Gymnastika ošetření rektokély

Rektokéla» (rektokéla: latinsky rectum — konečník; řecky kele — výčnělek, kýla, otok) je výčnělek přední stěny konečníku směrem k pochvě (přední rektokéla) a/nebo, extrémně vzácně, podél zadního půlkruhu konečník.

Naprostá většina žen trpí rektokélou. Ochablost vazů a svalů pánevního dna, která se vyvíjí v průběhu života, a jejich poškození při těžkém a komplikovaném porodu vedou k oslabení rektovaginální přepážky – stěny mezi střevem a pochvou. Zároveň se ztenčuje a zadní stěna pochvy, těsně spojená s konečníkem, získává patologickou pohyblivost. Při zvýšeném nitrobřišním tlaku (chronická zácpa a silné namáhání při defekaci) se přední stěna rekta vyboulí směrem ke ztenčené zadní stěně pochvy. Místo toho, aby „pracovala“ na vyprázdnění střeva při namáhání, přepážka vyčnívá do pochvy a vzniklá kapsa brání normálnímu pohybu střev.

Rektokéla je nejčastěji špičkou ledovce problémů s pánevním dnem u žen nad 50 let a příčinou tzv. obstrukčního defekačního syndromu. Neschopnost svalů pánevního dna vede také k inkontinenci moči při stresu (při kašlání, kýchání) a k problémům v sexuální oblasti u žen. Rektokéla a prolaps ženských pohlavních orgánů jsou proto onemocnění s jediným vývojovým mechanismem a klinickým obrazem, jejichž adekvátní léčba vyžaduje společné úsilí koloproktologa a urogynekologa.

Příznaky rektokély

Hlavní stížností na rektokélu je zácpa. Defekace je obtížná, dostavuje se pocit neúplného vyprázdnění konečníku. S rozvojem onemocnění je nutné používat manuální pomoc při vyprazdňování a dlouhodobém namáhání. Důsledkem neúplného vyprázdnění rekta je časté, neúčinné nutkání k defekaci a je zde potřeba dvoufázové defekace. Charakteristickým znakem hromadění výkalů v „nádrži“: střeva se „spustí“, pokud podepřete nebo zatlačíte prsty na zadní stěnu pochvy nebo po stranách řitního otvoru.

Dlouhodobé namáhání vede v budoucnu k poranění sliznice řitního kanálu a vzniku řady doprovodných proktologických onemocnění (chronické hemoroidy, anální fisura, rektální píštěle, chronická kryptitida aj.).

Diagnóza rektokély

Typické stížnosti na obtížnou defekaci a nutnost manuální pomoci tlakem na zadní stěnu pochvy, aby se uvolnil konečník, jsou dostatečným důvodem k domněnce, že pacientka má rektokélu. Hlavní metodou diagnostiky rektokély je proktologické vyšetření, prováděné na gynekologickém křesle v poloze na zádech s nohama ohnutými v kolenních kloubech a přivedenými k žaludku. Při digitálním vyšetření rekta a vaginálním vyšetření se namáháním odhalí výstupek přední stěny rekta směrem k pochvě. Anoskopie/rektoskopie/kolonoskopie je povinná u všech onemocnění rekta a análního kanálu. Současně se zjišťuje stav konečníku a identifikují se průvodní proktologická onemocnění. Provádí se transrektální ultrazvukové vyšetření ke zjištění stavu svalů pánevního dna a velikosti rektokély.

Na specializovaných ambulancích zabývajících se problematikou pánevního dna, včetně EMC koloproktologické kliniky, se provádějí komplexní studie funkce defekace a anatomie pánve pomocí RTG snímků (defekografie), MRI (MRI defekografie) a anální manometrie. Je nutné studovat průchod (průchod) radiokontrastní látky tlustým střevem, aby se vyloučila pomalu přechodná zácpa.

léčení

U všech pacientů s rektokélou by léčba měla začít konzervativními opatřeními, spočívajícími ve výběru diety, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem vlákniny a dostatek tekutin. Jedná se o dietu s vysokým obsahem dietní vlákniny, léky s dietní vlákninou pro změkčení a zvětšení objemu stolice; eubiotika, která stimulují rozvoj „prospěšné“ střevní flóry.

Bylo prokázáno, že pití až 1,5-2 litrů tekutin denně zvyšuje frekvenci stolice a snižuje potřebu laxativ u pacientů na vysokozbytkové dietě. Tato terapie je zaměřena na normalizaci evakuační funkce tlustého střeva a měla by být předepsána 1,5-2 měsíce předem. před operací. V případech, kdy nelze zlepšit funkci střev pomocí diety, je třeba použít osmotická laxativa a prokinetika — léky, které normalizují motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu.

V počáteční fázi je užitečné provádět soubor gymnastických cvičení, které posilují svaly pánevního dna (Kegelovy cviky).

chirurgická léčba

Pokud i přes všechna přijatá opatření ke zlepšení vyprazdňování rekta přetrvávají příznaky rektokély, lékař zvažuje chirurgický zákrok k odstranění vyčnívající části rekta a zpevnění rektovaginálního septa. Toto rozhodnutí činí společná rada murogynekologa a koloproktologa. Je možné provádět kombinované operace. Volba metody chirurgické léčby se provádí s ohledem na anamnézu pacienta a doprovodnou patologii. V případě výrazných patologických změn v postavení pánevních orgánů nebo přítomnosti doprovodných onemocnění, například cystokély, hemoroidů, polypů nebo anální trhliny, se operace rektokély provádí kombinovaným přístupem se současnou korekcí doprovodných onemocnění, protože ženy často trpící rektokélou Pozorují se různá poškození řitního otvoru, zejména jeho předního půlkruhu, zánět sigmatu a konečníku.

Před nástupem moderních technologií a nejnovějších materiálů byla hlavním typem operace plastická operace svalů pánevního dna. Moderní technologie umožňují provádět operace k odstranění rektokély a prolapsu konečníku laparoskopicky a zahrnují instalaci síťkového implantátu. Biologicky inertní implantáty jsou fixovány na pánevní vazy a spolehlivě zpevňují rektovaginální přepážku, rektovaginální oblast a pánevní dno. Počet komplikací a relapsů je minimalizován. Ženě je dovoleno hned druhý den po operaci vstát a 2-3 dny se aktivně hýbat. Operace je nízkotraumatická a umožňuje vyléčit starší ženy, které prodělaly genitální prolaps (prolaps a prolaps pochvy) a/nebo s velkým počtem doprovodných onemocnění. U pacientů se obnoví normální funkce svalů pánevního dna a proces vyprazdňování se vrátí do normálu.

Metoda síťovaného implantátu není vhodná pro ženy, které plánují těhotenství, protože není možné dostatečně protáhnout rektovaginální oblast, která je nezbytná pro úspěšný přirozený porod.

V případech, kdy existují kontraindikace chirurgického zákroku, se urogynekologové rozhodnou předepsat speciální terapeutické cvičení a doporučují nosit pesar — gumový nebo plastový kroužek, který zabraňuje prolapsu pánevních orgánů, včetně dělohy. Pesar podporuje vnitřní genitál ženy. Instaluje ho do pochvy lékař a vyžaduje periodickou výměnu, protože dlouhodobé nošení způsobuje tvorbu proleženin.

Léčba rektokély lidovými léky

Lékařský termín „rektokéla“ označuje patologický výčnělek stěny konečníku. Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy po traumatickém porodu nebo v období menopauzy.

Faktory vzniku rektokély mohou být: nadměrná fyzická aktivita, defekty v pánevních svalech a perineálních vazech. V tomto případě obvykle střevní stěna vyčnívá směrem k pochvě. U mužů dochází k zadnímu protažení směrem k ocasní kosti.

Příčiny, příznaky, léčba

Malý rektální výčnělek ve většině případů zůstává bez povšimnutí a nezpůsobuje nepohodlí. Když je rektokéla velká, objevují se následující příznaky.

1. Zácpa
2. Bolest při pohybu střev.
3. Časté falešné nutkání na stolici.
4. Neschopnost provádět pohyby střev bez manuální pomoci.

Rektokéla ve své počáteční formě může být léčena konzervativně. Jak nemoc postupuje, doporučuje se chirurgický zákrok. První stupeň onemocnění lze úspěšně léčit fyzickým cvičením a některými lidovými léky.

Speciální regenerační gymnastika posílí kostru pánevního dna. Recepty založené na přírodních složkách, testované našimi předky, pomohou obnovit tonus pánevních svalů a vazů, normalizovat stolici a proces defekace.

Tradiční recepty na řešení rektálních problémů

Užívání rostlinného oleje zlepší kvalitu stolice a odstraní překrvení střev. K tomu byste měli vypít ráno a v případě silné zácpy dvakrát denně před jídlem lžíci cedrového, konopného, ​​rakytníkového, lněného, ​​olivového nebo slunečnicového oleje.

U rektokély a silné zácpy bude mít tento recept dobrý a rychlý účinek. Vezměte tři lžičky mleté ​​trávy sena, 150 gramů sušených švestek mletých v mlýnku na maso a promíchejte. Do této hmoty nalijte vroucí vodu (1000 mililitrů). Necháme v termosce dvě hodiny. Vezměte připravený infuze s důvody, 4 polévkové lžíce dvakrát denně. Při silné zácpě se lék užívá častěji (4-5krát denně). Poté se dávka sníží na 1-2krát.

Jemně čistí konečník od výkalů, posiluje stěny střev a cév, normalizuje trávení a zabraňuje výskytu nádorů řepy. U rektokély je nejlepší pít kořenovou šťávu s medem. Poměr produktů by měl být 1:1. Během dne byste měli vypít 30 mililitrů šťávy alespoň třikrát denně.

Příznaky se sníží, pokud si dáte k snídani pohankovou kaši připravenou následovně. Večer se 4 polévkové lžíce obilovin nalijí 350 mililitry kefíru. Trvají až do rána a snídají s touto kaší. Poté byste neměli alespoň jednu hodinu konzumovat nic jiného. Výkaly zkapalní a nepoškodí konečník.

Takové „pilulky“ zmírní příznaky onemocnění. Vymačkejte šťávu z řepy, mrkve a bílého zelí. Šťáva se vypije a do zeleninového koláče se přidají ovesné otruby, důkladně se promíchají, rozdělí na malé porce a stočí do kuliček. Tyto bylinné „tablety“ se užívají 3-4krát denně. Výrobek skladujte na chladném místě nebo v chladničce.

Bylinné nálevy, odvary a rostlinné šťávy

Šťávy, odvary a bylinné infuze odstraní zácpu, normalizují stolici a sníží bolest.

1. Kůru řešetláku vezměte, rozdrťte a na dvě lžíce zalijte vroucí vodou (250 ml). Zahřejte kompozici v parní lázni (15 minut) a poté ji vyluhujte v termosce (2 hodiny). Užívejte hotový produkt 10 ml dvakrát denně.

2. Nálev z kořene rebarbory ​​působí projímavě, zvyšuje kontrakční funkci střev a zbavuje je stagnace. Suroviny se rozdrtí, 3 polévkové lžíce se nalijí do 300 ml vroucí vody a nechají se 20 minut. Hotový nálev se filtruje a pije před spaním jako čaj.

3. Doporučuje se pít marshmallow šťávu. K tomu budete potřebovat čerstvou rostlinu. Pijte 3x denně lžičku. Činnost střev je normalizována.

4. Celerová šťáva bude mít posilující účinek na svaly a vazy konečníku a také zmírní zácpu. Měla by se užívat jedna čajová lžička na lačný žaludek.

5. Odvar z lékořice bude mít na střeva mírný projímavý, protikřečový a analgetický účinek. Vezměte kořen rostliny. 6 gramů surovin se nalije vodou (300 ml). Vývar vařte ve vroucí vodní lázni. Po půl hodině se stáhne z ohně. Vezměte hotový produkt po jedné čajové lžičce.

6. Odvar z oregana bude mít mírný projímavý a analgetický účinek a zmírní příznaky rektokély. Sušené stonky rostliny se nalijí vroucí vodou. Vezměte 30 gramů bylin na šálek vody. Umístěte produkt do parní lázně a vařte. Po 10 minutách se odstraní. Poté se lektvar ještě vyluhuje přibližně 45-50 minut. Poté vývar přefiltrujte, všechen koláč dobře vymačkejte a zalijte vroucí vodou, aby se doplnil objem tekutiny. Pijte odvar 50-60 g dvakrát denně čtvrt hodiny před jídlem.

7. Nálev z oddenků pampelišky zmírní příznaky onemocnění, zmírní zácpu a normalizuje kontraktilní funkci svalových vláken konečníku. Suroviny se rozdrtí, vezměte čajovou lžičku a nalijte 300 mililitrů horké vroucí vody. Vyluhujte v termosce nebo zabalte nádobu s nálevem do ručníku asi dvě hodiny. Poté se lektvar opatrně přefiltruje přes jemné síto a vypije: 50 mililitrů 4-5krát denně 30 minut před jídlem nebo 1,5 hodiny po jídle.

8. Tato sbírka léčivých bylin pomůže zbavit se zácpy, zmírnit bolest a další příznaky. Rozdrťte semena kmínu a odeberte z nich 50 gramů, rozdrťte bylinku řepík, třezalku a květy větru (jestřábník). Vezměte 100 gramů těchto složek. Vše se promíchá a polévková lžíce rostlinné hmoty se zalije 600 mililitry vroucí vody. Sem se přidávají i dvě lžíce květového nebo pohankového medu. Za dvě hodiny bude léčivý nápoj připraven. Vypijte 250 mililitrů 1,5 hodiny po jídle.

Svaly pánevního dna („intimní svaly“). Video pro ženy

Správná výživa včetně potravin obsahujících velké množství rostlinné vlákniny pomůže snížit příznaky rektokély. V rámci prevence onemocnění se doporučuje: urychleně léčit zácpu, omezit nadměrnou fyzickou aktivitu, provádět každodenní cvičení na posílení funkcí svalově-vazivového aparátu pánevního dna, hráze a řitního otvoru.

Rektokéla

Obyčejní lidé vědí o prolapsu (rektokéle) mnohem méně než o jiných proktologických onemocněních, takže mnoho lidí má mnoho otázek týkajících se tohoto problému: co to je, objevuje se častěji u žen nebo mužů, jak jej léčit a jakými způsoby zabránit jeho vzniku? Podle statistik postihuje rektokéla především ženy. Výsledky nedávných studií ukazují, že onemocnění postihuje od 15 do 40 % žen starších 45 let.

Toto onemocnění často zůstává nediagnostikováno kvůli jeho blízké podobnosti s chronickou zácpou. Ve většině případů se pacienti snaží s příznaky prolapsu vyrovnat sami, dokud se na nemoc nepřijde náhodou při běžném vyšetření.

Co je rektokéla a její příčiny?

Rektokéla je sestup rekta směrem k stydké kosti, tedy do zadní stěny pochvy. Do pochvy vyčnívá tzv. kapsička, která způsobuje problémy se stolicí a intimním životem. Je téměř nemožné vidět fotografii této patologie, stejně jako určit onemocnění pouze symptomy. V 80 % případů je rektální prolaps tohoto typu skrytý, zejména v prvních fázích.

Existuje mnoho důvodů pro vzhled rektokély. Hlavním faktorem vyvolávajícím vývoj patologie je oslabení rektovaginálního septa a svalů pánevního dna. Mohou k nim vést následující jevy:

• vrozená slabost svalů pánevního dna a rektovaginálního septa;
• narození velkého plodu, které je doprovázeno prasknutím nebo naříznutím hráze;
• chronické zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy nebo těžké fyzické práce;
• funkční patologie análních svěračů;
• věkem podmíněné dystrofické změny ve svěračích, svalech pánevního dna a rektovaginální přepážce;
• akutní a chronická onemocnění pohlavních orgánů u žen;
• stav po odstranění dělohy (hysterektomie).

Bylo zjištěno, že toto onemocnění u žen je důsledkem koincidence několika provokujících faktorů.

V mladém věku se vyskytuje u žen po porodu nebo hrubých porodnických manipulacích v přítomnosti vrozené slabosti rektovaginálního septa a pánevních svalů. U zralých žen se rektokéla vyvíjí v důsledku vícečetných porodů a změn souvisejících s věkem spojených s chronickou zácpou.

Příznaky a klasifikace rektokély

Onemocnění se vyvíjí v několika fázích, v každém z nich se objevují příznaky určité povahy spojené se změnami funkčnosti konečníku.

Problémy a míra nepohodlí se liší v závislosti na stadiu onemocnění:

1. V první fázi si pacienti stěžují na obtížné vyprazdňování, které se pravidelně vyskytuje. Objevuje se kvůli tomu, že se do výčnělku dostane fekální hrudka a zůstane v něm, i přes zvýšené úsilí. Očistný klystýr a užívání projímadel pomáhají se s problémem vyrovnat, ale problém nezmizí a nemoc postupuje.
2. Ve druhé fázi pacienti pociťují pocit neúplného vyprázdnění kvůli skutečnosti, že výkaly jsou zadržovány ve výběžku konečníku ve velkých objemech. K úplnému vyprázdnění konečníku je nutný dvoufázový pohyb střev a někdy i další manipulace — tlak na hráz nebo vytlačování výkalů rukou přes zadní stěnu pochvy. Čas od času můžete zaznamenat praskající bolest v konečníku, podbřišku nebo hrázi, protože stagnace stolice vyvolává zánětlivé procesy v distální části tlustého střeva. Kvůli potřebě tlačit dlouho a tvrdě vznikají související problémy — hemoroidy, řitní trhliny, kryptitida. S rektokélou 2. stupně je obtížné zvládnout bez laxativ.
3. U rektokély 3. stupně jsou dříve popsané příznaky doplněny o výhřez části rekta do pochvy a z genitální štěrbiny. Pacienti si stěžují na pocit cizího předmětu v genitálním traktu, četné falešné nutkání vyprázdnit konečník. Pravidelně trpí infekcemi genitálního traktu, dochází u nich k prolapsu dělohy a močové inkontinenci. V této fázi laxativa nepomáhají usnadnit pohyb střev;

Známky, podle kterých lze identifikovat rektokélu, jsou popsány na obrázku níže.

Při absenci včasné diagnózy postupuje rektokéla poměrně rychle. Onemocnění přechází do další fáze za 2-3 roky.

Diagnóza onemocnění

Je možné předpokládat rektokélu na základě stížností pacienta, ale to nestačí, protože lékař bude muset určit stupeň vývoje onemocnění a existující doprovodné patologie. Tyto informace vám pomohou vybrat účinnou léčbu.

Hlavní metodou diagnostiky onemocnění je vyšetření pacientky na gynekologickém křesle. Lékař vás požádá, abyste se mírně namáhali, abyste se ujistili, že v zadní části pochvy je vyboulenina. Provádí se také digitální vyšetření konečníku a pochvy. Fixace jejich velikosti pomáhá stanovit (přibližně) stupeň patologických změn.

Kromě toho se provádějí instrumentální studie:

• anoskopie;
• sigmoidoskopie;
• funkční studium análních svěračů (sfinkterometrie a elektromyografie);
• proktografie s napínáním.

Pomocí těchto studií jsou stanoveny objektivní ukazatele velikosti výčnělku, mechanismu poruch defekace a přítomnosti doprovodných patologií. Při podezření na skryté střevní krvácení se provádí vyšetření stolice na skrytou krev. Kromě toho se krev vyšetřuje na známky zánětlivých procesů v těle, anémii a onemocnění vnitřních orgánů. Při plánování operace k odstranění rektálního prolapsu je nutná laboratorní diagnostika.

Při stanovení diagnózy proktolog vylučuje onemocnění, která jsou podobná rektokéle — cystokéle a kýla rektovaginálního septa.

terapie

Když rektální prolaps vyžaduje komplexní léčbu, která je zaměřena na obnovení stavu a funkcí konečníku, normalizaci střevní mikroflóry a prevenci další progrese onemocnění. Hlavním způsobem odstranění patologie je operace k obnovení polohy konečníku. Před jejím provedením se praktikuje konzervativní terapie, jejímž účelem je úprava motorických a evakuačních funkcí distálního tračníku. Zahrnuje dodržování diety, provádění speciálních cvičení a užívání léků.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba se používá především u prolapsu 2. a 3. stupně a také v první fázi, kdy je tendence k progresi patologického procesu. U rektokély se používá několik stovek typů chirurgických metod, ale všechny jsou tak či onak založeny na zpevnění rektovaginálního septa a odstranění protruze rekta.

K odstranění prolapsu se používají následující metody:

• sešití rektální stěny;
• sešití svalů, které drží konečník a zadní stěnu pochvy;

• instalace síťového implantátu, který drží konečník ve fyziologicky správné poloze.

Pokud se během diagnózy objeví další patologie (hemoroidy, anální trhlina, rektální polypy, cystokéla), provede se kombinovaná operace k nápravě souvisejících problémů.

Ve většině případů se operace k odstranění rektokély provádí pomocí celkové nebo epidurální anestezie.

Prognóza po operaci je pozitivní. Většina žen se trvale zbaví příznaků prolapsu, zvláště pokud byl použit síťovaný implantát. Úplné obnovení funkcí konečníku bude trvat 1-2 měsíce. V tomto období se doporučuje zdržet se intimního života a dodržovat dietu.

Dieta a léky na rektokélu

Konzervativní léčba, která zahrnuje dodržování diety a užívání léků, se používá při přípravě na operaci i po ní. Hlavním cílem takové terapie je normalizace stolice a obnovení motoricko-evakuačních funkcí konečníku.

Důležité! Léčba bez chirurgického zákroku pouze pomocí diety a léků na rektokélu není účinná, zvláště pokud onemocnění postoupilo do 2. a 3. stádia. Tyto metody hrají podpůrnou roli a zmírňují příznaky.

Dieta pro rektální prolaps zahrnuje zařazení potravin s velkým množstvím vlákniny do vaší stravy. To pomáhá zvětšit objem stolice a změkčit ji, což usnadňuje pohyb střev. Základem jídelníčku by mělo být:

• čerstvá zelenina — fazole, fazole, brokolice a kapusta, mangold, pečené brambory a kukuřice, mrkev, řepa a další;
• čerstvé ovoce a bobule — avokádo, dýně, grapefruity, maliny, jablka, borůvky a další;
• obiloviny (pohanka, pšenice, ovesné vločky) ve formě příloh, kaší s mlékem nebo vodou;
• celozrnný nebo otrubový chléb;
• matice;
• zelené.

Tělo by mělo každý den přijmout alespoň 30 g vlákniny. Pokud je ho ve stravě málo, přidávají se do něj otruby. Jsou předem namočené v horké vodě a přidávají se do kaší, příloh, polévek a kastrolů.

Konzervativní léčba je doplněna užíváním osmotických laxativ a léků, jejichž působení je zaměřeno na obnovu střevní mikroflóry a peristaltiky:

• prokinetika — Motilium, Itoprid, Osetron a další;
• eubiotika — Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acylact a další.

V užívání léků byste měli pokračovat alespoň jeden a půl měsíce před zahájením chirurgické léčby rektokély. Musí se také užívat po operaci.

Léky si nemůžete vybrat sami. S tím se raději svěřte lékaři, aby byla léčba skutečně účinná a bezpečná. Pro snížení pravděpodobnosti prolapsu genitálu je konzervativní terapie doplněna nošením pesaru.

Terapeutická gymnastika

K odstranění problémů s rektálním prolapsem v počátečních stádiích onemocnění se používá speciální gymnastika. Zlepšuje fyzickou kondici, snižuje příznaky a pomáhá obnovit střevní motilitu. Cvičení jsou vybírána individuálně na základě charakteristik onemocnění u jednotlivého pacienta. Doba trvání takové terapie je od 4 měsíců. Po normalizaci stavu se doporučuje provádět denně řadu cvičení, aby se zabránilo relapsu.

Důležité si pamatovat! Bez ohledu na to, jak kvalitní jsou rehabilitační cvičení na rektokélu, jejich účinek bude patrný po dlouhé době a pouze při každodenním cvičení.

Následující cvičení cvičební terapie jsou považována za nejúčinnější pro rektokélu:

• rotace nohou v leže;
• zvedání pánve z polohy vleže;
• zvedání narovnaných nohou z polohy na břiše;
• kývejte nohy z polohy koleno-lokty dozadu.

Užitečné bude plavání, závodní chůze a chůze do schodů (můžete použít speciální simulátor stepperu).

Kegelova gymnastika má pozitivní vliv na tonus svalů perinea a pánve. Je založena na simulaci zadržení moči, při které se člověk snaží co nejvíce napnout svaly ve směru zdola nahoru. Regenerační cvičení pomocí této metody můžete provádět kdykoli, 200 nebo více opakování denně. Pro více informací o technice se podívejte na video:

Navzdory vysoké účinnosti není gymnastika hlavní metodou léčby rektokély, zejména pokud je diagnostikován 2. nebo 3. stupeň onemocnění.

Komplikace rektokély

Pokud není prolaps včas odhalen a léčba není zahájena, vystavuje se pacient riziku komplikací. Tyto zahrnují:

• prolaps dělohy a pohlavních orgánů;
• močová a/nebo fekální inkontinence;
• tvorba rektálních píštělí;
• poškození střevních stěn s následným krvácením, které bude ve většině případů skryté a způsobí anémii z nedostatku železa;
• silná bolest v perineu během pohlavního styku.

Odstranění těchto problémů je mnohem obtížnější než prolaps. Proto je lepší zahájit komplexní terapii ihned po diagnóze a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Prevence

Někdy se nelze vyhnout diagnóze prolapsu nebo rektokély, zejména pokud jde o vrozenou slabost pánevních svalů a rektovaginálního septa. Jednoduchá preventivní opatření však pomohou zabránit rozvoji onemocnění a jeho progresi. Zdravotním problémům se můžete vyhnout, pokud:

• vyhnout se zácpě, jít na toaletu, když se objeví nutkání a nevydržet;
• sledujte svou váhu — obezita může přispět ke vzniku prolapsu;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
• léčit zánětlivá a jiná onemocnění gastrointestinálního traktu včas;
• vyhnout se těžkému zvedání;
• posilovat svaly pánevního dna a hráze (s tím pomůže gymnastika Kegl).

Ženy potřebují pravidelně navštěvovat gynekologa, zejména po porodu a pokud existují faktory predisponující k prolapsu.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, nemá smysl návštěvu gynekologa nebo proktologa odkládat. Čím dříve s touto nemocí začnete bojovat, tím vyšší je šance na její trvalé odstranění.

Rektokéla (prolaps konečníku)

Prolaps zadní stěny poševní (rektokéla — prolaps nebo prolaps stěny konečníku). Tento stav je způsoben dysfunkcí rektovaginální fascie, která odděluje pochvu a konečník. Když tento anatomický útvar zeslábne, začne stěna rekta vyčnívat zadní stěnou pochvy do jejího průsvitu.

Rektokéla

PŘÍZNAKY REKTOKÉLY

Hlavním a častým příznakem prolapsu poševní stěny je pocit cizího tělesa. Na schůzkách pacientky často popisují tyto příznaky: „něco ze mě teče“, „jakási kulička mi trčí z pochvy“, „když si sednu, zdá se mi, že na něčem sedím,“ «Něco.» vychází z mé vagíny a tře se o mé spodní prádlo, atd. Není však neobvyklé, že v počátečních fázích nemusí být rektokéla doprovázena vůbec žádnými příznaky.

S progresí onemocnění se příznaky stávají výraznějšími a způsobují vážné nepohodlí. Specifické projevy charakteristické pro rektokélu jsou problémy s defekací:

• Chronická zácpa s nutností masírovat vyhřezlou část konečníku, aby se úplně vyprázdnila;
• Pocit neúplného vyprázdnění konečníku;
• Časté nutkání k defekaci;
• Discomaorta během pohlavního styku;

Progrese prolapsu zadní stěny (rektokéla) vede k ještě větším problémům s vyprazdňováním, což může způsobit rozvoj onemocnění, jako jsou chronické hemoroidy, chronická kryptitida, anální fisura atd.

Izolovaný prolaps zadní poševní stěny (rektokéla) je vzácný a je často doprovázen prolapsem dělohy (apikální prolaps) a/nebo prolapsem přední stěny (cystokéla).

DŮVODY A FAKTORY PŘISPĚJÍCÍ K ROZVOJI RECTOKELY

Pánevní dno se skládá ze svalů a vazivově-fasciálního aparátu normálně, tyto struktury poskytují pánevním orgánům potřebnou oporu. Časem může dojít k poškození ligamentózně-fasciálního aparátu v důsledku porodu, déletrvajícího zvýšení nitrobřišního tlaku apod., což vede k patologickému prolapsu poševních stěn. Níže jsou uvedeny běžné faktory, které přispívají k rozvoji rektokély.

• chronické stavy a nemoci doprovázené zvýšeným nitrobřišním tlakem jsou hlavními faktory vedoucími ke vzniku rektokély (fyzická aktivita spojená s námahou: od domácího zvedání břemen až po profesionální sport, chronická zácpa, chronický kašel s bronchitidou, astma atd.) ,
• Obezita a sedavý způsob života mohou také způsobit rozvoj rektokély.
• vícečetná těhotenství, dlouhý a traumatický přirozený porod
• věk (riziko rozvoje prolapsu poševních stěn se zvyšuje s věkem, zejména v období po menopauze, kdy je pozorován nedostatek estrogenů (pokles celkové i lokální hladiny ženských pohlavních hormonů odpovědných za pevnost vazivového aparátu pánevní den),
• systémová dysplazie (nedostatečnost) pojivové tkáně (V posledních letech je přikládán stále větší význam systémové „dysplazii pojivové tkáně“ u pacientek trpících prolapsem pánevních orgánů: cystokéla, rektokéla, prolaps přední stěny pochvy, zadní stěny pochvy a dělohy výhřez

DIAGNOSTIKA REKTOKÉLY

Ke stanovení diagnózy Rektocele nestačí shromažďovat stížnosti a anamnézu onemocnění. Vyžaduje se povinné vaginální vyšetření. Protože Vizuální obraz cystocély, rektokély nebo prolapsu dělohy (uterocele) může být podobný, tento typ vyšetření je zaměřen především na identifikaci typu prolapsu poševních stěn.

• Vaginální vyšetření se provádí v horizontální poloze na speciálním gynekologickém křesle bez použití gynekologických zrcadel — pro snížení nepohodlí při vyšetření. Během vyšetření vás lékař může požádat, abyste se namáhali nebo kašli, aby lépe posoudili prolaps poševních stěn.
• Vyplnění konkrétních dotazníků před a po operaci je nezbytné pro objektivizaci vašich stížností a následné srovnání pro posouzení účinnosti léčby.

LÉČBA RECTOKELY

KONZERVATIVNÍ LÉČBA REKTOKÉLY

Taktika léčby závisí na fázi prolapsu poševních stěn. Zpravidla s 1-2 stádii prolapsu, bez přítomnosti specifických příznaků, se doporučuje dodržovat a dodržovat ochranný režim. Mechanismus rozvoje prolapsu poševních stěn ukazuje, že za všechny potíže jsou „na vině“ vazy a fascie pánevního dna, které se po poškození samy zcela nezotaví. A právě z tohoto důvodu při výrazném prolapsu poševních stěn nemá procvičování svalů pánevního dna (Kegelovy cviky), které se přímo nepodílejí na patologickém procesu, v léčbě dané patologie prakticky smysl. Navíc tato cvičení mohou při nesprávném provedení situaci ještě zhoršit aktivním zvýšením nitrobřišního tlaku.

Jako paliativní (dočasné) opatření je možné použít speciální podpůrné prostředky (pesary). Tento přístup nevede k vyléčení, umožňuje pouze dočasné zlepšení vašeho stavu. Ne všechny ženy navíc tato zařízení dobře snášejí: často se rozvine těžký zánět (reakce poševní sliznice na cizí těleso), což znemožňuje použití takových přípravků.

OPERACE PRO RECTOCEL

Chirurgická léčba je jedinou účinnou léčbou prolapsu zadní poševní stěny (rektokéla) ve stadiu 3-4 a někdy i ve stadiu XNUMX za přítomnosti specifických příznaků.
Na rozdíl od cystokély, kde jsou tradiční operace neúčinné, poskytuje plastická chirurgie s vlastní tkání pro rektokélu (transvaginální zadní kolporafie) dobré výsledky u 85–95 procent pacientů a výrazně zlepšuje kvalitu jejich života.

Použití síťových implantátů v tomto případě nezlepšuje anatomické (detekce prolapsu při vyšetření na křesle) a subjektivní (příznaky, které pacientka pociťuje) výsledky, ale zvyšuje riziko komplikací a je vhodné pouze při současném chirurgickém řešení prolapsu dělohy (uterokéla). S tímto přístupem dosahuje efektivita až 92 procent.

Na závěr bych chtěl říci, že každého konkrétního pacienta je třeba posuzovat individuálně, a ne zapadat do šablony. V tomto ohledu je velmi důležité, aby měl chirurg rozsáhlé zkušenosti a různé techniky pro korekci prolapsu poševních stěn. Rekonstrukce pánevního dna v tomto případě nebude provedena „jak vím, nebo jsem zvyklá“, ale „jak je ve vašem případě nejoptimálnější“. Naše klinika ročně provede více než 600 operací pro inkontinenci moči u žen a dalších 900 pro prolaps pánevních orgánů (i v kombinaci s inkontinencí moči).

LÉČBA NA Klinice VMT IM. N.I. PIROGOV SPbSU

North-West Center for Pelviperineology (NWTCPP), založené v roce 2011 na základě Urologického oddělení Kliniky vysokých lékařských technologií pojmenované po. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, se specializuje na moderní nízkotraumatické metody léčby rektokély (prolapsu konečníku), jejím vedoucím je doktor lékařských věd, urolog Dmitrij Dmitrievič Shkarupa.

Rekonstrukční chirurgie pánevního dna je velmi specializovaný obor, který vyžaduje důkladné pochopení anatomie a funkce pánevních orgánů, stejně jako zběhlost v „síťových“ i „tradičních“ postupech. Díky znalostem může lékař svobodně zvolit léčebnou metodu a pacient je spokojen s výsledky.

Ročně je v našem Centru provedeno více než 900 operací prolapsu (prolapsu) pánevních orgánů (i v kombinaci s inkontinencí moči).

Sledování dlouhodobých výsledků léčby považujeme za nejdůležitější prvek naší práce. Více než 80 % našich pacientů je pravidelně vyšetřováno specialisty Centra v pozdním pooperačním období. To vám umožní vidět skutečný obraz o účinnosti a bezpečnosti léčby.

PREVENCE REKOKÉLY

Pokud máte mírný prolaps poševních stěn nebo jste podstoupili předchozí operaci k odstranění rektokély. Tyto informace se vám budou hodit:

• Prevence zácpy a onemocnění dýchacích cest doprovázených chronickým kašlem (v případě chronického kašle nebo zácpy byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny a předepsali vhodnou léčbu);
• Snížení intenzity fyzické aktivity (omezení zvedání těžkých břemen. Při zvedání jakékoli váhy neprovádějte prudké pohyby, zvedání by mělo být prováděno především silou nohou, bez nadměrného napětí břišních svalů, zad či paží);
• Změna životního stylu a boj s nadváhou (Výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI) je nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda máte nadváhu. BMI nad 25 znamená, že máte nadváhu, nad 30 – obezita 1. fáze.) ;

Výše uvedené faktory jsou doprovázeny prudkým zvýšením intraabdominálního tlaku, což může vést k poškození vazivového aparátu dělohy a rozvoji prolapsu.

Pokud dojde k mírnému prolapsu poševních stěn, může vám být doporučeno cvičení na posílení svalů pánevního dna (Kegelovy cviky). tón pánevního dna.

1. Feldman M, a kol. Zácpa. In: Sleisenger a Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Patofyziologie, diagnostika, management. 10. vyd. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Zpřístupněno 12. dubna 2017.
2. Rogers RG a kol. Prolaps pánevního orgánu u žen: Epidemiologie, rizikové faktory, klinické projevy a léčba. https://www.uptodate.com/home. Zpřístupněno 12. dubna 2017.
3. Lobo RA a kol. Anatomické vady břišní stěny a pánevního dna: Břišní kýly, tříselné kýly a prolaps pánevních orgánů: Diagnostika a léčba. In: Komplexní gynekologie. 7. vyd. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Zpřístupněno 12. dubna 2017.
4. Zeptejte se MayoExpert. Prolaps pánevních orgánů (dospělý). Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
5. Townsend CM Jr. a kol. Tlusté střevo a konečník. In: Sabiston Učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vyd. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Zpřístupněno 12. dubna 2017.
6. Hale DS a kol. Důsledně nekonzistentní, zadní poševní stěna. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;214:314.
7. Park AJ a kol. Chirurgická léčba zadních vaginálních defektů. https://www.uptodate.com/home. Zpřístupněno 12. dubna 2017.
8. Lobo RA a kol. Funkce a poruchy dolních močových cest: Fyziologie a mikce, dysfunkce močení, inkontinence moči, infekce močových cest a syndrom bolestivého močového měchýře. In: Komplexní gynekologie. 7. vyd. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Zpřístupněno 13. dubna 2017.
9. Warner K. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Min. 5. dubna 2017.

Organizace hospitalizace za účelem chirurgické léčby se provádí podle zásady «jedno okno» K tomu potřebuje pouze pacient (nebo osoba, která ho zastupuje). napsat dopis s formulací vašeho dotazu.

Kdykoli (před i po hospitalizaci) můžete klást otázky personálu oddělení.

Přihlašování na osobní konzultaci probíhá telefonicky +7 (812) 676-25-25. Pokud žijete mimo Petrohrad, jednoduše nám napište dopis s dotazem pomocí formuláře pro zpětnou vazbu.

Po konzultaci Vás bude náš administrátor do několika dnů kontaktovat za účelem domluvení termínu hospitalizace.

Předoperační vyšetření by mělo být provedeno až po potvrzení termínu hospitalizace. Většinu testů můžete absolvovat na prenatální klinice nebo klinice v místě vašeho bydliště zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.

Pokud ve vaší lokalitě není možnost nechat se dostatečně vyšetřit, udělejte to v regionálním centru, pokud nemůžete udělat vše v rámci povinného zdravotního pojištění (podle politiky), udělejte to v placených laboratořích (klinikách).

NEJPOZDĚJI DO 14 DNÍ nutno odeslat před hospitalizací SKENUJE (ne fotografie) výsledky testu na e-mailovou adresu: analiz.urolog@mail.ru

Na 10 dní před operací POTŘEBOVAL vysazení léků ovlivňujících srážlivost krve (aspirin, Plavix, warfarin aj.), pokud se s ošetřujícími lékaři nedohodne jinak.

Na chirurgickou léčbu je velmi vhodné dostavit se s předem individuálně vybranými a zakoupenými chirurgickými kompresivními punčochami (bílé punčochy, antitrombotické kompresní třídy 2 nebo dle doporučení cévního chirurga).