Příznaky a léčba chronické obstrukční bronchitidy

Obstrukční bronchitida – difuzní zánět průdušek malého a středního kalibru, vyskytující se s ostrým bronchiálním spasmem a progresivní poruchou plicní ventilace. Obstrukční bronchitida se projevuje kašlem se sputem, výdechovou dušností, sípáním a selháním dýchání. Diagnóza obstrukční bronchitidy je založena na auskultačních, radiologických údajích a výsledcích studie funkce vnějšího dýchání. Terapie obstrukční bronchitidy zahrnuje předepisování spazmolytik, bronchodilatancií, mukolytik, antibiotik, inhalačních kortikosteroidů, dechová cvičení a masáže.

ICD-10

Přehled

Bronchitida (jednoduchá akutní, recidivující, chronická, obstrukční) tvoří velkou skupinu zánětlivých onemocnění bronchů různé etiologie, mechanismu vzniku a klinického průběhu. V pulmonologii obstrukční bronchitida zahrnuje případy akutního a chronického zánětu průdušek, vyskytující se se syndromem bronchiální obstrukce, ke kterému dochází na pozadí otoku sliznice, hypersekrece hlenu a bronchospasmu. Akutní obstrukční bronchitida se často rozvíjí u malých dětí, chronická obstrukční bronchitida u dospělých.

Chronická obstrukční bronchitida, spolu s dalšími onemocněními, ke kterým dochází při progresivní obstrukci dýchacích cest (emfyzém, bronchiální astma), se běžně označuje jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Ve Spojeném království a USA zahrnuje CHOPN také cystickou fibrózu, bronchiolitidu obliterans a bronchiektázie.

Příčiny

Akutní obstrukční bronchitida je etiologicky spojena s respiračními syncyciálními viry, chřipkovými viry, virem parainfluenzy typu 3, adenoviry a rhinoviry a virově-bakteriálními asociacemi. Při studiu bronchiálních výplachů u pacientů s recidivující obstrukční bronchitidou je často izolována DNA perzistentních infekčních patogenů — herpesvirus, mykoplazma, chlamydie. Akutní obstrukční bronchitida se vyskytuje hlavně u malých dětí. Nejnáchylnější k rozvoji akutní obstrukční bronchitidy jsou děti, které často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, mají oslabený imunitní systém a zvýšené alergické pozadí a genetickou predispozici.

Hlavními faktory přispívajícími ke vzniku chronické obstrukční bronchitidy jsou kouření (pasivní i aktivní), pracovní rizika (kontakt s křemíkem, kadmiem), znečištění ovzduší (hlavně oxid siřičitý), nedostatek antiproteáz (alfa1-antitrypsin) atd. Riziko pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy patří horníci, stavební dělníci, hutnický a zemědělský průmysl, železničáři, kancelářští pracovníci spojeni s tiskem na laserových tiskárnách atd. U mužů je větší pravděpodobnost vzniku chronické obstrukční bronchitidy.

Patogeneze

Souhrn genetické predispozice a faktorů prostředí vede k rozvoji zánětlivého procesu, který postihuje bronchy malého a středního kalibru a peribronchiální tkáň. To způsobuje narušení pohybu řasinek řasinkového epitelu a následně jeho metaplazii, ztrátu řasinkových buněk a zvýšení počtu pohárkových buněk. Po morfologické přeměně sliznice dochází ke změně složení bronchiálního sekretu s rozvojem mukostázy a blokády malých bronchů, což vede k porušení ventilačně-perfuzní rovnováhy.

V tajemství průdušek se snižuje obsah nespecifických faktorů lokální imunity, které poskytují antivirovou a antimikrobiální ochranu: laktoferin, interferon a lysozym. Hustý a viskózní bronchiální sekret se sníženými baktericidními vlastnostmi je dobrou živnou půdou pro různé patogeny (viry, bakterie, plísně). V patogenezi bronchiální obstrukce má zásadní roli aktivace cholinergních faktorů autonomního nervového systému, které způsobují rozvoj bronchospastických reakcí.

Komplex těchto mechanismů vede k otoku bronchiální sliznice, hypersekreci hlenu a spasmu hladkého svalstva, tedy k rozvoji obstrukční bronchitidy. V případě nevratnosti složky bronchiální obstrukce je třeba pomýšlet na CHOPN – přidání emfyzému a peribronchiální fibrózy.

Příznaky akutní obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida se zpravidla vyvíjí u dětí prvních 3 let života. Onemocnění má akutní začátek a probíhá s příznaky infekční toxikózy a bronchiální obstrukce.

Infekční toxické projevy jsou charakterizovány nízkou tělesnou teplotou, bolestmi hlavy, dyspeptickými poruchami a slabostí. Hlavními klinickými projevy obstrukční bronchitidy jsou respirační poruchy. Děti trápí suchý nebo vlhký obsedantní kašel, který nepřináší úlevu a zhoršuje se v noci, a dušnost. Všimněte si roztažení křídel nosu při nádechu, účast pomocných svalů na dýchání (krční svaly, ramenní pletenec, břišní svaly), stažení poddajných oblastí hrudníku při dýchání (mezižeberní prostory, jugulární jamka, nadklíčkové a podklíčkové oblasti). Pro obstrukční bronchitidu je typický prodloužený sípavý výdech a suché („hudební“) sípání, slyšené na dálku.

Doba trvání akutní obstrukční bronchitidy je od 7-10 dnů do 2-3 týdnů. V případě opakování epizod akutní obstrukční bronchitidy třikrát a vícekrát ročně hovoří o recidivující obstrukční bronchitidě; pokud příznaky přetrvávají dva roky, je stanovena diagnóza chronické obstrukční bronchitidy.

Příznaky chronické obstrukční bronchitidy

Základem klinického obrazu chronické obstrukční bronchitidy je kašel a dušnost. Při kašli se obvykle oddělí malé množství slizničního sputa; během období exacerbace se množství sputa zvyšuje a jeho charakter se stává mukopurulentním nebo purulentním. Kašel je trvalý a doprovázený sípáním. Na pozadí arteriální hypertenze se mohou objevit epizody hemoptýzy.

Exspirační dušnost u chronické obstrukční bronchitidy se obvykle připojuje později, v některých případech však může onemocnění debutovat okamžitě dušností. Závažnost dušnosti se velmi liší: od pocitů nedostatku vzduchu během cvičení až po těžké respirační selhání. Stupeň dušnosti závisí na závažnosti obstrukční bronchitidy, přítomnosti exacerbace a komorbiditě.

Exacerbace chronické obstrukční bronchitidy může být vyvolána respirační infekcí, exogenními škodlivými faktory, fyzickou aktivitou, spontánním pneumotoraxem, arytmií, užíváním některých léků, dekompenzací diabetes mellitus a dalšími faktory. Současně se zvyšují známky respiračního selhání, subfebrilie, pocení, únava, myalgie.

Objektivní stav u chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován prodlouženým výdechem, účastí dalších svalů na dýchání, vzdáleným sípáním, otokem krčních žil a změnami tvaru nehtů („hodinkové brýle“). S nárůstem hypoxie se objevuje cyanóza.

Závažnost průběhu chronické obstrukční bronchitidy se podle pokynů Ruské společnosti pneumologů hodnotí pomocí FEV1 (objem usilovně vydechovaného za 1 sekundu).

• inscenuji chronická obstrukční bronchitida je charakterizována hodnotou FEV1 přesahující 50 % standardní hodnoty. V této fázi má onemocnění malý vliv na kvalitu života. Pacienti nepotřebují stálou dispenzární kontrolu pneumologa.
• Etapa II chronická obstrukční bronchitida je diagnostikována s poklesem FEV1 na 35–49 % standardní hodnoty. V tomto případě onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života; Pacienti vyžadují pravidelné kontroly u pneumologa.
• Stupeň III chronická obstrukční bronchitida odpovídá FEV1 nižší než 34 % očekávané hodnoty. Zároveň dochází k prudkému poklesu tolerance vůči stresu, je vyžadována lůžková i ambulantní léčba v podmínkách pneumologických oddělení a ordinací.

Komplikacemi chronické obstrukční bronchitidy jsou plicní emfyzém, cor pulmonale, amyloidóza, respirační selhání. Pro stanovení diagnózy chronické obstrukční bronchitidy je třeba vyloučit jiné příčiny dušnosti a kašle, především tuberkulózu a rakovinu plic.

diagnostika

Program vyšetření osob s obstrukční bronchitidou zahrnuje fyzikální, laboratorní, radiologické, funkční, endoskopické studie. Povaha fyzických dat závisí na formě a stádiu obstrukční bronchitidy. Jak nemoc postupuje, chvění hlasu slábne, přes plíce se objevuje krabicový bicí zvuk a pohyblivost okrajů plic se snižuje; auskultačně zjištěno ztížené dýchání, sípání s nuceným výdechem, s exacerbací — mokrý chrapot. Po zakašlání se změní tón nebo počet sípání.

RTG plic umožňuje vyloučit lokální a diseminované plicní léze, detekovat doprovodná onemocnění. Obvykle se po 2-3 letech obstrukční bronchitidy zjistí zvýšení bronchiálního vzoru, deformace kořenů plic a emfyzém. Terapeutická a diagnostická bronchoskopie pro obstrukční bronchitidu umožňuje vyšetřit bronchiální sliznici, odebrat sputum a bronchoalveolární laváž. K vyloučení bronchiektázie může být zapotřebí bronchografie.

Nezbytným kritériem pro diagnostiku obstrukční bronchitidy je studium funkce vnějšího dýchání. Největší význam mají data spirometrie (včetně inhalačních testů), vrcholové průtokoměry, pneumotachometrie. Na základě získaných dat se zjišťuje přítomnost, stupeň a reverzibilita bronchiální obstrukce, poruchy plicní ventilace a stadium chronické obstrukční bronchitidy.

Komplex laboratorní diagnostiky vyšetřuje obecné krevní a močové testy, biochemické krevní parametry (celkový protein a proteinové frakce, fibrinogen, sialové kyseliny, bilirubin, aminotransferázy, glukózu, kreatinin aj.). Imunologické testy určují funkční schopnost subpopulace T-lymfocytů, imunoglobulinů a CEC. Stanovení CBS a složení krevních plynů umožňuje objektivně posoudit stupeň respiračního selhání u obstrukční bronchitidy.

Provádí se mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa a výplachové tekutiny a k vyloučení plicní tuberkulózy se provádí analýza sputa pomocí PCR a AFB. Exacerbaci chronické obstrukční bronchitidy je třeba odlišit od bronchiektázie, bronchiálního astmatu, pneumonie, tuberkulózy a rakoviny plic, plicní embolie.

Léčba obstrukční bronchitidy

Při akutní obstrukční bronchitidě je předepsán klid, dostatek tekutin, zvlhčování vzduchu, zásadité a léčivé inhalace. Je předepsána etiotropní antivirová terapie (interferon, ribavirin atd.). Při těžké bronchoobstrukci se používají spasmolytické (papaverin, drotaverin) a mukolytické (acetylcystein, ambroxol) prostředky, bronchodilatační inhalátory (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hydrobromid). Pro usnadnění výtoku sputa se provádí perkusní masáž hrudníku, vibrační masáž, masáž zádových svalů a dechová cvičení. Antibakteriální terapie je předepsána pouze tehdy, když je připojena sekundární mikrobiální infekce.

Cílem léčby chronické obstrukční bronchitidy je zpomalení progrese onemocnění, snížení frekvence a délky exacerbací a zlepšení kvality života. Základem farmakoterapie chronické obstrukční bronchitidy je základní a symptomatická terapie. Odvykání kouření je nutností.

Základní terapie zahrnuje použití bronchodilatancií: anticholinergika (ipratropium bromid), b2-agonisté (fenoterol, salbutamol), xantiny (teofylin). Při absenci účinku léčby chronické obstrukční bronchitidy se používají kortikosteroidní léky. Ke zlepšení průchodnosti průdušek se používají mukolytické léky (ambroxol, acetylcystein, bromhexin). Léčiva mohou být podávána orálně, ve formě aerosolových inhalací, nebulizační terapie nebo parenterálně.

Při vrstvení bakteriální složky během období exacerbace chronické obstrukční bronchitidy se předepisují makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, b-laktamy, cefalosporiny v průběhu 7-14 dnů. Při hyperkapnii a hypoxémii je oxygenoterapie povinnou součástí léčby obstrukční bronchitidy.

Prognóza a prevence obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida dobře reaguje na léčbu. U dětí s alergickou predispozicí se může obstrukční bronchitida opakovat, což vede k rozvoji astmatické bronchitidy nebo bronchiálního astmatu. Přechod obstrukční bronchitidy do chronické formy je prognosticky méně příznivý.

Adekvátní terapie pomáhá oddálit progresi obstrukčního syndromu a respiračního selhání. Nepříznivými faktory, které zhoršují prognózu, jsou vyšší věk pacientů, komorbidity, časté exacerbace, pokračující kouření, špatná odpověď na terapii a cor pulmonale.

Mezi opatření primární prevence obstrukční bronchitidy patří dodržování zdravého životního stylu, zvýšení celkové odolnosti vůči infekcím a zlepšení pracovních podmínek a životního prostředí. Principy sekundární prevence obstrukční bronchitidy zahrnují prevenci a adekvátní léčbu exacerbací s cílem zpomalit progresi onemocnění.

Chronická obstrukční bronchitida u dospělých — léčba, příčiny, příznaky

Autor: admin · Publikováno 28. září 2019 · Aktualizováno 27. prosince 2019

Rozvoj chronické obstrukční bronchitidy je způsoben zánětlivými a degenerativními procesy nealergické povahy probíhajícími v průduškách. V důsledku stabilního dráždění bronchiální sliznice se u pacienta vyvine neustálý kašel, který trvá minimálně 2-3 měsíce a opakuje se minimálně XNUMXx ročně.

Při absenci vhodné léčby se mohou vyvinout závažné komplikace z respiračního (respirační selhání a plicní hypertenze) a kardiovaskulárního systému (oběhové selhání a cor pulmonale, emfyzém).

Jak lze klasifikovat bronchitidu s obstrukční složkou?

Před zahájením léčby chronické obstrukční bronchitidy je nutné přesně určit formu onemocnění a důvody, které ji způsobily. Na základě povahy výtoku odborníci rozlišují následující formy bronchitidy:

V závislosti na příčině, která způsobila vývoj chronické obstrukční bronchitidy, lze rozlišit:

Primární chronická bronchitida, jejíž výskyt není spojen s jinými onemocněními dýchacího systému, příčinou jejího vývoje jsou jiné škodlivé faktory:

• geneticky podmíněná patologie spojená s nedostatkem antitrypsinu;
• kouření tabáku;
• nepříznivé podmínky prostředí – vysoká vlhkost vzduchu a znečištění ovzduší;
• práce v nebezpečných odvětvích.

Sekundární chronická bronchitida s obstrukční složkou, vyvíjející se v důsledku závažných onemocnění dýchacího systému, jako je tuberkulóza, jejíž příznaky jsou kašel.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dospělých

Zvláštností onemocnění je pomalý vývoj a neustálá progrese. Klinické projevy onemocnění závisí na jeho stadiu, rychlosti progrese a stupni poškození bronchiálního stromu. Na začátku vývoje se příznaky obstrukční bronchitidy u dospělých objevují pouze během exacerbace, kterou může vyvolat nachlazení nebo akutní respirační virové infekce. Časem se období remise zkracuje a symptomy se neustále zvyšují.

Mezi hlavní příznaky patří:

1. kašel s malým množstvím mukózního sputa, který se při sekundární infekci stává hnisavým;
2. dušnost výdechového typu — obvykle se na začátku onemocnění vyskytuje pouze při fyzické námaze a postupem se může objevit v klidném stavu a dosáhnout stavu respiračního selhání;
3. S rozvojem plicní hypertenze může dojít k hemoptýze.

Medikamentózní léčba obstrukční bronchitidy u dospělých

Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění příznaků, boj s bakteriální infekcí a zlepšení produkce sputa.

Při léčbě onemocnění je vhodné předepisovat antibiotika pro hnisavé a katarálně-hnisavé formy pro katarální případy, antibakteriální léky se nepoužívají; Antibiotika by měl předepsat lékař, nejlépe po vyšetření sputa na citlivost na tyto léky. Tato studie je ale velmi dlouhodobá, proto léčba obstrukční bronchitidy u dospělých začíná užíváním širokospektrých antibiotik, např. «Sumamed», «Amoxiclav», Ceftriaxon.

K úlevě od kašle se používají expektorační léky: «Mukaltin», «Ambroxol», «bromhexin», «Sirup z kořene lékořice», «Lazolvan». Předepisují se také bronchodilatátory — «Eufillin», «Teopek», «efedrin», ulevují od kašle uvolněním hladkého svalstva velkých a malých průdušek.

Při zvýšení tělesné teploty během exacerbací se používají nespecifické protizánětlivé léky («Kyselina mefenamová», Ibuprofen, «Paracetamol»). V některých případech je nutné užívat hormonální léky. Obecná obnovující terapie je povinná.

Použití inhalací pro obstrukční bronchitidu

Užívání některých léků na obstrukční bronchitidu ve formě inhalací způsobuje jejich přímý účinek přímo na sliznici průdušek a výrazně urychluje léčbu onemocnění.

Inhalace pro obstrukční bronchitidu mohou být:

1. Parní – inhalace páry s léčivými látkami snižuje podráždění sliznice a podporuje její regeneraci, stimuluje krevní oběh, látkovou výměnu a odlučování sputa.
2. Mokrý – léčivé látky se podávají pomocí aerosolů.
3. Tepelně vlhký – léčebné účinky se provádějí vysokou teplotou a párou, využívají léčivé roztoky, mezi které patří soli, antibiotika, odvary léčivých látek.
4. Olej – slouží k vytvoření ochranného filmu na sliznici.

Použití inhalačního rozprašovače pro obstrukční bronchitidu

Pokud je příčinou onemocnění alergická reakce, je vhodnější použít k inhalaci rozprašovač. Aby nedocházelo ke zbytečné alergii na inhalaci s rozprašovačem při obstrukční bronchitidě, používají se: minerální voda, soda, bronchodilatancia («Salbutamol», «Berodural», «Atrovent», «Berotek»).

Výhody dechových cvičení pro obstrukční bronchitidu

Použití dechových cvičení pro obstrukční bronchitidu má následující účinky:

• obnovení atrofované sliznice;
• zvýšení jeho ochranných vlastností;
• úleva od zánětlivého procesu;
• eliminace patogenních mikroorganismů.

A pro ty, kteří pochybují, vám doporučujeme podívat se na video dechových cvičení pro bronchitidu od Strelnikové zde.

Obstrukční bronchitida u dospělých

Obstrukční bronchitida je zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacíchškodlivé dráhy s poškozením průdušek. Bronchitida, při které jsou průdušky zúžené, se nazývá obstrukční. Obstrukce (doslova se jedná o zúžení, překrytí) — dochází pod vlivem zánětlivého procesu ve stěnách průdušek a bronchiolů, ztlušťují se v důsledku edému. Edém vede ke koncentraci sputa v lumen bronchu. Sputum „ucpává“ průdušky. Vzduch prochází průduškami s obtížemi. Pacient slyší pískání a sípání na hrudi, jako by se uvnitř hrálo na dudy.

U dospělého pacienta může být akutní nebo chronická.

AKUTNÍ OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA

Jedná se o zánět průdušek, který začíná rychle a nepředchází mu několik let pravidelného kašle. Na otázku lékaře „Jak dlouho kašlete?“ pacient odpoví maximálně týden.

Zánětlivý proces v průduškách vede k otoku a podráždění. Kašel netrvá déle než 3 týdny. U akutní bronchitidy zánět netrvá dlouho a struktura průdušek bude po zotavení zcela obnovena.

V 80 % případů je akutní obstrukční bronchitida způsobena virovou infekcí horních cest dýchacích. Například chřipka, parainfluenza, rinovirová infekce. Obvykle lidé všechny tyto patogeny kromě chřipky nazývají nachlazením. Méně častou příčinou akutní bronchitidy jsou bakterie – mykoplazmová nebo chlamydiová pneumonie, původce černého kašle, stafylokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae.

CHRONICKÁ OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA

Jedná se o chronické onemocnění průdušek zánětlivé povahy. V tomto případě se v bronchiálním stromu vyvine chronický (dlouhodobý) zánět a otok. Chronický zánět a otok zužují průsvit průdušek, což omezuje proudění vzduchu do plic. Mechanismus obstrukce se shoduje s akutním procesem, který jsme popsali výše. Na pozadí obstrukce se zesílí kašel a dušnost. V hrudi je slyšet pískání a sípání. Někdy mohou sípání a pískání slyšet i lidé poblíž. Pacientka trpí kašlem již několik let. Frekvence exacerbací kašle a dalších příznaků je dvakrát až třikrát ročně, více než tři týdny po sobě.

Vzniká chronická bronchitida

• Obstrukční
• Jednoduché opakující se
• Astmatický.

Existuje několik příčin chronické obstrukční bronchitidy u dospělých. Na prvním místě je vliv vnějších faktorů – kouření tabáku (aktivní i pasivní). Druhá zahrnuje práce spojené s anorganickým prachem (hutnictví, uhelný průmysl atd.), využití uhlí pro vytápění domácností.

Dalšími příčinami tohoto onemocnění jsou infekce. Například dříve prodělaná, špatně nebo v poslední době léčená bronchopulmonální onemocnění (následky neléčených akutních respiračních virových infekcí, zápalů plic nebo dětských infekcí).

Astmatická bronchitida je buď nezjištěné astma nebo jeho začátek, nebo preastma.

PŘÍZNAKY OBSTRUKČNÍ BRONCHITAS

Hlavním a hlavním příznakem jakékoli bronchitidy je kašel.

• Může být kašel bez bronchitidy — ale není bronchitida bez kašle!

Při akutní a chronické obstrukční nemoci dochází při kašli k vykašlávání sputa. Kašel se nazývá vlhký nebo vlhký. Kašel se často vyskytuje bez sputa — „suchý kašel“.

Barva sputa při kašli je různá, od průhledné po zelenohnědou a někdy s krví. Jeho barva je dána bakteriemi, které se při dýchání dostávají do průdušek a množí se.

Pro akutní proces je typičtější světle zbarvený sputum nebo žlutá. Pro chronický proces jsou typičtější žlutozelené, zelené a hnědé barvy. Je to způsobeno chronickým dlouhodobým zánětem a přítomností agresivnější mikroflóry ve sputu.

Chronická astmatická bronchitida je charakterizována záchvaty kašle, někdy s pěnivým nebo skelným sputem. Kašel budí pacienta v noci nebo ráno. Tento kašel narušuje cvičení a cestování v metru. Na pozadí kašle s astmatickou bronchitidou lze slyšet pískání v hrudníku. Pacient mi v hrudi říká „kočičí koncert“!

Zvýšení teploty u těchto nemocí to také není nic neobvyklého. To je způsobeno důvody, které způsobily vývoj onemocnění — jedná se o respirační viry. Zvýšení teploty až na 39 °C a při chřipce i více než 39 °C.

Při exacerbaci obstrukční bronchitidy se teplota pomalu zvyšuje. Zpočátku je malá (horečka nízkého stupně), pak se může nečekaně zvýšit a přetrvávat dlouho. Právě během období zotavení se sputum změní ze světlé na zelenou nebo hnědou.

Dušnost, potíže s dýcháním

Tyto příznaky jsou typické pro každou akutní a chronickou bronchitidu komplikovanou obstrukcí, stejně jako pro astmatickou bronchitidu. Tyto příznaky, plus sípání a pískání, jsou spojeny se zúžením průdušek. Čím výraznější zúžení, tím větší kašel, pískání a sípání. Když se infekce dostane do sliznice průdušek, zanítí se a oteče a její lumen se sníží. Neprůchodnost se zhoršuje hlenem, který navíc blokuje pohyb vzduchu při dýchání a jeho rychlost prudce klesá. V tomto případě je člověk nucen dýchat častěji, aby si zajistil kyslík. Během těchto událostí nemocný pociťuje přetížení a bolest na hrudi, pálení a sípání.

U astmatické bronchitidy dochází k obstrukci náhle. Tento záchvat dušení vyvolává u nemocného paniku. Muž říká: «Měl jsem záchvat dušení!» Vykašlávání sputa při tomto záchvatu je obtížné, v hrudi je slyšet pískání a sípání.

začátek

Příčiny

Sípání, pískání

teplota

Trvání

kašel

Dýchavičnost

Chronická obstrukční bronchitida

Produkce, viry, bakterie

Akutní obstrukční bronchitida

Astmatický

bronchitida

Alergeny, viry, silné pachy

Hlavní úkoly, které je třeba vyřešit v případě obstrukční bronchitidy

1. Kašel ulevuje — neměl by překážet spánku, dělat domácí práce, dráždit nebo rušit blízké.
2. Je nutné obnovit normální průchod vzduchu průduškami — snížit obstrukci, zlepšit vykašlávání sputa.
3. Infekce musí být zničena.
4. Po zotavení předepište program na posílení imunitního systému, proveďte rehabilitaci a dejte doporučení pro očkování proti chřipce a zápalu plic.

Akutní nekomplikovaná bronchitida může být vyléčena bez aktivní léčby a bez následků. Pro pacienta je lepší v tuto dobu nechodit do práce, ale zůstat doma. Pijte hodně teplých nápojů a zotavení se obvykle dostaví do 7 dnů.

pamatujte: Obstrukční bronchitidu přenášenou na „nohách“ může komplikovat zápal plic!

K léčbě obstrukce se Berodual používá prostřednictvím nebulizéru. Expektorancia jsou v akutních případech neúčinná. O použití rozhoduje lékař.

Pokud je onemocnění doprovázeno zvýšením tělesné teploty po dobu delší než 4 dny, poraďte se s pneumologem. Můžete mít zápal plic a potřebujete další léky.

S exacerbací chronického obstrukčního procesu v plicích je úkol jiný. Léčba je povinná. Aby se zabránilo progresi onemocnění, je nutná aktivní léčba. Příčiny exacerbace tohoto onemocnění jsou obvykle spojeny s bakteriální infekcí v důsledku nachlazení nebo hypotermie. Léčba se neobejde bez antibiotik. Budou vyžadovány moderní expektoranty. Inhalační bronchodilatátory, zejména prostřednictvím nebulizéru, rychle sníží kašel.

U astmatické bronchitidy je léčba zaměřena na zastavení náhlého zúžení průsvitu průdušek. Onemocnění se vyvíjí jako reakce na vdechnutí alergenu, chemikálií se silným zápachem nebo organického prachu. Je nutné vyloučit kontakt pacienta s dráždidlem. Příznaky tohoto onemocnění jsou záchvaty kašle, sípání a pískání na hrudi. Klinický obraz je jasný. Pro terapii budou účinné dilatátory průdušek, expektorancia a inhalační nebo intravenózní steroidy. Antibiotická terapie se používá zřídka.

terapie

Léky

Antibiotika jsou nezbytná ke zničení bakterií, které způsobují zánět v průduškách. Díky vysokému procentu bezmyšlenkovitého užívání antibiotik se zvýšil počet bakterií odolných vůči léčbě.

Nepodávejte samoléčbu! Antibiotika musí předepsat lékař! V lékařské vědecké komunitě existují jasná doporučení pro předepisování antibiotik pro regiony naší země.

Antivirotika jsou nezbytná pouze pro léčbu chřipky a zánětu průdušek doprovázející toto onemocnění. Používají se pouze dva léky s prokázanou účinností proti tomuto viru – Oseltamivir a Zanamivir. Tyto léky léčí pouze chřipku, u jiných akutních respiračních virových infekcí jsou nepoužitelné.

Předepisování imunostimulantů nepřinese hmatatelné výsledky. Proto tyto léky v doporučeních lékařských společností nenajdete.

Při bronchiální obstrukci jsou potřebné a účinné léky, které tuto obstrukci řeší – rozšiřují průdušky.

Bronchiodilatátory (bronchodilatancia)

Tyto léky se inhalují pomocí rozprašovačů. Patří mezi ně Berodual, Atrovent a Salbutamol. Lékař předepisuje léčbu, protože mají vedlejší účinky.

Steroidní léky účinný při chronické astmatické bronchitidě. Jsou inhalovány inhalací nebo podávány intravenózně.

Expektoranti — ambroxol, acetylcestein nebo karbocestein. Léky lze užívat ve formě inhalací nebo parenterálně (intravenózně). Dávkování a četnost užívání těchto léků určuje pulmonolog.

Vdechnutí

Při léčbě obstrukční bronchitidy je obtížné přeceňovat úlohu inhalace. Kompresorové nebulizéry rozprašují antibiotika, bronchodilatancia, expektorancia, kortikosteroidy do mikročástic a vstřikují do průdušek léčebný aerosol. Výhodou tohoto způsobu podávání je, že lék je dopravován přesně na místo zánětu. Proto při léčbě pomocí rozprašovače je možné rychle snížit kašel, normalizovat vykašlávání sputa a snížit jeho viskozitu.

masáž

Masáž, která se ukázala jako velmi účinná a jednoduchá na ošetření, je baňková masáž. Baňková masáž k nám přišla kdysi dávno z čínské medicíny. Podráždění reflexních zón kůže zad stimuluje vykašlávání hlenu, snižuje kašel a vede k uzdravení.

„Ventum Vest Vibration“ je komplexní účinek vibrační masáže a zároveň tlaku na hrudník. Pacientovi se oblékne speciální vesty, do které se pod tlakem napumpuje vzduch. Změnou frekvence přívodu vzduchu do vesty a tlaku na hrudník se aktivuje imunitní systém. K tomu dochází v důsledku zlepšené mikrocirkulace v postižených průduškách. Zlepšuje cirkulaci lymfy a regeneraci poškozené sliznice průdušek. Pokud se vibrační masáž spojí s inhalací antibiotik a expektoračních léků, zvýší se jejich koncentrace v postižených průduškách. Komplexní účinek na průdušky podporuje rychlé zotavení bez komplikací.

Cvičební terapie a dechová cvičení

Ve fázi snižování závažnosti onemocnění nebo exacerbace cvičební terapie a dechová cvičení zvýší vykašlávání sputa a zlepší prokrvení průdušek. Tím se sníží zánět, dušnost a potíže s dýcháním. Tohoto efektu se dosáhne tréninkem dýchacích svalů. Mezi tyto svaly patří bránice, mezižeberní svaly a zádové svaly. Hlavním publikem, kterému cvičení pomáhá, jsou pacienti s chronickým kuřáckým kašlem a CHOPN.

Možné důsledky a komplikace obstrukční bronchitida

Při nesprávné léčbě bronchiální obstrukce jsou možné vážné komplikace. Pneumonie je na prvním místě. Pneumonie je akutní infekční onemocnění, které vede k rychlé smrti. Riziko vzniku zápalu plic, pokud léčba není zahájena včas nebo je nesprávná, je vysoké. Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, pacient se musí poradit s pulmonologem. Lékař bude schopen diagnostikovat a vyloučit zápal plic. Možná předepíše antibiotika, aniž by čekal, až se rozvine zápal plic. Pokud vaše tělesná teplota neklesá déle než 3-4 dny nebo se neustále zvyšuje, váš kašel zesílí a objeví se hnisavé nebo hnědé sputum, pak je velmi vysoká pravděpodobnost, že máte zápal plic.

Na pozadí bronchitidy je možnou komplikací pneumotorax — prasknutí pohrudnice v důsledku silného a intenzivního kašle. Jedná se o resuscitační situaci. Pneumotorax je pozorován u pacientů s bulózní transformací, CHOPN, ale případy pneumotoraxu v důsledku prodlouženého kašle jsou běžné. Vlivem dlouhodobé obstrukce a zánětu ztrácí plicní tkáň svou elasticitu a stává se tuhou. Plicní tkáň se kašlem snadno poškodí. Proto, pokud se objeví příznaky, jako je náhlá dušnost a bolest na hrudi, měli byste se naléhavě poradit s pulmonologem.

Časté exacerbace obstrukční bronchitidy vedou ke vzniku nebo progresi CHOPN, onemocnění, které vede k rozvoji respiračního selhání a smrti.

Prevence

Prevence akutního obstrukčního procesu v průduškách je totožná s prevencí chřipky a ARVI — jedná se o každoroční, sezónní očkování proti chřipce. Při nástupu chladného počasí v mimosezóně je nutné vyvarovat se podchlazení a kontaktu s již nemocnými pacienty.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické obstrukční bronchiální choroby, nejprve odstraňte vnější faktory, které ji způsobují — kouření tabáku, prach v podnicích, práce v dole. Očkování proti chřipce se provádí každoročně. U pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou se provádí očkování proti zápalu plic. Provádí se jednou za 5 let.

Léčba ve speciálních respiračních centrech je považována za důležitý prvek prevence. Existují u nás – na Krymu. V Německu (Bad Reichenhall), jižní pobřeží Francie, pobřeží Itálie. Hlavním úkolem pacienta v resortu je aktivní fyzické cvičení na čerstvém vzduchu.

Příčiny a léčba chronické obstrukční bronchitidy u dospělých a dětí

Chronická obstrukční bronchitida postihuje šest z deseti tisíc lidí.

Toto onemocnění je na druhém místě mezi všemi respiračními onemocněními.

Úmrtnost na COB je 3-6 po srdečních patologiích a rakovině.

Chronická obstrukční bronchitida

Co je chronická obstrukční bronchitida, je zřejmé z názvu onemocnění. Bronchitida je zánět sliznice dolních cest dýchacích, konkrétně průdušek.

Obstrukční se nazývá, pokud v důsledku zánětu dojde k otoku sliznice, průsvit průdušek je ucpán velkým množstvím hlenu.

V důsledku toho se vytváří překážka pro proudění vzduchu do plic a člověk pociťuje dušnost. Chronická bronchitida se nazývá, pokud jsou příznaky pozorovány pravidelně po dobu 2 nebo více let.

Příčiny onemocnění

Ke kombinaci zánětlivého procesu v průduškách a tvorby velkého množství hlenu dochází pod vlivem více faktorů.

Mezi příčiny rozvoje chronické obstrukční bronchitidy patří:

• dlouhodobé kouření;
• práce v prašných nebo plynem naplněných oblastech;
• časté nachlazení;
• nosič viru Epstein-Barrové, cytomegaloviru;
• beriberi;
• špatná výživa.

Riziko rozvoje onemocnění v přítomnosti pouze jednoho z těchto faktorů je minimální. U lidí, kteří kouří nebo trpí častým nachlazením, se obvykle rozvine chronická neobstrukční bronchitida.

Aby došlo k obstrukci, je nutné dlouhodobé vystavení dvěma nebo více faktorům. Na pozadí chronického zánětu dochází k poškození bronchiální sliznice.

V reakci na to tělo produkuje velké množství hustého hlenu. Hromadí se v průduškách a brání průchodu vzduchu jak do plic, tak z plic. Přívod kyslíku do tkání je narušen.

K predisponujícím faktorům, které zvyšují riziko rozvoje obstrukční bronchitidy, patří dědičná predispozice, nedonošenost a deficit alfa1-antitrypsinu.

Závažnost a příznaky

Existují dva hlavní příznaky chronické obstrukční bronchitidy, na jejichž základě je diagnóza potvrzena:

• kašel, který se vyskytuje nejméně třikrát ročně po dobu dvou let nebo déle, doprovázený produkcí sputa;
• zvyšující se dušnost — nejprve při fyzické aktivitě, poté v klidu.

Závažnost těchto příznaků po dlouhou dobu je nevýznamná, a proto člověk nevyhledá lékařskou pomoc.

Postupně začíná nemocného kromě kašle obtěžovat sípání a záchvaty dušení. Při těžké bronchitidě se objevují stížnosti na nadměrnou únavu, nedostatek chuti k jídlu a úzkost.

Při vyšetření jsou odhaleny následující známky bronchiální obstrukce:

• specifický tvar hrudníku, připomínající sud;
• snížená pohyblivost hrudníku při dýchání;
• při poslechu plic lékař zaznamenává oslabení dýchání, potíže s výdechem;
• v těžkých případech bronchitidy je zaznamenáno modré zbarvení špičky nosu, ušních boltců a prstů.

Pacienti, kteří dlouhodobě trpí obstrukční bronchitidou, hubnou. S exacerbací chronické obstrukční bronchitidy se závažnost symptomů zvyšuje a pacient vyžaduje naléhavou léčbu.

Exacerbace COB se často rozvíjejí na podzim a v zimě. Vyvolávají je respirační infekce a studený vzduch.

Existují dvě klinické formy onemocnění.

1. Emfyzematózní typ. Pacienti jsou nazýváni „růžovými puffery“ kvůli jejich růžové pleti a nadýmání během výdechu.
2. Bronchitický typ. Pacienti jsou „modrí nafoukaní lidé“. Charakteristické jsou otoky a cyanóza konečků prstů, nosu a ušních boltců.

Klasifikace obstrukční bronchitidy podle závažnosti je založena na měření objemu nuceného výdechu — množství vzduchu, které může člověk vydechnout po hlubokém nádechu. U zdravého člověka je toto číslo 3,5 litru.

1. S mírnou závažností člověka obtěžuje pouze kašel. Sputum se uvolňuje ráno v malých množstvích. Většina pacientů to připisuje kouření a nekonzultuje to s lékařem.
2. Jak onemocnění postupuje do další fáze, je pozorován neustálý kašel s uvolňováním malého množství sputa. Během fyzické aktivity a poté v klidu se objevuje dušnost.
3. V těžkých a extrémně závažných případech jsou pozorovány známky respiračního selhání a poruchy krevního oběhu. Vznikají otoky nohou a zvětšují se játra.
   Možné komplikace

Komplikace chronické obstrukční bronchitidy se vyvíjejí po 10-15 letech a jsou spojeny s nevratnými změnami na plicích.

Rozlišují se následující patologie:

• respirační selhání;
• bronchiektázie;
• emfyzém plic.

Pacienti s COB mají zvýšené riziko rozvoje bronchiálního astmatu a plicní tuberkulózy.

diagnostika

Diagnostika chronické obstrukční bronchitidy zahrnuje sběr údajů o nástupu onemocnění, provokujících faktorech a stížnostech pacientů. Poté lékař provede vyšetření a předepíše další vyšetření.

• všeobecné klinické testy — krev, moč;
• rentgen hrudníku;
• spirometrie se stanovením FEV;
• stanovení hladiny kyslíku v krvi;
• počítačová tomografie hrudníku.

Diagnózu COB stanoví ošetřující lékař po komplexním vyšetření.

Hlavní typy léčby

COB terapie je zaměřena na dosažení následujících cílů:

• snížení závažnosti příznaků;
• snížení frekvence exacerbací;
• prevence progrese onemocnění;
• snížení úmrtnosti.

Léčba jakékoli fáze chronické bronchitidy u dospělých se provádí komplexně pomocí léků a nelékových metod.

léčení

U chronické obstrukční bronchitidy zahrnuje léčba drogami použití následujících skupin léků:

• krátkodobě působící bronchodilatátory;
• dlouhodobě působící bronchodilatátory;
• kortikosteroidy.

V těžkých případech COB se používají kombinace těchto léků. Léky se používají ve formě inhalátorů, aby se účinná látka dostala přímo na sliznici průdušek.

Pokud je bronchitida doprovázena infekcemi dýchacích cest, přidávají se k léčbě antivirové a antibakteriální léky. Expektorancia se používají k odstranění hlenu z průdušek.

Antihistaminika jsou indikována při výrazném otoku sliznice a častých záchvatech dušnosti. V případě potřeby jsou předepsány vitamínové přípravky.

Nemedikamentózní léčby

Mezi nedrogovými metodami se do popředí dostává odvykání kouření. Toto je nejúčinnější metoda zpomalení progrese COB.

Pro snazší odvykání zlozvyku se doporučuje užívat léky na léčbu závislosti na nikotinu – žvýkačky, tablety, náplasti.

U pacientů s COB jakékoli závažnosti se doporučuje pravidelná fyzická aktivita. Míra pohybové aktivity se stanovuje individuálně, v závislosti na stavu. Každý den provádějte dechová cvičení a obecná posilovací cvičení.

Protože většina pacientů má podváhu, je předepsána adekvátní výživa. Obsah kalorií ve stravě se vypočítá na základě tělesné hmotnosti a závažnosti onemocnění. Doporučuje se jíst v malých porcích 5-6krát denně.

Všichni pacienti by měli být poučeni:

• vyhnout se faktorům, které vyvolávají zhoršení;
• udržovat zdravý životní styl;
• omezit fyzickou aktivitu;
• správně používat inhalátory.

Všichni pacienti s COB jsou pravidelně očkováni proti chřipce a pneumokokové infekci.

Chronická obstrukční bronchitida se někdy léčí chirurgicky. Je indikován u pacientů se závažnými nevratnými změnami na průduškách a plicích.

V tomto případě se uchýlí k odstranění změněné části plic nebo celého orgánu s následnou transplantací.

Lidové prostředky

Chronická obstrukční bronchitida je také léčena lidovými léky, ale tato léčba může být pouze pomocná. Slouží ke zkapalnění a odstranění hlenů a celkově k posílení organismu.

1. Odvar z kořenů prvosenky má expektorační účinek. Kořen rostliny je rozdrcen, lžíce suroviny se odebírá na sklenici vody. Přiveďte k varu, vařte 10 minut, poté ochlaďte a přefiltrujte. Výsledný odvar se pije po celý den.
2. Elecampanový odvar. Látky obsažené v rostlině pomáhají ředit hustý průduškový hlen. Nasypte lžíci suchých bylinek do sklenice vody, přiveďte k varu, nechte vylouhovat a přefiltrujte. Produkt se pije 50 ml třikrát denně.
3. Cibule s medem působí expektoračně a protizánětlivě. Jednu velkou cibuli umelte v mixéru a přidejte 50 ml tekutého medu. Důkladně promíchejte a nechte 10-12 hodin. Vezměte si lžičku před jídlem.

Lidové léky nejsou všelékem na chronickou bronchitidu. Lze je užívat pouze v kombinaci s hlavní terapií po koordinaci léčby s lékařem.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Chronická obstrukční bronchitida je u dětí diagnostikována velmi často – v prvních třech letech života jí trpí 20 % dětí.

Diagnostická kritéria jsou stejná jako u dospělých – kašel se sputem a dušnost, vyskytující se minimálně třikrát ročně po dobu dvou a více let.

Vznik COB v dětství je spojen s nedokonalou imunitou a častým nachlazením. Příčiny zánětu bronchiálního stromu jsou:

• respirační viry;
• adenovirus;
• cytomegalovirus;
• mykoplazma;
• houby.

Alergie na domácí prach, zvířecí chlupy a pyl rostlin přispívají k výskytu obstrukce. U dětí se chronická bronchitida často kombinuje s alergickou rýmou a zánětem spojivek.

První příznaky chronické bronchitidy u dětí jsou pozorovány ve věku 2-3 let. Onemocnění začíná příznaky ARVI — horečkou, malátností, kašlem a rýmou.

Po pár dnech vzniká obstrukce – ucpání dýchacích cest. Rychlost dýchání se prudce zvyšuje. Výdech se stává dlouhým a obtížným. Při dýchání je slyšet pískání.

Kašel je záchvatovitý, bolestivý. Sputum při kašli nevychází dobře. Bledá kůže rychle zmodrá, je to kvůli nedostatku kyslíku. Často je pozorováno zvětšení cervikálních lymfatických uzlin.

U dětí v prvních šesti měsících je COB často komplikován bronchiolitidou s akutním záchvatem bronchiální obstrukce.

Lumen průdušek je zcela ucpaný, což způsobuje vážné respirační selhání. Stav vyžaduje urgentní hospitalizaci.

Léčba chronické obstrukční bronchitidy u dětí se také provádí komplexně. Doporučuje se dodržovat šetrný režim — racionální výživa, dostatečný příjem tekutin, eliminace alergických faktorů.

• bronchodilatátory;
• kortikosteroidy;
• expektorant;
• antihistaminika;
• spazmolytika.

Antibakteriální a antivirové léky jsou předepsány pouze v případě sekundární infekce. Pro zlepšení průchodnosti dýchacích cest jsou indikovány alkalické inhalace.

Prevence onemocnění

Opatření zaměřená na eliminaci provokujících faktorů pomáhají předcházet rozvoji chronické obstrukční bronchitidy u dospělých:

• vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
• pokud je nutné pracovat v kontaminovaných oblastech, používejte respirátory;
• udržení silné imunity;
• včasná léčba nachlazení.

Chronická bronchitida s obstrukcí je nebezpečná, protože se vyvíjí pomalu, s minimálními příznaky. Když symptomy nutí člověka navštívit lékaře, jsou již pozorovány vážné změny v průduškách.