Jak léčit anginu pectoris?

Angina pectoris je varianta průběhu ischemické choroby srdeční, projevující se diskomfortem nebo bolestí na hrudi kompresivního, tlakového charakteru, která je lokalizována (lokalizována) nejčastěji za hrudní kostí a může vyzařovat (dávat) do levé paže, krk, dolní čelist, epigastrická oblast („pod lžičkou“).

Příznaky anginy pectoris

tvar

Příčiny

• Angina pectoris je způsobena akutní nedostatečností koronárního (prokrvení srdečního svalu) krevního zásobení, ke kterému dochází při nesouladu mezi průtokem krve do srdce a jeho potřebou krve. Důsledkem akutní koronární insuficience je ischemie (lokální anémie z nedostatečného prokrvení) srdečního svalu, způsobující narušení oxidačních procesů v myokardu (srdečním svalu) a nadměrné hromadění nedostatečně zoxidovaných metabolických produktů v něm.
• Nejčastější příčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárních tepen (vyživujících srdce). Angina pectoris se vyskytuje mnohem méně často s infekčními a infekčně-alergickými lézemi.
• Rizikové faktory pro rozvoj a progresi anginy pectoris.
  • Jednorázový:
    • nadváha a obezita;
    • vysoký krevní tlak;
    • sedavý životní styl;
    • kouření;
    • psycho-emocionální stres.
    • pohlaví – muži častěji onemocní;
    • věk – nad 50-55 let;
    • dědičnost – ti, kteří již mají v rodině osoby trpící kardiovaskulárními chorobami, častěji onemocní.

    Při léčbě onemocnění pomůže kardiolog

    diagnostika

    • Analýza anamnézy a stížností — kdy (jak je to dávno) pacienta začaly bolet v oblasti srdce, jaká je jejich povaha, trvání, co je vyvolává, zda ho trápí dušnost, slabost, poruchy srdeční činnosti, jaká opatření přijal a s jakými výsledky, co si pacient s výskytem těchto příznaků spojuje a zda konzultoval s lékařem.
    • Analýza životosprávy je zaměřena na identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční (např. užívání tabáku, častý emoční stres), jsou objasněny dietní preference a životní styl.
    • Rozbor rodinné anamnézy – zjišťuje se, zda někdo z blízkých nemá srdeční onemocnění, o jaké onemocnění se jedná a zda se v rodině nevyskytly případy náhlého úmrtí.
    • Lékařské vyšetření — zjišťují se pískoty na plicích, srdeční šelesty, měří se krevní tlak, známky hypertrofie (zvětšení hmoty a velikosti) levé srdeční komory, selhání levé komory (nedostatečná kontraktilita levé komory srdeční) a ateroskleróza (kornatění a ztráta elasticity stěn tepen, zúžení jejich průsvitu s následným narušením prokrvení orgánů) různých částí těla.
    • Obecný krevní test – umožňuje odhalit známky zánětu v těle (zvýšené hladiny leukocytů (bílých krvinek), zvýšené hladiny ESR (sedimentace erytrocytů, nespecifická známka zánětu)) a identifikovat komplikace a možné příčiny ischemie ( poruchy krevního zásobení) srdečního svalu.
    • Obecný test moči – umožňuje odhalit zvýšené hladiny bílkovin, leukocytů (bílých krvinek), erytrocytů (červených krvinek) a identifikovat onemocnění, která mohou být komplikací anginy pectoris.
    • Biochemický krevní test – je důležité určit hladiny celkového cholesterolu (látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem“ pro tělesné buňky), „špatného“ (podporuje tvorbu aterosklerotických „plaků“) a „dobrého“ (zabraňuje tvorbě „plaků“) cholesterolu, hladiny triglyceridů (tuky, zdroj buněčné energie), krevního cukru pro posouzení rizika spojeného s vaskulární aterosklerózou.
    • Koagulogram (ukazatele systému srážení krve). S onemocněním se může zvýšit srážlivost krve.
    • Elektrokardiografie (EKG) — detekce hypertrofie (zvětšení) levé srdeční komory, známky jejího „přetížení“ a řada specifických příznaků anginy pectoris.
    • Echokardiografie (EchoECG) je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje zhodnotit strukturu a velikost pracujícího srdce, studovat intrakardiální průtoky krve, posoudit stupeň aterosklerotického poškození cév, stav chlopní a identifikovat možné poruchy. kontraktility srdečního svalu.
    • Holter 24hodinové monitorování elektrokardiogramu (EKG) je záznam elektrokardiogramu po dobu 72-XNUMX hodin, který umožňuje identifikovat periodické poruchy činnosti srdce a vyhodnotit účinnost terapie. Pro studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na pacientově rameni nebo opasku a odečítající údaje, stejně jako deník sebepozorování, do kterého si pacient každou hodinu zaznamenává své činnosti a změny v blahobytu. Data získaná při monitorování jsou zpracovávána na počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy anginy pectoris, ale také příčiny a podmínky jejich vzniku.
    • RTG orgánů hrudníku odhalí dilataci (rozšíření dutiny) levé komory (při výrazné dilataci je třeba mít podezření na disekci aorty), aterosklerotickou (v důsledku aterosklerózy — onemocnění spojené s kornatěním a ztrátou pružnosti stěn tepen, zúžení jejich průsvitu s následným narušením prokrvení orgánů) změny hrudní aorty, změny na plicích, zjišťují se možné komplikace onemocnění
    • Zátěžový test řízený elektrokardiografií (EKG): Pacient s aplikovanými elektrokardiografickými senzory vykonává stále větší zátěž na stroji (například chůzi na běžeckém pásu). Test je považován za pozitivní na námahovou anginu pectoris, pokud pacient pociťuje typické nepohodlí na hrudi a/nebo změny na kardiogramu charakteristické pro anginu pectoris.
    • Radioizotopové zátěžové testy: při fyzické aktivitě (například chůze na rotopedu) je pacientovi intravenózně vstříknuta radioaktivní rentgenová kontrastní látka, která se hromadí úměrně stupni životaschopnosti buněk srdečního svalu: zóny se sníženým prokrvením a zóny nekrózy (odumírání) buněk (v případě infarktu myokardu (odumírání části srdečního svalu)) vypadají jako „studené skvrny“.
    • Zátěžová echokardiografie — metoda je kombinací fyzické aktivity s echokardiografickým (EchoCG) výzkumem, který umožňuje identifikovat oblasti narušené kontraktility srdečního svalu způsobené fyzickou aktivitou. Ultrazvukové skenovací indikátory se porovnávají v klidu, ve výšce zátěže a v klidu. Tyto údaje jsou porovnávány se změnami na kardiogramu a existujícími symptomy identifikovanými při maximální zátěži.
    • Farmakologické (drogové) zátěžové testy: u pacientů, kteří nemohou cvičit (např. s těžkou artritidou (zánět kloubů)), lze použít farmakologické zátěžové testy s různými léky, které mění potřebu kyslíku srdečního svalu zrychlením srdeční tep a zvýšení kontraktility . Farmakologický zátěžový test lze provést v kombinaci s echokardiografií.
    • Koronární angiografie je rentgenkontrastní metoda pro studium cév zásobujících srdce, která umožňuje přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení věnčité tepny (zásobující srdeční sval).
    • Multislice počítačová tomografie (MSCT) srdce s kontrastem je druh rentgenového vyšetření s intravenózním podáním kontrastní látky, který umožňuje získat přesnější obraz srdce na počítači, stejně jako vytvořit 3- jeho rozměrový model; Metoda umožňuje identifikovat možné defekty ve stěnách srdce, jeho chlopních, zhodnotit jejich fungování a identifikovat zúžení vlastních srdečních cév.
    • Dopplerovský ultrazvuk (USDG) periferních cév. Umožňuje identifikovat aterosklerotické změny v cévách krku, hlavy, dolních končetin, ledvin atd. Pokud dojde k významné změně v těchto cévách, lze mít podezření na stejné změny v cévách srdce.

    Léčba anginy pectoris

    • Neléková terapie:
      • pravidelná pohybová aktivita — každodenní dynamický kardio trénink (chůze, plavání, cvičební pomůcky, gymnastika). Stupeň a délku školení určuje ošetřující lékař;
      • dietní změny: vyloučení tučných jídel, zvýšená konzumace zeleniny, ovoce, obilí, ryb;
      • vyhýbání se emočnímu stresu.
      • Medikamentózní terapie anginy pectoris zahrnuje několik skupin léků.
        • Protidestičkové látky (léky snižující srážlivost krve).
        • Antiischemická léčiva (snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu):
          • β-blokátory (betablokátory, které rozšiřují krevní cévy, zpomalují srdeční tep a zmírňují bolest v oblasti srdce);
          • antagonisté vápníku (inhibují pronikání vápníku do svalových buněk srdce a cév, rozšiřují cévy, mění srdeční frekvenci) — používají se při nedostatečné účinnosti betablokátorů nebo při jejich kontraindikacích;
          • nitráty (tablety, náplasti).

          Při záchvatu anginy pectoris nebo před prováděním intenzivní fyzické aktivity se používají krátkodobě působící nitráty (tablety, spreje).

          • Koronární angioplastika je instalace speciálního stentového rámu (kovové trubice z drátěných buněk) do zúžené cévy, která drží lumen cévy dostatečný pro normální průtok krve.
          • Koronární bypass je chirurgické obnovení prokrvení srdečního svalu, které vytváří bypassové cévní řečiště, které dodává krev do oblasti ischemie (snížené prokrvení). Provádí se při neúčinnosti medikamentózní terapie v kombinaci s poškozením hlavní věnčité tepny, mnohočetnými lézemi koronárních cév a některými doprovodnými onemocněními (např. diabetes mellitus (onemocnění spojené s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, pankreatu). hormon)).

          Komplikace a následky

          • Přechod stabilní anginy pectoris na nestabilní anginu pectoris (atak silné bolesti na hrudi, vyskytující se i v klidu, trvající déle než 10 minut, často ustávající po opakovaných dávkách nitroglycerinu).
          • Akutní infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku poruchy prokrvení této oblasti).
          • Poruchy srdečního rytmu.
          • Srdeční zástava (náhlá srdeční smrt).
          • Chronické srdeční selhání (patologický stav, kdy fungování kardiovaskulárního systému neuspokojuje kyslíkové potřeby těla, nejprve během fyzické aktivity a poté v klidu).

          Prevence anginy pectoris

          • Autoři
          • Fyziologie kardiovaskulárního systému. Morman D., Heller L. — Petrohrad: Petersburg Publishing House, 2000.
          • Kardiologie/ V.N. Nikišová, E.Yu. Frantseva. — M.: Eksmo, 2008.
          • Přednášky a učební pomůcky ze Státní lékařské akademie Kirova, Státní lékařské akademie Nižnij Novgorod a Státní lékařské univerzity v Petrohradu.

          Co dělat s anginou pectoris?

          • Vyberte si vhodného kardiologa
          • Nechte se otestovat
          • Získejte plán léčby od svého lékaře
          • Dodržujte všechna doporučení

          JAK LÉČIT ANGINU DOMA?

          Bude to bolet a přestane to – to si obvykle myslíme, když cítíme nepříjemné brnění u srdce. Do 30 let jsou takové signály zcela ignorovány, po 40 se v naší lékárničce vždy objevují pilulky na srdce a teprve po 50 letech chápeme, že je čas věnovat pozornost svému zdraví.

          Ale ignorováním příznaků v raných stádiích záměrně zhoršujeme svůj stav a přivíráme oči před možnou nemocí. Tím, že nevěnujeme pozornost předpokladům pro angínu, zvyšujeme riziko ischemické choroby srdeční.

          O tom druhém jsme již na našem blogu mluvili. Proto dnes budeme hovořit o angíně: příčiny, příznaky, léčba a prevence ischemické choroby srdeční.

          Co je angina pectoris?

          Angina pectoris neboli angina pectoris je časným projevem ischemické choroby srdeční. Vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení srdce způsobeného usazováním cholesterolu na stěnách tepen (aterosklerotické pláty).

          V důsledku aterosklerózy se lumen cév zužuje a srdce nedostává dostatek krve,
          a tedy kyslík. Dochází k hladovění kyslíkem, které vyvolává bolest na hrudi.

          Formy anginy pectoris

          Existuje několik forem anginy:

          • stabilní;
          • nestabilní;
          • angina v klidu;
          • angina pectoris;
          • varianta — nejvzácnější typ.

          Formy anginy pectoris jsou klasifikovány odlišně. Někteří odborníci řadí mezi námahovou anginu pectoris stabilní a nestabilní formy, to znamená, že v obou případech dochází k záchvatům při fyzické námaze.
          Ve stabilní formě postupují čas od času stejně, ale v nestabilní formě se bolest může zvýšit.

          Angina v klidu se týká pozdních fází anginy pectoris, kdy k záchvatům dochází bez fyzické aktivity. Variantní angina pectoris je nejvzácnější typ, který se nevyskytuje v důsledku aterosklerotických plátů, ale v důsledku spasmu srdečních tepen. Tento typ anginy pectoris se vyskytuje u mladých lidí.

          Samostatně se rozlišuje nově vzniklá angina pectoris. První záchvat téměř vždy vyžaduje hospitalizaci, protože pacient ještě nerozumí, co má v tomto případě dělat a jaké léky má užívat. Proto je důležité jasně znát příznaky anginy pectoris a doporučení pro zastavení záchvatu.

          Angina záchvat. Příznaky a první pomoc

          Příznaky záchvatu anginy pectoris:

          • pocit tlaku a pálivé bolesti na hrudi;
          • zvýšené pocení;
          • nevolnost nebo zvracení.

          Bolest se může šířit z hrudníku do dolní čelisti, vyzařovat do břicha, levé paže a levého ramene. Může se objevit pocit tísně na hrudi. Dýchání je vzácné, v intervalech delších než dvě sekundy.

          Při záchvatu je nutné pod jazyk podat antianginózní lék (nejčastěji nitroglycerin).
          a postupujte podle pokynů svého poskytovatele zdravotní péče. Kromě toho stojí za to:

          • zastavit fyzickou aktivitu;
          • zaujměte polohu v polosedě (pokud nedochází k silné slabosti a pocení), to znamená, že si sedněte na postel nebo pohovku, opřete se o záda a natáhněte nohy;
          • otevřete okna, pokud k útoku došlo uvnitř.

          Pokud se útok stal poprvé, pak očití svědci, kteří byli náhodou blízko vás, musí zavolat sanitku.

          Toto pravidlo platí i pro případy, kdy bolest nezmizí déle než 5-7 minut. Pokud záchvat trvá déle než 20 minut, může vést k infarktu myokardu.

          Co dělat, když nemáte po ruce žádné léky?

          Pokud máte záchvat a v blízkosti není žádný nitroglycerin nebo jiný lék předepsaný vaším lékařem, můžete sníst stroužek česneku. Tato lidová metoda mírně zastaví útok a zmírní bolest. Při exacerbaci se také doporučuje potírat jedlovým olejem v oblasti hrudníku na straně srdce, 5-6 kapek.

          Jiné lidové prostředky jsou zaměřeny především na prevenci útoků, spíše než na jejich zmírnění.

          Jak léčit anginu pectoris doma?

          ETNOVĚDA

          K léčbě anginy pectoris doma se používají hlavně odvary a směsi. Měly by obsahovat látky s antikoagulačním účinkem, tedy zabraňující rychlému srážení krve,
          stejně jako kardiotonické léky — zlepšují krevní oběh.

          Seznam těchto léků zahrnuje: hloh, šípky, mateří kašičku, ovoce a bylinky kopru, kořeny a bylinky čekanky, oddenky a výhonky chřestu.

          Рецепты

          • Vezměte sedm polévkových lžic směsi plodů hlohu a šípků, zalijte dvěma litry vroucí vody, zabalte do teplé látky a nechte jeden den. Sceďte, vymačkejte nabobtnalé bobule a nálev dejte do lednice. Pijte sklenici denně s jídlem po dobu 2-3 týdnů.
          • Do sklenice vložte sedm polévkových lžic plodů hlohu (celých nebo nakrájených) a sedm sklenic vroucí vody. Poté sklenici uzavřete, zabalte a dejte na den na teplé místo. Po infuzi sceďte lék, vložte do chladničky a užívejte tři sklenice denně s jídlem. Pro sladkost a zvýšení obsahu vitamínu C můžete do přípravku přidat 1-2 lžíce šípků. Na začátku léčby můžete smíchat bobule hlohu s bylinkou mateřídoušky ve stejném poměru a poté můžete použít pouze bobule hlohu.

          LÉČBA ANGINY ČESNEM

          Stejně jako hloh zaujímá česnek zvláštní místo v léčbě anginy pectoris. Je neúčinný v boji s anginou pectoris, ale vážně pomáhá předcházet ischemické chorobě srdeční, protože bojuje proti ateroskleróze a cholesterolovým plakům.

          Рецепты

          • 200–300 gramů oloupaných stroužků česneku rozemelte na pastu a smíchejte se stejným množstvím medu. Směs se uzavře do sklenice a louhuje se alespoň týden. Užívejte polévkovou lžíci třikrát denně před jídlem (30-40 minut). Kurz může trvat až 3 měsíce.
          • U anginy pectoris je kyselina askorbová nepostradatelná. Do medovo-česnekové směsi můžete přidat čerstvě vymačkanou citronovou šťávu a tím jen zvýšíte její léčivé vlastnosti. Budete potřebovat 10 citronů, kilogram medu a 10 velkých hlávek česneku. Tato směs se louhuje stejnou dobu, týden, a užívá se 1-3 čajové lžičky jednou denně. Důležité je nespěchat a po každé lžíci si dát alespoň minutovou pauzu.
          • Můžete uvařit hustý kuřecí vývar a nalít z něj dvě sklenice do tuctu velkých stroužků česneku. Poté se vývar 15 minut vaří a tři minuty před odstavením z plotny se přidá asi 50 g petrželky. Uvařený česnek a petržel se rozemele přes jemné síto a znovu se smíchá s vývarem. Jedná se o produkt připravený k použití, který je užitečné vypít 75 ml půl hodiny před jídlem.

          Zdravý životní styl a prevence anginy pectoris

          Kromě lidových léků pro prevenci anginy pectoris můžete použít docela známá pravidla
          a doporučení:

          • Přestaňte kouřit a nezneužívejte alkohol;
          • Zbavte se nadváhy a přejděte na dietu snižující cholesterol;
          • Denně cvičit.

          Do tohoto seznamu můžete přidat i dechová cvičení.

          Dechová cvičení pro prevenci anginy pectoris

          Dechová cvičení a dechová cvičení jsou zaměřena především na zlepšení krevního oběhu. Proto je v boji proti angíně jedním z prvních prostředků léčby trénink dýchacího systému.

          Dechová cvičení rozšiřují cévy, vedou ke zlepšení mikrocirkulace krve, což má za následek zvýšený přísun kyslíku do tělesných tkání a jeho zásobování buněk myokardu. Tím se zmírňuje přetížení myokardu, což vede ke snížení frekvence záchvatů anginy pectoris.

          Je možné a vhodné cvičit neustále. Účinek zaznamenáte 3-4 měsíce po zahájení lekcí. Cvičení můžete vynechat kvůli zvýšenému krevnímu tlaku nad normální hodnotu, špatnému zdravotnímu stavu nebo zhoršení chronických onemocnění. V takovém případě byste měli cvičení vynechat nebo jej přesunout na několik hodin později.

          O tom, jak začít cvičit s dechovým simulátorem Samozdrav, jsme si již řekli v našem instrukčním článku.

          Pokud se rozhodnete léčit angínu doma, v žádném případě neodmítejte návštěvu lékaře. Kompetentní odborník vám pomůže vybrat správné léky a kombinovat je
          s vašimi lidovými léky. Bude také moci sledovat váš stav, což je nesmírně důležité pro výběr správné léčebné metody.

          Pamatujte, že tradiční medicína je účinný lék, ale nemůže zcela nahradit léky. Takže se určitě poraďte s lékařem, zůstaňte zdraví
          a přihlaste se k odběru našeho blogu, abyste si mohli přečíst zajímavé materiály o různých nemocech.

          Nabízíme naši metodu léčby anginy pectoris pomocí dechových cvičení na simulátoru «Samozdrav» . Více se o tom můžete dozvědět na odkaz .

          Příznaky anginy pectoris a jaké léky užívat

          Medikamentózní léčba anginy: co, kdy a kolik?

          Anginu pectoris (neboli anginu pectoris) jako symptomatický komplex ischemické choroby srdeční (ICHS) lze zcela odstranit pouze chirurgickou léčbou. Zahrnuje obnovení normální šířky lumen postižených koronárních tepen pro volný oběh krve skrz ně. Bez operace může být prognóza také pozitivní, ale s největší pravděpodobností budete muset po zbytek života užívat pilulky proti angíně. Existuje určitý seznam léků, které se obvykle předepisují k odstranění ischemických syndromů. Každý z nich má své vlastní vlastnosti.

          Léky pro léčbu anginy pectoris

          

          Drogová terapie je zaměřena na zmírnění příznaků během záchvatu, prevenci nových relapsů a prevenci nebezpečných následků. Výběr léků, dávkovací režim a režim se provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla (věk, pohlaví, doprovodná onemocnění, dědičné anomálie) a závažnosti patologického stavu (funkční třída). Angina pectoris může být léčena doma nebo v nemocnici.

          Všechny základní léky pro boj proti záchvatům anginy pectoris lze rozdělit do několika typů:

          1. Antianginózní (betablokátory, antagonisté vápníku, nitráty).

          Snižují potřebu kyslíku v myokardu a také zlepšují zásobování srdečního svalu tímto důležitým prvkem.

          Zabraňují tvorbě krevních sraženin tím, že brání produkci tromboxanu.

          Léky mají ochranný účinek na kardiomyocyty. Vyvolávají produkci další energie k provádění kontrakcí s minimální spotřebou kyslíku.

          Antianginózní léky

          Dusičnany. Používá se k léčbě akutních příznaků (těžká dušnost, silná bolest na hrudi) ak prevenci nových záchvatů. Požadovaného účinku je dosaženo rozšířením lumen krevního řečiště, což usnadňuje přístup kyslíku do srdečních tkání. Dlouhodobé užívání přispívá k návykovosti organismu, proto je vhodné užívat drogu v době ataky i před nadcházejícím fyzickým či emočním stresem.

          

          • Nitroglycerin je prvním pomocníkem během útoku. Název drogy má na rtech každý. Lze jej nalézt v různých formách: sprej, tableta, kapsle, mast, dokonce i film a náplast. Moderní farmakologie nabízí mnoho analogů známého vazodilatačního léku: «Deponit», «Nitradisk», «Gilustenone», «Nitrocor», «Nitrangin».

          Nejběžnější forma tablet. K rychlému zmírnění příznaků anginy pectoris se umístí pod jazyk. Dobrý účinek je pociťován po 2-3 minutách a trvá až 30 minut.

          Kapsle má delší účinek, musí se užívat předem, aby se zabránilo útoku před cvičením. Doporučená denní dávka – 1-2 ks. na prázdný žaludek.

          Mast se nanese na dávkovací papír v požadovaném objemu a přitlačí na oblast pokožky, kde nejsou žádné chloupky.

          Sprej se nastříká do dutiny ústní a vykazuje okamžité výsledky, ale jeho účinek netrvá dlouho.

          Lék ve formě filmů a destiček je určen k fixaci na vnitřní straně tváří nebo na dásně. Doba působení – až 4 hodiny.

          • «Isosorbiddinitrát» se používá v tabletách, kapslích a aerosolech. Je také známý pod jinými názvy: „Isoket“, „Nitrosorbid“, „Kardiket“, „Izolong“. Obvyklé dávkování: 40-60 mg denně ve 2-3 dávkách. Maximální přípustné denní množství je 120 mg. Angina pectoris nemůže být léčena tímto lékem déle než 6 týdnů, aby nedošlo k návykovému účinku.
          • „Isosorbidmononitrát“ je nabízen kupujícímu v lékárnách ve verzi tablet a kapslí. Názvy analogů s podobnou účinnou látkou: „Monocinque“, „Isomonit“, „Pentakard“. Minimální denní dávka je až 2 tablety ve dvou dávkách nebo jedna kapsle. Pokud je terapeutický účinek nedostatečný, lze toto množství zvýšit podle pokynů lékaře.

          

          Antagonisté vápníku. Účelem léků této skupiny je blokovat tok vápenatých iontů do buněk myokardu. V důsledku toho se snižuje rychlost srdečních kontrakcí, stabilizuje se rytmus, snižuje se krevní tlak a uvolňují se křečovité cévy. Krev může volně cirkulovat, což zvyšuje dodávku výživy do svalové tkáně. Orgán pracuje v méně intenzivním režimu, nepotřebuje tedy velké množství kyslíku.

          Názvy léků pro léčbu anginy pectoris ze skupiny inhibitorů vápníku:

          Odhadované denní množství se pohybuje od 5-10 mg (Amlodipin) do 240-480 mg (Verapamil retard). Rozdělte na 1-2 dávky. Nifedipin lze použít v kombinaci s betablokátory.

          «Diltiazem» je předepsán jako účinná pomoc při Prinzmetalově angíně, «Verapamil» je vhodný pro léčbu stabilní anginy pectoris, «Amlodipin» pomáhá při vazospastické angíně.

          Beta-blokátory. Léky jsou určeny ke snížení vysokého tlaku v tepnách a normalizaci kontraktilní aktivity srdečního svalu. V důsledku toho potřebuje myokard kyslík v menším množství. Výhody takových léků při léčbě anginy pectoris: nemají akumulační vlastnosti a nemají návykový účinek. Ale zároveň způsobují mnoho vedlejších reakcí, takže nejsou předepisovány dlouhodobě a ve velkých dávkách. Betablokátory, jako antagonisté vápníku nebo ACE inhibitory (Enalapril), se také používají k úlevě od záchvatů hypertenze. Zde je ukázkový seznam běžných léků:

          

          V závislosti na účinné látce se liší denní dávky a frekvence podávání. Například lék «Bisoprolol» pro anginu pectoris se užívá jednou denně, 5-20 mg, «Talinolol» — 100-200 mg jednou, «Pindolol» — 5-10 mg 3-4krát, «Atenolol» — 50 -100 mg v jedné nebo dvou dávkách.

          Protidestičkové látky proti krevním sraženinám

          • Nejoblíbenějším zástupcem této řady léků je Aspirin. Jeho farmakologické varianty nové generace „Aspirin Cardio“, „Cardiomagnyl“, „TromboAss“ méně poškozují žaludeční sliznici. Dávkování se pohybuje od 75 do 150 mg, toto množství je nutné vypít najednou.

          Pokud pacient špatně snáší Aspirin, může mu být nabídnut Clopidogrel – silnější a dražší lék. Je také indikován u těžkých forem anginy pectoris.

          Lékaři doporučují, aby každý, kdo měl v rodině případy akutních nebo chronických patologií kardiovaskulárního systému, užíval Aspirin nebo jiný protidestičkový lék jako preventivní kúru alespoň jednou ročně. Před tím se pacient zpravidla podrobuje kompletnímu ročnímu vyšetření všech orgánů a systémů. To umožní identifikovat patologii v raných stádiích a v průběhu času sledovat existující onemocnění.

          Cytoprotektory

          Dělají myokard odolnější vůči poškození, zlepšují metabolismus v oblastech ischemie. Cytoprotektory zahrnují tablety pro srdeční anginu s názvy: „Riboxin“, „Trimetazidin“, „Preductal“, „Mildronat“, „Remekor“, „Trimectal“.

          • jako analog, pokud pacient netoleruje obvyklé léky s antianginózním účinkem;
          • s kombinovanou terapií;
          • jestliže máte v anamnéze diabetes mellitus;
          • pacientů s chronickým srdečním selháním.

          Průměrná dávka pro dospělé – 20 mg nebo 35 mg (dlouhodobě působící lék)

          «Mildronat» («Meldonium») je schopen:

          

          • zvýšit pracovní kapacitu,
          • pomáhá posilovat buněčnou imunitu,
          • zmírnit psychické a fyzické napětí.

          Indikováno v kombinaci s jinými léky na ischemickou chorobu srdeční. Často je doporučován profesionálním sportovcům jako prostředek ke zvýšení tolerance zátěže, vyživení myokardu a dalších svalů a pomoc při odstraňování únavy.

          Denní dávka je 500-1000 mg, je rozdělena do dvou dávek nebo lze vypít najednou.

          angina pectoris

          

          angina pectoris – přechodné ataky ischemie myokardu, ke kterým dochází v důsledku fyzického nebo emočního stresu se zvýšenou potřebou srdečního svalu po kyslíku. Angina pectoris se projevuje bolestí v oblasti srdce, pocitem sevření a nepohodlí za hrudní kostí, nedostatkem vzduchu a autonomními reakcemi, které se rozvíjejí při působení nepříznivých faktorů. Při diagnostice anginy pectoris se zohledňují klinické a anamnestické údaje, výsledky EKG při bolestivé atace, zátěžové testy, Holterova monitorace, ultrazvuk srdce, koronarografie a PET. Léčba anginy pectoris se provádí nitráty, beta-blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku; Podle indikací se provádí angioplastika koronárních tepen nebo CABG.

          

          Přehled

          Angina pectoris je klinická forma ischemické choroby srdeční, charakterizovaná záchvaty anginy pectoris, které se vyvíjejí na pozadí zvýšených metabolických potřeb myokardu. Projevy anginy pectoris vznikají a zesilují v důsledku cvičení a zmírňují se klidem nebo po užití nitroglycerinu.

          Prevalence anginy pectoris koreluje s věkem: např. ve věkové skupině 45–54 let se onemocnění vyskytuje u 0,5–1 % žen a 2–5 % mužů; u osob starších 65 let – u 10–14 % žen a 11–20 % mužů. Před infarktem myokardu je angina pectoris diagnostikována u 20 % pacientů a po infarktu u 50 % pacientů. Postiženi jsou většinou muži nad 55 let.

          

          Příčiny

          Ve většině případů je příčinou anginy pectoris ateroskleróza koronárních tepen. Bylo prokázáno, že k nesouladu mezi potřebou srdečního svalu na kyslík a jeho dodáním dochází při aterosklerotickém zúžení průsvitu věnčitých tepen o 50–75 %. Klinicky se to projevuje výskytem záchvatů anginy pectoris.

          Mezi další potenciální etiologické faktory námahové anginy pectoris patří hypertrofická kardiomyopatie, primární plicní hypertenze, těžká arteriální hypertenze, koronární spazmus, aortální stenóza, aortální insuficience, vrozené anomálie koronárních arterií a koronaritida. Akutní koronární trombóza může také způsobit záchvat anginy pectoris v případě částečné nebo přechodné obstrukce průtoku krve, ale tento stav je obvykle doprovázen rozvojem infarktu myokardu.

          Mezi rizikové faktory pro rozvoj anginy pectoris patří věk, kouření, rodinná anamnéza, fyzická nečinnost a obezita, menopauza a diabetes mellitus. Těžká anémie nebo hypoxie mohou zhoršit průběh anginy pectoris. Mezi bezprostřední vyvolávající příčiny, které vyvolávají záchvat anginy pectoris, patří fyzická aktivita, emoční poruchy, těžká jídla, změny teploty, náhlé změny povětrnostních podmínek atd.

          Patogeneze

          V patogenezi námahové anginy pectoris hrají primární roli změny arteriálního tonu a endoteliální dysfunkce koronárních cév. Pod vlivem napětí nebo stresu dochází k vazokonstrikci, která způsobuje těžkou ischemii myokardu. Úroveň zátěže, na kterou se ischemie a námahová angina vyvine, je obvykle relativně předvídatelná.

          Ischemie myokardu je doprovázena porušením kontraktilní funkce úseku srdečního svalu, změnou výskytu elektrických a biochemických procesů v něm. Nedostatek kyslíku vede k přechodu buněk k anaerobnímu typu oxidace: hromadění laktátu, snížení intracelulárního pH a vyčerpání energetických zásob v kardiomyocytech. Na buněčné úrovni dochází ke zvýšení koncentrace intracelulárního sodíku a ke ztrátě draselných iontů. Přechodná ischemie myokardu je klinicky vyjádřena výskytem záchvatu anginy pectoris; s prodlouženou ischemií se vyvinou nevratné změny — nekróza (infarkt) ischemické oblasti myokardu.

          Klasifikace

          V kardiologii se rozlišují tyto formy anginy pectoris: nová, stabilní a progresivní. První námahová angina se prý objeví, pokud od prvního bolestivého záchvatu neuplynul více než jeden měsíc. Průběh nově vzniklé anginy pectoris může být variabilní: může regredovat (vymizet) nebo přejít ve stabilní anginu pectoris. Prvotní námahová angina je často předzvěstí akutního infarktu myokardu.

          Při delší době existence anginy pectoris je považována za stabilní (stabilní) anginu pectoris. Stabilní angina pectoris je charakterizována stereotypní odpovědí pacienta na zátěž stejné velikosti. Průběh tohoto typu anginy pectoris může být stabilní několik let. Nestabilní angina pectoris je charakterizována zvýšením frekvence, závažnosti a trvání záchvatů, které se vyvíjejí, když pacient provádí obvyklou zátěž.

          S přihlédnutím k toleranci zátěže se rozlišuje IV funkční třída (FC) námahové anginy pectoris:

          I FC – normální zátěž je dobře snášena. Záchvaty anginy pectoris se vyvíjejí pouze při nadměrném, neobvyklém stresu (intenzivní nebo dlouhotrvající fyzická aktivita: například rychlá chůze, chození do schodů atd.).

          II FC – charakterizované omezením fyzické aktivity. Záchvaty anginy pectoris mohou být vyvolány chůzí na vzdálenost větší než 500 m, šplháním po schodech výše než jedno patro, emočním vzrušením, chladným nebo větrným počasím.

          III FC – tolerance zátěže je výrazně omezena. Záchvaty anginy pectoris jsou způsobeny chůzí normálním tempem po rovném povrchu na vzdálenost 100-500 m nebo šplháním po jednom schodišti.

          IV FC – fyzická aktivita je výrazně omezena. K záchvatům anginy pectoris dochází při jakékoli, i minimální zátěži nebo v klidu.

          Příznaky anginy pectoris

          Manifestace anginy pectoris se liší od neurčitého nepohodlí na hrudi až po intenzivní a narůstající bolest v oblasti srdce. Klasický záchvat anginy pectoris trvá v průměru asi 2-5 minut, má jasný začátek a konec a je zastaven po ukončení působení provokujícího faktoru nebo užívání nitroglycerinu. Bolest během anginy pectoris je obvykle lokalizována za hrudní kostí nebo v epigastriu, vyzařující do čelisti, lopatky, levé paže a krku. Čím závažnější je záchvat anginy pectoris, tím větší je oblast ozařování bolesti. Charakter bolesti pacienti popisují jako lisování, mačkání, řezání, pálení.

          Záchvat anginy pectoris může být doprovázen náhlou slabostí, dušností, tachykardií, arytmií, studeným potem, zvýšením nebo snížením krevního tlaku. V období mezi záchvaty je fyzický stav a pohoda pacienta obvykle normální. Záchvat anginy pectoris se může vyvinout atypickým způsobem – s nepříjemnými pocity v břiše, říháním, nevolností, zvracením, plynatostí.

          Podle lokalizace bolesti se rozlišují tyto formy anginy pectoris: retrosternální-bolestivá, prekordiální, levostranná, levoskapulární, mandibulární, horní-vertebrální, ušní, laryngofaryngeální, abdominální. Nespecifické příznaky anginy pectoris zahrnují různé typy autonomních reakcí: bledá kůže, sucho v ústech, zvýšené nutkání močit.

          Frekvence záchvatů anginy pectoris se liší – od několika za den až po jednorázové epizody v intervalech několika týdnů nebo měsíců. S rozvojem dostatečného kolaterálního koronárního průtoku krve se může počet záchvatů snížit nebo vymizet (například při souběžném onemocnění, které omezuje aktivitu pacienta). V budoucnu se k angině pectoris může přidat klidová angina pectoris.

          diagnostika

          Diagnózu anginy pectoris může stanovit kardiolog na základě rozboru obtíží, klinického, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku námahové anginy pectoris je EKG pořízený během záchvatu. Během tohoto období mohou být zaznamenány posuny segmentu ST směrem nahoru (se subendokardiální ischemií) nebo dolů (s transmurální ischemií). K provokaci ischemie se používají zátěžové testy: test na běžeckém pásu, bicyklová ergometrie, chladový test, ischemický test, atropinový test, TEE. Pomocí Holterova monitorování EKG jsou detekovány bolestivé a nebolestivé epizody ischemie myokardu a případné poruchy srdečního rytmu během dne.

          Během echokardiografického procesu je hodnocena kontraktilita myokardu a jsou vyloučeny jiné srdeční patologie. Zátěžová echokardiografie je nezbytná k posouzení ischemické odpovědi myokardu na zátěž a posouzení pohyblivosti levé komory. Biochemický krevní test (cholesterol, lipoproteiny atd.) může indikovat aterosklerotické poškození cév.

          Koronarografie (CT-koronarografie, multispirální CT-koronarografie) umožňuje identifikovat umístění a stupeň zúžení srdečních tepen, určit indikace k chirurgické léčbě anginy pectoris. Spolehlivou metodou pro detekci onemocnění koronárních tepen je PET srdce. Anginu pectoris je nutné odlišit od gastroezofageálního refluxu, žaludečního vředu, pneumotoraxu, pleuropneumonie, plicní embolie, interkostální neuralgie, perikarditidy, srdečních vad, fibrilace síní a dalších typů anginy pectoris.

          Léčba anginy pectoris

          Při zahájení léčby anginy pectoris je nutné co nejvíce eliminovat všechny provokující faktory. Při bolestivém záchvatu je nejúčinnější užívat nitroglycerin sublingválně. Rutinně, k prevenci epizod ischemie, dlouhodobě působící nitráty (isosorbiddinitrát, isosorbidmononitrát, nitroglycerinová náplast nebo mast), antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová), betablokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem ) jsou předepsány.

          Pokud příznaky anginy pectoris přetrvávají i přes medikamentózní terapii nebo angiografie ukazuje vysoké riziko úmrtí, volí se ve prospěch chirurgické taktiky. U anginy pectoris je možné provést endovaskulární angioplastiku a stenting koronárních arterií, bypass koronární arterie a bypass prsní koronární arterie.

          Účinnost kardiochirurgické operace u námahové anginy pectoris je 90–95 %. Mezi možné komplikace patří restenóza, obnovení anginy pectoris a infarkt myokardu.

          Prognóza a prevence

          Nejpříznivější prognóza je pro stabilní anginu pectoris; průběh nově vzniklé anginy pectoris může být nepředvídatelný; u nestabilní anginy pectoris je prognóza nejzávažnější. Mezi zhoršující faktory patří infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza, stáří, onemocnění věnčitých tepen, stenóza hlavního kmene levé věnčité tepny, vysoká funkční třída anginy pectoris. Fatální infarkt myokardu se vyskytuje u 2–3 % pacientů ročně.

          Prevence anginy pectoris zahrnuje soubor opatření k odstranění rizikových faktorů: odvykání kouření, hubnutí, dieta, léčba arteriální hypertenze a preventivní užívání předepsaných léků. Pacienti s námahovou angínou potřebují včasný kontakt s kardiologem a kardiochirurgem k vyřešení otázky nutnosti chirurgické léčby ischemické choroby srdeční.

          Zajímavé:

          Jak léčit enkoprézu?