Jak léčit fibrilaci síní?

Fibrilace síní Jedná se o jednu z možných poruch srdečního rytmu, přičemž fibrilace je snad nejčastější poruchou. Tyto změny v normální činnosti srdce, o kterých bude řeč, se zpravidla vyskytují jako komplikace Ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční).

I když je však ischemická choroba srdeční hlavní, není to zdaleka jediná příčina vedoucí k fibrilaci síní. Mezi ně může patřit i zvýšená funkce štítné žlázy, která se naopak vyskytuje i na pozadí charakteristických onemocnění.

V medicíně se fibrilace síní rozlišuje ve dvou formách: konstantní (také zvaný chronický) A dočasný (také zvaný paroxysmální).

Když mluvíme krátce o příznacích fibrilace síní, můžeme zaznamenat jejich podobnost s arytmie. Pacient také pociťuje periodické přerušení srdečního rytmu, může se periodicky vyskytovat stav před mdlobou nebo mdlobou, který je doprovázen ztmavnutím očí. V tomto ohledu je synonymem pro fibrilaci fibrilace síní.

Ačkoli je onemocnění samo o sobě komplikací ischemické choroby srdeční, může mít pro tělo i negativní důsledky a způsobit další neduhy. Nejčastějšími důsledky jsou tahyvznikající jako výsledek cévní trombóza.

Tvorbu krevních sraženin v tepnách usnadňují změny srdečního rytmu. V důsledku toho se mohou v krvi objevit sraženiny – tromby, které okamžitě končí v síni. Tam se přilepí na vnitřní stěnu a vyvinou se.

To vše naznačuje, že nemoc by neměla být za žádných okolností zanedbána a měla by být přísně dodržována doporučení lékaře. Je prokázáno, že pokud je fibrilace síní diagnostikována včas a pacient dodržuje postup při užívání vhodných léků, výrazně se snižuje riziko trombózy, ale i dalších komplikací.

Projev fibrilace síní

Jak jsme již uvedli, fibrilace síní je jedním z typů poruch srdečního rytmu. V normálním stavu tento hlavní orgán lidského těla funguje jako vysoce přesný mechanismus, jehož každá část je vzájemně koordinována. V případě popsaného onemocnění mohou být síňové kontrakce výrazně častější, až šest set kontrakcí za minutu.

Pokud by byla vysílána stejná frekvence na komory, pak by byla nemoc ještě vážnější, než je. I přes nedostatek koordinace mezi síněmi a komorami je však může dosáhnout pouze frekvence až 200 impulsů/minutu. Je to dáno tím, že atrioventrikulární uzel nemůže produkovat větší počet kontrakcí a ve skutečnosti funguje jako filtr nadměrné frekvence. Přirozeně zároveň sinusový uzel již neplní svou funkci „nastavení“ rytmu.

Řekli jsme, že fibrilace síní existuje ve dvou formách. Pokud je dočasná forma několik hodin, pak je riziko krevních sraženin relativně malé. Totéž nelze říci o případech, kdy fibrilace trvá několik dní. V tomto případě se výrazně zvyšuje riziko mrtvice. Časem se záchvatovitá forma může stát trvalou, pak se k riziku cévní mozkové příhody přidává i pravděpodobný vývoj Srdeční selhání.

Příznaky fibrilace síní

Všechny hlavní příznaky fibrilace síní jsou spojeny se zvýšenou srdeční frekvencí. Přirozeně, že taková frekvence nemůže zůstat bez povšimnutí člověkem, který náhle jasně pocítí tlukot srdce a cítí se slabý. Narušení rytmu vede k nedostatek kyslíku, tak pacient nejčastěji cítí dušnost. K popsaným charakteristikám lze také přidat bolest na hrudi.

Příznaky fibrilace síní se mohou lišit v trvání. Zpravidla se objevují a mizí současně s útoky. To znamená, že mohou trvat několik sekund až několik hodin až jeden den (během této doby se stupeň projevu může lišit).

V prvních dnech příznaky fibrilace síní v krátké době vymizí i bez použití jakýchkoli léků. Ale musíte pochopit, že takové útoky nikdy nepřijdou samy. Po prvním krátkém útoku přijde další. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste vyhledat léčbu u specialisty.

Riziková skupina pro fibrilaci síní

Vědci byli schopni identifikovat několik hlavních faktorů, které významně zvyšují riziko rozvoje fibrilace síní. Patří mezi ně věk, srdeční choroby, některá chronická onemocnění a zneužívání alkoholu. Dále vysvětlíme dopad každého faktoru zvlášť.

Jak víte, změny v některých lidských orgánech s dospíváním jsou jen některé z projevů stáří. Podobné změny postihují síně, což ohrožuje starší lidi.

Srdeční vady a další organická onemocnění tohoto orgánu také zvyšují pravděpodobnost narušení rytmu jeho práce. Navíc to platí i pro již prodělaná onemocnění, která byla vyléčena díky chirurgickému zákroku.

Hned na začátku jsme to zmínili problémy se štítnou žlázou, jde o významný faktor, který výrazně zvyšuje pravděpodobnost výskytu onemocnění. Tento seznam přispívajících faktorů také zahrnuje arteriální hypertenze.

A konečně, fibrilace síní se vyskytuje mnohem častěji u jedinců, kteří zneužívají alkohol. Během intoxikace alkoholem se povaha fungování těla jako celku a jeho jednotlivých orgánů výrazně liší od normálu. Časté pití je proto přímou cestou k rizikové skupině.

Diagnostika fibrilace síní

Existují dvě hlavní metody pro identifikaci onemocnění: EKG и Holterův monitoring. Nebudeme se zabývat popisem elektrokardiogramu, protože se jedná o známý diagnostický postup, ale v tomto článku si krátce povíme o Holterově monitorování.

Tento termín označuje nepřetržité zaznamenávání srdečního rytmu po dobu jednoho nebo několika dnů. Výsledkem je, že lékař má úplný obraz o pacientově srdečním stavu, což pomáhá stanovit správnou diagnózu včas a přesně.

Jedním z typů Holterova monitorování je nahrávání paroxysmy online. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které je napojeno na pacienta po celou dobu studie. Jakmile dojde k narušení srdečního rytmu pacienta (začne záchvat), přístroj vyšle EKG signály po telefonní lince. Tato výzkumná metoda umožňuje pacientovi nepřerušovat obvyklé činnosti, a proto je tato diagnóza fibrilace síní každým dnem populárnější.

Léčba fibrilace síní

Způsob léčby onemocnění přímo závisí na jeho formě. V dočasné formě jsou útoky zastaveny v trvalé formě, léky jsou pravidelně užívány.

Oříznutí Jedná se o léčbu fibrilace síní, která spočívá v zastavení záchvatu pod vlivem účinných léků. Tyto zahrnují prokainamid и chinidin. Vezměte prosím na vědomí, že byste je nikdy neměli začít užívat sami. Navíc nebude stačit jen lékařský předpis, při podávání novokainamidu nebo chinidinu musí být nablízku specialista a pro sledování srdce se provádí kontinuální kardiogram.

Alternativou ke zmíněným lékům může být Cordaron nebo Propanorm. Může zmírnit příznaky fibrilace síní anaprilin, digoxin и / nebo verapamil. Přestože nejsou dostatečně účinné pro léčbu, významně zmírňují stav pacienta.

Kromě léků existuje i speciální baňková procedura tzv elektrická kardioverze. Podle pozorování může účinnost této metody dosáhnout až 90 %. Rozšířené použití elektrické kardioverze je brzděno potřebou Celková anestezie pacienta, takže se zatím používá jen ve zvlášť obtížných případech, kdy je ohrožen život pacienta nebo se vyčerpaly jiné metody.

Upozorňujeme na skutečnost, že baňkování je účinné pouze poprvé po útoku. Již po dvou dnech s pokračující atakou se zvyšuje riziko trombózy a v důsledku toho mrtvice. Pokud příznaky fibrilace síní přetrvávají delší dobu, je bezpodmínečně nutné začít užívat léky snižující srážlivost krve. Zpravidla lékaři předepisují warfarin, což má rychlý pozitivní účinek. Pokud je úleva úspěšná, pak lék pokračuje až 1 měsíc.

Bohužel, pokud během této doby nebylo možné se nemoci zbavit, pak se tento lék nebo jeho analogy stanou vaším společníkem po zbytek vašeho života. Pokud je úleva úspěšná, pak je nahrazena léky, které zabrání opakování arytmie. To může být allapinin, cordaron a další.

Pokud onemocnění přešlo z dočasné do trvalé formy, pak by další léčba fibrilace síní měla sledovat dva cíle. Nejprve je nutné zajistit, aby srdce pracovalo v normálním rytmu. A za druhé, je třeba udělat vše pro to, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Obojí lze nyní úspěšně řešit užíváním léků. Například by to mohlo být digoxin и warfarin respektive. Během procesu léčby je neustále monitorována srdeční funkce a krevní stav pacienta.

Pro spravedlnost podotýkáme, že existuje i radikální léčba fibrilace síní, která může pacienta před tímto onemocněním trvale zachránit. Tato metoda je radiofrekvenční izolace plicních žil. Důvodem malého rozšíření operace je její vysoká cena, která je pro běžného pacienta nedostupná, a její efektivita, kdy se u každého druhého či třetího pacienta po nějaké době znovu objeví fibrilace síní.

Léčba fibrilace síní

Fibrilace síní (FS) se nejčastěji vyvíjí na pozadí akutního a chronického srdečního selhání. Její výskyt výrazně komplikuje hemodynamiku a snižuje prognózu na nepříznivou. Byl zaznamenán vztah mezi výskytem fibrilace a nárůstem funkční třídy srdečního selhání. Čím vyšší je, tím větší je riziko rozvoje FS (u FC II je riziko 10 %, u FC IV – téměř 40 %).

Přítomnost kardiovaskulární patologie zvyšuje pravděpodobnost fibrilace síní. Je-li u klinicky zdravých lidí míra výskytu 1,6 %, pak v přítomnosti srdečních a cévních onemocnění se zvyšuje na 9,1 %.

Zastavení útoků je důležité při poskytování první pomoci pacientovi. V průběhu let byly také shromážděny zkušenosti s léčbou fibrilace srdečních síní. Dnes se v praxi používají různé strategie a metody léčby FS, která je kombinována jak s chronickým srdečním selháním, tak s dalšími onemocněními kardiovaskulárního systému.

Video Fibrilace síní: příčiny, léčba

Pohotovostní péče při fibrilaci síní

Záchvat se projevuje příznaky, jako jsou závratě, těžká slabost, závažné přerušení srdeční činnosti a mdloby. V předlékařské fázi, dokud nedorazí tým sanitky, musíte provést následující kroky, abyste pacientovi pomohli:

• Musíte ji položit na rovnou plochu a uvolnit si krk (rozepněte límec nebo sundejte šátek).
• Pokud existují léky, jako je valocordin, valerian, corvalol, jeden z nich by měl být pacientovi podán.
• Pokud vaše srdce bije rychle, musíte si dát na čelo ručník namočený ve studené vodě a dát pít studenou vodu.
• Pokud člověk omdlí, musíte se ho pokusit přivést zpět k rozumu, k čemuž byste ho měli poplácat po tvářích nebo mu podržet u nosu ostře páchnoucí tekutinu (amoniak).

Je důležité jít do ambulance během prvních minut po záchvatu, protože je velmi důležité co nejrychleji začít podávat intravenózní léky na srdce a léky k léčbě fibrilace síní. Trombolytická terapie má velký význam v prevenci rozvoje cévní mozkové příhody.

Po příjezdu zdravotnického týmu jsou zdravotníci podrobně informováni o přijatých opatřeních. Poté začíná pohotovostní lékařská péče s použitím léků a nástrojů.

• Útok netrval déle než 24 hodin — novokainamid má dobrý účinek, který pomáhá v 90%. Podává se intravenózně.
• Záchvat netrval déle než dva dny — amiodaron byl podáván na glukózových kapkách po dobu 20-120 minut. Pokud během stanovené doby nedojde ke zlepšení, pak se používá propafenon, v některých případech nahrazený prokainamidem.
• Průběh záchvatu po dobu delší než dva dny není v nouzové fázi zastaven, protože v tomto případě je zvýšené riziko rozvoje tromboembolie. Proto je pacient převezen do nemocnice na komplexní terapii.

Medikamentózní léčba fibrilace síní

Všichni pacienti s fibrilací síní, zejména ti, kteří se vyvinuli poprvé, jsou hospitalizováni ve zdravotnickém zařízení. Po obecných testech a diagnostice těla je léčba předepsána s přihlédnutím k indikacím.

• Nejčastěji léčba fibrilace síní v nemocničním prostředí začíná podáním digoxinu (srdeční glykosid). Tento lék účinně zastaví útok v ⅔ případů.
• Užívání prokainamidu půl hodiny po podání digoxinu výrazně zesiluje jeho účinek. Jediná věc je, že novokainamid má řadu vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nespavost, halucinace).

Léky lze podávat pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné monitorování EKG. Jejich nesprávné použití může vést k prudkému poklesu krevního tlaku a srdeční frekvence, což může vést až k zástavě srdce.

• V některých případech je pozorováno spontánní zastavení krátkodobých paroxysmů. Nejčastěji se to děje kvůli nadměrné excitabilitě pacienta, takže v takových případech se doporučuje užívat sedativa nebo tabletu anaprilinu pod jazyk.
• Záchvat arytmie z alkoholově toxického původu se léčí chloridem draselným, který má vysoký antiarytmický účinek. Častou tachykardii zmírňuje v případě potřeby digoxin, terapie je doplněna tabletami obzidanu nebo anaprilinu.
• Paroxysmus u starších lidí s organickým onemocněním srdce a cév se nejprve léčí pomalým podáváním strofantinu. Pokud není kontraindikace (intoxikace digitalisem), používá se digoxin. Absence výsledků z podání po půl hodině je indikací pro použití prokainamidu. Pokud náprava také nevyvolá účinek, použije se elektropulzní terapie.

Pacienti s trvalou formou fibrilace síní jsou hospitalizováni pouze v případech, kdy se sníží refrakterní perioda atrioventrikulárního uzlu nebo se zvýší srdeční frekvence. V takových případech se používá redukční terapie, včetně srdečních glykosidů, chloridu draselného a isoptinu.

Léčba fibrilace síní u těhotných žen

FS je spojena s různými srdečními chorobami — vady (vrozené i získané), myokarditida, poruchy koronárního prokrvení. Pokud se těhotenství vyvine na pozadí těchto onemocnění, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku fibrilace síní. Pokud se tato patologie objeví, je pacient léčen v souladu s doporučeními Evropské kardiologické společnosti z roku 2010, ale i pozdějšími revizemi, např. 2014 a 2016.

Při léčbě FS je důležitá antikoagulační léčba. Pro těhotné ženy s touto patologií je povinné. Jediná věc je, že léky na ředění krve je třeba brát opatrně v prvním trimestru a měsíc před očekávaným termínem porodu. Během těchto období je lepší používat heparin.

Nová perorální antikoagulancia (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) by se v léčbě těhotných žen neměla používat. Tyto léky by také neměly být předepisovány během plánování těhotenství.

Chirurgická léčba fibrilace síní

Medikamentózní léčba FS v některých případech není dostatečně účinná, což směřuje léčbu radikálnějším směrem.

Mezi nefarmakologické metody kontroly srdeční frekvence patří následující typy operací:

• Radiofrekvenční ablace. Je založena na zavedení katétru přes femorální žílu, který upravuje atrioventrikulární spojení.

• Operace „labyrint“. Pomáhá obnovit sinusový rytmus v 85 % případů. Spočívá v provedení chirurgického zákroku na tkáni síní za účelem snížení hmoty srdečního svalu podílejícího se na tvorbě ektopického ložiska prostřednictvím mechanismu re-entry.
• Implantace síňového kardioverteru-defibrilátoru. Mají vysokou specificitu (téměř 100 %) a rozpoznání (až 92 %) paroxysmálních záchvatů FS. Přístroje účinně zastavují rozvoj ataků, ale jsou vhodné pouze pro ty pacienty, kteří prožívají vzácné záchvaty.

V některých případech je indikována srdeční stimulace. Často se používá u perzistující a paroxysmální fibrilace síní. ECS se také používá po operacích na otevřeném srdci ke snížení rizika recidivy arytmie.

Léčba fibrilace síní lidovými léky

Při medikamentózní terapii FS, zvláště s řídkými projevy, se doporučuje doplňkově užívat bylinnou medicínu. Sbírka lidových receptů obsahuje mnoho rostlin, které si dokážou poradit s arytmií a dalšími kardiovaskulárními chorobami. Nejčastěji se používají následující lidové prostředky:

• Plody kaliny jsou bohaté na látky prospěšné pro srdce, takže její použití může zlepšit pohodu pacientů s fibrilací síní. Ze sušeného ovoce se připraví odvar; odebereme z něj jednu sklenici a zalijeme stejným objemem horké vody. Dále trochu povařte na středním plameni a po vychladnutí užívejte třikrát denně ve stejných porcích.

• Plody hlohu jsou cenným ovocem pro srdce a cévy, proto se z nich vyrábějí tinktury, které se užívají před jídlem s malým množstvím vody, 20-30 kapek.
• Semena kopru jsou bohatá na ty složky, které jsou nezbytné pro srdce. Pro přípravu odvaru odeberte ⅓ semínek a zalijte sklenicí vroucí vody a poté zabalte, aby se vylouhovala. Užívejte ve stejných částech třikrát denně před jídlem.

Video Fakta o srdci. Fibrilace síní

Navzdory nebezpečí fibrilace síní je při správné léčbě prognóza onemocnění příznivá. Hlavní věcí není zoufat a po lékařské konzultaci dodržovat předepsaná doporučení s vírou v jejich úspěch.

Související články

Velmi rychlá a nepravidelná kontrakce síní, při které se stahují více než 300krát za minutu. Patologie je extrémně nebezpečná pro lidský život a vyžaduje okamžitý zásah zdravotnického personálu. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje s věkem, což je usnadněno organickým poškozením myokardu.

Přidat komentář Zrušit odpověď na komentář

Cervikální dystonie (CD) je neurologická porucha, která způsobuje abnormální kontrakci svalů krku.

Aterogenní koeficient (AC) se vypočítá pomocí určitých frakcí cholesterolu v krevním testu.

Infekční perikarditida (IP) je zánět infekčního původu serózní membrány, která se skládá z viscerálních a parietálních vrstev a obklopuje srdce.

Leukopenie (nízké hladiny bílých krvinek nebo bílých krvinek) znamená, že v krvi cirkuluje příliš málo bílých krvinek.

Kyselina askorbová (vitamín C) je ve vodě rozpustný vitamín, který se nachází v mnoha potravinách, ale nejvíce je zastoupen v citrusových plodech.

© 2019. Centrum arytmií!!

Vezměte prosím na vědomí, že informace uvedené na stránce mají informační a vzdělávací účely a nejsou určeny pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Výběr a předepisování léků, způsoby léčby, jakož i kontrolu nad jejich užíváním může provádět pouze ošetřující lékař. Určitě se poraďte s odborníkem.

Fibrilace síní: klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu v primární péči

Fibrilace síní (FS) je důležitý stav, který postihuje 1 až 2 % populace a má za následek významnou morbiditu a mortalitu. Velký počet pacientů s FS není diagnostikován, a proto nejsou náležitě léčeni, a část pacientů, kteří jsou správně diagnostikováni, nedostává optimální léčbu ke snížení rizika cévní mozkové příhody Nová perorální antikoagulancia (NOAC) jsou relativně nedávným rozšířením možností léčby pro pacienty s FS a jsou nyní doporučeny Národním institutem pro zdraví a péči Excellence (NICE) jako alternativa k warfarinu pro prevenci mrtvice u některých pacientů. Tyto pokyny vám pomohou rozpoznat různé projevy fibrilace síní a léčit pacienty bezpečně a efektivně.

Co je fibrilace síní?

Fibrilace síní (AF) je supraventrikulární arytmie charakterizovaná úplnou absencí koordinovaných síňových kontrakcí. Jedná se o nejčastější trvalou srdeční arytmii, která postihuje 1–2 % populace a očekává se, že v příštích 50 letech se její prevalence minimálně zdvojnásobí. S věkem je riziko rozvoje FS přibližně 25 % u osob starších 40 let.

FS je důležitý stav, protože je spojen s výrazně zvýšenou morbiditou a mortalitou:

• Příznaky: Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep nebo obojí může způsobit příznaky jako bušení srdce a dušnost, které mohou být nepříjemné a vést ke snížení tolerance cvičení a špatné kvalitě života. Mnoho pacientů nemá žádné příznaky
• Riziko mrtvice: Jedna z pěti mrtvic je způsobena AF. Cévní mozková příhoda spojená s FS je spojena s těžším postižením
• Srdeční selhání: může být důsledkem i příčinou FS. Symptomatické srdeční selhání se vyskytuje u 30 % lidí s AF a AF se vyskytuje u 30-40 % lidí se srdečním selháním
• Úmrtnost: vyšší u pacientů s FS, zvláště u pacientů s komorbiditami.

Léčba FS by se měla zaměřit na pacienty jak na kontrolu příznaků (jsou-li přítomny), tak na snížení rizika nepříznivých následků (zejména cévní mozkové příhody) prostřednictvím posouzení rizika a vhodného použití léčby založené na důkazech.

Jaké jsou příčiny AFib?

Existuje mnoho rizikových faktorů a příčin pro rozvoj FS, ale ve vyspělých zemích má většina pacientů FS v důsledku kardiovaskulárního onemocnění (CVD). Stručně řečeno, mnoho rizikových faktorů pro FS je spojeno s kardiovaskulárním onemocněním a zahrnují mužské pohlaví, vyšší věk, kouření, cukrovku, obezitu a hypertenzi.

Je důležité určit, zda existuje jiná příčina FS, protože modifikovatelné příčiny ovlivní léčbu. Mezi faktory, které je třeba zvážit, patří:

• Předchozí infarkt myokardu
• Srdeční selhání
• onemocnění štítné žlázy
• Zneužívání alkoholu nebo drog
• Onemocnění srdečních chlopní (zejména mitrální chlopně)
• Složitá rodinná anamnéza.

Echokardiografické prediktory AF zahrnují:

• Velká atria
• Snížená funkce komor
• Zvýšená tloušťka stěny levé komory.

Jak se AF projevuje?

Klinický obraz FS se významně liší. Mnoho pacientů je asymptomatických nebo uvádí nejasné, nespecifické příznaky. To může znamenat, že u mnoha pacientů je diagnostikována FS až poté, co se u nich rozvinou závažné komplikace, jako je mrtvice nebo srdeční selhání. Měli byste zvážit AF u pacientů, kteří mají:

• Dušnost
• Tlukot srdce
• Mdloby/závratě
• Nepohodlí za hrudní kostí
• Mrtvice/přechodný ischemický záchvat.

Asymptomatická FS je často odhalena při rutinním vyšetření zdravotnickým personálem, např. při odběru krve na chronická onemocnění nebo při pulsech při hodnocení akutního onemocnění. Pokud se k měření krevního tlaku používá automatický (oscilometr) sfygmomanometr, měl by být pacientovi před použitím nahmatán puls, aby se vyloučila nepravidelnost pulsu. Je to proto, že tato zařízení nejsou ověřena pro použití u pacientů s nepravidelným srdečním tepem.

Objevily se výzvy k národnímu programu screeningu AF, protože screening na FS u lidí ve věku 65 let a více by splňoval kritéria Národního screeningového výboru Spojeného království. Existuje obava, že pacienti s FS detekovanou screeningem mohou mít nižší profily rizika cévní mozkové příhody (a tudíž mají menší prospěch z detekce) než pacienti s diagnostikovanou FS nerutinním testováním. Když však byly rizikové profily pacientů s FS diagnostikovanou systematickým screeningem porovnány s rizikovými profily FS diagnostikované při nerutinním vyšetření, byly srovnatelné.

Diagnostika a vstupní vyšetření FS

Abnormální pulz detekovaný palpací a následným charakteristickým elektrokardiogramem (EKG) jsou typické pro diagnostiku a počáteční hodnocení FS. Je také důležité určit, zda je pacient stabilní nebo nestabilní, symptomatický nebo asymptomatický a co může způsobovat FS.

Několik lidí s FS může být klinicky nestabilních. Anamnéza a kardiovaskulární vyšetření by měly identifikovat pacienty, kteří mohou vyžadovat urgentní vyšetření v sekundární péči. Mezi nestabilní pacienty patří pacienti s:

• Hypotenze
• Známky dekompenzovaného městnavého srdečního selhání
• Nekontrolovaná angina pectoris.

U stabilních pacientů s podezřením na FS by mělo být provedeno EKG po zjištění nepravidelného pulzu. Mezi příznaky EKG, které jsou považovány za diagnostické pro FS, patří nepřítomné vlny P a jejich nahrazení vlnami fibrilacemi. Častá je také nepravidelná komorová odezva v podobě proměnného časování mezi QRS komplexy.

Fibrilace síní: nepřítomnost P vln a nepravidelná komorová odpověď

Pacienti s podezřením na paroxysmální FS mohou mít normální EKG. U těchto pacientů by mělo být použito 24hodinové ambulantní monitorování EKG, pokud je doba mezi symptomatickými epizodami kratší než 24 hodin. U pacientů, u kterých je doba mezi symptomatickými epizodami delší než 24 hodin, může být zapotřebí záznamník událostí EKG.

V závislosti na klinické situaci mohou být nutné další intervence. Mohou zahrnovat:

• Laboratorní testy
  • Hodnocení funkce štítné žlázy
  • Kompletní krevní obraz
  • Sérového kreatininu
  • Test moči na proteinurii
  • Testy na diabetes mellitus (HbA1c)
  • Pokud je podezření na základní strukturální nebo funkční srdeční onemocnění (např. srdeční selhání nebo srdeční šelest)
  • Pokud se uvažuje o strategii kontroly frekvence, která zahrnuje kardioverzi
  • Pokud je základní echokardiografie důležitá pro dlouhodobou léčbu
  • Pokud TTE vykazuje abnormality, které vyžadují další hodnocení
  • Pokud je TTE technicky obtížné nebo pochybné kvality a je potřeba vyloučit srdeční abnormality
  • Pokud se uvažuje o kardioverzi pomocí TPE.

  Principy léčby fibrilace síní

  Hlavní principy léčby FS jsou založeny na nabídce pacientovi individualizovaný balíček péče. NICE navrhuje, aby to zahrnovalo:

  • Povědomí o mrtvici a její prevence
    • Příklady informovanosti o mrtvici zahrnují informace o příznacích mrtvice a o tom, jak může FS vést k mrtvici
    • Opatření prevence mrtvice zahrnují antikoagulační léčbu FS
    • Příčiny, následky a možné komplikace FS
    • Sledování srdeční frekvence a rytmu
    • Antikoagulační podpůrné sítě (jako jsou kardiovaskulární charitativní organizace).

    Priority a strategie pro jednotlivé pacienty se budou lišit. Někteří budou mít prospěch z kardioverze a obnovení sinusového rytmu, zatímco mnoho pacientů bude schopno zvládat FS, pokud je kontrolována komorová frekvence a je zabráněno mrtvici.

    Neexistují žádné současné důkazy o tom, že by kontrola rytmu byla lepší než kontrola srdeční frekvence v prevenci mrtvice nebo snížení úmrtnosti. Mezi důležité úvahy patří, zda jsou příznaky pod kontrolou a riziko mrtvice je minimalizováno.

    Pokud symptomy nelze kontrolovat v žádné fázi léčby nebo je zapotřebí specializovanější léčba, pacient by měl být okamžitě odeslán (ne déle než čtyři týdny) ke kardiologovi.

    Kontrola srdeční frekvence a rytmu: léčba drogami

    Kontrola srdeční frekvence by měla být strategií první volby při léčbě symptomů u pacientů s FS, a to jak paroxysmální (snížená komorová frekvence během záchvatů), tak perzistentních forem. Pacientům by měl být podáván standardní betablokátor (ne sotalol) nebo blokátor kalciového kanálu snižující frekvenci jako úvodní monoterapie ke snížení srdeční frekvence a ke kontrole příznaků FS. Výběr léku byste měli založit na příznacích, srdeční frekvenci, komorbiditách a preferencích pacienta.

    U pacientů, kteří jsou sedaví a mají neparoxysmální FS, můžete zvážit monoterapii digoxinem jako léčbu první volby. Je to proto, že digoxin je účinný pouze při kontrole klidové komorové frekvence. Pokud symptomy pacienta nejsou kontrolovány monoterapií a domníváte se, že jsou způsobeny špatnou kontrolou komorové frekvence, zvažte kombinovanou léčbu se dvěma z následujících možností:

    • Beta blokátor
    • Diltiazem (bez licence pro indikace ve Spojeném království)
    • Digoxin.

    Pokud pacient zůstává symptomatický při kombinované léčbě, je třeba zvážit léčbu ke kontrole rytmu. Může to být léčivé nebo elektrické, nebo obojí. Medikamentózní léčba pro dlouhodobou kontrolu rytmu může být potřebná u lidí s paroxysmální FS k maximalizaci doby v sinusovém rytmu nebo po kardioverzi u lidí, u kterých se předpokládá, že jsou ohroženi relapsem, aby se zvýšila pravděpodobnost udržení sinusového rytmu.

    Pokud je nutná léčba léky na kontrolu rytmu, měl by být nejprve použit standardní betablokátor (nikoli sotalol). Pokud to neumožňuje kontrolu rytmu, pak jsou možností léčby druhé linie dronedaron, amiodaron, flekainid nebo propafenon. Kardiologové obvykle začínají jejich použití. Některé pacienty (ti s řídkými záchvaty a málo symptomy) lze léčit tak, že se vyvarujete spouštěčů (jako je kofein nebo alkohol) nebo použijete strategii pilulky do kapsy.

    Kontrola srdeční frekvence a rytmu: neléková léčba

    Pro některé pacienty může být vhodná elektrická kardioverze. Pacienti s FS s vysokou srdeční frekvencí, kteří jsou hemodynamicky nestabilní (tachykardie, hypotenze, známky kardiogenního šoku), mohou vyžadovat urgentní kardioverzi. U pacientů se symptomatickou FS, u nichž se symptomy objevily do 48 hodin, může být vhodná také časná elektrická kardioverze. Pokud jsou příznaky přítomny déle než 48 hodin a uvažuje se o kardioverzi, měl by pacient před kardioverzí užívat terapeutickou dávku antikoagulancia alespoň tři týdny.

    Pokud strategie kontroly rytmu nebyly úspěšné nebo nejsou pro pacienta přijatelné, lze zvážit síňovou ablaci nebo „kardiostimulátor a ablaci“ (umístění kardiostimulátoru s ablací AV uzlu).

    Prevence cévní mozkové příhody u pacientů s FS

    Prevence mrtvice je klíčem ke zlepšení výsledků u pacientů s FS. Riziko cévní mozkové příhody a krvácení by mělo být posouzeno u ALL pacientů se symptomatickou nebo asymptomatickou FS (paroxysmální, perzistující nebo trvalá). Hodnocení rizika by mělo být provedeno také u pacientů s flutterem síní nebo pacientů s přetrvávajícím rizikem arytmií po kardioverzi.

    Antikoagulační léčba významně snižuje riziko cévní mozkové příhody v důsledku FS, ale může vést ke hemoragické cévní mozkové příhodě a dalším významným vedlejším účinkům. Použití dvou skórovacích systémů vám umožní pomoci pacientům vyhodnotit rizika a přínosy antikoagulační léčby a rozhodnout se pro nejlepší možnost léčby. Tyto zahrnují :

    • CHA₂DS₂-VASc pro hodnocení rizika mrtvice
    • HAS-BLED stupnice pro hodnocení rizika krvácení během antikoagulační léčby

    Hodnocení rizika mrtvice

    Donedávna stupnice CHADS₂ obecně zaměřené na hodnocení rizika mrtvice u lidí s FS. Tento nástroj přiděluje jeden bod za každou položku: chronické srdeční selhání, hypertenze, věk nad 75 let a diabetes; a dva body za anamnézu mrtvice nebo tranzitorní ischemické ataky. NICE i Evropská kardiologická společnost však nyní doporučují používat nástroj CHA₂DS₂-VASc. V této upravené verzi nástroje CHADS₂ zahrnuje další rizikové faktory (cévní onemocnění, věk 65–74 let a pohlaví), které pomáhají identifikovat osoby s nízkým rizikem cévní mozkové příhody, pro které by antikoagulační léčba neměla prospěch (tabulka 1). CHA stupnice₂DS₂-VASc používá osm kritérií pro hodnocení 9bodového systému.

    Fibrilace síní. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

    Často kladené dotazy

    Co je fibrilace síní?

    

    Fibrilace síní — je arytmie (nepravidelný srdeční tep), tedy jedna z forem srdeční patologie, při kterém člověk vykazuje nepravidelný puls. Při fibrilaci síní se v důsledku změn elektrické aktivity síní každé svalové vlákno v nich stahuje zvlášť a srdce bije v nesprávném rytmu. Termín „fibrilace“ velmi přesně popisuje příčinu této arytmie. V latině slovo „fibra“ znamená „vlákno“ a fibrilace je proces nezávislé excitace a kontrakce každého svalového vlákna. Při fibrilaci síní vzniká 400 až 700 kontrakčních impulsů za minutu. Pokud si každý impuls představíme jako záblesk světla, pak obrazně tato arytmie vypadá jako blikání. Je to fibrilace síní nebo fibrilace síní, která je druhým názvem této patologie.

    Zajímavá fakta o fibrilaci síní

    Fibrilace síní je považována za „dědečka arytmií“, protože byla jednou z prvních, které byly popsány. Je to druhá nejčastější porucha srdečního rytmu ze všech. Onemocnění je častější u mužů než u žen. Výskyt fibrilace síní se zvyšuje s věkem. Vyskytuje-li se ve věku do 40 let u 0,5 % osob, pak ve věku 40–70 let ji lze nalézt u 1,5 % osob a nad 70 let věku je fibrilace síní zjištěna u 10–15 % osob. lidé. Právě tyto statistiky umožnily vyjádřit názor, že fibrilace síní není jen „dědečkem všech arytmií“, ale také „arytmií dědů“.

    V současné době se vyskytuje často u mladých lidí, ale je obtížné určit, jak často, protože její záchvat může být krátký a nezaznamená se pomocí elektrokardiografie (EKG).

    Anatomie a fyziologie srdce

    

    Srdce je jedním z orgánů oběhového systému, jeho funkcí je pumpovat krev tepnami. Srdce má 4 komory – 2 síně a 2 komory. Síně jsou horní komory srdce, do kterých vstupuje venózní krev, a komory jsou úseky, ze kterých krev vstupuje do tepen. Levá síň přijímá krev z plic přes 4 plicní žíly a pravá síň přijímá krev ze zbytku těla přes dutou žílu (vrch a spodek). Mezi levou síní a levou komorou a pravou síní a pravou komorou jsou otvory — chlopně. A mezi 2 síněmi a 2 komorami jsou přepážky (interatriální a interventrikulární).

    Chlopeň na levé straně srdce se nazývá mitrální nebo bikuspidální chlopeň (má dvoje dveře), a chlopeň mezi pravými částmi srdce je trikuspidální nebo trikuspidální. Tyto chlopně se otevírají během pauzy mezi kontrakcemi komor, aby umožnily proudění nové krve ze síní. Při kontrakci komory se chlopeň hermeticky uzavře, takže krev neteče zpět do síně a spěchá pouze do tepny (do aorty z levé komory a do plicnice zprava). Zatímco se komora smršťuje, síň se plní novou částí krve.

    Levé části srdce nejsou normálně anatomicky nijak spojeny s pravými částmi srdce, avšak prostřednictvím plicního oběhového systému mohou změny v levé části vést ke změnám v „pravém srdci“. Tento vztah lze znázornit následovně. Z pravé komory se krev dostává do plic plicní tepnou a odtud plicními žilami do levé síně. Takže změna tlaku (přítomnost různých onemocnění nebo patologií v této oblasti) způsobuje změny v obou odděleních.

    V srdci lze rozlišit dvě skupiny buněk kardiomyocytů (srdeční buňky) – typické a atypické. Typické kardiomyocyty jsou zodpovědné za kontrakci srdce a atypické buňky tvoří převodní systém srdce — skupinu buněk ve formě svazků, které regulují elektrickou aktivitu srdce.

    Převodní systém srdce se skládá z následujících částí:

    • sinusový uzel (SU) – nachází se v horní části pravé síně;
    • atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární, AV uzel)– nachází se ve spodní části mezisíňového septa;
    • Jeho svazek – pokračování vláken vycházejících z AV uzlu, umístěného v mezikomorové přepážce, má dvě nohy (pravá a levá), které se rozvětvují do četných nervových vláken, aby vedly impulsy do levé a pravé komory.

    Srdce má následující schopnosti:

    • automatismus – schopnost vytvořit elektrický impuls nezávisle, bez stimulace centrálního nervového systému (tím se srdeční sval liší od kosterního svalstva);
    • vodivost – schopnost přenášet impuls podél nervových vláken srdce za účelem jeho doručení z oblasti, kde se vytvořil, do myokardu (srdeční sval);
    • vzrušivost – jde o schopnost buněk přecházet z původního klidového stavu do připravenosti ke kontrakci pod vlivem přijatého elektrického impulsu;
    • kontraktilita – schopnost provést kontrakci v reakci na přijatý impuls.

    Buňky, které mají funkci automatiky, se nazývají kardiostimulátory (doslova – udávat rytmus) nebo kardiostimulátory. Dalším názvem pro tyto skupiny buněk jsou centra automatiky. Hlavním kardiostimulátorem je sinusový uzel (Centrum automatizace 1. řádu). Je to uzel, který normálně udává rytmus celého srdce a je jakýmsi „hlavním vůdcem“. Z tohoto uzlu vycházejí impulsy o frekvenci 60 — 80 za minutu ve dvou směrech — do levé síně a do komor. Maximální počet impulsů, které může sinusový uzel vygenerovat za minutu, je 150 — 160.

    Aby impuls putoval ze síní do komor, musí projít atrioventrikulárním uzlem (AV uzel). Atrioventrikulární uzel je stejná skupina buněk, která má funkci vedení vzruchu a automatiky. Pokud sinusový uzel (SU) funguje normálně, pak se funkce automatiky AV uzlu nijak neprojevuje (AV uzel je normálně podřízen sinusovému uzlu). Hlavním úkolem AV uzlu je poněkud zpomalit vedení vzruchu do komor, aby během této doby měly síně čas dokončit kontrakci a naplnit komory (pokud tato pauza nenastane, naruší se plnění komor krví).

    Kontrakce myokardu se nazývá systola a období mezi dvěma kontrakcemi se nazývá diastola.

    Síně plní následující funkce:

    • hromadění krve – zatímco komory provádějí kontrakci, další část krve přicházející z plic se hromadí v síních (do levé síně) a z jiných orgánů (do pravé síně);
    • redukce (systole) – poté, co komory dokončí kontrakci a uvolní se (diastola), krev začne proudit přes chlopně do komor a je důležité si uvědomit, že systola síní nenastane okamžitě, ale poté, co část krve pasivně vstoupí do komor;
    • reflexní regulace – nervové receptory jsou umístěny ve stěně síní (promoce), které jsou citlivé na změny tlaku v dutině síně a natažení stěny, přenášejí impuls do nervového systému, čímž se podílejí na reflexní regulaci srdeční činnosti (změna frekvence a síly kontrakce);
    • endokrinní funkce – natažení stěny síně je považováno za důsledek hromadění přebytečné tekutiny v těle, takže některé buňky myokardu vylučují síňový natriuretický hormon, který působí na ledviny a způsobuje, že spolu s ním odstraňují z těla sodík a vodu.

    Nervová regulace srdeční frekvence

    Nervová regulace srdeční funkce se provádí v důsledku přítomnosti citlivých nervových zakončení — receptorů — v různých částech převodního systému srdce a srdečního svalu. Centrální regulace (vycházející z mozku) může mít stimulační účinek (sympatická divize) a inhibiční (parasympatické dělení). Sympatické oddělení pracuje ve spojení s adrenálním hormonem adrenalinem, a proto se nazývá sympatoadrenální systém. Účinky tohoto systému odpovídají jevům, které se u člověka vyskytují během stresové situace. Parasympatické oddělení provádí své činnosti prostřednictvím nervu vagus (vagus).

    Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce

    Zajímavé:

    Jak léčit popáleniny kopřivou.