Polyneuropatie, co to je, jak ji léčit

Polyneuropatie– mnohočetné poškození periferních nervů.

Onemocnění se projevuje symetrickým poklesem síly a citlivosti a také zhoršením krevního oběhu v postižené oblasti. Častěji jsou prvotní příznaky zjištěny na chodidlech, pak se nemoc šíří zdola nahoru.

Existují tři typy nervových vláken: motorická, senzorická a autonomní. Když je postižen každý z nich, jsou pozorovány různé příznaky. Například poškození motorického nervu je doprovázeno svalovou slabostí a rozvojem záchvatů. Poškození smyslového nervu je charakterizováno pícháním a bolestivými pocity, zvýšenou nebo sníženou citlivostí. Při poškození autonomního nervu dochází ke zvýšenému pocení, snížení sexuálních funkcí a problémům s močením. Existuje také smíšená forma poškození, která zahrnuje všechny výše uvedené příznaky.

Každé nervové vlákno se skládá z axonů a myelinových pochev, které je pokrývají. Při postižení myelinové pochvy se nemoc rozvíjí rychleji. Při axonálním poškození proces probíhá pomaleji.

V závislosti na průběhu procesu existují tři formy onemocnění:

• akutní (vyvíjí se za 2-4 dny, často vyvolané těžkou otravou);
• subakutní (symptomy se zvyšují během 2 týdnů, nejčastěji v důsledku metabolických poruch);
• chronické (vývoj příznaků trvá 6 měsíců nebo déle, vyskytuje se na pozadí alkoholismu, cukrovky, nedostatku vitamínů B, lymfomu).

Důvody pro rozvoj onemocnění:

• toxické účinky některých látek (arsen, organofosforové sloučeniny, metylalkohol, oxid uhelnatý);
• zneužití některých léků (amiodaron, metronidazol, isoniazid);
• dlouhodobý příjem alkoholu;
• doprovodná systémová onemocnění (diabetes mellitus, cirhóza jater, rakovina, kolagenóza, hypotyreóza);
• infekční léze;
• avitaminóza.

Příznaky

Příznaky onemocnění se zjišťují především v distálních oblastech horních a dolních končetin. Nejprve jsou postiženy nohy, pak se příznaky postupně šíří po končetinách.

Zpočátku pacienti s tímto onemocněním pociťují nepříjemné pocity ve formě pálení, mravenčení, plazení a necitlivosti. Pak přichází bolest různé intenzity. Citlivost na bolestivé podněty se zvyšuje i jednoduché doteky.

Dochází také k porušení citlivosti v místech poškození nervových vláken, což se může projevit buď snížením nebo zvýšením citlivosti.

Postupně se příznaky komplikují projevem svalové slabosti. Ve vzácných případech se rozvíjí syndrom neklidných dolních končetin. Tento syndrom je rušivý v klidu a projevuje se jako nepříjemné pocity v nohou.

Protože se krevní oběh v postižené oblasti zhoršuje, dochází k trofickým a vaskulárním poruchám. Objevuje se pigmentace a olupování kůže, mohou se objevit praskliny a vředy. Cévní poruchy zahrnují pocit chladu v poškozených oblastech, bledost kůže („mramorová bledost“).

diagnostika

Diagnostika začíná dotazováním pacienta na přítomnost doprovodných onemocnění, které přispívají k rozvoji polyneuropatie. Objasněna je i možnost otravy oxidem uhelnatým, arsenem, organofosforovými sloučeninami, požitím alkoholu a užíváním léků jako amiodaron, metronidazol a isoniazid.

Poté se provede neurologické vyšetření k posouzení citlivosti, svalového tonu a síly a zkontrolují se povrchové a hluboké reflexy.

K potvrzení onemocnění se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Použité laboratorní metody:

• obecný krevní test;
• obsah cukru v krvi a moči (k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti diabetes mellitus);
• v biochemické analýze se sledují ukazatele hodnotící stav ledvin a jater (kreatinin, močovina, celková bílkovina, jaterní enzymy). Pozor si dávají i na hormony štítné žlázy a množství vitamínu B12. To je nezbytné pro hledání doprovodných onemocnění, které přispívají k rozvoji polyneuropatie.

K identifikaci poruch ve fungování nervových vláken se používá studie, jako je elektroneuromyografie. Tato studie ukazuje rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna. V závažných případech, kdy výše uvedené metody neodhalí příčinu onemocnění, se provádí biopsie nervu. Histologické vyšetření má za úkol získat informace o okamžitém stavu nervu.

Léčba

Léčba začíná odstraněním příčin onemocnění. Upravuje se léčba doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, cirhóza jater, nedostatek vitamínů atd.), doporučuje se abstinence od alkoholu.

Pro zlepšení vedení signálu podél nervového vlákna se používají vitamíny skupiny B: thiamin (B1), kyanokobalamin (B12). V případech, kdy je polyneuropatie způsobena nedostatkem vitamínů, užívání vitamínů B poskytne rychlý klinický účinek. V jiných případech však tato skupina léků pomáhá chránit nervové vlákno před poškozením aktivními radikály.

Existují léky, které zlepšují výživu a obnovu nervových vláken. Patří sem léky, které tohoto účinku dosahují zlepšením krevního oběhu v cévách v oblasti nervových vláken, a léky zlepšující proces přijímání živin tkání.

K odstranění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Ale dosažení požadovaného účinku je extrémně obtížné, takže antikonvulziva a antidepresiva jsou navíc předepisována.

V případě komplikovaného průběhu je předepsána hormonální terapie. Pokud je polyneuropatie způsobena expozicí toxickým látkám, provádí se detoxikační terapie a plazmaferéza.

Kromě medikamentózní léčby je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, elektrická stimulace), která pomáhá při odstraňování bolesti.

Pro udržení svalového tonusu jsou předepsány terapeutické cvičení a masáže.

Léky

Z vitaminových přípravků se dává přednost thiaminu (B1) a kyakobalaminu (B12). Pomáhají zlepšovat průchod vzruchu podél nervového vlákna, čímž omezují projevy onemocnění a také chrání nerv před působením aktivních radikálů. Je předepsán jako průběh intramuskulárních injekcí.

Pro zlepšení krevního oběhu v cévách jsou předepsány pentoxifylin a vasonit. Jejich působení je zaměřeno na odstranění poruch periferního prokrvení a také pomáhá v boji proti trofickým poruchám (trofické vředy dolních končetin).

Mildronát se používá jako lék, který zlepšuje proces přijímání živin do tkáně. Tento produkt je analogem gama-butyrobetainu, látky, která se nachází v každé buňce těla. Mildronát obnovuje rovnováhu mezi zásobou a potřebou buněk kyslíku, eliminuje hromadění toxických produktů v buňce, chrání buňky před poškozením a má celkově tonizující účinek.

Při silné bolesti se předepisuje analgin a ketorolac, přednost se dává tramadolu.

K udržení analgetického účinku jsou předepsány antidepresiva a antikonvulziva (karbamazepin). Výběr antidepresiv se provádí individuálně pro každého pacienta, protože některé léky mohou způsobit závislost.

Lidové prostředky

Existuje několik doporučení, která pomohou snížit riziko rozvoje onemocnění. Nejprve byste se měli vzdát alkoholu, protože dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů je častou příčinou rozvoje polyneuropatie. Při práci s toxickými látkami je nutné používat ochranné pomůcky, aby se zabránilo jejich průniku do organismu. Měli byste také pečlivě užívat léky, přísně dodržovat doporučení lékaře a za žádných okolností sami neměnit dávkování léku. Polyneuropatie je zvláštní komplikací diabetes mellitus. To se však děje pouze v případech, kdy není sledována hladina krevního cukru a nejsou dodržovány předepsané léčebné režimy. Proto byste měli sledovat hladinu glykémie a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Kromě toho můžete doma provádět speciální fyzická cvičení, abyste udrželi svaly v tónu. To pomůže zabránit svalové atrofii a posílit jejich celkový stav.

Polyneuropatie

Periferní nervový systém přenáší informace z mozku a míchy (centrální nervový systém) do zbytku těla. Periferní neuropatie může být důsledkem traumatických poranění, infekcí, metabolických poruch, dědičných příčin a expozice toxinům. Jednou z nejčastějších příčin polyneuropatie je diabetes mellitus.

Pacienti s periferní neuropatií typicky popisují bolest jako pocit brnění nebo pálení. V mnoha případech se symptomy sníží, pokud dojde ke kompenzaci základního onemocnění.

Každý nerv v periferním nervovém systému má specifickou funkci, takže příznaky závisí na typu nervu, který je poškozen. Nervy se dělí na:

• Senzorické nervy, které přijímají vjemy z kůže, jako je teplota, bolest, vibrace nebo tlak
• Motorické (motorické) nervy, které řídí pohyb svalů
• Autonomní nervy, které řídí funkce, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, trávení a funkce močového měchýře

Příznaky

Příznaky polyneuropatie mohou zahrnovat:

• Postupný nástup necitlivosti a brnění v nohou nebo pažích, které se mohou šířit po pažích a nohách
• Ostrá bodavá nebo pálivá bolest
• Zvýšená citlivost na dotek
• Nedostatek koordinace a pád
• Svalová slabost nebo paralýza, pokud jsou poškozeny motorické nervy

Pokud jsou postiženy autonomní nervy, příznaky mohou zahrnovat:

• Tepelná intolerance, stejně jako změny v pocení
• Problémy se zažíváním, močovým měchýřem nebo střevy
• Změny krevního tlaku, které mohou způsobit závratě

Příčiny

K rozvoji neuropatie může vést řada faktorů, včetně:

• Alkoholismus. Špatná strava může vést k nedostatku vitamínů.
• Autoimunitní onemocnění. Patří sem onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie a nekrotizující vaskulitida.
• Diabetes. U více než poloviny lidí s diabetem se vyvine nějaký typ neuropatie.
• Vystavení jedům. Mezi toxické látky patří těžké kovy nebo chemikálie.
• Léky. Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě rakoviny (chemoterapie), mohou způsobit periferní neuropatii.
• Infekce. Patří mezi ně některé virové nebo bakteriální infekce, včetně lymské boreliózy, pásový opar, virus Epstein-Barrové, hepatitida C, lepra, záškrt a HIV.
• Dědičná onemocnění. Například onemocnění, jako je Charcot-Marieova choroba, je dědičný typ neuropatie.
• Poranění nebo stlačení nervu. Zranění, jako jsou autonehody, pády nebo sportovní zranění, mohou poškodit nebo dokonce přerušit periferní nervy. Komprese nervu může nastat, když jsou periferní nervy trvale zasahovány.
• Nádory. Zhoubné a nezhoubné nádory mohou poškodit nebo vyvíjet tlak na nervy.
• Nedostatek vitamínů. Pro nervy jsou důležité vitamíny skupiny B, včetně B-1, B-6 a B-12, vitamín E a niacin.
• Nemoci kostní dřeně. Patří mezi ně přítomnost abnormálního proteinu v krvi (monoklonální gamapatie), mnohočetný myelom, lymfom a amyloidóza.
• Jiné nemoci. Patří sem onemocnění ledvin, onemocnění jater, onemocnění pojivové tkáně a onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza).

Komplikace polyneuropatie mohou zahrnovat

• Popáleniny a poranění kůže. Pokud je v některých částech těla necitlivost, pacient nemusí pociťovat změny teploty nebo bolest.
• Infekce. Nohy a další oblasti těla se sníženou citlivostí mohou zůstat bez povšimnutí. Je nutné sledovat integritu kůže, zvláště pokud máte cukrovku, protože i malé poškození kůže může vést k infekci tkáně.

diagnostika

Při diagnostice polyneuropatie může lékař zajímat především odpovědi na následující otázky:

• Má pacient nějaké zdravotní potíže, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin?
• Kdy se příznaky objevily?
• Byly příznaky trvalé nebo sporadické?
• Jak závažné jsou příznaky?
• Co způsobuje zvýšení nebo snížení příznaků?
• Měl někdo v rodině pacienta podobné příznaky?
• Lékař potřebuje kompletní anamnézu. Lékař zkontroluje pacientovu anamnézu, včetně symptomů, životního stylu, expozice toxinům, špatných návyků a rodinné anamnézy neurologických onemocnění.
• Při neurologickém vyšetření může lékař zkontrolovat šlachové reflexy, svalovou sílu a tonus, schopnost cítit určité vjemy a koordinaci.

Lékař může nařídit vyšetření

• Zobrazovací techniky CT nebo MRI mohou odhalit různá onemocnění (včetně nádorů).
• Neurofyziologie. Elektromyografie zaznamenává elektrickou aktivitu ve svalech, což může pomoci určit, zda jsou příznaky, včetně slabosti, způsobeny poškozením svalové tkáně nebo poškozením nervů. ENMG kontroluje vedení vzruchů podél nervů a umožňuje určit stupeň poškození nervových vláken. Mohou být také prováděny neurofyziologické studie autonomního nervového systému — senzorické testy, které zaznamenávají, jak pacient cítí dotek, vibrace, chlad a teplo.
• Nervová biopsie. Lékař může doporučit odstranění malé části nervu, obvykle senzorického nervu, aby prozkoumal morfologické změny v nervu a určil příčinu poškození nervu.
• Biopsie kůže. Při tomto testu se odstraní malá část kůže, aby se prozkoumal počet nervových zakončení. Snížení počtu nervových zakončení ukazuje na neuropatii.
• Laboratorní metody výzkumu jsou nezbytné k vyloučení různých onemocnění, jako je diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění, onemocnění ledvin atd.

Léčba

Cílem léčby polyneuropatie je léčba základního onemocnění a minimalizace symptomů. Pokud laboratorní testy a další vyšetření naznačují, že neexistuje žádné základní onemocnění, může lékař doporučit pozorné vyčkávání, zda se příznaky neuropatie samy nezlepší. Pokud dojde k expozici toxinům nebo alkoholu, lékař vám doporučí vyhnout se těmto látkám.

léčení

Mezi léky používané k úlevě od bolesti způsobené polyneuropatií patří:

• Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo NSAID, snižují bolest
• Léky s obsahem opioidů, jako je tramadol (Conzip, Ultram ER a další) nebo oxykodon (Oxycontin, Roxicodone a další), mohou vést k závislosti a návyku, proto jsou tyto léky obecně předepisovány pouze v případě, že jiná léčba je bez účinku.
• Antikonvulziva. Léky jako gabapentin (Gralise, Neurontin) a pregabalin (Lyrica), vyvinuté k léčbě epilepsie, mohou významně snížit bolest při neuropatii. Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat ospalost a závratě.
• kapsaicin. K určité úlevě od příznaků neuropatie lze použít krém obsahující tuto látku (přirozeně se vyskytující v feferonkách). Ale vzhledem k dráždivému účinku kapsaicinu na pokožku, ne všichni pacienti mohou tolerovat účinky kapsaicinových krémů.
• Antidepresiva. Některá tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, doxepin a nortriptylin (Pamelor), mohou být použita ke snížení neuropatické bolesti prostřednictvím jejich působení na centrální nervový systém.
• Inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu duloxetin (Cymbalta) a antidepresivum venlafaxin (Effexor XR) mohou také zmírnit bolest při periferní neuropatii způsobené diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat sucho v ústech, nevolnost, ospalost, závratě, sníženou chuť k jídlu a zácpu.
• Intravenózní imunoglobulin je základem léčby chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie a dalších zánětlivých neuropatií.
• Kyselina lipoová. Používá se k léčbě periferní neuropatie v Evropě po mnoho let. Tento antioxidant pomáhá snižovat příznaky. Užívání kyseliny alfa-lipoové byste měli probrat se svým lékařem, protože může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat žaludeční nevolnost a kožní vyrážku.
• Byliny. Některé bylinky, jako jsou pupalkové oleje, mohou pomoci snížit neuropatickou bolest u pacientů s cukrovkou.
• Aminokyseliny. Aminokyseliny, jako je acetyl-L-karnitin, mohou pomoci zlepšit příznaky periferní neuropatie u pacientů podstupujících chemoterapii au pacientů s diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost a zvracení.

Kromě medikamentózní léčby lze použít i jiné léčebné metody.

• Myostimulace umožňuje do určité míry obnovit vedení nervových vzruchů svaly.
• Plazmaferéza a intravenózní podání imunoglobulinu.
• Cvičební terapie. Pokud máte svalovou slabost, fyzická aktivita může zlepšit svalovou sílu a tonus. Pravidelné cvičení, jako je chůze třikrát týdně, může snížit bolest při neuropatii, zlepšit svalovou sílu a pomoci kontrolovat hladinu cukru v krvi. Cvičení jako jóga a tai chi mohou být také docela účinná.
• Akupunktura. Dopad na biologicky aktivní body zlepšuje citlivost nervových receptorů a snižuje bolest.

Polyneuropatie: co je toto onemocnění a jak se léčí?

Polyneuropatie je jednou z nejzávažnějších neurologických poruch, která je charakterizována mnohočetnými lézemi periferních nervů. Jak se toto onemocnění projevuje, jak příznivá je prognóza, co dělat, pokud polyneuropatie postihne někoho z vašich blízkých a je možné toto onemocnění vyléčit?

Co je polyneuropatie a jaké příznaky ji doprovázejí?

Z řečtiny se název této nemoci překládá jako „nemoc mnoha nervů“, což velmi přesně vyjadřuje její podstatu. Při polyneuropatii jsou postiženy téměř všechny malé periferní nervy. Příčiny onemocnění jsou různé, ale příznaky polyneuropatie jsou vždy velmi podobné, bez ohledu na to, co přesně způsobilo onemocnění:

• slabost svalů horních a dolních končetin (většinou si pacient nejprve stěžuje na slabost nohou a rukou, poté se rozšíří na celou končetinu);
• slabost kraniálních svalů, včetně žvýkacích vokálních a orofaryngeálních svalů;
• slabost dýchacích svalů (tachykardie, potíže s dýcháním);
• poruchy trávení a zácpa;
• poruchy močení a erekce;
• snížená citlivost (až do úplného vymizení), stejně jako absence reflexů;
• výskyt nevysvětlitelné silné bolesti;
• zvláštní pocity v končetinách — husí kůže, pálení;
• otoky nohou a paží;
• chvění prstů, někdy mimovolní záškuby svalů;
• bledost a pocení, které nezávisí na teplotě a fyzické námaze;
• problémy s dýcháním, dušnost, zvýšená srdeční frekvence;
• špatná odolnost vůči teplu a chladu;
• závratě, potíže s rovnováhou, nedostatek koordinace, zejména se zavřenýma očima;
• pomalé hojení ran.

Závažnost těchto příznaků může být silná i slabá. Někdy se onemocnění rozvíjí po dlouhou dobu, několik let, ale může se objevit i náhle, doslova v řádu týdnů.

Poznámka

Prevalence onemocnění periferního nervového systému je zvláště vysoká u starších lidí. U pacientů do 55 let se pohybují od 3,3 % do 8 % a ve vyšší věkové skupině (60–74 let) dosahují 22 %. Naprostá většina pacientů trpí polyneuropatií (PNP), konkrétně diabetickou formou onemocnění [1].

Příčiny onemocnění

Neuropatie může být způsobena:

• diabetes mellitus. Jedna z nejčastějších příčin polyneuropatie. Cukrovka narušuje fungování cév zásobujících nervy a způsobuje metabolické poruchy v myelinové pochvě nervových vláken. To vede k jejich porážce. U diabetes mellitus polyneuropatie obvykle postihuje dolní končetiny;
• kritický nedostatek vitamínů B. Tyto vitamíny jsou životně důležité pro fungování nervového systému a jejich dlouhodobý nedostatek často vede k PSP;
• vystavení toxinům což vede k různým typům polyneuropatie: při chemoterapii dochází při otravě (včetně těžkých kovů) k toxickému PNP; pro zneužívání alkoholu — alkoholický PNP; při nadměrném příjmu léků se rozvíjí léčivá forma PSP [2], [3];
• polyneuropatie v důsledku infekce. HIV, borrelie, lepra mohou způsobit vážné poškození periferního a centrálního nervového systému;
• těžké, zdlouhavé operace a dlouhý (více než dva týdny) pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče (včetně po těžkých úrazech) může vést k polyneuropatii kritických stavů;
• dysimunitní polyneuropatie. Tento typ neuropatie se vyvíjí v důsledku nesprávného fungování imunitního systému — důsledkem těchto poruch je zánětlivý proces v nervových vláknech. Mezi taková onemocnění patří Guillain-Barreův syndrom (akutní zánětlivá polyneuropatie), chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie;
• dědičný faktor je také častou příčinou PSP.

Někdy polyneuropatie postihuje zdánlivě zdravé ženy v průběhu těhotenství. Může se objevit kdykoli. Předpokládá se, že příčinou PSP u těhotných žen je nedostatek vitamínů B, toxikóza a nedostatečná odpověď imunitního systému na plod.

Za zmínku také stojí idiopatické polyneuropatie, tedy nemoci bez prokázané příčiny.

Typy polyneuropatie

V závislosti na postižení určitých nervových vláken se PNP dělí na [4]:

• smyslové. Projevuje se především poruchami citlivosti na postižených končetinách — necitlivost, mravenčení nebo husí kůže, pálení, pálivé vystřelující bolesti, chilliness (dědičná senzoricko-vegetativní neuropatie);
• motor. Projevuje se svalovou slabostí, až úplnou neschopností hýbat rukou nebo nohou. To rychle vede ke svalové atrofii (akutní motorická demyelinizační polyradikuloneuropatie, multifokální motorická neuropatie, porfyritický PSP);
• motoricky senzorický s převahou motorických poruch (akutní a chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie; hereditární motoricko-senzorická neuropatie Charcot-Marie);
• senzomotorický s převahou senzorické složky (diabetik, alkoholik, amyloid, PNP z nedostatku vitaminu B1 nebo B12, uremický PNP, PNP se sarkoidózou).

Zpravidla se s progresí onemocnění do patologického procesu zapojují všechny typy nervových vláken. Například u diabetického PSP si pacient může stěžovat na neuropatickou bolest a zároveň na výrazné snížení hlubokého a vibračního čití v nohách, což vede k častým pádům [5] .

Důsledky patologie

Polyneuropatie je velmi nebezpečná. Tato nemoc sama o sobě nezmizí, a pokud se nechá rozvinout, následky budou velmi vážné. Svalová slabost poměrně rychle vede ke snížení svalového tonusu a svalové atrofii, která je plná výskytu vředů. Někdy je důsledkem polyneuropatie úplné ochrnutí končetin nebo dýchacích orgánů, a to už je smrtelné.

Progresivní polyneuropatie navíc člověku způsobuje bolest a spoustu nepříjemností a zcela mění jeho obvyklý způsob života. Lidé ztrácejí schopnost chodit a pečovat o sebe, výsledná bezmocnost vede k úzkosti a depresi.

Diagnóza polyneuropatie

Stanovení diagnózy může být obtížné, protože příznaky nemoci jsou v souladu s mnoha jinými nemocemi. Není možné stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta: to vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních testů.

Nejprve se musíte poradit s neurologem: lékař vyšetří postižené končetiny a zkontroluje reflexy. Při podezření na polyneuropatii je nutné provést obecný krevní test, podstoupit elektroneuromyografii a ve vzácných případech je nutná biopsie nervu.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou pro PSP je elektroneuromyografie (ENMG), která umožňuje identifikovat léze periferních nervů, provést diferenciální diagnostiku s jinými neurologickými onemocněními a stanovit prognózu onemocnění na základě závažnosti léze. ENMG v budoucnu umožňuje sledovat dynamiku změn periferních nervů během léčby.

Další etapou diagnostického vyhledávání jsou laboratorní výzkumné metody, a to screeningové laboratorní testy. V některých případech je potřeba konzultovat endokrinologa, stejně jako genetické nebo imunologické studie.

Léčba

Pacient s diagnostikovanou polyneuropatií by se měl připravit na poměrně dlouhou komplexní léčbu, která je založena na následujících zásadách:

1. etiologická léčba zaměřená na odstranění nebo snížení účinku poškozujícího faktoru;
2. patogenetická léčba založená na mechanismech poškození periferních nervů;
3. symptomatická (korekce vegetativních poruch, úleva od syndromu neuropatické bolesti).

Léčbu té či oné formy PSP provádí neurolog, který v případě potřeby zapojuje lékaře příbuzných profilů. V některých případech může včasná a adekvátní léčba vrátit pacientovi slušnou kvalitu života a zajistit téměř úplné obnovení všech jeho funkcí. Pokud není úplné uzdravení možné, adekvátní léčba může významně zmírnit stav pacienta.

Je možné zabránit rozvoji polyneuropatie? Zcela se proti němu pojistit nelze, ale základní opatření pomohou snížit riziko na minimum. Zejména s toxickými látkami lze pracovat pouze tehdy, máte-li odpovídající ochranu, jakékoli léky by se měly užívat pouze podle předpisu lékaře a pod jeho dohledem a infekční onemocnění nenechávejte náhodě. Vyvážená strava bohatá na vitamíny, fyzická aktivita, vyhýbání se alkoholu – tato jednoduchá opatření mohou také výrazně snížit riziko vzniku polyneuropatie.

Rehabilitace

I když byla léčba úspěšná a nervová vlákna byla obnovena, je příliš brzy na relaxaci. Je nutný kurz rehabilitační terapie. Při polyneuropatii jsou svaly vážně postiženy: nedostatek pohybu vede k jejich oslabení. Obnovení mobility vyžaduje dlouhou práci a úsilí několika odborníků.

Během rehabilitace po polyneuropatii je indikována terapeutická masáž. Zlepšuje krevní oběh, navrací svalům elasticitu a zlepšuje metabolické procesy v tkáních.

Dobré výsledky poskytují také různé fyzioterapeutické metody. Zlepšují také mikrocirkulaci, zmírňují bolest a obnovují svalové buňky.

U vážných úrazů, kdy není možné plné obnovení funkčnosti končetiny, pomůže sezení s ergoterapeutem. Ergoterapie je léčba akcí. Specialista pomáhá pacientovi adaptovat se na nový stav, vyvinout nový pohybový algoritmus pro vykonávání každodenních činností.

Schéma rehabilitačních opatření je vypracováno individuálně pro každého pacienta. Může zahrnovat také vitaminoterapii, práci s psychologem, dietoterapii a další metody.

Léčba polyneuropatie by měla začít okamžitě, když se objeví první alarmující příznaky. Bez terapie je riziko paralýzy, poruch činnosti srdce a dýchacího systému velmi vysoké. Včasná léčba pomáhá minimalizovat riziko komplikací a udržovat výkonnost. Neméně důležitý je kurz rehabilitační terapie: upevní účinek léčby.

Výběr kliniky pro léčbu polyneuropatie

Kam se mohu dostavit na komplexní vyšetření a léčbu polyneuropatie? Neurolog, neurofyziolog z Evropského lékařského centra (Moskva) Andrey Maslak odpovídá na tuto otázku:

„Vyšetření pacienta s polyneuropatickým syndromem je jedním z nejtěžších úkolů neurologa. Problémem není stanovit diagnózu PSP identifikací charakteristických klinických příznaků. Pro stanovení taktiky léčby je mnohem důležitější identifikovat etiologické faktory, které vedly k poškození periferních nervů, a to je hlavní obtíž.

Při mnohaletém působení na neurologické klinice Evropského lékařského centra se často setkávám se situacemi, kdy k nám přicházejí pacienti s diagnózou „polyneuropatie neznámého původu“. S takovou diagnózou je bohužel nemožné předepsat správnou a účinnou léčbu. Abychom pochopili, s čím přesně máme co do činění, je nutné provést určité neurofyziologické studie.

Schopnosti naší kliniky nám umožňují nabízet celou řadu diagnostických postupů, včetně:

• Stimulační elektroneuromyografie. Vyšetřují se nervy horních a dolních končetin, obličejový, trojklaný a brániční nerv. Pomocí speciální elektrody je možné studovat pudendální nerv.
• Jehlová elektromyografie kosterních svalů. Studie zahrnuje svaly hlavy (obličejové, žvýkací svaly), svaly horních a dolních končetin, paravertebrální svaly (svaly páteře). Je možná studie (včetně studie hlasových svalů, která se provádí společně s foniatrem).
• Jednovláknová jehlová elektromyografie (jitter). Studie se provádí především při podezření na poruchu nervosvalového přenosu (myasthenia gravis).
• Transkraniální magnetická stimulace.
• Registrace evokovaných potenciálů mozkové kůry jedné modality (vizuální, kognitivní, akustické jídelny).
• Ultrazvukové vyšetření periferního nervového systému včetně nervů horních a dolních končetin, snopců a kmenů brachiálního plexu.
• Magnetická rezonance měkkých tkání (jednotlivých nervů a plexů).

V případě potřeby můžeme provést výkon elektroneuromyografie v podmínkách intenzivní péče. Provádíme také stimulaci a jehlovou elektromyografii u dětí, provádíme vyšetření s přihlédnutím k věkovým charakteristikám psychiky malých pacientů.

Klinika disponuje moderní diagnostickou laboratoří, která zajišťuje provedení potřebných vyšetření krve, mozkomíšního moku a dalších biologických médií v optimálním čase. V případě potřeby naši specialisté provádějí rozšířené genetické studie.

V práci Neurologické a neurochirurgické kliniky praktikujeme multidisciplinární přístup, který, jak ukazuje praxe, dává vysoké výsledky. S každým pacientem pracuje sehraný tým odborníků: neurolog, endokrinolog, nutriční specialista, otolaryngolog, genetik, radiolog, terapeut.

Naši lékaři jsou vysoce kvalifikovaní odborníci, mnozí z nich mají zkušenosti s prací na předních klinikách v západní Evropě, USA, Izraeli a Rusku.

Klinika ECM na ulici Shchepkina je akreditována podle přísných standardů systému JCI a splňuje vysoké mezinárodní požadavky. Poskytujeme nejvyšší úroveň služeb a poskytujeme lékařskou péči v souladu s evropskými a americkými protokoly.“

PS Podrobné informace o všech službách pro diagnostiku a léčbu polyneuropatie lze získat na webových stránkách Evropského lékařského centra (EMC). Zde si můžete domluvit schůzku s některým ze specialistů.

* JSC European Medical Center provádí lékařské činnosti na základě licence LO-77-01-019107, vydané Moskevským ministerstvem zdravotnictví dne 15. listopadu 2019.

** Akreditace Joint Commission International, kterou obdrželo Evropské lékařské centrum (nemocnice na ulici Shchepkina, 35), platí pro období od 7. dubna 2018 do 6. dubna 2021.

Polyneuropatie — příznaky, léčba a prevence

V tomto článku vám řekneme, jaké projevy naznačují přítomnost polyneuropatie, její typy a zda s ní lze bojovat.

Polyneuropatie: co to je?

Nervový systém každého z nás se skládá ze tří složek:

Každý blok je rozdělen do sekcí skládajících se z nervů různých velikostí, ganglií a nervových plexů. Periferní nervy jsou zodpovědné za fungování našeho těla (ruce, nohy). Pokud selžou, pak je dotyčnému diagnostikována polyneuropatie nebo jinými slovy polyneuritida.

Polyneuropatie je tedy patologie, která se vyvíjí na pozadí mnohočetných lézí periferních nervů.

Nemoc se může projevit jako:

• ochrnutí;
• paréza;
• ztráta citlivosti;
• trofické změny.

V medicíně byla studována tři stadia polyneuropatie:

• 1. stadium – akutní forma onemocnění, rozvíjí se během 1-2 dnů;
• 2. stadium – subakutní, rozvíjí se přibližně za 14 dní;
• chronické – symptomy se během šesti měsíců zvyšují.

Polyneuritida je vyjádřena symetrickým poklesem síly a citlivosti končetin, stagnací krve v nich. Klinický obraz onemocnění závisí na tom, které skupiny nervů jsou postiženy.

S patologií senzorických nervů člověk cítí brnění a sníženou citlivost orgánu. Narušení motorických nervů vede ke křečím a oslabení svalů. Poškození autonomních nervů způsobuje zvýšené pocení a snížení libida.

Typy polyneuropatie

Onemocnění vždy začíná poškozením rukou a nohou a později, jak se vyvíjí, může stoupat výše a postihovat další orgány.

Kromě klasifikace polyneuropatie podle stadií je onemocnění řazeno podle typu v závislosti na příčinách jejího výskytu.

Alkoholik

Je charakterizována pozorováním studených rukou a nohou v první fázi, následovanou ztrátou citlivosti. Končetiny získávají modrý nádech. Je také doprovázena duševními poruchami, vyjádřenými ztrátou paměti.

Diabetik

Patologie se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus. Existují případy, kdy se polyneuritida projevuje dříve, než je stanovena hlavní diagnóza. Naopak léčba diabetu není zárukou vymizení polyneuritidy, která se může projevit obtížemi při chůzi, poruchou motorických funkcí rukou.

infekční

Vyskytuje se na pozadí předchozí infekce. V první fázi má člověk horečku, teplota se rychle mění z vysoké na nízkou. Poté jsou postiženy nohy s rychlým šířením onemocnění po celé končetině.

Polyneuritida ledvin

Je to komplikace pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, projevující se těžkými otoky nohou a oslabením jejich motorických funkcí.

Ostrý

Vyskytuje se u neléčených virových onemocnění nebo jako doprovodná patologie. Projevuje se mírnou horečkou, pocitem „bolesti“ v celém těle. Rozvíjí se rychle — během několika hodin.

Chronický

Nemoc se vyvíjí pomalu pod vlivem různých faktorů. Postupně narůstá svalová atrofie a dochází k nevratným změnám v míše a mozku. Může být doprovázena dysfunkcí řeči (poruchy řeči).

Toxická polyneuritida

Je způsobena požitím solí těžkých kovů, jedů, zejména alkoholu, do těla, to znamená, že se tvoří pod vlivem otravy těla. V kombinaci se zvracením, průjmem a dalšími příznaky akutní intoxikace.

Nutriční

Tento typ polyneuropatie se vyskytuje v důsledku nedostatku vitaminu B1 (thiaminu) v těle. Je doprovázena dalšími závažnými poruchami ve fungování srdce.

Příčiny patologie

Faktory vzniku polyneuropatie jsou:

• akutní intoxikace člověka (etylalkohol, arsen, oxid uhelnatý atd.);
• chronické zneužívání alkoholu;
• závažná systémová onemocnění (onkologie, diabetes atd.);
• těžké infekce;
• virové patologie;
• nedostatek vitaminu B1.

Polyneuritida se může vyvinout také v důsledku zranění nebo například stlačení nervových zakončení v důsledku onemocnění, jako je intervertebrální kýla nebo osteochondróza. Bylo prokázáno, že některé metabolické poruchy vedoucí k polyneuropatii mohou být přenášeny geneticky.

Příznaky polyneuropatie horních a dolních končetin

První příznaky onemocnění jsou obvykle viditelné na nohou a rukou, poté se příznaky rozšíří po celé končetině.

Za prvé, pacient pociťuje příznaky jako: „husí kůže“, částečná necitlivost v oblasti těla, pálení, brnění. V první fázi mnozí nevěnují pozornost nepříjemným pocitům, které vznikají.

Jak nemoc postupuje, objevuje se v postižené oblasti bolest různé intenzity, která dosahuje nesnesitelné úrovně. Někdy dokonce i pouhý dotyk postižené části těla způsobuje bolest.

V těch oblastech, kde se nacházejí „nemocná“ nervová vlákna, člověk pociťuje poruchu citlivosti: buď není citlivost vůbec žádná (můžete píchnout jehlou bez bolesti), nebo je výrazně zvýšená.

Nemocná oblast těla není zásobena krví, takže se časem zdá, že umírá. Objevují se trofické vředy, vyčnívají žíly a pavoučí žíly. Onemocnění může být doprovázeno olupováním kůže, výskytem hnědých skvrn a pocitem chladu.

Moderní diagnostické metody

Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař nejprve shromáždit anamnézu a vyzpovídat osobu o přítomnosti doprovodných onemocnění, například cukrovky. Je objasněna skutečnost, zda osoba prodělala infekční nebo virové onemocnění.

Lékař se pacienta zeptá na možnost otravy toxickými sloučeninami a alkoholem. Polyneuropatie může být také způsobena dlouhodobým užíváním léků, jako je Metronidazol nebo Amiodaron.

V další fázi lékař zkontroluje pacienta na přítomnost neurologických reflexů, povrchových i hlubokých, a posoudí citlivost a svalový tonus.

Pro správnou diagnostiku onemocnění je nutné naplánovat odběr krve.:

• hladina cukru (tento indikátor je také kontrolován v moči, aby se vyloučil diabetes mellitus);
• obecná analýza;
• Kontrolují se tyto biochemické parametry krve: močovina, kreatinin, jaterní enzymy.

Určitě byste se měli poradit s endokrinologem, který zkontroluje fungování štítné žlázy a dá směr a analýzu hormonálního spektra.

Specifickým testem na přítomnost polyneuropatie je elektroneuromyografie, nástroj, který umožňuje určit rychlost, jakou se vzruch pohybuje podél nervového vlákna.

V nejsložitějších a nejzávažnějších případech se provádí histologický rozbor (biopsie) nervu.

Možné důsledky a komplikace

Polyneuritida je závažné onemocnění, které bez řádné léčby může vést k úplné ztrátě svalové aktivity. Jednoduše řečeno, člověk nebude moci chodit ani pracovat rukama.

Je možný další rozvoj žilní insuficience a trofických změn.

Polyneuritida je přitom produktem základního onemocnění, které je nutné léčit především, aby se předešlo komplikacím.

Léčba polyneuropatie

Léčba polyneuritidy by měla začít faktorem, který přispěl k jejímu rozvoji, ať už je to diabetes mellitus nebo alkoholismus. Existují ale i specifické léky a další metody zaměřené na stabilizaci stavu speciálně pro polyneuropatii.

Léky

• vitamíny B1 a B12 – podporují rychlost excitace nervových vláken (intramuskulární injekce);
• poruchy krevního oběhu jsou eliminovány léky, jako je Vazonit a Pentoxifyline;
• Mildronát poskytuje ochranu buněk před poškozením a aktivaci procesu získávání potřebných živin tkáněmi.

Při silné bolesti, která může doprovázet polyneuritidu, je předepsán Tramadol. V některých případech je pacientovi doporučeno užívat antikoagulancia a antidepresiva.

V situacích, kdy příčinou onemocnění je otrava nebo toxické účinky, je pacientovi předepsána plazmaferéza a detoxikace.

Jiné techniky

Kromě medikamentózní léčby je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, elektrická stimulace), která pomáhá při odstraňování bolesti.

Pro udržení svalového tonusu jsou předepsány terapeutické cvičení a masáže.

Opatření k prevenci polyneuropatie

Prevence polyneuropatie závisí především na faktorech, které ji způsobují.

Obecná doporučení, která pomohou vyhnout se nemocem, zahrnují následující: dodržování opatření bezpečnosti práce (pro osoby pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích), umírněnost v pití alkoholu, ochrana těla před viry a infekcemi a jejich včasná léčba.