<
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидросальпинкс как лечить

Содержание

Гидросальпинкс – когда нужна операция?

При обследовании женщины по поводу бесплодия врачи зачастую обнаруживают такую патологию, как гидросальпинкс. Заболевание сопровождается скоплением жидкости в фаллопиевых трубах, что делает их непроходимыми. Заболевание может иметь хроническое течение, поэтому многие узнают о его наличии только с началом планирования беременности.

Что такое гидросальпинкс?

В норме маточные трубы проходимы, и непосредственно здесь происходит встреча созревшей яйцеклетки и сперматозоида. При развитии же гидросальпинкса полость внутри трубы заполняется жидкостью. При этом патология может поражать как один из органов, так и оба сразу (двусторонний гидросальпинкс). Жидкость в маточной трубе нарушает ее проходимость. В результате этого женщины испытывают проблемы с зачатием: длительные попытки забеременеть безрезультатны. Зачастую данный факт продолжительного отсутствия желаемой гестации становится поводом для обращения к врачу.

Причины гидросальпинкса

Рассказывая о том, откуда берется жидкость в маточной трубе, причины ее появления врачи связывают с воспалительными процессами в репродуктивной системе. В большинстве случаев развитию гидросальпинкса предшествует инфекция или воспаление маточных труб, самой матки и ее придатков. В ходе данных процессов наблюдается изменение соединительной ткани маточных труб, что приводит к образованию спаек.

Непосредственно они и перекрывают просвет органа, способствуя застою жидкости, синтезируемой многочисленными железами. Это и является объяснением того, откуда берется жидкость в маточной трубе. Среди частых причин гидросальпинкса называют:

  • эндометриоз;
  • сальпингит;
  • оофорит;
  • операции на органах малого таза;
  • частые аборты;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • опухоли органов малого таза (сдавливают маточные трубы и делают их непроходимыми).

Чем опасен гидросальпинкс?

Заболевание длительное время остается незамеченным, однако это не означает, что гидросальпинкс неопасен. Существует масса осложнений, которые являются следствием наличия этого заболачивания. Если конкретно говорить, к чему приводит жидкость в маточной трубе, то необходимо выделить следующие самые частые последствия заболевания:

В случае присоединения инфекции патологический процесс распространяется на соседние органы в малом тазу. Это провоцирует поражение не только анатомических структур, принадлежащих репродуктивной системе, но и других органов малого таза. В тяжелых случаях врачи констатируют пельвиоперитонит (излитие гнойного содержимого в забрюшинное пространство), требующий срочной хирургической помощи.

Гидросальпинкс – симптомы

Зная основные признаки гидросальпинкса, можно легко заподозрить заболевание. Однако окончательный диагноз выставляет всегда только врач на основании результатов обследования. При этом уже во время первичного осмотра пациентки врач обращает внимание на следующие клинические проявления гидросальпинкса:

  1. Болезненные ощущения в нижней части живота.
  2. Наличие уплотнения в области маточных труб.
  3. Слизистые выделения из влагалища.
  4. Наличие признаков общей интоксикации.

Насторожить врача при сборе анамнеза может факт недавно перенесенного воспалительного заболевания в малом тазу или проведение хирургических манипуляций. Гистероскопия, выскабливание, проведение абортов в разы повышает риски возникновения гидросальпинкса, который может развиться уже спустя несколько месяцев после хирургической процедуры.

Левосторонний гидросальпинкс

Гидросальпинкс слева характеризуется появлением болезненных ощущений в левом боку. Характер боли в большинстве случаев ноющий, тянущий. При этом некоторые женщины отмечают усиление таких неприятных ощущений в период менструальных выделений. В отдельных случаях могут наблюдаться серозные, бледно-желтые выделения из влагалища, которые не связаны с месячными.

При хроническом течении гидросальпинкса клиническая картина смазана. Женщины фиксируют временные периодические болезненные ощущения в левом боку, которые быстро проходят. Из-за этого многие пациентки долго не обращаются к врачу. Заболевание диагностируется в ходе комплексного обследования и выявления причины бесплодия.

Правосторонний гидросальпинкс

Скопление жидкости в маточной трубе справа сопровождается появлением болезненности внизу живота и в правом боку. Женщины предъявляют жалобы на тянущие, ноющие боли, которые имеют большую продолжительность. В целом самочувствие удовлетворительное, поэтому многие пациентки длительное время не придают этому значения и не спешат обращаться к гинекологу.

Двухсторонний гидросальпинкс

Данная форма заболевания характеризуется скоплением жидкости в обеих фаллопиевых трубах. Боли при гидросальпинксе такого типа не имеют четкой локализации. Женщины указывают на тянущие, невыраженные болезненные ощущения в нижней части живота. Изредка появляются выделения из влагалища серозного характера, имеющие желтую окраску, но без связи с менструацией.

Гидросальпинкс – диагностика

Обследование пациентки с подозрением на гидросальпинкс начинается с гинекологического осмотра. В ходе пальпации врач обнаруживает эластичное малоподвижное образование в придаточной области (воспаленная маточная труба). При этом женщина чувствует небольшой дискомфорт. Для подтверждения диагноза, чтобы проверить как быстро скапливается жидкость в маточной трубе назначают комплексное обследование:

  1. Ультразвуковую диагностику – гидросальпинкс на УЗИ определяется в виде измененной трубы с жидкостью.
  2. Гистеросальпингографию – позволяет определить проходимость маточных труб.
  3. Лапароскопическую хромопертубацию – метод определения проходимости фаллопиевых труб.

Гидросальпинкс – лечение

Не существует методов, позволяющих ликвидировать жидкость в маточной трубе, лечение проводится хирургическим путем. Терапия проводится в два этапа:

  1. Сначала врач назначает соответствующее противовоспалительное лечение для исключения инфекционного процесса в фаллопиевых трубах (антибиотикотерапия). Для облегчения самочувствия женщины могут назначаться физиотерапевтические процедуры.
  2. После устранения воспаления приступают к ликвидации жидкости оперативным путем.

Можно ли вылечить гидросальпинкс?

Врачи зачастую сразу предупреждают пациенток о сложности терапии подобного заболевания. Восстановить проходимость фаллопиевых труб сложно. Связано это с тем, что даже устранение скопившейся жидкости не всегда сопровождается восстановлением реснитчатого эпителия, благодаря которому созревшая яйцеклетка направляется к маточной полости.

Наличие поврежденных тканей при заболевании провоцирует разрастание соединительной ткани и формированию новых спаек. Это может перейти в хронический гидросальпинкс, когда после проведенной операции спустя некоторое время жидкость снова скапливается в трубе. При сильных, выраженных изменениях фаллопиевых труб, сопровождающихся нарушением их анатомии, повреждением тканей, рекомендуют удаление маточной трубы.

Гидросальпинкс – лечение без операции

На ранних этапах болезни, при отсутствии спаек и небольшом количестве скопившейся жидкости врачам удается победить заболевание без хирургического вмешательства. Лечение проводится комплексно и направлено на ликвидацию причины нарушения:

  1. При обнаружении инфекции репродуктивной системы назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефуроксим, Цефотаксим).
  2. Противовоспалительная терапия (Ибуклин, Ибупрофен) снижает отечность, экссудации.
  3. Вспомогательная общеукрепляющая терапия (витаминные комплексы).
  4. Физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, УФО).

Лечение гидросальпинкса народными средствами является отличным дополнением к основному курсу терапии. Однако при этом перед использованием того или иного растительного средства необходимо посоветоваться с врачом. Среди эффективных рецептов можно выделить следующий.

Читать еще:  Лечение инфекции антибиотиками

Настойка боровой матки

  • боровая матка – 50 г;
  • водка – 200 мл.
  1. Траву заливают водкой.
  2. Настаивают в закрытой ёмкости 3 недели.
  3. Принимают по 30 капель 3 раза в день.

Гидросальпинкс – операция

Перед тем как убрать жидкость из маточной трубы, медики проводят полное обследование и определяют метод доступа к органам. Лапароскопия при гидросальпинксе является основным методом хирургического вмешательства. Она обладает рядом преимуществ, которые делают ее предпочтительной:

  • малая инвазивность;
  • малотравматичность;
  • короткий период восстановления.

На передней поверхности брюшной стенки делается 3 небольших разреза, через которые вводятся хирургические инструменты и эндоскоп. Последний помогает контролировать весь ход операции и исключает травмирование прилегающих органов и сосудов. Уже на второй день после операции пациентка может ходить, а через неделю возвращается к привычному образу жизни.

Гидросальпинкс и беременность

Большинство женщин с данной патологией сталкиваются с проблемами с зачатием. В связи с этим вопрос относительно того, можно ли забеременеть при гидросальпинксе, является распространенным среди таких пациенток. Врачи не исключают возможности зачатия, однако обращают внимание на снижение его вероятности. Удаление спаек в маточных трубах не всегда помогает решить проблему, поэтому врачи рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При удаленных маточных трубах это единственный вариант зачатия.

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это заболевание, при котором в маточной трубе происходит скопление серозного экссудата, что вызывает нарушение ее проходимости. Основной причиной данного заболевания является воспалительный процесс в придатках матки, который на ранних этапах не имеет никаких выраженных симптомов.

Чтобы понять, причины развития гидросальпинкса, нужно знать строение маточной трубы. Она представляет собой трубку, один конец которой открывается в полость матки, а другой — в брюшную полость. Внутри трубы есть большое количество ворсинок, продуцирующих слизь. Именно в маточных трубах происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидами. После оплодотворения, зигота (оплодотворённая яйцеклетка) перемещается в полость матки, где внедряется в её в слизистую оболочку (эндометрий).

Гидросальпинкс, как правило, не проявляется на начальных стадиях, что часто усложняет процесс диагностики данного заболевания. В большинстве случаев, заболевание удаётся выявить в ходе проведения УЗИ органов малого таза.

По причине болезни проходимость маточной трубы заметно ухудшается, что через некоторое время, при отсутствии своевременного лечения, практически всегда вызывает бесплодие. Кроме этого, в результате воспалительного процесса зигота может прикрепляться к стенкам труб, что приводит к внематочной беременности.

В первом случае воспалительный процесс охватывает одну полость, а при фолликулярном гидросальпинксе происходит деление полостей на несколько отделов путём развития спаек. Особенностью вентилируемой формы является периодическое опорожнение маточной трубы от накопленной жидкости.

Причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс практически всегда развивается на фоне воспалительного процесса. Отсутствие лечения может привести к образованию спаек и даже рубцов. В данном случае будут поражены все слои и отделы маточной трубы. Воспаление приводит к постепенному отмиранию ворсинок слизистой и утрате сократительной функции трубы. Помимо этого, в просветах труб начинают возникать спайки и беременность становится невозможной.

Нарушение проходимости маточных труб является последствием одного из следующих заболеваний:

Также данное заболевание может развиваться после внематочной беременности (если маточную трубу удалось сохранить).

Не менее распространёнными причинами воспалительных процессов в маточных трубах считаются беспорядочная половая жизнь, эндометрит, аборты и применение внутриматочных контрацептивов. Также важно стараться не переохлаждаться, так как это приводит к заметному снижению защитных сил организма. Факторы, способствующие развитию гидросальпинкса:

  • частые стрессы;
  • эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • нарушения дисбиотического характера во влагалище;
  • отсутствие интимной гигиены.

Симптомы гидросальпинкса

В начале заболевания симптомы гидросальпинкса не выражены, что затрудняет диагностику и не дает начать лечение на ранних стадиях.

Характерные симптомы острой стадии заболевания:

  • боли распирающего характера в нижней части живота;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянная слабость и недомогание.

Хроническая форма гидросальпинкса развивается длительное время и часто не имеет выраженных симптомов до обострения. В данном случае постепенно происходит склеивание бахромок маточных труб и формирование спаек. При этом вероятность бесплодия достаточно велика, поскольку проходимость труб становится заметно хуже. Хроническая форма заболевания может быть обнаружена совершенно случайно при проведении УЗИ.

Часто гидросальпинкс обнаруживают в процессе диагностики бесплодия. При этом наступление беременности возможно только в случае наличия одной здоровой маточной трубы. В данном случае требуется постоянный контроль за состоянием пациентки и обязательное лечение заболевания после родов. Патологические поражения обеих труб практически всегда приводят к бесплодию.

Диагностика гидросальпинкса

Ультразвуковое обследование органов малого таза способно выявить локализацию патологического процесса при значительных размерах гидросальпинкса. К сожалению, при помощи УЗИ не всегда удаётся точно определить характер патологии маточных труб, особенно на начальных стадиях, когда размеры гидросальпинкса ещё незначительны.

С целью получения более точных результатов может применяться гистеросальпингография (ГСГ), при которой производится ввод контрастной жидкости в полость матки и проводится рентгенологическое обследование. Именно благодаря контрасту, можно выявить точную локализацию патологических изменений маточных труб и поставить правильный диагноз. Данный метод используется для определения проходимости маточных труб при диагностике бесплодия.

Описанные методы часто используются для диагностики патологических изменений маточных труб, но только лапароскопия способна дать точные диагностические результаты. Суть процедуры заключается в том, что через крошечные надрезы вводится специальный прибор — лапароскоп и миниатюрные хирургические инструменты. Врач имеет возможность визуально изучить все патологические изменения органов малого таза пациентки и произвести необходимые хирургические манипуляции. Лапароскопия применяется в процессе диагностики причин бесплодия.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

В ходе диагностики и лечения пациентке потребуется пройти осмотр у нескольких специалистов. Начать обследование лучше всего с консультации гинеколога, который сможет подобрать наиболее оптимальный метод диагностики и определить возможные причины заболевания.

Для проведения лапароскопии потребуется пройти полное обследование, которое включает в себя флюорографию, электрокардиограмму, УЗИ, а также общий анализ крови и мочи. Дополнительно потребуется предоставить заключение терапевта об отсутствии каких-либо противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства.

Современные методы лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса проводится в несколько этапов и во многом зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей организма пациентки, степени патологических изменений в маточных трубах и возраста. Кроме того будут учтены те причины, которые привели к развитию гидросальпинкса.

Существует множество методов лечения данного заболевания, но все они предполагают проведение операции. В противном случае добиться заметных результатов и полного выздоровления будет невозможно. Изначально специалист определяет причину возникновения инфекции, а также будут проведены другие необходимые исследования. При этом наиболее эффективным лечением на данном этапе будут: физиолечение, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Это подготовительный этап лечения, который обязательно проводится перед операционным вмешательством.

В некоторых случаях пациентки решают лечить гидросальпинкс самостоятельно, применяя рецепты народной медицины и, выбранные в аптеке антибактериальные средства. Эффективность в данном случае достаточно низкая, а состояние здоровья пациентки часто становится ещё хуже. Именно поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку только удаление гидросальпинкса лапароскопическим методом гарантирует полное выздоровление и отсутствие негативных последствий в дальнейшем.

Читать еще:  Сужение желчных протоков как лечить

Помимо удаления гидросальпинкса специалистами также обязательно применяются меры по восстановлению нормальной проходимости маточных труб. Но даже такой набор методов не всегда гарантирует полное восстановление проходимости, поскольку запущенный воспалительный процесс может приводить к полной гибели ворсинок труб, которые и отвечают за продвижение яйцеклетки в матку. Данный вид бесплодия можно вылечить исключительно методом ЭКО оплодотворения, поскольку все другие современные методики лечения не способны обеспечить получение каких-либо результатов.

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — что это такое, симптомы и способы лечения
Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Что это такое?

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная — состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке. Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками. Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

  1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
  2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
  3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
  4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
  5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

  • ношение внутриматочного средства контрацепции;
  • диагностические выскабливания полости матки и аборты;
  • частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
  • воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
  • беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
  • эндометрит (воспаление матки);
  • миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
  • аденомиоз;
  • повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
  • половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
  • наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
  • воспаление цервикального канала и шейки матки;
  • дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

  • эмоциональные нагрузки, стрессы;
  • пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
  • эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий. [adsen]

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности. Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

Читать еще:  Дистрофия печени симптомы и лечение

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками. В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление). Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Причины гидросальпинкса

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты. Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости. При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются. Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Симптомы гидросальпинкса

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза. При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр. При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие. Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть. Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности. Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

  • Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
  • Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
  • Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра. Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник. В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам. В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда. Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector