0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить пендинку?

DERMATOVENEROLOGY.NET

Синонимы пендинской язвы — «пендинка», ашхабадская язва, ко-кандская язва, «алеппский прыщ», «салек» (годовик) и т. д. В литературе принято название «кожный лейшманиоз» (leischmaniosis cutanea).

Возбудитель пендинской язвы был открыт в 1898 г. П. Ф. Боровским. Тельца Боровского, полученные в соскобе из пендинской язвы, представляют собой круглые или овальные образования длиной 2—5 m и шириной от 1—1,5 до 3—4 m. В протоплазме паразита можно обнаружить одну или несколько вакуолей. Помимо главного ядра, имеющего круглую или овальную форму, <в клетке содержится палочковидной формы блефаробласт (ряс. 70). При окраске паразита по методу Рома-новского-Гимза протоплазма приобретает голубоватый цвет со слегка розовым оттенком, ядро красится в ярко-красный, блефаробласт —в насыщенный тёмнокрасный цвет. Паразиты, выросшие в культуре, подвижны и имеют форму ланцета длиной 20—30 m. На переднем конце их от блефаробласта отходит длинный жгут.

Изучая возбудителей пендинской язвы в различных пунктах Средней Азии, В. Л. Якимов отметил морфологические различия паразитов и установил две разновидности—variatio major (длина 5 m ширина 4 m и variatio minor (длина 4 m, ширина 3 m). Паразит относится к классу Flagellata, роду Lei-sehmania. Из искусственных сред наиболее благоприятен для выращивания телец Боровского агар с дефибринированной кровью кролика, так называемая среда NNN. Оптимальная температура для роста культур 22°.
Переносчик болезни — москит Phlebotomus papatasii, заражающий человека при укусе. Н. И. Латышев показал, что резервуаром вируса острой формы пендинской язвы являются песчанки нескольких видов и тонкопалый суслик. При хронической форме пендинской язвы основным резервуаром вируса служит больной пендинской язвой человек.
Пендинская язва встречается в странах с жарким климатом. В СССР она наблюдается преимущественно в среднеазиатских республиках (по всему течению реки Мургаба, Ашхабад, Бухара, Самарканд и др.) и отчасти в Закавказье (Азербайджан).
Заболевают пендинской язвой главным образом в конце лета или осенью.

Пендинская язва оставляет после себя в большинстве случаев стойкий иммунитет к возбудителю гомологического типа. Однако иммунитет появляется лишь через 5—6 месяцев после начала заболевания. Перекрестного полного иммунитета между двумя формами пендинской язвы (острой и хронической) будто бы не существует (П. В. Кожевников).
Происходящие при пендинской язве иммунобиологические изменения в организме удается обнаружить при помощи аллергических реакций, для чего производится накожное или внутрикожное введение вакцины из возбудителя пендинской язвы, а также путем постановки реакции отклонения комплемента. Однако результаты реакции отклонения комплемента у различных авторов оказались противоречивыми.

Инкубационный период зависит от формы пендинской язвы. При острой форме он равен 1—4 неделям, при хронической — 2—6—12 месяцам и больше.
Клиническое течение. Различают, как уже упоминалось, две основные формы пендинской язвы: острую (эктиматозную) и хроническую (бугорковую). П. В. Кожевников предлагает соответствующие названия: остронекротизирующаяся и поздно изъязвляющаяся формы.
Острая форма пендинской язвы начинается с появления бугорка плоскоконической формы с широким основанием. Бугорок имеет значительный воспалительный инфильтрат; инфильтрат часто принимает большие размеры и формирует узел. При ощупывании очага поражения очень характерна тестоватая консистенция его. Цвет поражения красный с буроватым или буроватожелтым оттенком. Границы очага расплывчаты, по периферии их видны и легко прощупываются в большем или меньшем количестве отходящие радиарно по сторонам лимфангоиты (рис. 71).

Через 1—3 месяца наступает распад центральной части узла; увеличиваясь, он захватывает всю поверхность узла. Поражение распространяется быстро по периферии как за счет собственного роста, так нередко и за счет слияния нескольких элементов. С поверхности язвы отделяется обильный серозно-гной-ный секрет, засыхающий в грязно-бурого цвета корку, плотно сидящую на своем основании. При снятии корки обнаруживается круглая, овальная или неправильной формы язва с фестончатыми, изъеденными краями. Этот этап развития пендинской язвы длится 2—4 месяца и заканчивается формированием рубца, на что идет от 3 недель до 1 ]/2 месяцев.
Таким образом, длительность всего поражения колеблется в пределах 4—7—8 месяцев, иногда дольше.
Хроническая форма пендинской язвы начинается с появления на коже небольшого бугорка желто-розового, а иногда буровато-красного цвета. Бугорок постепенно увеличивается, при этом поверхностные слои кожи растягиваются, нарушается питание клеток рогового слоя — появляется шелушение. Отдельные элементы при этой форме, как правило, не сливаются между собой. Описанная клиническая картина длится 4—12 месяцев и больше (рис. 72).

По прошествии этого времени в центре очага поражения начинается некроз ткали, что ведет к изъязвлению очага поражения, который растет периферически; вокруг него появляется узенький воспалительный инфильтрат. Язва покрывается коркой, после снятия которой обнаруживается чистое неровное дно, покрытое грануляционной тканью. Отделяемое язвы крайне незначительно, серозного или серозно-гнойного характера. Этот период длится до 6 месяцев и больше. Присоединение вторичной инфекции или травмы, а также нерациональная местная терапия могут ускорить наступление процесса распада и затянуть на более длительное время течение всего процесса.

В дальнейшем язва очищается, дно ее покрывается грануляциями, начинается процесс рубцевания. Рубец имеет резко отграниченные края и с течением времени приобретает цвет нормальной кожи. Таким образом, болезненный процесс при хронической форме пендинской язвы протекает в течение 1 —2 лет или даже длится еще дольше.
Иногда пендинская язва протекает очень легко, поражение ограничивается появлением узелка, который, просуществовав несколько месяцев, исчезает бесследно (абортивная форма). Иногда яа поверхности такого узелка ясно выражено шелушение.
И. И. Гительзон описал еще одну форму пендинской язвы — люпо-идную, которую он вначале назвал металейшманиозом, основываясь на отрицательных результатах поисков при ней телец Боровского. При этой разновидности пендинской язвы при заживлении ее рубцом на периферии очага поражения появляется венчик, состоящий из отдельных бугорков. Цвет бугорков желто- или бурокрасный. При диаскопии элементов, как и при вульгарной волчанке, можно видеть феномен «яблочного желе». Длительность течения этой разновидности пендинской язвы достигает многих лет. При исследовании в мазках, полученных из бугорков, тельца Боровского обнаруживаются с трудом.

Читать еще:  Жировик на ноге как лечить

Эту люпоидную форму пендинской язвы очень легко смешать с вульгарной волчанкой. Сообщение больного, что он жил в местностях, где распространена эпидемия пендинской язвы, указание на то, что поражение возникло на месте зажившей пендинской язвы, обнаружение телец Боровского, отрицательные реакции с туберкулином — все это помогает разобраться в истинной природе заболевания.

С. X. Капина, изучая у нас в клинике гистопатологические изменения при пендинской язве, пришла к выводу, что как при хорнической, так и при острой форме в общем имеются одинаковые основные изменения, которые сводятся к возникновению на месте внедрения возбудителя инфильтрата, быстро принимающего вид, похожий на люпому. Помимо этого, происходят явления некроза, захватывающего не только инфильтрат, но прежде всего ткань дермы. Когда пендинская язва принимает туберкулоидное строение, легко обнаруживавшегося до этого возбудителя заболевания найти не удается.

Диференциальный диагноз пендинской язвы в типичных случаях не вызывает затруднений. Хроническое течение заболевания, желтоватый оттенок очага поражения, его тестоватая консистенция, наличие лимфангоитов по периферии и, наконец, обнаружение возбудителя дают возможность избежать ошибки. Помогают также в этом отношении указания больного на пребывание в местности, где распространена пендинская язва.

Прогноз благоприятен. Однако при поражениях кожи лица остается рубец, неприятный в косметическом отношении.

Лечение. Учитывая возможность наступления иммунитета, при заболевании пендинской язвой в районе эндемического очага следует в течение 4—5 месяцев воздержаться от лечения. Только в случае обширных поражений приступают к лечению с самого начала болезни, оставив одну или две язвы (наиболее безобидные для больного) без лечения. В ряде случаев с успехом делают прививки пендинской язвы в наиболее закрытой части кожного покрова. Этим достигается наступление иммунитета и предохранение от дальнейших заболеваний.
При абортивных формах лечения обычно не требуется.
При лечении больных пендинской язвой с успехом применяют внутривенные вливания препаратов сурьмы (1% Sol. Stibii Kalii tartarici). Вливания производят через день. Начинают с 0,5—2 мл раствора, на каждое следующее вливание прибавляют по 0,5 мл. Наибольшая разовая доза для вливания—7 мл раствора. Всего на курс лечения 10—12— 15 вливаний. Осложнения при этом методе лечения: болезненные флебиты на месте вливаний, рвота, головные боли, иногда тяжелые явления отравления. Из других препаратов сурьмы применяют стибенил (Stibenyl) и стибозан (Stibosan) по 0,1—0,3 на вливание. Всего делают 10—12 вливаний.
Применяют также рентгенотерапию. Технические условия: 120—150 kV, 3 mA, фильтр 3 мм А1, кожно-фокусное расстояние 30 см. по 200 г на сеанс, с промежутками в 7—10 дней между сеансами; всего 3 сеанса. Хорошие результаты рентгенотерапии отмечаются при язвенной форме заболевания.

Хронические формы успешно лечат впрыскиванием в бугорок 5% раствора акрихина. Необходимо добиваться при этом пропитывания тканей на 5—6 мм вокруг бугорка. Инъекции повторяют через 3—4 недели. В стадии изъязвления накладывают повязки с дезинфицирующими мазями (0,5% акрихиновую, 5% протарголовую, 2% белую или желтую ртутную мазь). Мази следует менять. Мы с успехом применяем для повязок мазь, предложенную Матлахом (свиного сала 2 части, воска и канифоли по одной части). Можно уничтожать небольшие пендинские язвы диатермокоагуляцией или снегом угольной кислоты (С02).
При обострении процесса применяют влажновысыхающие повязки из раствора марганцовокислого калия (1 : 1000), риванола (1 : 1000) и из свинцовой воды. Для борьбы со вторичной гнойничковой инфекцией внутрь назначают сульфаниламидные препараты.

Кожный лейшманиоз – кому опасаться болезни, как ее выявить и лечить?

Кожный лейшманиоз – сравнительно редкая дерматологическая патология, которая именуется еще болезнью Боровского, пендинской или каучуковой язвой. Распространена она в тропических и субтропических странах (преимущественно в Азии, Бразилии), однако единичные завозные случаи заболевания регистрируются во всех регионах.

Лейшманиоз – что это такое?

Лейшманиоз у человека представляет собой инфекционно-паразитарное природно-очаговое заболевание с высокой степенью восприимчивости, может развиваться у людей любого возраста, которые ранее им не болели. Пик заболеваемости приходится на лето. Кожный лейшманиоз является одной из трех основных форм лейшманиоза, связанного с внедрением в организм простейших паразитов рода лейшмании. Поражение затрагивает кожные и подкожные ткани, вызывая характерную клиническую картину различной степени тяжести в зависимости от особенностей иммунной системы организма человека.

Кожный лейшманиоз – возбудитель

Возбудителем кожного лейшманиоза (пендинской язвы) являются паразитирующие простейшие организмы рода лейшмании, относящиеся к двум группам: лейшмания тропическая (подвиды мажор и минор) и лейшмания мексиканская. Компоненты природного очага кожного лейшманиоза хорошо изучены, что позволяет проводить эффективную профилактику. Переносчики заболевания – самки кровососущих москитов родов Phlebotomus и Lutzomyia, ареал обитания которых совпадает с зоной распространения лейшманиоза.

Путь инвазии при кожном лейшманиозе

Резервуарами и источниками инфекции служат восприимчивые к возбудителю животные – грызуны подсемейства песчанковых, ежи, лисицы, собаки (зоонозный кожный лейшманиоз), а также люди (антропонозный кожный лейшманиоз). Паразиты живут и размножаются в пищеварительном тракте самки москита, при укусе выделяющей в кожные ткани слюну вместе с возбудителями инфекции. Далее лейшмании продолжают свой жизненный цикл внутри клеточных структур кожи, вызывая воспалительные процессы. Редко заражение происходит при прямом контакте поврежденной кожи с инфицированным материалом.

