Co je dna, příznaky a léčba?

Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí hyperurikémie – patologického zvýšení koncentrace kyseliny močové v těle. Krystaly urátů se hromadí v kloubech a dalších orgánech. Působí dráždivě na okolní tkáně a vyvolávají rozvoj chronického zánětu, který má za následek jejich bujení a vznik dnavých hrbolků. Tofy se obvykle objevují na prstech, chodidlech, kolenou a méně často na loktech a předloktích. Charakteristické uzliny se také často objevují na jiných místech – na okraji vnějšího ucha a někdy v tkáních páteře, srdce, plic a dalších vnitřních orgánů. Samotné tofy jsou bezbolestné. Při akutní dně však pacienti pociťují bolest v důsledku zánětu okolních tkání, jako jsou šlachy nebo periartikulární burzy.

Příčiny onemocnění

Klíčovým faktorem vzniku dny jsou patologické stavy, které vedou ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Přibližně 10 % případů onemocnění je způsobeno dědičnou predispozicí k narušení přirozeného metabolismu purinů, které jsou zdrojem syntézy urátů. Tento typ dny se nazývá idiopatická. Zbývajících 90 % případů onemocnění je z různých důvodů spojeno s poruchou vylučování kyseliny močové. Může se jednat o nadměrnou produkci látky, které se tělo nestihne zbavit. Také akumulace velkého množství kyseliny močové může být spojena s poruchou funkce ledvin.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou lidé s hypertenzí, různými onemocněními ledvin, hyperlipidemií, obezitou, diabetes mellitus a patologiemi minerálního metabolismu. Zvýšená koncentrace kyseliny močové v těle však není to jediné, co dnu způsobuje. Výskytu tohoto onemocnění obvykle předchází kombinace hyperurikemie a faktorů, které vyvolávají zánětlivý proces, například:

• zneužívání alkoholických nápojů, zejména piva;
• jíst velké množství červeného masa a ryb;
• přetížení a poranění kloubů při intenzivní chůzi nebo nárazech;
• dlouhodobé užívání diuretik a některých dalších léků;
• sedavý způsob života, vysoký věk (55 a více let) a další.

Klasifikace choroby

Dna je rozdělena do různých podtypů s přihlédnutím k příčině výskytu a povaze průběhu. Může být primární, to znamená způsobená genetickými faktory, nebo sekundární, vznikající v důsledku určitých onemocnění nebo vnějších příčin, které vyvolaly porušení vylučování kyseliny močové.

V 80 % případů má dna klasické projevy. V praxi se přitom často setkáváme s atypickými formami onemocnění: pseudoflegmonózní, astenické, revmatoidní, periartritické a další typy.

Podle prevalence se dnavá artritida dělí na dva typy:

• Monoartikulární – léze postihuje pouze jeden kloub. Tento typ je typický pro pacienty středního věku, kdy je onemocnění poprvé diagnostikováno. Přibližně v 60 % případů je dnavý uzel lokalizován v kloubu palce nohy. Méně často se tofy a další příznaky onemocnění objevují na kolenou nebo kotnících.
• Polyartikulární – léze se šíří do dvou nebo více kloubů. Obvykle se vyskytuje u starších lidí nebo s chronickým průběhem onemocnění. Při počáteční manifestaci onemocnění dojde k zánětu více kloubů najednou pouze v 10–20 % případů. Polyartikulární forma postihuje chodidla, ruce, zápěstí, lokty a kotníky.

Etapy vývoje dny

Dnavá artritida je pomalé onemocnění, které bez řádné léčby nevyhnutelně postupuje a pravidelně se zhoršuje. Přirozený vývoj onemocnění má 4 fáze:

• Asymptomatická hyperurikémie. V této fázi člověk nemá žádné vnější projevy vývoje dny. V krvi je však zvýšená hladina kyseliny močové. V této fázi neexistuje žádná specifická léčba dny. Od prvního případu zvýšené kyseliny močové do rozvoje onemocnění totiž může uplynout až 30 let. Navíc hyperurikémie ne vždy vede ke dně.
• Akutní dnavá artritida. V této fázi se akumulace krystalů kyseliny močové v kloubech stává kritickou. Výsledkem je otok a silná bolest. Může se také objevit těžká intoxikace těla a výskyt febrilní horečky. Akutní záchvat dny se obvykle vyskytuje v noci po vystavení spouštěcím faktorům a může trvat několik týdnů.
• Mezikritické období. V této fázi se onemocnění vyvíjí asymptomaticky. Kloub má normální pohyblivost, člověka neobtěžuje bolest ani jiné nepříjemné pocity. Současně se soli kyseliny močové nadále hromadí v tkáních. K dalšímu vzplanutí dny může dojít o několik měsíců nebo dokonce let později. Lze se mu však zcela vyhnout kontrolou hladiny kyseliny močové v těle pomocí stravy nebo léků.
• Chronická dnavá artritida. K tomuto stádiu dochází při absenci adekvátní léčby a kontroly hladiny kyseliny močové v předchozích stádiích. Onemocnění postupuje, postihuje stále větší počet kloubů, ale i močový měchýř, ledviny a další vnitřní orgány. Tophi rostou, což může mít za následek ruptury chrupavek a vazů, těžkou deformaci kostí a dokonce úplnou destrukci kloubů.

Dokončení léčebného cyklu a dodržování doporučení lékaře během interkritického období může snížit případy exacerbace nebo je zcela odstranit. V opačném případě bude dna doprovázena mnoha záchvaty, které se střídají v krátkých intervalech a jsou doprovázeny silnou bolestí.

Symptomy onemocnění

V počáteční fázi vývoje je dna diagnostikována velmi zřídka, protože pacient nemá výrazné projevy onemocnění, a proto není důvod navštívit lékaře. Jediným příznakem, který může naznačovat pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je renální kolika, příznak urolitiázy, který často předchází dnové artritidě.

Příznaky onemocnění se objevují během období exacerbace:

• silný otok postiženého kloubu;
• horká, lesklá červená kůže v oblasti zánětu;
• mírná lokální bolest se zesílením večer a ráno;
• omezená pohyblivost kloubů;
• zhoršení celkového zdravotního stavu (horečka, ztráta chuti k jídlu, slabost atd.).

Pokud se akutní fáze neléčí, odezní sama během několika dnů nebo týdnů. V tomto případě se onemocnění stává chronickým, kdy závažné příznaky slábnou a tvoří se tvrdé uzliny v kloubech.

Recenze léčby

Vyjadřuji svou vděčnost Vladimíru Ivanoviči za jeho upřímnost při vedení konzultace.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy musí pacient podstoupit komplexní vyšetření u revmatologa. V první fázi lékař shromáždí anamnézu a vyšetří postižené klouby. Pacientovi je také předepsána řada laboratorních a klinických testů. Chcete-li přesně určit dnu a vyloučit jiná onemocnění, která mají podobné projevy, použijte:

• Krevní test na kreatinin a kyselinu močovou. Zde je důležité vzít v úvahu, že prahové hodnoty pro tyto indikátory závisí na pohlaví pacienta. Například norma kyseliny močové pro ženy je až 0,36 mlmol / l, pro muže – až 0,42 mlmol / l.
• Analýza synoviální tekutiny. Provádí se punkce kloubu postiženého dnou a následně laboratorní vyšetření látky na přítomnost krystalů urátů.
• Výzkum hardwaru. Pomocí radiografie, ultrazvuku, CT a MRI lékař vylučuje jiné příčiny zánětu kloubů a také určuje velikost, umístění a další charakteristiky dnavých tofů.

Dna u mužů: příznaky, příčiny a léčba

Dna, známá lidstvu od starověku, procházela v průběhu své historie opakovaně změnami ve společenských postojích. Ve starověku byla považována za „nemoc neřesti“, v éře osvícení – „nemoc králů“, na počátku 20. století – za „nemoc géniů“.

Tato nemoc, která v průběhu staletí neztratila svůj význam, stále znepokojuje silnější pohlaví: „dna – jaký druh onemocnění u mužů, jak ji léčit?“, „co je dna u mužů na nohou?“, „co jsou příčiny dny u mužů na nohou?“ , „Jaké jsou příznaky dny na nohou u mužů?“, „Jaká je nejúčinnější léčba dny na nohou u mužů?“ To jsou jen některé z otázek, se kterými pacienti přicházejí k lékaři.

Náš článek se bude zabývat příčinami dny, jejími příznaky a léčbou konkrétně u mužů, protože Hippokrates poznamenal, že tato nemoc nepostihuje mladé ženy a eunuchy. Tato „genderová nespravedlnost“ je způsobena tím, že estrogeny produkované v ženském těle pomáhají odstraňovat kyselinu močovou z těla a zabraňují jejímu nadměrnému hromadění. V souladu s tím jsou projevy dny u mužů, kteří nejsou chráněni těmito hormony, pozorovány v průměru 9krát častěji než u žen.

Hormonální stav samozřejmě není jedinou příčinou dny, ale mnoho faktorů může vyprovokovat toto onemocnění se stejnou frekvencí u mužů i žen. Budeme o nich mluvit níže.

Co je dna u mužů

Dna je metabolické onemocnění, při kterém na pozadí zvýšené tvorby kyseliny močové nebo snížené sekrece dochází k hyperurikémii (zvýšené hladině kyseliny močové v krvi) s následnou „sedimentací“ krystalů urátu sodného (tzv. „solí“) v různé tkáně těla (obvykle v periartikulárních strukturách a intraartikulární tekutině). Urátové konkrementy (kameny) se tvoří i v močových orgánech (močový měchýř, močovody, ledviny).

Co způsobuje dnu u mužů?

Hyperurikemie může být způsobena nadměrným příjmem purinových bází do těla, jejichž produktem rozkladu je. A přicházejí hlavně s jídlem: červeným masem a rybami, kávou, kakaem a čokoládou, sýry, uzeninami, uzeným masem a alkoholickými nápoji. Nestřídmost při používání těchto produktů nevyhnutelně vede k ukládání urátů ve tkáních. V dávných dobách si ne každý mohl dovolit zneužívat takové produkty, a proto byla dna nazývána „nemocí aristokratů“, protože její přítomnost naznačovala určitou úroveň pohody. Vztah mezi rozvojem dny, závažností jejích příznaků a množstvím léčby u mužů výživou, respektive její nevyvážeností a iracionalitou, je zřejmý. S růstem životní úrovně populace se zvýšil i výskyt tohoto onemocnění – dna se skutečně stala metlou přejídání lidstva, zatímco v zemích třetího světa je zcela vzácná.

Na druhou stranu se také zvyšuje koncentrace kyseliny močové v krvi při poruše jejího vylučování močí. To se děje u různých ledvinových patologií a dalších stavů spojených s rozvojem jejich funkce.

V časných stádiích se tato metabolická nerovnováha nijak neprojevuje – laboratorní vyšetření může odhalit zvýšení koncentrace močových
kyseliny v krvi nebo krystaly urátů v močovém sedimentu, ale žádné další příznaky onemocnění nejsou.

Méně často se hyperurikémie rozvíjí při nádorových onemocněních, patologicky vysoké fyzické aktivitě, sepsi (zánět krve) – jde o tzv. reaktivní dnu.

Jak se dna projevuje u mužů?

První znaky dna u mužů se obvykle objevuje náhle: na pozadí relativní pohody, často po chybách ve stravě a konzumaci alkoholu, dochází k akutnímu záchvatu dnavé artritidy (zánětu kloubu). Tato artritida může postihnout rameno, loket, zápěstí a další klouby, ale nejcharakterističtější první známky dny se objevují na nohou – u mužů i u žen první metatarzofalangeální kloub (palec nohy) a klouby klenby nohy jsou „napadeny“. Není náhodou, že v překladu „gout“ doslova znamená „noha v pasti“. Příznaky dny se zánětem kloubů na nohou u mužů jsou následující: náhle se objeví ostrá, nesnesitelná, palčivá bolest v kloubu (pacienti je často nazývají „hlodací“), kloub se prudce zvětší, zčervená, oteče, a pohyby v něm se stanou nemožnými. Jedná se o takzvaný dnavý záchvat. Proces je většinou jednostranný.

Když akutní příznaky artritidy (při užívání léků, fyzioterapie nebo jiných lidových léků na léčbu dny) u mužů ustoupí, onemocnění se přesune do další fáze – interiktální období . Jde o období relativní pohody, během kterého člověka nemusí nic trápit.

Pokud však nejsou vyloučeny provokující faktory, nezmění se životní styl a neprovede se prevence exacerbace, dojde znovu k záchvatu dny. S vlnovitým střídáním interiktálních period a exacerbací se nemoc vyvine do chronické formy tofy. V této fázi se u mužů kromě kloubních příznaků dny objevují tofy – ložiska urátových solí. Tofy mohou být vnější, tvoří se v měkkých tkáních, často v projekci postižených kloubů (vypadají jako bělavě žluté zaoblené husté plaky), a vnitřní, kdy se soli ukládají přímo v kloubní dutině.

Ostatním společné znamení dna u mužů je připisována sekundárnímu poškození močových orgánů: zvýšený obsah urátů v moči vede k jejich ukládání v močovém měchýři, močovodech, ale nejčastěji v ledvinové pánvičce ve formě urátových kamenů. Vzniká urolitiáza, často doprovázená sekundárním zánětem postižené ledviny – pyelonefritidou.

Proč je dna nebezpečná pro muže

Následkem dny u mužů může být často postižení , protože při neustále se opakujících zánětech se v postiženém kloubu tvoří nevratné změny, vzniká sekundární degenerativní artróza, která v konečném důsledku vede k přetrvávajícím poruchám pohybu v něm. Tophi také znamenají nejen kosmetickou vadu, ale také vážné komplikace: mohou se spontánně otevřít a hnisat, což zvyšuje riziko hnisavého zánětu v blízkém kloubu.

Poškození ledvin je nebezpečné kvůli rozvoji tak akutního stavu, jako je ledvinová kolika . Uráty často tvoří velký kámen „korálovitého tvaru“, který může zcela zablokovat lumen pánve, komplikovat odtok moči a provokovat rozvoj hydronefrotické transformace (ledvina ztrácí funkci, mění se v „pytel moči“). , což vede k chronickému selhání ledvin.

Jak se dna u mužů léčí?

Pokud porušení vyvážené stravy vede k rozvoji příznaků dny, pak léčbou u mužů je dieta, a to tabulka č. 6. Je založena na dietě s omezením potravin obsahujících puriny a použití „alkalizujících “potraviny, které neutralizují kyselinu močovou.

Seznam produktů, jejichž spotřeba by měla být vyloučena, zahrnuje:

• káva, kakao, čokoláda;
• luštěniny a špenát;
• konzervy a kaviár;
• slané a kořeněné sýry, uzeniny a uzená masa;
• cukrářské výrobky s máslovými krémy;
• červené odrůdy ryb a masa;
• šampaňské víno a pivo.

Pokud i přes dodržování diety příznaky dny u mužů přetrvávají, je nutná léčba medikamenty.

Ve fázi akutního zánětu, kdy dochází k záchvatu dny, se používají nesteroidní antirevmatika (NSAID), glukokortikosteroidy (GCS) a látky ovlivňující metabolismus kyseliny močové.

NSAID jsou „zlatým standardem“ v léčbě aktivní dnavé artritidy a jsou široce používány při léčbě dny na všech kontinentech planety. Rychle blokují zánět v kloubním a kloubním syndromu, umožňují obnovení pohyblivosti kloubů a návrat člověka do normálního života. Nevýhodou jejich užívání však je, že při pravidelném dlouhodobém užívání mohou vyprovokovat rozvoj ulcerativně-erozivních změn na sliznici trávicího traktu a také zvýšit riziko selhání jater a ledvin. Proto pacienti užívající NSAID po dlouhou dobu potřebují předepisování gastroprotektorů (doslova „chrání žaludek“) a dynamický lékařský dohled.

GCS jsou protizánětlivé hormony s vysokou terapeutickou účinností při léčbě dny. Používají se jak vnitřně, tak peri- a intraartikulárně. V některých případech mohou způsobit řadu nežádoucích účinků, jako je systémová a lokální osteoporóza.

Pokud NSA a kortikosteroidy nepomohou při záchvatu dny, jsou předepsány další léky, které blokují metabolismus kyseliny močové snížením aktivity řady enzymů nebo zpomalením reabsorpce kyseliny močové v ledvinových tubulech a zvýšením jejího vylučování z ledvinových tubulů. tělo.

Léčba dny u mužů během interiktálního období spočívá v předepisování specifická terapie aby se zabránilo tvorbě a rozpadu existujících krystalů urátu sodného. Tato léčba je předepsána pro časté relapsy akutní artritidy, tvorbu tofů a rozvoj urolitiázy.

Mezi léky s podobnými účinky patří allopurinol , který omezuje tvorbu kyseliny močové v těle blokováním některých enzymů, a Probenecid, který narušuje zpětné vstřebávání kyseliny močové v ledvinových tubulech a zvyšuje její vylučování z těla močí. Poslední jmenovaný se nedoporučuje používat, pokud již máte ledvinové kameny.

Jak ale léčit dnu u mužů, pokud dieta nepřinesla očekávaný efekt a příznaky onemocnění přetrvávají?

Po mnoho let zůstává vynikající metodou komplexní léčby dny, která umožňuje zvýšit účinek léků a zároveň zkrátit dobu jejich podávání a dávkování. fyzioterapie zařazeny do standardu péče o léčbu tohoto onemocnění.

Nejúčinnější metodou fyzikální léčby dny je magnetoterapie, kryoterapie a fonoforéza . Mezi výhody magnetoterapie patří její silný protizánětlivý účinek, poměrně „mírný“ účinek, prakticky nedoprovázený vývojem vedlejších účinků, a schopnost provádět jej doma. Moderní medicína umožňuje pacientovi provést zákrok doma bez jakýchkoliv potíží pomocí kompaktních magnetoterapeutických přístrojů pro domácí použití.

Kryoterapie , tj. vystavení chladu má vynikající protizánětlivý a bolest tišící účinek při akutních záchvatech dnavé artritidy. Stejně jako magnetoterapii lze kryoterapii provádět samostatně doma, bez pomoci lékařů. Mít takové zařízení doma pomůže pacientovi vyrovnat se s dnovým záchvatem, pokud k němu dojde v době, kdy není možné získat okamžitou lékařskou pomoc.

Fonoforéza – lokální podávání léků pomocí ultrazvuku. Umožňuje dosáhnout vysoké koncentrace léčiva v místě podání s minimálními systémovými účinky. Samotný účinek ultrazvuku má navíc dobrý protizánětlivý účinek díky zlepšení krevního oběhu.

Po prozkoumání hlavních příznaků dny, způsobů její léčby a dietních rysů u mužů bych chtěl ještě jednou zdůraznit, že hlavním klíčem k úspěšné prevenci a vítězství nad jakoukoli nemocí je především zdravý životní styl.

Dna: proč se vyskytuje, jak ji rozpoznat a jak nemoc léčit

Stává se, že večer dopadne dokonale: pracovní týden je u konce, veškerá práce vyřešena, firma vybrána a počasí je skvělé. Chutné jídlo, alkohol, zábava pokračuje dlouho po půlnoci. Ráno se člověk probudí z toho, že palec, respektive kloub spojující palec s chodidlem, hoří, jako by se smažil na pekelné pánvi. Tento kloub je červený, oteklý a horký. Bolest je taková, že i váha prostěradla způsobuje nesnesitelné utrpení. A o tom, že sednete za volant a jedete sami do nemocnice, není řeč.

Tak dochází nejčastěji k prvnímu záchvatu dny.

Existuje souvislost mezi včerejší alkoholovou hostinou a záchvatem dny? Samozřejmě že ano! A toto tvrzení má hluboké historické kořeny. Dna byla kdysi nazývána „nemocí králů“, protože tato nemoc byla spojována s vysoce kalorickou stravou vznešených osob té doby.

Moderní výzkumy také potvrzují, že nadměrná konzumace potravin bohatých na puriny se může stát spouštěčem prudkého skoku v hladině kyseliny močové – hlavního viníka dny – s její následnou krystalizací, obvykle v oblasti nejvzdálenějších kloubů. ze srdce. Krystaly kyseliny močové vypadají hodně jako kaktusové trny. Dráždí okolní tkáně a vyvolávají těžkou zánětlivou reakci.

Postihuje dna vždy jen klouby na palcích? Poměrně časté, ale může také zahrnovat kotníky, kolena, lokty a zápěstí.

Jaká je tedy role stravy při dně? Strava je nesmírně důležitá, ale musí být rozumná a správně zvolená. Nevěřte všemu, co slyšíte od neodborných sousedů, kolegů nebo známých. O dně koluje spousta dietních mýtů. Například: rajčata způsobují dnu. Nic se tomu ani nepřibližuje, ale chřest a špenát jsou stejně dobré. Nebo jiný – dna se vyvíjí z červeného vína. Ve skutečnosti v nejmenší míře, ale pivo a silné nápoje jsou osvědčenými provokatéry.

Co jiného způsobuje dnu?

Sladká soda! Nejčastěji se sladí kukuřičným sirupem, který obsahuje hodně fruktózy. A fruktóza, rozkládající se v játrech jako vedlejší produkt, produkuje kyselinu močovou

A kromě sody? Mořské plody, jmenovitě všichni mořští tvorové, kteří mají skořápku – krabi, humři, humři, krevety, ústřice, mušle. Červené maso a hlavně vnitřnosti – játra, plíce, ledviny, srdce. Zvláštním jedem je játrová klobása a další uzeniny, dále rybí konzervy, jako jsou sardinky, šproty, saury, tuňák, ančovičky a sleď. Jejich konzumace se zvýšenou kyselinou močovou je přísně kontraindikována.

Některé léky mohou také zvýšit hladinu kyseliny močové: diuretika a kardio-aspirin. Lidé trpící dnou by na to měli rozhodně upozornit svého lékaře.

Jaké komplikace mohou nastat u dny?

Pokud nemoc nezačnete léčit včas nebo ji léčíte nahodile, mohou trpět ledviny – urátová nefropatie a selhání ledvin, stejně jako urolitiáza.

Přebytečná kyselina močová se může začít ukládat v měkkých tkáních podél kostí a chrupavek a vytvářet takzvané tofy. Tophi může vést k dnavé deformaci prstů, jako chudák Yulia Nachalova, která kvůli tomu musela nosit rukavice. Tophi se také může tvořit na srdečních chlopních, což způsobuje srdeční vady a srdeční selhání.

Jak léčit dnu?

Záleží na fázi onemocnění, ve které se pacient nachází. Pokud se jedná o akutně zanícený kloub, je třeba u akutních případů ulevit od bolesti a zánětu, používají se hormonální injekce. V případě nesnášenlivosti nesteroidních antirevmatik se používá kolchicin.

Aby se zabránilo novým záchvatům, je nutné snížit hladinu kyseliny močové v krvi. Toho je dosaženo dvěma skupinami léků. Některé, jako je allopurinol a yuloric, také známé jako adenuric, snižují produkci kyseliny močové v těle, zatímco jiné, jako je probenecid, zvyšují její vylučování ledvinami.

Co může způsobit závažnější onemocnění?

Jsou to především genetické faktory, které určují predispozici k hromadění kyseliny močové (dna je často familiární). Průběh dny navíc zhoršuje cukrovka, selhání ledvin a obezita. V souladu s tím musí být pro úspěšnou léčbu dny pod kontrolou i tato onemocnění.

Dna

Dna – revmatická patologie způsobená ukládáním krystalů solí kyseliny močové – urátů v kloubech, následně v ledvinách. Dnarová ambulance je charakterizována recidivujícími a progresivními atakami artritidy s intenzivní bolestí a tvorbou tofy – dnavých uzlů, které vedou k deformaci kloubu. V budoucnu jsou postiženy ledviny, může se vyvinout urolitiáza a selhání ledvin. Pro diagnostiku dny se synoviální tekutina vyšetřuje na přítomnost urátů a rentgenové vyšetření postižených kloubů. Léčba dny je zaměřena na zmírnění zánětu (NSAID, glukokortikoidy), snížení hladiny kyseliny močové v krvi a normalizaci výživy.

ICD-10

Přehled

Patogeneze dny je založena na metabolických poruchách způsobených dysregulací metabolismu purinů v těle a vedoucích k akumulaci kyseliny močové a jejích derivátů – kyselých urátových solí. Zvýšená koncentrace kyseliny močové (hyperurikémie) v krevní plazmě a ukládání urátů jsou důsledkem jejich zvýšené syntézy a sníženého vylučování močí. Mikrokrystaly urátů se hromadí v kloubních dutinách s rozvojem dnavého zánětu a také v ledvinách, což způsobuje dnavou nefropatii. Dna obvykle postihuje pacienty po 40. roce života a u mužů je zjištěna 20krát častěji než u žen.

Klasifikace dny

Klinický obraz dny rozlišuje renální, metabolickou a smíšenou formu. Renální forma dny je charakterizována poklesem vylučování kyseliny močové, metabolická forma je charakterizována nadbytkem její tvorby; smíšená forma kombinuje středně těžké poruchy syntézy a odstraňování kyseliny močové z těla.

V závislosti na důvodech vedoucích k rozvoji onemocnění může být dna primární nebo sekundární. Primární dna je často způsobena genetickými defekty a hypofunkcí enzymů zapojených do metabolismu purinů a vylučování močových solí. Mezi faktory vzniku dny patří nadměrná a jednotvárná strava, zvýšená konzumace masa a alkoholu a sedavý způsob života. Sekundární dna je důsledkem dalších onemocnění – patologie ledvin s poruchou funkce, onemocnění krve (leukémie, lymfom, polycytémie), lupénka, medikamentózní terapie cytostatiky, saluretiky a dalšími léky.

Klinická klasifikace identifikuje sedm forem dny: typickou (klasickou) ataku akutní dnavé artritidy, polyartritidu infekčně-alergického typu, subakutní, revmatoidní, pseudoflegmonózní, periartritické a nízkosymptomatické varianty.

příznaky dny

V klinickém obrazu dny se rozlišují 3 fáze: premorbidní, intermitentní a chronická.

Premorbidní fáze je charakterizována asymptomatickou urikémií a není to ještě dna. Na laboratorní úrovni je hyperurikémie zjištěna u 8-14 % dospělých. Intermitentní fáze dny je charakterizována epizodami záchvatů akutní artritidy, střídajícími se s asymptomatickými obdobími. Mezi projevy chronické formy dny patří tvorba dnavých uzlů (tofiů), chronický průběh dnavé artritidy a mimokloubní projevy v podobě poškození ledvin (v 50-70 % klinických případů).

Klasický záchvat akutní dnavé artritidy se vyvine u 50–80 % pacientů. Typicky náhlý nástup, obvykle v noci. Primární záchvat dny je často vyvolán alkoholem, tučnými jídly, traumatem nebo hypotermií. Záchvat dny je charakterizován silnou bolestí v oblasti metatarzofalangeálního kloubu 1. prstu, febrilním syndromem, otokem kloubu, leskem a hyperémií kůže nad ním a dysfunkcí kloubu. Po 3-10 dnech záchvat dny odezní s vymizením všech známek a normalizací funkcí. Opakovaný dnavý záchvat se může vyvinout po několika měsících nebo dokonce letech, ale pokaždé se intervaly mezi záchvaty zkrátí. U mužů se primární záchvat dny vyskytuje častěji jako monoartritida s poškozením kloubů nohy, u žen – oligo- a polyartróza s postižením kloubů ruky.

Polyartróza infekčně-alergického typu s dnou se vyvine u 5 % pacientů. Tato forma dny je charakterizována migrující bolestí více kloubů, rychlým ústupem známek zánětu, jako v případě klinického obrazu infekčně-alergické polyartritidy. Subakutní varianta dny se vyznačuje typickou lokalizací bolesti v prvním metatarzofalangeálním kloubu a středními známkami poškození. Při subakutní dně u mladých pacientů se může vyvinout mono- nebo oligoartritida středních a velkých kloubů.

Revmatoidní forma dny je charakterizována primárním postižením kloubů rukou ve formě mono- nebo oligoartritidy. U pseudoflegmonózního typu dny je pozorována monoartritida různé lokalizace se zánětem kloubních a paraartikulárních tkání a horečkou. Klinicky tato možnost připomíná průběh flegmóny nebo akutní artritidy. Nízkopříznaková varianta dny je charakterizována mírnými, vymazanými příznaky – mírnou bolestí, mírnou hyperémií kůže v postižené oblasti.

Periartrotická forma dny je charakterizována poškozením burz a šlach (obvykle paty) s intaktními klouby. Později se přidávají fenomény chronické dnavé polyartritidy s poškozením kloubů nohou, jejich deformací a ztuhlostí; deformace kloubních tkání, kostní výrůstky; kontraktury, křupání v kolenních a hlezenních kloubech, částečné vykloubení prstů. Na tomto pozadí dnavé záchvaty pokračují s možným rozvojem dnavého stavu – pokračující exacerbace artritidy s chronickým zánětem paraartikulárních tkání v důsledku jejich infiltrace solemi. V důsledku těžkých záchvatů dny pacienti ztrácejí schopnost pracovat a pohybovat se.

S dlouhou historií dny (déle než 5-6 let) a hyperurikémií vysokého stupně se objevují specifické příznaky – tofy nebo dnavé uzliny, což jsou nahromadění krystalů urátů v měkkých tkáních. Oblíbenými oblastmi pro lokalizaci tofů jsou uši, podkožní tkáň předloktí, loktů, prstů, chodidel, nohou a stehen. Během záchvatů dny mohou tofy prasknout a uvolnit bělavý výtok.

Komplikace dny

Hyperurikémie a hromadění urátových solí při dně vede k jejich ukládání v ledvinách s rozvojem nefropatie; dnavá nefritida, charakterizovaná proteinurií, mikrohematurií, cylindrurií; arteriální hypertenze s následným přechodem do chronického selhání ledvin.

U 40 % pacientů se vyvine urolitiáza s renální kolikou ve výši záchvatu dny, komplikace ve formě pyelonefritidy.

Diagnóza dny

U pacientů s podezřením na dnu se doporučuje konzultace s revmatologem a urologem. Obecný krevní test se nemění mimo záchvat dna; Během záchvatu dochází k neutrofilnímu posunu počtu leukocytů doleva a ke zvýšení ESR. Biochemický krevní test během exacerbace dny odhalí zvýšení kyseliny močové, fibrinu, seromukoidu, sialových kyselin, haptoglobinu, γ- a α2-globulinů.

Rentgenové snímky kloubů odhalují charakteristické změny u chronické dnavé polyartritidy. Rentgenový snímek odhaluje přítomnost osteoporózy, na jejímž pozadí se v oblasti epifýz a kloubů určují ohniska čištění do velikosti 2-3 cm; s hlubokým zanedbáním procesu – destrukce kostních epifýz s jejich nahrazením akumulací urátových hmot. Specifické známky dny na rentgenových snímcích jsou stanoveny po 5 letech od manifestace onemocnění.

K odběru kloubní tekutiny se provádí kloubní punkce. Mikroskopická analýza synoviální tekutiny u dny ukazuje přítomnost mikrokrystalů urátu sodného v ní. Při zkoumání materiálu získaného biopsií tofy jsou detekovány krystaly kyseliny močové. Během ultrazvuku ledvin jsou detekovány urátové kameny.

Diagnostické markery dny jsou:

• mikrokrystalické uráty v synoviální tekutině;
• laboratorně potvrzené tofy s depozicí krystalických urátů;
• přítomnost alespoň šesti z následujících příznaků: více než jeden akutní záchvat artritidy v anamnéze; maximální známky zánětu kloubů v akutní fázi; zarudnutí kůže nad zaníceným kloubem; monoartikulární typ léze; bolest a otok prvního metatarzofalangeálního kloubu na jedné straně; jednostranná povaha léze klenby nohy; uzliny podobné tofům; asymetrický otok kloubu; hyperurikemie; rentgenologicky detekovatelné subkortikální cysty bez eroze; nedostatek růstu mikroflóry během kultivace kloubní tekutiny.

Léčba dny

Hlavním principem terapie dny je kontrola hladiny kyseliny močové potlačením její tvorby a urychlením vylučování z těla. Je předepsána dieta, která vylučuje konzumaci ryb a masových vývarů, živočišného masa, ledvin, jater, plic a alkoholu. Dieta zahrnuje omezení luštěnin a zeleniny (fazole, hrách, fazole, špenát, šťovík, ředkvičky, lilek, chřest, květák), houby, kaviár a některé druhy ryb (sardinky, baltský sled atd.). Při dně jsou potřeby kalorií pokryty sacharidovými potravinami, takže pacienti by měli sledovat svou váhu. S mírou můžete jíst vejce, cereálie, libové ryby, jehněčí a hovězí maso. U dny je nutné omezit solnou zátěž a přijmout dostatečné množství tekutin (až 3 litry denně).

Medikamentózní přístup k léčbě dny je zaměřen na zmírnění akutních dnavých záchvatů, jejich prevenci v budoucnu a prevenci ukládání urátů v kloubech a ledvinách. Ke zmírnění dnavých záchvatů se používají NSAID (indometacin), rostlinné alkaloidy (kolchicin), lokální masti a gely. Kolchicin v malých dávkách nebo antihyperurikemická léčiva se předepisují jako antirelapsová terapie dny. Cílem léčby dny je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi na 2krát pod normální hladinu potřebnou k rozpuštění krystalů urátů. Pro zvýšení vylučování kyseliny močové jsou předepsány urikosurické léky – probenecid, sulfinpyrazon, azapropazon, benzbromaron. Mezi léky, které inhibují tvorbu kyseliny močové, patří alopurinol.

U atypické formy dny, ke které dochází při nahromadění intraartikulárního výpotku, se evakuuje punkcí. Mimotělní hemokorekční sezení jsou zaměřena na snížení koncentrace kyseliny močové a urátových solí, potlačení zánětu a snížení dávkování užívaných léků. Fyzioterapeutická a lázeňská léčba dny se provádí ve stadiu remise. Provádění ultrafialového ozáření oblasti postiženého kloubu v akutní fázi v některých případech pomáhá zastavit nástup záchvatu dny.

Prognóza a prevence dny

Včasné rozpoznání a zahájení racionální léčby dává prognosticky příznivé výsledky. Faktory, které zhoršují prognózu dny, jsou nízký věk (do 30 let), kombinace urolitiázy a infekcí močových cest, komplikovaná somatická anamnéza (diabetes mellitus, arteriální hypertenze) a progrese nefropatie.

Nutnost prevence dny je třeba vzít v úvahu při chemoterapii, stejně jako u pacientů s hrozbou rozpadu a nekrózy nádoru. Od prvního dne chemoterapeutické léčby je nutné předepisovat hypourikemické léky (allopurinol). Prevence nových exacerbací dny závisí na dodržování režimu voda-sůl, dietě a kontrole tělesné hmotnosti. Pokud máte člena rodiny s dnou, ostatním členům rodiny se doporučuje sledovat hladinu kyseliny močové.