Malabsorpce jak léčit

Malabsorpce — příčiny, první příznaky, příznaky a léčba malabsorpčního syndromu

Malabsorpce je malabsorpce živin v tenkém střevě, která vede k závažným metabolickým poruchám. Malabsorpční syndrom je doprovázen řadou klinických projevů: od průjmu a bolestí břicha až po anémii a vypadávání vlasů.

Příčiny malabsorpčního syndromu

Co je to za syndrom? Malabsorpce (malabsorpce ve střevě) je syndrom charakterizovaný souborem klinických projevů (průjem, steatorea, polyhypovitaminóza, hubnutí), které se vyvíjejí v důsledku narušení trávicích a transportních funkcí tenkého střeva, což následně vede k patologické změny metabolismu.

Ve většině případů se malabsorpční syndrom poprvé objeví v prvním roce života dítěte. Je to dáno především změnou jídelníčku, protože dítě nejprve dostává mateřské mléko nebo speciální formuli místo mateřského mléka, ale brzy začne dostávat první příkrmy, poté do jídelníčku vstupuje velký sortiment výrobků — zde se projevuje malabsorpce se všemi svými špatnými vlastnostmi

Malabsorpční syndrom je obvykle způsoben vážným onemocněním v těle, nejčastěji onemocněním trávicího systému nebo onemocněním jiných tělesných systémů, které způsobuje poškození tenkého střeva. Malabsorpce může být způsobena:

• onemocnění žaludku,
• játra,
• slinivka břišní,
• cystická fibróza,
• infekční, toxické, alergické léze tenkého střeva.

• Resekce žaludku podle Billrotha II. Gastrointestinální píštěl.
• Gastroenterostomie

• Obstrukce žlučových cest a cholestáza.
• Cirhóza jater.
• Chronická pankreatitida
• Ztráta žlučových kyselin při užívání cholestyraminu.
• Cystická fibróza.
• Nedostatek laktázy.
• Rakovina slinivky břišní. Resekce pankreatu. Deficit sacharázy-izomaltázy

• Poruchy motility při diabetes mellitus, sklerodermii, hypotyreóze nebo hylertyreóze.
• Nadměrný růst bakterií v přítomnosti slepých kliček, divertiklů tenkého střeva.
• Zollinger-Ellisonův syndrom

• Akutní střevní infekce.
• Alkohol.

• Amyloidóza
• Celiakie.
• Crohnova nemoc.
• Ischémie
• Radiační enteritida.

• Stav po resekci střeva.
• Ileojejunální anastomóza pro léčbu obezity

• Adcisonova nemoc.
• Blokáda lymfatických cév u lymfomu nebo tuberkulózy.
• Nedostatek vnitřního faktoru (při perniciózní anémii).

Typy a stupně syndromu

Malabsorpční syndrom může být vrozený nebo získaný:

• Vrozený typ patologie je diagnostikován v 10% případů. Obvykle ji lze zjistit během prvních několika dnů života dítěte.
• Získaná malabsorpce u dětí může začít postupovat v jakémkoli věku na pozadí stávajících patologií střev, žaludku a jater.

Malabsorpční syndrom je způsoben porušením trávicí a transportní funkce tenkého střeva. To zase vyvolává metabolické poruchy. Malabsorpční syndrom má tři stupně závažnosti:

• 1. stupeň — hubnutí, zvyšující se celková slabost, špatná výkonnost;
• 2. stupeň – je dosti patrný úbytek tělesné hmotnosti (více než 10 kg), anémie, dysfunkce gonád, výrazné příznaky nedostatku draslíku, vápníku a mnoha vitamínů;
• 3. stupeň – výrazný úbytek hmotnosti, jasný klinický obraz nedostatku elektrolytů, anémie, otoky, osteoporóza, endokrinní poruchy, někdy křeče.

Příznaky malabsorpce

Povaha klinických projevů patologie přímo závisí na tom, co způsobilo její vývoj. Do popředí tak mohou vystoupit poruchy metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů nebo voda-sůl. Mohou se také objevit známky nedostatku vitamínů.

Zhoršené vstřebávání látek způsobuje průjmy, steatoreu, nadýmání a tvorbu plynů. Další příznaky malabsorpce jsou výsledkem nutričních nedostatků. Pacienti často hubnou i přes adekvátní dietu.

Lékaři identifikovali seznam příznaků, které jsou charakteristické pro malabsorpci:

1. Průjem (průjem). Stolice se stává velmi častou, může dojít k 10–15 pohybům střev za den, výkaly jsou páchnoucí, kašovité a mohou být vodnaté.
2. Steatorrhea (tuková stolice). Výkaly se stávají mastnými, pouhým okem je viditelný lesklý povlak, pacienti poznamenávají, že výkaly je obtížné smýt ze stěn toalety.
3. Bolest v břiše. Obvykle se objevují po požití jídla, jsou vždy doprovázeny hlasitým duněním a nezmizí ani po užití léků s antispasmodickým nebo analgetickým účinkem.
4. Svalová slabost, neustálý pocit žízně. Tento příznak se vyskytuje na pozadí prodlouženého průjmu — tělo ztrácí příliš mnoho tekutiny, což se projevuje těmito příznaky.
5. Změna vzhledu. Člověk si všimne křehkosti a sklonu k delaminaci nehtových desek, vlasy na hlavě aktivně vypadávají, kůže se stává matnou a získává šedý odstín.
6. Snížení hmotnosti. Ke snížení hmotnosti dochází bez jakéhokoli úsilí ze strany pacienta. Zároveň se nadále dobře stravuje a vede hypodynamickou životosprávu.
7. Únava. Projevuje se sníženou výkonností, neustálou ospalostí (pacienta navíc v noci trápí nespavost) a celkovou slabostí.

Všichni pacienti trpící malabsorpčním syndromem jsou náchylní k postupnému hubnutí.

Komplikace

Malabsorpční syndrom může způsobit následující komplikace:

• nedostatek různých vitamínů;
• anémie;
• porušení menstruačního cyklu u žen;
• silný úbytek hmotnosti nebo slabý přírůstek hmotnosti u dětí;
• deformace kosterních kostí.

Diagram ukazuje mechanismus vzniku komplikací u malabsorpčního syndromu

diagnostika

Diagnostika malabsorpčního syndromu je poměrně jednoduchá, ale pracná. Chcete-li to provést, musíte podstoupit řadu nejen laboratorních testů, ale také instrumentálních:

1. odebírání anamnézy a hodnocení symptomů;
2. vstupní vyšetření. Pomocí palpace má lékař možnost identifikovat napětí v přední břišní stěně a také oblasti na břiše, ve kterých pacient pociťuje bolest;
3. krevní rozbor. Při malabsorpci dochází k poklesu hemoglobinu, stejně jako červených krvinek;
4. biochemie krve;
5. koprogram. Dietní vlákninu, částice nestrávené potravy, tuky atd. lze nalézt v exkrementech;
6. Ultrazvuk
7. esofagogastroduodenoskopie;
8. kolonoskopie;
9. CT nebo MRI.

Co je potřeba vyšetřit?

• Tenké střevo (tenké střevo)
• Colon (tlusté střevo)

Jaké testy jsou potřeba jako první?

• Kompletní krevní obraz
• Fekální analýza

Diagnóza by měla být stanovena až po komplexním vyšetření pacienta.

Léčba malabsorpčního syndromu

V první řadě by léčba malabsorpce měla být zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo malabsorpční syndrom. Například pankreatitida se léčí enzymy a léky proti křečím, cholecystitida se léčí choleretiky a léky proti křečím, cholelitiáza se léčí spazmolytiky nebo se provádí operace a zhoubné nádory se léčí chirurgicky.

Léčba malabsorpce může být rozdělena do tří hlavních typů:

• Dietní terapie;
• Metoda léčby drogami;
• Chirurgická metoda.

Dieta

Předepisuje se individuálně, podle toho, která konkrétní živina se nevstřebává. Například při vrozené malabsorpci v důsledku celiakie je nutné vyloučit všechny potraviny obsahující lepek. Pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy, odstraňte čerstvé mléko ze svého jídelníčku.

Dieta by měla být založena na:

• dílčí jídla;
• konzumace zvýšeného množství zeleniny a ovoce (pro kompenzaci nedostatku vitamínů);

Musíte se vzdát:

• alkohol,
• kořeněná jídla,
• rychlé občerstvení a polotovary,
• tučné maso
• zmrzlina a velmi studené nápoje.

Dietu si pacient musí vytvořit sám pozorováním svého stavu. Zjistěte, které potraviny vaše příznaky zhoršují, a vyhněte se jim.

Medikamentózní léčba malabsorpce

Léčebná metoda léčby onemocnění zase zahrnuje:

1. Léky, které upravují nedostatek vitamínů a minerálů;
2. Antibakteriální léky;
3. Antacidová terapie;
4. Hormonální terapie;
5. Léky s choleretickým účinkem;
6. Protiprůjmové a antisekreční léky;
7. Pankreatické enzymy.

Operace

Chirurgické metody se používají v závislosti na základní patologii, která vedla k rozvoji syndromu. Chirurgická intervence se tedy provádí u pacientů s komplikacemi ulcerózní kolitidy, jaterních onemocnění, Hirschpungovy a Crohnovy choroby a střevních lymfangiektázií.

Úspěšná léčba je založena na co nejčasnější diagnostice onemocnění a čím dříve je terapie zahájena, tím menší je šance na hluboké metabolické změny.

Předpověď

Někdy v mírných případech je malabsorpční syndrom upraven dietou. V jiných případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch absorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.

Pokud je odstraněn hlavní faktor, který způsobil výskyt tohoto syndromu, může náprava následků prodloužené dystrofie vyžadovat dlouhou dobu.

Progrese malabsorpce ohrožuje rozvoj terminálních stavů a ​​může vést ke smrti.

Metody prevence

1. Prevence a včasná léčba onemocnění gastrointestinálního traktu (enterokolitida, cholecystitida, gastritida, pankreatitida atd.).
2. Diagnostika a léčba dědičných onemocnění: cystická fibróza (systémové dědičné onemocnění postihující žlázy s vnější sekrecí), celiakie (dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymů (látky podílející se na procesu trávení), které štěpí bílkovinu obilovin – lepek ).
3. Pravidelný příjem vitamínů, periodické kúry enzymových přípravků.
4. Pravidelný průběh vyšetření stavu gastrointestinálního traktu — ultrazvuk břišní dutiny, endoskopie, sondování žaludku atd.
5. Musíte vést zdravý životní styl — přestat kouřit alkohol, vyhnout se stresu a nervovým zhroucení.

Pokud se malabsorpční syndrom neléčí, postupuje rychle: vyčerpání těla může vést k různým patologiím, včetně selhání jater, což zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

Malabsorpce

Malabsorpce – chronická porucha procesů trávení, transportu a vstřebávání živin v tenkém střevě. Příznaky malabsorpce zahrnují průjem, steatoreu, bolesti břicha, hypovitaminózu, ztrátu hmotnosti, asthenovegetativní syndrom, nerovnováhu elektrolytů a anémii. Diagnostika malabsorpčního syndromu je založena na laboratorních (CBC, koprogram, biochemie krve) a instrumentálních metodách (radiografie tenkého střeva, MSCT, ultrazvuk dutiny břišní). Léčba je zaměřena na odstranění příčin malabsorpce, nápravu nedostatku vitamínů, mikroelementů, bílkovin a elektrolytů a dysbiózy.

Přehled

Malabsorpce (malabsorpce ve střevě) je syndrom charakterizovaný souborem klinických projevů (průjem, steatorea, polyhypovitaminóza, hubnutí), které se vyvíjejí v důsledku narušení trávicích a transportních funkcí tenkého střeva, což následně vede k patologické změny metabolismu. Syndrom vrozené malabsorpce je diagnostikován v 10 % případů; její projevy se projevují krátce po narození nebo v prvních 10 letech života dítěte. Frekvence získané malabsorpce koreluje s prevalencí kauzálně významných onemocnění (gastrogenních, hepatobiliárních, pankreatogenních, enterogenních aj.).

Klasifikace

V gastroenterologii je malabsorpční syndrom klasifikován podle závažnosti:

• první (mírný) stupeň (úbytek hmotnosti do 10 kilogramů, celková slabost, snížená výkonnost a některé známky hypovitaminózy);
• druhý (střední) stupeň (úbytek hmotnosti více než 10 kilogramů, těžká polyhypovitaminóza, porucha homeostázy vody a elektrolytů, anémie, snížené hladiny pohlavních hormonů);
• třetí (závažný) stupeň (výrazný nedostatek tělesné hmotnosti, závažný nedostatek multivitaminů a elektrolytů, osteoporóza, těžká anémie, otoky, křeče, závažné endokrinní poruchy).

Podle původu jsou:

1. Syndrom vrozené malabsorpce (u pacientů trpících vrozenými onemocněními enzymového systému — Shwachman-Diamondovým syndromem, cystickou fibrózou, Hartnupovou chorobou a dalšími patologiemi spojenými s nedostatkem enzymů a narušeným transportem látek v buňkách střevní sliznice).
2. Syndrom získané malabsorpce (jako následek enteritidy, Whippleovy choroby, syndromu krátkého střeva, chronické pankreatitidy, jaterní cirhózy a dalších získaných onemocnění gastrointestinálního traktu).

Příznaky malabsorpce

U pacientů s malabsorpčním syndromem jsou pozorovány změny ve střevech: průjem, steatorea, nadýmání a kručení, někdy i bolesti břicha. Bolest je obvykle lokalizována v horní části břicha, může vyzařovat do dolní části zad nebo mít pásový charakter, pokud se objeví chronická pankreatitida. U pacientů s nedostatkem laktázy má bolest křeče.

Při malabsorpci je množství výkalů obvykle znatelně zvýšené, výkaly mají kašovitou nebo vodnatou konzistenci a zapáchají. Při cholestáze a malabsorpci mastných kyselin se stolice mastí (někdy prokládá tukem) a mění barvu (steatorea). Z nervového systému se projevuje asthenovegetativní syndrom – slabost, únava, apatie. To je způsobeno porušením homeostázy voda-elektrolyt a nedostatkem látek nezbytných pro nervový systém.

Patologické změny na kůži: suchost, stařecké skvrny, dermatitida, ekzém, vypadávání vlasů, lámavé a zakalené nehty, ekchymóza — jsou spojeny s nedostatkem vitamínů a mikroelementů. Ze stejných důvodů je často zaznamenána glositida (zánět jazyka). Nedostatek vitaminu K se projevuje tvorbou petechií (červené tečky na kůži) a podkožním krvácením.

Při závažných poruchách metabolismu elektrolytů a nízkých hladinách bílkovin v krvi se u pacientů objevuje závažný periferní edém a ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině). Všichni pacienti trpící malabsorpčním syndromem jsou náchylní k postupnému hubnutí. Nedostatek vitamínů E a B1 vede k závažným poruchám nervového systému — parestezie, různé typy neuropatií. Hypovitaminóza A vede k „šedé slepotě“ (porucha vidění za šera). Důsledkem nedostatku vitaminu B12 je megaloblastická anémie (často se rozvíjí u lidí trpících Crohnovou chorobou a syndromem krátkého střeva).

Poruchy metabolismu elektrolytů se projevují křečemi a bolestmi svalů (nedostatek vápníku v kombinaci s nedostatkem vitaminu D vede k osteoporóze), při hypokalcémii kombinované s hypomagnezémií, pacienti mají pozitivní Khvostek a Trousseau příznaky, hypokalémie je charakterizována symptomem „Muscle roller“, což svědčí o poruše nervového systému -svalové vedení. Při nedostatku zinku a mědi se objevuje kožní vyrážka. U sekundárního malabsorpčního syndromu se u pacientů objevují i ​​příznaky charakteristické pro onemocnění, které způsobilo jeho rozvoj.

Komplikace malabsorpce

Hlavní komplikace malabsorpčního syndromu jsou spojeny s nedostatkem živin vstupujících do krve: anémie (nedostatek železa a megaloblastická závislá na vitaminech), poruchy plodnosti, neurovegetativní poruchy, dystrofie, víceorgánové patologie spojené s polyhypovitaminózou a nedostatek mikroživin.

diagnostika

V případě malabsorpčního syndromu jsou hlavní příznaky identifikovány laboratorním vyšetřením krve, stolice a moči. Celkový krevní test může vykazovat známky anémie (nedostatek železa a nedostatek vitamínu K ovlivňuje protrombinový čas (dochází k prodloužení); Při biochemické analýze se zaznamenává hladina albuminu v krvi, vápníku a alkalické fosfatázy. Provádí se studie o množství vitamínů.

Vyšetření stolice ukazuje zvýšení jejího denního objemu (při hladovění — pokles). Koprogram odhalí přítomnost svalových vláken a škrobu ve výkalech. Při některých nedostatcích enzymů se může změnit pH stolice. Při podezření na malabsorpci mastných kyselin se provádí test na steatoreu.

Před odběrem stolice pro výzkum je nutné, aby pacient konzumoval asi 100 gramů tuku denně po dobu několika dní. Poté se odebírají denní výkaly a zjišťuje se v nich množství tuku. Normálně by to nemělo být více než 7 gramů. Pokud obsah tuku ve stolici překročí tuto hodnotu, může být podezření na malabsorpci. Pokud je množství tuku vyšší než 14 gramů, jsou pravděpodobné funkční poruchy ve fungování slinivky břišní. V případech těžké malabsorpce a celiakie se polovina nebo více tuku z potravy vylučuje stolicí.

Funkční testy k detekci poruch vstřebávání v tenkém střevě — D-xylózový test a Schillingův test (hodnocení vstřebávání B12). Jako další diagnostické opatření se provádí bakteriologické vyšetření stolice. Rentgenové vyšetření může odhalit známky onemocnění tenkého střeva: slepé kličky tenkého střeva, v některých kličkách se mohou tvořit vodorovné hladiny kapaliny nebo plynu, jsou viditelné interintestinální anastomózy, divertikly, striktury a ulcerace.

Při provádění ultrazvuku břicha, MSCT a magnetické rezonance jsou vizualizovány břišní orgány a diagnostikovány jejich patologie, které mohou být základní příčinou rozvinutého malabsorpčního syndromu. Endoskopie tenkého střeva odhalí Whippleovu chorobu, amyloidózu a střevní lymfangiektázie, umožní odběr materiálu k histologickému vyšetření, odsátí střevního obsahu k bakteriologickému vyšetření (pro nadměrnou kontaminaci tenkého střeva mikroorganismy a přítomnost patologické flóry).

Jako další diagnostická opatření je hodnocen stav exokrinního pankreatu (sekretin-cerulein, bentriamin, LUND a PABA testy, stanovení hladiny imunoreaktivního trypsinu); Zjišťuje se syndrom přerůstání bakterií (dechové testy na vodík a oxid uhličitý); je diagnostikován nedostatek laktázy (laktózový test).

Malabsorpční léčba

Při léčbě malabsorpčního syndromu je primárním úkolem léčba onemocnění, které způsobilo rozvoj tohoto stavu.

V závislosti na závažnosti a závažnosti klinických příznaků předepisuje gastroenterolog pacientovi speciální dietu, parenterálně jsou podávány vitamíny a mikroelementy, elektrolytové a proteinové směsi. Dysbakterióza se koriguje pomocí pro- a eubiotik a provádí se rehydratace (obnovení tekutin ztracených tělem). Pokud základní onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, pak pacienti podstoupí chirurgickou léčbu základní patologie. Operace jsou často předepisovány pacientům trpícím Crohnovou chorobou, střevními lymfangiektáziemi, Hirschsprungovou chorobou a také závažnými komplikacemi zánětlivých onemocnění střev.

Prevence

Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpčního syndromu by měla být zaměřena především na prevenci onemocnění, které se podílejí na jeho vzniku – poruchy trávicího traktu, záněty střev, slinivky, jater, endokrinní poruchy. V případě vrozených vad enzymatického systému budou preventivní opatření zahrnovat včasnou detekci nedostatku jednoho nebo druhého enzymu a jeho lékovou korekci.

Předpověď

Někdy v mírných případech je malabsorpční syndrom upraven dietou. V jiných případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch absorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.

Pokud je odstraněn hlavní faktor, který způsobil výskyt tohoto syndromu, může náprava následků prodloužené dystrofie vyžadovat dlouhou dobu. Progrese malabsorpce ohrožuje rozvoj terminálních stavů a ​​může vést ke smrti.

Malabsorpční syndrom: definice a doporučení léčby (dieta, léky)

Malabsorpční syndrom (MAS) – komplex příznaků, který vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání živin, vitamínů a mikroelementů v tenkém střevě. Klinicky se projevuje průjmem, úbytkem hmotnosti a známkami nedostatku multivitaminů.

Malabsorpční syndrom provází více než 70 různých onemocnění a syndromů.

Klasifikace

Podle etiologie

• Primární (způsobené vrozenými vadami ve struktuře střevní stěny a enzymopatiemi).
• Sekundární (vyvíjí se na pozadí různých gastrointestinálních onemocnění, s neuroendokrinními poruchami, při užívání určitých léků):
  • Enterogenní (způsobené organickými a funkčními střevními poruchami);
  • Pankreatogenní (rakovina, pankreatitida);
  • Gastrogenní (atrofická gastritida, stavy po gastrektomii, rakovina žaludku, gastrinom);
  • Hepatogenní (cirhóza jater, syndrom cholestázy).

  Podle povahy léze

  1. Částečná (selektivní) malabsorpce (je narušena absorpce jednotlivých živin).
  2. Celková malabsorpce (je narušeno vstřebávání všech složek potravy).

  Podle závažnosti

  • ztráta tělesné hmotnosti je menší než 5 kg;
  • převažují lokální střevní projevy;
  • je zaznamenána zvýšená únava.
  • ztráta tělesné hmotnosti menší než 10 %;
  • fyzický vývoj je disharmonický;
  • nedostatek multivitaminů, asteno-neurotický syndrom.
  • hubnutí s adekvátní výživou do 10 kg;
  • v klinickém obrazu dominují střevní projevy, ale přibývá celkových příznaků.
  • nedostatek tělesné hmotnosti 10-20%;
  • opožděný fyzický vývoj;
  • závažný nedostatek multivitamínů;
  • známky nedostatku draslíku a vápníku;
  • anémie.
  • nedostatek tělesné hmotnosti 10 kg nebo více;
  • výrazné kožní změny: suchá kůže, olupování, stařecké skvrny, dermatitida;
  • příznaky hypovitaminózy;
  • osteoporóza;
  • křeče v končetinách;
  • anémie;
  • edém;
  • endokrinní poruchy;
  • hypotenze;
  • glossitida (zánět jazyka);
  • asthenovegetativní syndrom (slabost, letargie, apatie);
  • ztráta paměti, porucha pozornosti.
  • nedostatek tělesné hmotnosti více než 20 %;
  • výrazné projevy hypovitaminózy;
  • retardace fyzického a psychomotorického vývoje;
  • poruchy elektrolytů;
  • anémie.

  

  Příčiny

  Malabsorpční syndrom se vyvíjí v důsledku:

  • zhoršená absorpce jedné nebo více živin sliznicí tenkého střeva;
  • poruchy štěpení bílkovin, tuků a sacharidů v důsledku nedostatku trávicích enzymů.

  Do první skupiny důvodů patří:

  • malabsorpce určitých aminokyselin (Hartnapova choroba, Loweův syndrom, cystinurie);
  • zhoršená absorpce monosacharidů (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselin (abetalipoproteinémie);
  • poruchy vstřebávání vitamínů (kyselina listová, vitamín B12);
  • poruchy vstřebávání minerálů (familiární hypofosfatemická křivice, primární hypomagnezémie);
  • poškození sliznice tenkého střeva (infekční a neinfekční enteritida, enterokolitida, Crohnova choroba, tuberkulóza, střevní amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
  • některá další onemocnění a stavy s malabsorpcí (systémová patologie, nádory, poresekční syndromy, krevní onemocnění).

  Druhá skupina důvodů zahrnuje:

  • vrozené enzymopatie (celiakie, deficit enterokinázy, deficit disacharidáz — laktáza, isomaltáza, sacharáza);
  • onemocnění slinivky břišní (nádory, pankreatitida);
  • onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • onemocnění žaludku (rakovina, atrofická gastritida);
  • onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, Whippleova choroba, resekce tenkého střeva, amyloidóza);
  • užívání některých léků (cytostatika, antibiotika, laxativa, glukokortikosteroidy).

  Příznaky

  Klinické projevy malabsorpčního syndromu lze rozdělit na lokální a celkové.

  Lokální příznaky

  Průjem s polyfekální hmotou

  

  Frekvence stolic je 4-20x denně. Objem stolice se zvyšuje na 300 g/den) nebo více. Konzistence stolice je kašovitá nebo tekutá, barva světle žlutá nebo nazelenalá, vyskytují se patologické inkluze v podobě nestrávených kousků potravy, svalových vláken, často stolice silně nepříjemně zapáchá.

  Při zhoršeném trávení tuků se stolice stává lepkavou, lesklou, obtížně smývatelnou, někdy jsou v ní patrné kapičky tuku (steatorea).

  Když jsou aktivovány fermentační procesy, výkaly se stanou pěnou a reakce se přesune na kyselou stranu.

  Pacienti často zaznamenávají velmi prudké nutkání k defekaci, ke kterému dochází bezprostředně po jídle, a samotný proces defekace může být doprovázen silnou slabostí, hypotenzí a bušením srdce.

  Bolest břicha

  Bolest je obvykle lokalizována v pravé ilické nebo periumbilikální oblasti. Povaha bolesti může být paroxysmální nebo konstantní.

  Střevní potíže (nadýmání, kručení, plynatost)

  Příznaky se zvyšují odpoledne a mizí po průchodu plynu a defekaci. Při plynatosti pacienti zaznamenávají znatelné zvýšení objemu břicha, potíže s dýcháním, bušení srdce, bolest v oblasti srdce.

  Časté příznaky

  Běžné příznaky jsou způsobeny metabolickými poruchami a zahrnují

  Hubnutí (u dětí – zpomalení růstu a infantilismus)

  Rychlý úbytek hmotnosti je způsoben zhoršeným vstřebáváním bílkovin a tuků. Ztráta tělesné hmotnosti je doprovázena slabostí a únavou. Kvůli zhoršenému vstřebávání bílkovin prudce klesá svalová síla a dochází k svalové atrofii. Významný nedostatek bílkovin způsobuje rozvoj edému.

  U dětí se malabsorpce projevuje těžkou retardací růstu, fyzického a sexuálního vývoje.

  Celkové anemické a sideropenické syndromy

  • mikrocytická anémie z nedostatku železa (v důsledku nedostatku železa);
  • makrocytární anémie (kvůli nedostatku vitaminu B₁₂);
  • suchá kůže, vlasy;
  • perverze chuti a vůně;
  • potíže s polykáním v důsledku atrofie sliznice jícnu;
  • změny na nehtech (křehkost, nedostatek lesku, lžičková deformace nehtové ploténky);
  • křehkost a vypadávání vlasů;
  • atrofická gastritida.

  Porucha metabolismu minerálů

  • hypokalcémie — křeče v končetinách a trupu, bolesti kostí, patologické zlomeniny.
  • metabolické poruchy draslíku, sodíku, chloru, hořčíku, fosforu aj. (slabost, snížený svalový tonus, nevolnost, zvracení, poruchy srdečního rytmu, pokles krevního tlaku).

  Hypovitaminóza

  

  • nedostatek vitaminu A – zhoršené vidění za šera, suchá kůže;
  • nedostatek vitaminu B₁₂ a B₉— makrocytární anémie, atrofická gastritida, poškození nervového systému;
  • nedostatek vitaminu C — kožní krvácení, krvácení dásní, časté krvácení z nosu, celková slabost;
  • nedostatek vitaminu B₁ – periferní polyneuropatie (snížená citlivost na distálních končetinách, parestézie, necitlivost nohou);
  • nedostatek vitaminu PP – pigmentace exponované kůže, dermatitida, atrofie jazykových papil, poruchy chuti;
  • nedostatek vitaminu B₂ – „zácpy“ v koutcích úst, glositida;
  • nedostatek vitaminu K — hypoprotrombinémie, zvýšená krvácivost.

  Endokrinní poruchy

  Vyskytuje se na pozadí těžkého malabsorpčního syndromu:

  • adrenální insuficience – těžká slabost, pigmentace kůže a sliznic, hypotenze.
  • dysfunkce gonád — snížená potence, atrofie varlat u mužů; hypo- nebo amenorea u žen.
  • hypotyreóza (pokud je narušena absorpce jódu) — pastovitost obličeje, zimomřivost, bradykardie, zácpa, ospalost, ztráta paměti, vypadávání vlasů, suchá kůže.

  Diagnostický algoritmus pro SM

  Malabsorpční syndrom lze předpokládat u pacientů s chronickým průjmem, anémií a rychlým hubnutím. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem/pediatrem nebo gastroenterologem.

  Povinné vyšetřovací metody

  

  • Obecný rozbor krve. Známky mikrocytární nebo megaloblastické anémie.
  • Chemie krve. Změny hladin celkových bílkovin, albuminu, glukózy, triglyceridů, cholesterolu, vápníku, zinku, hořčíku atd.)
  • Skatologický výzkum. Slámově žlutá nebo nazelenalá barva stolice, pH menší než 5,5, vzhled — pěnivý, lesklý, vůně — kyselá, hnilobná, steatorea, kreace, amilorea.
  • D-xylózový test k posouzení absorpční kapacity tenkého střeva. V případě malabsorpčního syndromu je množství D-xylózy vyloučené močí menší než 5 g.
  • Endoskopické metody výzkumu (FGDS, kolonoskopie, intestinoskopie) s tkáňovou biopsií z proximálního tenkého střeva, terminálního ilea. Umožňuje diagnostiku Crohnovy choroby, celiakie, eozinofilní gastroenteritidy, Whippleovy choroby.
  • Rentgenové vyšetření tenkého střeva pomocí suspenze síranu barnatého. Charakteristickými radiologickými příznaky malabsorpce jsou expanze jejuna a snížení jeho tonusu, symptom „odlitku“ — napřímení a vyhlazení stěn jejuna, zpomalení průchodu síranu barnatého tenkým střevem, zkrácení a zploštění záhyby sliznice tenkého střeva se zvětšením vzdálenosti mezi nimi. Navíc fluoroskopie střeva umožňuje identifikovat onemocnění, která způsobila vývoj tohoto syndromu (interintestinální anastomózy, divertikulóza, lymfom).

  Další metody výzkumu

  Provádějí se v závislosti na podezření na onemocnění, které způsobilo malabsorpční syndrom:

  • stanovení krevních hladin vitaminu B12, kyseliny listové, železa, feritinu, Schillingův test;
  • stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, kortizolu, pohlavních hormonů;
  • ERCP (pro diagnostiku onemocnění slinivky břišní a žlučových cest);
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT, MRI (pro diagnostiku nádorových a zánětlivých procesů v břišní dutině);
  • imunologické studie pro diagnostiku celiakie, IBD;
  • sérologické testy pro diagnostiku infekčních a parazitárních enteritid.

  Léčba

  Adekvátní léčba malabsorpčního syndromu je možná pouze po identifikaci příčiny zhoršené absorpce. Léčba základního onemocnění zároveň výrazně zlepšuje procesy trávení a vstřebávání ve střevech.

  Léčba malabsorpčního syndromu zahrnuje:

  • předepsání vhodné stravy;
  • korekce poruch metabolismu bílkovin;
  • korekce poruch elektrolytů;
  • vitaminová substituční terapie;
  • symptomatická léčba.

  Dieta

  Obecná výživová ustanovení

  Vzhledem k tomu, že hlavním projevem onemocnění vyskytujících se s malabsorpčním syndromem je průjem, měla by být výživa zaměřena na snížení střevní motorické aktivity:

  • chemické a mechanické šetření gastrointestinální sliznice;
  • vyloučení produktů, které zlepšují procesy fermentace a hniloby ve střevech;
  • vyloučení potravin bohatých na éterické oleje (ředkvičky, cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, houby);
  • používání produktů bohatých na tanin.

  Doporučeno: sušený chléb, nechutné suché sušenky, slizové polévky s nízkotučným masem a rybím vývarem, pokrmy z libového masa, dušené nebo vařené, kaše (kromě kroupy a kaše) s přídavkem malého množství mléka, zelenina ve formě pyré a kastrolů, ovocné želé, želé, kompoty, čaj, brusinky, borůvky, jablečné šťávy, tvaroh, kysané mléčné výrobky.

  Dieta se upravuje v závislosti na základním onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu. Pacientům s těžkým malabsorpčním syndromem se doporučuje jíst stravu s vysokým obsahem bílkovin a omezit příjem tuků.

  Enterální výživa

  

  Při výrazných poruchách trávení se jako doplněk stravy nebo jako hlavní strava používají speciální depolymerizované enterální směsi.

  V těžších případech se používají syntetické směsi, které se zcela vstřebávají v proximálním tenkém střevě. Skládají se z volných aminokyselin, oligopeptidů, polynenasycených mastných kyselin, glukózových polymerů, vitaminových a minerálních komplexů.

  parenterální výživy

  Parenterální výživa se používá k léčbě těžkého malabsorpčního syndromu. Provádějí se intravenózní infuze roztoku glukózy, směsí aminokyselin a tukových emulzí.

  Malabsorpce

  Malabsorpční syndrom je komplex příznaků způsobených poruchou trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě. Je poměrně obtížné posoudit prevalenci tohoto problému v populaci, protože malabsorpce může být způsobena mnoha různými chorobami — vrozenými a získanými, neinfekčními a infekčními. Například geneticky podmíněná intolerance laktózy se vyskytuje přibližně u 16 % obyvatel evropské části Ruska 1 a asi 1 % obyvatel Země trpí celiakií 2. Ale dědičná malabsorpce v celkovém počtu onemocnění způsobujících tento syndrom nepřesahuje 10 % 3 . Zbytek je způsoben získanými patologiemi, které narušují trávení v tenkém střevě.

  Příčiny malabsorpčního syndromu

  Většina trávení a vstřebávání živin probíhá v tenkém střevě. Nejprve je bolus potravy smíchán se žlučí a pankreatickými enzymy. Tato fáze se nazývá dutinové trávení. Poté se předupravená potrava dostane na sliznici tenkého střeva s mnoha klky, které poskytují velkou kontaktní plochu.

  Enterocyty – buňky sliznice – vylučují enzymy, které „rozkládají“ živiny do nejmenších „cihel“. Mezi posledně jmenované patří aminokyseliny, glukóza, triglyceridy, vitamíny a minerály. Tato fáze se nazývá parietální trávení. Parietální trávení probíhá v tloušťce slizničních usazenin na povrchu střevní stěny.

  Malabsorpce nastává v důsledku vrozeného nebo získaného nedostatku enzymů tenkého střeva, které zajišťují dutinové nebo parietální trávení. Tento stav může být způsoben:

  • geneticky podmíněné poruchy syntézy enzymů;
  • onemocnění, která dočasně nebo trvale narušují funkce sliznice tenkého střeva: akutní infekční nebo chronická enteritida, Crohnova choroba a další;
  • onemocnění narušující syntézu žaludeční šťávy — chronická atrofická gastritida, stavy po gastrektomii, zhoubné novotvary žaludku. Samotná žaludeční šťáva není pro trávení příliš důležitá. Ale nemoci, které snižují jeho produkci, obvykle narušují syntézu hormonu gastrinu buňkami sliznice. A gastrin mimo jiné stimuluje sekreci pankreatických enzymů nezbytných pro trávení dutiny v tenkém střevě;
  • onemocnění slinivky břišní, při kterých je narušena syntéza trávicích enzymů. Nejčastěji se jedná o pokročilou chronickou pankreatitidu;
  • onemocnění, která narušují normální tok žlučových kyselin do lumen tenkého střeva — biliární dyskineze, chronická cholecystitida, cirhóza jater. Žlučové kyseliny přeměňují tuky na jemnou suspenzi kapiček (proces zvaný emulgace). Teprve poté mohou trávicí enzymy začít svou práci na štěpení tuků.

  Ale ať už je příčina malabsorpce jakákoli, nestrávené zbytky potravy se hromadí v tenkém střevě a zhoršují vstřebávání živin a vody. Střevní stěny se protahují a jeho motorická aktivita se zvyšuje. Výsledkem je bolest, nadýmání a hojný průjem.

  Pokud se dlouhodobě nepodniknou žádná terapeutická opatření, dojde v důsledku sníženého přísunu živin k narušení funkcí organismu. Nedostatek železa způsobuje chudokrevnost, nedostatek vápníku osteoporózu, narušený přísun vitamínů vede ke klasickým projevům hypovitaminózy, změnám v nervovém systému a tak dále.

  Příznaky malabsorpce

  Bez ohledu na příčinu syndromu jsou jeho klinické projevy zcela standardní. Asi hodinu a půl po jídle začne bolet břicho, oteče, vrčí a dostaví se neodolatelná touha navštívit toaletu. Stolice je vydatná, pěnivá, jasně žlutá — při zhoršeném trávení sacharidů lesklá, obtížně smývatelná — při problémech s trávením tuků.

  Děti s malabsorpcí přestávají přibírat na váze, pokud se návštěva lékaře dlouho odkládá – objevují se známky opoždění vývoje, fyzického i psychického. Dospělí hubnou a stěžují si na vypadávání vlasů, lámavé nehty, slabost, kožní vyrážky, problémy s nervovým systémem, patologické zlomeniny kostí a otoky. To vše jsou projevy nedostatečného příjmu životně důležitých látek do těla v důsledku zhoršeného trávení a vstřebávání.

  Diagnóza malabsorpce

  Charakteristické stížnosti a anamnéza pomáhají podezřívat diagnózu — výskyt problémů od narození a přítomnost podobných příznaků u pokrevních příbuzných nebo výskyt příznaků po nemoci. Diagnostický algoritmus bude záviset na podezření na konkrétní onemocnění. Například při podezření na celiakii může lékař nařídit testy na endomysiální antigeny; při podezření na nedostatek laktázy navrhněte úplné vyloučení mléčných výrobků ze stravy a podobně.

  K posouzení celkového stavu pacienta se doporučuje:

  • obecný krevní test — umožňuje odhalit anémii;
  • biochemický krevní test – umožňuje odhalit nedostatek bílkovin při poruše jejich vstřebávání, nízké hladiny triglyceridů při poruše vstřebávání tuků, nerovnováhu elektrolytů atd.;
  • koagulogram — poruchy systému srážení krve jsou charakteristické pro nedostatek vitaminu K rozpustného v tucích;
  • studium fekálních enzymů — při podezření na problémy se slinivkou břišní;
  • Ultrazvuk břišních orgánů — umožňuje odhalit patologii žlučníku, jater, slinivky břišní;
  • gastroduodenoskopie — k posouzení stavu žaludeční sliznice a počátečních částí tenkého střeva;
  • koprogram;
  • vyšetření stolice na vajíčka červů — k vyloučení parazitárního napadení jako příčiny poruch trávení.

  Pokud některá analýza ukáže odchylky od normy, mohou být k určení příčiny předepsány podrobnější studie a konzultace se specializovanými odborníky.

  Malabsorpční léčba

  Léčba poruch malabsorpčního syndromu závisí na jeho příčině. Při vrozené nesnášenlivosti některých potravin je předepsána přísná dieta, která je ze stravy vyřadí. Zpravidla to stačí k úplnému odstranění příznaků — za předpokladu, že pacient dodržuje dietu po celý život.

  Pokud dojde k malabsorpci v důsledku získané patologie, je tato patologie léčena vyloučením provokujících potravin po dobu trvání terapie. V případě nedostatečnosti funkce pankreatu jsou předepsány léky obsahující pankreatické enzymy.

  K obnovení integrity sliznice tenkého střeva se doporučuje Rebagit: gastroenteroprotektor, který působí v celém gastrointestinálním traktu a na všech jeho strukturálních úrovních.

  Pro podporu těla se doporučují vitamínové a minerální komplexy. Pokud je stav pacienta těžký, podávají se potřebné látky pokud možno injekčně. Speciální nutriční směsi se doporučují také k perorálnímu podání nebo ve formě kapátek — způsob podání závisí také na stavu pacienta a schopnosti vstřebávat potravu.

  Prognóza a prevence malabsorpce

  Prognóza je obecně dobrá, ale velmi se liší v závislosti na příčině poruchy trávení a závažnosti stavu pacienta. Je zřejmé, že Crohnova choroba nebo pokročilá chronická pankreatitida budou mít horší prognózu než přechodná malabsorpce způsobená rotavirem.

  Dědičným enzymopatiím nelze nijak zabránit. Aby se zabránilo sekundární malabsorpci, doporučuje se správná výživa a včasná konzultace s lékařem pro jakékoli patologie gastrointestinálního traktu.

  [1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. Dubovaya A.V. Nedostatek laktázy u dětí. Zdraví dítěte, 2012.
  [2] Celiakie u dětí. Klinická doporučení. Unie dětských lékařů Ruska, 2016.
  [3] Malabsorpční syndrom u dětí. Výchovná a metodická doporučení. Samarkand 2013.
  Zajímavé:

  Jak ošetřit plíseň na nehtech po prodloužení.