Kašel s gerb příznaky a léčba

Kašel není jen nepříjemný příznak. Vzniká jakýmkoli podrážděním vnitřního povrchu hrtanu, průdušnice a průdušek. Bez zjištění příčiny těchto podráždění není možné zahájit adekvátní léčbu a zmírnit oslabující bolestivý projev.

Povaha refluxu

Reflux je jev zpětného pohybu potravy nasáklé žaludeční šťávou. A „vyhozená“ část jídla se nazývá reflux.

Vstup mikroskopických porcí potravy ze žaludku do jícnu je způsoben neúplným uzavřením speciální chlopně mezi nimi. Slabost této chlopně, nazývaná dolní jícnový svěrač (LES) nebo kardie, je způsobena následujícími důvody:

• zvýšený tlak uvnitř dutiny břišní z organických příčin (zvýšená plynatost, těhotenství, plnost střev, přítomnost velkých nádorů, hromadění tekutiny v dutině břišní);
• věkem podmíněné oslabení svalového tonusu LES;
• mechanické stlačení břišní stěny (při ostrých ohybech, nošení těsných pásů) a jakékoli úsilí, které způsobuje napětí ve svalech;
• nadměrný tlak v žaludku (v důsledku přejídání, opožděné evakuace potravy nebo hromadění plynů);
• konzumace řady drog a produktů, zejména alkoholu;
• nadváhu, zvláště pokud máte pivní břicho.

Epizody refluxu, které se staly systematickými, v kombinaci s komplikacemi a charakteristickými příznaky (pálení žáhy, bolest a pocit tíhy v žaludku nebo za hrudní kostí) naznačují rozvoj gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Fenomén refluxu se často vyskytuje na pozadí dočasného oslabení LES. Ale někdy dochází k refluxu kvůli neustálému poklesu svalového tonusu svěrače.

Příčiny a následky dlouhodobého kašle

Ochranná role kašle spočívá v tom, že kašlacími pohyby odstraňují hlen a cizí částice z dýchacího traktu. Nejpravděpodobnější příčiny kašle jsou:

• infekce postihující dýchací cesty;
• alergická onemocnění;
• nádory dýchacích cest;
• aneuryzma aorty stlačující průdušky;
• vnější faktory chemického dráždění průdušek.

Silný, dlouhotrvající kašel jakékoli etiologie vede ke zvýšenému tlaku v hrudníku, zhoršené cirkulaci v hrudní dutině a snížení síly srdečních kontrakcí. Chronický kašel oslabuje elasticitu plicní tkáně a může vést k rozvoji emfyzému.

Mechanismy kašle u refluxní ezofagitidy

GERD může způsobit příznaky, které je na první pohled obtížné spojit s poruchami trávicího traktu: bolest v krku, kašel, který se v noci zhoršuje, dušnost, sípání, potíže s dýcháním, chrapot nebo falzet. Nepřímým potvrzením souvislosti mezi GERD a kašlem je fakt, že specifická léčba GERD vede k jeho vymizení nebo výraznému snížení.

Existují dvě příčiny kašle v důsledku GERD:

1) Vhazování drobných částeček žaludečního obsahu do dýchacích cest se nazývá mikroaspirace. Refluxní mikročástice hrají roli chemického dráždidla dýchacích cest.

Při vstupu refluxních částic do hrtanu (nosohltanu a při nádechu dále do průdušnice) dochází k podráždění receptorů, které aktivují centrum kašle. Výskyt kašle, jehož příčinou je zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu, je reflexního (automatického) charakteru a nazývá se esofagotracheobronchiální reflex. Říká se tomu žaludeční kašel.

Vysoká kyselost potravní hmoty obvykle způsobuje zánětlivé změny na sliznici žaludku a jícnu – gastrointestinální příznaky. Zánět stěn jícnu (ezofagitida) však GERD vždy nedoprovází: může mít jediný příznak ve formě kašle.

Kašel v důsledku mikroaspirace potravy se objevuje po typických příznacích GERD a je provázen jasnými známkami dráždění dolních cest dýchacích, poškozením hlasivek a zánětlivými procesy v hrtanu.

Příznaky kašle s refluxní ezofagitidou způsobené aspirací potravy:

• svědění v krku a (nebo) nosohltanu;
• vysoká citlivost zubů;
• kyselé říhání.

Výzkum však zjistil, že ve 30 % případů se kašel objevuje i tehdy, když k refluxu kyselé žaludeční hmoty nedochází výše než v dolní třetině jícnu (tzv. distální úsek).

2) Při vstupu refluxu do jícnu dochází k podráždění speciálních, tzv. vagových receptorů umístěných v dolní třetině jícnu. Aktivují centrum kašle v mozku a tím stimulují kašel: tento mechanismus se nazývá vagový reflex.

Povaha kašle zprostředkovaná vagusem je jednoznačně potvrzena absencí změn při RTG vyšetření hrudníku a normálním stavem sliznice hrtanu. Takový kašel zpravidla předchází nástupu „klasických“ příznaků GERD, nezpůsobuje vykašlávání a pokud se neléčí, trvá roky. Na tomto pozadí jsou infekce horních cest dýchacích závažnější, což zhoršuje nutkání ke kašli.

Dávejte pozor! Jedním z hlavních rozlišovacích znaků kašle s refluxní ezofagitidou je volné nazální dýchání.

Diagnóza kašle s refluxní ezofagitidou

Vývoj terapeutických přístupů není možný bez určení příčin kašle. Jedním z hlavních faktorů při stanovení etiologie kašle je pečlivá práce lékaře při sběru anamnéz a podrobné lékařské vyšetření.

Anamnéza zahrnuje identifikaci charakteristických symptomů a vztahu mezi kašlem a životním stylem pacienta:

• přítomnost pálení žáhy, říhání a podmínky, za kterých k nim dochází;
• souvislost mezi kašlem a příjmem potravy, která přispívá k otevření LES;
• změny hlasu, a to i během dne;
• stav hrtanu a nosohltanu;
• souvislost mezi kašlem a přibýváním na váze (pokud k němu dojde);
• sklon pacienta k ARVI;
• charakter kašle.

K určení mechanismu kašle způsobeného GERD se provádí srovnávací analýza kyselosti v dolní a horní části jícnové trubice. Taková analýza je možná pouze při pH-metrii, nejcitlivější a nejspecifičtější vyšetřovací metodě, tzv. „zlatém standardu“. Právě to umožňuje vyvodit jednoznačný závěr o souvislosti mezi kašlem a kyselým refluxem.

Dále je nutné posoudit důsledky „zakyselení“ jícnu, stav jeho sliznice a faktory tlumící kašel. K tomu se provádí gastroskopické vyšetření, při kterém lékař vizuálně posoudí stav sliznice jícnu. Ve většině případů je při vyšetření pacientů se stížnostmi na kašel detekována ezofagitida dolního jícnu.

V případě potřeby se provádí skiaskopie plic v Tredelenburgově poloze. Tato diagnostická metoda umožňuje nejen zaznamenat možné deformace jícnu, ale také charakter distribuce refluxu uvnitř jícnové trubice při stimulovaném refluxu potravy v době studie. Tato technika umožňuje výrazně zvýšit informační obsah průzkumu. Při provádění skiaskopie v Trendelenburgově poloze je reflux stimulován speciální polohou pacienta.

Léčba

Léčba kašle s refluxní ezofagitidou je dlouhý proces. Zmírnění stavu je nemožné bez komplexního terapeutického přístupu v závislosti na stadiu onemocnění a stavu sliznice stěny jícnu.

Účinná léčba spočívá především v intenzivním a dlouhodobém snižování kyselosti žaludeční šťávy.

Každá fáze onemocnění vyžaduje specifické léčebné postupy. Léčba pokračuje minimálně 3 měsíce po vysazení kašle s následným postupným vysazováním léků podle konkrétního režimu.

Na základě intenzity účinku se léčba kašle u refluxní ezofagitidy konvenčně dělí do následujících fází:

• užívání antacidů (Gaviscon);
• Léčba blokátory H₂-receptory jsou účinnější v kombinaci s prokinetikami (metoklopramid nebo cisaprid);
• agresivnější terapie inhibitory protonové pumpy (PPI) (omeprazol, esomeprazol);
• chirurgického zákroku.

Potřeba chirurgické intervence ve formě otevřené nebo laparoskopické fundoplikace žaludku vzniká při přetrvávajícím poškození dýchacího traktu na pozadí pokračující aspirace žaludečního obsahu.

Dávejte pozor! GERD je chronické onemocnění, takže může být nutné opakovat dlouhé léčebné kúry kvůli relapsům kašle po ukončení farmakoterapie.

Prevence

Přísné dodržování diety a zásadní změna životního stylu jsou předpokladem dlouhodobé remise onemocnění, které lze za určitých podmínek dosáhnout i bez užívání léků. Odvykání kouření a přiměřená fyzická aktivita jsou zde součástí léčebného procesu.

Snížení tělesné hmotnosti sníží nitrobřišní tlak, zatížení bránice a riziko hiátové kýly. Přejídání, oblečení stlačující břicho a fyzická aktivita po jídle zpomalují průchod potravy, zvyšují tlak uvnitř pobřišnice a v konečném důsledku vedou k otevření LES, tohoto fyziologického „klíče“, který uzamyká jícen.

Dávejte pozor! Přirozený (fyziologický) reflux v nepřítomnosti ezofagitidy není schopen způsobit kašel a záchvaty dušnosti.

Když bolus potravy vstoupí do žaludku, reflexně se uvolní kyselina. Ale alkohol, kořeněná, horká a kyselá jídla a nápoje s plynem zvyšují sekreci kyseliny, čímž se zvyšuje kyselost obsahu žaludku. Strava pacienta trpícího žaludečním kašlem by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, až 45 g v denní stravě. Produkty, které stimulují sekreci kyseliny a oslabují tonus LES, by měly být vyloučeny.

Jíst později než 2 hodiny před spaním je vyloučeno. Čelo postele by mělo být zvednuté alespoň o 10 cm.

Výzvy pro dílčí jídla jsou běžným místem v lékařských doporučeních. Ale frakční výživa by se měla stát behaviorálním axiomem pro pacienta s kašlem způsobeným refluxní ezofagitidou.

Suchý, namáhavý kašel způsobený GERD může při absenci adekvátní léčby trvat jeden rok až několik let, aniž by našel řešení a člověka vyčerpával, a může vést k astmatu. Snížení frekvence a trvání refluxních epizod je klíčem k úspěšnému překonání kašlacího reflexu.

Kašel jiné etiologie: DIC, GERD, psychogenní a medicinální kašel, kašel u starších a onkologických pacientů. Kapitola 7

Zvažují se další faktory, které mohou být doprovázeny rozvojem kašle, a to DVC, GERD, rakovina, stáří atd.

Přestože geneze syndromu kašle je nejčastěji vysvětlována výše uvedenými důvody, výčet možných etiologických faktorů se neomezuje pouze na ně. Níže probereme další faktory, které mohou být doprovázeny rozvojem kašle.

Dysfunkce hlasivek. Dysfunkce hlasivek (VCD) označuje jednu z forem funkčních poruch dýchání. Celková prevalence DIC není známa. Klinický obraz se skládá z epizod přetrvávající dušnosti, kašle a sípání drátovitého charakteru. Suchý, „štěkavý“ kašel je doprovázen změnou hlasu (chrapot) a podrážděním krku.

Náhlé záchvaty dušnosti a inspiračního stridoru na rozdíl od bronchiálního astmatu trvají krátkou dobu (minuty), přecházejí spontánně, ale objevují se s těžším emočním podtextem, pocitem strachu ze smrti.

Rozvoj poruch dýchání se vysvětluje přechodnou obstrukcí horních cest dýchacích v důsledku jejich paradoxního uzávěru hlasivkami při nádechu. Provokujícími faktory útoku mohou být virové infekce, inhalační látky, fyzická aktivita, GERD a psychické poruchy. S DIC může souviset i rozvoj nepřiměřené dušnosti a výskyt těžkého kašle při fyzické aktivitě u vrcholových sportovců au dětí.

Diferenciální diagnostika DVC je obtížná. Záchvaty dýchacích poruch během DVC napodobují astma a často vyžadují volání sanitky a hospitalizaci. U pacientů s DIC je často mylně diagnostikováno astma a nedostatečná odpověď na léčbu se vysvětluje těžkým, refrakterním astmatem, závislostí na steroidech. Diagnostiku komplikuje i fakt, že DIC může koexistovat s astmatem.

Diagnostika vyžaduje především znalost lékaře o hlavních klinických projevech DVC:

• Příznaky se vyvíjejí náhle
• Antiastmatická terapie je neúčinná
• Spirografické studie jsou normální nebo ukazují mimohrudní známky obstrukce.

Zlatým standardem pro diagnostiku je fibrooptická laryngoskopie, která umožňuje vidět paradoxní pohyby hlasivek během záchvatu. Využití videotechniky a zátěžového testování zvyšuje efektivitu diagnostiky.

Rozsah možností léčby DWI je úzký. Je nutné se vyhnout expozici spouštěčům, používat relaxační dechová cvičení a metody biofeedbacku. Psychologická podpora je povinná. V případě akutního záchvatu se používají helioxové inhalace a sedativa.

Gastroezofageální refluxní choroba. Předpokládá se, že gastroezofageální refluxní choroba (GERD) představuje 10–21 % příčin chronického kašle ve všech věkových skupinách. Kašel má své klinické charakteristiky: je neproduktivní, zhoršuje se po jídle a vleže na zádech. Klinické projevy GERD mohou být klasické. Kašel vyvolaný refluxem se však může objevit i během latentního průběhu, kdy nejsou patrné příznaky pálení žáhy a regurgitace. Byly popsány případy, kdy chronický kašel byl jediným projevem GERD. U pacientů s mikroaspirací jsou gastrointestinální příznaky GERD zjevnější a předcházejí nástupu kašle.

Existují dvě hlavní teorie vysvětlující vývoj kašle s GERD.

1) Teorie reflexu. Má se za to, že podráždění receptorů sliznice distální části jícnu kyselým žaludečním obsahem stimuluje kašel zprostředkovaný parasympatikovým oddělením (vagově-vagový reflexní účinek na průdušky), tedy indukci vagu. -vyskytuje se jícnový tracheobronchiální reflex kašle.

2) Teorie refluxu. Podle této teorie je kašel způsoben stimulací kašlacího reflexu z receptorů hrtanu a tracheobronchiálního stromu při mikroaspiraci obsahu jícnu.

Obr. 1. Dvě teorie pro rozvoj kašle s GERD.

Jednou z důležitých součástí rozvoje kašle u pacientů s GERD je koncept „bludného kruhu“. Předpokládá se, že chronický kašel může vyvolat relaxaci dolního jícnového svěrače související s polykáním nebo jeho přechodnou relaxaci, která na pozadí zvýšeného transdiafragmatického tlaku může vést k refluxu. Klinický význam pochopení těchto mechanismů ukazuje na potřebu terapie zaměřené na odstranění příčin rozvoje „začarovaného kruhu“ kašle.

Obr. 2. „Začarovaný kruh“ rozvoje chronického kašle s GERD.

Je třeba mít na paměti, že různé léky (aminofylin, antagonisté iontů vápníku ze skupiny nifedipinu, teofylin, progesteron, antidepresiva) mohou způsobit relaxaci dolního jícnového svěrače, vyprovokovat a zesílit klinické příznaky.

Ke zjištění souvislosti mezi kašlem a GERD se používají standardní diagnostické metody – fibrogastroskopie a XNUMXhodinová pH-metrie. Možné vztahy mezi GERD a kašlovým syndromem lze identifikovat také pomocí speciálních dotazníků pro pacienta.

Tab. jeden. Charakteristický klinický profil pro identifikaci kašle způsobeného GERD

Léčba kašle souvisejícího s GERD zahrnuje úpravu faktorů podílejících se na mechanismech jeho vzniku, dietní opatření a užívání léků snižujících sekreci kyselin. Délka léčby je 4-8 týdnů, v některých případech až 3 měsíce.

Tab. jeden. Změny životního stylu doporučené při léčbě kašle spojeného s GERD

Léky první volby pro léčbu GERD a kašle souvisejícího s GERD jsou inhibitory protonové pumpy: omeprazol 20 mg 2krát denně, pantoprazol 40 mg denně a další analogy. Doporučují se prokinetika (itoprid hydrochlorid – 50 mg 3x denně), algináty, antacida (fosforečnan hlinitý 2,08 g, kombinované léky – hydroxid hlinitý 3,5 g a hydroxid hořečnatý 4,0 g ve formě suspenze, hydroxid hlinitý 400 mg a hydroxid hořečnatý 400 mg), adsorbenty.

Léčivý kašel. Tento kašel je skupinovým účinkem inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI). Doporučený výskyt kašle spojený s jakýmkoli ACEI se pohybuje od 0,7 do 44 %. Kašel je suchý, záchvatovitý, připomíná kašelovou variantu bronchiálního astmatu nebo černý kašel u dospělých.

Tab. jeden. Charakteristické rysy Capoten kašle.

Mechanismus odpovědný za kašel vyvolaný ACEI není znám. Je diskutován význam zvýšení lokální koncentrace kininů (bradykinin), substance P, prostaglandinů a tromboxanu. Bradykinin může vyvolat kašel stimulací aferentních nemyelinizovaných C-vláken bloudivého nervu. Zůstává nejasné, proč se kašel vyskytuje pouze u některých pacientů léčených ACE inhibitory. Je navržena role genetických faktorů.

Chronický kašel může být také spojen s užíváním léků, mezi jejichž nežádoucí účinky patří rozvoj intersticiálních plicních lézí (methotrexát, amiodaron, cyklofosfamid, nitrofurany), podporující bronchiální obstrukci a bronchiální hyperreaktivitu (betablokátory, aspirin, NSAID) související s reflux.ezofagitida (steroidy, bisfosfonáty, teofyliny, antagonisté vápníku). Kašel také iniciuje použití mukolytik a expektorancií.

Psychogenní kašel. Při diferenciální diagnostice chronického kašle je třeba pamatovat na jedinečný typ kašle, který nemá organickou příčinu. Hovoříme o psychogenním kašli. K jeho popisu byly použity různé termíny: „funkční kašel“, „psychogenní kašel tik“, „syndrom mimovolního kašle“, „syndrom somatického kašle“, „obvyklý kašel“. V současné době se místo termínu „psychogenní kašel“, který se mezi lékaři vžil, postupně zavádí termín „syndrom somatického kašle“.

Psychogenní kašel je častější u dívek v období dospívání, ale může se rozvinout i u dospělých. Jedná se o denní, neproduktivní, hlasitý, „štěkavý“ kašel nebo kašel „divoké husy“. Porušení psycho-emocionálního stavu, stresové situace, včetně sexuálních problémů, jsou považovány za spouštěcí faktory.

Hlavním diagnostickým kritériem je skutečnost, že kašel přestává pacienta obtěžovat ve spánku (sine qua non). Všechna data z radiologických, sérologických, klinických a endoskopických studií jsou v normálních mezích. Pacienti mohou být mylně diagnostikováni s bronchiálním astmatem.

Léčba funkčního kašle spočívá v různých typech sugestivní terapie a hypnózy.

Obr. 3. Základní přístupy k sugestivní terapii.

Nevysvětlitelný kašel. Jedním z fenotypů HCH je tzv. „nevysvětlitelný“ chronický kašel. Byly navrženy další definice: idiopatický, nesrozumitelný, nepoddajný, odolný vůči léčbě, refrakterní, kryptogenní, funkční a dokonce vzdorující.

Idiopatický (nevysvětlitelný) kašel je stále jedním ze záhadných jevů. Předpokládá se, že v obecné struktuře chronického kašle jeho skutečná frekvence nepřesahuje 10%. Častěji převažuje u žen, což je vysvětlováno genderovými rozdíly v citlivosti prahu kašlacího reflexu a senzorických receptorů.

Diagnóza „nevysvětlitelného“ kašle je diagnózou vyloučení. Tento typ kašle je špatně kontrolován a výrazně zhoršuje kvalitu života.

Směrnice expertní skupiny pro léčbu nevysvětlitelného kašle definují nevysvětlitelný kašel následovně: Nevysvětlitelný chronický kašel u dospělých je definován jako kašel, který přetrvává déle než 8 týdnů a zůstává nevysvětlený po vyšetření a kontrolované terapeutické léčbě podle doporučených postupů (Léčba Nevysvětlitelný chronický kašel: Pokyny pro hrudník a zpráva panelu odborníků, 2015).

K léčbě nevysvětlitelného kašle se doporučuje komplexní behaviorální terapie. Zahrnuje konzultace, nácvik technik tlumení kašle a dechová cvičení. V zahraničí se používá Gabapeptin, jehož užívání je spojeno s rizikem nežádoucích účinků. Použití GCS je možné pouze v přítomnosti eozinofilie a zvýšené hladiny oxidu dusnatého. Empirické použití inhibitorů protonové pumpy se nedoporučuje.

Kašel u starších lidí. U starších dospělých s narušeným fyzickým a duševním stavem nebyla věnována dostatečná pozornost strategiím kontroly kašle. Kašel u starších osob je definován jako „neefektivní“, „líný“, kombinuje se s poruchou mukociliární clearance. Kašel se může objevit během jídla nebo po něm a může být doprovázen dušením a dýchacími potížemi.

U starších lidí s rozvojem kognitivní poruchy je pozorována deprese kašlacího reflexu, která v kombinaci s dysfagií hraje rozhodující roli při vzniku aspirační pneumonie. Starší lidé se syndromem křehkosti mají slabou odezvu na podněty kašle. Vzniká složitý řetězec vztahů: demence → dysfagie → dystusie → atussie → „tichá“ aspirace → pneumonie. Přítomnost aspirační pneumonie do značné míry určuje prognózu u takových pacientů.

Obr. 4. Schéma rozvoje aspirační pneumonie spojené s dysfagií a poruchami kašlacího reflexu.

Při vzniku aspirační pneumonie hraje určitou roli klid na lůžku, deprese, užívání sedativ a hypnotik. Parkinsonismus, cerebrovaskulární, těžká kardiovaskulární a další chronická onemocnění, GERD také ovlivňují citlivost na spouštěče kašle.

K prevenci aspirační pneumonie se používá funkčně orientovaná terapie zaměřená na obnovení aktivity kašlacího reflexu. Používají se různá hlasová cvičení. Pro zvýšení kašlacího reflexu se doporučuje užívat ACE inhibitory a amantadin. Pro snížení hladu, zejména během hospitalizace, se doporučuje častější stravování. Ústní hygiena a jídlo vsedě zůstávají relevantní.

Kašel u pacientů s rakovinou plic. Příznaky spojené s rakovinou plic a metastatickým onemocněním zahrnují kašel, dušnost a bolest. Přetrvávající, bolestivý, bolestivý kašel je běžným příznakem rakoviny plic a rozvíjí se u 60 % pacientů.

Metody paliativní péče u syndromu kašle u pacientů s karcinomem plic nejsou dobře známé a vyvážené, proto je nutná optimalizace léčby kašle u této těžké kategorie pacientů.

Pro endobronchiální lokalizaci rakoviny se provádí specifická chirurgická léčba, radioterapie a chemoterapie. U komorbidních onemocnění (CHOPN, bronchiektázie, infekce) se provádí protusivní terapie: N-acetylcystein, ambroxol, inhalace hypertonických roztoků.

Symptomatická léčba kašle zahrnuje celou škálu antitusik a pokud jsou neúčinné, doporučuje se použít inhalaci lidokainu. Lidokain, který má lokální anestetické vlastnosti, snižuje citlivost receptorů kašle a účinně tlumí kašlací reflex. Inhalace 5% roztoku lidokainu se provádí pomocí rozprašovače.

V posledních letech je široce diskutováno použití inhalačního morfinu prostřednictvím nebulizátoru ke snížení kašle, dušnosti, bolesti a úzkosti u pacientů s rakovinou plic. Nebulizované použití morfinu má minimální vedlejší účinky.

Existují důkazy o použití furosemidu ke snížení respiračních symptomů u pacientů s rakovinou v terminálním stádiu onemocnění. U pacientů s terminálním stádiem rakoviny plic je 30-40 minut po inhalaci furosemidu v dávce 20 mg přes nebulizér zaznamenáno snížení dušnosti a kašle trvající 4 hodiny nebo déle. Výsledek pozitivního účinku inhalace furosemidu se vysvětluje blokádou plicních C-vláken v bronchiálním epitelu.

Mezi nedrogové metody patří poradenství, vzdělávací programy, techniky tlumení kašle a dechová cvičení.

Obr. 5. Doporučené dávkování léků pro zmírnění syndromu kašle u pacientů s rakovinou plic.

Kašel s refluxní ezofagitidou: příčiny, léčba a prevence

Refluxní ezofagitida je zánětlivé onemocnění neinfekčního charakteru, charakterizované zánětem sliznice jícnu v důsledku refluxu žaludeční šťávy (gastroezofageální reflux). Kašel s GERD není pozorován u všech pacientů. Pokud ignorujete tento příznak a samoléčbu, jsou možné komplikace, jako je krvácení, potíže s polykáním a malignita.

Povaha refluxu

Rizikové faktory pro reflux a kašel jsou:

1. Porucha motility žaludku.
2. Zvýšená kyselost žaludku. Produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která může dráždit sliznici jícnu. Ten na rozdíl od žaludeční sliznice nemá silnou ochrannou vrstvu bikarbonátů a hlenu a je náchylnější k působení agresivního prostředí. Vysoká kyselost je pozorována u hyperacid gastritidy, peptických vředů, stresových vředů a Ellison-Zollingerova syndromu.
3. Nestabilní funkce jícnového svěrače. Příčinou může být vysoký krevní tlak. Pozorujeme ji při přejídání, jídle před spaním, obezitě, v těhotenství, při ascitu (hromadění tekutin v přední oblasti břicha) a při potížích s přesunem potravy do tenkého střeva.
4. Hiátová kýla.
5. Užívání některých léků (blokátory kalciových kanálů, nitráty, betablokátory).
6. Zranění.
7. Chemické popáleniny.
8. Operace.
9. Kouření.
10. Stres.
11. Nádory vývodu žaludku.
12. Vrozená slabost stěny jícnu.
13. Zneužití alkoholu.