Как лечить вентральную грыжу?

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

Почему возникает

Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

Местные причины

Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

• нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
• некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
• постановка дренажей;
• инфицирование раны;
• снижение регенерации.

Общие причины

На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

• отягощенная наследственность;
• патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
• ожирение;
• заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

Классификация

Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

1. По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
2. По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
3. По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
4. По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
5. По вправимости: вправимая, невправимая.

Клинические проявления

В большинстве случаев единственный симптом патологии – наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней стенке живота. Такое образование имеет следующие характеристики:

• локализуется в месте шва;
• увеличивается в положении стоя;
• увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
• уменьшается или исчезает в горизонтальном положении;
• при неосложненном течении легко вправляется обратно.

Второй по частоте встречаемости признак болезни – боль. Поначалу боль имеет ноющий и тянущий характер, усиливается при физической нагрузке. Со временем боль может становиться резкой и постоянной, особенно при невправимости.

Остальные симптомы развиваются реже и зависят от того, какой орган входит в содержимое грыжевого мешка.

Содержимое грыжевого мешка

Боль носит ограниченный характер, появляется запор и метеоризм. При длительном течении болезни могут развиваться признаки интоксикации.

Характерно появление изжоги и отрыжки, периодической рвоты, чувства тяжести после еды.

Боль менее интенсивная, распространяется на всю переднюю стенку живота.

Помимо выпячивания появляются дизурические симптомы (учащенное или болезненное мочеиспускание).

Как поставить диагноз

При выявлении выпячивания нужно обратиться к хирургу. Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, учитывается клиническая картина и анамнез (проведенное ранее оперативное вмешательство). При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие изменения:

• послеоперационный рубец;
• выпячивание – его размер, форму, вправимость;
• состояние кожи вокруг рубца (могут быть признаки дерматита);
• консистенция грыжевого содержимого, края грыжевых ворот и размер грыжи (при пальпации);
• симптом кашлевого толчка.

В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза.

Иногда показано проведение дополнительного обследования – ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной и контрастной рентгенографии. Эти методы назначаются не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других заболеваний.

Как лечить патологию

Основной метод лечения – оперативное удаление грыжи с последующей пластикой. При наличии противопоказаний к операции применяется консервативное лечение. Оно направлено не столько на излечение от болезни, как на профилактику осложнений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть беременность, тяжелые заболевания сердца, дыхательной системы, нарушение свертывания крови.

В чем заключается консервативное лечение:

1. Ношение специального высокого бандажа.
2. Укрепление мышц пресса (лечебная физкультура).
3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
4. Нормализация массы тела при ожирении.
5. Соблюдение диеты, направленной на предотвращение запоров (употребление клетчатки и злаковых, 1,5 л воды в день).
6. Лечение заболеваний, которые проявляются хроническим кашлем.

Консервативное лечение может применяться в качестве подготовки к операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции по удалению грыжи показано всем пациентам при отсутствии противопоказаний. При неосложненном течении назначается плановое хирургическое вмешательство (через 6–12 месяцев после развития патологии).

При ущемлении грыжи или развитии острой кишечной недостаточности проводится ургентная операция.

Операция может быть открытой или лапароскопической. Выбор тактики зависит от вправимости грыжи, ее размера, наличия воспалительных изменений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится под наркозом, редко под местной анестезией (при небольшом размере выпячивания).

Операция состоит из двух этапов:

1. Иссечение грыжевого мешка.
2. Закрытие дефекта местными тканями или синтетическим протезом.

Прогноз и последствия

Даже при отсутствии осложнений вентральные грыжи часто приводят к снижению качества жизни. Если грыжа ущемляется – прогноз неблагоприятный. У каждого 10-го ущемление грыжи заканчивается летальным исходом.

После хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно развитие рецидива.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Здоровая спина – это подарок судьбы, который нужно очень бережно хранить. Но кто из нас задумывается о профилактике, когда ничего не беспокоит! Мы не просто не .

Вентральная грыжа. Симптомы и возможные осложнения вентральной грыжи

• Кости
• Суставы
• Связки

1. Что такое вентральная грыжа

Вентральная грыжа – патология, относящаяся к хирургическим заболеваниям. Грыжа представляет собой аномальное выпячивание внутренних органов в подкожно-жировое пространство. Органы выпячиваются вместе с тканями брюшины, если грыжа расположена на животе. Менее распространённые виды вентральной грыжи – пахово-мошоночная и грыжа белой линии живота.

Классификация вентральных грыж основывается не только на их локализации. Вентральные грыжи делятся на приобретённые (послеоперационные или постравматические) и врождённые. Различают грыжи неосложнённые и осложнённые. Существенное значение также имеет размер грыжи (от малой формы до обширной и даже гигантской). Также различают рецидивирующие грыжи и те, что после лечения устраняются пожизненно.

2. Почему появляются вентральные грыжи

Выделяют два основных фактора, обуславливающих предрасположенность к возникновению вентральной грыжи:

• повышенное давление внутри брюшины;
• слабость брюшной стенки.

Тот или иной фактор может иметь врождённые причины или приобретаться под действием определённых негативных условий в течение жизни. К ним относятся:

• стремительное похудение или набор веса;
• хирургическое вмешательство;
• некачественное ил неправильное ушивание послеоперационного разреза;
• абсцесс, локализованный в брюшной полости;
• аденома простаты у мужчин.

Что касается послеоперационных вентральных грыж, то в равной степени ответственность за их появление может лежать как на хирурге, производящем ушивание операционной раны, так и на самом пациенте. В случае несоблюдения больным рекомендаций в период реабилитации вероятность образования вентральной грыжи существенно возрастает.

Также появление грыжи более вероятно на фоне длительно затянувшегося процесса заживления или, если оперативное вмешательство производится повторно в одной и той же области.

3. Симптомы и возможные осложнения вентральной грыжи

Неосложнённая вентральная грыжа может совершенно не беспокоить. Она проявляется лишь некоторым выпячиванием наружу брюшной стенки в положении стоя.

Более тяжёлое течение сопровождается болезненностью, общим недомоганием, периодическим повышением температуры. Если вентральная грыжа расположена по белой линии живота, это приводит к расхождению мускулатуры стенки живота. При этом довольно часто наблюдается тошнота и рвота.

Грыжа, локализованная в паху, может не иметь выраженных проявлений, особенно с учётом расположения она часто даже визуально не обнаруживается самим больным. Лишь при больших размерах паховая грыжа становится заметна как асимметрия в мошонке. Только при обращении к врачу он путём пальпации может выявить небольшую вентральную грыжу.

Вентральная грыжа не так опасна сама по себе, сколь опасны её возможные осложнения. Без лечения, к сожалению, грыжа осложняется довольно часто.

Осложнившуюся грыжу невозможно вправить в случае ущемления. Как правило, грыжа ущемляется вследствие физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений туловищем. Также опасными факторами являются потуги в процессе дефекации или родов и даже обычный кашель.

В случае осложнения ущемление сопровождается резкой болью. Сама грыжа приобретает синюшный или красный цвет, кожа на ней становится блестящей лоснящейся. Такое осложнение требует немедленного лечения, поскольку грозит развитием некроза тканей брюшной стенки и абсцессом.

4. Лечение вентральной грыжи

Вентральные грыжи не лечатся консервативно. Конечно, можно годы жить с грыжей, однако в случае её увеличения и, тем более, при развившемся осложнении, хирургическая помощь неизбежна.

Вправить грыжу при ущемлении возможно лишь в течение 6-8 часов после развития данного осложнения. При более длительном сроке необходима хирургическая помощь.

Цель операции при хирургическом лечении – укрепление брюшной стенки. По возможности это делается за счёт собственных тканей пациента. Если же брюшная стенка вокруг грыжи не имеет достаточной прочности и прогностически не исключает возможность рецидивов, применяются сетчатые трансплантаты.

Перед установкой сетчатого протеза удаляются излишки жировой ткани, а сама грыжа иссекается. Такие меры позволяют укрепить ворота грыжи и обеспечить лучшее приживление искусственной материала. После такого лечения живот приобретает ровную поверхность.

Если грыжа локализована в паховой области или на белой линии живота, в качестве симптоматического лечения может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Однако эта мера не считается лечением, она лишь облегчает общее самочувствие в случае, если грыжа вызывает тянущие боли. Бандаж также является профилактикой ущемления и увеличения грыжи в размерах.

Вентральная грыжа

Вентральная (послеоперационная) грыжа часто появляется после операций на брюшной полости и характеризуется выпячиванием внутренних органов в районе шва. Выпячивание возникает при потугах, но нивелируется в положении лежа.

Заболевание классифицируется медиками по размерам от малых до обширных. Малые грыжи занимают небольшую часть брюшной области, проступают лишь при натуживании. Обширная грыжа базируется на одной или нескольких брюшных стенках и доставляет пациенту значительные боли.

Симптомы

Главным признаком является выпячивание внутренних органов в районе расположения послеоперационного рубца. Этот симптом сопровождается, возможно также рвотой. Важно отметить, что неприятные ощущения сопровождают двигательную активность, потуги и полностью пропадают в состоянии покоя, когда пациент лежит.

Причины

Причинами вентральной грыжи может быть один из факторов или их объединение:

• Воспаление самого рубца, его нагноение, что зачастую связано с неверной хирургической техникой или ошибке при накладывании швов;
• Нарушения послеоперационного режима. Полостные операции требуют достаточно четкого соблюдения ряда предписаний, которые содержат запрет на активную физическую деятельность и предписывают ношение специального бандажа.

Таким образом, вентральная грыжа — это некое отклонение от положительного восстановления после полостной операции, причиной которого являются как ошибки, допущенные при операции, так и отклонение от режима после нее.

Многие медики склоняются к мнению, что предрасположенность к данному заболеванию определяется наследственностью, в частности, врожденным пороком соединительных тканей. Причиной развития данной грыжи могут быть сопутствующие, в том числе хронические, заболевания, которые связаны с необходимостью натуживания передней брюшной стенки (бронхиальная астма, бронхит, запор и т.д.). В зоне риска находятся пациенты с атеросклерозом, сахарным диабетом, повышенной массой тела.

Лечение

Лечение вентральной грыжи возможно исключительно хирургическим путем. При малых размерах дефекты закрываются тканями самого пациента. При обширных грыжах хирурги применяют специальные сетчатые импланты, которые предотвращают появление рецидива без возможности срастания с тканями внутренних органов.

Профилактика

Послеоперационные грыжи относятся к той категории заболеваний, которые легко предотвращаются соблюдением ряда несложных правил.

• После операции на брюшной полости рекомендуется носить специальный бандаж, который надежно держит стенки живота и не позволяет травмированным в швах тканям растягиваться;
• Для лучшего заживления послеоперационного рубца не рекомендуется сильных физических нагрузок, связанных с напряжением мышц корпуса. Однако, показана лечебная физкультура под наблюдением специалиста, направленная на повышение тонуса организма после наркоза, восстановления системы желудочно-кишечного тракта и дыхания;

Важной частью профилактики вентральной грыжи является соблюдение в послеоперационный период диеты по типу стол №13, с запретом на жирную, соленую, копченую пищу и продукты, вызывающие повышенное газообразование или запор.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа — это выпячивание органов, расположенных в брюшной полости, за пределы передней брюшной стенки.

Как определить вентральную грыжу и избавиться от нее?

К возникновению вентральной грыжи могут привести:

• слабость мышц передней брюшной стенки;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• стремительное похудение или набор веса;
• перенесенное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости: половина пациентов обнаруживают дефект в первые 12 месяцев после проведения операции.

Как правило, визуально определить вентральную грыжу достаточно легко по характерному выпячиванию в передней брюшной стенке. Кроме того, пациента могут беспокоить дискомфортные и болевые ощущения в области грыжи, особенно при натуживании. Если грыжа ущемляется, боль становится острой, схваткообразной. Появляется покраснение кожи, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, может возникнуть тошнота, рвота.

Образовавшаяся вентральная грыжа уже не исчезнет сама по себе. И лучше устранить эту проблему до того, как она осложнится, ведь ущемление грыжи может закончиться даже абсцессом. В Медицинском доме Odrex вам предоставят полный цикл медицинской помощи по лечению грыж: от качественной диагностики до полного устранения дефекта.

Диагностика

Первый этап диагностики – это физикальное обследование. У тучных пациентов осмотра и пальпации иногда недостаточно, чтобы поставить диагноз. В таком случае проводят абдоминальное УЗИ. Для определения вида герниопластики (хирургический метод лечения грыж) может понадобиться УЗИ грыжевого выпячивания и компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение

Лечение вентральной грыжи всегда хирургическое. В нашей клинике проводятся как традиционные (открытые), так и лапароскопические операции. Последние характеризуются меньшей травматичностью и, соответственно, более легким и быстрым периодом восстановления: 5-7 дней в сравнении с 2 неделями при открытой герниопластике. Сокращается и время пребывания в стационаре. Для лапароскопии это 1 день, для классической открытой операции – 1-2 дня.

Удаление вентральной грыжи необходимо, когда ее размер достаточно большой. В остальных случаях, как правило, проводится пластика при помощи специальной сетки, которая укрепляет ослабленные участки стенки брюшной полости. Окончательное решение о методе хирургического лечения принимается врачом после тщательного обследования и изучения анамнеза пациента.

Вопрос — ответ

Что представляет собой сетка для герниопластики и нужно ли ее со временем менять?

Для проведения герниопластики используется специальная полипропиленовая сетка, которая не требует замены. Она биологически и химически безопасна, незаметна, эластична и гипоаллергенна, поэтому не доставляет дискомфорта и не отторгается организмом. Со временем такая сетка обрастает тканями, частично рассасывается, но не разрушается, позволяя пациенту жить полноценной жизнью. Например, уже через три месяца после операции можно свободно заниматься спортом. Кроме того, такой вид герниопластики характеризуется крайне низким уровнем рецидивов.

Почему вентральные грыжи чаще всего возникают после оперативного вмешательства?

Послеоперационная вентральная грыжа может образоваться по таким причинам:

• тяжелая операция с обширным разрезом;
• неправильное ушивание разреза;
• послеоперационные осложнения, например воспаление шва;
• повторная операция в одной и той же области;
• сильный кашель, запоры в послеоперационном периоде;
• ожирение;
• несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода.

На последнем пункте следует остановиться подробнее. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача касательно периода восстановления. Как правило, это ношение бандажа, избегание тяжелых физических нагрузок, нормализация веса, правильное питание с целью профилактики дисфункций желудочно-кишечного тракта. Через некоторое время после операции могут быть назначены специальные упражнения, направленные на укрепление брюшной стенки.

Может ли возникнуть вентральная грыжа у детей?

Да, вентральная грыжа диагностируется и у детей. Это может быть либо врожденный, либо приобретенный дефект. Например, если ребенок постоянно сильно плачет, мышцы передней брюшной стенки могут разойтись, поскольку они еще достаточно слабые. В образовавшееся отверстие попадает внутренняя оболочка кишечника или брыжейка (складка брюшины, прикрепляющая кишечник и некоторые другие органы к стенке брюшной полости), вследствие чего и появляется грыжа. Перенесенная операция на органах брюшной полости также может стать причиной появления вентральной грыжи у детей.