<
108 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кардиодилатация что это такое как лечить

Содержание

Лечение ахалазии кардии

Медицинский эксперт статьи

Лечение ахалазии кардии преследует несколько целей:

Устранение функционального барьера для прохождения пищи в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера и предотвращение развития осложнений заболевания.

Наиболее эффективны пневмокардиодилатация и операция кардиомиотомии. Лекарственная терапия имеет вспомогательное значение.

Показания к госпитализации

Лечение ахалазии кардии проводят в стационарных условиях.

Срочная госпитализация необходима

  • при невозможности принимать пищу через рот;
  • при развитии аспирационной пневмонии и необходимости внутривенного введения антибиотиков либо искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Показания к консультации специалистов

Возникают при необходимости хирургического лечения: собственно ахалазии — хирург; осложнений в виде опухоли пищевода — онколог. При необходимости парентерального питания желательно проконсультироваться со специалистом по нутритивной терапии.

Немедикаментозное лечение ахалазии кардии

Режим

Ограничение нагрузок: физических, особенно на мышцы брюшного пресса, психологических (сон не менее 8 ч/сут).

Диета

Больным с ахалазией кардии необходимо соблюдать определённый режим питания и особые рекомендации относительно приёма пищи.

Сразу после приёма пищи следует избегать горизонтального положения тела; во время сна строго горизонтальное положение тела также не показано, так как пища может задерживаться в пищеводе до нескольких часов, а верхний пищеводный сфинктер во время сна расслабляется, что создаёт предпосылки для аспирации. Принимать пищу необходимо медленно, тщательно её пережёвывая.

Пища не должна быть слишком холодной или горячей, рацион должен исключать продукты, которые могут усиливать дисфагию у конкретных больных.

Следует учитывать, что объём пиши не должен быть чрезмерным, так как переедание приводит к ухудшению состояния больного. Рекомендуется соблюдать четырёх- или пятиразовый режим приёма пищи.

[1], [2], [3]

Кардиодилатация

Наиболее распространённый и эффективный метод лечения ахалазии кардии. Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетают воздух или воду.

Показания к проведению кардиодилатации:

  • впервые выявленная ахалазия кардии I и II типов; рецидив заболевания после проведённой ранее кардиодилатации.

Кардиодилатация при ахалазии кардии не показана в следующих ситуациях.

  • Некорригируемое нарушение свёртываемости крови. Сопутствующее варикозное расширение вен пищевода или его стриктура.
  • Неэффективность трёхкратно проведённой кардиодилатации. Наличие в анамнезе перфорации пищевода после кардиодилатации.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риск хирургического лечения (поскольку кардиодилатация может приводить к перфорации пищевода, что потребует оперативного лечения).
  • Вероятность перфорации пищевода при его пневмокардиодилатации составляет около 3%.
  • В случаях значительного искривления пищевода предложена методика эндоскопической кардиодилатации.

[4], [5], [6], [7]

Применение ботулотоксина

Среди других методов снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера можно назвать интрамуральное введение в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина или склерозантов (например, 1% раствор тетрадецилсульфата натрия, 5% раствор этаноламина олеата, 5% раствор морруата натрия, 1% раствор этосисклерола) с помощью эндоскопической иглы. Ботулотоксин вводят в дозе 50-100 ЕД непосредственно в область нижнего пищеводного сфинктера. Необходимы повторные процедуры введения препарата. Введение ботулинического токсина имеет ограниченное значение: только 30% пациентов после эндоскопического лечения не испытывают дисфагии. Эндоскопические методы лечения ахалазии показаны больным, которым невозможно проведение кардиодилатации и кардиомиотомии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лекарственное лечение ахалазии кардии

Наиболее эффективные лекарственные средства — блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Показания к их применению следующие:

  • Необходимость облегчить симптоматику до проведения кардиодилатации или кардиомиотомии.
  • Неэффективность или неполный эффект от применения других методов лечения.
  • Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения кардиодилатации или кардиомиотомии.

Нитрендипин в дозе 10-30 мг за 30 мин до еды сублингвально. Изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 мин до еды сублингвально или в дозе 10 мг внутрь.

Хирургическое лечение ахалазии кардии

Кардиомиотомия

Проводят миотомию области нижнего пищеводного сфинктера — кардиомиотомию. Показания к её проведению: впервые выявленная ахалазия кардии I и II типов; рецидив заболевания после проведённой ранее кардиодилатации.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Противопоказания

  • Наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риск хирургического лечения.
  • Некорригируемое нарушение свёртываемости крови.
  • Наличие варикозно-расширенных вен пищевода.

Обычно кардиомиотомию проводят открытым доступом, однако в последние годы получил распространение эндоскопический подход к проведению кардиомиотомии. Применяют как лапароскопические, так и торакоскопические методики. Рекомендуется сочетать кардиомиотомию с фундопликацией для профилактики патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

Читать еще:  Препараты для лечения лишая у детей

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гастростомия

Необходимо обдумать возможность наложения гастростомы для питания больного, когда проводимое неоперативное лечение неэффективно, а риск хирургического подхода высок.

Эзофагэктомия

Следует обдумать возможность эзофагэктомии при неэффективности любого другого лечения ахалазии кардии, а также при наличии операбельного рака пищевода. Эзофагэктомия с последующей пластикой пищевода показана в следующих ситуациях.

Неэффективность соблюдения диетических рекомендаций, лекарственной терапии, кардиодилатапии и хирургического лечения при неприемлемом качестве жизни больного вследствие выраженных проявлений ахалазии кардии.

Развитие персистируюших проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или её осложнений, при лечении которых оказались неэффективными медикаментозные и хирургические методы, а качество жизни больного неприемлемо низкое. Развитие рака пищевода при условии его операбельное

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение осложнений ахалазии кардии

При невозможности принимать пищу через рот показаны следующие мероприятия:

  • Внутривенное введение жидкостей для коррекции дегидратации и электролитных нарушений, часто возникающих у таких больных.
  • Внутривенное введение лекарственных средств, введение которых через рот невозможно.
  • Аспирация содержимого пищевода через назоэзофагеальный зонд для предупреждения регургитации и рвоты проглоченной слюной.
  • Полное парентеральное питание, если радикальные лечебные мероприятия нужно отложить на несколько дней. При перфорации пищевода вследствие кардиодилатации необходимы следующие мероприятия.
  • Экстренная консультация хирурга (обычно показана операция открытым способом, хотя есть сообщения об успешном лапароскопическом лечении).
  • Аспирация содержимого пищевода через назоэзофагеальный зонд для предупреждения регургитации и рвоты проглоченной слюной.
  • Внутривенное введение жидкостей для коррекции дегидратации и электролитных нарушений, часто возникающих у таких больных.
  • Парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, направленных в первую очередь против микрофлоры ротовой полости.
  • Парентеральное введение наркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Кардиодилятация

Кардиодилатация (cardiodilatatio; кардио- + дилатация) — искусственное расширение кардиального отверстия желудка при кардиоспазме.

Кардиодилатация является высокоэффективным методом лечения кардиоспазма. Почти у 99% больных добиваются отличных и хороших результатов. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии кардиоспазма. Обычно больные не нуждаются в специальной подготовке.

Процедуру проводят утром натощак, как правило, без анестезии. Начинают курс дилатаций с помощью расширителей меньшего размера, которые заводят через пищевод под рентгеноскопическим контролем. Промежуток между сеансами — 1-2 дня.

Основной метод лечения ахалазии кардии — кардиодилатация. Кардиодилатация показана при I и II стадиях ахалазии кардии, а также если невозможно выполнить операцию у лиц с III и IV стадиями заболевания. Противопоказаниями к ее проведе­нию являются варикозное расширение вен пищевода, тяжелый эзофагит, нарушение свертывающей системы крови, сопровож­дающееся гипокоагуляцией.

Кардиодилататоры бывают пневматическими и механически­ми. Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной полой резиновой трубки длиной 120 см и диаметром 15 мм с закругленным концом. На расстоянии 5-6 см от конца кардиодилататор а укреплен гантелевидной формы резиновый баллон длиной 15 см и диаметром от 20 до 50 мм. Давление в баллоне создается грушей, а контролируется с помощью мано­метра. Металлический кардиодилататор (чаще всего использует­ся кардиодилататор типа Штарка) представляет собой несущий металлический стержень, на одном конце которого находится ручка-расширитель, с помощью которой приводится в действие расширяющая металлическая конструкция, закрепленная на втором конце. Длина металлической конструкции 15 см. Макси­мальное расширение составляет 2 см.

За 30 мин до кардиодилатации больному внутримышечно вводят обезболивающие препараты: промедол — 1 мл 1-2 % рас­твора и т. д.), антихолинергические средства (атропина сульфат — 1 мл 0,1 % раствора). Производят местную анестезию носоглот­ки, корня языка, верхнего пищеводного сфинктера (растворами дикаина, ксилэстезина и др.). Затем в пищевод вводят кардиодилататор. Правильность его положения контролируется рентгено­логически или по глубине погружения (в сантиметрах). Расстоя­ние от резцов до кард и и может быть определено во время фиброгастроскопии.

При выполнении кардиодилатации пневматическим кардиодилататором вначале используется баллон диаметром 30 мм и в нем создается минимальное давление 180-200 мм рт. ст. Посте­пенно диаметр баллона увеличивается до 40-50 мм, а давление повышается до 300-360 мм рт. ст. В случае применения кардиодилататора Штарка бранши аппарата максимально расширяются.

Обычно при правильном расположении кардиодилататора в момент расширения больные испытывают незначительную боль за грудиной. После манипуляции на­значаются постельный режим, голод на 2-3 ч, продолжается ме­дикаментозное лечение. Осложнения при проведении кардиоди­латации встречаются в 0, 5-3 % случаев.

Опасность кардиодилатации заключается в возможной пер­форации пищевода или кардии с развитием медиастинита; воз­никновении пищеводных и желудочных кровотечений, требую­щих неотложных мероприятий; нередко кардиодилатация ослож­няется рефлюкс-эзофагитом.

Положительный эффект от проведенных кардиодилатаций, сочетающихся с медикаментозным лечением, отмечают 90-95 % пациентов. Однако дисфагия при ахалазии кардии склонна к рецидивированию в 5-30 % случаев.

Особенности дилатации левого предсердия, разновидности патологии

Любое анатомической расширение полостей в организме именуют дилатацией. Чаще всего этот термин применяется для полостей сердца. Рассматривая локализацию расширения полости органа выделяют:

  • дилатацию левого желудочка сердца;
Читать еще:  Хлороз у орхидей как лечить

Расширение левого желудочка

  • расширение полости аорты сердца;

Дилатация корня аорты

  • расширение правого желудочка сердца;

Дилатация правого желудочка

  • расширение (дилатация) левого предсердия;
  • дилатацию правого предсердия.

Чаще дилатации подвержены правый или левый желудочек сердца, полости левого предсердия, восходящего отдела аорты. Реже происходит дилатация обоих предсердий или же желудочков. Вся опасность и сложность состоит в дальнейшем усугублении проблемы в виде присоединения аритмии, СН, тромбоэмолии и прочих сердечных патологий.

Различают следующие формы расширения:

  • Миогенная дилатация развивается одновременно с другими сердечными патологиями, ослабляя функцию сокращения миокарда. Эти изменения, к примеру, аорты сердца или же правых и левых отделов сердца уже необратимы.
  • Тоногенная дилатация характеризуется высоким давлением у больного и переизбытком крови в камерах сердца. Эта форма предшествует или же появляется на фоне гипертрофии миокарда.

Разновидности и причины появления кардиодилатации

Даже незначительное растяжение предсердий, желудочка или же аорты сердца имеет собственные причины, об этом мы далее и поговорим.

Дилатация правых отделов сердца возникает в виду увеличения давления в нем. Это может произойти в случае:

  • воспаления миокарда инфекционного характера;
  • болезней бронхов и легких обструктивного характера;
  • легочной гипертензии;
  • любых сердечных патологий, вплоть до порока сердца;
  • трикуспидального стеноза.

Дилатация левых камер сердца считается наиболее распространенной формой патологии. В данном случае отмечается значительное сужение клапана, при котором кровь переходит из левого предсердия в ЛЖ и обратно. При этом происходят значительные перегрузки общего кровотока, и сердцу все сложнее перекачивать кровь.

Дилатация левого предсердия возникает по следующим причинам:

  • постоянное физическое перенапряжение;
  • мерцательная аритмия, которая выступает причиной или следствием расширения полости левого предсердия;
  • трепетание сердца;
  • кардиомиопатия;
  • недостаточность или стеноз митрального клапана.

Умеренная дилатация правого желудочка может возникнуть из-за:

  • СН вследствие ревматизма и других заболеваний сердца;
  • врожденного отсутствия перикарда из-за чего стенки органа могут растягиваться (крайне редкая патология);
  • легочной гипертензии;
  • врожденных пороков сердца;
  • аритмогенной дисплазии ПЖ.

Дилатация левого желудочка ЛЖ имеет схожие причины появления заболевания. Вот только они касаются другой части органа. Поэтому отдельно останавливаться на данном вопросе не будем.

Дилатация аорты сердца

Дилатация аорты сердца и аневризма аорты представляет собой сердечный недуг, сопровождающийся ослаблением стенок сосуда. Это часто возникает при повышенном давлении. Вся сложность заключается в том, что слабость сосуда может закончиться разрывом стенок. И если вовремя не остановить кровоизлияние, то наступает летальный исход. Более того, сбой нормального кровотока в сосуде всегда означает риск развития тромбоэмболии. А появление тромбов – уже смертельная опасность.

Данная сердечная патология чаще всего не имеет выраженной симптоматики. Но признаки могут дать о себе знать в зависимости от места проявления аневризмы и степени ее локализации. Так, без особой на то причины больной может резко начать кашлять, а в виду сдавливания трахеи проявляется еще и першение в горле. Но симптомы касаются не только дыхания, но и пищеварительной системы. Так, человеку становится сложно глотать еду.

При разрыве аневризмы ощущается сильная боль, развивается шоковое состояние. Чаще всего прогноз один – смертельный исход.

Дилатация аорты, предсердий и желудочков сердца: симптомы заболевания

Дилатация предсердий, желудочков и расширение корня аорты сердца умеренной степени чаще всего не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому больной редко предъявляет какие-либо жалобы. Когда же заболевание начинает осложняться, становятся явными симптомы СН и аритмии:

  1. Одышка даже без существенных нагрузок.
  2. Сбой нормального сердцебиения.
  3. Больной быстро устает и чувствует резкий упадок сил.
  4. Существенно снижается способность к выполнению умственных задач.
  5. Нарастает отек нижних и верхних конечностей.

Лечение кардиодилатации

Курс лечения дилатации предсердий и желудочков по большей мере сводится к борьбе с СН. Так происходит потому, что определить настоящую причину появления заболевания предельно сложно. А откладывать лечение на потом, обеспечивая длительную диагностику, нельзя.

При этом лечение СН может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим (операция). В первом случае применяется и немедикаментозная терапия, которая заключается в назначении лечащим врачом лечебной гимнастики.

В процессе лечения кардиомиопатии рекомендованы к использованию следующие лекарства:

  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • антагонисты альдостерона;

Дилатация правого желудочка и ее медикаментозное лечение

  • ингибиторы АПФ;
  • сердечные гликозиды;
  • препараты против аритмии;
  • антиагреганты.

Из данных лекарственных средств подбирается индивидуальный комплекс препаратов. Касательно дозировки дело обстоит так: она может увеличиваться со временем, достигая максимально допустимого суточного уровня концентрации препарата.

Неотъемлемой частью любого консервативного лечения пациента с диагнозом “дилатация левого предсердия” считается выполнение немедикаментозной терапии. Она подразумевает:

  • Обязательное соблюдение диеты. При этом есть некоторые ограничения по употреблению жидкости, ведь излишняя вода только усложняет работу сердца. Предполагается полное исключение спиртосодержащих напитков.
  • Лечебные физические упражнения считаются обязательным условием лечения любой сердечной патологии. Но это исключительно при условии, что гимнастику назначает лечащий врач, и он лично контролирует ваши упражнения. Физические нагрузки должны быть умеренными, а их переизбыток только навредит.
Читать еще:  Как лечить хронический полиенифрит?

Важно! Если начать лечить дилатацию левого предсердия на начальной стадии, значительно увеличивается шанс выздоровления пациента и срок его жизни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при дилатации требуется в случае отсутствия результата от консервативного метода лечения. Трансплантация сердца считается весьма эффективной при таком диагнозе. Но, к сожалению, не каждый пациент может себе позволить такую операцию. Более дешевой заменой трансплантации органа считается установка электрического кардиостимулятора. Данный аппарат способствует улучшению гемодинамики внутри сердца и улучшает систолическую функцию желудочков.

Профилактические мероприятия при кардиодилатации

Дилатация левого предсердия, правого предсердия, левого и правого желудочков, стенок аорты, может проявиться с рождения (врожденная форма) или в процессе жизнедеятельности (приобретенная форма). Поэтому общие рекомендации врачей выглядят так:

  • Откажитесь от вредных привычек: курения, злоупотребления алкогольными напитками и применения наркотических (психотропных) веществ.
  • Следите за режимом дня, правильно питайтесь, ешьте достаточно свежих фруктов и овощей, которые содержат больное количество полезных витаминов и микроэлементов, не передайте. Питание должно быть умеренным, но при этом полноценным.
  • Старайтесь сделать все, чтобы отстранить себя от стрессов, негативных эмоций и существенных физических нагрузок. Но это не значит, что запрещены физические упражнения. По рекомендации лечащего врача допустимы небольшие нагрузки.

Дилатация левого предсердия и хирургическое вмешательство

Это важно! Если выполнять эти простые рекомендации, у вас появится возможность снизить количество осложнений сердечной патологии и тяжесть протекания недуга.

Отдаленные результаты кардиодилатации

Из 170 наблюдавшихся нами больных АП 95 пациентам (55,9+3,8%) были выполнены различные варианты кардиодилатации (аппаратом Штарка -51 чел., 53,6+5,1%; пневмокардиодилатация -18 чел., 18,9+0,4%; дозированная кардиодилатация усовершенствованным нами аппаратом Штарка -26 чел., 27,3+4,5%). Больных АП I стадии было 13 чел. (20,0+0,5%), II стадии -33 чел. (34,7+4,5%), III стадии -38 чел. (40,0+5,0%), IV стадии -11 чел. (11,5+0,3%).

Отдаленные результаты кардиодилатации изучены у 71 пациента (74,7+4,5%), всроки от 1 года до 15 лет. Из них с АП I стадии было 13 чел (18,3+0,5%), II стадии -21 чел (29,6+5,4%), III стадии -26 чел. (36,6+5,7%) и IV стадии -11 чел. (15,5+0,5%). Было установлено, что у 38 чел. (53,5+5,9%) после первого курса кардиодилатации наступило стабильное восстановление проходимости пищевода, большинство больных не испытывали затруднений во время приема пищи. Данные результаты расценены как хорошие (Табл. 11).

Еще 17 больных (23,9+5,0%), втечение нескольких лет, для поддержания адекватного энтерального питания проходили многократные повторные курсы кардиодилатации, что отнесено нами к удовлетворительным результатам. У остальных 16 больных (22,5+5,0%) повторные курсы кардиодилатации оказались не эффективными, что потребовало оперативного лечения. Эти результаты лечения расценены нами как неудовлетворительные. Из табл. 11 видно, что у всех больных АП I стадии отдаленные результаты были хорошие.

При АП II стадии лишь нескольким больше, чем у половины больных (61,8+10,6%) отмечены хорошие результаты, тогда как удовлетворительные и неудовлетворительные результаты составили по 19,1+1,0%. Убольных АП III стадии хорошие и удовлетворительные результаты отмечались с приблизительно одинаковой частотой (соответственно 46,1+9,8% и 38,5+9,5%), p> 0,05. При АП IV стадии хороших результатов не было, у 2/3 больных были неудовлетворительные результаты и у 1/3 больных (27,3+1,6%) удовлетворительные результаты.

У пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами исследовано функциональное состояние пищевода. Показатели рентгеноскопии пищевода до и после кардиодилатации достоверно отличались у пациентов со II -IV стадией АП. У этих больных после кардиодилатации отмечалось сокращение диаметра пищевода и увеличение диаметра кардии в момент ее раскрытия. Динамика последнего показателя уменьшалась от II к IV стадии АП. При I стадии АП не отмечено достоверных изменений рентгенологических показателей до и после кардиодилатации (Табл. 12).

По данным эндоскопического обследования у всех больных АП I стадии как до, так и после кардиодилатации пищевод был свободно проходим для эндоскопа диаметром 9,8 мм, явлений эзофагита не отмечено (Табл. 13). При II стадии заболевания после кардиодилатации вдвое сократилось число больных с дилатацией просвета пищевода. Вместе с тем признаки эзофагита ни у одного из обследованных больных не зарегистрированы. При АП III стадии после кардиодилатации существенно сократилось число больных, укоторых регистрировалось сопротивление кардии для эндоскопа.

Однако остатки пищи в пищеводе обнаруживались более чем у половины больных. Упациентов АП IV стадии частота затрудненого прохождения кардии фиброскопом, дилатация просвета пищевода и наличие пищи натощак уменьшались незначительно (не более 20%). Эти положительные тенденции некоторого улучшения проходимости пищевода способствовали снижению частоты эзофагита в 2 раза по сравнению с показателями до кардиодилатации.

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали — лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector