Jak léčit folikulární ovariální cystu?

Folikulární ovariální cysta – funkční retenční tvorba ovariální tkáně, vytvořená z neovulovaného folikulu. Ve většině případů se folikulární ovariální cysty klinicky neprojevují; Někdy se objevují bolesti v podbřišku, opožděná menstruace a neplodnost. Diagnostika folikulární ovariální cysty zahrnuje gynekologické vyšetření, dynamickou echografii a laparoskopii. Recidivující a přetrvávající cysty podléhají léčbě: v tomto případě se provádí hormonální a protizánětlivá terapie. Pokud folikulární ovariální cysta přetrvává nebo se objeví komplikace, je indikována chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Folikulární ovariální cysta je benigní ovariální formace, která se vyvíjí z dominantního folikulu v nepřítomnosti ovulace. Zvětšení velikosti folikulární ovariální cysty je způsobeno transudací tekutiny z krevních cév nebo její pokračující sekrecí granulózními epiteliálními buňkami. Folikulární ovariální cysty se vyskytují hlavně u žen v reprodukčním věku, méně často se mohou tvořit během menopauzy nebo být vrozené. V gynekologii tvoří více než 80 % všech cyst na vaječnících.

Makroskopicky má ovariální folikulární cysta vzhled kulatého tenkostěnného jednokomorového útvaru s hladkými stěnami a tekutým, slámově žlutým obsahem, o velikosti od 3 do 8 cm v průměru. Umístění ovariální folikulární cysty je jednostranné. Folikulární ovariální cysty nikdy nepodléhají zhoubnému bujení a ve většině případů se samy vyřeší nástupem menstruace nebo během 2-3 menstruačních cyklů.

Důvody pro vznik funkční ovariální cysty

V srdci patogeneze vývoje ovariálních folikulárních cyst jsou endokrinně-metabolické poruchy vedoucí k hyperestrogenismu a rozvoji jednofázového anovulačního menstruačního cyklu. K těmto poruchám může přispět fyzické přepětí a psycho-emocionální stres. Ke vzniku folikulárních cyst často vede ovariální dysfunkce způsobená potratem, nespecifickým zánětem (ooforitida, adnexitida, salpingitida), nekontrolovanou antikoncepcí, akutními infekcemi, pohlavně přenosnými chorobami, hyperstimulací ovulace při léčbě neplodnosti.

Při vzniku folikulárních ovariálních cyst u novorozenců se předpokládá určující vliv mateřských estrogenů na vyvíjející se plod a také hormonální krize novorozeneckého období. Folikulární ovariální cysty mají tendenci se samy vyřešit — zmizí, když se obnoví hormonální rovnováha. Opakované epizody výskytu gynekologie se týkají recidivujících folikulárních ovariálních cyst; při absenci regrese déle než 2-3 měsíce — k přetrvávajícím cystám.

Příznaky folikulární ovariální cysty

Malé (do 4-5 cm v průměru) cysty se většinou neprojevují a jsou detekovány náhodou. Folikulární ovariální cysty větší velikosti (až 8 cm a více) mohou být doprovázeny bolestí v podbřišku, pocitem plnosti nebo tíhy v oblasti třísel. Nepohodlí a bolest se objevují v druhé polovině menstruačního cyklu, často vyprovokované nebo zhoršené pohlavním stykem, fyzickou aktivitou, náhlými pohyby. Řada pacientek má obavy z nepravidelnosti, hojnosti a trvání menstruace, výskytu slabého intermenstruačního výtoku.

Přítomnost perzistující folikulární ovariální cysty ukazuje na přetrvávající anovulační menstruační cyklus, a proto může být doprovázena neplodností. Pokud dojde k ovulaci v nezměněném vaječníku, těhotenství je možné. Během těhotenství může folikulární ovariální cysta spontánně ustoupit nebo způsobit vážné komplikace, včetně ukončení těhotenství.

U velké folikulární cysty, stejně jako během těhotenství a fyzické aktivity, existuje možnost torze nohy cysty, ruptura pouzdra, nekróza ovariální tkáně, ovariální apoplexie s rozvojem intraabdominálního krvácení. Výsledná klinika akutního břicha je charakterizována náhlým nástupem pronikavé bolesti, závratí, nevolností a zvracením, slabostí, hypotenzí, tachykardií a bledostí kůže.

Diagnóza folikulární ovariální cysty

Klinické rozpoznání folikulární ovariální cysty se provádí na základě vaginálně-abdominálního vyšetření, echografie a laparoskopie. Při provádění gynekologického vyšetření se na boku a před dělohou palpuje nádor kulatého tvaru, který má pevně elastickou konzistenci, hladký povrch, není bolestivý a pohyblivý.

Ultrazvukové skenování odhaluje sférický jednokomorový útvar o průměru 3 až 8 cm, naplněný homogenním anechoickým obsahem. Vnitřní stěny cysty jsou rovné, hladké, silné 1–2 mm. Na pozadí folikulární cysty jsou vizualizovány oblasti neporušené ovariální tkáně. Dopplerometrie odhaluje oblasti průtoku krve při nízké rychlosti, umístěné podél periferie. Folikulární cysta se odlišuje od ovariálního cystomu. V nejasných situacích se uchýlit k diagnostické laparoskopii.

Léčba folikulární ovariální cysty

Malé (do 5-6 cm v průměru) ovariální folikulární cysty zpravidla vymizí samy do začátku další menstruace nebo během 2-3 menstruačních cyklů. V tomto případě je pacient dynamicky monitorován opakovaným ultrazvukem. Ke stimulaci zpětného vývoje recidivující folikulární ovariální cysty je předepsána kombinovaná perorální antikoncepce, protizánětlivá terapie, vitamíny a homeopatické léky. Z fyzioterapeutických postupů se využívá elektroforéza, magnetoterapie, SMT-foréza, ultrafonoforéza.

Chirurgické odstranění folikulární ovariální cysty se provádí při perzistující formě onemocnění, progresivním nárůstu tvorby, průměru cysty > 8 cm, v typických případech je laparoskopické loupání cysty se suturou stěn nebo resekcí vaječníku provedeno. V případě komplikací se operace provádí nouzově; s ovariální apoplexií se provádí ooforektomie nebo adnexektomie.

Prevence folikulární ovariální cysty

Aby se zabránilo tvorbě folikulární ovariální cysty, je nutná včasná léčba zánětlivé a dyshormonální patologie vaječníků, preventivní pozorování u gynekologa. Při opakovaném průběhu cysty je nutná identifikace a odstranění příčiny patologického stavu.

Řízení těhotenství, ke kterému dochází na pozadí folikulární ovariální cysty, vyžaduje pečlivé sledování dynamiky stavu ovariální formace.

Příznaky folikulární ovariální cysty a metody léčby

Folikulární ovariální cysta je nádor, který nemá tendenci se transformovat do maligního útvaru. Zralé ženy jsou náchylné k patologii. Nejčastěji je průměr formace až 10 cm Samotný nádor nepředstavuje ohrožení života nebo zdraví ženy, ale v kombinaci s jinými onemocněními vede k reprodukční dysfunkci. Pouze včasná léčba pomůže rychle vyřešit problém.

Nádor může vést k reprodukční dysfunkci.

Co je folikulární cysta?

Formace se objeví v okamžiku, kdy dojde k folikulární atrézii. Když začne ovulace, folikul se přestane vyvíjet a vajíčko ho neopustí. Po nějaké době se spustí opačný proces a folikul se vrátí do svých původních rozměrů. V důsledku toho je ovulace narušena a objevuje se nádor. Formace má tendenci se vyřešit, pokud je malá.

Formace se objeví v okamžiku, kdy dojde k folikulární atrézii.

Folikulární cysta na levém vaječníku se objevuje zřídka. To je způsobeno pomalým krevním oběhem v této části orgánu. Levá strana vaječníku je zásobována průtokem krve renální tepnou. Díky tomu se v této oblasti zřídka objevují Graafovské bubliny, což snižuje riziko jejich tvorby.

Folikulární cysty se objevují častěji na pravém vaječníku. To je způsobeno rozdílem v krevním oběhu v různých oblastech tohoto orgánu. Pravá má přímé spojení s aortou, což zajišťuje dobré prokrvení této strany. To vede k častému dozrávání folikulů, ze kterých se následně tvoří zhutnění.

Cysty folikulárního typu se také liší velikostí z různých stran. Vlevo je bulka na rozdíl od pravostranného nádoru malá. Navíc obě formace mají stejné vývojové procesy.

Typy folikulárních útvarů

Existují dva typy vzdělávání:

1. Jednokomorový. Jedná se o cystovou dutinu kulatých velikostí s tenkými stěnami. Tento typ nádoru je diagnostikován ve většině případů.
2. Dvoukomorový. Jde o dva nádory, které začaly existovat odděleně, ale časem se spojily v jeden. Dvoukomorová odrůda je vzácná. Typicky se toto zhutnění tvoří během léčby neplodnosti léky, které podporují syntézu ženských hormonů. To vede ke stimulaci ovulace a tvorbě folikulů. V tomto případě je nádor doprovázen zánětlivým procesem pohlavních orgánů.

Důvody vzniku novotvarů

Těsnění vzniká v důsledku snížení nebo zvýšení hormonální aktivity. K narušení produkce hormonů dochází v následujících případech:

Užívání perorální antikoncepce bez konzultace s odborníkem může mít účinek.

• patologie pohlavních orgánů, která je způsobena zánětem nebo infekcemi;
• puberta;
• s menopauzou;
• užívání léků na bázi hormonů;
• užívání perorální antikoncepce bez konzultace s odborníkem;
• nestabilní emoční pozadí;
• období po potratu;
• problémy s činností endokrinního systému;
• dysfunkce vaječníků;
• pohlavně přenosné nemoci;
• onemocnění pánevních orgánů, které zvyšují průtok krve do vaječníků.

Příznaky

Charakteristické vlastnosti velkých těsnění:

Problémy s vyprazdňováním, nadýmání, časté močení.

• silná menstruace;
• prodloužená období;
• zvýšení cyklu;
• opožděný nástup menstruace;
• bolest v oblasti třísel, která vyzařuje do nohou a dolní části zad;
• časté močení;
• nadýmání;
• problémy s křeslem;
• krvavý výtok mezi menstruacemi;
• bolest v oblasti třísel po pohlavním styku, zvedání závaží a při náhlých pohybech.

Pokud se objeví příznaky cysty, doporučuje se poradit se s gynekologem.

Známky torze

Pokud nádor změní tvar z kulatého na podlouhlý a objeví se stopka, zatímco se útvar otočí opačným směrem, je diagnostikována torze. To vede k nedostatku dostatečné výživy měkkých tkání cysty, což způsobuje nekrózu.

Pokud nádor změní tvar z kulatého na podlouhlý a objeví se stopka, je diagnostikována torze.

Torze cysty je komplikací folikulární patologie. Vyskytuje se při zvedání těžkých břemen, zvýšené aktivitě a po pohlavním styku. Hlavním příznakem komplikací je silná řezná bolest v podbřišku. Pro torzi jsou také charakteristické následující příznaky:

• bledost obličejové epidermis;
• pot, který se objevuje na čele bez zjevného důvodu;
• pokles krevního tlaku.

Přestávka

V tomto případě se objeví následující příznaky:

Spolu s prasknutím cysty může dojít k poranění samotného vaječníku.

• syndrom akutní bolesti v oblasti třísel z vytvoření zhutnění;
• ztráta vědomí;
• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• nevolnost doprovázená nutkáním na zvracení;
• snížení krevního tlaku v cévách;
• problémy s křeslem;
• bušení srdce.

Spolu s prasknutím folikulární cysty může být zraněn samotný vaječník. V tomto případě dochází k vnitřnímu krvácení. To způsobuje krvácení z dělohy. Tento stav ohrožuje život ženy, a proto vyžaduje neodkladnou léčbu.

diagnostika

Gynekolog diagnostikuje patologii. Cysta nelze při vyšetření detekovat. Pokud je nádor velký, lze jej nahmatat. Pro stanovení přesné diagnózy je pacientovi předepsán ultrazvuk. Taková studie detekuje formaci a pomáhá určit rozměry.

Pokud ultrazvuk odhalí folikulární nádor, lékař předepíše další vyšetření — Dopplerův ultrazvuk. Tento postup pomáhá sledovat pomalý průtok krve a poskytuje úplnější obraz o povaze formace. Analýza nádorových markerů v tomto případě není předepsána.

Jak léčit folikulární ovariální cystu?

Ne vždy se terapie patologie provádí. Pokud formace neobtěžuje pacienta a má malou velikost, léčba není předepsána. Pokud průměr nádoru přesahuje 6 cm a cysta je doprovázena charakteristickými příznaky, lékař zvolí přijatelnou terapeutickou linii.

Velké léze se mohou vyřešit samy.

Gynekolog před zahájením léčby dodržuje vyčkávací přístup. Velká cysta se může sama vyřešit během 3 menstruačních cyklů. Z tohoto důvodu lékař odkládá léčbu o 3-4 měsíce.

Pokud po nějaké době gynekolog nezjistí trend ke zlepšení, odborník zvolí způsob léčby v závislosti na povaze folikulární formace a subjektivních charakteristikách pacientky.

Pokud je folikulární cysta objevena během těhotenství, formace se nedotkne až do 17-18 týdnů. Poté je předepsána laparoskopie. Pokud je manipulace provedena v dřívější fázi, může to vyvolat ztrátu plodu. Výjimkou je kroucení. V tomto případě se laparoskopie provádí v jakékoli fázi, bez ohledu na hrozbu těhotenství, protože stopkatá cysta může být pro ženu smrtelná.

Použití léků

Medikamentózní terapie je založena na užívání hormonálních léků. Pacientce jsou předepsány perorální antikoncepce. Současně odborníci také radí užívat vitamíny, imunomodulační a protizánětlivé léky. Průběh léčby je šest měsíců. Po vysazení těchto léků v prvních 2-4 měsících můžete otěhotnět. Kromě toho se během tohoto období snižuje riziko relapsu patologie na nulu, protože hormonální rovnováha je normalizována.

Pokud je hormonální nerovnováha spojena s nadměrnou produkcí ženských hormonů, pak je medikamentózní terapie omezena.

Pokud je hormonální nerovnováha spojena s nadměrnou produkcí ženských hormonů, pak se folikulární ovariální cysta léčí duphastonem. Jedná se o syntetický analog progesteronu. Tento lék snižuje tvorbu estrogenu, ale úplně ji nepotlačuje, takže žena nezíská mužské rysy vzhledu a zbaví se nádoru.

Laparoskopie

Pokud hormonální terapie nedává požadovaný výsledek, může lékař předepsat laparoskopii. Podstatou výkonu je zavedení malých manipulátorů třemi vpichy v dutině břišní.

Pokud hormonální terapie nedává požadovaný výsledek, může lékař předepsat laparoskopii.

Poté proveďte jednu z následujících akcí:

• amputace cysty;
• excize folikulu a amputace poraněné tkáně;
• amputace žlázy — tato manipulace se provádí při prasknutí vaječníku.

Chirurgická intervence

Operace je předepsána pro komplikace folikulární cysty. Pokud dojde k torzi nebo ruptuře, provádí se operace břicha. Podstatou zákroku je řez v dutině břišní k amputaci nádoru. Operace může způsobit vážné komplikace a dokonce smrt pacienta. Manipulace se provádí, pokud laparoskopie není proveditelná. Jednou z kontraindikací pro punkci břišní dutiny je nadměrná tělesná hmotnost.

Psychologický faktor

Abyste se zbavili nemoci, někdy stačí obyčejný rozhovor s psychologem nebo přepnutí myšlenek jiným směrem. Hlavní věcí je nemyslet na cystu. Faktem je, že hypofýza a hypotalamus — části mozku — jsou zodpovědné za činnost vaječníků, takže ženy samy často vyvolávají výskyt cysty, kdy se vzhled nádoru stává téměř fobií. Pokud na nádor nemyslíte, můžete se vyhnout jeho vzhledu a dokonce se zbavit existujícího nádoru.

Možné komplikace

Typicky ovariální folikulární nádor nezpůsobuje komplikace. Při absenci kvalitní terapie a zvětšení velikosti však může dojít k prasknutí, torzi nebo problémům s fungováním reprodukčního systému. Z tohoto důvodu se nedoporučuje léčbu odkládat.

Prevence recidivy

Aby nedošlo k recidivě folikulárních ovariálních cyst, doporučuje se vést zdravý životní styl, dodržovat zásady správné výživy, vyhýbat se změnám hormonálních hladin a pravidelně navštěvovat odborníka.

Folikulární patologie vaječníků je cysta, která neohrožuje zdraví a život ženy. Nebezpečné jsou však komplikace, které z nádoru mohou vzniknout. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se neodkládat léčbu.

Folikulární ovariální cysta

Folikulární ovariální cysta (funkční cysta, retenční cysta) je benigní útvar ovariální tkáně, který vzniká z neovulovaného folikulu.

Proces zrání folikulů (folikulogeneze) začíná v prenatálním období nitroděložního vývoje (období od vzniku zygoty do 40. týdne) a končí po menopauze. Každý folikul se skládá z vajíčka obklopeného vrstvou epiteliálních buněk a dvěma vrstvami pojivové tkáně. Některé folikuly procházejí všemi fázemi zrání a účastní se ovulace, zatímco zbývající folikuly odumírají v důsledku apoptózy. Když dojde k ovulaci, největší a nejzralejší folikul praskne, takže ho zralé vajíčko opustí a poté se přesune do vejcovodu. Po ovulaci se z folikulu vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron. Progesteron zabraňuje předčasnému odmítnutí funkční vrstvy endometria a nástupu menstruace. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, přestane fungovat žluté tělísko, sníží se hladina progesteronu a dostaví se menstruace. Pokud je tento proces narušen, vajíčko neopustí folikul, hromadí se v něm folikulární tekutina, díky čemuž se folikul zvětší, změní se na cystu a vajíčko uvnitř umírá. Jak se ovariální folikulární cysta zvětšuje, její stěny se ztenčují v důsledku buněčné atrofie.

Malé folikulární cysty se zpravidla nijak neprojevují a mohou být detekovány během diagnostiky z jiného důvodu. Pokud je velikost cysty 5 cm nebo více, pacient pociťuje nepohodlí v ilické oblasti. Navíc velké folikulární cysty na vaječnících mohou způsobit menstruační nepravidelnosti a také zabránit početí. Je to dáno tím, že povrch cysty produkuje estrogeny, které rovněž přispívají k proliferaci vnitřní sliznice těla dělohy, což může vést k intermenstruačnímu krvácení. Nebezpečí malignity folikulární ovariální cysty, tedy její přeměna z benigního útvaru na maligní, je minimální.

Folikulární ovariální cysta je nejčastěji diagnostikována u žen v reprodukčním věku (18–45 let), méně často v premenopauze a v některých případech může být vrozená. U prepubertálních dívek může vznik ovariální folikulární cysty souviset s předčasným vývojem.

Komplikace folikulárních ovariálních cyst mohou zahrnovat menstruační nepravidelnosti (algomenorea, dysmenorea, menoragie, menometroragie), ukončení těhotenství a neplodnost.

V obecné struktuře všech ovariálních cyst jsou folikulární cysty nejčastější (asi 80 % případů). Lokalizace folikulární cysty je jednostranná. Novotvar se může vyřešit sám od začátku další menstruace nebo v průběhu několika menstruačních cyklů, což je způsobeno normalizací hormonálních hladin a/nebo psycho-emocionálním stavem ženy.

Příčiny folikulární ovariální cysty a rizikové faktory

Hlavní příčinou folikulárních ovariálních cyst jsou neuroendokrinní poruchy, které přispívají k rozvoji anovulačního (jednofázového) menstruačního cyklu. Mezi rizikové faktory patří:

• fyzické a psycho-emocionální přepětí;
• infekční a zánětlivé procesy v těle;
• endokrinní poruchy;
• pohlavně přenosné infekce;
• lékařský potrat;
• nekontrolované užívání antikoncepčních prostředků;
• léčba neplodnosti (hyperstimulace ovulace);
• změny hormonálních hladin (puberta, užívání léků obsahujících hormony, menopauza).

Vrozená forma folikulární ovariální cysty se zpravidla vyskytuje pod vlivem estrogenů těhotné ženy na vyvíjející se plod.

Formy onemocnění

V závislosti na charakteristikách průběhu se folikulární ovariální cysty dělí takto:

• retence, které se vyznačují nezávislým rozlišením;
• perzistentní, kdy po několik měsíců nejsou žádné známky regrese;
• recidivující, to znamená, že se tvoří opakovaně.

Kromě toho mohou být folikulární ovariální cysty vrozené nebo získané.

Podle přítomnosti komplikací — nekomplikované a komplikované.

Příznaky folikulární ovariální cysty

Klinický obraz folikulární ovariální cysty závisí na hormonální aktivitě cysty, stejně jako na přítomnosti souběžné patologie u pacientky (endometrióza, adnexitida, děložní myom atd.). V případě malé folikulární ovariální cysty (do 5 cm), která aktivně neprodukuje hormony, mohou chybět klinické projevy onemocnění. Takové folikulární ovariální cysty jsou náhodným nálezem při rutinním preventivním vyšetření nebo při diagnostice jiné patologie.

Folikulární ovariální cysta je nejčastěji diagnostikována u žen v reprodukčním věku (18–45 let), méně často v premenopauze a v některých případech může být vrozená.

Příznaky velké folikulární ovariální cysty:

• bolest v dolní části břicha v důsledku patologie, která se objevuje v druhé polovině menstruačního cyklu a zesiluje během pohlavního styku, náhlých pohybů a fyzické aktivity;
• pocit těžkosti, nepohodlí v oblasti třísel (vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, na kterém vaječníku se vyvinula folikulární cysta);
• bazální tělesná teplota 36,8 °C a nižší v druhé polovině menstruačního cyklu;
• slabý intermenstruační vaginální výtok;
• krvavý výtok z genitálního traktu po pohlavním styku;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• nadměrně dlouhá a silná menstruace;
• neúspěšné pokusy o otěhotnění v několika cyklech.

diagnostika

Během diagnostiky folikulární ovariální cysty se shromažďují stížnosti a anamnéza, stejně jako vyšetření, včetně:

• gynekologické vyšetření (při bimanuálním vyšetření je palpován kulatý, pohyblivý, málo bolestivý novotvar na straně a před dělohou);
• krevní test na pohlavní hormony (luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon, estradiol, progesteron);
• ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů (objevena kulovitá jednokomorová cysta naplněná homogenním obsahem o velikosti 3–8 cm, někdy i více);
• Dopplerometrie pánevních cév (na periferii jsou detekovány oblasti s pomalým průtokem krve).

V některých případech může být vyžadována diagnostická laparoskopie.

Diferenciální diagnostika je nutná u ovariálního cystomu, mimoděložního těhotenství, maligního novotvaru vaječníku, zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, akutní apendicitidy.

Léčba folikulární ovariální cysty

U malých ovariálních folikulárních cyst není léčba obvykle nutná. Takové cysty obvykle vymizí samy během několika menstruačních cyklů, aniž by to vedlo k jakýmkoli negativním důsledkům.

Pokud je zjištěna větší ovariální folikulární cysta, která nezpůsobuje obavy z hlediska rozvoje komplikací, je často opodstatněný postup vyčkávání. Pacientka je dva měsíce sledována ultrazvukovým vyšetřením ke sledování stavu folikulární ovariální cysty. Pokud během tohoto období není pozorována žádná pozitivní dynamika, je předepsána konzervativní léčba.

Medikamentózní terapie folikulárních ovariálních cyst zahrnuje užívání protizánětlivých léků a hormonální korekci pomocí perorální antikoncepce. K urychlení reverzního vývoje recidivující formy folikulární ovariální cysty jsou indikovány fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, ultrafonoforéza, amplipulzní terapie, terapeutické účinky konstantního nebo střídavého nízkofrekvenčního magnetického pole, oxygenoterapie.

U velké folikulární cysty (více než 8 cm), rychlého nárůstu její velikosti a také u přetrvávající formy onemocnění se doporučuje chirurgická léčba. Odstranění folikulární ovariální cysty se obvykle provádí pomocí laparoskopických technik, mnohem méně často se uchýlí k laparotomické metodě.

Ruptura cysty nebo torze jejího pediklu jsou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba nekomplikované folikulární cysty u žen v reprodukčním věku obvykle spočívá v její enukleaci (cystektomii). Při operaci je vypreparována přední vrstva mezenteria vejcovodu, folikulární cysta je odstraněna z interligamentózního prostoru s následným sešitím jejích stěn.

V ostatních případech, pokud nastanou komplikace, může být odstraněna část vaječníku (resekce vaječníků), celý vaječník (ooforektomie) nebo odstranění vaječníku a vejcovodu (adnexektomie).

Po chirurgické léčbě folikulární ovariální cysty je předepsána restorativní terapie, která spočívá v použití vitaminových komplexů (vitamin E, kyselina listová, kyselina askorbová atd.) a nootropních léků po dobu několika měsíců po operaci.

Vzhledem k tomu, že psycho-emocionální faktor nemá při výskytu folikulárních ovariálních cyst velký význam, může být během léčby potřeba stabilizovat psycho-emocionální stav pacientky.

Jakmile dojde k otěhotnění, ovariální folikulární cysty obvykle vymizí do 15. až 20. týdne těhotenství. V tomto případě je indikováno sledování stavu folikulární ovariální cysty pomocí ultrazvuku. Pokud velikost cysty přesahuje 6 cm a cysta nemá tendenci se zmenšovat, lze zvážit chirurgický zákrok, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Možné komplikace a následky

Při velké velikosti folikulární ovariální cysty, stejně jako během těhotenství, existuje možnost rozvoje závažných komplikací: torze pediklu ovariální cysty, ruptura pouzdra cysty, nekróza ovariální tkáně, ovariální apoplexie s následnou výskyt intraabdominálního krvácení.

Torze pediklu ovariální cysty se projevuje intenzivní neustupující bolestí na pravé nebo levé straně břicha, zrychleným tepem, narůstající slabostí, závratěmi, poklesem krevního tlaku, bledostí kůže, nevolností a zvracením. Tělesná teplota se nezvyšuje nebo se mírně zvyšuje.

Přibližně v 10–15 % případů cysta praskne. V tomto případě se vyskytuje ostrá bolest v břišní oblasti vysoké intenzity, bledost nebo cyanóza kůže, závratě, slabost, snížený krevní tlak, tachykardie, nevolnost a zvracení a šokový stav.

Ruptura cysty nebo torze jejího pediklu jsou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok.

Další komplikace folikulárních ovariálních cyst mohou zahrnovat menstruační nepravidelnosti (algomenorea, dysmenorea, menoragie, menometroragie), ukončení těhotenství a neplodnost.

Předpověď

Ve většině případů se folikulární ovariální cysty vyřeší samy, ale i u velkých cyst je při správné léčbě prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu folikulárních ovariálních cyst, doporučuje se následující:

• včasná diagnostika a léčba nemocí, které mohou přispět k rozvoji novotvarů;
• pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa;
• vyhýbání se nadměrnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyvážená výživa.

Video z YouTube k tématu článku:

Folikulární ovariální cysta

Folikulární cysty jsou retenční, obvykle získané novotvary, které vznikají v orgánech sekrece žláz, což jsou vaječníky ženy.

Jedná se o gonády, které se skládají z vnější vrstvy (kůra) a vnitřní vrstvy (dřeňová látka).

Funkce vaječníků je endokrinní; syntetizují steroidy — pohlavní hormony žen (estrogeny) a mužů (slabé androgeny) a také progestiny (hormonální látky produkované během gestačního období). Pod vlivem hormonů se v gonádách vyvíjejí a dozrávají vajíčka (ženské reprodukční buňky).

Pod vlivem různých faktorů se ve vaječníku vyvine folikulární ovariální cysta, což je funkční formace, která může sama ustoupit bez zvláštní léčby a ve většině případů nedává charakteristické příznaky.

Funkční cysty patří k benigním nádorovým procesům, jsou klasifikovány podle lokalizace a jsou tvořeny převážně jednostranně.

Proto může nastat:

• folikulární cysta levého vaječníku;
• folikulární cysta pravého vaječníku.

Bilaterální cystické formace jsou extrémně vzácné. Konvenčně lze podle průběhu patologického procesu rozdělit cystické útvary na komplikované a nekomplikované.

Proč a jak vzniká

Asi před 200 lety, kdy byla poprvé popsána ženská „nemoc vody“, se věřilo, že folikulární cysty nejsou léčitelné a postihují 40leté a starší nulipary. Od té doby bylo předloženo mnoho verzí patogeneze, ale přesné příčiny nebyly nikdy objeveny.

Jsou identifikovány faktory ovlivňující výskyt folikulárních ovariálních cyst:

• hormonální nerovnováha způsobená endokrinními a metabolickými poruchami, vedoucí k poruše menstruačního cyklu (anovulační cyklus);
• nekontrolované užívání perorální antikoncepce, nesprávný výběr léků, použití ne podle pokynů;
• zánětlivé procesy v reprodukčních orgánech;
• Pohlavní choroby;
• časté chirurgické zákroky na genitáliích;
• hyperstimulace (hyperestrogenismus) vaječníků mateřskými hormony u novorozených dívek, stejně jako během IVF;
• psycho-emocionální přetížení;
• nadměrné cvičení;
• dědičnost;
• rychlá programovaná buněčná smrt (apoptóza) během steroidogeneze je příčinou smrti většiny folikulů;

Každý měsíc se u ženy vyvine dominantní folikul, který nese vajíčko. Kolem poloviny cyklu musí folikul, což je bublina (pouzdra), prasknout, aby se vajíčko uvolnilo. Tak dochází k ovulaci.

Pokud je cyklus anovulační (bez uvolnění vajíčka), pak se dominantní folikul stává perzistentním, to znamená, že se dále vyvíjí, ale nepraskne.

Během vývoje se folikul plní tekutinou kvůli akumulaci sekretů produkovaných buňkami a výpotku z krevního řečiště. V důsledku toho se tvoří folikulární novotvar.

Symptomy onemocnění

Folikulární ovariální cysty obvykle nemají žádné příznaky.

S významným zvětšením velikosti nádoru (více než 6–8 cm) se příznaky objevují v důsledku stlačení blízkých tkání:

• narušení cyklu, nepravidelná menstruace;
• bolest během menstruace;
• dysfunkční metroragie způsobená hyperestrogenismem;
• otravná bolest z poškozeného orgánu, zesilující se fyzickou aktivitou nebo sportem;
• nepohodlí během intimních vztahů;
• u 10letých a starších dívek — časný sexuální vývoj v důsledku hyperestrogenismu.

Komplikovaný průběh folikulární ovariální cysty je charakterizován akutním stavem pacientky vyžadujícím okamžitou chirurgickou intervenci.

diagnostika

Folikulární ovariální cysta je většinou objevena náhodou, při gynekologických prohlídkách nebo když žena konzultuje jiné onemocnění s gynekologem.

Diagnóza je založena na diagnostických údajích:

Navíc, pokud je klinický obraz nejasný, může být předepsána MRI, počítačová tomografie nebo biopsie. Nebo mohou být provedena diagnostická a terapeutická opatření, jako je hysteroskopie a laparoskopie.

V tomto případě, při absenci kontraindikací, je patologie okamžitě odstraněna.

Jak se nemoc léčí

Při výběru taktiky léčby se berou v úvahu příčiny folikulárních ovariálních cyst.

Pokud folikulární ovariální cysta nemá průměr větší než 6 cm a nejsou žádné příznaky, pak se léčba neprovádí, ale preferuje se vyčkávací přístup, který zahrnuje dynamické sledování pomocí ultrasonografie. Hlavní je, že nádor neroste a ženu nic netrápí a ultrazvuk ukazuje jeho obrácený vývoj.

léčení

Typicky dochází k regresi folikulární cysty během 2-3 měsíců. K urychlení resorpce lze předepsat krátkou kúru (2-3 cykly) hormonálních léků ve formě perorální antikoncepce. Pokud je příčinou folikulární cysty zánět příloh nebo jiných struktur ženské reprodukční sféry, pak jsou předepsány antibakteriální, protizánětlivé, antihistaminické a regenerační léky.

Chirurgie

Pokud nedojde k regresi folikulární cysty v průběhu tří menstruačních cyklů nebo není tendence k opačnému vývoji, pacient má potíže, dochází k tlaku z formace na sousední orgány v důsledku rychlého růstu a zvětšování a existují rizika komplikovaného průběhu, pak se provádí chirurgická léčba.

Nejběžnější bezpečnou metodou chirurgické léčby je tenkojehlové aspirační odstranění obsahu cystického útvaru pod ultrazvukovým vedením.

Zákrok se provádí na operačním sále. Před zákrokem pacient podstoupí nezbytná vyšetření, podstoupí FLG, EKG a dostane konzultace od gynekologa, anesteziologa a terapeuta. Ženě se podá lokální anestezie lidokainem a do pochvy se zavede ultrazvukový senzor s punkčním adaptérem. Do dutiny cysty se zavede jehla, injekční stříkačkou se odsaje tekutina a dutina se naplní sklerotizačním roztokem.

Výsledný aspirát je odeslán do laboratoře k cytologickému vyšetření. Léčba má příznivou prognózu, nelze však vyloučit recidivu, proto v určitou dobu pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření ke sledování.

Pokud není možné odstranit ovariální folikulární cystu aspirací, použije se minimálně invazivní laparoskopická technologie.

Léčba gynekologických patologií pomocí laparoskopie se osvědčila díky následujícím výhodám:

• krátká doba trvání operace;
• dobrá tolerance postupu;
• rychlá obnova;
• minimální poškození ovariální tkáně a vnitřních orgánů;
• pracovní schopnost není ztracena.

Laparoskopická cystektomie se provádí v anestezii. Na břišní stěně udělá chirurg 2–4 malé otvory, kterými se zavedou endoskopické nástroje a miniaturní videokamera, pomocí které chirurg sleduje operační proces.

Břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým pro zlepšení viditelnosti operačního pole. Lékař rozřízne pouzdro formace a odstraní formaci pomocí mikronástrojů. Pokud je objemný, tak se nejprve odsaje obsah, jehož část se odešle na morfologické vyšetření. Mikrořezy jsou sešity a na svém místě zanechávají téměř neviditelné stopy. Operační léčba trvá do 50 minut, žena je přeložena na oddělení, po 2-3 dnech může jít domů, pokud je výsledek intervence úspěšný.

Pokud cystickou formaci nelze oddělit od vaječníku, je nutné provést ooforektomii. Bohužel tato léčba vede k prudkému poklesu folikulární rezervy. Často se v takových případech bude muset pacientka, aby porodila, uchýlit k reprodukčním technologiím využívajícím vajíčka dárců. U funkčních cyst u mladých žen je proto léčba zaměřena především na zamezení resekce pro zachování orgánové a reprodukční funkce.

Rehabilitace po laparoskopickém výkonu trvá pouze 2-3 týdny. Po celou dobu je pacient sledován ošetřujícím lékařem, je prováděna kontrolní ultrasonografie, protizánětlivá a symptomatická terapie. Fyzioterapie může být použita k urychlení hojení, zmírnění otoku tkání a má analgetický účinek.

Během rehabilitace pacient dodržuje lékařská doporučení, která zahrnují:

• vyloučení fyzické aktivity;
• odmítnutí horkých koupelí a jiných termálních procedur;
• vyloučení sexuálních vztahů na určitou dobu;
• dodržování doporučené diety.

Kontrolní ultrazvuková diagnostika je indikována 2 měsíce po chirurgické léčbě.

Komplikace

Folikulární cysty tvoří 80 % cystických útvarů ženských pohlavních žláz. Vaječníky mohou projít změnami v jakémkoli věku.

Většina cystických útvarů může ustoupit, ale někdy jsou možné komplikace, pokud jsou velké:

• torze nohy (částečná nebo úplná) je charakterizována: akutní bolestí v podbřišku, vyzařující do třísel, nevolností, zvracením, tachykardií, hypotenzí, závratí, pocitem strachu;

• prasknutí tobolky je charakterizováno: bolestí dýky v tříslech, silnou slabostí a závratěmi, mdlobou;
• únik obsahu do pobřišnice může způsobit zánět pobřišnice, stejně jako u břišního krvácení je možný šokový stav;
• krvácení;
• menstruační poruchy.

Všechny podmínky vyžadují naléhavou pomoc.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence folikulárních ovariálních cyst. Doporučení dává lékař na základě příčiny, která nejvíce ovlivnila vzhled nebo možný vzhled útvaru. Žena by měla jíst racionálně, vést aktivní životní styl, léčit gynekologická a infekční onemocnění a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky u gynekologa.

Pro podrobnější odborná doporučení se můžete obrátit na reprodukční kliniku AltraVita. Disponuje moderním diagnostickým a léčebným vybavením, vlastní laboratoří a pohodlnými podmínkami pro váš pobyt.

Při výběru individuální léčby lékaři berou v úvahu příčiny, velikost formace, průběh patologického procesu a související faktory. Specialisté kliniky mají dostatečné zkušenosti, aby zvládli i pokročilé případy a pomohli ženám udržet reprodukční funkce.