obou očí, vytváří to zvláštní zatížení mozku.

Děje se tak proto, že orgán není schopen rychle a plně zpracovat informace, které zrakové orgány přijímají, a proto tlumí činnost postiženého oka. Při střídavém strabismu je zachována pohyblivost očních bulvů. Toto onemocnění se v dětství léčí mnohem rychleji.

Vrozená forma střídavého strabismu je extrémně vzácný jev. Riziko vzniku takové poruchy se zvyšuje s přibývajícím věkem.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) je této patologii přiřazen kód H50 (jiné formy strabismu). Konvergentní konkomitantní strabismus má kód H50.0, divergentní strabismus — H50.1. O skrytém strabismu se můžete dozvědět zde.

Klinický obraz

Střídavý strabismus se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• nepřítomný pohled, tedy pohled směřovaný nikam;
• snížení zrakové ostrosti jednoho ze zrakových orgánů, obvykle převládajícího;
• dezorientace ve vesmíru;
• odchylka zornice směrem ke hřbetu nosu (v případě konvergentního střídavého strabismu);
• odchylka zornice směrem ke spánku (s divergentním střídavým strabismem);
• dvojité vidění
• závratě.

Příznaky se stávají závažnějšími u starších lidí. Jejich porucha postupuje mnohem rychleji než u dětí.

Existují dva hlavní typy střídavého strabismu. Jedná se o divergentní a konvergentní doprovodný strabismus.

Hlavním rysem divergentního strabismu je to, že když se člověk dívá na stacionární objekt, jeden z orgánů vidění směřuje k nosu a zůstává v tomto stavu nehybný. Konvergující střídavý strabismus je často doprovázen dalekozrakostí. V tomto případě se zornice odchyluje směrem ke hřbetu nosu.

Příčiny

Tato odchylka ve fungování orgánů zraku je způsobena takovými důvody, jako jsou:

• patologie centrálního nervového systému;
• vrozené poruchy svalů orgánů zraku;
• Mozková obrna;
• Downův syndrom;
• poruchy tvaru rohovky nebo čočky, které způsobují rozmazaný obraz;
• rozdíly ve struktuře zrakových orgánů;
• novotvary v orgánech sluchu, mozku, paranazálních dutinách;
• těžké infekční procesy.

Riziko vzniku střídavého šilhání vzniká u dětí, jejichž matky během těhotenství pily alkohol, kouřily nebo obecně vedly nezdravý životní styl. K rozvoji této zrakové odchylky může vyprovokovat i předčasný porod.

Nejlepší prognózu má střídavý neboli intermitentní typ strabismu během léčby. U tohoto onemocnění není plně narušena schopnost posuzovat objem a také prostorovou vzdálenost předmětů a lze ji snadněji korigovat. V pokročilých případech je však velmi obtížné obnovit funkci oka. Přečtěte si více o příčinách strabismu v článku.

Metody diagnostiky

K identifikaci střídavého strabismu se používají následující diagnostické metody:

• test zrakové ostrosti k posouzení celkového stavu funkcí zrakových orgánů. Tento výzkum provádí se s brýlemi nebo bez nich, stejně jako se dvěma otevřenými očima;
• určení povahy strabismu (fixační test). V tomto případě si zakryjte jedno oko dlaní a požádejte, abyste se podívali na konec tužky. Když vybočené oko začne předmět fixovat, dlaň se odstraní. Pokud vychýlené oko nadále fixuje konec tužky, pak je diagnostikován střídavý strabismus;
• určení úhlu strabismu. Toto diagnostické opatření se provádí na základě Hirshbergovy metody. V tomto případě specialista přiloží k oku ruční oftalmoskop a požádá pacienta, aby se podíval do otvoru tohoto zařízení. Lékař pozoruje polohu světelných reflexů na rohovkách obou očí ze vzdálenosti 35-40 cm Velikost úhlu strabismu je určena posunutím reflexu ze středu rohovky šilhajícího oka. k pupilárnímu okraji duhovky;
• studium binokulárních funkcí. Tato studie je založena na principu rozdělení zorných polí pravého a levého zorného orgánu. To nám umožní vyhodnotit účast šilhavého oka na binokulárním vidění.

V případě zjištění paralytického strabismu je nutné další vyšetření a konzultace s neurologem a také další neurologické vyšetření (elektroneurografie, elektromyografie).

Léčba

Včasná léčba umožní odchylku úspěšně napravit. Pro střídavý strabismus se používá integrovaný přístup:

• zrak se nejprve upraví a vyberte vhodné brýle nebo čočky. Pro výběr takových prostředků je předepsáno vyšetření oftalmologem;
• Poté se normalizuje binokulární vidění pomocí hardwarových postupů. Jsou založeny na speciálně vyvinutých počítačových programech. Pomocí těchto postupů je překonáno potlačení signálu z nemocného oka do mozku, díky čemuž je vizuální analyzátor normalizován směrem k synchronní činnosti obou orgánů vidění;
• poté odborník předepíše pacientovi speciální soubor cvičeníkteré si můžete udělat sami doma. Je speciálně navržen tak, aby normalizoval vidění při střídavém šilhání;
• při absenci účinku Z výše uvedených metod je předepsána chirurgická léčba. Pomocí chirurgického zákroku je dosaženo rovnováhy mezi svaly oka. O léčbě strabismu u dospělých doma se můžete dozvědět zde.

Nosit brýle

Používání brýlí při střídavém strabismu napomáhá správnému vidění. V tomto případě jsou účinné následující:

• sklenice s fresnelovými talíři Oproti skleněným prizmatickým čočkám jsou lehčí a pružnější. Jsou to desky, které jsou na jedné straně hladké a na druhé představují řadu stejných hranolových desek. Fresnelovy hranoly se používají jako překryvy na čočkách běžných brýlí pro korekci. Na brýlových čočkách pevně drží a pro ostatní jsou prakticky neviditelné. Hlavní indikací pro použití takových dlahy jsou malé úhly a zbytkové úhly po operaci;

• brýle Sidorenko. Nejedná se o optické zařízení v širokém slova smyslu: brýle Sidorenko jsou zařízením, které normalizuje vidění, aniž by pacientovi způsobovalo nepohodlí. Navenek vypadají jako plavecké brýle, ale obvyklé brýle jsou nahrazeny minitlakovými komorami, které těsně přiléhají k očím. Výhodou takového zařízení je, že jej lze používat již od tří let. Působí na oční tkáň jemnou vakuovou masáží, zlepšuje mikrocirkulaci a stimuluje metabolické procesy. Brýle Sidorenko se používají v kurzech, přestávka mezi nimi by měla být 2-4 týdny.

Počítačové programy

Pro střídavý strabismus, počítačové programy, jako jsou:

• Čepel-2. Jedná se o diagnostický a léčebný program, který umožňuje provádět všechny tradiční postupy pro hardwarové ošetření, které se provádí na synoptoforu. Diagnostické možnosti programu zahrnují kvantitativní hodnocení stavu binokulárních funkcí. Léčebný a tréninkový blok tohoto programu zahrnuje různé cviky odstraňující strabismus. Všechny výsledky získané během diagnostiky a školení se automaticky zobrazují na obrazovce ve formě tabulky;
• Kříže Oko. Při spuštění takového programu se na obrazovce zobrazí pracovní pole v podobě šachovnice. Léčba se provádí formou hry: program zahrnuje hry „Pursuit“ a „Shooting Range“. Rozvíjejí správnou fixaci a lokalizaci a také zlepšují vidění;
• Pavouk. Program je hra, která zahrnuje propojení dvou webů. Na obrazovce se objeví dvě sítě, z nichž jedna má radiální mřížku a druhá má spirálovou mřížku. Chcete-li trénovat oči, musíte kombinovat dvě centra.

Programy předepisuje ošetřující lékař.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence je indikována, pokud se onemocnění vyskytuje s komplikacemi nebo pokud konzervativní metody nepomohly. Operace se provádí i na přání pacienta, který chce korigovat kosmetickou vadu. Jak se operace ke korekci strabismu provádí, je popsáno v odkazu.

U souběžného strabismu se provádějí 2 typy operací: intervence zaměřené na oslabení svalů a naopak posílení jejich činnosti.

Do první skupiny patří částečná myotomie a svalová recese.

Operace, které zlepšují činnost svalů, zahrnují zkrácení svalu pomocí částečné resekce a přišití k anatomickému úponu.

U dětí je nejpříznivějším obdobím pro chirurgickou korekci střídavého strabismu věk 4-5 let. Po 25 letech není odstranění problému chirurgicky možné, takže operace se v tomto případě neprovádí.

Pokud se vidění nesnížilo kvůli střídavému strabismu, je lepší upustit od operace, protože jedním z jejích možných důsledků je diplopie (dvojité vidění).

Vizuální gymnastika

Důležitou součástí léčby střídavého šilhání je zraková gymnastika. V tomto případě jsou užitečná následující cvičení:

• postavte se rovně a natáhněte ruce před sebe, pak zatněte všechny prsty kromě ukazováčku v pěst a soustřeďte se na to. Pomalu posuňte prst ke špičce nosu a zpět, aniž byste spustili oči z prstu;
• posaďte se naproti stolu a položte na něj malý předmět. Zakryjte si jedno oko rukou a pozorujte tento předmět odkrytý, pomalu otáčejte hlavou směrem k zavřenému oku;
• pohybujte očima ve všech směrech: vpravo, vlevo, nahoru a dolů;
• kreslení znaku nekonečna ve vzduchu očima (obrácená osmička).

U střídavého strabismu by měla být terapeutická cvičení prováděna pravidelně, jen tak lze dosáhnout účinku. Podrobná gymnastika pro strabismus je popsána v tomto materiálu.

Video

Další podrobnosti o chirurgických metodách léčby strabismu naleznete ve videu

Jak se léčí děti a dospělí se střídavým šilháním?

Střídavý strabismus je podle lékařských statistik nejčastějším typem strabismu. Za přítomnosti takového porušení dochází ke střídavé odchylce očí od centrální osy. Základem patologického procesu je narušení fungování okulomotorických svalů.

Hlavní kategorií pacientů trpících střídavým šilháním jsou děti předškolního věku. Většinou se příznaky onemocnění objevují po dosažení 2-3 let věku. Méně často se anomálie vyvine u kojenců.

Pokud má novorozenec šilhání v jednom nebo obou očích, není tento stav považován za patologii až do věku 6 měsíců. V tomto období ještě nejsou okohybné svaly dostatečně silné, což způsobuje periodické spojování duhovek. Pokud jsou projevy strabismu pozorovány i po šesti měsících, je nutné navštívit očního lékaře a dítě vyšetřit.

V případě nepříznivého průběhu onemocnění není vždy možné zcela obnovit normální stav zrakového aparátu. V takových situacích lékaři zaměřují své hlavní úsilí na zlepšení kvality života pacienta se šilháním a snížení nepohodlí.

Příčiny vzhledu

Oční lékaři nejsou vždy schopni určit se 100% přesností příčinu, která způsobila rozvoj konvergentního strabismu. Podle moderní medicíny může být výskyt patologie způsoben:

1. Poruchy centrálního nervového systému.
2. Poranění zrakového aparátu.
3. Nerovnoměrná struktura zrakových orgánů.
4. Odchylky ve fungování očních svalů.
5. Negativní dědičnost.

V dětství se strabismus může projevit na pozadí dětské mozkové obrny, Downova syndromu, v důsledku předčasného porodu matky nebo silného stresu. Mezi provokující faktory patří také kouření, pití alkoholu a užívání zakázaných léků těhotnou ženou.

Někdy je rozvoj střídavého strabismu spojen s již existujícími onemocněními pacienta. Seznam poruch, které mohou vést ke vzniku strabismu, zahrnuje krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus, odchlípení sítnice, kataraktu a šedý zákal.

Patologii mohou také spustit myasthenia gravis, poruchy centrálního nervového systému a nádorové procesy. Někdy se onemocnění rozvíjí po infekčních onemocněních (chřipka, spalničky, záškrt, šarla).

Odrůdy onemocnění

Existují dva typy střídavého strabismu:

První forma poruchy je méně častá (až 30 % případů). Zbytek pacientů vykazuje konvergentní strabismus.

Střídavý strabismus může být trvalý nebo dočasný. Někdy se patologie objeví po silném stresu a zmizí sama o sobě, když se psycho-emocionální pozadí normalizuje.

Divergentní střídavý strabismus

Při divergentním střídavém strabismu pacient trpí divergenci duhovek směrem ke spánkům. Oční svaly jsou zevnitř uvolněné.

Tato forma poruchy se vyskytuje na pozadí poškození zrakového nervu a onemocnění sítnice. Pacienti s novotvary v mozku, očích, paranazálních dutinách a sluchových orgánech jsou náchylní k divergentnímu strabismu.

Při divergentním šilhání vidí patologické oko hůře než zdravé. Diplopie (rozdělené obrazy) většinou chybí.

Konvergentní střídavý strabismus

Přítomnost konvergujícího střídavého strabismu je indikována v případech, kdy má dítě nebo dospělý přístup duhovek k nosu. K podobnému jevu dochází, když se vnější oční svaly uvolní. Hlavními příčinami konvergentního strabismu jsou myopie, dalekozrakost a astigmatismus.

Někdy je současně detekováno několik variací v divergenci zrakových os. Tato anomálie se vyskytuje v ojedinělých případech.

Klinický obraz

Hlavní příznaky střídavého strabismu mají formu:

1. Dvojité vidění.
2. Bolest hlavy.
3. Problémy s koordinací.
4. Zhoršení zrakového vnímání.

Pokud je odchylka od normy mírná, pacient si často zachovává binokulární obraz a normální orientaci v prostoru. Pokud je porucha výrazná, děti mají potíže při vyučování ve školce nebo ve škole a často zaostávají za svými vrstevníky. Dospělí trpící znatelným strabismem jsou zbaveni plné pracovní kapacity a nedokážou se vyrovnat se složitými mechanismy nebo ovládat vozidla.

Jak pacient stárne, příznaky šilhání mají tendenci se zhoršovat. Zastavit progresi patologie je možné pouze správně zvolenou terapií.

Léčba

Včasná diagnostika strabismu je nanejvýš důležitá. Vyšetření pacienta, prováděné v raném stádiu onemocnění, umožňuje provádět účinná léčebná opatření a vyhnout se rozvoji komplikací.

Terapie střídavého šilhání je vždy komplexní a trvá dlouhou dobu. Hlavní metody používané moderními oftalmology jsou:

1. Hardwarové ošetření.
2. Gymnastika pro oči.
3. Chirurgická intervence.

Mezi další způsoby odstranění strabismu patří korekce speciální optikou (do 18 let se používají pouze brýle), minimalizace zrakového stresu a prevence infekčních a jiných onemocnění, které mohou zhoršit stav zrakových orgánů.

Hlavním cílem léčby je obnovení binokulárního vidění a normálního zrakového vnímání. Pokud si centrální nervový systém pacienta zachoval schopnost koordinovat senzorické a motorické systémy zrakových orgánů, je obnovení zrakové funkce úspěšné a oči postupně zaujmou požadovanou polohu.

Hardwarové ošetření

Hardwarová léčba znamená použití speciálních zařízení zaměřených na eliminaci a prevenci očních patologií. Pro střídavý strabismus se používají následující zařízení:

Synoptofor je univerzální přístroj používaný při léčbě a diagnostice strabismu. Zařízení obsahuje několik pohyblivých trubic s čočkami na jednom konci a osvětlenou objímkou ​​na druhém. Během sezení se předměty pohybují, což nutí každé oko, aby se postupně soustředilo, což vytváří rovnoměrné zatížení zrakového aparátu. Metoda posiluje extraokulární svaly a normalizuje výkon senzorických systémů mozku, které slouží k plnému zobrazení okolních předmětů. Cvičení také umožňují provádět diagnostiku a určit stupeň strabismu v každém oku.

Monobinoscope je přístroj nové generace, který laserovým zářením ovlivňuje vnitřní výstelku oční bulvy. Přístroj se používá k diagnostickým účelům a také k prevenci patologií vycházejících ze strabismu (tupozrakost, nystagmus). Zařízení stimuluje centrální vybrání umístěné ve středu makuly sítnice a působí laserovým efektem na oční rohovku (často pomocí léků).

Amblyokor vypadá jako specializovaný počítač pro provádění terapeutického autotréninku. Přístroj stimuluje části centrálního nervového systému odpovědné za stav binokulárního optického systému člověka. Terapie pomocí tohoto přístroje probíhá hravou formou, spočívající ve sledování kreslených filmů nebo filmů. Metoda je bezpečná pro děti a je dobře přijímána mladšími pacienty. Cvičení na tomto zařízení pomáhá normalizovat ostrost zrakových funkcí nejen se strabismem, ale také s jinými onemocněními zrakových orgánů.

Kontraindikacemi hardwarové terapie jsou akutní nebo chronické záněty očních víček, oční bulvy, maligní útvary ve zrakových strukturách, glaukom s nekompenzovaným nitroočním tlakem.

Oční gymnastika

Speciální oční cvičení nejsou určena k úplnému odstranění strabismu a obnovení binokularity. Hlavními cíli oční gymnastiky je posílení očních svalů, zvýšení účinnosti hlavní léčby a prevence komplikací.

Pacientům se strabismem se doporučuje provádět jednoduché průchody:

1. Natáhněte ruku před sebe a zvedněte ukazováček nahoru, upřete svůj pohled na špičku prstu a plynule posuňte ruku směrem k obličeji. Neuhnou pohled, dokud se prst nedotkne nosu.
2. Nakreslete očima číslo „8“. Pohyby pohledem se provádějí střídavě vertikálně a horizontálně.
3. Sledujte monotónně se pohybující objekt. K provedení tohoto cvičení můžete použít hodinovou ručičku nebo tenisový míček.

Postupně se popsaný komplex komplikuje přidáváním propustek dohodnutých s ošetřujícím lékařem.

Pokud je diagnostikován strabismus, oční cvičení se provádějí denně v prodlouženém průběhu. Každému cviku byste měli věnovat alespoň 30-60 sekund.

Po gymnastice by měly zrakové orgány odpočívat. Pro zmírnění únavy z tréninku se doporučuje zůstat chvíli ve tmě.

Chirurgická korekce

Pokud se základní léčebné metody stanou neúčinnými nebo střídavý strabismus vyvolává vážné komplikace, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok se také stává nezbytným v případech, kdy na pozadí poruchy dojde k výraznému zhoršení zraku.

Všechny typy operací k odstranění strabismu jsou rozděleny na posílení a oslabení. První typ intervence je zaměřen na posílení svalů, které jsou zbaveny schopnosti zajistit správnou polohu oční bulvy. Oslabovací metody potlačují působení silnějších svalů, které vychylují problematický orgán zraku.

Moderní oftalmologové používají následující typy operací:

• recese extraokulárních svalů, jejíž podstatou je odstranění tkáně v místě jejího úponu, následné splynutí svalu se sklérou a šlachou;
• částečná myotomie, která zahrnuje odříznutí svalu bez dalšího šití;
• zkrácení svalu pomocí částečné resekce a připojení k jeho anatomickému umístění;
• přišití svalu přímo ke skléře pomocí nevstřebatelných nití.

Intervence u strabismu zahrnuje celkovou nebo lokální anestezii. Chirurg při provádění operace používá nízkotraumatické přístroje, které nezpůsobují nebezpečné krvácení – laser nebo radiový nůž.

Dospělý pacient může být poslán domů během několika hodin po operaci. Děti, které podstoupily chirurgický zákrok, zůstávají pod lékařským dohledem po dobu 1-2 dnů.

Po zákroku je nutná doba rekonvalescence, která trvá 4-5 týdnů. Chcete-li úspěšně podstoupit rehabilitaci, musíte užívat léky předepsané lékařem:

• oční kapky;
• antihistaminika, protizánětlivé léky;
• analgetika.

Budete se muset vzdát intenzivní fyzické aktivity, vyhnout se kouření a dlouhodobému pobytu v zakouřených nebo prašných místnostech. Je důležité pečlivě dodržovat osobní hygienu a pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval stav vašich zrakových orgánů.

Prognóza léčby u dětí a dospělých

Nejpříznivější prognóza zůstává v případě včasné léčby strabismu. Aby se pacient zbavil strabismu, bude nutná trvalá, důsledná a dlouhodobá terapie.

Při pozdním vyhledání lékařské pomoci se korekce oftalmologické vady stává nedostatečně účinnou a u pacienta může dojít k nevratné ztrátě zraku.

Strabismus diagnostikovaný u malého dítěte se nejlépe léčí. U dospělých s plně vytvořeným vizuálním aparátem je mnohem obtížnější odstranit patologii.

Prevence strabismu

Neexistují žádná preventivní opatření, která by zaručila ochranu před rozvojem střídavého strabismu. Abyste snížili riziko patologie, měli byste dodržovat obecná doporučení oftalmologů.

Aby se zabránilo onemocnění u mladších pacientů, je třeba dodržovat následující body:

1. Zabraňte zranění a poškození zrakových orgánů dítěte.
2. Ujistěte se, že vaše dítě dostává dostatečnou výživu.
3. V kojeneckém věku se vyvarujte silnému strachu o miminko a častému stresu.
4. Včasná léčba infekčních onemocnění.
5. Vysvětlete dětem, že mhouřit oči a mnout si oči špinavýma rukama je nepřípustné.

Mezi preventivní opatření u dospělých patří šetrný režim při práci u počítače, odmítání čtení za jízdy a vymýcení škodlivých závislostí. Pokud jste náchylní ke změnám krevního tlaku, měli byste užívat léky, které pomáhají stabilizovat krevní tlak. Pacienti s diabetem musí zodpovědně přistupovat k předepsané léčbě a užívat léky předepsané lékařem včas.

Je třeba připomenout, že střídavý strabismus je zcela vyléčitelná nemoc. Za předpokladu, že podstupujete pravidelné prohlídky u oftalmologa, lze patologii identifikovat v rané fázi a provést nejúčinnější léčebný kurz.

Specifika léčby střídavého strabismu

Mezi oftalmologickými neduhy zaujímá zvláštní místo strabismus nebo strabismus. Střídavý strabismus je předmětem zájmu lékařů. Také se nazývá intermitentní kvůli skutečnosti, že patologie je pozorována na jedné nebo druhé oční bulvě. Tento typ strabismu se týká souběžného strabismu. To znamená, že se jedná o párovou oční lézi, ale příznaky se objevují střídavě, což pacienta zavádějí, pokud jde o jasnost binokulárního vidění.

Vlastnosti nemoci

Onemocnění je často diagnostikováno u dětí a střídavý strabismus u dětí do 3 let je pozorován ve 2,5% případů. Odchylka zornice od středové osy má za následek neostrý obraz. Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné předvídat, v jakém okamžiku dojde k oslabení očních svalů, je obtížné zabránit příznakům strabismu.

Pokud je často pozorováno střídavé vychýlení obou očí od zrakové osy, stává se to pro mozek velkou zátěží. Není schopen rychle a efektivně zpracovat informace přijaté zrakovými orgány a potlačuje činnost vadného oka. Na druhou stranu je tento typ strabismu považován za méně nebezpečný. Diplopie s touto patologií se prakticky nepozoruje, protože obě oči jsou přibližně ve stejném stavu.

Pohyblivost očních bulv je zachována, dokonce ani tupozrakost tento typ strabismu vždy nedoprovází. Doprovodný střídavý strabismus v dětství se léčí rychleji. S patologií se můžete vyrovnat pomocí optické korekce a speciálních cvičení. I když se nepodaří obnovit 100% binokulární vidění, bude možné zastavit vývoj onemocnění a maximálně zpříjemnit život pacienta se šilháním.

Klasifikace intermitentního strabismu

Střídavý strabismus má několik druhů. Podle typu odchylky od osy existují:

• souběžný konvergující střídavý strabismus – v tomto případě dochází k oslabení zevních svalů očních bulvů. Výsledkem je, že duhovka oka směřuje dovnitř;
• střídavý divergentní strabismus — vnitřní svaly jsou slabší a zdá se, že vnější svaly „stahují“ zornici a posouvají vizuální osu. Díky tomu oči nehledí přímo, ale směrem ke spánkům.

Je chybou předpokládat, že oko otroka se neúčastní vizuálního procesu. Pochopitelné je to zejména u střídavého šilhání, kdy oba orgány nejsou v pořádku, ale zároveň se dokonale vyrovnávají se svou zrakovou funkcí. Navíc člověk nemusí kvůli strabismu pociťovat vůbec žádné nepohodlí. Pokud je odchylka od normy malá, pak obraz zůstává binokulární a nejsou problémy s orientací v prostoru.

Konvergentní strabismus se obvykle vyskytuje na pozadí krátkozrakosti. Konvergentní strabismus se vyskytuje třikrát až čtyřikrát častěji, ale může se vyskytovat bez dalších patologií. Rovnoměrné zatížení a metody posilování očních svalů mohou zastavit divergenci očí. U intermitentního šilhání jsou vertikální odchylky méně časté. Ve výjimečných případech je současně pozorováno několik variací v divergenci zrakových os.

Oční cvičení k obnovení binokularity

Strabismus u dítěte a v některých situacích u dospělých lze napravit pomocí speciálních cvičení. Nezaručují úplnou obnovu binokularity, ale mohou předejít komplikacím a výrazně posílit oční svaly.

Následující cvičení se osvědčila:

• natáhněte ruku před sebe a zvedněte ukazováček nahoru. Zaměřte svůj pohled na špičku prstu a pomalu přibližujte ruku k obličeji. Nespouštějte oči z prstu, dokud se nedotkne nosu;
• je nutné nakreslit osmičku očima horizontálně i vertikálně a měnit směr pohybů. Pokud je zpočátku obtížné provádět cvičení pouze očima, můžete si pomoci rukou. Stačí upřít pohled na špičku prstu a nakreslit s ním osmičku v daných směrech;
• Je užitečné pozorovat mechanismus nebo předmět, který opakuje monotónní pohyby. Může to být hodinová ručička, tenisový míček nebo míček, pingpongový míček;
• Užitečné je trénovat ubytování. K tomu pracují se sklem. Položí se na něj malý předmět a upřený pohled, pak se dívají přes sklo na předměty umístěné v dálce;
• Solarizace je užitečná pro strabismus. Tento koncept zahrnuje soubor cvičení, která zahrnují práci se světlem a stínem. Zavřete oči a otočte hlavu nebo trup směrem ke slunci. Směr pohybů závisí na specifikách strabismu. Světlo by mělo přicházet ze strany, na kterou je obtížné obrátit oko.

S gymnastikou nebudete schopni dosáhnout rychlých výsledků. Důležitá je zde systematika, pravidelnost a trpělivost. Každé cvičení by mělo zabrat alespoň půl minuty. Po cvičení byste měli oči odpočinout a zůstat chvíli ve tmě. K léčbě strabismu u dítěte se doporučují jednodušší cvičení:

• dítěti je nabídnut list s malými kresbami, které se střídají od řádku k řádku. V obecném seznamu musíte najít stejné obrázky;
• Pro zlepšení soustředění je užitečné hrát hry s bludištěm. Čím je dítě mladší, tím jednodušší by měly být nakreslené labyrinty a tím větší cesty;
• Hra známá jako „Find the Differences“ pomůže zlepšit binokulární vidění. Hledání různých prvků v podobných kresbách dobře rozvíjí motoriku očí a koordinaci pohybů.

Těžké zrakové postižení je těžké napravit gymnastikou. V tomto případě je nutná optická korekce. Okluze, která je účinná u monolaterálního strabismu, je u střídavého strabismu prakticky nepoužitelná.

Hardwarová terapie

Souběžný konvergentní střídavý strabismus je úspěšně léčen pomocí hardwarových metod. Tato metoda obnovuje binokularitu u dospělých a dokonce i novorozenců. Hardwarová léčba je povinná po chirurgické korekci, stejně jako k prevenci relapsů. Fyzioterapie může zlepšit hardwarovou léčbu:

• magnetoterapie;
• fototerapie;
• elektrický vliv;
• laserová terapie.

Elektrická stimulace očních svalů umožňuje zbavit se souběžného šilhání. Tato metoda je nezbytná k odstranění reziduálních účinků strabismu po chirurgické léčbě. V přítomnosti malého úhlu strabismu je možné obnovit 100% binokulární vidění.

V dospělosti je darsonvalizace užitečná. Provádí se po obvodu oběžné dráhy. První výsledky se objeví po 10-15 procedurách. Stabilní terapeutický účinek je pozorován po několika cyklech.

Počítačové léčebné programy mohou pomoci v dětství. Jsou pro dítě zajímavé a zároveň pomáhají posílit oční svaly a zlepšit zaostření. Vhodnost takové léčby určuje dětský oftalmolog.

Chirurgická korekce

Střídavý strabismus je zřídka doprovázen komplikacemi, ale pokud jsou jiné metody neúčinné, pak je indikována chirurgická korekce. Je to nutné v případě, kdy na pozadí strabismu začne vidění klesat a objeví se další oftalmologické problémy.

Pokud nemocí trpí dítě, pak je nejvhodnější věk pro operaci 2-3 roky. S rehabilitací většinou nebývají problémy a do školního věku se dítěti vrátí 100% binokulární vidění. Pokud na pozadí strabismu není diplopie a je zachováno relativně dobré vidění, pak bude prognóza příznivá.

Operace se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech — v celkové anestezii. Pro posílení očních svalů se zkracují. Zároveň dochází k oslabení svalu na rubové straně, k čemuž je úponový bod posunut požadovaným směrem.

Doba zotavení trvá asi týden. V této době je fyzická aktivita kontraindikována, k prevenci zánětu se používají oční kapky. Měsíc po operaci není přípustné navštěvovat bazény, sauny, solária nebo plavat ve volné vodě.

Strabismus je závažné a závažné oftalmologické onemocnění, protože mechanismus vzniku strabismu není zcela objasněn. Pokud nejsou odstraněny příčiny, které přispívají k oslabení očních svalů, nelze v budoucnu vyloučit relapsy. Ale i při příznivé prognóze je nutné sledovat zdraví očí, dodržovat pracovní a odpočinkový režim a netrávit příliš mnoho času u televize nebo monitoru počítače.

Pokud existuje dědičná predispozice k očním onemocněním, je třeba dbát na prevenci. Jakákoli amblyopie může vést k posunutí zrakové osy. Proto je důležité léčit oftalmologické patologie včas, a pokud je nelze odstranit, použijte speciální optiku. Lidé, kteří podstoupili chirurgickou korekci nebo jsou ohroženi, by měli dvakrát ročně navštívit oftalmologa.

Strabismus u dětí

Strabismus u dětí (strabismus, heterotropie) je stálé nebo periodické vychylování zrakové osy oka od bodu fixace, které způsobuje zhoršení binokulárního vidění.

Objektivním znakem onemocnění je asymetrické postavení rohovek vůči koutkům a okrajům očních víček. Strabismus u dětí však není jen kosmetická vada, ale také narušuje fungování téměř všech částí vizuálního analyzátoru. Odchylka polohy jednoho nebo obou očí od středové osy způsobí, že se zrakové osy na pevném předmětu neprotínají. Ve zrakových centrech mozkové kůry se monokulární obrazy, které jsou odděleně vnímány pravým a levým okem, neslučují do jediného zrakového obrazu, ale vzniká dvojitý obraz předmětu.

Nejčastěji je strabismus zaznamenán u 2–3 % dětí do tří let, se stejnou frekvencí u chlapců i dívek.

Formy onemocnění

Strabismus u dětí se vyskytuje:

• kongenitální – objeví se okamžitě nebo během prvních šesti měsíců života;
• získal — vyvíjí se od šesti měsíců do tří let.

Podle stability oční deviace se dělí na periodickou (přechodnou) a trvalou.

Podle toho, zda je postiženo jedno oko nebo obě, může být strabismus u dětí jednostranný (monolaterální) nebo intermitentní (střídavý).

Podle závažnosti strabismu:

• skryté nebo heteroforie;
• kompenzovaný – stanoven pouze při oftalmologickém vyšetření;
• subkompenzovaný – projevuje se pouze při oslabení kontroly;
• dekompenzovaný – nekontrolovatelný.

Podle směru deviace postiženého oka se strabismus u dětí dělí na horizontální, vertikální a smíšený.

Horizontální strabismus se zase vyskytuje:

• konvergentní – postižené oko je vychýleno směrem ke kořeni nosu;
• divergentní — oko je vychýleno směrem ke spánku.

Při vertikálním strabismu se může oko posunout nahoru (supravergentní forma, hypertropie) nebo dolů (infravergentní forma, hypotropie).

Nejúspěšnější korekce doprovodného akomodačního strabismu.

Kromě toho se strabismus dělí na:

• přátelský — pohyby očních bulv v různých směrech jsou plně zachovány, nedochází k diplopii, dochází k narušení binokulárního vidění;
• nepřátelský, nebo paralytický — pohyblivost oka k postiženému svalu je omezená, je zaznamenána diplopie a zhoršené binokulární vidění.

Souběžný strabismus se dělí na:

• akomodační – mizí za podmínek optimální optické korekce;
• částečně akomodační – při optimální optické korekci se úhel strabismu zmenšuje;
• neakomodační – za podmínek optimální optické korekce se hodnota odchylky nemění.

Příčiny strabismu u dětí a rizikové faktory

Patologie může mít různé příčiny, tj. je polyetiologická. V některých případech je příčinou strabismu u dětí slabost očních svalů. Patologický proces se může vyvinout na pozadí středního nebo vysokého stupně myopie (krátkozrakost), hypermetropie (dalekozrakost), astigmatismu, protože když se zrak dítěte zhoršuje, dochází k nadměrnému namáhání očí. Při dalekozrakosti se obvykle rozvíjí konvergentní strabismus, u krátkozrakosti u dětí divergentní strabismus.

Mezi hlavní příčiny vrozeného strabismu patří:

• rodinná predispozice;
• genetické poruchy (Cruzonův syndrom, Downův syndrom atd.);
• patologie nervového systému (dětská mozková obrna, hydrocefalus);
• vrozené oční patologie (katarakta atd.);
• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• užívání určitých léků těhotnou ženou;
• kouření a zneužívání alkoholu během těhotenství.

Chirurgická léčba strabismu u dětí je indikována při absenci pozitivního efektu konzervativní terapie po dobu 1–1,5 roku.

Příčiny vývoje získané formy strabismu u dětí jsou:

• jiné oční patologie (atrofie zrakového nervu, zánět cévnatky, odchlípení sítnice, leukom, makulární degenerace, zmenšení velikosti oční bulvy, kolobom duhovky);
• paralýza abducens, okulomotorických nervů;
• nadměrné vizuální zatížení;
• infekční onemocnění (spalničky, šarla, záškrt, chřipka, meningitida, encefalitida);
• roztroušená skleróza;
• revmatická onemocnění;
• novotvary oka;
• traumatické poranění mozku, zlomeniny stěny a dna očnice;
• časté stresující situace;
• silný strach.

Příznaky

Objektivním znakem heteropie, bez ohledu na formu onemocnění, je asymetrické postavení zornice a duhovky vůči palpebrální štěrbině. Vrozený strabismus se u dětí obvykle projevuje v prvních dnech života.

Při jednostranném strabismu u dětí dochází ke snížení zrakové ostrosti postiženého oka a rozvoji dysbinokulární amblyopie. U intermitentního strabismu tupozrakost obvykle chybí, a pokud se rozvine, je jen mírně vyjádřena.

Při současném strabismu ke zdvojení obrazu zpravidla nedochází. Rozsah pohybu postiženého a zdravého oka je téměř stejný, úhly primární a sekundární deviace jsou stejné a nedochází k poruše funkce extraokulárních svalů.

Bez korekce vede strabismus u dětí přibližně v 50 % případů ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji amblyopie.

U paralytické formy je pohyblivost oka, vychýlená směrem k ochrnutému svalu, omezená nebo chybí. Pacienti si stěžují na zdvojení obrazu daného předmětu, bolesti hlavy a záchvaty závratí, které mizí při zavřeném jednom oku. Pokus o nalezení objektu je obtížný. U paralytického strabismu je úhel primární deviace (postižené oko) menší než úhel sekundární deviace (zdravé oko). Pro kompenzaci zrakového postižení je dítě nuceno naklánět nebo otáčet hlavu, což přispívá k pasivnímu přenosu obrazu předmětu do centrální fovey sítnice, čímž se eliminuje zdvojení obrazu.

S rozvojem strabismu na pozadí lézí okulomotorického nervu se obvykle pozoruje dilatace zornice, pokles (ptóza) horního víčka, odchylka postiženého oka směrem dolů a ven, částečná oftalmoplegie a paralýza akomodace.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických vnějších příznaků onemocnění. Za účelem identifikace formy patologie se shromažďují stížnosti a anamnéza, které určují dobu trvání patologie, její náhlý nebo postupný vývoj, souvislost se zraněními nebo existujícími chorobami a průběh těhotenství u matky. Při objektivním vyšetření se zaznamenává vynucené postavení hlavy, asymetrie palpebrálních štěrbin, obličeje a postavení očních bulbů v jamkách (enoftalmus, exoftalmus). Stav očního pozadí, průhledného média a předních částí očí se hodnotí pomocí vyšetření s laterálním osvětlením, procházejícím světlem a oftalmoskopií.