Чем опасен лейшманиоз?

Если переносчик кожного лейшманиоза укусил человека, это неизбежно приводит к развитию заболевания. Кожная форма патологии не настолько опасна, как другая разновидность – висцеральная, однако может иметь негативные последствия. Так, на месте кожных поражений нередко остаются грубые рубцы, представляющие существенный косметический недостаток. Кроме того, воспаление может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что усиливает воспаление и затягивает процесс заживления. При локализации поражений на ногах возникает отечность, иногда – абсцесс.

Кожный лейшманиоз – симптомы

Лейшманиоз симптомы имеет хорошо выраженные и характерные. Зачастую поражения локализируются на открытых участках кожи – на месте укусов насекомых (лицо, руки, ноги). Первичным воспалительным элементом в зоне внедрения паразитов является небольшое уплотнение на коже, которое впоследствии увеличивается и трансформируется. Клиническая картина зависит от формы патологии, определяющейся разновидностью возбудителя и особенностями функционирования иммунной системы больного человека. Кожный лейшманиоз, фото у человека приведено ниже.

Формы кожного лейшманиоза

  1. Зоонозная (сельская, остронекротизирующаяся) форма. Характерен короткий инкубационный период, составляющий 1-5 недель (зачастую 21 день) и сравнительно непродолжительное течение – до 3-6 месяцев. Вначале возникает небольшой уплотненный конический бугорок синюшного, буроватого или желтоватого оттенка, который в скором времени увеличивается, а внутри него начинаются некротические процессы (отмирание клеток, в которые внедрилась инфекция). На фоне этого спустя 1-3 месяца возникает язва округлой или неправильной формы диаметром до 5 см, с изъеденными краями. Язва глубокая, достигающая подкожной клетчатки, внутри нее находится серозно-гнойный экссудат, постепенно сохнущий с формированием плотных слоистых корок. Спустя 2-3 месяца наблюдается очищение дна язвы, а процесс рубцевания может продолжаться около 5 месяцев.
  2. Антропонозная (городская, поздно изъязвляющаяся) форма. Инкубационный период может составлять 5-8 месяцев, в некоторых случаях – до 24 месяцев, течение патологического процесса медленное. Появляющееся уплотнение (узелок) имеет розоватый или бурый цвет, округлую форму. Элемент постепенно растет, достигая в диаметре 1-2 см примерно через 3-6 месяцев, покрывается чешуйчатыми корками. Под корками обнаруживается язва с серозно-гнойным отделяемым, которая держится до 3 месяцев, а потом начинает очищаться и рубцеваться. Весь процесс может длиться 1-1,5 года.
  3. Туберкулоидная (люпоидная) форма. Это редкий тип патологии, наблюдаемый зачастую в детском и юношеском возрасте при наличии очагов хронической инфекции в организме, после сильного охлаждения или других факторов, приводящих к неполноценности иммунитета. Данная форма является отдаленным последствием городского лейшманоза, развивающаяся спустя несколько месяцев после рубцевания язв. Симптомами являются появляющиеся по краю рубца и возле него мягкие буроватые бугорочки. Типичное место локализации – лицо. Количество бугорков может постепенно увеличиваться, при этом они длительно сохраняются (до 10-20 лет) и плохо поддаются лечению.
  4. Кожно-слизистый лейшманиоз и диффузный тип – атипичные разновидности патологии. Первичными элементами являются бугорки-уплотнения, которые впоследствии могут изъявляться. Поражение носит генерализованный характер, при этом велик риск вовлечения в процесс слизистых оболочек носа, ротовой полости, глотки. Клиническая картина сходна с проявлениями лепры (проказы), сифилиса, раковых патологий.
Читать еще:  Как лечить ат тпо народными средствами?

Кожный лейшманиоз – диагностика

При установлении диагноза руководствуются визуальными признаками болезни и эпидемиологическими данными (уточняется вероятное посещение пациентом эндемичных регионов). Для подтверждения требуется лабораторная диагностика кожного лейшманиоза:

  • микроскопическое и бактериологическое исследование соскоба с бугорка, язвы, краевого инфильтрата;
  • серологический анализ крови на наличие антител к лейшманиям;
  • внутрикожные пробы с лейшманийным аллергеном.

Лейшманиоз – лечение

Лечение кожного лейшманиоза ведется в условиях стационара, при этом учитываются вид, стадия и тяжесть патологии, наличие осложнений, возраст и особенности организма пациента. Основа лечения – местная и системная медикаментозная терапия. Нередко рекомендуются физиотерапевтические методики (лазерная обработка, ультрафиолетовое облучение, криодеструкция), позволяющие не только ускорить заживление, но и не допустить формирования глубоких рубцов.

Лейшманиоз – клинические рекомендации

Если подозревается пендинская язва, следует немедленно обратиться к инфекционисту, пройти диагностику и начать лечение. Помимо основной терапии, направленной на подавление патогенов, следует проводить стимулирующее и общеукрепляющее лечение, принимать поливитаминные препараты. Рекомендуется покой и сбалансированное питание. При тяжелых поражениях после основной терапии кожного лейшманиоза пациентам желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Лечение лейшманиоза – препараты

Чтобы вылечить лейшманиоз кожи, применяют следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (Мономицин, Доксициклин, Метациклин, Фуразолидон, Уротропин);
  • противопаразитарные средства (Солюсурьмин, Глюкантим, Аминохинол, Делагил);
  • мономициновая мазь;
  • акрихиная или риваноловая мазь;
  • раствор нитрата серебра (компрессы).

Пендинская язва

Пендинская язва является паразитарным заболеванием, которое поражает кожу и подкожные ткани. На них образовываются раны, которые постепенно рубцуются, оставляя на теле шрамы. Недуг широко распространен в тропических и субтропических странах. Чаще всего случаи заболевания фиксируют на Ближнем Востоке, в Африке, Индии. Оно в равной степени поражает людей различного пола и возраста. Инкубационный период длится от трех дней до трех месяцев. После того как от пендинской язвы удается избавиться, у человека вырабатывается от нее пожизненный иммунитет. Сегодня это заболевание встречается очень редко.

Причины пендинской язвы

Заболевание имеет несколько названий. Пендинскую язву также именуют болезнью Боровского или лейшманиозом кожи. Возбудителями недуга выступают паразиты, которые относятся к простейшим. Они могут попасть в организм человека несколькими способами. Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся пути передачи заболевания:

  • Через укус самки москита рода флеботомус;
  • После контакта с некоторыми видами грызунов (сусликами, песчанками);
  • Через контакт с больным человеком.

Большой риск заразиться пендинской язвой у людей, которые испытывают серьезные проблемы с защитными силами иммунитета. Также в группе риска находятся лица, которые проводят достаточно много времени в местах скопления москитов:

  • Подвалах;
  • Зонах скопления мусора;
  • Пещерах в горах;
  • Рядом с озерами и реками.

Специалисты различают две основные формы заболевания: остро некротизирующаяся и поздно изъязвляющаяся. С пендинской язвой первого типа справиться можно быстрее. Ее рубцевание проходит в течение трех месяцев. Вторая форма заболевания отличается вялотекущим развитием. Признаки болезни могут появиться только через три месяца после заражения.

Какой врач поможет?

Справиться с пендинской язвой можно с помощью медикаментозного лечения. Человеку, который страдает от этого заболевания, необходимо получить консультацию такого врача как:

Специалист на первом приеме проведет тщательный осмотр больного, выслушает все его жалобы. Для уточнения диагноза он также задаст несколько вопросов:

  1. Как давно появились признаки заболевания?
  2. Есть ли другие симптомы, помимо язв на коже?
  3. Часто ли человек бывает в жарких странах?
  4. Страдает ли от хронических заболеваний?
  5. Есть ли аллергии на лекарственные препараты?
  6. Чем в последнее время болел человек?

Ответы на эти вопросы помогут специалисту быстро определить причины появления недуга. Также полученные от пациента данные будут использоваться при разработке программы лечения. Для уточнения диагноза человеку также придется пройти несколько процедур. Ему назначат: кожные пробы, общий анализ крови, серологическое обследование.

В ходе лечения пораженные участки кожи обрабатывают специальными мазями, вводят инъекции мономицина. Иногда человеку также могут назначить лазерное облучения язв.

Пендинская язва

Под общим названием пендинская язва подразумевают эндемический, заразный, хронически протекающий дерматоз, проявляющийся клинически образованием узла, инфильтрата и язвы, зависящий от заражения одним из 20 видов возбудителя leishmania, чаще всего это leishmania tropica.

Рассматриваемое заболевание, кроме единичных заносных случаев, свойственно лишь определённым странам и местностям (Средиземноморье, Ближний и Средний Восток, западная часть Индостана, Средняя Азия, Индия, Северная, Западная и Восточная Африка).

Эпидемиология

В местах своего эндемического распространения пендинская язва обнаруживает явную зависимость от времени года. Именно первые случаи появляются осенью, затем число их всё возрастает от сентября до ноября, после чего заболевания начинают встречаться реже, и в январе или феврале прекращаются. Повсюду учащение случаев болезни совпадает с периодом дождей. Болезнь наблюдается одинаково у стариков и детей, у мужчин и женщин, туземцев и иностранцев, последние обнаруживают даже ещё несколько большую склонность к заболеванию.

Читать еще:  Как лечить тяжелое дыхание?

Случаи заноса пендинской язвы в местности, где она обычно не встречается, наблюдаются очень редко и никогда не вызывали эндемического распространения.

Переносчиками болезни являются москиты Phlebotomus sergenti, Phlebotomus papatasii и др. Источники заражения – больные люди, собаки, песчанки.

Гистологические изменения

На срезах из молодых, не изъязвившихся ещё узлов, при окраске по Гимзе и гематоксилином по Ван Гизону, различают несколько слоёв. Под эпидермисом расположена грануляционная ткань, которая содержит многочисленные плазматические клетки, круглые клетки, немного лейкоцитов, эозинофильные и тучные клетки и состоит в общем из 3 слоёв, которые хорошо различаются при слабом увеличении, при сильном же увеличении переходят друг в друга без резких границ. Если назвать эпидермис первым слоем, то под ним лежит второй слой, состоящий из расширенных сосочков, в которых находятся большие или меньшие скопления макрофагов, содержащих паразиты. В третьем слое находится грануляционная ткань, которая книзу переходит в четвёртый слой, состоящий из богатой клетками грануляционной ткани с узелками, содержащими гигантские клетки.

Эпидермис частью нормален, частью истончен настолько, что состоит только из немногих слоёв клеток. Мальпигиев слой сохранён, местами уплощён и истончён расширенными сосочками и напирающими снизу клеточными массами. Волосы отсутствуют, потовые железы имеются лишь в очень скудном количестве. Между клетками эпидермиса встречаются в небольшом количестве лейкоциты. Клетки Мальпигиева слоя оказываются часто разбухшими и содержат вакуоли. Нередко наблюдается пролиферация эпителия, который в форме тонких стержней и ветвящихся тяжей проникает в третий и даже четвёртый слой. Сосочки частью лишь инфильтрированы мелкими клетками, частью же они расширены, объёмисты, пронизаны плазматическими клетками и макрофагами. Последние – крупные, одноядерные клетки, которые густо набиты вышеописанными паразитами. Они имеют круглую, овальную, многогранную или неправильную форму и снабжены отростками; протоплазма их зерниста, содержит много мелких вакуоль, либо одну или несколько больших вакуоль. Ядро круглое, овальное или слегка изогнутое, с резкими очертаниями, ясно выраженными ядерными тельцами и мелкими зёрнышками. Эти макрофаги происходят из клеток, которые расположены среди них в различном количестве и по своему положению и внешнему виду представляют увеличенные соединительнотканные клетки или эндотелиальные клетки лимфатических сосудов. Клетки эти имеют такое же крупное ядро, как и макрофаги, их протоплазма увеличивается в массе, приобретает зернистый или вакуолярный характер и ещё сильнее набухает после внедрения паразитов. Эти клетки, макрофаги и переходные формы, лежат друг возле друга, часто по несколько штук, в щелях соединительной ткани. Макрофаги совершенно схожи с крупными клетками, находимыми в печени и селезёнке при кала-азар. В протоплазме макрофагов находятся protozoa, то в малом, то в очень большом количестве.

В 3-м слое имеются в изобилии новообразованные сосуды, инфильтрация круглыми и плазматическими клетками и единичные или расположенные небольшими группами макрофаги со скудным количеством паразитов. Кроме того в нем находятся инфильтраты в виде узелков, состоящие из круглых и эпителиоидных клеток и содержащие в центре гигантскую клетку с многочисленными, расположенными по краям овальными ядрами и мелкозернистой протоплазмой, которая даёт отростки между окружающими клетками.

Наконец в 4-м слое находятся круглые и плазматические клетки, а между ними фибробласты и тонкие волокна, указывающие на начинающееся заживление, которое, как и рубцевание, идёт от основания и с краёв по направлению к поверхности. Эластические волокна погибают в инфильтрате и сохраняются лишь в нормальной ткани кожи.

Клиническая картина

Первоначально на месте развития прыща замечается точечное кровоизлияние, окружённое узким красным ободком, а затем образуется воспалительный узелок, похожий на акне или фолликулит. Это первоначальное изменение может бесследно исчезнуть, или же появляется маленький узелок желтовато- или буровато-красного цвета, который постепенно увеличивается до размеров большого узла. В центре, на вершине узла иногда появляется пузырёк, гнойничок, или же начинается лёгкое шелушение, а затем плотная, крепко сидящая тёмно-бурая корка. По мере увеличения узла на периферии увеличивается и корка. Если удалить последнюю, то под ней находят совершенно круглую язву с крутыми краями, из которой при давлении выделяется гной. В ближайшем соседстве с первым узлом развиваются подобные же узелки, которые частью сливаются друг с другом так, что получается кругловатая или овальная бляшка, центральная часть которой состоит из продолговатой, покрытой коркой язвы, а периферическая часть из 6-10 небольших, соприкасающихся и частью сливающихся друг с другом инфильтратов бледно- или буровато-красного цвета. Эта бляшка очень характерна для пендинской язвы.

В окружности первичного инфильтрата видны простым глазом или в лупу очень мелкие милиарные гнойнички, которые вскрываются и превращаются в кратерообразные, кругловатые язвочки, покрывающиеся коркой. Вследствие увеличения по периферии эти маленькие язвочки сливаются друг с другом и с центральной язвой, так что получается глубокий, крупный, округлый или овальный инфильтрат с неправильной, круглой или овальной коркой в центре. Если снять корку, то замечается язва с крутыми, острыми, плотно инфильтрированными, светло- или буровато-красными краями и розовато-красным дном из стекловидных, красноватых грануляций, которая отделяет жидкий, похожий на сыворотку или кровянисто-окрашенный гной, отличается торпидным характером и является неболезненной. В этой стадии пендинская язва, не увеличиваясь особенно в размерах, остается месяцами; лишь редко она подвергается более быстрому распаду и принимает более злокачественное течение.

Просуществовав несколько месяцев, язва начинает очищаться, рубцуется с центра и заживает, оставляя после себя плотный, стягивающий рубец, окружённый пигментированной каймой. В редких случаях она протекает абортивно и инфильтрат рассасывается, не доходя до изъязвления.

Пендинская язва редко бывает одиночной, чаще появляется в нескольких экземплярах и даже в большом числе, одновременно или один за другим; она располагается почти исключительно на открытых частях тела, на лице, тыльной стороне кистей рук и ступней, на разгибательной поверхности предплечья и голени. На слизистых оболочках её никогда не бывает.

Иногда наблюдаются возвраты и вторичное заражение, но обыкновенно после однократно перенесенного заболевания остается определённая невосприимчивость к болезни.

Диагностика и лечение

Диагноз может быть поставлен, помимо клинической картины, и на основании присутствия паразитов. В этом отношении следует заметить, что в язве и в отделении ее leishmania встречается лишь в скудном количестве. Лучшие результаты получаются при произведении уколов в еще неизъязвившиеся прыщи: в крови, вытекающей из таких уколов, находится весьма большое количество паразитов.

Лечение пендинской язвы осуществляется при помощи мономицина, а также солюсурмина, глюкантима, метациклина, доксициклина, антималярийных препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector