Burceles, jak se chovat k člověku

Brucelóza je zoonotická infekce, tedy infekce přenášená ze zvířat na lidi. Toto onemocnění je charakterizováno mnohočetným poškozením orgánů a systémů — může být postižen genitourinární, cévní, trávicí a reprodukční systém. Onemocnění je způsobeno bakteriemi rodu Brucella. Tato infekce postihuje především zvířata a ptáky. Pokud ale lidé přijdou do kontaktu se zvířaty nakaženými brucelózou nebo se živočišnými produkty obsahujícími infekci, onemocní následně také.

Podle Wikipedie příznaky této nemoci poprvé popsal Hippokrates před více než dvěma tisíci lety. Ale první vědecký popis brucelózy v roce 1861 provedl vojenský lékař z Anglie Marston. Poté byla nemoc zmiňována v písemných pracích v různých zemích a dostala různá jména — například středomořská a maltézská horečka. Říkalo se tomu také „undulantní horečka“. Definice „undulantní horečky“ se objevila kvůli zvláštnímu příznaku brucelózy — recidivující horečce.

V roce 1886 byly mikroby způsobující toto onemocnění objeveny vědcem z Anglie Davidem Brucem. Bylo to na počest vědce, že tyto bakterie byly pojmenovány Brucella. V historii této nemoci je další pozoruhodný fakt: v polovině dvacátého století ve Spojených státech byla bakterie používána jako bakteriologická zbraň. Ale v roce 1969 to bylo zakázáno.

Patogeneze

Brucella jsou malé bakterie, které netvoří spory, nepohyblivé, gramnegativní. Původce brucelózy může parazitovat intracelulárně. V pracích popisujících mikrobiologii brucelózy se uvádí, že zdroji brucelly nebezpečné pro člověka jsou: kozy, ovce (patogen Br.melitensis), prasata (Br.abortus suis), krávy (Br.abortus bovis), psi (Br .canis ). Patogen je vylučován do mléka, plodové vody a moči. Bakterie jsou docela životaschopné a mohou přežít v půdě až 100 dní. Zemřou v suchém prostředí při teplotě 90-95 stupňů za jednu hodinu, ve vlhkém prostředí při teplotě 55 stupňů Celsia za stejnou dobu. Při vaření brucely okamžitě umírají.

Přenašeči brucelózy jsou zvířata, se kterými člověk přichází do styku. Brucelóza zvířat je chronické infekční onemocnění, které se vyskytuje nejčastěji u skotu, prasat a ovcí. Brucelóza je často diagnostikována u krav na farmách, což způsobuje potraty. Skot pociťuje ztrátu chuti k jídlu, sníženou aktivitu a zvýšenou teplotu. Brucelóza u psů způsobuje problémy s reprodukcí. V souladu s tím se příznaky brucelózy u psů projevují poruchami v sexuální sféře.

Člověk se může nakazit i konzumací produktů obsahujících Brucellu. Vstupní branou infekce je mikrotrauma kůže, sliznic trávicího systému a dýchacích cest. Jakmile dojde k infekci, většina brucel je rychle eliminována fagocytózou. Některé z nich však zůstávají životaschopné ve fagosomech. Patogeny se lymfogenní cestou dostávají do lymfatických uzlin, kde se hromadí. Když se brucella dostane do krevního oběhu, u pacienta se rozvinou klinické příznaky onemocnění. V důsledku infekce dochází k výrazné alergické restrukturalizaci těla. Po dlouhou dobu po očištění těla patogenu je pozorována výrazná přecitlivělost opožděného typu.

Nemoc je chronická. Poté, co člověk onemocní, se vyvíjí imunita, jakkoli krátkodobé. Po několika letech může dojít k opětovné infekci.

Klasifikace

Podle délky trvání kurzu se rozlišují následující typy brucelózy:

• Akutní – netrvá déle než 3 měsíce.
• Subakutní – trvá 3 až 6 měsíců.
• Chronické – trvá déle než 6 měsíců.

S ohledem na příznaky a charakteristiky průběhu onemocnění se rozlišují následující klinické formy brucelózy:

• Primární latentní – člověk se cítí prakticky zdravý. Pokud je jeho imunita oslabena, může se tato forma změnit v jinou (akutní septická nebo primárně chronická metastatická). Někdy se s tímto průběhem onemocnění lymfatické uzliny mírně zvětší, teplota stoupá na nízké úrovně a během fyzického stresu je zaznamenáno pocení. Výkon je přitom zachován.
• Akutní septik – poznamenal horečka(teplota stoupne na 40 stupňů), zimnicea pocení. Tyto příznaky se objevují ve vlnách. Zdraví přitom zůstává normální i při vysokých teplotách, nejsou žádné známky intoxikace. Lymfatické uzliny jsou středně zvětšené a někdy citlivé. Po pár dnech se slezina zvětší. Stav není život ohrožující.
• Primární chronické metastázy – vzniká okamžitě, bez akutní septické formy. Existuje dlouhotrvající nízká horečka, nespavost, podrážděnost, zhoršení výkonnosti a chuti k jídlu. Lymfatické uzliny jsou citlivé. Slezina a játra se zvětšují. Je zaznamenáno poškození orgánů, zejména pohybového aparátu. Postiženy mohou být i nervové a reprodukční systémy. Bolí klouby a svaly, vyvíjí se polyartritida, další jsou zaznamenány metastázy. Může být postižena bederní páteř. Možná neuritida, radikulitidaatd. Možné snížení sexuální funkce, amenorea. Objevují se i další charakteristické příznaky.
• Sekundární chronické metastázy — rozvíjí se po akutní septické formě, je charakterizována symptomy a projevy podobnými primární chronické metastatické formě.
• Sekundární latentní – se liší od primárního latentního tím, že se častěji opakuje.

Příčiny

Příčinou brucelózy je infekce mikroorganismy rodu Brucella. Existují následující způsoby infekce:

• Kontakt – člověk se nakazí, když přijde do kontaktu s nemocným zvířetem a pečuje o něj. Poškozením se mohou bakterie dostat na kůži nebo sliznice.
• Zažívací — při konzumaci kontaminovaných produktů. Můžete se nakazit konzumací živočišných produktů kontaminovaných Brucellou. Nejčastěji k infekci dochází při konzumaci syrového mléka, sýrů nebo tvarohu z nepasterizovaného mléka, méně často při konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaného živočišného masa.
• Aerogenní – Tato cesta infekce je velmi vzácná. K infekci dochází, když člověk vdechne prach obsahující patogen brucelózy.

Příznaky brucelózy u lidí

Fotografie příznaků brucelózy u lidí

Inkubační doba brucelózy je od 5 dnů do několika měsíců. Nejčastěji to ale trvá asi dva týdny.

Příznaky onemocnění se mohou vyvinout náhle. Člověk začne pociťovat bolest hlavy, horečku, bolest kloubů a dolní části zad. Objevuje se obecná nevolnost, někdy spojená průjem.

Ale někdy se příznaky postupně zvyšují. V tomto případě pacient nejprve pociťuje lehkou prodromální malátnost, bolesti svalů a šíje, může ho bolet i hlava. Po nějaké době večer jeho tělesná teplota stoupá.

Jak nemoc postupuje, teplota stoupá na 40-41 °C a poté se postupně vrací k normálu. Ráno se přitom člověk pořádně potí.

Ve většině případů je u pacienta pozorována nestabilní horečka po dobu 1 až 5 týdnů, přičemž remise je pozorována po dobu 2 dnů až 2 týdnů, během nichž se závažnost symptomů výrazně snižuje. Někdy je horečka přechodná nebo se vyskytuje ve vlnách, kde se periodicky vyskytuje jako horečka neznámého původu.

Po počáteční fázi horečky s brucelózou se mohou objevit následující příznaky:

• ztráta hmotnosti, anorexie;
• bolesti břicha, kloubů, bolesti hlavy;
• nespavost, slabost;
• podrážděnost deprese;
• sklon k zácpa;
• oteklé lymfatické uzliny;
• hepatomegalie (přibližně u poloviny pacientů).

Systémové léze však mohou postihnout všechny orgány. Jsou velmi různorodé. Poruchy se objevují zejména v činnosti muskuloskeletálního systému, dýchacího, trávicího, urogenitálního systému, srdce, centrálního nervového systému a zraku.

Analýzy a diagnostika

Během diagnostického procesu lékař provede průzkum, zjišťuje, zda pacient měl kontakt se zvířaty nebo konzumoval tepelně nezpracované potraviny živočišného původu. Důležité jsou i další informace, zejména pracoviště pacienta, přítomnost endemických ložisek.

Bere se v úvahu klinický obraz.

K potvrzení diagnózy se používají bakteriologické, sérologické a kožní alergické metody.

Vyžaduje se obecný krevní test. Analýza na brucelózu se také provádí naočkováním krve na živné médium. Provádějí se speciální testy — Wrightova reakce, Coombsova reakce, Heddlesonova reakce, Burnetův kožní test, 2-merkaptoetanol-aglutinitový test.

Léčba brucelózy u lidí

Hlavní metodou léčby je použití dávkovacího režimu speciálně vybraného lékařem. antibiotika. Léčba brucelózy také zahrnuje použití dalších metod.

Brucelóza. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Brucelóza – chronická bakteriální infekce, která způsobuje horečku a postihuje kosti, svaly, srdce, cévy, nervový systém a ledviny. K infekci dochází ze zvířat. Brucelóza je považována za zvláště nebezpečnou infekci.

Poprvé začal badatel J. Marston studovat brucelózu na ostrově Malta v 1886. století. Místní obyvatelé a umístění angličtí vojáci onemocněli, když pili syrové kozí mléko. V roce 1897 byla bakterie poprvé objevena ve slezině zemřelého pacienta (udělal to vědec D. Bruce — na jeho počest byl patogen pojmenován Brucella) a od roku XNUMX se úspěšně používá rozbor séra infikovaných lidí .

V Rusku byly první případy onemocnění registrovány v roce 1912 v Ašchabadu.

Kolik lidí na světě trpí brucelózou?

Na tuto otázku je těžké odpovědět, protože ani ve vyspělých zemích nejsou všichni pacienti identifikováni. Například ve Spojených státech je ročně odhaleno 200 nových případů, ale má se za to, že je to jen desetina z celkového počtu skutečně nemocných lidí.

V některých zemích se brucelóza nevyskytuje vůbec: Dánsko, Švédsko, Island, Finsko, Švýcarsko, Slovensko, Česká republika, Rumunsko, Nizozemsko, Velká Británie (včetně Normanských ostrovů), Japonsko, Bulharsko, Lucembursko, Panenské ostrovy a Kypr.

K infekci brucelózou jsou nejvíce náchylní lidé v následujících profesích:

• farmáři;
• pracovníci masokombinátů;
• veterináři;
• zaměstnanci bakteriologických laboratoří.

Asi 90 % nemocných jsou lidé v mladém a středním věku. V Rusku se nemoc nejčastěji vyskytuje na Altaji, Tuvě, Novosibirsku, Omsku, Uralu, Povolží, Dagestánu a na severním Kavkaze.

Příčiny brucelózy

Brucelóza je infekční onemocnění způsobené šesti příbuznými druhy bakterií.

Zvířata, od kterých může dojít k infekci:

• kozy a ovce;
• dobytek;
• prasata;
• sob.

Malý skot je v tomto ohledu nejnebezpečnější, protože bakteriální toxiny, které se od něj mohou infikovat, jsou obzvláště silné. Existuje druh bakterií zvaný Brucella, který postihuje pouštní krysy. Pro člověka nejsou nebezpečné.

Brucella přetrvává v prostředí poměrně dlouho:

• v půdě – až 6 měsíců;
• v mléčných výrobcích – až 2 měsíce;
• v mase – až 20 dní;
• u sýrů vyrobených z kontaminovaného mléka – do 3-4 měsíců;
• ve zmrazeném nebo soleném mase — až 1,5-2 měsíce.

Během varu patogeny okamžitě umírají.

Brucella – bakterie, která může žít a množit se uvnitř buněk lidského těla, kde je nepřístupná imunitnímu systému. Obranné systémy těla si s patogenem neporadí a onemocnění se stává chronickým.

Brucelózu nemůžete dostat od člověka. Existují však určité důkazy o možnosti infekce plodu od těhotné matky, dítěte prostřednictvím mateřského mléka nebo partnera během pohlavního styku.

Způsoby infekce brucelózou:

• při konzumaci infikovaného mléka, mléčných výrobků, masa;
• při vdechování prachu z vlny, hnoje, steliva, půdy;
• přímý kontakt, řezání masa, pokud jsou na kůži poškození, oděrky a drobné škrábance.

Příznaky brucelózy

Příznaky brucelózy postihující různé orgány

Léze muskuloskeletálního systému u brucelózy

Brucellová artritida – zánět kloubu. Jde o nejčastější projev brucelózy v chronické formě.

Příznaky brucelózní artritidy:

• ostrá bolest v kloubu;
• otok, zarudnutí v oblasti postiženého kloubu;
• pohybová porucha.

Nejčastěji se vyskytuje polyartritida, kdy je postiženo několik různých kloubů a léze se neustále pohybují. Zánět se zpravidla rozvíjí ve velkých kloubech: kyčel, koleno, loket, rameno, často trpí skloubení mezi kostí křížovou a pánevními.

Méně časté je poškození drobných kloubů rukou a nohou.

Artritida meziobratlových kloubů je trvalá a často se opakuje. U brucelózy může být poškození kloubů kombinováno se zánětlivými procesy ve šlachových pochvách (tenosynovitida), synoviálními burzami (bursitida) a bolestmi podél blízkých nervů.

Když zánětlivý proces trvá dlouhou dobu, kostní tkáň roste kolem kloubu, což má za následek zhoršení pohybu.

Brucelózní myositida — zánět svalové tkáně. Nejčastěji jsou postiženy svaly dolní části zad, paží a nohou.

Příznaky brucelózní myositidy:

• Bolest svalů. Vydrží dlouho, jsou nudné povahy a zesílí při změnách počasí.
• V tloušťce svalů se objevují bolestivé boule, které lze nahmatat.
• Časem bolest odezní, boule zmizí, ale pak se objeví v jiných svalech.

Brucelóza celulitida – zánět v tukové tkáni. Pod kůží se objeví bolestivé kulaté nebo oválné zhutnění o průměru 1 až 4 cm, časem se rozřeší nebo ještě více zhoustne a dlouho zůstává pod kůží. Při každé exacerbaci chronické brucelózy se objevují nové zhutnění.

Poškození kardiovaskulárního systému při brucelóze

Možné poškození srdce a cév s brucelózou:

1. Endokarditida — zánět vnitřní výstelky srdce, která zevnitř vystýlá jeho komory. Hlavní projevy onemocnění:
   • horečka;
   • slabost, pocení, zvýšená únava;
   • bolest kostí a svalů;
   • dušnost;
   • otoky nohou, zejména večer;
   • namodralý nebo fialový odstín konečků prstů, nosu, ušních boltců.
2. Perikarditida — zánět vnější výstelky srdce. Hlavní příznaky onemocnění:
   • zvýšená tělesná teplota;
   • celková slabost, malátnost;
   • bolest na hrudi — vyskytuje se vlevo nebo v dolní části hrudní kosti, zesiluje při častém hlubokém dýchání, přechází v sedě při předklonu těla.
3. Tromboflebitida — zánět žilní stěny a tvorba krevních sraženin na ní. Hlavní příznaky onemocnění:
   • zvýšená tělesná teplota, malátnost;
   • bolest podél zanícené žíly;
   • bolestivé hrudky pod kůží;
   • otok postižené končetiny, bolest, necitlivost.

Nebezpečnou komplikací tromboflebitidy je oddělení krevní sraženiny a její vstup krevním řečištěm do srdce a plicních cév (tento stav se nazývá tromboembolie).

Typicky podezření na brucelózu vzniká, když má pacient příznaky infekční endokarditidy nebo perikarditidy, lékař nařídí testy k identifikaci běžných patogenů a jejich výsledky jsou negativní. Poté jsou předepsány specifické testy na brucelózu.

Poškození dýchacího systému v důsledku brucelózy

Respirační příznaky brucelózy jsou zjištěny zřídka.

Druhy poškození dýchacího systému:

• Brucelóza bolest v krku — tonzilitida. Zvětšují se, což způsobuje bolest v krku, která se zhoršuje při polykání. Polykání se stává obtížným.
• Brucelóza faryngitida – zánět sliznice hltanu. V tomto případě je zaznamenána bolest v krku a kašel.
• Brucelózní bronchitida a brucelózní pneumonie (pneumonie). Projevuje se charakteristickými klasickými příznaky. Pacienta trápí častý kašel, vytéká sputum, které může obsahovat krevní nečistoty.

Poškození trávicího systému v důsledku brucelózy

Poškození genitourinárního systému v důsledku brucelózy

Poškození nervového systému v důsledku brucelózy

Poškození lymfatických uzlin a sleziny při brucelóze

Poškození očí v důsledku brucelózy

Následky a reziduální účinky brucelózy

Na kterého specialistu se obrátit?

Specialista na infekční onemocnění léčí brucelózu. Nejčastěji se však pacient zpočátku obrací na jiného odborníka: terapeuta, gastroenterologa, revmatologa, kardiologa.

Brucelóza je onemocnění, které se může projevovat různými způsoby, s velkým množstvím příznaků. Proto je velmi obtížné stanovit diagnózu až po vyšetření. Lékař může mít pouze podezření na nemoc. K definitivní diagnostice brucelózy pomáhají pouze laboratorní testy.

Na co se může lékař zeptat?

Vyšetření lékařem

Lékař provádí běžnou lékařskou prohlídku. Prohlíží pacientovu kůži, poklepává a poslouchá hrudník, prohmatává žaludek, klouby, kontroluje jejich pohyblivost a prohlíží hrdlo. Při poškození nervového systému pacienta vyšetří neurolog a oko oční lékař.

Je předepsán diagnostický komplex, který může zahrnovat různé studie v závislosti na existujících příznacích:

• s poškozením kloubů: RTG, ultrazvuk, počítačová tomografie, artroskopie;
• s poškozením srdce: RTG hrudníku, EKG, ECHO-kardiografie;
• s poškozením dýchacího systému: rentgen hrudníku, analýza sputa;
• s poškozením trávicího systému: Ultrazvuk břišních orgánů, jaterní biopsie, testy na hepatitidu;
• s poškozením genitourinárního systému: Ultrazvuk pánve, kolposkopie, hysteroskopie, analýza vaginálních stěrů;
• s poškozením nervového systému: rentgen lebky, počítačová tomografie, magnetická rezonance, spinální punkce, elektroencefalografie;
• s poškozením lymfatických uzlin a sleziny: ultrazvukové vyšetření, biopsie;
• pro poškození zraku: vyšetření očním lékařem.

Provádí se obecný krevní test a bakteriologické studie. Příznaky brucelózy jsou velmi rozmanité, takže je těžké ji odlišit od jiných onemocnění. Některé případy, kdy je podezření na brucelózu:

• příznaky poškození kloubů, které vás trápí dlouhodobě a nezapadají do klinického obrazu většiny běžných kloubních onemocnění;
• endokarditida a perikarditida, kdy bakteriologické testy vykazují negativní výsledek;
• zápal plic, bronchitida nebo jiné zánětlivé onemocnění, které nelze léčit klasickými antibiotiky.

Laboratorní diagnostika brucelózy

Existují speciální laboratorní testy, které lze použít k identifikaci původce brucelózy. Lze je však provádět pouze ve speciálně vybavených laboratořích, protože izolace Brucelly v její čisté formě představuje určité nebezpečí.

Při sérologickém vyšetření se zjišťuje obsah protilátek proti brucele v krevním séru pacienta.

Protilátky proti patogenu se objevují v krvi ve 2. týdnu nemoci a poté se jejich počet zvyšuje. Pokud se sérologický test provede dvakrát po určité době, lze toto zvýšení detekovat.

Princip je podobný Wrightově reakci. Ale tento typ sérodiagnostiky dává častěji falešně pozitivní výsledky — reakce může být pozitivní u zdravých lidí.

Tato studie se používá, když je nutné vyšetřit velké množství lidí v ohnisku onemocnění a identifikovat ty, kteří potřebují další přesnější diagnostiku.

Tato diagnostická metoda se podobá známému testu Mantoux. Pod kůži se injekčně aplikuje brucellin – bakteriální filtrát, který není nebezpečný, ale obsahuje brucellové antigeny a může způsobit imunitní reakci.
Po nějaké době se v místě vpichu objeví otok.

Výsledky se hodnotí podle jeho velikosti:

• negativní – žádný edém;
• pochybné – méně než 1 cm;
• slabě pozitivní 1-3 cm;
• pozitivní – 3-6 cm;
• ostře pozitivní – více než 6 cm.

U pacientů je test na alergii pozitivní na konci prvního a během druhého týdne onemocnění.

Jaké je nebezpečí brucelózy u člověka, příznaky, léčba

Brucelóza je velmi nebezpečné a společensky významné infekční onemocnění, provázené nejvyšší mírou invalidity pacientů a způsobující značné škody v ekonomice (náklady na léčbu a prevenci). Brucelóza se také nazývá maltézská a tyfus-malarické horečky, Bangova choroba atd.

Prevalence onemocnění je rozšířená. Na území Ruské federace se brucelóza nejčastěji vyskytuje na území Stavropolu, Krasnodaru, Jižního Uralu, Altaje a Dagestánské republiky.

Brucelóza — co to je?

Brucelóza je systémové zoonotické infekční onemocnění charakterizované řadou přenosových mechanismů a provázené rozvojem febrilního syndromu, polyartritidy, myositidy, kostních deformit, ale i poškození nervového a reprodukčního systému. Kód onemocnění podle MKN10 je A23.

Pro referenci. Zdrojem a přenašečem onemocnění jsou domestikovaná zvířata. Divoká zvířata jsou také náchylná k brucelóze, ale neexistují žádná přirozená ložiska infekce.

Původcem je brucelóza

Brucelózu způsobují bakterie rodu Brucella z čeledi Brucellaceae. Brucella jsou intracelulární parazité schopní produkovat endotoxiny (bakteriální toxiny). Díky přítomnosti enzymu hyaluronidázy jsou bakterie schopny rozkládat kyselinu hyaluronovou obsaženou v pojivové tkáni a rychle se šířit v orgánech a tkáních.

Brucelózu u lidí způsobují 4 hlavní typy bakterií:

• melitensis (nejčastější příčina brucelózy u lidí. Hlavními hostiteli tohoto typu brucel jsou ovce a kozy;
• abortus (zdrojem infekce jsou krávy a býci);
• suis (prasata slouží jako rezervoáry pro Brucellu);
• canis (zdrojem onemocnění jsou psi).

Původce brucelózy je odolný vůči vlivům prostředí. Při úderu:

• sladká voda, brucella může přetrvávat déle než dva měsíce;
• mléko – asi čtyřicet dní;
• sýr feta – více než dva měsíce;
• tvrdé sýry – až rok;
• syrové maso — více než tři měsíce, solené maso uchovává životaschopnou brucelu asi měsíc;
• zvířecí srst – asi čtyři měsíce.

Je to důležité. Brucella je odolná vůči nízkým teplotám, ale během varu okamžitě hyne (není tedy možné se nakazit konzumací tepelně zpracovaných masných výrobků nebo vařeného mléka).

Patogen je také vysoce citlivý na různé dezinfekční prostředky a některá antibiotika:

• tetracykliny,
• aminoglykosidy,
• rifampicin,
• erythromycin.

Brucelóza — přenosové cesty

Brucelóza je součástí skupiny zoonotických onemocnění (přenosných ze zvířat na člověka). K infekci dochází kontaktem s nemocnými zvířaty, vdechováním bakterií ve vzduchu (práce s kůžemi, prachovým peřím atd.) a konzumací produktů infikovaných bakteriemi (maso, mléko, sýry atd.).

Pozornost. Alimentární brucelóza je u lidí nejčastěji spojována s konzumací mléčných výrobků, které neprošly tepelnou úpravou. Maso může způsobit infekci, pokud bylo nasoleno nebo zmraženo (stroganina), nebo nedostatečně tepelně upraveno (kebab nebo rare steak). Infekce z pitné vody je extrémně vzácná.

Kontaktní infekci nejčastěji nese Prof. charakter. Brucelózou obvykle trpí lidé, kteří pracují jako pastýři, dojičky, veterináři, specialisté na hospodářská zvířata atd.

Vstupními branami pro brucelu mohou být sliznice spojivek, dýchacího a gastrointestinálního traktu a také kůže (v případě mikrotraumat).

K infekci může dojít během:

• zvířecí střihy,
• česání srsti nebo chmýří,
• zpracování kůží,
• úklid prostor, kde jsou zvířata chována (bakterie se uvolňují do prostředí spolu s exkrementy nemocného zvířete).

Je to důležité. Nemocný člověk nepředstavuje epidemiologické nebezpečí a nemůže sloužit jako zdroj infekce. Výjimkou jsou těhotné ženy (přenos z matky na plod) a kojící ženy, protože brucella může přecházet do mateřského mléka, což vede k infekci dítěte během krmení.

Brucelóza postihuje především lidi od 20 do 50 let. Imunita po onemocnění není namáhána po pěti letech, je možná reinfekce.

Přečtěte si také související

Klasifikace choroby

Brucelóza u lidí se může objevit v:

• latentní forma (latentní brucelóza, která se později změní v akutní);
• akutní forma (doba trvání onemocnění je až tři měsíce);
• subakutní forma (od tří do šesti měsíců);
• chronická forma (více než šest měsíců).

Akutní a subakutní brucelóza se dělí podle závažnosti infekce na: lehkou, střední a těžkou.

Chronická brucelóza se dělí na:

• primární chronické (bez akutní fáze);
• sekundární chronická (vyvíjí se po utrpení v akutní nebo subakutní formě).

Podle závažnosti může být chronické onemocnění:

• kompenzován (pacient zůstává práceschopný);
• subkompenzované (taková brucelóza je doprovázena částečnou ztrátou schopnosti pracovat);
• dekompenzované (provázené úplnou ztrátou schopnosti pracovat).

Existuje také reziduální brucelóza, která zahrnuje dlouhodobé následky a komplikace akutního onemocnění.

Patogeneze vývoje onemocnění

Poté, co brucella vstoupí do lidského těla, proniknou do lymfy a fixují se v regionálních lymfatických uzlinách. Zároveň nejsou pozorovány žádné změny v místě vstupní brány (poraněná kůže, spojivky očí apod.).

Po aktivní reprodukci a akumulaci velkého počtu brucel v lymfatických uzlinách začíná patogen postupně vstupovat do krve a jeho smrt je doprovázena uvolňováním velkého množství toxinů.

Pro referenci. V této fázi se objevují první příznaky brucelózy u člověka — horečka, reakce toxicko-alergické povahy, postižen je i nervový systém.

Dále se brucella krevním řečištěm šíří do všech orgánů a tkání, fixuje se v játrech, slezině, endokardu, svalech, fasciích, kloubních pouzdrech a šlachách. Vznik vzdálených metastatických ložisek může být doprovázen rozvojem specifické brucelózní sepse.

Brucella může přetrvávat po dlouhou dobu v postižených tkáních a způsobit zánět, doprovázený tvorbou ložisek nekrózy a specifických granulomů. Antibioticky rezistentní L-formy bakterií mohou přetrvávat v granulomech.

Je to důležité. Právě díky L-formám, které se za příznivých podmínek mohou přeměnit na aktivně se reprodukující formy, může u člověka dojít k brucelóze s rozvojem relapsů.

Brucelóza — příznaky u lidí

Inkubační doba brucelózy u lidí se pohybuje od jednoho do šesti týdnů (obvykle až tři týdny). V některých případech se může inkubační doba prodloužit až na několik měsíců (s latentním nástupem). Příznaky brucelózy u lidí se vyvíjejí postupně a závisí na klinické formě onemocnění:

• primární latentní brucelóza;
• akutní septický;
• metastatický;
• sekundární latentní.

Pozornost. Při primární latentní brucelóze se infikované osobě zvětší periferní lymfatické uzliny, zaznamená se nízká horečka a zvýší se pocení. Celkový stav je mírně narušen, pacienti si zachovávají pracovní schopnost a zpravidla se ani nepovažují za nemocné.

Při akutním septickém nástupu brucelózy má člověk vysokou zvlněnou horečku (až 40 stupňů), hojné pocení a zimnici. Příznaky celkové intoxikace se prakticky neobjevují, zdravotní stav pacienta zůstává relativně uspokojivý.

Dále dochází ke zmnožení lymfatických uzlin (ve všech skupinách), jater a sleziny (ke konci 1. nemoci je zaznamenán hepatolienální syndrom). Zvětšené lymfatické uzliny jsou nebolestivé nebo mírně bolestivé při palpaci.

Akutní septické formy se vyznačují příznivým průběhem a absencí tvorby vzdálených metastatických ložisek infekce. Akutní septická forma není sepse a zpravidla neohrožuje život pacienta.

Pacienti s brucelózou mohou také zaznamenat:

• nespavost;
• zvýšená podrážděnost, emoční labilita, depresivní stavy, mánie;
• serózní meningitida;
• bolest a bolesti svalů a kloubů;
• zarudnutí krku a obličeje na pozadí bledého trupu a končetin;
• ztuhlost kloubů;
• těžká arteriální hypotenze, poruchy srdečního rytmu;
• příznaky myokarditidy, endokarditidy, perikarditidy;
• U mužů se mohou objevit příznaky orchitidy a epididymitidy.

Přečtěte si také související

Příznaky subakutní brucelózy

Subakutní brucelóza u lidí je charakterizována recidivujícím průběhem. Objevuje se nepravidelná, zvlněná horečka s obdobími nízké teploty. Pacienti se obávají silné bolesti svalů a kloubů, slabosti, podrážděnosti, nespavosti, snížené chuti k jídlu, deprese, úzkosti a silných bolestí hlavy.

Můžete také pociťovat silnou žízeň, sucho v ústech, zácpu, bolesti břicha, parestezie (pocit horka, lezení, mravenčení atd.). Při poškození kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány tachykardie, srdeční šelesty, známky blokády na EKG, myokarditida, endokarditida, perikarditida a známky srdečního selhání.

Poškození dýchacích cest je vzácné a zpravidla se projevuje příznaky katarální angíny, faryngitidy nebo bronchitidy.

Pro referenci. U těžkých forem brucelózy se může objevit pomalá serózní meningitida. U pacienta se objeví silné bolesti hlavy, světloplachost, ztuhnutí šíje atd.

Palpací se často objevují bolestivé útvary různých velikostí (od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru). Fibrozitidu lze nalézt v podkoží, svalech a šlachách. Může se také vyvinout brucelóza celulitida.

Chronická brucelóza

Chronická forma onemocnění se může vyvinout okamžitě nebo po akutní formě. Nemoc se projevuje:

• příznaky těžké intoxikace,
• dlouhodobá subfibrilace,
• svalová slabost,
• podrážděnost,
• nespavost,
• hepatolienální syndrom,
• lymfadenopatie (lymfatické uzliny mohou být měkké a nebolestivé, stejně jako husté, nebolestivé a sklerotické).

Pro referenci. Nejtypičtějším projevem chronických forem onemocnění jsou léze muskuloskeletálního systému. Brucelózní polyartritida postihuje především velké klouby. Vývoj burzitidy je doprovázen výskytem sférických těsnění nad kloubem, kožní hyperemií a otoky.

Pohyblivost v postiženém kloubu je omezená, jsou zaznamenány silné bolesti a otoky. V budoucnu je možná těžká deformace kloubu v důsledku proliferace kostní tkáně. S progresí onemocnění je postižena bederní páteř.

Diagnosticky nejvýznamnějším projevem je rozvoj sakroiliitidy (zánět sakroiliakálního kloubu).

Chronické formy onemocnění jsou také doprovázeny rozvojem těžké myositidy, s tvorbou hmatatelných zhutnění v tloušťce svalů. Myositida se projevuje častou tupou bolestivou bolestí, zesilující po fyzické aktivitě nebo při změně počasí.

Pokud je poškozen centrální nervový systém, může se vyvinout následující:

• neuritida,
• polyneuritida,
• radikulitida,
• encefalitida,
• meningitida atd.

Pozornost. Zánět v reprodukčním systému může být doprovázen rozvojem orchitidy a epididymitidy u mužů a salpingitidy, metritidy a endometritidy u žen. U těhotných žen může onemocnění způsobit potrat nebo narození mrtvého plodu.

Diagnóza brucelózy

Krevní test odhalí leukopenii, lymfocytózu a vysokou ESR. Testy moči odhalily leukocyturii, mikroproteinurii a mikrohematurii. Při provádění biochemického krevního testu je zaznamenáno zvýšení jaterních enzymů a bilirubinu.

Specifický krevní test na brucelózu se provádí pomocí Wrightovy a Heddelsonovy reakce RPHA lze také použít s diagnostikou erytrocytů brucelózy.

Je třeba vzít v úvahu údaje o epidemii. anamnéza.

Brucelóza — léčba

Léčba brucelózy se provádí pouze v nemocnici. V akutních případech je pacient hospitalizován 26 dní, v chronických případech 30 dní.

Doba užívání antibakteriálních látek pro brucelózu je 1.5 měsíce. Předepsané léky:

• doxycyklin, v kombinaci se streptomycinem (prvních patnáct dnů) nebo s rifampicinem;
• co-trimoxazol s rifampicinem;
• doxycyklin s gentamicinem;
• rifampicin s ofloxacinem.

Pro referenci. Léčba brucelózy vakcínou je extrémně vzácná kvůli vysoké účinnosti antibakteriální terapie. Dále mohou být předepsány NSAID, glukokortikosteroidy, antihistaminika a imunomodulátory.

Předpověď

Při včasné a adekvátní terapii je prognóza příznivá. U chronických forem je možná těžká invalidita v důsledku poškození centrálního nervového systému a pohybového aparátu.

Brucelóza

Brucelóza — zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. K přenosu brucelly dochází především potravou a vodou, nejčastěji mlékem a masem infikovaných zvířat. Chovatelé skotu mohou realizovat vzdušný i kontaktní přenos brucelózy. Diagnóza se stanoví detekcí patogenu v krvi, bodce lymfatické uzliny nebo mozkomíšním moku. Sérologickou diagnostiku lze považovat za spolehlivou s pozitivním výsledkem několika různých metod najednou: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK atd.

Přehled

Brucelóza — zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. Brucelóza je klasifikována podle charakteru průběhu, přičemž se rozlišuje akutní (až jeden a půl měsíce), subakutní (ne více než čtyři měsíce), chronická (více než čtyři měsíce) a reziduální (dlouhodobé účinky) formy.

Příčiny brucelózy

Brucelózu způsobují imobilní polymorfní gramnegativní bakterie rodu Brucella. Typ brucelly způsobující infekci ovlivňuje závažnost průběhu, nejzávažnější je brucelóza způsobená infekcí Brucella melitensis. Brucella jsou vysoce invazivní, množí se uvnitř buněk hostitelského organismu, ale jsou schopny zůstat aktivní i mimo buňku. Jsou stabilní v prostředí, skladují se ve vodě déle než dva měsíce, tři měsíce v syrovém mase (30 dní v nasoleném mase), asi dva měsíce v sýru a až čtyři měsíce ve zvířecích chlupech. Vaření Brucelle škodí, zahřátí na 60 °C je zabije po 30 minutách.

Rezervoárem brucelózy jsou zvířata, zdrojem nákazy pro člověka jsou především kozy, ovce, krávy a prasata. V některých případech je možný přenos z koní, velbloudů a některých dalších zvířat. K izolaci patogenu nemocnými zvířaty dochází výkaly (výkaly, moč), mlékem, plodovou vodou. Přenos infekce se uskutečňuje převážně fekálně-orálním mechanismem, nejčastěji potravou a vodou, v některých případech je možné realizovat kontaktní domácí (se zavlečením patogenu mikrotraumaty kůže a sliznic) a aerogenní (vdechováním infikovaného prachu) způsoby.

Významné epidemiologické nebezpečí představuje mléko získané od nemocných zvířat a mléčné výrobky (sýr feta, koumiss, sýry), maso, výrobky z živočišných surovin (vlna, kůže). Zvířata svými výkaly znečišťují půdu, vodu, potravu, což může přispět i k nakažení člověka nepotravinovou cestou. Při péči o zvířata a zpracování živočišných surovin jsou realizovány kontaktní-domácí a vzduchoprachové cesty.

U brucelózy u těhotných žen existuje možnost intrauterinního přenosu infekce, navíc je možný postnatální přenos během laktace. Lidé mají vysokou náchylnost k brucelóze, po přenosu infekce po dobu 6-9 měsíců je imunita zachována. K opětovné infekci brucellou dochází ve 2–7 % případů.

Symptom brucelózy

Inkubační doba brucelózy je v průměru 1-4 týdny, ale se vznikem latentního nosičství se prodlužuje na 2-3 měsíce. Akutní brucelóza se obvykle rozvíjí rychle, u starších osob může být nástup pozvolný (v tomto případě pacienti uvádějí prodromální jevy v podobě celkové nevolnosti, nespavosti, slabosti, artralgie a myalgie s postupným nárůstem intoxikace během několika dnů). Tělesná teplota prudce stoupá do vysokých čísel, střídá se ohromující zimnice se silným potem, rozvíjí se intoxikace, nejčastěji střední, i přes výraznou teplotní reakci.

Horečkové období trvá nejčastěji několik dní, někdy se protáhne až na 3 týdny nebo měsíc. Pacienti uvádějí poruchy spánku, chuť k jídlu, bolesti hlavy, emoční labilitu. Na vrcholu teplotní křivky dochází k hyperémii a otoku obličeje a krku na pozadí celkového blanšírování. Je odhalena středně závažná polylymfadenopatie – lymfatické uzliny, hlavně krční a axilární, jsou poněkud zvětšené a středně bolestivé na pohmat. V akutní formě lze také zaznamenat fibrositidu a celulitidu, charakteristické spíše pro subakutní průběh brucelózy — husté bolestivé útvary podél šlach a svalů velikosti hrášku (někdy dosahují velikosti malého slepičího vejce).

Subakutní brucelóza

Subakutní forma brucelózy je charakterizována střídáním relapsů horečky s obdobími normální teploty. Horečky mohou mít různou dobu trvání, vzestup teploty se může pohybovat od subfebrilií až po extrémně vysoké hodnoty (včetně denních). Horečka je směrová. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky intoxikace: bolest svalů a kloubů, parestézie (pocit mravenčení, „husí kůže“ v různých částech těla), celková slabost, ztráta chuti k jídlu a poruchy srdečního rytmu (ve výši horečky, existuje relativní bradykardie – nesoulad mezi frekvencí rytmu a tělesnou teplotou). Při normální teplotě může dojít ke zvýšení srdeční frekvence. Srdeční ozvy jsou tlumené. Pacienti mají žízeň, stěžují si na sucho v ústech, častou zácpu.

Tato forma onemocnění je často doprovázena fibrózou a celulitidou. V těžkých případech je možný vývoj infekčně-toxického šoku, komplikace ve formě zánětu srdečních membrán (perikarditida). Subakutní forma brucelózy je doprovázena projevy alergií — vyrážky, dermatitida, cévní reakce atd.). První, co obvykle trpí, je kloubní aparát: vzniká reaktivní polyartritida, burzitida a tendovaginitida. Pro muže je charakteristické poškození varlat a jejich příloh, u žen jsou možné poruchy menstruace, endometritida. Brucelóza během těhotenství může přispět k jejímu předčasnému ukončení.

Chronická brucelóza

Probíhá ve vlnách, s projevy symptomů mnohočetných orgánových lézí. Současně je obecný intoxikační syndrom (horečka a intoxikace) obvykle vyjádřen středně, teplota zřídka přesahuje subfebrilní hodnoty. Intervaly mezi exacerbacemi onemocnění mohou trvat 1-2 měsíce. V případě vzniku nového infekčního ložiska uvnitř těla se celkový stav zhoršuje. Symptomatologie chronické brucelózy závisí na převládající lézi jednoho nebo jiného funkčního systému patogenem a závažnosti alergické složky.

Často se vyvíjí zánět kloubů (artritida) a okolních tkání, patologie pojivové tkáně (fibróza, celulitida) v bederní oblasti a křížové kosti, loketní klouby. Někdy se rozvine spondylitida, která výrazně zhoršuje stav pacientů v důsledku intenzivní bolesti a omezení pohybu. Klouby často podléhají destrukci a deformaci.

Často u pacientů s brucelózní neuritidou (včetně zánětu zrakového a sluchového nervu) a radikulitidou, zánětem nervového plexu, parestezie. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k rozvoji reaktivní neurózy. Pro chronickou brucelózu jsou také typické alergické záněty gonád a poruchy plodnosti (u žen neplodnost, u mužů impotence). Doba trvání onemocnění může být 2-3 roky a prodlužuje se s reinfekcí.

Zbytková brucelóza

Reziduální brucelóza — opožděné následky infekce — je spojena s tvorbou patologické reaktivity. Díky restrukturalizaci imunologické struktury těla jsou možné specifické reakce těla — subfebrilní tělesná teplota, psychologické odchylky, patologie kloubů, formace pojivové tkáně.

Kromě toho může brucelóza zanechat závažné degenerativní změny ve vazivové tkáni, zvláště významné v oblasti nervových kmenů a plexů — existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur, výskyt neurologických příznaků (parézy, neuropatie). Dlouhý průběh onemocnění přispívá ke vzniku trvalých funkčních poruch muskuloskeletálních struktur v důsledku nevratné destrukce kloubních tkání a vazivového aparátu (ankylóza a spondylóza, kontraktury, svalové atrofie). Často jsou takové následky brucelózy indikací k chirurgické korekci.

diagnostika

Bakteriologická diagnostika se provádí ve specializovaných laboratořích vybavených pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Brucella je izolována z krve, mozkomíšního moku, punktátů lymfatických uzlin, produkující bakposev biologického materiálu na živných médiích. Vzhledem k značné mzdové náročnosti se izolace patogenu pro diagnostické účely provádí jen zřídka, stačí potvrdit diagnózu stanovením antigenů pro Brucellu v krvi pacienta a sérologickými testy.

Antigeny jsou detekovány pomocí ELISA, RKA, RLA a RAGA. Obvykle se vyšetřuje krevní sérum, ale antigeny lze detekovat i v mozkomíšním moku. Stanovení protilátek se provádí pomocí RA, RNGA, RSK, RIF, dále Wrightovou reakcí a testem na interakci Brucelly se sérem pacienta. Pozitivní výsledek v alespoň 3-4 různých sérologických testech je považován za dostatečný pro diagnózu. Počínaje 20.-25. dnem nemoci a po dlouhou dobu (několik let) po uzdravení je zaznamenána pozitivní reakce na Burne kožní test (subkutánní injekce brucellinu).

Léčba brucelózy

U mírných infekcí je indikována ambulantní léčba. V případě těžkého průběhu a hrozby komplikací se provádí hospitalizace. Po dobu horečky je pacientům ukázán klid na lůžku. Etiotropní terapie zahrnuje jmenování antibiotik různých skupin, jedno z léků musí mít nutně schopnost pronikat buněčnou stěnou. Účinné použití následujících párů antibiotik: rifampicin s doxycyklinem nebo ofloxacinem, doxycyklin se streptomycinem. V případě relapsu je předepsán druhý cyklus antibiotické terapie.

Kromě základní terapie jsou předepsány patogenetické a symptomatické prostředky: detoxikační terapie (v závislosti na závažnosti intoxikace), imunostimulační prostředky (extrakt z hovězího brzlíku, pentoxyl), novokainové blokády u spondylitidy a intenzivního ischiasu, protizánětlivé léky (nesteroidní léky a kortikosteroidy, v závislosti na průběhu a kloubních projevech).

Dříve se v komplexní terapii brucelózy používala terapeutická vakcína, ale od této praxe se nyní upouští kvůli výrazné supresi imunity a schopnosti vakcíny vyvolat autoimunitní procesy. Během remisí se pacientům doporučuje lázeňská léčba, fyzioterapie (UHF, křemenné, radonové koupele atd.) a pohybová terapie.

Prognóza a prevence

Brucelóza obvykle nezpůsobuje smrt pacientů, prognóza je obvykle příznivá. V případech dlouhého průběhu a rozvoje přetrvávajících destruktivních defektů kloubního aparátu může dojít k omezení invalidity.

Soubor preventivních opatření zaměřených na snížení výskytu brucelózy u lidí zahrnuje veterinární sledování zdravotního stavu hospodářských zvířat, dále hygienickou a hygienickou úpravu podmínek výroby, skladování a přepravy potravinářských výrobků, každoroční preventivní prohlídky zemědělských pracovníků .

Hospodářská zvířata podléhají rutinnímu očkování, dále je indikována specifická profylaxe pomocí živých vakcín proti brucelóze pro osoby přímo pracující se zvířaty. Mezi prostředky individuální prevence patří i kombinézy pro práci s živočišnými surovinami, důsledné dodržování pravidel osobní hygieny.