Jak léčit ventrální kýlu?

Ventrální kýla je výčnělek orgánů mimo břišní dutinu v oblasti pooperačního defektu. Termín «ventrální kýla» se v poslední době používá stále méně a častěji se takové formace nazývají pooperační, což lépe odráží mechanismus vývoje patologie. Chcete-li se zbavit patologie, budete potřebovat operaci (hernioplastika).

Proč vzniká

Pooperační (ventrální) kýla je výstup pobřišnice a vnitřních orgánů za hranice břišní dutiny v oblasti pooperační jizvy. Orgány nevycházejí přirozeným otvorem, ale pooperačním defektem v přední břišní stěně.

Jde o častou komplikaci laparotomických operací – odstranění slepého střeva, žlučníku, dělohy a dalších vnitřních orgánů. Ve většině případů se výčnělek tvoří během období zotavení po nouzových operacích, méně často — po plánovaných.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k rozvoji patologie. Roli hraje kombinace faktorů – místních a obecných.

Místní důvody

Místní faktory jsou spojeny se změnami v oblasti pooperační rány:

• iracionální volba chirurgického přístupu (velký řez);
• nekvalitní šití rány (nedostatečné lícování okrajů, nadměrné napětí, nesprávná volba šicího materiálu);
• instalace drenáží;
• infekce rány;
• snížená regenerace.

Běžné příčiny

Vývoj onemocnění je také ovlivněn obecnými faktory, které jsou spojeny se stavem pacienta:

• zatěžuje dědičnost;
• patologické stavy, které vedou ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku — chronická zácpa, prodloužený kašel, těhotenství;
• obezita;
• onemocnění, při kterých jsou snížené regenerační schopnosti tkání (hojivé) — diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie, nedostatek vitamínů, hypoproteinémie, anémie.

Vývoj onemocnění může být ovlivněn jedním faktorem nebo několika najednou. Navíc kombinace několika faktorů zvyšuje pravděpodobnost selhání sutury a vytvoření výčnělku.

Klasifikace

Ventrální kýly se vyznačují různými velikostmi, tvary a lokalizací. Klinický obraz se liší v závislosti na přítomnosti komplikací a složení herniálního obsahu. Přítomnost tak široké škály patologií ztěžuje vytvoření jediné klasifikace. Rozlišují se následující typy patologie:

1. Podle lokalizace: medián (dolní, horní) a laterální (pravostranný a levostranný, dolní a horní).
2. Podle velikosti: malý, střední, rozsáhlý, obří.
3. Podle složení kýlního vaku: kličky tenkého střeva, větší omentum, žaludek, močový měchýř.
4. Podle přítomnosti komplikací: uškrcené, perforující, se známkami akutní střevní neprůchodnosti.
5. Podle redukovatelnosti: redukovatelný, neredukovatelný.

Klinické projevy

Ve většině případů je jediným příznakem patologie přítomnost výčnělku v oblasti pooperační jizvy na přední stěně břicha. Toto vzdělání má následující vlastnosti:

• lokalizované v místě stehu;
• zvyšuje se ve stoje;
• zvyšuje se při kašli, namáhání, fyzické aktivitě;
• klesá nebo mizí ve vodorovné poloze;
• v nekomplikovaných případech jej lze snadno usadit.

Druhým nejčastějším příznakem onemocnění je bolest. Zpočátku bolest bolí a táhne a zesiluje při fyzické aktivitě. V průběhu času se bolest může stát ostrou a konstantní, zvláště pokud je neredukovatelná.

Další příznaky se vyvíjejí méně často a závisí na tom, který orgán je obsažen v obsahu kýlního vaku.

Obsah kýlního vaku

Bolest je omezená, objevuje se zácpa a plynatost. Při prodlouženém průběhu onemocnění se mohou vyvinout známky intoxikace.

Mezi charakteristické příznaky patří pálení žáhy a říhání, periodické zvracení a pocit tíhy po jídle.

Bolest je méně intenzivní a šíří se do celé přední stěny břicha.

Kromě protruze se objevují dysurické příznaky (časté nebo bolestivé močení).

Jak stanovit diagnózu

Pokud je detekován výčnělek, musíte kontaktovat chirurga. Stanovení diagnózy většinou nezpůsobuje obtíže, bere se v úvahu klinický obraz a anamnéza (předchozí operační zákrok). Během fyzického vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím změnám:

• pooperační jizva;
• výstupek – jeho velikost, tvar, redukovatelnost;
• stav kůže kolem jizvy (mohou existovat známky dermatitidy);
• konzistence kýlního obsahu, okraje kýlního otvoru a velikost kýly (při palpaci);
• příznak impulsu ke kašli.

Ve většině případů to ke stanovení diagnózy stačí.

Někdy je indikováno další vyšetření — ultrazvuk, prostý a kontrastní rentgen. Tyto metody jsou předepsány nejen k potvrzení diagnózy, ale také k vyloučení jiných onemocnění.

Jak léčit patologii

Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění kýly s následnou plastickou operací. Pokud existují kontraindikace k operaci, používá se konzervativní léčba. Není zaměřen ani tak na léčbu onemocnění, jako na prevenci komplikací.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba se provádí, pokud pacient odmítne operaci nebo existují kontraindikace. Kontraindikací chirurgické léčby může být těhotenství, těžká onemocnění srdce, dýchacího ústrojí nebo poruchy srážlivosti krve.

Co je konzervativní léčba?

1. Nošení speciálního vysokého obvazu.
2. Posilování břišních svalů (fyzikální terapie).
3. Vyhněte se těžké fyzické aktivitě.
4. Normalizace tělesné hmotnosti při obezitě.
5. Dodržování diety zaměřené na prevenci zácpy (jíst vlákninu a cereálie, 1,5 litru vody denně).
6. Léčba nemocí, které se projevují jako chronický kašel.

Konzervativní léčba může být použita jako příprava na operaci.

Chirurgická intervence

Operace k odstranění kýly je indikována pro všechny pacienty při absenci kontraindikací. V nekomplikovaných případech je předepsána plánovaná chirurgická intervence (6–12 měsíců po vývoji patologie).

Pokud je kýla uškrcena nebo se rozvine akutní střevní selhání, je provedena urgentní operace.

Operace může být otevřená nebo laparoskopická. Volba taktiky závisí na redukovatelnosti kýly, její velikosti a přítomnosti zánětlivých změn. Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii, vzácně v lokální anestezii (u malých výběžků).

Operace se skládá ze dvou fází:

1. Excize kýlního vaku.
2. Uzavření defektu lokální tkání nebo syntetickou protézou.

Prognóza a důsledky

I při absenci komplikací vedou ventrální kýly často ke snížení kvality života. Pokud je kýla uškrcena, je prognóza nepříznivá. U každého 10. člověka končí zaškrcená kýla smrtí.

Po chirurgické léčbě je prognóza ve většině případů příznivá. Může se vyvinout recidiva.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

I když člověku nebije srdce, může žít ještě dlouho, jak nám předvedl norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se na 4 hodiny zastavil poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Při práci náš mozek vydá množství energie rovnající se 10wattové žárovce. Obraz žárovky nad vaší hlavou ve chvíli, kdy se objeví zajímavá myšlenka, tedy není tak daleko od pravdy.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso z jídelníčku úplně nevylučovat.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky nepoužitelné.

Známý lék «Viagra» byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Když se milenci líbají, každý z nich ztratí 6,4 kalorií za minutu, ale vymění si během toho téměř 300 různých druhů bakterií.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Průměrná délka života leváků je nižší než u praváků.

Při pravidelných návštěvách solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60 %.

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jím jsou pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji. Pacient umírá smíchy. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je požírání lidského mozku.

V našich střevech se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Jsou vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se dali dohromady, vešly by se do obyčejného kávového šálku.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Pokud se tedy nechcete mít lépe, je lepší nejíst více než dva plátky denně.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve za jednu minutu.

Zdravá záda jsou darem osudu, kterého je třeba si velmi pečlivě vážit. Ale kolik z nás myslí na prevenci, když nás nic netrápí! Prostě nejsme.

Ventrální kýla. Příznaky a možné komplikace ventrální kýly

1. Co je ventrální kýla

Ventrální kýla je patologie související s chirurgickými onemocněními. Kýla je abnormální výběžek vnitřních orgánů do podkožního tukového prostoru. Orgány vyčnívají spolu s peritoneálními tkáněmi, pokud je kýla umístěna na břiše. Méně časté typy ventrální kýly jsou tříselná kýla a kýla bílé linie břicha.

Klasifikace ventrálních kýl je založena nejen na jejich umístění. Ventrální kýly se dělí na získané (pooperační nebo poúrazové) a vrozené. Existují nekomplikované a komplikované kýly. Významná je také velikost kýly (od malé po rozsáhlou a dokonce gigantickou). Existují také opakující se kýly a ty, které jsou po léčbě eliminovány doživotně.

2. Proč se objevují ventrální kýly?

Existují dva hlavní faktory, které určují predispozici k výskytu ventrální kýly:

• zvýšený tlak uvnitř pobřišnice;
• slabost břišní stěny.

Ten či onen faktor může mít vrozené příčiny nebo být získán pod vlivem určitých negativních podmínek během života. Tyto zahrnují:

• rychlý úbytek nebo nárůst hmotnosti;
• chirurgická intervence;
• špatná kvalita nebo nesprávné šití pooperačního řezu;
• absces lokalizovaný v břišní dutině;
• adenom prostaty u mužů.

Pokud jde o pooperační ventrální kýly, odpovědnost za jejich vznik může nést stejnou měrou chirurg, který operační ránu sešil, i samotný pacient. Pokud pacient během rehabilitačního období nedodržuje doporučení, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost vzniku ventrální kýly.

Také výskyt kýly je pravděpodobnější na pozadí dlouhodobého procesu hojení nebo pokud je operace prováděna opakovaně ve stejné oblasti.

3. Příznaky a možné komplikace ventrální kýly

Nekomplikovaná ventrální kýla vás nemusí vůbec trápit. Projevuje se pouze určitým vysunutím břišní stěny směrem ven ve stoje.

Závažnější průběh je doprovázen bolestí, celkovou malátností a periodickou horečkou. Pokud je ventrální kýla umístěna podél bílé linie břicha, vede to k divergenci svalů břišní stěny. V tomto případě je nevolnost a zvracení poměrně časté.

Kýla lokalizovaná v třísle nemusí mít výrazné projevy, zejména vzhledem k lokalizaci, často ji pacient sám ani vizuálně nezachytí. Pouze při velkých rozměrech se tříselná kýla projeví jako asymetrie v šourku. Pouze když se poradíte s lékařem, může palpací identifikovat malou ventrální kýlu.

Ventrální kýla není sama o sobě tak nebezpečná jako její možné komplikace. Bez léčby se bohužel kýla poměrně často komplikuje.

Komplikovanou kýlu nelze opravit, pokud je uškrcena. Kýla je zpravidla uškrcena fyzickou aktivitou, těžkým zvedáním a náhlými pohyby těla. Nebezpečnými faktory jsou také namáhání při vyprazdňování nebo porodu a dokonce i normální kašel.

V případě komplikací je porušení doprovázeno silnou bolestí. Samotná kýla se zbarví do modra nebo červena a kůže na ní se leskne a leskne. Tato komplikace vyžaduje okamžitou léčbu, protože ohrožuje rozvoj nekrózy tkáně břišní stěny a abscesu.

4. Léčba ventrální kýly

Ventrální kýlu nelze léčit konzervativně. Samozřejmě, že s kýlou se dá žít roky, ale pokud se zvětší a zejména dojde ke komplikacím, chirurgická pomoc je nevyhnutelná.

Zaškrcenou kýlu je možné opravit pouze do 6-8 hodin po vzniku této komplikace. Na delší dobu je nutná chirurgická pomoc.

Účelem chirurgické léčby je zpevnění břišní stěny. Kdykoli je to možné, provádí se to pomocí pacientovy vlastní tkáně. Pokud břišní stěna kolem kýly nemá dostatečnou pevnost a prognosticky nevylučuje možnost relapsů, používají se síťované štěpy.

Před instalací síťové protézy se odstraní přebytečná tuková tkáň a samotná kýla se vyřízne. Taková opatření umožňují posílit kýlní bránu a zajistit lepší přihojení umělého materiálu. Po tomto ošetření získá břicho hladký povrch.

Pokud je kýla lokalizována v oblasti třísel nebo na bílé linii břicha, lze jako symptomatickou léčbu doporučit nošení speciálního obvazu. Toto opatření se však nepovažuje za léčbu, pouze usnadňuje celkovou pohodu, pokud kýla způsobuje otravnou bolest. Obvaz také zabraňuje uškrcení a zvětšení velikosti kýly.

Ventrální kýla

Ventrální (pooperační) kýla se často objevuje po operaci břicha a je charakterizována protruzí vnitřních orgánů v oblasti stehu. K výčnělku dochází při tlačení, ale v poloze na zádech se vyrovnává.

Nemoc je lékaři klasifikována podle velikosti od malých po rozsáhlé. Malé kýly zabírají malou část břišní oblasti a objevují se pouze při namáhání. Rozsáhlá kýla je založena na jedné nebo více břišních stěnách a způsobuje pacientovi výraznou bolest.

Příznaky

Hlavním příznakem je protruze vnitřních orgánů v oblasti, kde se nachází pooperační jizva. Tento příznak může být také doprovázen zvracením. Je důležité si uvědomit, že nepříjemné pocity doprovázejí fyzickou aktivitu, tlačení a zcela mizí v klidu, když pacient leží.

Příčiny

Příčiny ventrální kýly mohou být jedním z faktorů nebo jejich kombinací:

• Vlastní zánět jizvy, její hnisání, které je často spojeno s nesprávnou operační technikou nebo chybou při šití;
• Porušení pooperačního režimu. Operace břicha vyžadují poměrně přísné dodržování řady předpisů, které obsahují zákaz intenzivní fyzické aktivity a vyžadují nošení speciálního obvazu.

Ventrální kýla je tedy určitou odchylkou od pozitivní rekonvalescence po operaci břicha, jejíž příčinou jsou jak chyby vzniklé při operaci, tak vybočení z režimu po ní.

Mnoho lékařů se přiklání k názoru, že predispozice k tomuto onemocnění je dána dědičností, zejména vrozenou vadou pojivových tkání. Příčina vzniku této kýly může být doprovodná, včetně chronických, onemocnění, která jsou spojena s nutností namáhání přední stěny břišní (bronchiální astma, bronchitida, zácpa atd.). Ohroženi jsou pacienti s aterosklerózou, diabetes mellitus a zvýšenou tělesnou hmotností.

Léčba

Léčba ventrální kýly je možná pouze chirurgicky. Pokud jsou defekty malé, jsou pokryty vlastními tkáněmi pacienta. U velkých kýl používají chirurgové speciální síťované implantáty, které zabraňují recidivě bez možnosti splynutí s tkáněmi vnitřních orgánů.

Prevence

Pooperační kýly patří do kategorie onemocnění, kterým lze snadno předejít dodržováním řady jednoduchých pravidel.

• Po operaci břicha se doporučuje nosit speciální obvaz, který bezpečně drží břišní stěny a nedovolí, aby se tkáně zraněné v stehech protáhly;
• Pro lepší hojení pooperační jizvy se nedoporučuje silná fyzická aktivita spojená s napětím svalů jádra. Je však indikována fyzikální terapie pod dohledem odborníka, zaměřená na zvýšení tonusu těla po anestezii, obnovení gastrointestinálního traktu a dýchacího systému;

Důležitou součástí prevence ventrální kýly je dodržování diety dle tabulky č. 13 v pooperačním období se zákazem tučných, slaných, uzených jídel a potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů nebo zácpu.

Ventrální kýla

Ventrální kýla je výčnělek orgánů umístěných v břišní dutině za přední břišní stěnou.

Jak identifikovat ventrální kýlu a zbavit se jí?

Výskyt ventrální kýly může být způsoben:

• slabost svalů přední břišní stěny;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• rychlý úbytek nebo nárůst hmotnosti;
• předchozí chirurgický zákrok na břišních orgánech: polovina pacientů objeví defekt během prvních 12 měsíců po operaci.

Zpravidla je poměrně snadné vizuálně identifikovat ventrální kýlu podle charakteristického výběžku v přední břišní stěně. Kromě toho může pacient pociťovat nepohodlí a bolest v oblasti kýly, zejména při namáhání. Pokud je kýla uškrcena, bolest se stává ostrou a křečovitou. Objevuje se zarudnutí kůže, zhoršuje se celkový zdravotní stav, stoupá tělesná teplota, může se objevit nevolnost a zvracení.

Vzniklá ventrální kýla sama od sebe nezmizí. A je lepší tento problém odstranit dříve, než se zkomplikuje, protože zaškrcená kýla může vyústit až v absces. V Léčebném domě Odrex Vám bude poskytnut kompletní cyklus lékařské péče o léčbu kýly: od kvalitní diagnostiky až po kompletní odstranění vady.

diagnostika

První fází diagnózy je vyšetření. U obézních pacientů vyšetření a palpace někdy ke stanovení diagnózy nestačí. V tomto případě se provádí ultrazvuk břicha. K určení typu hernioplastiky (chirurgická metoda léčby kýly) může být zapotřebí ultrazvuk herniálního výběžku a počítačová tomografie břišních orgánů.

Léčba

Léčba ventrální kýly je vždy chirurgická. Na naší klinice provádíme obojí tradiční (otevřený)A laparoskopické operace. Ty se vyznačují menším traumatem, a tedy snadnějším a rychlejším obdobím zotavení: 5-7 dní ve srovnání se 2 týdny u otevřené hernioplastiky. Zkrátí se také doba strávená v nemocnici. U laparoskopie je to 1 den, u klasické otevřené operace — 1-2 dny.

Odstranění ventrální kýly je nutné, když je její velikost dostatečně velká. V ostatních případech se zpravidla provádí plastická operace pomocí speciální síťky, která zpevňuje oslabená místa břišní stěny. Konečné rozhodnutí o způsobu chirurgické léčby činí lékař po důkladném vyšetření a studiu anamnézy pacienta.

Otázka odpověď

Co je to síťka pro hernioplastiku a je potřeba ji časem měnit?

K provedení hernioplastiky se používá speciální polypropylenová síťka, která nevyžaduje výměnu. Je biologicky a chemicky bezpečný, neviditelný, elastický a hypoalergenní, proto nezpůsobuje nepohodlí a není tělem odmítnut. Časem taková síťka zaroste tkání, částečně se rozpustí, ale nezhroutí se, což pacientovi umožní žít plnohodnotný život. Například již tři měsíce po operaci se můžete volně věnovat sportu. Kromě toho se tento typ hernioplastiky vyznačuje extrémně nízkou mírou relapsů.

Proč po operaci nejčastěji vznikají ventrální kýly?

Pooperační ventrální kýla se může vytvořit z následujících důvodů:

• velká operace s velkým řezem;
• nesprávné šití řezu;
• pooperační komplikace, jako je zánět stehů;
• opakovaná operace ve stejné oblasti;
• těžký kašel, zácpa v pooperačním období;
• obezita;
• nedodržování pravidel rehabilitačního období pacientem.

Poslední bod by měl být projednán podrobněji. Pacient musí dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se období rekonvalescence. Zpravidla to znamená nosit obvaz, vyhýbat se těžké fyzické aktivitě, normalizovat váhu a správnou výživu, aby se zabránilo gastrointestinální dysfunkci. Po určité době po operaci mohou být předepsána speciální cvičení na posílení břišní stěny.

Může se u dětí objevit ventrální kýla?

Ano, ventrální kýla je diagnostikována i u dětí. Může se jednat o vrozenou nebo získanou vadu. Například, pokud dítě neustále hodně pláčese svaly přední břišní stěny mohou oddělit, protože jsou stále poměrně slabé. Do vzniklého otvoru vstupuje vnitřní výstelka střeva nebo mezenteria (záhyb pobřišnice, který připevňuje střeva a některé další orgány ke stěně břišní dutiny), v důsledku čehož se objeví kýla. Operace břišních orgánů může u dětí také způsobit ventrální kýlu.