Как лечить эпилепсию у детей?

Эпилепсия у ребёнка: признаки, диагностика, лечение

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу. У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности. Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги.

Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Только ли эпилепсия может вызывать судороги?

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги. Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать. Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.

Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.

Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок?

• Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
• Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
• В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Какими бывают эпилептические приступы?

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные. Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги. Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму.

Эпилепсия может быть истинной и симптоматической, то есть являться симптомом опухоли головного мозга. С этим необходимо разобраться сразу после постановки диагноза эпилепсии.

Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.

Также проводится часовая ЭЭГ, для более детального обследования.

Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги. Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Факторы, провоцирующие приступы эпилепсии

Отсутствие сна или прерывистый сон. Организм как бы пытается наверстать упущенный быстрый сон, в результате чего меняется электрическая активность головного мозга и может начаться приступ.

Стресс и беспокойство могут способствовать появлению приступов.

Лекарственные препараты, стимулирующие ЦНС (Цераксон, Церебролизин), могут вызвать приступ эпилепсии, а также увеличение дозы инсулина за счет гипогликемии.

Любые тяжелые заболевания, такие как пневмония, могут поспособствовать возникновению приступа.

Также приступу может способствовать мелькание яркого света, например, при просмотре мультсериалов. Существует так называемая телевизионная эпилепсия – это особое состояние фоточувствительности, в основе которого лежит перемещение пятен, составляющих картинку. Восприимчивые дети могут отреагировать на просмотр телевизора приступом.

Если у вашего ребенка есть эпиактивность на ЭЭГ, но приступов нет, то нужно иметь в виду, что при любых стрессовых факторах, будь то болезнь или гормональная перестройка, они могут появиться. И войдя в стойкую ремиссию нужно быть наготове.

Излечима ли эпилепсия

К счастью, эпилепсия у детей может пройти. Но, если у вашего ребенка был хотя бы один большой приступ, то противоэпилептическое лечение он должен получать три года. В течении этих трех лет ребенок должен госпитализироваться каждые три месяца для обследования и наблюдения. При отсутствии приступов диагноз снимается. Однако ребенок находится под наблюдением невролога еще пять лет.

Данная статья полезна всем родителям, потому что любые судороги являются поводом для беспокойства, и необходимо знать, как помочь ребенку. Даже если вашему ребенку поставили такой серьезный диагноз как эпилепсия, не стоит отчаиваться и паниковать. Нужно строжайше соблюдать назначения врача невролога, возможно, пройти консультацию эпилептолога, и обязательно надеяться, на то, что ваш малыш поправится — так сказать, перерастет. Поверьте, от вашего настроя очень многое зависит.

Также очень много значит климат в семье. Необходимо окружить ребенка вниманием и дружелюбным отношением. Излишне подчеркивать эпилепсию не следует, чтобы психологически ребёнок чувствовал себя спокойнее, и не пытался использовать свою болезнь, манипулируя вами.

Основной задачей реабилитации детей с эпилепсией является прекращение или сведение к минимуму количество приступов. Также очень важно социализировать ребенка, ввести его в детский коллектив, и максимально подготовить к школе, не перегружая его психику. Для этого с ребенком должны работать логопеды и психологи. Возможно в школе ему понадобится индивидуальная программа обучения.

Профилактика эпилепсии

Профилактика данного заболевания заключается в первую очередь в предотвращении гипоксии как внутриутробной, так и после рождения, предотвращении травм и инфекций головного мозга, а также стрессовых ситуаций у ребенка. Нужно стараться избегать чрезмерного просмотра телевизора, и вовремя укладывать ребенка спать.

Признаки и лечение эпилепсии у детей

К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одной из причин возникновения эпилепсии может стать недостаток микроэлементов в организме ребенка.

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Запишитесь на бесплатный прием к врачу. Специалист проведет консультацию и расшифрует результаты анализов.

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере признаки этого заболевания проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом — почему именно его малыша постигла эта болезнь? По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например, кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; и криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60-ти болезней с различными клиническими проявлениями. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей, что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывается эпилепсия. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — отсутствие), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго, всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–7 лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет, до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание — это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Приступы длятся несколько секунд. Иногда они захватывают лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети 2–3 лет, к 5 годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в другую форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей, они далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить саму причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии — то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных случаях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, недостаток которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году.

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначить правильные минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Институтом детской неврологии и эпилепсии для проведения необходимых исследований рекомендованы независимые лаборатории «ИНВИТРО». Сюда мы и обратились за комментарием:

«Действительно, анализы на содержание минеральных веществ крайне важны при диагностике и лечении эпилепсии. Вместе с данными КТ, МРТ, ЭЭГ они помогут получить наиболее полную картину заболевания. Это «золотой стандарт» в диагностике эпилепсии. Кроме того, во время терапии потребуется периодически оценивать концентрацию назначенных препаратов в крови ребенка. Дело в том, что лекарства, назначаемые при эпилепсии, могут усиленно выводиться с мочой, потом и не давать должного эффекта — это зависит от индивидуальных особенностей ферментной системы пациента. Кроме того, важно контролировать их концентрацию в крови, чтобы не допустить отравления, ведь все эти лекарственные средства имеют тенденцию к накоплению в организме.

Так, если вам предстоит плановый прием у эпилептолога при назначении, например, препаратов вальпроевой кислоты («Депакин», «Конвулекс» и др), карбамазепина («Тегретол», «Финлепсин» и др.), фенобарбитала, фенитоина, обязательно определяется концентрация лекарственного средства в крови утром того же дня, до приема препарата. Это делается для выбора правильной тактики лечения, режима и дозировки лекарства индивидуально для пациента в начале терапии, а также при смене препаратов выбора, при комплексной медикаментозной терапии, для выбора оптимальной концентрации препарата с целью достижения наилучшего терапевтического эффекта.

В лабораториях «ИНВИТРО» проводится уникальный лекарственный мониторинг таких препаратов как леветирацетам (Keppra®) и ламотриджин (Lamotrigine)». Исследуется сыворотка крови высокоэффективным методом жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии (ВЭЖХ-МС). Терапевтический диапазон, например, для леветирацетама лежит в пределах 10–37 мкг/мл. Но следует заметить, что любая полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения!

В первый год терапии рекомендуется также сдавать общую биохимию крови каждые 3–4 месяца, далее — раз в полгода. Важно объяснить ребенку необходимость диагностических процедур и проводить их в медицинском центре, где специалисты имеют опыт работы с детьми.

Наши лаборатории — «ИНВИТРО» — по праву гордятся своим безупречным качеством проведения анализов, количество которых в ассортименте услуг превышает 1000 видов. Любые результаты наших лабораторных исследований без проблем и подозрений принимаются в любых государственных учреждениях России. Получить бесплатные консультации можно по телефону, через сайт или в медицинском офисе — обратившись к нашему специалисту, который квалифицированно проинформирует вас о доступных или необходимых в вашем случае исследованиях».

Лечится ли эпилепсия у детей?

Эпилепсия – неврологическая патология хронического характера. При ней организм предрасположен к судорожным приступам различной силы. Типичное проявление заболевания – периодические ситуации, во время которых мышечные судороги перерастают в припадок с потерей сознания.

Ярко выраженные приступы считаются крайне тяжелым вариантом эпилепсии. К счастью, встречается он относительно не часто. У новорожденных и маленьких детей, судорожные признаки выражены слабо. Их легко спутать с обычной активностью или даже не заметить.

Лечится ли эпилепсия у детей в раннем возрасте, подростков или нет, зависит от множества факторов. В первую очередь – от причины и агрессивности болезни, особенностей организма, назначенной и принимаемой терапии. Врачи утверждают, что детская эпилепсия излечима в большинстве случаев, но необходимо пройти курс комплексной терапии.

Особенности терапии в зависимости от формы эпилепсии

Под общим названием судорожных припадков, известно около 60 диагнозов разной тяжести. Развивается, каждый из них, вследствие различных причин.

Поэтому, при определении опасности наличия у маленького пациента приступов, в первую очередь проводится комплексная диагностика. С помощью инструментальных обследований врачи уточняют все аспекты течения и динамики заболевания.

Разновидности детской эпилепсии

У детей выделяют следующие типы приступов:

• Абсансные или бессудорожные генерализированные. Распространенный тип, проявляется в периоде с рождения до полового созревания. Обнаружить сложно, абсанс длится 5-20 секунд. Ребенок «выключается» из окружающего мира. Такие приступы могут сопровождаться небольшим запрокидыванием головы и дрожанием век. С равной вероятностью после полового созревания могут пропасть или наоборот – усилиться.

• Детские спазмы проявляются в 2-3 года. Рано утром после пробуждения, на протяжении нескольких секунд тело контролируется не полностью. Малыш кивает головой, выпрямляет ноги, руки, подносит их к груди, туловище наклоняется вперед.
• Атонические – внешне кратковременный обморок, на время которого тело полностью расслабляется, а сознание помрачается на несколько секунд.
• Полноценные припадки с сильными судорогами, утратой ориентации в пространстве.
• Ночные приступы, проходящие во сне можно распознать по лунатизму. Как правило, проходят к периоду взросления самостоятельно без необходимого лечения.

Симптоматика детской эпилепсии часто проявляется слабо, родители и близкие не замечают наличие болезни длительный период. Схожесть проявлений с другими болезнями усложняет диагностику и назначение правильного лечения. Средний возраст выявления больных 5-18 лет.

С уверенностью определить, можно ли вылечить эпилепсию полностью у подростка, маленьких детей или нет, как это сделать, реально только при некоторых ее вариантах. Тех, причины развития которых детально установлены. Чаще приходится надеяться на позитивную динамику, с ослаблением судорог, урежением припадков.

Диагностика

При подозрении на небольшие, незначительные приступы, проявляющиеся в виде кратковременного замирания или ночного лунатизма, необходимо обратиться к детскому врач, неврологу и провести тщательное исследование, так как подобные симптомы характерны для целого ряда заболеваний.

Доказать, что у пациента эпилепсия, может только один способ – ЭЭГ (электроэнцефалография). На результатах исследования будут видны специфические отклонения в работе нейронов, приводящие к приступам.

Когда подтверждается диагноз судорожного заболевания, невролог назначает дополнительные исследования. Это нужно, чтоб выяснить расположение и количество очагов, систематичность их пробуждения:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ЭЭГ-мониторинг.

После изучения результатов исследования, уточняется тип патологии, назначается комплексное лечение.

Лечение

После тщательно проведенного обследования, постановки диагноза, выяснения всех сопутствующих факторов, детский врач не сможет точно ответить на вопрос: «излечима ли эпилепсия у ребенка или нет?». Так как устранить очаг, ее вызывающий, в мозгу невозможно. Но шансы на прекращение судорог, с учетом статистики, неплохие.

Неврологом назначается комплексное лечение, включающее в себя:

• медикаментозную противосудорожную терапию;
• оптимизацию режима дня;
• организацию специального питания;
• биорезонансную терапию;
• воздействие на головной мозг магнитным полем, вихревыми полями;
• ЛФК (лечебная физкультура).

Препараты и дозировка подбираются конкретно каждому пациенту. Так как из-за особенностей организма, предугадать выраженность действия тех или иных таблеток заранее невозможно.

В каждом конкретном случае, парадигма лечения избирается с учетом особенностей течения болезни и характеристик пациента.

Профилактика

Особую роль в избавлении от болезни играет профилактика судорожных припадков. Однако, даже если приступы исчезли из жизни человека года тому назад, очаги, их вызывающие, не пропадают. Поэтому поставленный в детстве диагноз, преодоленный кропотливым лечением или в силу возраста, может вернуться. Во взрослом возрасте, с куда более серьезными симптомами.

Чтоб снизить вероятность подобного, необходимо на протяжении всей жизни помнить о склонности организма к судорогам. И проводить профилактические мероприятия:

• придерживаться четкого режима дня;
• избегать дискотек, компьютерных игр;
• выбирать занятия спортом, разрешенные при подобном диагнозе;
• не допускать переутомления;
• не употреблять алкоголь;
• соблюдать диету;
• избегать приема наркотических веществ;
• предупреждать врачей о поставленном ранее диагнозе при выборе препаратов;
• с осторожностью подходить к вопросу управления транспортными средствами;

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка

Обучение родителей

Необходимо понимать, что процесс лечения ребёнка, скорее всего, будет сопряжен с трудностями, к которым нужно быть готовым, заранее настроиться на борьбу и не опускать руки. Когда ребёнку устанавливается диагноз эпилепсия, родители могут по-разному воспринять эту новость. К болезни дочери или сына сложно быть готовым заранее: родители могут быть удивлены, расстроены или даже напуганы. Некоторые родители отказываются верить в правильность выводов врача и в дальнейшем отказываются от обращения за помощью.

Любая эмоциональная реакция родителей может быть понята, но не каждая из них поможет в борьбе с болезнью. Эпилепсия – это серьёзное заболевание, которое требует дополнительного внимания и усилий со стороны родителей. Сложно помогать и быть активным участником лечения, если нет понимания происходящего и взвешенного отношения к этому. Врач должен объяснить родителям, что происходит с ребёнком, найти в их лице союзников для борьбы с болезнью.1

Вторым аспектом эмоциональной реакции родителей на болезнь ребёнка является полное или частичное копирование детьми поведения родителей и отношения их к чему-либо. Если мама панически боится приступов болезни, если папа пренебрежительно высказывается о лечении, которое назначил врач, то ребёнок с готовностью воспроизведёт эти реакции в своём поведении. Совершенно справедливо будет сказать о том, что и конструктивные реакции взрослых будут повторяться у детей.

Обучение родителей и регулярная работа врача с ними – это важная часть лечения эпилепсии. Родители должны понимать, какими признаками в поведении детей проявляется эпилепсия. Как правило, мы приводим на приём к врачу не только самого маленького пациента, но и себя со своими страхами, тревогами и смутными представлениями о том, чем является та или иная болезнь. Лучше задать врачу вопрос, который нас интересует, чем стесняться сделать это. На большую часть наших вопросов врачи уже знают ответы, ведь они их давали не один раз. С врачом также обсуждается, что можно делать ребёнку с эпилепсией, а чего стоит избегать. Ограничения, налагаемые на поведение, должны сводиться к разумному минимуму.1

Эпилепсия не должна превращать детей в фарфоровых кукол: детство должно оставаться детством, независимо от существующих диагнозов. Нужно проявлять осторожность при нахождении ребёнка в воде: дети должны купаться и принимать ванную под присмотром родителей. В старшем возрасте, когда для детей и подростков становится важным личное пространство, им лучше пользоваться душем. Важно избегать физической активности, связанной с подъёмом на высоту. При этом умеренная физическая нагрузка способствует нормальному развитию и лучшей переносимости противоэпилептических препаратов у маленьких пациентов.1

В некоторых случаях эпилепсии у детей приступы могут провоцироваться вспышками на экранах электронных устройств: компьютеров, планшетов, телевизоров. Такие приступы называются фотосенситивными. Однако, даже если у детей не было фотосенситивных приступов, некоторые родители всё равно стремятся ограничить время пользования этими предметами для их предотвращения. Лучше не вводить подобных ограничений, если у ребёнка нет фотосенситивных приступов.1

Отдельные сложности могут возникнуть у пациентов, которые учатся в школе. Проблемы с успеваемостью при эпилепсии встречаются чаще, чем у здоровых детей. Надо учитывать, что они могут возникать по нескольким причинам, и для объяснения проблем в школе необходимо использовать индивидуальный подход.1

Во-первых, снижение успеваемости может быть следствием самого заболевания или вызвавшей его причины (например, травмы). Эпилепсия способна нарушать слаженную работу головного мозга. Внешне это может проявляться трудностями в сосредоточении на том, что говорит учитель, в ухудшении памяти на конкретные даты и факты.1,2

Во-вторых, препараты, используемые при лечении эпилепсии, могут влиять на поведение детей. Ребенок может быть вялым из-за слишком выраженного успокоительного действия лекарств. Возможен и другой вариант, когда препараты вызывают возбуждение и беспокойство. Эти побочные эффекты должны обсуждаться с лечащим врачом. Не стоит самостоятельно вмешиваться в процесс терапии: лечение можно корректировать только после консультации со специалистом.3

В-третьих, эпилепсия способна оказать негативное влияние на самооценку ученика и привести к неуверенности в себе, постоянному ожиданию неудачи. Важно обсудить эту проблему с ребёнком. При необходимости можно привлечь лечащего врача или психолога. Повторим ещё раз мысль, которая уже звучала: несмотря на эпилепсию, детство должно оставаться детством.1

Противоэпилептические препараты

В 70% случаев эпилепсии правильно подобранное медикаментозное лечение может обеспечить полный контроль над приступами.6 Решения о лечении эпилепсии при помощи лекарств должно быть принято совместно с врачом. Ни в коем случае лечение не должно назначаться родителями самостоятельно, без консультации со специалистом по лечению эпилепсии. Выбор антиэпилептического препарата может зависеть от следующих факторов:

• Тип приступа, который испытал пациент;
• Частота возникновения приступов;
• Форма заболевания (если она установлена);
• Результаты ЭЭГ, МРТ и других методов исследования.1,2

После осмотра пациента и анализа всех полученных данных врач может принять решение о выборе препарата и его дозировки, подходящей для лечения в случае конкретного пациента. Некоторые препараты работают лучше для конкретных типов приступов и совершенно не подходят для других. Применение препарата не по назначению может привести к учащению приступов и ухудшению состояния пациента. Существуют международные и национальные рекомендации по лечению эпилепсии у детей, которые известны практикующим врачам неврологам. Выбор препарата может зависеть от того, какие лекарственные средства разрешены для использования в стране, от личного опыта специалиста, проводящего лечение.

Процесс поиска подходящего препарата для помощи ребёнку может быть длительным и сопровождаться разочарованиями. Причина этого кроется в том, что не всегда подобранные в начале лечения препараты будут эффективны в конкретном случае на протяжении всей болезни. Ход лечения зачастую корректируется с течением времени и с осознанием врачом, родителями и самим ребенком положительных и негативных эффектов от различных препаратов.1,2

В процессе лечения эпилепсии родители должны сообщать о тех вещах, которые их беспокоят, а врач – реагировать на слова родителей. При этом мнение детей также необходимо учитывать, потому что именно они получают лечение. Важно объяснить пациенту на доступном ему языке, почему ему нужно пить лекарства, зачем он ходит к врачам и проходит те или иные процедуры. Как и при любом серьёзном обсуждении, не надо давать больше информации, чем у тебя спросили.

Обычно лечение начинается с одного препарата. Лечение одним лекарственным средством (монотерапия) является предпочтительным в большинстве клинических случаев, но окончательное решение в каждом конкретном случае принимает врач. Кроме этого при монотерапии врачу легче понять, как действует препарат. Если производится смена препаратов, то обычно врачи предпочитают делать её постепенно. Уменьшая дозу первого препарата, доктор параллельно повышает дозу второго. Если резко оборвать терапию противоэпилептическим препаратом, это способно привести к возобновлению или учащению приступов. Подобное может произойти даже, если сразу была начата терапия другим лекарством: оно просто не успеет начать действовать.1,2

Любое лечение сопряжено с риском развития нежелательных реакций. Часто мы можем прочесть в инструкции к препарату о множестве побочных эффектов, которыми может сопровождаться приём лекарства. Надо понимать, что приём препарата не обязательно вызовет побочные эффекты, а часть из них может продлиться всего несколько дней. Поэтому перед тем, как резко «перескакивать» с препарата на препарат, необходимо дать организму время для адаптации к средству. Если же в течение курса улучшение не наступило, то следует обратиться к врачу, чтобы он назначил новые препараты или новую схему лечения. Важно, чтобы приём противоэпилептических препаратов не мешал обучению в школе. Лекарственные средства, принимаемые при эпилепсии, не должны вызывать заторможенности или гиперактивности у ребёнка. Кроме этого они не должны приводит у него к нарушениям памяти и внимания.1,2

Кроме выбора препарата важно ещё, чтобы режим и способ его приёма был удобным для ребёнка. Препарат, который нужно принимать один или два раза в день, будет лучше восприниматься, чем тот, который необходимо пить чаще. Уменьшение частоты приёма лекарственного средства достигается при использовании специальных, пролонгированных форм препарата. Вещество, которое оказывает лечебное воздействие, попадает в организм постепенно, не вызывая резких перепадов концентрации и создавая благоприятный режим лечения.

Приём препарата может проходить в игровой и фантазийной форме, что хорошо воспринимается пациентами в детском возрасте. Можно рассказать, что это специальные таблетки, дающие суперспособности, или средство, восстанавливающее силы, потраченные на борьбу с космическим злодеем. Некоторые дети по разным причинам не любят таблетки или не могут их пить. Для таких пациентов противоэпилептические препараты выпускаются в форме сиропов или специальных гранул.4,5