Příznaky a léčba dakryocystitidy u dospělých

Slzný kanál — jeho ucpání a zánět: jak léčit dakryocystitidu u dospělých

Při ucpání nebo zúžení nasolakrimálního vývodu se u dospělých může vyvinout nebezpečné oční onemocnění – dakryocystitida. Bez správné diagnózy a kvalitní léčby je toto onemocnění plné nevratných následků, které v pokročilých případech mohou vést až ke smrti pacienta. Proto v tomto článku zvážíme všechny aspekty této nemoci, příznaky a moderní metody léčby.

Co je to?

Dakryocystitida je infekční a zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením slzného vaku oka. Typicky je toto onemocnění nejčastěji pozorováno u lidí ve věku 30-60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje častěji kvůli užší anatomické stavbě nazolakrimálních vývodů.

U dospělých je léze s dakryocystitidou zpravidla vždy jednostranná.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku zablokování nasolakrimálního kanálu. V důsledku toho se slzná tekutina hromadí v slzném vaku a nemůže proniknout ven. V důsledku narušení odtoku slzné tekutiny dochází k aktivnímu množení mikroorganismů, což vede k zánětu a tvorbě mukopurulentního výtoku.

Přečtěte si také o účinných metodách boje proti zarudnutí očí v materiálu.

Příčiny

U dospělých se dakryocystitida vyskytuje v důsledku zúžení a uzavření nasolakrimálního vývodu. V důsledku zúžení kanálů je narušena cirkulace tekutiny. V důsledku toho dochází ke stagnaci sekrece slz, ve které se začnou aktivně rozvíjet mikroorganismy.

K otokům tkání obklopujících nasolacrimální vývod vzniká v důsledku zánětlivých onemocnění virového nebo bakteriálního původu (respirační infekce, chronická rýma, sinusitida).

Nemoc může být také způsobena:

• zlomeniny kostí nosu a očnice;
• poškození a narušení integrity slzných kanálků;
• nosní polypy;
• pronikání úlomků, prachu a jiných cizích těles do oka.

K výskytu onemocnění mohou také přispět následující faktory:

• metabolické poruchy;
• diabetes mellitus;
• oslabení imunitního systému;
• alergické reakce;
• interakce s chemikáliemi nebezpečnými pro zrakové orgány;
• prudké výkyvy teplot.

Příznaky

U dakryocystitidy se vyskytují následující klinické projevy:

• neustálé trhání;
• mukopurulentní výtok z očí (mukopurulentní konjunktivitida);
• hyperémie a otok slzného karunkulu, spojivky a semilunárního záhybu;
• otok slzného vaku;
• bolavé oči;
• zúžení palpebrální štěrbiny;
• zvýšená tělesná teplota;
• celková intoxikace těla.

Dakryocystitida může mít akutní nebo chronickou formu onemocnění. Klinické projevy forem onemocnění se liší.

U akutní formy onemocnění se klinické příznaky projevují nejzřetelněji. V oblasti zánětu slzných vaků dochází k ostrému zarudnutí kůže a bolestivému otoku. V důsledku otoku očního víčka se palpebrální štěrbiny velmi zužují nebo zcela uzavřou. Pacient může pociťovat bolest v oblasti očí, zimnici, horečku a bolest hlavy.

Chronická forma onemocnění je charakterizována neustálým slzením a otokem v oblasti slzného vaku. Při tlaku na tuto oblast se ze slzných kanálků uvolňuje hlenovitý exsudát. V oblasti slzného vaku se tvoří oteklý novotvar, který vizuálně připomíná fazole. Jak se vyvíjí, stává se hustě elastickým.

Uvnitř dutiny tohoto novotvaru se hromadí hnis, který se po stlačení uvolní ven. S dalším rozvojem infekce se může objevit flegmóna očnice nebo píštěle.

Přečtěte si více o příznacích konjunktivitidy zde.

diagnostika

Aby bylo možné onemocnění identifikovat, musí být pacient vyšetřen oftalmologem. Dakryocystitida je zpravidla poměrně snadno diagnostikována pro její charakteristické klinické příznaky. Během vyšetření lékař provádí externí vyšetření a palpaci oblasti slzného vaku, provádí West slzný nosní test, instilační fluoresceinový test a radiografii slzných cest.

Nejprve oftalmolog vyslechne stížnosti pacienta a provede externí vyšetření oblasti slzného vaku. Při palpaci této oblasti by se měl ze slzných kanálků uvolnit hnisavý sekret.

Nejčastěji se provádí Vesta nasolacrimal test. Je to jedna z nejběžnějších diagnostických technik. Při této proceduře se do spojivkového vaku nakape roztok collargolu nebo protargolu. Tyto barvicí látky se používají ke stanovení průchodnosti slzného kanálu. Do sinusu se vloží tampon z vaty nebo turundu. Stopy barvicí látky by se na tamponu měly objevit nejpozději po 5 minutách. Zpoždění vstupu látky do nosní dutiny nebo její nepřítomnost naznačuje porušení průchodnosti nasolakrimálního kanálu.

Přečtěte si více o perimetrii v článku.

Stupeň průchodnosti celého systému slzné drenáže, stejně jako úroveň a lokalizace oblastí obliterace, se stanoví pomocí kontrastní radiografie. Při této diagnostické metodě se používá roztok jodolipolu.

Pokud je nutné identifikovat mikrobiální patogeny dakryocystitidy, provádí se bakteriologická kultivace.

K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit další vyšetření u otolaryngologa.. Otolaryngolog zpravidla provádí rinoskopii dakryocystitidy. Pacient může také potřebovat konzultaci se zubařem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem.

Léčba

Zpravidla, pokud je dakryocystitida bez komplikací, je prognóza zotavení příznivá. Léčba dakryocystitidy závisí především na formě onemocnění a příčinách jejího výskytu.

Proces léčby dakryocystitidy je obecně rozdělen do dvou částí:

• obnovení průchodnosti nazolakrimálního kanálu;
• protizánětlivá terapie.

Při léčbě dakryocystitidy u dospělých se provádí bougienage a výplach nasolakrimálního vývodu dezinfekčními roztoky a použití antibakteriálních očních kapek a mastí.

Bougienage je nejběžnější, šetrná metoda obnovy průchodnosti nazolakrimálního kanálu. Při této proceduře je ucpání nosolakrimálního kanálu fyzicky odstraněno pomocí speciální tuhé sondy (bougie).

Zpočátku je pacientům trpícím dakryocystitidou předepsána zesílená antibakteriální léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím. To je nezbytné, protože s dakryocystitidou existuje možnost purulentní formy encefalitidy nebo mozkového abscesu.

Akutní forma onemocnění se léčí v nemocničním prostředí. Zpravidla jsou v tomto případě předepsány intramuskulární injekce sodné soli benzylpenicilinu (3-4krát denně) nebo perorální podávání tetracyklinu (4krát denně), sulfadimezin (4krát denně).

Pokud se vytvořil absces slzného vaku, je otevřen přes kůži. Před otevřením abscesu se provádí systémová vitaminová terapie a UHF terapie. Po otevření se rána vysuší a promyje antiseptickými roztoky furatsilinu, dioxidinu a peroxidu vodíku. K prevenci dalšího rozvoje infekce se do spojivkové dutiny vkapávají antibakteriální kapky (chloramfenikol, miramistin, sulfacyl sodný, gentamicinové kapky) a antibakteriální masti (erytromycin, tetracyklinová oční mast, floxal).

Kromě lokální léčby se provádí systémová antibakteriální terapie širokospektrými léky. K tomuto účelu se používají cefalosporiny, aminoglykosidy a peniciliny.

U pokročilých forem dakryocystitid, kdy je standardní medikamentózní léčba neúčinná, se provádí dakryocystoplastika nebo endoskopická dakryocystorinostomie.

Endoskopická dakryocystorinostomie

Endoskopická dakryocystorinostomie je chirurgický zákrok používaný k léčbě dakryocystitidy u dospělých. K provedení operace se používá speciální moderní miniinvazivní zařízení. Dakryocystorinostomii lze provést pouze u pacientů, kteří nemají alergickou reakci na anestetika. Při operaci je do slzného kanálu zavedena speciální ohebná hadička – endoskop s mikroskopickou kamerou. Endoskop se používá k provedení řezu v ucpaném slzném kanálku. Doba rehabilitace po operaci je 6-8 dní. Aby se vyhnul zánětu rohovky, předepisuje průběh antibiotik. Výhodou této operace je, že nezanechává viditelné kožní jizvy na obličeji ani poškození slzných cest.

Přečtěte si také o léčbě astigmatismu doma pomocí odkazu.

Balónková dakryocytoplastika

Ve většině případů se používá balónková dakryocystoplastika. Jedná se o bezpečnou operaci, kterou mohou provádět i děti starší 1 roku. Během operace se do noso-solakrimálního kanálu zavede očním koutkem speciální tenký vodič, který je vybaven mikroskopickým expandujícím balónkem naplněným kapalinou. V zablokované oblasti nasolakrimálního kanálu se balónek roztáhne a otevře potrubí pomocí tlaku a poté je odstraněn z kanálu. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Po operaci je předepsán průběh antibiotik a očních kapek, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Přečtěte si také podrobně o očních kapkách Betoptik zde.

Komplikace

Dakryocystitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokud se neléčí, může způsobit různé komplikace.

Zvláště nebezpečná je chronická forma onemocnění. V tomto případě je možná infekce jiných membrán oka. Existuje možnost rozvoje doprovodných onemocnění — blefaritida, konjunktivitida, keratitida. S dalším rozvojem chronické dakryocystitidy je postižena rohovka a vzniká hnisavý vřed. V důsledku výskytu vředu na rohovce může následně vzniknout šedý zákal, který se může stát nejen kosmetickou vadou, ale také snížit kvalitu vidění.

Další rozvoj vředu může vést i k endoftalmitidě, která se vyznačuje zánětem vnitřních struktur oka.

Významnou komplikací může být rozvoj život ohrožujících onemocnění, které mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta:

• sepse;
• flegmona na oběžné dráze;
• tromboflebitida orbitálních žil;
• trombóza kavernózního sinu;
• zánět mozkových blan a mozkové tkáně.

Prevence

K prevenci dakryocystitidy je nutné urychleně léčit zánětlivá onemocnění očí a orgánů ORL a vyhnout se poškození očí a cizím tělesům. Při včasné diagnóze a léčbě dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez vážných následků.

Přečtěte si tento článek o tom, proč dochází k nepohodlí při nošení čoček.

Video

Závěry

Dakryocystitida je nebezpečné oční onemocnění u dospělých, které může vést k závažným komplikacím. Podobným onemocněním je temporální arteritida, která je plná velkých následků, pokud je nesprávně diagnostikována a předčasná léčba na klinice. Proto je nutné provést správnou, včasnou léčbu a samozřejmě preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu tohoto onemocnění. Existují různé techniky prevence onemocnění, jako jsou masáže, oční cvičení pro zlepšení zraku, jóga.

Dakryocystitida u dospělých: příznaky a léčba

I když se dakryocystitida u dospělých nevyskytuje tak často jako u dětí, může pacientovi způsobit značné nepříjemnosti a omezuje ho v určitých typech činností. Zánětlivý proces v oblasti očí je vždy nebezpečím hlubšího šíření patogenů, šíření infekce do nosní dutiny a vedlejších nosních dutin a také do oblasti mozku nebo jeho membrán.

Obecné informace o dakryocystitidě

Podle definice je dakryocystitida zánětlivý proces postihující oblast slzného vaku. Patologie se obvykle vyskytuje v důsledku zablokování slzného kanálu nebo jeho ostrého získaného zúžení. V průměru tato patologie představuje až 7 % všech návštěv u oftalmologa. Pokud mluvíme o rozdělení pohlaví, pak zástupci slabšího pohlaví trpí dakryocystitidou přibližně 8-9krát častěji než silnější pohlaví, a to kvůli zvláštnostem anatomické struktury ženského nasolakrimálního kanálu. Je užší a častěji vystavený vnějším faktorům (kosmetika, krémy).

Nejčastěji je dakryocystitida detekována po 30-40 letech, kdy dochází k prvním změnám tkání souvisejících s věkem.

Důvody pro rozvoj dakryocystitidy

Základem patologie je porušení průchodnosti kanálu spojujícího oko s nosní dutinou — nasolakrimálním kanálem. V dospělosti mohou být příčinou získané negativní účinky na stěny kanálu, vyvolávající ostrou stenózu jeho průsvitu (zúžení) nebo úplnou obliteraci (ucpání průsvitu). To je možné z různých vnějších důvodů nebo vnitřních vlivů. V první řadě stojí za to zdůraznit:

• zánětlivý otok kanálu na pozadí vývoje nachlazení a akutních respiračních virových infekcí, jakož i patologií spojených s orgány ORL. Patří mezi ně chronická rýma se silným otokem sliznic, sinusitida plus nosní polypy a proliferace adenoidů.
• traumatické účinky na orgány ORL nebo poškození oka. Patří mezi ně zlomeniny nosních kůstek, poranění očnice a očních tkání, vážná poškození v oblasti slzných otvorů nebo samotných kanálků, poranění očního víčka nebo vnitřního koutku oka, hromadění krve a močoviny .

Predisponujícími faktory ovlivňujícími stěny kanálu jsou diabetes mellitus, prudký pokles lokální a systémové imunity, prudké kolísání teploty a vlhkosti vedoucí k suchým očím a slzení, stejně jako pracovní faktory — prach, chemické sloučeniny, vodní kámen, kouř.

V důsledku všech těchto vlivů slzná tekutina stagnuje v lumen slzného vaku a kanálku, což ztrácí své antimikrobiální vlastnosti a vyvolává v ní množení různých mikrobů. Obvykle se jedná o oportunní skupinu patogenů, ale vstup patogenních organismů do oka může vést i ke specifickým formám dakryocystitidy. Mezi typické patogeny patří kokální flóra, viry, chlamydiové agens a alergeny.

Postupně se natahují stěny slzného vaku, dochází v něm k akutnímu nebo pomalému chronickému zánětu a často se může hromadit hnis, který vytéká, když zatlačíte na křídlo nosu. Obvykle se sekret vaku mění z tekutého a vodnatého na hlenovitý obsah a díky zavlečení bakterií se stává hnisavým.

Etapy vývoje dakryocystitidy, klasifikace

Za normálních podmínek slzná tekutina, kterou produkují speciální žlázy, neustále omývá povrch oční bulvy, odplavuje prach, choroboplodné zárodky a cizí částice. Poté se stáhne do vnitřního koutku, kde se vstřebá ústy slzných otvorů, otvorů vedoucích do lumen nazolakrimálního kanálu. Zpočátku slzná tekutina vstupuje do slzných váčků, které se nacházejí těsně pod očními koutky, a odtud proudí kanálem, který ústí uvnitř nosní dutiny.

Při nástupu dakryocystitidy, v důsledku skutečnosti, že se nasolakrimální vývod stává neprůchodným, trpí proces odtoku slz z oka. V důsledku toho se odpadní slzná tekutina shromažďuje uvnitř slzného vaku a jak se plní (jedná se o válcovou dutinu, která existuje na začátku nasolakrimálního vaku), slzy se hromadí v koutcích očí. Nahromadění slzné tekutiny, která ztratila svou sterilitu a obsahuje mnoho mikrobů, může vyvolat zánětlivý proces — pak se rozvine dakryocystitida.

Na základě klinických příznaků můžeme rozlišit:

• Akutní dakryocystitida, je typický ostrými, aktivně se vyskytujícími příznaky, až po vytvoření abscesu slzného vaku nebo provokaci flegmony tkání, které jej obklopují;
• chronická dakryocystitida s obdobími exacerbací na pozadí agresivních infekcí a remisí, kdy je odtok slz téměř neovlivněn.

Podle typu patogenů, které mohou vyvolat zánět, se dakryocystitida dělí na:

• posttraumatické (vyskytuje se v důsledku úderů, řezů, zranění);
• virové (provokované skupinou virů, které jsou pro epitel oka tropické);
• mikrobiální (mohou být způsobeny jak oportunními, tak specifickými bakteriemi);
• vyprovokován chlamydiemi;
• parazitární (extrémně vzácná varianta patologie).

Příznaky dakryocystitidy u dospělých

Pokud mluvíme o příznacích izolované dakryocystitidy, pak jsou typické zcela charakteristické projevy. Symptomy se však výrazně liší v důsledku formy patologie — ať už akutní nebo chronické.

Ten se vyznačuje neustálým slzením s paralelním otokem, který je pozorován v oblasti kůže pokrývající slzný vak. Tlak na oblast nádoru způsobí, že z otvorů (nazývaných slzné otvory) vytékají kapičky sliznice nebo hnisavé globule. Zvláštním prvkem je slzný záhyb (růžový záhyb sliznice), který je ostře oteklý a zarudlý, spolu s ním zčervenají i okraje víčka a půlměsíčité záhyby; Pokud není chronická dakryocystitida eliminována, je dlouhodobá a postupně se slzný vak začíná ektatovat (roztahovat). Potom kůže na jejím povrchu ztenčí, má namodralý odstín a snadno se poraní.

Pro akutní dakryocystitidu je typický aktivnější, ostrý a prudší klinický obraz. Příznaky jsou výrazné — kůže silně zčervená, nad povrchem rozšířeného a zaníceného slzného vaku se vytvoří velmi bolestivý otok, kůže očních víček oteče, víčka se zúží nebo úplně uzavřou, zejména v blízkosti vnitřního koutku.

Zarudnutí a otok se může rozšířit do oblasti hřbetu nosu nebo očních víček, do oblasti pod očima a tváře. Navenek může zánět vypadat jako erysipel, ale neexistuje ostrá hranice mezi zdravou a poškozenou tkání. Pacienti si stěžují na bolest, která je ostrá a trhavá, lokalizovaná v blízkosti oka. Dále jsou typické bolesti hlavy a horečka se zimnicí, známky intoxikace zánětem.

Po několika dnech, jak se proces vyvíjí, začne dříve hustý infiltrát měknout, může se objevit pocit kolísání (proudění tekutiny pod prsty) a kůže nad postiženou oblastí získává nažloutlý odstín. Jedná se o známky tvorby hnisavého abscesu, který může prasknout směrem ven a vytvořit píštěl, ze které otéká hnis. K otevření abscesu může dojít i uvnitř nosní dutiny, pak z jedné poloviny vyteče slzná tekutina smíchaná s hnisavým obsahem. Když se hnis šíří do okolních tkání a ovlivňuje orbitální tkáň, nakonec se vyvine flegmona. Často je akutní proces, pokud není okamžitě aktivně léčen, náchylný k relapsům a přechodu do vleklé formy.

diagnostika

V typických případech lze dakryocystitidu rozpoznat podle vnějších znaků, typických stížností samotného pacienta, s přihlédnutím k údajům vyšetření lékařem s palpací koutku oka a projekcí kanálu se slzným vakem. Lékař vychází z detekce slzení a otoku očního koutku, stížností na bolest při palpaci postižené oblasti a výskytu čirého nebo zakaleného výtoku na pozadí tlaku ze slzných otvorů.

K posouzení průchodnosti slzného kanálu při podezření na dakryocystitidu používá lékař specifický test (Vesta nebo barevný). Vatový tampon se umístí do nosního průchodu na straně postižené oblasti a paralelně s ním se do oka nakape roztok protargolu. Po 2 minutách se vyhodnotí zabarvení nosního výtěru. Pokud projdeme kanálem, budou na tamponu stopy. Pokud se stopy objeví po 5-10 minutách, pak je průchodnost kanálu pochybná, ale pokud chybí déle než 10 minut, je tento test považován za negativní. Jedná se o úplnou obstrukci nasolakrimálního vývodu.

Když je nutné objasnit úroveň a rozsah poškození kanálu, lékař sonduje kanál. Indikován je i pasivní test, který potvrdí porušení průchodnosti splavu. Pokus o vypláchnutí vaku kanálkem nevede k vytékání roztoku do nosu, je vypouštěn proudy ze slzných otvorů.

V rámci oftalmologického vyšetření se navíc k objasnění diagnózy používají:

• Biomikroskopie očí;
• Aplikace fluorescenčního testu s instilací roztoků;
• Použití kontrastní radiografie všech slzných cest (dakryocystografie). Využívá roztok jodolipolu, který dává jasný obraz o struktuře všech odtokových cest, o oblasti jejich zúžení nebo ucpání.
• Kultivace obsahu sáčku k izolaci mikrobů, stejně jako testy citlivosti bakterií na antibiotika.

Pro diferenciální diagnostiku nebo objasnění varianty patologie, identifikaci kombinovaných zdravotních problémů je pacient vyšetřen lékařem ORL, je nutné provést rinoskopii (vyšetření nosu). V případě potřeby může konzultovat i maxilofaciální chirurg nebo zubní lékař, neurolog nebo traumatolog.

Je důležité odlišit příznaky dakryocystitidy od kanalikulitidy nebo konjunktivitidy, stejně jako erysipel obličejových tkání.

Komplikace

Největším nebezpečím dakryocystitidy je možnost vzniku hnisavých a septických komplikací s kožními lézemi na tvářích a očních víčkách, v oblasti tkáně orbity nebo zadní části nosu. Neméně nebezpečný je průnik hnisu do lebky s provokací mozkových abscesů, encefalitidy nebo meningitidy (zánětlivý proces mozkových blan).

U chronické dakryocystitidy se často vyskytuje sekundární infekce očních membrán nebo provokace blefaritidy, keratitidy nebo konjunktivitidy. Na rohovce se mohou tvořit i hnisavé vředy, které vedou ke vzniku šedého zákalu a zhoršení zraku.

Léčba dakryocystitidy u dospělých

Pokud je stanovena diagnóza akutní dakryocystitidy, je indikována hospitalizace a léčba v nemocnici. Než infiltrát změkne, použijí se vitamíny a teplo na oblast zhutnění a UHF terapie. Jak absces „dozrává“, otevře se a veškerý hnis se odstraní a dutina vaku se promyje antiseptickými roztoky (furacilin, dioxidin) nebo peroxidem vodíku. Lokální použití kapek s antibiotiky je indikováno s ohledem na citlivost patogenů — gentamicin, chloramfenikol, miramistin, sulfonamidy. Je také indikováno použití antimikrobiálních mastí za oční víčko. Souběžně s lokální léčbou se doporučuje užívání perorálních antibiotik s výběrem léků s co nejširším spektrem účinku. Po odstranění všech známek zánětu se v období remise používá operace k obnovení anatomie slzného vaku a kanálu (dakryo-cystorinostomie).

Pokud existuje diagnóza chronické dakryocystitidy, jednou z předních metod terapie bude chirurgická korekce — dakryocystorinostomie s vytvořením umělého spojení mezi slznými otvory a samotnou nosní dutinou, zahrnující slzný vak. To umožní odtok slzné tekutiny z postiženého oka, jak by normálně měl.

Oftalmologové dnes používají minimálně invazivní metody chirurgie s vytvořením endoskopického nebo laserového kanálu. Někdy se lékaři pokoušejí obnovit průchodnost sondováním kanálu nebo pomocí balónků k jejich nafouknutí v oblasti stenózy vzduchem. To vám umožní rozšířit oblast zúženého kanálu.

U dakryocystitidy je pacientům zakázáno používat kontaktní čočky a provádět jakékoli procedury, pokud dojde ke kontaktu s rohovkou až do úplného zotavení. Jedná se o prevenci vzniku lézí rohovky s ulcerací.

Prevence a prognóza

Pokud proces není komplikován sekundárními patologiemi, prognóza je příznivá, ale na pozadí vředu rohovky je možná ztráta nebo snížení zrakové ostrosti.

Základem prevence je zraková hygiena, ochrana před poraněním očí a nosu, včasná léčba nachlazení.

Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka

4,101 2 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

Příčiny, příznaky a léčebné metody dakryocystitidy u dospělých

Dakryocystitida je zánětlivý nebo purulentně-zánětlivý proces v oblasti slzného vaku a nasolakrimálního vývodu. Patologie se vyvíjí na pozadí zúžení nebo úplného zablokování slzného kanálu. K onemocnění jsou náchylní novorozenci, děti v prvních měsících života a ženy. Rozvoj onemocnění je usnadněn nadměrným používáním kosmetiky.

Charakteristika onemocnění, příčiny, příznaky

Zánět slzného vaku, který se nachází v oblasti vnitřního rohu oka, je doprovázen porušením odtoku slzné tekutiny. Odborníci rozlišují dvě fáze patologie — akutní a chronické. Příznaky dakryocystitidy jsou následující:

• výrazné slzení;
• výtok z nemocného orgánu;
• bolestivost, zarudnutí a otok v postižené oblasti;
• poškození jednoho orgánu zraku.

Důvody pro rozvoj dakryocystitidy

Hlavním faktorem provokujícím rozvoj patologie je ucpání slzného bodu, odkud tekutina vstupuje do nasolakrimálního vývodu, popř. obstrukce nasolakrimálního vývodu. Obstrukce se může objevit v důsledku následujících faktorů:

• zánětlivé a infekční procesy v orgánech zraku, stejně jako jejich důsledky;
• trauma obličeje (například zlomenina horní čelisti);
• zánět slzné žlázy;
• zánět očních víček;
• ateroskleróza;
• léze nosu syfilitické povahy;
• coryza;
• zánět maxilárního sinu, stejně jako kostní tkáň umístěná kolem slzného vaku;
• tuberkulóza slzného vaku.

Chronická forma onemocnění

U dospělých je dakryocystitida pouze chronická. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, mladém i zralém. Muži trpí touto patologií sedmkrát méně častonež ženy. Nejčastěji jsou příčinou onemocnění infekční procesy způsobené parazity, patogenními bakteriemi nebo viry. Jinými slovy, dakryocystitida u dospělých se může objevit i na pozadí jednoduchého výtoku z nosu. Ale nejčastěji nelze určit přesnou příčinu vývoje patologie. Odborníci identifikují následující klinické formy dakryocystitidy:

• hnisání (flegmona) slzného vaku;
• stenóza;
• purulentní léze (empyém) slzných cest;
• katarální;

Progrese onemocnění postupně vede k fúzi (obliteraci) nasolakrimálního vývodu. Stagnace slz vyvolává vývoj a aktivaci patogenních mikroorganismů (obvykle stafylokoky a pneumokoky). Začíná vývoj infekčně-zánětlivého procesu.

Chronická dakryocystitida je doprovázena opakujícím se hnisáním nebo slzením a také otokem slzného vaku. V čem často jsou pozorovány projevy blefaritidy (zánětlivý proces okrajů očních víček) a konjunktivitida (zánět sliznice očních víček). Při delším průběhu této formy onemocnění se slzný vak natáhne do velikosti vlašského ořechu. Nedostatek terapie může vyvolat rozvoj komplikací, v některých případech docela závažných.

Akutní stadium zánětu

Akutní forma patologie je nejčastěji komplikací chronické. Projevuje se ve formě abscesu (abscesu) tkáně lokalizované kolem slzného vaku nebo flegmóny. Poměrně vzácně se akutní dakryocystitida vyvine jako primární onemocnění. V takových případech se na vlákno šíří zánět z vedlejších nosních dutin nebo jejich sliznice.

Akutní dakryocystitida se projevuje zarudnutím kůže a bolestivostí, jasně definovaný otok na straně postiženého oka. V tomto případě dochází k otoku očních víček a výraznému zúžení palpebrální štěrbiny až k jejímu úplnému uzavření.

Pokud se absces spontánně otevře, zánět může zcela vymizet nebo zanechat píštěl, kterou bude hnis dále vytékat po dlouhou dobu. Je třeba si uvědomit, že dakryocystitida vyžaduje povinnou léčbu, samotný proces se nezastaví.

Diagnostika zánětu slzného vaku

Diagnostická opatření pro dakryocystitidu zahrnují především obecný test krve a moči odběr stěru na bakteriální kultivaci. Na základě výsledků těchto studií je určen typ mikroflóry, který vyvolal vývoj patologie, a na základě toho je předepsána léčba.

Ve druhé fázi diagnózy se provádí rinoskopie, aby se vyloučila onemocnění spojená s abnormální strukturou nosu. V některých případech mohou tyto poruchy vyvolat rozvoj dakryocystitidy a lékař předepisuje chirurgickou léčbu.

Trubkový test je povinný — Do zrakových orgánů se nakape speciální roztok barviva. Po zákroku lékař sleduje oční bulvu: pokud injikovaná látka nevstoupí do tubulů, pak můžeme mluvit o jejich zablokování.

Terapie zánětu slzného vaku

Léčba v počátečních stádiích onemocnění se provádí pouze pomocí konzervativní terapie s použitím antibakteriálních léků pro oči a masáže tubulů. Pokud nejsou žádné výsledky, provádí se mechanické čištění potrubí pomocí chirurgické sondy.

Masáž v léčbě patologie

Hlavním účelem procedury je vytlačit její obsah ze slzného vaku. Pacient může provádět masáž samostatně přitlačením špičky prstu na vnější koutek oka, postupně se pohybujte směrem k vnitřnímu rohu, aniž byste zastavili tlak. Tímto způsobem se samozřejmě můžete pokusit odstranit hnis, nicméně je docela možné, že převážná část obsahu zůstane ve slzném vaku a uvnitř tubulů.

Oční kapky pro léčbu onemocnění

Odborníci považují za nejúčinnější léčbu použití následujících očních kapek:

• Tetracyklin.
• cefuroxim.
• Doxycyklin.
• Kyselina fusidová.
• chloramfenikol.

Pokud proces již začal tvorba abscesu se používá fyzioterapie, i když by bylo efektivnější provést operaci k otevření hnisání.

Sondování na zánět slzného vaku

Tato metoda se nevztahuje pouze na novorozence. U ostatních, včetně dětí starších jednoho roku, může tato metoda pomoci. Zákrok se provádí pomocí lokální anestezie. Specialista vloží tuhou sondu do slzného kanálku, rozšíří kanálky a prorazí výsledné zátky. Někdy stačí jedna manipulace, ale ve většině případů je nutné postup opakovat o několik dní později.

Prognóza sondování je obecně příznivá a v 90 % případů se proces odtoku tekutiny v slzných cestách obnoví. K léčbě těžké dakryocystitidy Může být vyžadováno několik zkušebních postupů. V zásadě je manipulace absolutně bezbolestná a nezpůsobuje mnoho nepohodlí, takže pacienti jsou k takovému zásahu zcela loajální.

Operace dakryocystitidy

Léčba je určena formou dakryocystitidy, příčinou, která ji způsobila, a také věkem pacienta. Chirurgický zákrok je indikován za následujících okolností:

• nedostatek pozitivních výsledků po medikamentózní terapii primární dakryocystitidy;
• léčba chronické formy onemocnění a jejích komplikací, stejně jako vrozená dakryocystitida;
• jasně definovaný abnormální vývoj slzných cest.

U novorozenců se primární patologie léčí šetrnější metodou – laserovou dakryocystorinostomií.

Léčba chronické dakryocystitidy u dospělých, stejně jako pro rozvoj sekundární patologie u dětí se provádí výhradně chirurgicky. Nejčastější operací je vytvoření umělého nasolakrimálního vývodu – dakryocystorinostomie. V důsledku toho je možné spojit nosní dutinu s dutinou zrakového orgánu. Odstranění slzného vaku je extrémně vzácné.

Před operací se doporučuje vyvíjet tlak na slznou dutinu dvakrát denně. K odstranění hnisavého obsahu se oči důkladně promyjí tekoucí vodou a následuje instilace antibakteriálních látek — roztok gentamicinu (0,5%), sulfacylu sodného (20%), chloramfenikolu (0,25%). Postup se provádí 2-3krát denně.

Rozlišují se následující typy chirurgické intervence:

• vnější;
• endonazální (přes nosní průchod).

Nepochybnou výhodou druhé metody je absence jizvy po operaci a také její nízká invazivita. Účelem postupu je tvorba širokých úst mezi slzným vakem a nosní dutinou. Operace se provádí v lokální anestezii, pacient je vsedě. V důsledku takového zásahu dochází v 98 % případů k úplnému vyléčení.

Tradiční medicína

Mnoho pacientů preferuje domácí léčbu pomocí tradiční medicíny. Ne každý však ví, že tato metoda může pouze na chvíli odstranit nebo snížit příznaky onemocnění, ale není možné zcela vyléčit patologii, nebo se může stát, že dlouho odkládaná návštěva očního lékaře povede k rozvoji vážnějších komplikací. Tradiční metody a prostředky terapie lze použít pouze po konzultaci s oftalmologem.

Následující léčebná opatření se provádějí doma:

• kapky nebo pleťové vody ze šťávy Kalanchoe;
• pleťové vody s čajovými lístky: čajové sáčky uvařte v horké vodě a po vychladnutí do teplého stavu přiložte na postižené orgány, přikryjte ručníkem;
• obklady pomocí léčivých infuzí (kopr, máta, heřmánek).

Prognóza a možné důsledky

Dakryocystitida patří do skupiny oftalmologických onemocnění, která vyžadují povinnou léčbu, takže byste neměli doufat v samoléčení. S nepřítomností S vhodnou terapií bude onemocnění pouze progredovat. Pokud dojde k zánětu slzného vaku a slzného kanálu, svědčí to již o přítomnosti patogenní mikroflóry v ložiskách zánětu. Nedostatek nebo opožděná léčba může vést k následujícím důsledkům:

• flegmóna oční orbity;
• sepse;
• tromboflebitida žilních tepen na očnici;
• zánět tkání a membrán mozku;
• trombóza kavernózního sinu.

V některých případech se vyvine vřed na rohovce, což má za následek kataraktu nebo subatrofii oka. To jsou docela vážné komplikace, které mohou vést ke smrti. Výše uvedené důsledky jsou přítomny pouze u pokročilých forem dakryocystitidy.

Prevence dakryocystitidy spočívá v dodržování následujících pravidel:

• dodržování požadavků na zrakovou hygienu;
• aby nedošlo k poškození nebo poranění očí.

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, abyste zabránili progresi dakryocystitidy a zabránili rozvoji komplikací. Včasné zahájení terapie podporuje rychlé zotavení a také zmírňuje možné následky.

Dakryocystitida

Dakryocystitida — zánětlivý proces v slzném vaku, který se vyvíjí na pozadí obliterace nebo stenózy nasolakrimálního kanálu. Dakryocystitida se projevuje neustálým slzením, mukopurulentním výtokem z očí, hyperémií a otokem slzného karunkulu, spojivky a semilunárního záhybu, otokem slzného vaku, lokální bolestí, zúžením oční štěrbiny. Diagnostika dakryocystitidy zahrnuje konzultaci s oftalmologem s vyšetřením a palpací oblasti slzného vaku, provedení West nasolacrimal testu, rentgen slzných cest a instilační fluoresceinový test. Léčba dakryocystitidy může zahrnovat sondování a promývání nasolakrimálního kanálu antiseptickými roztoky, použití antibakteriálních kapek a mastí a fyzioterapii; při neúčinnosti je indikována dakryocystoplastika nebo dakryocystorinostomie.

Přehled

Dakryocystitida představuje 5–7 % všech patologií slzných orgánů diagnostikovaných v oftalmologii. U žen se slzný váček zanítí 6-8x častěji než u mužů, což je způsobeno užší anatomickou stavbou kanálků. Dakryocystitida postihuje především osoby ve věku 30–60 let; Dakryocystitida novorozenců je klasifikována jako samostatná klinická forma. Nebezpečím dakryocystitidy, zejména u dětí, je vysoká pravděpodobnost rozvoje hnisavě-septických komplikací z podkoží víček, tváří, nosu, měkkých tkání očnice a mozku (hnisavá encefalitida, meningitida, mozkový absces).

Normálně sekret produkovaný slznými žlázami (slzná tekutina) omývá oční bulvu a stéká do vnitřního koutku oka, kde jsou tzv. slzné punkty vedoucí do slzných kanálků. Jejich prostřednictvím se slzy nejprve dostanou do slzného vaku a poté protékají nazolakrimálním vývodem do nosní dutiny. U dakryocystitidy je v důsledku obstrukce nasolakrimálního kanálu narušen proces odtoku slz, což vede k hromadění slz v slzném vaku — válcovité dutině umístěné v horní části nasolakrimálního kanálu. Stagnace slz a infekce slzného vaku vede k rozvoji zánětu v něm — dakryocystitidě.

Podle klinických forem se rozlišuje chronická, akutní dakryocystitida (absces nebo flegmóna slzného vaku) a dakryocystitida novorozenců. V závislosti na etiologii může být dakryocystitida virová, bakteriální, chlamydiová, parazitární nebo posttraumatická.

Příčiny dakryocystitidy

Patogeneze dakryocystitidy jakékoli formy je založena na obstrukci nasolakrimálního vývodu. V případě novorozenecké dakryocystitidy to může být způsobeno vrozenou anomálií slzného vývodu (skutečná atrézie nasolakrimální), želatinovou zátkou, která se při porodu nevyřešila, nebo přítomností husté epiteliální membrány v distální části nazolakrimální potrubí.

U dospělých může dojít ke stenóze nebo obliteraci nasolakrimálního vývodu vedoucí k dakryocystitidě v důsledku otoku okolních tkání při akutních respiračních virových infekcích, chronické rýmě, sinusitidě, polypy nosní dutiny, adenoidy, zlomeniny nosních a nosních kostí. očnice, poškození slzných otvorů a kanálků v důsledku poranění očních víček atd. .

Stagnace slzné tekutiny vede ke ztrátě její antibakteriální aktivity, která je doprovázena proliferací patogenních mikroorganismů v slzném vaku (obvykle stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, viry a méně často tuberkulózní bacily, chlamydie a další specifická flóra). Stěny slzného vaku se postupně protahují a rozvíjí se v nich akutní nebo pomalý zánětlivý proces — dakryocystitida. Sekret slzného vaku ztrácí abakterialitu a průhlednost a mění se v hlenovitou.

Predisponujícími faktory pro rozvoj dakryocystitidy jsou diabetes mellitus, snížená imunita, pracovní rizika a náhlé změny teploty.

Příznaky dakryocystitidy

Klinické projevy dakryocystitidy jsou zcela specifické. U chronické formy dakryocystitidy je pozorováno přetrvávající slzení a otok v projekci slzného vaku. Tlak na oblast otoku vede k uvolnění mukopurulentního nebo hnisavého sekretu ze slzných otvorů. Dochází k hyperémii slzného karunkulu, spojivky očních víček a semilunárního záhybu. Dlouhý průběh chronické dakryocystitidy vede k ektázii (protažení) slzného vaku — v tomto případě se kůže nad ektatickou dutinou vaku ztenčuje a získává namodralý odstín. U chronické dakryocystitidy je vysoká pravděpodobnost infekce dalších očních membrán s rozvojem blefaritidy, konjunktivitidy, keratitidy nebo hnisavého vředu rohovky s následným vznikem katarakty.

Akutní dakryocystitida se vyskytuje s výraznějšími klinickými příznaky: ostré zarudnutí kůže a bolestivý otok v oblasti zaníceného slzného vaku, otoky očních víček, zúžení nebo úplné uzavření palpebrální štěrbiny. Hyperémie a otoky se mohou rozšířit do zadní části nosu, očních víček a tváře. Ve vzhledu se kožní změny podobají erysipelu na obličeji, ale u dakryocystitidy není ostré vymezení zdroje zánětu. Při akutní dakryocystitidě jsou zaznamenány záškuby v orbitální oblasti, zimnice, horečka, bolest hlavy a další příznaky intoxikace.

Po pár dnech hustý infiltrát nad slzným váčkem změkne, objeví se fluktuace a kůže nad ním zežloutne, což svědčí o vzniku abscesu, který se může samovolně otevřít. Následně se na tomto místě může vytvořit vnější (v kůži obličeje) nebo vnitřní (v nosní dutině) píštěl, ze které se periodicky uvolňují slzy nebo hnis. Když se hnis šíří do okolní tkáně, vzniká orbitální flegmóna. Akutní dakryocystitida má poměrně často opakující se průběh.

U novorozenců je dakryocystitida doprovázena otokem nad slzným vakem; Tlak na tuto oblast způsobuje uvolnění hlenu nebo hnisu ze slzných otvorů. Dakryocystitida novorozenců může být komplikována rozvojem flegmony.

Diagnóza dakryocystitidy

Rozpoznání dakryocystitidy se provádí na základě typického obrazu onemocnění, charakteristických stížností, údajů z externího vyšetření a palpačního vyšetření oblasti slzného vaku. Při vyšetření pacienta s dakryocystitidou se zjišťuje slzení a otok v oblasti plynu; při palpaci zanícené oblasti se zjišťuje bolest a hnisavá sekrece ze slzných otvorů.

Studium průchodnosti slzných cest u dakryocystitidy se provádí pomocí West color testu (kanalikulární). Za tímto účelem se do odpovídajícího nosního průchodu vloží tampon a do oka se instiluje roztok collargolu. Pokud jsou slzné cesty průchodné, měly by se do 2 minut objevit na tamponu stopy barviva. Pokud se tampon barví delší dobu (5-10 minut), lze pochybovat o průchodnosti slzných cest; pokud se collargol neuvolní do 10 minut. West test je považován za negativní, což ukazuje na neprůchodnost slzných cest.

K objasnění úrovně a rozsahu léze se provádí diagnostické sondování slzných kanálků. Provedení pasivního nasolakrimálního testu na dakryocystitidu potvrzuje neprůchodnost slzných cest: v tomto případě při pokusu o vymytí nasolakrimálního kanálu tekutina neprochází do nosu, ale vytéká proudem slznými otvory.

V komplexu oftalmologické diagnostiky dakryocystitid se využívá fluoresceinový instilační test a oční biomikroskopie. Kontrastní radiografie slzných cest (dakryocystografie) s roztokem iodolipolu je nezbytná pro jasné porozumění architektonice slzných cest, lokalizaci oblasti striktury nebo obliterace. K identifikaci mikrobiálních patogenů dakryocystitidy se výtok ze slzných otvorů vyšetřuje bakteriologickou kultivací.

Za účelem objasnění diagnózy by měl být pacient s dakryocystitidou vyšetřen otolaryngologem s rinoskopií; Podle indikací jsou předepsány konzultace se zubním lékařem nebo maxilofaciálním chirurgem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem. Diferenciální diagnostika dakryocystitidy se provádí s kanalikulitidou, konjunktivitidou a erysipelem.

Léčba dakryocystitidy

Akutní dakryocystitida se léčí hospitalizovaně. Před změkčením infiltrátu se provádí systémová vitaminová terapie, UHF terapie a suché teplo jsou předepsány do oblasti slzného vaku. Když dojde k výkyvům, absces se otevře. Následně se rána drénuje a promyje antiseptiky (roztok furacilinu, dioxidin, peroxid vodíku). Do spojivkového vaku se vkapávají antibakteriální kapky (chloramfenikol, gentamicin, sulfacetamid, miramistin aj.) a aplikují se antimikrobiální masti (erytromycin, tetracyklin, ofloxacin aj.). Současně se u dakryocystitidy provádí systémová antibakteriální terapie širokospektrými léky (cefalosporiny, aminoglykosidy, peniciliny). Po zastavení akutního procesu se v „chladném“ období provádí dakryocystorinostomie.

Léčba dakryocystitidy u novorozenců probíhá po etapách a zahrnuje provedení sestupné masáže slzného vaku (do 2-3 týdnů), promývání noso-solakrimálního kanálu (do 1-2 týdnů), retrográdní sondování slzného kanálu (2-3 týdny, sondování nazolakrimálních kanálků přes slzné otvory (2-3 týdny). Pokud je léčba neúčinná, endonazální dakryocystorinostomie se provádí, když dítě dosáhne věku 2-3 let.

Hlavní metodou léčby chronické dakryocystitidy je chirurgický zákrok – dakryocystorinostomie, při které se mezi nosní dutinou a slzným váčkem vytvoří anastomóza pro efektivní odtok slzné tekutiny. V chirurgické oftalmologii se rozšířily minimálně invazivní metody léčby dakryocystitid – endoskopická a laserová dakryocystorinostomie. V některých případech se lze pokusit obnovit průchodnost nazolakrimálního vývodu s dakryocystitidou pomocí bougienage nebo balónkové dakryocystoplastiky – zavedením sondy s balónkem do dutiny vývodu, který po nafouknutí rozšíří vnitřní lumen kanálku.

Aby se zabránilo vzniku hnisavého vředu na rohovce, je pacientům s dakryocystitidou zakázáno používat kontaktní čočky, zavázat oči nebo provádět jakékoli oftalmologické manipulace spojené s dotykem rohovky (tonometrie, ultrazvuk oka, gonioskopie atd.).

Prognóza a prevence dakryocystitidy

Obvykle je prognóza nekomplikované dakryocystitidy příznivá. Výsledkem vředu na rohovce může být trn, který vede nejen ke kosmetické vadě, ale také k trvalému poklesu vidění; Při perforaci vředu vzniká endoftalmitida a oční subatrofie. Průběh dakryocystitidy může být komplikován flegmónou očnice, tromboflebitidou orbitálních žil, trombózou kavernózního sinu, zánětem mozkových blan a mozkové tkáně a sepsí. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost invalidity a smrti pacienta.

Prevence dakryocystitidy vyžaduje adekvátní a včasnou léčbu onemocnění orgánů ORL, vyvarování se poranění očí a obličejového skeletu.