Zraková ostrost se zjišťuje bez korekce refrakce oka a s maximální možnou korekcí. Přítomnost amblyopie, která může sloužit jako příčinný faktor vzniku strabismu i patogenetická souvislost onemocnění, je přitom doložena nepřítomností nebo mírným zvýšením zrakové ostrosti s optimální korekcí.

Čtyřbodový barevný test má dobré diagnostické možnosti pro posouzení charakteru vidění (binokulární, monokulární jednoho oka, monokulární střídavé, simultánní). Studium binokulárního vidění může být také prováděno pomocí synoptoforu (používá se také k určení úhlu deviace) a nehardwarových metod. Při určování úhlu strabismu se oči střídavě vypínají od zrakového aktu (zavírají se rukou nebo závěrkou).

Funkce okulomotorického systému se studují stanovením zorného pole a koordimetrií. U konvergentního strabismu u dětí je pozorována hyperaddukce a u divergentního strabismu hypoaddukce. Při souběžném strabismu jsou pohyby očních bulbů ve všech směrech volné, u paralytického strabismu jsou omezeny směrem k postiženému svalu, což slouží jako hlavní diferenciálně diagnostický znak patologie.

Při podezření na paralytickou formu strabismu se doporučuje konzultovat neurologa s elektroencefalografií, elektromyografií, elektroneurografií apod. Vynucený záklon hlavy u paralytické formy strabismu u dětí je třeba odlišit od záklonu u otitis media a torticollis.

Léčba strabismu u dětí

Léčbu šilhání u dětí se doporučuje zahájit ihned po stanovení diagnózy, aby bylo dítě do nástupu do školy dostatečně rehabilitováno.

Nejčastěji je strabismus zaznamenán u 2–3 % dětí do tří let, se stejnou frekvencí u chlapců i dívek.

Konzervativní terapie strabismu u dětí zahrnuje korekci zrakové ostrosti. Nošení brýlí pro krátkozrakost nebo dalekozrakost tedy může někdy napravit strabismus.

Ke korekci zraku lze použít okluzní metodu. Zdravé oko je zavřené, což časem zlepšuje funkčnost postiženého oka. Takovým pacientům se doporučuje hrát si s malými předměty (puzzle, mozaiky, stavebnice), aby se normalizovala funkce sítnice. Zdravé oko by se mělo pravidelně otevírat. Okluze pro strabismus u dětí se provádí po dobu 2–6 měsíců s periodickým, jednou za 1 týdny, sledováním zraku na obou očích. Při přeměně jednostranného strabismu na intermitentní strabismus se okluze postupně zastavuje.

Hardwarové metody se také používají k léčbě strabismu u dětí. Infračervená laserová terapie může zlepšit výživu tkání, obnovit tonus extraokulárních svalů a odstranit křeče. Magnetoterapie se používá při zánětech očních tkání, stejně jako při tupozrakosti. Při komplexní léčbě se používá synoptofor, který umožňuje trénovat obecnou pohyblivost oka a obnovit binokulární vidění.

Pro zlepšení fungování očních svalů je vybrán soubor očních cvičení, které by měly být pravidelně prováděny.

Medikamentózní terapie závisí na etiologii a klinickém obrazu onemocnění. Zahrnuje užívání léků ve formě kapek ke zlepšení vidění, rozšíření zornic a uvolnění očních svalů. Je indikována vitaminová terapie.

Chirurgická léčba strabismu u dětí je indikována při absenci pozitivního efektu konzervativní terapie po dobu 1–1,5 roku. U vrozeného strabismu se chirurgická intervence doporučuje až po dobu tří let.

Strabismus u dětí není jen kosmetická vada, ale také narušuje fungování téměř všech částí zrakového analyzátoru.

Cílem chirurgické léčby je obnovit rovnováhu svalů, které pohybují oční bulvy. Chirurgie umožňuje zbavit se kosmetické vady, ale pro další korekci poruch (včetně obnovení normálního binokulárního vidění) se používá komplex lékové a nelékové terapie.

Možné komplikace a následky

Bez korekce vede strabismus u dětí přibližně v 50 % případů ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji amblyopie. Kromě toho má nepříznivý vliv na psychiku dítěte (podporuje vznik izolace, podrážděnosti, negativismu) a následně omezuje výběr oboru profesní činnosti.

Předpověď

Nejúspěšnější korekce doprovodného akomodačního strabismu. Při absenci včasné a adekvátní léčby strabismu u dětí může být zrak nevratně narušen. Při pozdě diagnostikovaném paralytickém strabismu není obnovení plné zrakové funkce možné.

Prevence

Aby se zabránilo vrozenému šilhání, je třeba se vyvarovat jakýchkoli nepříznivých účinků na plod v prenatálním období. Aby se zabránilo rozvoji získaného strabismu, doporučují se následující opatření:

• včasná optická korekce ametropie;
• pravidelné prohlídky dítěte oftalmologem;
• vyhnout se nadměrnému zrakovému stresu;
• prevence zranění;
• vyhýbání se stresovým situacím.

Video z YouTube k tématu článku: