Příznaky léčby onemocnění žlučových kamenů

Cholelitiáza je onemocnění doprovázené tvorbou kamenů ve žlučníku (cholecystolitiáza) nebo ve žlučových cestách (choledocholitiáza). Kameny vznikají v důsledku vysrážení žlučových pigmentů, cholesterolu, některých typů bílkovin, vápenatých solí, infekce žluči, její stagnace a poruchy metabolismu lipidů. Onemocnění může být doprovázeno bolestí v pravém hypochondriu, biliární kolikou a žloutenkou. Je nutný chirurgický zákrok. Patologie může být komplikována cholecystitidou, tvorbou píštěle a peritonitidou.

Přehled

Cholelitiáza – onemocnění charakterizované poruchou syntézy a cirkulace žluči v hepatobiliárním systému v důsledku narušení metabolismu cholesterolu nebo bilirubinu s následkem tvorby kamenů (kamenů) ve žlučových cestách a žlučníku. Patologie je nebezpečná kvůli vývoji závažných komplikací, které mají vysokou pravděpodobnost úmrtí. Mnohem častěji se nemoc rozvíjí u žen. Léčbu provádějí specialisté v oboru klinická gastroenterologie a břišní chirurgie.

Příčiny

V případě porušení kvantitativního poměru složek žluči v těle dochází k tvorbě pevných útvarů (vloček), které v průběhu onemocnění rostou a splývají v kameny. Nejčastější příčinou cholelitiázy je narušený metabolismus cholesterolu (nadměrný obsah cholesterolu ve žluči). Žluč přesycená cholesterolem se nazývá litogenní. Nadbytek cholesterolu se tvoří v důsledku následujících faktorů:

• Pokud jste obézní a konzumujete velké množství potravin obsahujících cholesterol.
• S poklesem množství žlučových kyselin vstupujících do žluči (snížená sekrece při estrogenu, ukládání ve žlučníku, funkční selhání hepatocytů).
• Snížením množství fosfolipidů, které podobně jako žlučové kyseliny zabraňují přeměně cholesterolu a bilirubinu do pevného skupenství a usazování.
• Při stagnaci žlučového oběhového systému (zahuštění žluči v důsledku vstřebávání vody a žlučových kyselin ve žlučníku).

Stagnace žluči může být zase mechanické a funkční povahy. Při mechanické stagnaci dochází k obstrukci odtoku žluči z močového měchýře (nádory, srůsty, zalomení, zvětšení blízkých orgánů a lymfatických uzlin, jizvy, záněty s otokem stěny, striktura). Funkční poruchy jsou spojeny s poruchami motility žlučníku a žlučových cest (biliární dyskineze hypokinetického typu). Infekce, záněty žlučového systému, alergické reakce a autoimunitní stavy mohou také vést k rozvoji onemocnění žlučových kamenů.

Rizikovými faktory pro vznik onemocnění žlučových kamenů jsou pokročilý a senilní věk, užívání léků zasahujících do metabolismu cholesterolu a bilirubinu (fibráty, estrogeny v menopauze, ceftriaxon, okreotid), genetické faktory (onemocnění žlučových kamenů u matky), poruchy výživy ( obezita, náhlá ztráta hmotnosti, hladovění, zvýšená hladina cholesterolu a lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi, hypertriglycerinémie).

Pravděpodobnost rozvoje patologie zvyšují vícečetná těhotenství, metabolická onemocnění (diabetes mellitus, fermentopatie, metabolický syndrom), onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba, divertikly duodena a žlučovodů, infekce žlučových cest), pooperační stavy (po gastrektomii , truncal vagectomy ).

Patoanatomie

Žlučové kameny jsou různé velikosti, tvaru, mohou jich být různé počty (od jednoho kamene až po stovky), ale všechny se dělí podle převažující složky na cholesterol a pigment (bilirubin).

Cholesterolové kameny jsou žluté barvy a skládají se z nerozpuštěného cholesterolu s různými nečistotami (minerály, bilirubin). Téměř naprostá většina kamenů je cholesterolového původu (80 %). Pigmentové kameny tmavě hnědé až černé barvy se tvoří při nadbytku bilirubinu ve žluči, k čemuž dochází při funkčních poruchách jater, časté hemolýze a infekčních onemocněních žlučových cest.

Klasifikace

Podle moderní klasifikace je cholelitiáza rozdělena do tří fází:

• Iniciála (předkamenná). Charakterizovaná změnami ve složení žluči) se klinicky neprojevuje; lze ji detekovat biochemickou analýzou složení žluči.
• Tvorba kamenů. Latentní nosičství kamenů je také asymptomatické, ale pomocí instrumentálních diagnostických metod je možné kameny ve žlučníku detekovat.
• Klinické projevy. Charakterizovaný vývojem akutní nebo chronické kalkulózní cholecystitidy.

Někdy je identifikována čtvrtá fáze — vývoj komplikací.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Příznaky se objevují v závislosti na umístění kamenů a jejich velikosti, závažnosti zánětlivých procesů a přítomnosti funkčních poruch. Charakteristickým příznakem bolesti u cholelitiázy je žlučová nebo jaterní kolika — těžká, akutní, náhlá bolest pod pravým žebrem řezné, bodavé povahy. Po několika hodinách se bolest konečně soustředí v oblasti projekce žlučníku. Může vyzařovat do zad, pod pravou lopatku, do krku, do pravého ramene. Někdy může ozáření do oblasti srdce způsobit anginu pectoris.

Bolest se častěji objevuje po jídle horkých, kořeněných, smažených, mastných jídel, alkoholu, stresu, těžké fyzické aktivity a dlouhodobé práce v nakloněné poloze. Příčinou bolestivého syndromu jsou křeče svalů žlučníku a vývodů jako reflexní reakce na podráždění stěny kameny a v důsledku přetížení močového měchýře přebytkem žluči v přítomnosti obstrukce žlučových cest. Globální cholestáza v důsledku zablokování žlučovodu: žlučovody jater se rozšiřují a zvětšují objem orgánu, který reaguje na bolestivou reakci z přetaženého pouzdra. Tato bolest má neustálý tupý charakter, často doprovázený pocitem těžkosti v pravém hypochondriu.

Přidruženými příznaky jsou nevolnost (včetně zvracení, které nepřináší úlevu). Zvracení nastává jako reflexní reakce na podráždění peripapilární oblasti duodena. Pokud zánětlivý proces ovládl pankreatickou tkáň, zvracení může být časté, se žlučí a nezkrotné. V závislosti na závažnosti intoxikace dochází ke zvýšení teploty od nízké horečky až po těžkou horečku. Když je společný žlučovod ucpán kamenem a Oddiho svěrač je ucpaný, pozorujeme obstrukční žloutenku a změnu barvy stolice.

Komplikace

Nejčastější komplikací cholelitiázy je zánět žlučníku (akutní i chronický) a obstrukce žlučových cest kameny. Ucpání žlučových cest ve slinivce může způsobit akutní biliární pankreatitidu. Častou komplikací onemocnění žlučových kamenů je také zánět žlučových cest – cholangitida.

diagnostika

Pokud jsou zjištěny příznaky jaterní koliky, je pacient odeslán ke konzultaci s gastroenterologem. Fyzikální vyšetření pacienta odhalí příznaky charakteristické pro přítomnost kamenů ve žlučníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Zjišťuje se také bolestivost kůže a svalové napětí břišní stěny v oblasti projekce žlučníku. Xantémy jsou zaznamenány na kůži s obstrukční žloutenkou, charakteristická je charakteristická žlutohnědá barva kůže a skléry.

Obecný krevní test během období klinické exacerbace vykazuje známky nespecifického zánětu — leukocytózu a mírné zvýšení ESR. Biochemický krevní test může odhalit hypercholesterolémii a hyperbilirubinémii, zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy. Při cholecystografii je žlučník zvětšený, ve stěnách má vápnité vměstky a uvnitř jsou dobře viditelné kameny s vápnem.

Nejinformativnější a nejpoužívanější metodou pro vyšetření žlučníku je ultrazvuk břicha. Přesně ukazuje přítomnost echo-proof útvarů — kamenů, patologické deformace stěn močového měchýře, změny jeho motility. Ultrazvuk jasně ukazuje známky cholecystitidy. MRI a CT skeny žlučových cest také umožňují vizualizaci žlučníku a vývodů. Scintigrafie žlučového systému a ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) jsou informativní z hlediska identifikace poruch cirkulace žluči.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Zjištění přítomnosti kamenů ve žlučníku bez komplikací zpravidla nevyžaduje specifickou léčbu – uchýlí se k tzv. vyčkávacímu přístupu. Pokud se rozvine akutní nebo chronická kamenná cholecystitida, je indikováno odstranění žlučníku jako zdroje tvorby kamenů. Chirurgická intervence (cholecystotomie) je abdominální nebo laparoskopická v závislosti na stavu těla, patologických změnách stěn močového měchýře a okolních tkání a velikosti kamenů. Cholecystektomie z mini-přístupu může být vždy převedena na otevřenou břišní operaci, pokud je to technicky nutné.

Existují metody rozpouštění kamenů pomocí léků kyseliny ursodeoxycholové a chenodeoxycholové, ale tento druh terapie nevede k vyléčení onemocnění žlučových kamenů a časem je možný vznik nových kamenů. Další metodou ničení kamenů je litotrypse rázovou vlnou – používá se pouze v přítomnosti jediného kamene a u pacientů, kteří netrpí akutním zánětem žlučníku nebo vývodů.

Prognóza a prevence

Prognóza přímo závisí na rychlosti tvorby kamenů, jejich velikosti a pohyblivosti. V naprosté většině případů vede přítomnost kamenů ve žlučníku k rozvoji komplikací. Při úspěšném chirurgickém odstranění žlučníku dochází k vyléčení bez výraznějších následků na kvalitu života pacientů. Prevence spočívá ve vyhýbání se faktorům, které přispívají ke zvýšené cholesterolemii a bilirubinémii a stagnaci žluči.

Vyvážená strava, normalizace tělesné hmotnosti, aktivní životní styl s pravidelnou fyzickou aktivitou pomáhají předcházet metabolickým poruchám a včasná detekce a léčba patologií žlučového systému (dyskineze, obstrukce, zánětlivá onemocnění) snižuje pravděpodobnost stáze a sedimentace žluči žlučníku. U osob s genetickou predispozicí k tvorbě kamenů je třeba věnovat zvláštní pozornost metabolismu cholesterolu a stavu žlučového systému.

Pokud jsou ve žlučníku kameny, prevence záchvatů žlučové koliky bude zahrnovat dodržování přísné diety (vyloučení tučných, smažených jídel, pečiva, cukrářských krémů, sladkostí, alkoholu, sycených nápojů atd. ze stravy), normalizaci tělesné hmotnosti a pít dostatek tekutin. Ke snížení pravděpodobnosti pohybu kamenů ze žlučníku podél vývodů se nedoporučuje práce zahrnující dlouhodobé vystavení nakloněné poloze.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Žlučové kameny je chronické dědičné onemocnění žlučníku s tvorbou kamenů v samotném orgánu a (nebo) ve žlučových cestách. V Rusku se vyskytuje u 15 % obyvatel.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Cholelitiáza je polyetiologická patologie. Pro tvorbu kamenů v dutině žlučníku jsou nutné následující podmínky:

1. Přesycení žluči cholesterolem. Normálně se cholesterol rovnoměrně rozpouští v tekutině vylučované játry. Při různých abnormalitách (obezita, hypercholesterolémie atd.) se krystalky cholesterolu vysrážejí a postupně zvětšují svůj objem.
2. Nukleace krystalů cholesterolu. Glykoprotein-mucinový gel je zodpovědný za tento proces, nachází se vždy na vnitřní výstelce žlučníku a zachycuje váčky (tekuté krystaly) s cholesterolem, které postupně tvrdnou vlivem vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty).
3. Snížená kontraktilní aktivita žlučníku. Taková odchylka je přítomna u 100 % pacientů. Na pozadí snížené citlivosti receptorů na cholecystokinin nebo porušení nervové regulace se motorické dovednosti snižují.

Hlavní rizikové faktory patří:

• věk nad 40 let;
• ženské pohlaví (u mužů se patologie vyskytuje 3-4krát méně často);
• rodinná anamnéza (zvyšuje riziko vývoje 5-6krát);
• nadváha a obezita (BMI nad 25);
• diabetes mellitus;
• onemocnění jater a žlučníku (cirhóza, chronická hepatitida, chronická cholecystitida);
• užívání léků, které snižují motilitu žluči (například ceftriaxon nebo prednisolon);
• náhlá ztráta hmotnosti (více než 20 kg za 3 měsíce);
• poškození distálního ilea;
• dlouhodobá funkční nečinnost orgánu (při parenterální výživě).

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění žlučových kamenů se rozlišují následující typy kamenů:

1. Cholesterolové kameny – až 95 % všech případů.
2. Pigmentové kameny. Černé se objevují u starších lidí na pozadí alkoholismu, hemolytické anémie nebo cirhózy jater. Hnědé kameny vznikají působením bakteriálních enzymů na žlučová barviva.
3. Vápence. Hlavním důvodem je zvýšená konzumace minerálních solí s jídlem nebo nekvalitní pitnou vodou.

Klinický obraz

Projevy onemocnění mohou být různé. Asi 70 % lidí, kteří mají kameny ve žlučníku nebo společném vylučovacím kanálu, si vůbec nestěžuje. Byly identifikovány následující formy patologie:

• latentní kámen nesoucí;
• dyspeptický;
• bolestivý;
• rakovina žlučníku.

Dyspeptická forma

Hlavní stížnosti se týkají poruch gastrointestinálního traktu. Po jídle je v epigastrické oblasti pocit nepohodlí a těžkosti a také brzká plnost žaludku. Ve vzácných případech se může objevit: plynatost, pálení žáhy a hořká chuť v ústech. Pohyby střev mohou být nepravidelné, se zácpou následuje průjem každých několik dní.

Bolestivá forma

Tento typ se může objevit jako biliární kolika (75 % případů) nebo torpidní bolest.

První možnost je charakterizována náhlými silnými obdobími akutní bolesti v pravém hypochondriu, ke kterým dochází po chybách ve stravě (jíst tučná, smažená jídla). Může dojít k ozáření pravé poloviny dolní části zad a pravé lopatky. Reflexně je v 70 % případů zaznamenáno hořké zvracení bez následné úlevy. Doba trvání záchvatu není delší než 6 hodin, pokud je delší, jedná se o příznaky akutní cholecystitidy (časté opakované záchvaty, zvýšená tělesná teplota, příznaky lokální peritonitidy).

rakovina žlučníku

100 % pacientů s rakovinou žlučníku vykazuje známky cholelitiázy. Proto je onkopatologie identifikována jako zvláštní forma cholelitiázy.

Hlavní příčinou vzniku proliferativních onemocnění je podráždění stěny močového měchýře nahromaděnými kameny, expozice žluči se změněným chemickým složením a toxický účinek bakterií. Benigní nádory se zpravidla nevyskytují.

diagnostika

Diagnostika onemocnění je velmi obtížná. Ve většině případů je klinicky výrazná přítomnost kamenů v lumen močového měchýře kombinována se známkami zánětu. Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

1. Ultrasonografie. Ultrazvuk jasně vizualizuje kameny a určuje jejich polohu. Při neprůchodnosti vylučovacích cest se zvětšuje objem žlučníku a ztenčují se stěny (při zánětlivém procesu ztlušťují a skládají se)
2. Rentgenový průzkum břišních orgánů. Umožňuje detekovat pouze asi 30-50% dostupných kamenů.
3. Cholecystografie je rentgenové vyšetření po podání kontrastních látek. Cesta může být intravenózní nebo orální (ústy). Posuzuje se kontraktilita hladkého svalstva orgánu a průchodnost vylučovacího traktu.
4. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCH) — kontrastování společného žlučovodu instalací kanyly do velké duodenální papily. Výhodou metody je, že po identifikaci kamenů můžete začít s jejich ničením a extrakcí.
5. MRI je vysoce informativní metoda, která umožňuje detekovat kameny o průměru větším než 2 mm.
6. Endoskopické ultrazvukové vyšetření je studium žlučového systému zavedením senzoru do duodena.
7. Radioizotopová diagnostika. Do krve pacienta se vstříkne radiofarmakum, které se hromadí v dutině žlučníku. Tvar, objem a přítomnost kamenů se hodnotí na základě stupně zabarvení.

K identifikaci zánětlivého procesu, stanovení jeho etiologie, stanovení stupně dysfunkce jater a žlučových cest a poruch lipidového spektra je také předepsán obecný test krve a moči a biochemie krve.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Nechirurgickou léčbu lze provést pouze za následujících podmínek:

• průběh onemocnění bez komplikací;
• přítomnost jednotlivých kontrastních kamenů o průměru menším než 1 cm;
• zachovaná kontraktilní aktivita močového měchýře;
• více kamenů o průměru menším než 0,5 cm;
• prevence cholelitiázy s vysokými litogenními vlastnostmi žluči;
• odmítnutí pacienta podstoupit operaci.

Cílem konzervativní terapie je odstranění projevů bolesti, prevence záchvatů biliární koliky a použití léků na nepřímé rozpouštění žlučových kamenů. Jsou přiřazeny následující skupiny fondů:

1. Spazmolytika. Doporučeno pro použití u všech pacientů s bolestí. Nejen, že rychle odstraňují akutní bolest, ale jsou také jedinou metodou prevence opakujících se záchvatů.
2. Léky na rozpouštění žlučových kamenů. Předepisují se léky s kyselinou ursodeoxycholovou (pokud je terapie neúčinná do 12 měsíců, je nutné použít chirurgické metody), prokinetika (k aktivaci motorické aktivity stěny močového měchýře za účelem evakuace kamenů a jejich zničení). Při výrazné kontraktilní aktivitě se kameny rozpouštějí mnohem rychleji, zejména malé (průměr do 4 mm).

Žlučové kameny — příznaky a léčebné metody

Žlučové kameny je onemocnění, při kterém se ve žlučníku a jeho vývodech tvoří tvrdé kameny (kameny). Jejich tvorba je spojena s infekcí a stagnací žluči, porušením metabolických procesů zahrnujících cholesterol a bilirubin.

Přečtěte si rady od našich odborníků

Patologický proces, při kterém se nejprve objeví písek a poté větší úlomky (kameny), se nazývá cholelitiáza. Nejčastěji je onemocnění doprovázeno rozvojem kalkulózní cholecystitidy — zánětu stěn žlučníku.

Jedná se o běžné onemocnění, diagnostikované u 10 ze 100 dospělých pacientů. Podle statistik se nemoc rozvíjí u mužů 2krát méně často než u žen. Důvodem takového rozdílu jsou hormonální změny v ženském těle během těhotenství nebo menopauzy.

Onemocnění žlučových kamenů se vyvíjí postupně a zpočátku se neprojevuje. Od vytvoření prvního zrnka písku může uplynout mnoho měsíců nebo dokonce let, než člověk objeví charakteristické projevy nemoci. Proces vývoje cholelitiázy začíná změnou konzistence žluči. Pod vlivem kauzálních faktorů se stává hustým a často stagnuje v bublině.

Normálně játra produkují 500-1000 ml žluči denně. Hromadí se ve žlučníku a uvolňuje se v odměřených částech do lumen duodena, jak do něj vstupuje bolus potravy. Proces je regulován svalovou chlopní — Oddiho svěračem. Pokud v duodenálním prostoru není žádná potrava, uzavře se a žluč stagnuje v močovém měchýři.

Rozvoji onemocnění žlučových kamenů předchází výskyt žlučového kalu. Jedná se o tvorbu pevných vloček z cholesterolu a dalších látek. Syndrom se objevuje při narušení poměru složek žluči a jejím přesycení cholesterolem.

Kal často zmizí sám, ale téměř vždy se znovu objeví. Postupně krystaly splývají do zrnek písku, která tvoří drobné kamínky. Dochází tak k procesu tvorby kamene.

Každý člověk může dostat cholelitiázu. Impulsem pro tvorbu kamenů je:

• endokrinní patologie;
• zhoršení kvality metabolických reakcí;
• hormonální změny v těle;
• porušení norem zdravé výživy;
• onemocnění slinivky břišní;
• střevní patologie;
• ztráta kontraktilní funkce stěn žlučníku a žlučových cest;
• přítomnost nadváhy;
• metabolické poruchy;
• sedavý životní styl;
• léčba hormonálními léky.

GSD může být také způsobeno těhotenstvím, během kterého může dojít ke vzniku žlučového kalu v důsledku hormonální nerovnováhy a posunu žlučníku během aktivního růstu plodu.

Podle dlouhodobých pozorování postihuje cholelitiáza starší lidi, zejména ženy a americké indiány. Bezprostřední příčiny cholelitiázy jsou:

• Závislost na produktech obsahujících živočišné tuky. V těle se hromadí „špatný“ cholesterol, což vede nejen k tvorbě žlučových kamenů, ale také ke vzniku nadváhy (obezity), onemocnění vnitřních orgánů a cév.
• S poklesem produkce žlučových kyselin v důsledku snížení funkčnosti jaterních buněk, kongesce.

• Snížení složení žlučové sekrece komplexních lipidů, které jsou zodpovědné za rozpouštění bilirubinu a cholesterolu.
• Nedostatek včasné evakuace žluči ze žlučníku, když se zahušťuje.

Překrvení žlučníku může být mechanického charakteru. Mezi překážky pravidelného oběhu nejčastěji patří:

• nádorové formace;
• zvětšené lymfatické uzliny stlačující žlučovod;
• vzhled adhezí, jizev;
• zánětlivý proces s otokem stěn žlučovodu.

Porucha cirkulace žlučových sekretů s následným rozvojem cholelitiázy se vyskytuje v důsledku určitých onemocnění:

• biliární dyskineze;
• infekční patologie;
• sklon k alergickým reakcím;
• autoimunitní poruchy.

Pravděpodobnost rozvoje patologie se prudce zvyšuje z několika důvodů:

• existuje dědičný faktor — matka dítěte měla žlučové kameny;
• užívat léky, které „zasahují“ do metabolických procesů zahrnujících bilirubin a cholesterol;
• hubnutí, hladovění nebo naopak rychlé přibírání na váze;
• pokud je koncentrace triglyceridů v krvi zvýšená.

Žlučové kameny se liší tvarem (oválné, mnohostranné, vřetenovité nebo šídlovité) a velikostí (ve formě zrnek písku nebo blokujících dutinu celého močového měchýře). Může být jeden kámen a někdy jejich počet dosahuje stovek. Všechny ale podléhají základní klasifikaci, která vychází z jejich složení.

Ve více než 75 % případů se kameny tvoří z cholesterolu s bilirubinem a dalšími minerály. Takové kameny jsou tvrdé a žluté barvy. Méně časté jsou tučné a měkké kameny černého nebo hnědého odstínu. Skládají se převážně z bilirubinu a nazývají se pigmentované.

Počáteční stadium s asymptomatickým průběhem je charakterizováno zhoršením složení žluči se zvýšením množství cholesterolu. Patologii lze zjistit pouze laboratorními testy:

• žluč se zakalí;
• objevují se žlučové sraženiny;
• Jsou detekovány krystaly cholesterolu.

Kameny se ještě nevytvořily, ale jejich vzhled je nevyhnutelný.

Zatím nejsou žádné známky cholelitiázy, ale již se tvoří drobné žlučové kameny. Patologický proces v této fázi je spojen nejen s nerovnováhou složek sekrece žluči, ale také se zánětem sliznice močového měchýře v důsledku podráždění akumulací cholesterolu a bilirubinu.

Poté se tvoří hlen, který má vysokou adhezivní schopnost. Spojuje krystaly a vločky, tvoří zrnka písku, která následně tvoří velké kameny.

Nedostatek adekvátní léčby onemocnění u mnoha pacientů může vést k závažným komplikacím:

• pankreatická nekróza (odumírání pankreatické tkáně);
• mechanická žloutenka;
• perforace stěny žlučníku;
• onkologie;
• hydrokéla žlučníku.

Hlavním příznakem cholelitiázy je jaterní (biliární) kolika, která se projevuje akutní bolestí. Bolestivý syndrom má následující vlastnosti:

• povaha vzhledu — náhlá, bodavá, řezná;
• podle lokalizace — pravé hypochondrium, vyzařuje do zad, lopatka, rameno, krk na pravé straně;
• v intenzitě – pronikavý, silně vyjádřený.

Vyvolává biliární koliku:

• tučná, kořeněná, smažená jídla;
• těžký stres;
• pití alkoholických nápojů;
• těžká fyzická aktivita.

Příčinou koliky je prudké stažení žlučníku způsobené pohybem kamenů, obstrukce (ucpání) žlučovodu s nadměrným plněním močového měchýře žlučí. Pokud se bolest stane tupou a rušivou v kombinaci s těžkostí v projekci jater, je možné zvětšení jater v důsledku obstrukce žlučových cest.

Další příznaky onemocnění žlučových kamenů:

• těžká nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat, se žlučí;
• celková intoxikace těla;
• zvýšení teploty na různé úrovně;
• zežloutnutí kůže a očního bělma;
• tmavá moč;
• lehký kal.

Pravidelná bolest na pravé straně vyzařující do dolní části zad, která je vyvolána konzumací tučných jídel. S touto formou onemocnění pacienti zažívají:

• slabost;
• únavu;
• podrážděnost;
• dyspeptické poruchy.

Bolestivý syndrom se stává paroxysmálním a často se vyskytuje v noci. Doprovázeno:

• nadýmání;
• zvracení;
• horečnatý stav.

Trvání koliky se pohybuje od několika minut do dvou dnů a lze ji zmírnit antispasmodiky.

Tato forma onemocnění žlučových kamenů je charakterizována rozvojem symptomů charakteristických pro gastrointestinální onemocnění:

• hořkost v ústech;
• volné stolice;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• zvýšená tvorba plynů ve střevech;
• pocit tíhy v pravém hypochondriu.

Bolestivý záchvat je podobný infarktu:

• lokalizace bolesti v oblasti srdce s ozářením pod lopatkou;
• dušnost;
• nedostatek vzduchu;
• nevědomý pocit strachu.

Pokročilé formy cholelitiázy (cholelitiáza), samoléčba na radu přátel nebo komentáře na webových stránkách, vedou k přidání sekundárních patologických stavů u mužů a žen:

• Biliární pankreatitida: slinivka se zanítí při poškození jater a žlučových cest.
• Gangrenózní cholecystitida je nekróza žlučníku.
• Cholangitida je zánětlivá léze stěn žlučovodů.
• Perforace žlučníku je vytvoření průchozího otvoru v jeho stěně.
• Choledocholitiáza je tvorba kamenů v hlavním vývodu.
• Empyém žlučníku je nahromadění velkého množství hnisavého obsahu.
• Dropsy – objevuje se při ucpání žlučovodu, charakterizované naplněním močového měchýře hlenem a exsudátem, následovaným protažením stěn žlučníku.
• Sekundární cirhóza – způsobená nadbytkem bilirubinu
• Žlučníková píštěl — tvoří se mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou, v blízkosti vnitřních orgánů.
• Striktury žlučových cest jsou poklesem lumen nebo jeho úplným uzavřením v důsledku tvorby jizev.

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno v pozdní fázi, kdy se již vytvořily kameny. V počáteční fázi, kdy lze ještě zabránit tvorbě kamenů, je patologie detekována náhodou. Nejčastěji při interpretaci testů na jiné onemocnění.

Pokud existuje podezření na vývoj cholelitiázy, pacient se obrátí na terapeuta, který následně stanoví předběžnou diagnózu a předepíše konzultaci s gastroenterologem. Kompletní diagnostika zahrnuje několik fází:

• vyšetření pacienta;
• anamnéza;
• laboratorní testy;
• výzkum hardwaru.

Během první konzultace lékař naslouchá stížnostem pacienta a určuje, jak dlouho se objevily první příznaky. Specifikuje:

• životní styl
• příznaky cholelitiázy;
• obsazení;
• stravovací návyky;
• měl někdo z vašich blízkých příbuzných cholelitiázu?

Přijde-li pacient s podezřením na jaterní koliku, je specifita potvrzena pozitivní reakcí při následujících vyšetřovacích metodách:

• pokud položíte pacienta na levou stranu, impulsy bolesti zesílí;
• při stlačení je břicho napjaté a oteklé;
• pomocí hlubokého pohmatu můžete nahmatat zvětšený žlučník;
• bolest je intenzivnější, když stisknete oblast pravého horního kvadrantu, zatímco se pacient zhluboka nadechne;
• Při poklepu (poklepání) na pravé podžebro se objeví bolest.

Objektivní metody výzkumu onemocnění žlučových kamenů:

• Ultrazvuk žlučníku a jater — vizuálně určuje přítomnost žlučových kamenů;
• Rentgenové vyšetření dutiny břišní – pomáhá odhalit kameny s vysokým obsahem vápenatých solí;
• cholecystografie — studie využívající injekci kontrastní látky do krve;
• MRI a CT žlučových cest;
• endoskopická cholangiopankreatografie — umožňuje detekovat kámen v potrubí.

Konečná diagnóza cholelitiázy se stanoví po obdržení přepisu všech výsledků vyšetření, stejně jako krevních a močových testů.

Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů

Příčiny

GSD je metabolické onemocnění spojené s poruchou syntézy bilirubinu, cholesterolu a akumulací vápenatých solí ve žluči. Mění se konzistence vylučované žluči, ta zhoustne a usadí se na stěnách žlučníku. Tvorba kamenů je podporována stagnací ve žlučníku. Postupné vápnění sedimentů vede ke vzniku hustých útvarů (kamenů) různých průměrů: od velkého množství malých zrnek písku až po jeden velký útvar velikosti vlašského ořechu.

Cholesterolové útvary jsou vrstvené, kulatého/oválného tvaru, o průměru 4–15 mm, obvykle se nacházejí ve žlučníku. Pigmentové kameny (jejichž hlavní částí je bilirubin) jsou černé, lesklé, jednotné struktury a malé velikosti. Jejich mnohočetné shluky lze detekovat jak ve žlučovodech, tak v samotném močovém měchýři.

Vápnité kameny mají hnědou barvu různé intenzity (od světlé po tmavou) a asymetrický tvar s charakteristickými hroty. Ve většině případů mají kameny smíšené složení a vypadají jako shluk desítek či stovek drobných útvarů různých tvarů s hranatými hranami. Faktory, které vyvolávají tvorbu kamenů ve žlučníku:

• poruchy příjmu potravy (nepravidelné stravování, půst, přejídání) a nezdravá strava (nadměrná konzumace smažených/tučných jídel);
• nízká fyzická aktivita, sedavá práce;
• obezita, diabetes;
• užívání perorálních antikoncepčních pilulek;
• gastrointestinální patologie (dyskineze gastrointestinálního traktu, chronická cholecystitida, onemocnění pankreatu, střevní a jaterní patologie);
• těhotenství;
• helminti;
• stáří (fyziologicky klesá kontraktilita hladkých svalů).

Klinický obraz cholelitiázy

Ve většině případů (60–80 %) je cholelitiáza asymptomatická a je detekována ultrazvukem nebo rentgenem. Nosiči kamenů nemusí o své nemoci léta vědět a zaznamenávají pouze periodickou tíhu/pocit plnosti v pravém podžebří a dočasnou ztrátu chuti k jídlu, dokud nedojde k prvnímu záchvatu žlučové koliky – kameny se dostanou do vývodu a ucpou ho. Může ji vyvolat slavnostní hostina nebo jízda s třesením (autem po polní cestě, na kole).

Příznaky cholelitiázy u žen se často objevují po nošení tvarových oděvů, které narušují průtok krve a brání toku žluči. K záchvatu koliky obvykle dochází náhle, často večer nebo v noci, a trvá 20–30 minut až 3–8 hodin. Příznaky biliární koliky:

• ostrá bolest v pravém hypochondriu s možným ozářením do pravé paže a lopatky;
• zvýšené pocení;
• belching;
• nadýmání;
• nevolnost, zvracení bez úlevy;
• nestabilní stolice (dyspeptická forma);
• hořkost v ústech.

Malé kameny obvykle procházejí vývody nezávisle a jakmile jsou v duodenu, jsou následně vylučovány stolicí. Bolestivé příznaky zmizí samy, ale to neznamená, že se proces tvorby kamenů zastavil. Ale pouze u 12 % pacientů se exacerbace cholelitiázy v příštím roce opakuje.

Záchvat, který trvá 12 hodin nebo déle, naznačuje přetrvávající zablokování kanálků a rozvoj akutní cholecystitidy. Často stoupá teplota, je možná mechanická žloutenka (nažloutlé skvrny na dlaních a zežloutnutí skléry), změna barvy stolice (stolice vypadá jako bílý jíl) a určité ztmavnutí moči (vylučování bilirubinu ledvinami).

Komplikace

Pacienti s cholelitiázou jsou náchylní k následujícím bolestivým stavům:

• cholangitida;
• pankreatitida;
• cholestáza — ucpání společného žlučovodu a úplné zastavení odtoku žluči;
• akutní cholecystitida;
• perforace stěny močového měchýře a tvorba zánětu pobřišnice, abscesu (v těžkých případech se u člověka vyvine toxický šok a pravděpodobnost smrti).

Diagnóza cholelitiázy

Pokud máte podezření na kameny ve žlučových cestách a močovém měchýři, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Diagnostický komplex zahrnuje:

• obecný krevní test (známky zánětu — leukocytóza, zvýšená ESR);
• biochemie (vysoké jaterní parametry);
• duodenální intubace;
• cholecystocholangiografie — rentgen s kontrastní látkou podávanou perorálně nebo intravenózně;
• retrográdní cholangiopankreatikografie (endoskopické vyšetření s možností odstranění drobných kamenů z vývodů);
• počítačová tomografie s kontrastní injekcí.

Jak léčit žlučové kameny?

Terapeutická taktika přímo závisí na frekvenci bolestivých záchvatů a stavu pacienta. Pokud žlučová kolika, která se objeví poprvé, skončí úspěšným průchodem kamenů do střev, chirurgický zákrok se nedoporučuje. Radikální opatření se používají pouze při přetrvávající neprůchodnosti žlučovodu (urgentní operace), při velkém počtu a velké velikosti kamenů, při častých opakovaných atakách, kdy se riziko závažných komplikací zvyšuje 4x.

Léčba bez chirurgického zákroku

Základní část nechirurgické léčby je zaměřena na normalizaci výživy:

• 4 – 6 jídel denně v malých porcích;
• vyloučení tučných/smažených jídel, uzeného masa, ostrého koření, sody a čokolády;
• odmítnutí alkoholu (často paroxysmální bolest v oblasti jater u mužů je vyvolána konzumací alkoholu);
• důraz při vytváření stravy na mléčné a rostlinné produkty (pšeničné otruby jsou zvláště užitečné při obnově trávicí funkce).

Medikamentózní terapie zahrnuje léky rozpouštějící kameny (v jejich složení dominují kyseliny chenodeoxycholová a ursodeoxycholová). Účinnost je však pozorována pouze při zjištění jednotlivých RTG negativních konkrementů (hlavně cholesterolu) o velikosti do 2 cm. Léky jsou užívány po dobu až 1,5 roku, taková léčba nevylučuje tvorbu konkrementů v dalších letech. Některé kliniky provádějí kontaktní rozpouštění — zavedení terapeutického činidla přímo do dutiny žlučníku.

Litotrypsie rázovou vlnou je mimotělní zničení cholesterolových kamenů o velikosti nejvýše 3 kusů a průměru až 3 cm. Úlomky drcených kamenů o průměru 1 — 2 mm jsou bezbolestně vylučovány stolicí. Zákrok se provádí ambulantně a vyžaduje high-tech vybavení na klinice. Do 5 let po litotrypsii je u poloviny pacientů diagnostikována recidiva onemocnění, pokud pacient neupravil dietu a metabolické procesy zůstávají na stejné úrovni.

Existuje mnoho způsobů, jak odstranit kameny pomocí lidových prostředků: odvar z březových listů, řepný sirup, infuze semen kopru, šťáva z kysaného zelí atd. Je však třeba připomenout, že léčba domácími prostředky:

• vyžaduje dlouhou dobu k dosažení účinku;
• některé recepty jsou nebezpečné z hlediska exacerbace onemocnění a začátku pohybu velkých kamenů, který je plný akutních příznaků;
• se používá pouze jako doplněk k lékařským předpisům a je nutné jej projednat s ošetřujícím gastroenterologem.

chirurgická léčba

Standardem radikální léčby cholelitiázy je cholecystektomie – excize žlučníku. Otevřená cholecystektomie (resekce velkým řezem v břišní stěně) je horší než laparoskopická operace (chirurgické výkony se provádějí 4 punkcemi nebo 1 punkcí v oblasti pupku). Poslední operace je snáze tolerovatelná, doba rekonvalescence po ní je kratší a značný význam má i kosmetický efekt (žádné dlouhé jizvy). Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie jsou omezeny na podezření na peritonitidu.

Prevence

Abyste se vyhnuli tvorbě kamenů ve žlučníku, musíte dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu:

• Vyvažte svůj jídelníček a vyhněte se přejídání.
• Přestaňte s alkoholem a kouřením.
• Veďte aktivní životní styl (dělejte malé úseky při sedavém zaměstnání).
• Léčí nemoci trávicího traktu.

Dodržování těchto jednoduchých doporučení minimalizuje riziko tvorby kamenů ve žlučníku a snižuje frekvenci exacerbací.