Aseptická nekróza ošetření talu

Zlomeniny v hlezenním kloubu jsou často doprovázeny různými komplikacemi, z nichž jednou je aseptická nekróza talu. Jedná se o poměrně závažnou patologii, protože nereaguje dobře na terapii a vyžaduje pečlivý přístup a čas.

Aby bylo možné správně vybrat nejoptimálnější léčebný režim, je nutné správně porozumět příčinám problému a způsobům jeho řešení.

Anatomie talu

Talus se často nazývá suprachealní kost, protože se nachází přímo nad patou, přiléhající ke spodní ploše. Vpředu přiléhá k člunkové kosti nohy. Tato kost tvoří spodní část kotníku a je bodem přímého spojení mezi tibií a tibií dolní končetiny.

Důležité! Talus je díky svému přímému skloubení s calcaneem a navicularem jednoznačným opěrným bodem, který přenáší celou váhu těla na povrch nohy.

Další charakteristickou vlastností je významné procento pokrytí talu chrupavkovou tkání. Žádná jiná kost v lidském těle není pokryta tolika chrupavkou.

V medicíně je talus rozdělen do několika složek:

• přední: hlava – spojení se scaphoideem;
• uprostřed: spojení s tibií (talus trochlea);
• zadní: zahrnuje charakteristický proces se dvěma tuberkuly, z nichž jeden je ve vzácných případech samostatná kost.

Bezprostřední funkcí talu je flexe a extenze hlezenního kloubu, abdukce a addukce nohy. Pomáhá vyhladit otřesy a otřesy při běhu, skákání a chůzi, zajišťuje dostatečné prokrvení a ochranu před stlačením. Patologické změny často vedou k problémům v sousedních oblastech.

Příčiny

Osteonekróza se obvykle vyvíjí v důsledku problémů s prokrvením tkáně kotníku a je do jisté míry podobná infarktu. Hlavní nebezpečí spočívá v pravděpodobnosti invalidity, ke které může dojít v důsledku opožděné nebo nesprávné terapie. Vzhledem k tomu, že nekróza vzniká bez infekce, nazývá se obvykle aseptická.

Pochopení základních příčin nekrózy v subtalární části kotníku pomáhá učinit správné rozhodnutí ohledně komplexní terapie a zabraňuje opakování patologie.

Hlavním předpokladem nekrózy je často zlomenina talu, která je právem považována za jedno z nejsložitějších poranění dolní končetiny a nejčastěji vzniká v důsledku prudkého dopadu na nohy při pádu z velké výšky. Může to být pád těžkého předmětu na kost nebo náhlé prodloužení kotníku.

Mezi další důležité předpoklady pro rozvoj nekrózy patří:

• aplikace nadměrné zátěže na kotník: intenzivní sporty, nadváha;
• provádění určitých typů lékařských zákroků: chirurgická léčba, chemoterapie;
• náhlé změny atmosférického tlaku: lezení po horách, potápění;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů.

Mezi rizikové faktory, které mohou vést k nekróze kotníku, patří zneužívání alkoholu, lupus, Gaucherova choroba, cukrovka a srpkovitá anémie. Uvedené problémy se často stávají spouštěčem oběhových poruch v podobě zablokovaného odtoku nebo přítoku krve přenášející kyslík do oblasti talu.

Klasifikace patologických změn

Postupný proces vývoje aseptické nekrózy je obvykle rozdělen do několika fází:

1. První. Postiženo je nejméně 10 % tkání talu. Neexistují prakticky žádné charakteristické příznaky. Někdy může být obtěžující periodická bolestivost.
2. Druhý. Je charakterizován výskytem sklerotických změn a cyst v oblasti talu. Často končí tvorbou trhlin v tkáních. Doprovázeno prudkým omezením pohyblivosti v důsledku intenzivní bolesti.
3. Třetí. Nejméně 30–50 % kostní struktury již podléhá patologickým změnám. Objevuje se silná, neustálá bolest.
4. Čtvrtý. Charakterizované úplnou destrukcí kostní tkáně. Doprovázeno patologickými změnami v distální tibii, tvorbou osteofytů a separací chrupavky. Vyžaduje chirurgické odstranění oblastí mrtvých kostí.

Nekróza se obvykle dělí podle úrovně poškození:

• úplné: charakterizované téměř absolutní nekrózou tkání talu;
• lokalizované: charakterizované poškozením povrchové tkáně, v důsledku čehož pouze vnější povrch kosti podléhá nekróze;
• hluboký: jsou postiženy nejhlubší vrstvy.

Hlavní známky patologických změn jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích. To pomáhá rozdělit nekrózu do několika fází:

1. Začátek subarachnoidální komprese určité oblasti těla kosti.
2. Částečná fragmentace specifické části kosti a chrupavky.
3. Kompletní fragmentace bez posunutí.
4. Kompletní fragmentace s posunem.

Uvedené klasifikace pomáhají lépe se orientovat v nemoci a rychle zahájit kompetentní komplexní terapii.

Symptomatologie onemocnění

Často je nekróza kotníku zaměňována s artrózou kvůli podobnosti příznaků. Rozdíl spočívá ve věku pacientů (nekróza je typická pro lidi ve věku 20–45 let) a rychlém vývoji.

Mezi nejcharakterističtější příznaky nekrózy patří:

• bolest v kotníku, která se časem zvyšuje;
• dysfunkce ve formě omezené pohyblivosti;
• výskyt edému;
• vzhled kulhání.

Důležité! Postupem času se tyto příznaky zvyšují v důsledku šíření nekrózy a zhoršené funkčnosti. Je obtížné se samostatně pohybovat a bolest narušuje vedení plnohodnotného života, což vás nakonec nutí vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostické metody

Pokud se objeví bolest v kotníku, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, abyste se vyhnuli masivní nekróze tkáně. Můžete se obrátit na ortopeda, podiatra, chirurga nebo terapeuta, který vám pomůže zorientovat se ve výběru odborníka.

Vůbec první diagnostickou metodou nekrózy je objasnění spouštěcích mechanismů jejího vzniku a historie vývoje. Dále lékař provede přímé vyšetření postižené oblasti a palpaci. Ke stanovení přesné diagnózy pomáhají další vyšetřovací metody.

Instrumentální diagnostika aseptické nekrózy je poměrně jednoduchá. Skládá se z provedení následujících dodatečných studií:

• radiografie;
• MRI;
• počítačová tomografie.

Provedení tomografického vyšetření pomáhá stanovit diagnózu s velkou přesností a zahájit terapii včas, v nejranějších fázích vývoje patologie.

Jako další výzkumné metody jsou předepsány laboratorní testy ve formě stanovení biochemických krevních parametrů.

Konzervativní způsob léčby

Jednou z radikálních metod eliminace nekrózy je chirurgický zákrok. Před zahájením agresivní terapie byste se měli pokusit odstranit patologii humánnějšími způsoby.

Lékařská terapie

Zahrnuje použití určitého počtu farmaceutických léků:

• schopné zlepšit procesy krevního oběhu v tkáních a kostních buňkách – „Trental“, „Curantil“;
• zaměřené na posílení kostní tkáně – regulátory metabolismu vápníku („Xylofon“), někdy společně s vitamínem D („Calcium D3 Nycomed“);
• pomáhá obnovit tkáň chrupavky – chondroprotektory („Chondrolon“, „Adgelon“);
• zvýšení mineralizace a výživy kostí – vitamíny B („Milgamma“);
• ke zmírnění bolesti – nesteroidní protizánětlivé léky (Xefocam);
• zmírnění křečí okolních svalů: kúra svalových relaxancií („Mydocalm“).

Jakékoli léky by měly být užívány pod dohledem lékaře.

Lidové prostředky

Docela účinné v počáteční fázi patologie, pomáhají zmírňovat bolest a řešit problémy s pohyblivostí.

Jako příklad uvádíme dva nejoblíbenější recepty:

1. Vezměte čerstvě natrhané pupeny borovice a smíchejte s cukrem a rozložte je ve vrstvách do skleněné nebo kovové nádoby. Přikryjeme pokličkou a uložíme na 1 týden na teplé místo. Poté nádobu vyjměte a bolavé místo namažte ledvinovou šťávou. Vezměte kompozici 2krát denně, 3 polévkové lžíce. l. na dva měsíce.
2. Vezměte list zelí, namažte ho medem a přiložte na bolavé místo. Zakryjte horní část fólií a zajistěte obvazem. Nechte několik hodin působit. Opakujte denně po dobu jednoho měsíce.

Chytrá dieta

Správná výživa umožňuje konsolidovat výsledky terapie a zahrnuje jíst potraviny bohaté na mastné kyseliny (ryby, lněný olej), vejce, ovoce a zeleninu.

Zároveň by mělo být z jídelníčku vyloučeno sádlo, tučná masa a margaríny. Alkohol je kontraindikován. Měli byste konzumovat více mléčných výrobků, vlašských ořechů a celozrnného pečiva.

Důležité! Hlavním cílem komplexní terapie je zabránit dalšímu rozvoji nekrotických procesů, obnovit krevní oběh v postižených tkáních a zmírnit bolest. Při dodržení všech pokynů ošetřujícího lékaře je možné se časem zbavit nekrózy.

V budoucnu budete muset pouze konsolidovat léčbu s obdobím úplného zotavení.

Rehabilitace a zotavení

Pro konsolidaci výsledků terapie aseptické nekrózy lékaři často předepisují průběh zotavení. V tomto případě může být předepsána další fyzikální terapie zaměřená na postupné navracení plnosti pohybu.

Pro uvolnění křečí svalů, zlepšení místního krevního oběhu a zmírnění bolesti může být předepsána masáž. Pro zmírnění stresu na kotníku se doporučuje nosit speciální ortézu a vybrat pohodlnou obuv s ortopedickými vložkami.

V budoucnu se budete muset vzdát špatných návyků, dělat ranní cvičení častěji, vést aktivní životní styl, chodit více a určitě se vyhnout příčinám, které jsou předpokladem problémů s krevním oběhem v kotníku a rozvojem nekrotických procesů .

Při aseptické nekróze talu hlezenního kloubu dochází k postupnému odumírání tkáně. Hlavním důvodem je selhání krevního oběhu v důsledku zlomenin, operací nebo úrazů.

Bez ohledu na příčinu je nutné zvolit nejoptimálnější možnost léčby, která pomůže úspěšně vyřešit problém a navždy se ho zbavit. Správný přístup k terapii obnoví správné prokrvení a odstraní případné projevy nekrózy.

ASEPTICKÁ NEKRÓZA ASTRÁLNÍ KOSTI

Talus je jedna z kostí nohy, která tvoří spodní část hlezenního kloubu. Jeho hlavní funkcí je přenášet tělesnou hmotnost na povrch chodidla: kosti člunkové, patní a krychlové. Talus lze rozdělit do tří částí: trochlea, hlavice a zadní výběžek. Talus je pokryt kloubní chrupavkou.

Aseptická nekróza (“avaskulární osteonekróza”) je těžké degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, které je doprovázeno procesem nekrózy tkání. Tato nekróza se také nazývá ischemická, protože vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení. A protože k nekróze dochází bez účasti mikroorganismů, používá se termín „aseptický“. Fokální kostní infarkt může být sekundární nebo idiopatický, tzn. vznikající z neznámého důvodu. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí se zlomeninou talu, která se nachází mezi tibií a kalkaneem nohy.

Aseptická nekróza talu (oddělený fragment chrupavky)

Příčiny

Přibližně u 25 % pacientů není možné přesně určit příčinu aseptické nekrózy talu. Mezi identifikované důvody patří následující:

• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé užívání určitých hormonálních léků (prednisolon, metipred atd.);
• různá poranění kotníku;
• vystavení náhlým změnám tlaku (například potápěči);
• nadměrné namáhání kloubu (fyzická nebo nadváha);
• některé typy léčebných postupů (chemoterapie, radioterapie, dialýza, transplantace orgánů).

Nyní bylo zjištěno, že toto onemocnění může vyvolat pouze kombinace několika příčin. Chronická onemocnění, jako je cukrovka, Gaucherova choroba, lupus a srpkovitá anémie, zvyšují riziko vzniku osteonekrózy. Nekróza může začít na pozadí silné únavy nebo nervového napětí.

Fáze aseptické nekrózy talu

Symptomy onemocnění

Bolest, kulhání a časem i dysfunkce kloubů (omezení pohybu) naznačují přítomnost osteonekrózy. Zvýšená bolest během aseptické nekrózy se objevuje postupně, ale většina pacientů si dobře pamatuje, kdy se poprvé objevila.

diagnostika

K diagnostice aseptické nekrózy a zjištění stádia onemocnění se používají různé metody:

• radiografie kloubů
• počítačová tomografie
• MRI atd.

Ale rentgenové vyšetření v časných stádiích osteonekrózy nevykazuje žádnou patologii. Proto se za povinné považuje magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, které umožňují odhalit toto onemocnění v jakékoli fázi s téměř stoprocentní přesností.

MRI a rentgenový snímek pro aseptickou nekrózu talu

Léčba

Metody léčby aseptické nekrózy se dělí na konzervativní a chirurgické. Pomocí konzervativní léčby můžete zpomalit progresi onemocnění, zahrnuje:

• zmírnění bolesti a snížení zánětu užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů;
• použití vazodilatátorů k odstranění stagnace krevního oběhu a léků, které stimulují obnovu kostní tkáně;
• předepisování fyzikální terapie a masáží ke zlepšení svalové kontraktilní funkce;
• použití různých fyzioterapeutických postupů;
• použití ortopedických vložek pro normální rozložení zátěže na nohu

Bohužel je nemožné zastavit rozvoj osteonekrózy, i když je zjištěna v nejranějších stádiích. Dnes neexistují léky ani zdravotnické prostředky, které by mohly pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Chirurgie je jediný způsob, jak výrazně zmírnit stav pacienta.

Když je talus poškozen, provádějí se následující typy operací:

• Chondroplastika (náhrada postižené oblasti fragmentem odebraným z femuru nebo umělými materiály)

• Tunelování (vrtání do postižené oblasti).

• V pokročilých případech může být provedena operace k odstranění talu.

O tom, jaký druh operace je nutný, rozhoduje ošetřující lékař se souhlasem pacienta.

Je důležité nevydržet bolest a doufat, že zmizí, ale včas se poradit s lékařem. A pak bude možné rychle obnovit funkce kloubu.

Jak léčit aseptickou nekrózu talu. Nekróza talu hlezenního kloubu

A zde je několik neocenitelných rad pro obnovu nemocných kloubů od profesora Parka:

Příčiny výskytu a fáze vývoje

Avaskulární nekróza je degenerativní-dystrofické onemocnění doprovázené procesem nekrózy tkáně.

Patologický proces ovlivňuje kostní tkáň

Mechanismus vývoje patologie je spojen s narušeným krevním oběhem a procesem výživy kostní tkáně.

Protože kost je živá tkáň prostoupená sítí kapilár, potřebuje neustálý přísun krve, živin a kyslíku. To mu umožňuje neustále aktualizovat a rozvíjet.

Když jsou tyto přirozené procesy narušeny, dochází k buněčné smrti a při absenci léčby k úplné destrukci kosti.

Patologický proces je obvykle lokalizován v oblasti hlavy kosti v oblasti spojení s kloubem.

Nejčastěji jsou postiženy velké kosti: femur, humerus. Často je však pozorován výskyt aseptické nekrózy talu hlezenního kloubu.

Nejčastěji je onemocnění důsledkem zranění

1. Zranění – modřina, zlomenina, operace.
2. Dlouhodobá terapie silnými hormonálními léky.
3. Metabolické poruchy, nadváha.
4. Autoimunitní onemocnění.
5. Špatné návyky, zejména zneužívání alkoholu.
6. Některé léčebné procedury (chemoterapie, radioterapie).
7. Zvýšené cvičení.
8. Patologie páteře.
9. Změny atmosférického tlaku (pro potápěče).

Nemoci, jako je diabetes, lupus, Gaucherova choroba a srpkovitá anémie, mohou také zvýšit riziko rozvoje patologie.

V některých případech však není možné určit přesnou příčinu osteonekrózy. Nemoc se může objevit bez zjevné příčiny.

Patologie má 4 fáze vývoje

1. Trvá asi 6 měsíců od okamžiku výskytu patologie. Dochází k periodickému výskytu bolesti bez omezení pohyblivosti. Kost je postižena z 10 %.
2. Trvá šest měsíců. Objevuje se silná bolest, omezená pohyblivost a začíná deformace kosti. Struktura je ovlivněna 10-30%.
3. Doba trvání – 1,5-2,5 roku. Je charakterizována intenzivní a neustálou bolestí, závažným omezením pohyblivosti a zmenšením velikosti kosti (zkracování). Kostní tkáň je ovlivněna z 30–50 %.
4. Doba trvání – od 6 měsíců nebo více. Aktivní rozvoj nekrózy a destrukce kostí. Porážka – 50-80%.

Délka každého stadia a celého onemocnění závisí na věku pacienta, jeho zdravotním stavu a úrovni fyzické zdatnosti a také na včasnosti nástupu do nemocnice.

Patologie je také rozdělena do několika typů v závislosti na úrovni poškození: úplná (částečná nebo úplná nekróza kosti), lokalizovaná (poškození vnějšího povrchu kosti), hluboká (poškození hlubokých vrstev tkáně).

Posttraumatická forma onemocnění se rozvíjí bezprostředně po zlomenině krčku talu. Zkroucený kotník je nebezpečný, ale zlomeniny-dislokace s poškozením vazivového aparátu jsou mnohem kritičtější: s tímto výsledkem se v 99% případů tvoří nekróza. Existují další faktory:

• časté pití alkoholu;
• dlouhodobé užívání silných hormonálních léků („Metypred“ atd.);
• sklon k náhlým změnám tlaku (například mezi potápěči);
• komplexní cvičení (fyzická aktivita v posilovně).

Odborníci uvádějí, že aseptickou nekrózu talu hlezenního kloubu nelze detekovat přibližně u 25 % pacientů. Jediný faktor nevede k progresi onemocnění. Toho je schopna pouze jejich totalita, která zahrnuje extrémní únavu nebo nervové vypětí.

Existuje několik fází progrese patologie. Na primární úrovni se struktura kostní tkáně mírně změnila: oblast kyčelního kloubu je plně funkční a bolest je pravidelně zaznamenána. Druhý přidává výskyt trhlin na hlavě dotyčného kloubu. Toto stadium je charakterizováno neustálou bolestí a omezeným pohybem.

Lokalizace a anatomie kyčelní kosti

Ve třetí fázi se člověk nemůže pohybovat kvůli silné bolesti. Je zaznamenáno acetabulum, proti kterému dochází k atrofii svalů stehen a hýždí a je zničena chrupavka.

Příznaky aseptické nekrózy hlezenního kloubu

Nekróza paty, nebo spíše talusu, se v počátečních fázích prakticky neprojevuje a neobtěžuje člověka.

Jak se však onemocnění vyvíjí, jsou pozorovány následující charakteristické příznaky:

• bolest kotníku;
• vzhled otoku;
• lameness;
• omezení pohyblivosti.

Závažnost příznaků závisí na stadiu onemocnění ”alt=””>

V průběhu času se projevy stávají výraznějšími v důsledku šíření patologického procesu a zhoršené funkčnosti.

Pro člověka je obtížné chodit samostatně. Intenzivní bolest se stává trvalou. To vše znemožňuje vést plnohodnotný život.

Změny ve struktuře kostní tkáně a její poškození vyvolávají omezenou pohyblivost končetiny.

Avaskulární nekróza v časném stadiu nevykazuje prakticky žádné příznaky. Po zlomenině kotníku lékaři zjišťují riziko rozvoje onemocnění pomocí Hawkinsovy testovací metody. Jeho podstata spočívá ve studiu rentgenového snímku, který byl pořízen v přímé projekci kloubu. Měl by vykazovat pruh projasnění v subchondrální zóně.

• příznaky bolesti se objevují postupně;
• lameness;
• otok;
• omezená motorická aktivita kloubu.

Metody diagnostiky

Studie určí rozsah poškození kostní tkáně.

Osteonekrózu je obtížné diagnostikovat v první fázi formace, zejména pomocí radiografie. Proto ošetřující lékař shromažďuje podrobnou anamnézu pacienta a provádí hmatové a vizuální vyšetření. Jsou předepsány následující typy výzkumu:

• CT vyšetření. Umožňuje vidět všechny změny ve struktuře kostí a cév.
• Histologické studie. Detekuje nekrózu kapilárních endoteliálních buněk a lipocytů.
• Rentgen. Informativní pouze v pozdějších fázích ničení. Je vidět fragmentace těla kosti.
• MRI. Ukazuje patologické modifikace, které se vyskytují ve všech kloubních partiích.

Aseptická nekróza talu je velmi závažné onemocnění, které v závislosti na stupni svého vývoje může vést k závažným a někdy i nenapravitelným komplikacím.

V závislosti na úrovni poškození je nekróza rozdělena do forem:

• úplná nekróza – podstatou tohoto onemocnění je, že dochází k úplné nebo částečné nekróze kosti;
• hluboká nekróza – charakterizovaná skutečností, že dochází k úplné nekróze hlubokých vrstev tkáně;
• lokalizovaná nekróza – rysem této fáze je, že dochází k povrchovému poškození, při kterém se vnější povrch kosti stává nekrotickým.

Mimo jiné, když člověk jde do lékařského zařízení se známkami nekrózy, při stanovení přesné diagnózy je nemoc klasifikována a určena do čtyř fází, z nichž každá má své vlastní charakteristiky:

1. První stadium je charakterizováno tím, že bolest se objevuje periodicky a onemocnění neovlivňuje motorické funkce. V tomto případě je postiženo pouze deset procent kosti. Doba trvání této fáze je asi šest měsíců.
2. Druhá fáze – člověk pociťuje silnou bolest, v důsledku čehož je omezena pohyblivost a na kostech se objevují praskliny. Tato fáze, stejně jako první, trvá asi šest měsíců.
3. Třetí stadium – bolest je silná a stálá, což snižuje pohyblivost a poškození kostní tkáně je diagnostikováno přibližně z padesáti procent. Doba trvání tohoto stadia je asi 2 roku, v některých případech může dojít k přechodu onemocnění do čtvrtého stadia do jednoho a půl roku;
4. Čtvrtá fáze je charakterizována úplnou destrukcí tkáně a nekrózou kostí. Doba trvání čtvrté etapy je šest měsíců nebo déle.

Přesné trvání každé fáze patologického procesu mimo jiné zcela závisí na věku osoby, úrovni fyzické zdatnosti a zdravotním stavu.

Hlezenní kloub je složitá anatomická struktura, která díky svému funkčnímu účelu snese velké zatížení. Mezi patologiemi muskuloskeletálního systému zaujímají přední místo zánětlivá a destruktivní onemocnění bérců. Osteoartróza hlezenního kloubu tvoří 7–15 % všech zjištěných případů poškození této části skeletu.

Jeden z hlavních příznaků je považován za „jestřába“. Pokud je člověk zdravý, pak díky přímé projekci na speciální lékařské zařízení, které vám umožní udělat „rentgen“ hlezenního kloubu, můžete v subchondrální oblasti vidět vyčištěný pruh. To znamená, že průtok krve v talusu je zcela zachován. Ale pokud je proces zesílen, pak se resorpce kosti nevytvoří správně, což naznačuje nástup osteopenie. Jestřábí symptom se objeví přibližně 6-8 týdnů po poranění.

Mezi další příznaky patří bolest, kulhání a zhoršená funkčnost kloubů (omezená pohyblivost). Tyto znaky přímo naznačují onemocnění. Bolest je lokalizována v tříslech, na přední straně stehna nebo na vnitřním povrchu kloubu. Atrofie se vyskytuje také v měkkých tkáních.

Aseptická nekróza talu neboli Mouchetova choroba je charakterizována rychlou progresí a spontánním vznikem.

Destrukce hlezenního kloubu vede ke vzniku deformující artrózy. V tomto případě je nesmírně důležité rozpoznat patologii včas. Pak je naděje na obnovu kostních struktur.

Při vyšetření je povinné zjistit endokrinní stav, metabolickou úroveň, ukazatele kostní novotvorby a osteolýzy (destrukce kostní tkáně). Volba léčebné metody se provádí osobně v závislosti na věku, okolnostech vývoje nekrotických přeměn, jejich stupni a rozsahu poškození. V časném stadiu nekrózy je možné kloub obnovit pomocí mozaikové osteochondroplastiky talusového bloku.

diagnostika

Pacient s podezřením na avaskulární nekrózu podstoupí důkladné vyšetření, protože takové příznaky mohou mít mnoho vysvětlení.

Vyšetření se provádí komplexně pomocí následujících metod:

1. Rozhovor a vyšetření pacienta – objasnění obtíží, palpace postiženého místa, kontrola kloubní pohyblivosti, svalové síly, zachování šlachových reflexů.
2. Histologické metody – detekce nekrózy kapilárních buněk a lipocytů.
3. Počítačová tomografie (CT) umožňuje posoudit stav kostní a cévní struktury a určit povahu a lokalizaci změn.
4. Radiografie je informativní technika pouze v pozdějších fázích ničení.
5. Magnetická rezonance (MRI) – umožňuje určit patologické změny v počátečních stádiích onemocnění.

K vyšetření se nejčastěji využívá MRI nebo CT.

CT nebo MRI jsou povinné metody diagnostiky, protože mohou tuto chorobu detekovat v jakékoli fázi vývoje s téměř 100% pravděpodobností.

Léčba a operace

Léčba patologie je složitý a zdlouhavý proces, včetně různých terapeutických technik.

Pomocí konzervativní terapie je možné zpomalit progresi onemocnění. Zahrnuje následující metody:

1. Maximální uvolnění končetiny z fyzické aktivity (chůze s holí).
2. Léková terapie – předepisují se léky různých léčivých skupin:

• NSAID (Xefocam, Diclofenac) – ke zmírnění bolesti;
• svalové relaxanty (Mydocalm) – ke zmírnění svalových křečí;
• chondroprotektory (Chondroguard) – k obnovení tkáně chrupavky;
• cévní léky (Trental) – pro zlepšení krevního oběhu;
• inhibitory kostní resorpce (Fosamax) – ke zvýšení hustoty kostí a tvorbě normální kostní tkáně;
• komplexy vitaminu B (Milgamma) – pro mineralizaci a výživu kostí.

1. Fyzioterapie – fonoforéza, elektroforéza, laserová terapie, mikrovlnná terapie mají dobrý analgetický účinek.
2. Cvičební terapie se provádí pouze v podmínkách snížení zátěže postiženého kloubu. Poskytuje zvýšenou kontraktilní funkci svalové tkáně.
3. Masáž – pro zlepšení krevního oběhu a stimulaci metabolických procesů.
4. Použití ortopedických pomůcek – pro normální rozložení zátěže na nohu jsou vybrány speciální ortézy, boty, vložky.

Konzervativní léčba nemůže zcela vyléčit onemocnění

Tyto terapeutické metody dokážou zpomalit rozvoj onemocnění, ale nedokážou jej zcela odstranit.

Úplného vyléčení nemoci lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem, který lze provést několika způsoby:

• osteotomie;
• chondroplastika;
• kostní štěp;
• endoprotetika;
• artroplastika;
• chirurgická dekomprese.

Způsob operace a průběh její realizace volí ošetřující lékař, a to na základě stadia onemocnění a závažnosti patologických změn.

V rané fázi vývoje lze tedy použít osteotomii, v pozdější fázi – endoprotetiku a artroplastiku.

Lidové prostředky

Tradiční medicína může být použita jako doplněk k základní léčbě. Samostatně připravené léky mohou snížit bolest a normalizovat krevní oběh.

Nekonvenční léčebné metody pomohou odstranit bolest

Podívejme se schematicky na přípravu a aplikaci několika oblíbených receptů.

MedClinic

Lékařské centrum „MedClinic“, chirurgie a rehabilitace

Aseptická nekróza talu

• Hlavní
• Traumatologie
• Aseptická nekróza talu (aktuální)

Talus je jedna z kostí nohy, která tvoří spodní část hlezenního kloubu. Jeho hlavní funkcí je přenášet tělesnou hmotnost na povrch chodidla: kosti člunkové, patní a krychlové. Talus lze rozdělit do tří částí: trochlea, hlavice a zadní výběžek. Talus je pokryt kloubní chrupavkou.

Aseptická nekróza (“avaskulární osteonekróza”) je těžké degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, které je doprovázeno procesem nekrózy tkání. Tato nekróza se také nazývá ischemická, protože vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení. A protože k nekróze dochází bez účasti mikroorganismů, používá se termín „aseptický“. Fokální kostní infarkt může být sekundární nebo idiopatický, tzn. vznikající z neznámého důvodu. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí se zlomeninou talu, která se nachází mezi tibií a kalkaneem nohy.

Aseptická nekróza talu (oddělený fragment chrupavky)

Přibližně u 25 % pacientů není možné přesně určit příčinu aseptické nekrózy talu. Mezi identifikované důvody patří následující:

• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé užívání určitých hormonálních léků (prednisolon, metipred atd.);
• různá poranění kotníku;
• vystavení náhlým změnám tlaku (například potápěči);
• nadměrné namáhání kloubu (fyzická nebo nadváha);
• některé typy léčebných postupů (chemoterapie, radioterapie, dialýza, transplantace orgánů).

Nyní bylo zjištěno, že toto onemocnění může vyvolat pouze kombinace několika příčin. Chronická onemocnění, jako je cukrovka, Gaucherova choroba, lupus a srpkovitá anémie, zvyšují riziko vzniku osteonekrózy. Nekróza může začít na pozadí silné únavy nebo nervového napětí.

Fáze aseptické nekrózy talu

Bolest, kulhání a časem i dysfunkce kloubů (omezení pohybu) naznačují přítomnost osteonekrózy. Zvýšená bolest během aseptické nekrózy se objevuje postupně, ale většina pacientů si dobře pamatuje, kdy se poprvé objevila.

K diagnostice aseptické nekrózy a zjištění stádia onemocnění se používají různé metody:

Ale rentgenové vyšetření v časných stádiích osteonekrózy nevykazuje žádnou patologii. Proto se za povinné považuje magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, které umožňují odhalit toto onemocnění v jakékoli fázi s téměř stoprocentní přesností.

MRI a rentgenový snímek pro aseptickou nekrózu talu

Metody léčby aseptické nekrózy se dělí na konzervativní a chirurgické. Pomocí konzervativní léčby můžete zpomalit progresi onemocnění, zahrnuje:

zmírnění bolesti a snížení zánětu užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů;

použití vazodilatátorů k odstranění stagnace krevního oběhu a léků, které stimulují obnovu kostní tkáně, stejně jako léků pro reperfuzi zóny nekrózy (iloprost);

předepisování fyzikální terapie a masáží ke zlepšení svalové kontraktilní funkce;

použití různých fyzioterapeutických postupů, terapie rázovou vlnou;

použití ortopedických vložek pro normální rozložení zátěže na nohu

Bohužel je nemožné zastavit rozvoj osteonekrózy, i když je zjištěna v nejranějších stádiích. Dnes neexistují léky ani zdravotnické prostředky, které by mohly pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Chirurgie je jediný způsob, jak výrazně zmírnit stav pacienta.

Když je talus poškozen, provádějí se následující typy operací:

Chondroplastika (náhrada postižené oblasti fragmentem odebraným z femuru nebo umělými materiály)

Tunelování (vrtání do postižené oblasti).

V pokročilých případech může být provedena operace k odstranění talu. O tom, jaký druh operace je nutný, rozhoduje ošetřující lékař se souhlasem pacienta. Je důležité nevydržet bolest a doufat, že zmizí, ale včas se poradit s lékařem. A pak bude možné rychle obnovit funkce kloubu.