Mononukleóza, o jaký druh onemocnění se jedná, příznaky a léčba

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná primárním poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi — atypických mononukleárních buněk. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou celkové infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; makulopapulární vyrážky jsou možné na různých oblastech kůže.

ICD-10

Přehled

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi — atypických mononukleárních buněk. Šíření infekce je rozsáhlé, nebyla zjištěna sezónnost, zvýšený výskyt je v období puberty (dívky 14-16 let a chlapci 16-18 let). Výskyt po 40 letech je extrémně vzácný, s výjimkou jedinců infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce, zatímco ve vyšším věku — bez závažných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože většina vyvinula specifickou imunitu ve věku 30-35 let.

Příčiny

Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí především v B lymfocytech), ale stimuluje její růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barrové Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce. Virus uvolňují nemocní lidé od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se uvolňuje ve slinách. U 15–25 % zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky je patogen detekován ve výplachech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barrové je aerosol, převládající cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu, lze jej přenášet kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartum z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale při infekci se vyvinou převážně mírné a indolentní klinické formy. Nevýznamný výskyt u dětí do jednoho roku ukazuje na přítomnost vrozené pasivní imunity. Těžký průběh a generalizaci infekce usnadňuje imunodeficience.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je inhalován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (podporuje rozvoj středně těžkého zánětu ve sliznici), odtud se patogen dostává lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje lymfadenitidy. Když virus vstoupí do krve, napadne B lymfocyty, kde začne aktivní replikaci. Poškození B lymfocytů vede ke vzniku specifických imunitních reakcí a patologické deformaci buněk. Patogen se šíří po celém těle krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že virus napadá imunitní buňky a imunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi, je onemocnění klasifikováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity.

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy mohou být pozorovány nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu příznaků, malátnost se zesiluje, teplota stoupá na nízké úrovně, zaznamenává se ucpaný nos a bolest v krku. Při vyšetření je odhalena hyperémie orofaryngeální sliznice, mohou být zvětšeny mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se vyvíjí horečka, zimnice, zvýšené pocení, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc a průběh (typ horečky) se může lišit.

Po týdnu onemocnění obvykle přechází do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (celková intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (zhoršují se příznaky celkové intoxikace), hrdlo má charakteristický obraz katarální, ulcerózně-nekrotické, membranózní nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlý, uvolněný plak (někdy jako záškrt ). Hyperémie a granularita zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná slizniční krvácení.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšené lymfatické uzliny lze detekovat téměř u každé palpačně přístupné uzliny okcipitální, zadní krční a submandibulární uzliny; Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (nebo je bolest mírná). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Na vrcholu onemocnění se u většiny pacientů rozvine hepatolienální syndrom – játra a slezina jsou zvětšená, může se objevit zežloutnutí skléry a kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou pozorovány makulopapulární vyrážky různé lokalizace. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává žádné reziduální účinky.

Výška onemocnění trvá obvykle asi 2-3 týdny, poté klinické příznaky postupně odezní a nastává období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, známky bolesti v krku zmizí a játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a nízké horečky přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický recidivující průběh, v důsledku čehož se doba trvání onemocnění zvyšuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle pozvolný, s prodromálním obdobím a méně závažnými klinickými příznaky. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častější jsou příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny především s rozvojem přidružené sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida a obstrukce horních cest dýchacích hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou trpět těžkou hepatitidou a někdy (vzácně) se rozvine intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie; nadměrné natažení lienálního pouzdra může vyvolat rupturu sleziny.

diagnostika

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje středně těžkou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, posun ve vzorci leukocytů doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou – atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi na 10-12 % často jejich počet přesahuje 80 % všech bílých krvinek. Při vyšetření krve v prvních dnech mohou chybět mononukleární buňky, což však diagnózu nevylučuje. Někdy může vznik těchto buněk trvat 2-3 týdny. Krevní obraz se obvykle v období rekonvalescence postupně normalizuje, často přetrvávají atypické mononukleární buňky.

Specifická virologická diagnostika se pro pracnost a iracionalitu nepoužívá, i když je možné virus izolovat ve stěrech z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: detekují se protilátky proti antigenům VCA viru Epstein-Barrové. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často detekovány během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou pozorovány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po zotavení. Detekce těchto protilátek slouží jako dostatečné diagnostické kritérium pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou specifické imunoglobuliny G přítomny v krvi a zůstávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na tuto infekci) jsou podrobeni třem sérologickým testům (poprvé během akutní infekce a ještě dvakrát v intervalu tří měsíců) k detekci infekce HIV, protože může být doprovázena přítomnost mononukleárních buněk v krvi. K odlišení bolesti v krku u infekční mononukleózy od tonzilitidy jiné etiologie je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie.

Léčba infekční mononukleózy

Lehká a středně těžká infekční mononukleóza se léčí ambulantně při těžké intoxikaci a silné horečce. Při známkách jaterní dysfunkce je předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.

V současné době neexistuje etiotropní léčba, komplex indikovaných opatření zahrnuje detoxikaci, desenzibilizaci, restorativní terapii a symptomatickou léčbu v závislosti na dostupné ambulanci. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie při stlačení hrtanu hyperplastickými mandlemi jsou indikací pro krátkodobou preskripci prednisolonu.

Antibiotická terapie je předepisována u nekrotizujících procesů v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě existujících komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin a tetracyklinová antibiotika. Sulfonamidové léky a chloramfenikol jsou kontraindikovány z důvodu vedlejšího inhibičního účinku na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací k nouzové splenektomii.

Prognóza a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, se u tohoto onemocnění vyskytují zcela výjimečně. Reziduální účinky v krvi jsou důvodem pro klinické pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění jednotlivá opatření nespecifické prevence spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak s použitím mírných imunoregulátorů a adaptogenů v nepřítomnosti; kontraindikací. Specifická prevence (očkování) proti mononukleóze nebyla vyvinuta. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se uplatňují nouzová preventivní opatření, která spočívají v předepsání specifického imunoglobulinu. Prostor, kde se onemocnění vyskytuje, je důkladně vyčištěn a osobní věci jsou dezinfikovány.

Co je mononukleóza a jak ji léčit

Pokud vaše nachlazení nezmizí, může to být virus Epstein-Barrové.

Co je mononukleóza a odkud pochází?

Mononukleóza je infekční onemocnění, které se přenáší slinami (v naprosté většině případů). Proto se také nazývá mononukleóza. Příznaky a příčiny „nemoci z líbání“.

Mononukleózu můžete opravdu získat líbáním. Neméně pravděpodobná je ale i jiná cesta nákazy: pokud sdílíte nádobí (hrnky, sklenice, lžíce, vidličky) s již nakaženou osobou, sdílejte společný kousek chleba, pizzu nebo jablko, na kterém zůstávají částečky slin. Malé děti se touto nemocí na zahradě často nakazí – například když si strčí do úst hračku, kterou uslintalo jiné dítě.

Mononukleóza není tak nakažlivá jako běžné nachlazení. Virus Epstein-Barrové, který onemocnění způsobuje, ve vnějším prostředí rychle umírá. Ve skutečnosti zůstává naživu a aktivní pouze tak dlouho, dokud jsou sliny vlhké. Nakazit se tedy můžete pouze při blízkém kontaktu.

Podle amerických statistik Mononukleóza ve věku 40 let trpělo mononukleózou tak či onak až 90 % dospělých.

S tak významnou výhodou (nízká nakažlivost) má však „nemoc z líbání“ významnou nevýhodu: může vést k mnohem závažnějším následkům než běžné akutní respirační virové infekce.

Jak poznat mononukleózu

Mononukleóza obvykle není vážné onemocnění, nevyvolává výrazné příznaky a sama odezní. Je pravda, že zotavení trvá delší dobu Mononukleóza než u běžného nachlazení — od dvou do čtyř týdnů (ve vzácných případech — až šest měsíců).

Během tohoto období se u pacienta mohou objevit následující příznaky:

• Slabost, únava.
• Bolavý krk. Někdy je mylně diagnostikována jako streptokoka, ale nereaguje na antibiotickou léčbu předepsanou v takových případech.
• Horečka – zvýšení teploty na 37,8 °C a více.
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku a v podpaží.
• Oteklé mandle.
• Bolesti hlavy.
• Kožní vyrážky. Současně vyrážka nemá jasnou polohu: může se objevit v celém těle. Nejčastěji se ale objevuje na obličeji a hrudníku.
• Zvětšená slezina a játra.
• Snížená imunita. Při mononukleóze si člověk snadno přivodí další infekce – takové, se kterými by se jeho tělo ve „zdravých dobách“ snadno ubránilo.

Kvůli podobnosti příznaků je mononukleóza často zaměňována s ARVI. Pokud ale vaše „nachlazení“ trvá 1-2 týdny, určitě se poraďte se svým lékařem: možná jde o virus Epstein-Barrové.

Proč je mononukleóza nebezpečná?

Komplikace mononukleózy jsou vzácné, ale je důležité o nich vědět, abyste mohli včas vyhledat pomoc.

1. Oteklé mandle

Někdy je otok tak velký, že mandle mohou zablokovat dýchací cesty. Pokud se stane obtížné polykat, dýchání se zrychlí a stane se chraplavým, okamžitě kontaktujte terapeuta nebo dokonce zavolejte sanitku — vše závisí na závažnosti příznaků.

2. Ruptura sleziny

Zvětšená slezina je jedním z nejčastějších příznaků mononukleózy. V některých případech může otok způsobit prasknutí sleziny, což způsobí náhlou ostrou bolest v levé horní části břicha.

Pokud něco takového cítíte, okamžitě zavolejte sanitku: s největší pravděpodobností budete potřebovat naléhavou operaci.

3. Problémy s játry

Mononukleóza může vyvolat zánětlivý proces v játrech — hepatitidu. Tato situace se pozná podle výskytu žloutenky – zežloutnutí kůže a očního bělma. Při prvních příznacích byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Zanícená játra potřebují léčbu a dietu (konkrétněji vám řekne terapeut nebo gastroenterolog).

Někdy se však vyskytují anikterické formy hepatitidy. Proto je důležité diagnostikovat mononukleózu včas a pečlivě sledovat stav jater.

4. Problémy s krví

Někdy mononukleóza vede ke zničení červených krvinek, červených krvinek, které přenášejí kyslík. V tomto případě dochází k tzv. hemolytické anémii.

Postiženy mohou být i krevní destičky, krevní buňky odpovědné za srážení krve. Snížení jejich počtu se nazývá trombocytopenie.

5. Srdeční problémy

Dalšími možnými (byť vzácnými) komplikacemi mononukleózy jsou nepravidelný srdeční tep (arytmie) nebo zánět srdečního svalu (myokarditida).

6. Poškození nervového systému

Ve vzácných případech může virus Epstein-Barrové způsobit záchvaty a zánět mozku (encefalitida) nebo tkání, které jej pokrývají (meningitida).

Jak léčit mononukleózu

Vzhledem k možným komplikacím je nejlepší tak učinit pod dohledem lékaře. Vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno virem, neexistuje žádný lék. Léčba mononukleózy. Diagnostika a léčba je jednoduše o zmírnění příznaků.

• Dopřejte si více odpočinku. Ideálně si vezměte nemocenskou a odpočívejte doma, dokud slabost a horečka nepřejdou.
• Pijte více tekutin – vodu, kompoty, ovocné šťávy. Vlhkost pomáhá snižovat horečku, bolest v krku a zabraňuje dehydrataci.
• Pokud vás hrdlo bolí příliš, vezměte si volně prodejný lék proti bolesti. Například na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu.
• Kloktejte slanou vodou (½ lžičky soli na sklenici teplé vody) 2-3x denně. Tím se také sníží bolest.

Pokud příznaky neustupují (a ještě více, pokud se zvýrazní), určitě o nich řekněte svému lékaři. Specialista provede vyšetření a v případě potřeby vám předepíše:

• Kortikosteroidní léky ke snížení otoku mandlí.
• Antibiotika, pokud se ukáže, že mononukleózu provází sekundární bakteriální infekce (může to být angína nebo zánět dutin).
• Šetrná dieta a hepatoprotektivní léky ke zlepšení stavu jater.

Přísně dodržujte všechny pokyny lékaře. A davej na sebe pozor. Zbytkové příznaky po prodělané mononukleóze mohou přetrvávat až šest měsíců. A stejné období je zapotřebí pro obnovu sleziny a jater.

Ale jsou tu i dobré zprávy. Jakmile se plně zotavíte, budete mít celoživotní imunitu vůči viru Epstein-Barrové.

Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčba

Infekční mononukleóza je onemocnění virové etiologie. Infekčním agens je herpes-like virus Epstein-Barrové, který může způsobit nejen infekční mononukleózu, ale také vyprovokovat rozvoj nazofaryngeálního karcinomu, Burkittova lymfomu a pravděpodobně i řady dalších onemocnění. Statistiky ukazují, že toto onemocnění je nejčastější u dětí.

Mononukleóza u dětí je velmi častou infekcí: před dosažením věku pěti let je každé druhé dítě již infikováno patologií. Onemocnění se však rozvíjí přibližně u 5 % dětí a v dospělosti je vzhledem k vlastnostem imunitního systému extrémně vzácné. O jaké onemocnění se jedná, jaké jsou příznaky mononukleózy u dítěte a jaký je postup léčby mononukleózy u dětí?

Příčiny infekční mononukleózy a cesty infekce

N. F. Filatov jako první oznámil koncem 19. století virovou etiologii infekční mononukleózy a nazval ji idiopatický zánět lymfatických uzlin. Následně byla nemoc nazvána Filatovova choroba, monocytární tonzilitida, benigní lymfoblastóza, žlázová horečka. V moderní vědě je akceptován název „infekční mononukleóza“, který laici často označují jako „imunokleóza“. Virus herpetického typu odpovědný za rozvoj onemocnění byl izolován M.A.Epsteinem a I.Barrem v polovině 20. století.

Mononukleóza je onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktními a hemolytickými prostředky (in utero a během transfuze krve a tkáně z dárce na příjemce). Zdrojem nákazy jsou nejen pacienti s těžkými příznaky, ale i lidé, jejichž onemocnění je asymptomatické, a také nosiči virů. Patologie patří do skupiny takzvaných „nemocí z líbání“, protože přenos viru částicemi slin během polibku je nejpravděpodobnějším kontaktem mezi nosičem viru a dítětem.

Rozvoj exacerbace mononukleózy u dětí je obdobím oslabení imunitního systému. Existují dvě věková stádia reaktivace infekce: v dětství do pěti let a v dospívání (asi 50 % případů). Obě období se vyznačují fyziologickými změnami, imunitním napětím a zvýšeným počtem tělesných kontaktů.

U dětí mužského pohlaví je vývoj infekční mononukleózy pozorován dvakrát častěji než u dívek. K hlavnímu vrcholu onemocnění dochází v podzimním a zimním období v důsledku poklesu celkové imunity a zvýšeného počtu kontaktů v uzavřených prostorách (školky, školy, doprava apod.).

Virus není stabilní ve vnějším prostředí, umírá, když kapky slin vyschnou, jsou vystaveny UV záření nebo dezinfekci. Nejčastěji se infekce vyskytuje při blízkém nebo dlouhodobém kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem původce viru.

Poté, co se původce viru dostane do lidského těla, dochází k rozvoji symptomů podobných infekční mononukleóze v průměru u 1 z 20 dětí. Po klinickém uzdravení zůstává virus v tkáních a může vyvolat recidivy, když aktivita imunitního systému klesne, což se projeví rozmazaným obrazem infekčního procesu a také chronickým zánět mandlí, chronický únavový syndrom, Burkittův lymfom, nazofaryngeální karcinom. Relapsy jsou zvláště nebezpečné na pozadí imunodeficitních stavů způsobených užíváním některých léků (imunosupresiv), životními podmínkami nebo jinými onemocněními doprovázenými těžkou imunosupresí.

Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčba

Diagnostiku infekční mononukleózy často komplikuje variabilita projevů symptomů a doby jejich výskytu u lehkých a atypických forem mohou chybět charakteristické a nejnápadnější znaky, které se objevují v závislosti na aktivitě odolnosti obranných sil organismu; . Průběh onemocnění může mít vlnovitý charakter se střídavým zesilováním a slábnutím závažnosti symptomů.

Příznaky

Inkubační doba onemocnění je v průměru od 7 do 21 dnů. Nástup může být postupný nebo akutní. S postupným rozvojem infekce v počáteční fázi je tento proces poznamenán celkovým zhoršením pohody, zvýšením tělesné teploty na subfebrilie a katarálními projevy (překrvení, otok nosních cest, hyperémie nosohltanové sliznice, otok, zarudnutí mandle).

Akutní nástup nemoci vyznačující se prudkým zvýšením teploty (38-39°C), horečkou, zimnicí, zvýšeným pocením, bolestí hlavy, pocitem bolesti v kosterním svalstvu, silnou bolestí v krku při polykání. Horečnatý stav může trvat až měsíc (někdy i déle), doprovázený obdobími stoupající a klesající tělesné teploty.

Charakteristickým příznakem je zduření lymfatických uzlin (okcipitálních, submandibulárních, zadních krčních) při absenci bolesti nebo mírné bolesti při palpaci v časných stádiích onemocnění. S rozvojem onemocnění a nedostatkem terapie je možná nejen dlouhodobá (až několik let) bolest v lymfatických uzlinách, ale také zvýšení jejich počtu.

Mezi další příznaky infekční mononukleózy patří:

• projevy tonzilitidy: zarudnutí, folikulární hyperplazie, granularita orofaryngeální sliznice, možná povrchová krvácení;
• zvětšení objemu jater a sleziny (typičtější pro dospělé, ale vyskytuje se i u dětí);
• charakteristická mononukleóza vyrážka.

Vyrážka je u pacienta pozorována jako důsledek zánětlivého procesu v mezenteriu a objevuje se 3-5 dní od začátku onemocnění jako pigmentové skvrny s barevnou variabilitou od růžové po vínovou. Vyrážka může být lokalizovaná nebo distribuovaná po celém těle (obličej, končetiny, trup). Tento příznak nevyžaduje léčbu ani péči. Vyrážka přetrvává několik dní a poté sama zmizí. Normálně nedochází ke svědění kůže během antibiotické terapie znamená nástup alergické reakce a nutnost předepsání antibakteriálního přípravku z jiné skupiny.

Onemocnění může být doprovázeno rozvojem polyadenitidy, nazofaryngitidy, tonzilitidy, bronchitidy, tracheitidy, intersticiální pneumonie, hypoplazie tkáně kostní dřeně, uveitidy a klinickým obrazem žloutenky v důsledku hepatosplenomegalie. Existuje vážné nebezpečí, že výrazné zvětšení sleziny při infekční mononukleóze může vést k prasknutí orgánu.

Neexistuje jednotná systematizace příznaků; projevy onemocnění se liší v závislosti na věku, imunitní odpovědi těla, přítomnosti doprovodných onemocnění a formě vývoje onemocnění. Jednotlivé příznaky mohou chybět nebo převládat (například žloutenka u ikterické formy mononukleózy), proto tento příznak onemocnění způsobuje chybnou primární diagnózu.

Do klinického obrazu patří i zhoršení spánku, nevolnost, průjem, závratě a bolesti hlavy, bolesti pobřišnice (při zvětšených lymfatických uzlinách a výskytu lymfomů v pobřišnici vede k charakteristickému klinickému obrazu „akutní břicho“ a nesprávné diagnóze).

Období rekonvalescence začíná 2-4 týdny po manifestaci onemocnění. V některých případech dochází k chronickému průběhu infekce trvajícímu až jeden a půl roku.

Léčba

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba infekce virem Epstein-Barrové. Léčba u dospělých a dětí je symptomatická a podpůrná.

Během terapie, zejména v dětském věku, je zakázáno užívání kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje Reyeova syndromu a léků s obsahem paracetamolu, které negativně ovlivňují játra (toto onemocnění činí játra zranitelná).

Léčba probíhá převážně doma, ale v těžkých případech a komplikacích se doporučuje hospitalizace v nemocnici. Mezi příznaky nutnosti hospitalizace patří:

• hypertermie s hodnotami od 39,5 °C;
• závažné příznaky intoxikace (dlouhodobá febrilní horečka, bolest při migréně, mdloby, zvracení, průjem atd.);
• nástup komplikací, přidání dalších infekčních onemocnění;
• výrazná polyadenitida s hrozbou asfyxie.

Ve všech ostatních případech je předepsáno přísné dodržování odpočinku na lůžku doma.

Pokyny pro léčbu dětí s infekční mononukleózou

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza je akutní virové onemocnění. S tímto onemocněním lze zaznamenat poškození orofaryngu, jater, sleziny a lymfatických uzlin. V krvi jsou vidět atypické mononukleární buňky. Dráždivý je virus Epstein-Barrové. K přenosu dochází aerosolem. Pokud je povaha mononukleózy infekční, pak by léčba měla začít okamžitě. Pokud příznaky ignorujete, mohou nastat komplikace.

Příčiny infekční mononukleózy

Velké množství dospělých má heterofilní protilátky proti tomuto viru, což svědčí o chronické infekci. Virus vstupuje do lidského těla spolu se slinami. Prvním postiženým místem je orofarynx. Má přímý vliv na imunitní funkce.

Patogeneze infekční mononukleózy

Tento virus je vdechován lidmi. Poté jsou postiženy horní cesty dýchací a orofarynx. Poté se na sliznici objeví mírný zánětlivý proces. Odtud virus proniká do lymfatických uzlin a vyvolává lymfadenitidu. Tento virus zůstává v lidském těle po celý život a čas od času se objeví kvůli oslabené imunitě.

Přenosové trasy

Virus Epstein-Barrové je běžný druh rodiny herpevirů. Z tohoto důvodu se toto onemocnění vyskytuje tak často v jakékoli zemi. Typicky se ohniska onemocnění objevují na podzim a na jaře, kdy je lidská imunita snížena.

Nemoc je děsivá pro všechny věkové kategorie. Ale kojenci onemocní velmi zřídka. Po prodělané nemoci si lidé vyvinou velmi silnou imunitu. Klinika závisí na pohlaví osoby, věkové kategorii a stavu imunitního systému.

Ne každý ví, jak se mononukleóza přenáší. Zdrojem infekce jsou přenašeči viru a také pacienti s typickými nebo vymazanými formami onemocnění. Virus se přenáší vzdušnými kapénkami nebo kontaminací slinami. Velmi zřídka se infekce vyskytuje z matky na dítě. Infekce se může přenášet prostřednictvím sdílených věcí v domácnosti.

Příznaky infekční mononukleózy

Příznaky mononukleózy se mohou lišit v závislosti na formě onemocnění.

Akutní příznaky

Při akutní mononukleóze jsou příznaky výraznější. Inkubační doba trvá od 7 do 10 dnů. Během prodromu lidé zažijí:

• nevolnost;
• zvracení;
• slabost;
• bolest krku;
• nadměrná únava.

Postupem času se špatné příznaky začnou zhoršovat. Pacientovi stoupá teplota, zvětšují se lymfatické uzliny, zhoršuje se dýchání nosem, objevují se známky tonzilitidy. Po 7 dnech se játra zvětší.

U některých lidí začnou bobtnat oční víčka a pozoruje se otok cervikální tkáně. Nejvýraznějším příznakem je poškození orofaryngu. Objevuje se také kožní vyrážka. Progrese akutního zánětlivého procesu je doprovázena zvětšením mandlí. Z tohoto důvodu je dýchání obtížné a v důsledku toho se mění barva hlasu. Člověk dýchá s pootevřenými ústy, objevuje se sípání.

Akutní infekční mononukleóza u dospělých není doprovázena výtokem z nosu. Dochází k otoku zadní stěny hltanu. U většiny pacientů se na mandlích objeví plak. První den je pevný, později se objevují pruhy. Spolu s takovými proužky se pacientova pohoda zhoršuje a tělesná teplota stoupá.

Téměř ve 100 % případů dochází ke zvětšení jater a sleziny. Velikost orgánů se začíná měnit od prvních dnů infekce. Největší velikosti jsou pozorovány ve dnech 4-10. Epidermis získává nažloutlý odstín. Na konci prvního měsíce se játra stávají normální velikosti.

Slezina také dosáhne své maximální velikosti ve dnech 4-10. Vyrážka s mononukleózou může mít charakter spalniček nebo šarlatu. Někdy jsou pozorovány exantémy mezi měkkým a tvrdým patrem.

U lidí se srdcem a krevními cévami nejsou pozorovány žádné zvláštní poruchy. Snad ve vzácných případech projevy systolického šelestu, tlumeného srdečního tepu a tachykardie. S ústupem akutního zánětlivého procesu zmizí všechny negativní příznaky.

Obvykle všechny příznaky onemocnění zmizí po 2-4 týdnech. Ale návrat k normální velikosti orgánů může pokračovat ještě několik měsíců.

Příznaky chronické formy

Mononukleóza u dospělých může být také chronická. Onemocnění se projevuje při oslabení imunitního systému. Příčinou onemocnění může být i dlouhodobé užívání některých léků.

Klinické projevy mohou být velmi odlišné. Někteří pacienti mají zvětšenou slezinu, někteří mají zvětšené lymfatické uzliny a jiní mají zánět jater. Tělesná teplota se může zvýšit. Slezina se zvětšuje na menší velikost než u akutní formy.

Pacienti mají často následující stížnosti:

• slabost;
• ospalost;
• problémy se spánkem;
• bolesti hlavy nebo bolesti svalů;
• nadměrná únava.

Bolest břicha a nevolnost se neobjevují tak často. Někteří pacienti pociťují zarudnutí s vyrážkami v oblasti rtů. Ale vyrážka se může rozšířit do jiných částí těla. Původce tohoto onemocnění může způsobit rozvoj chronického únavového syndromu.

S jakými nemocemi lze zaměnit?

Infekční mononukleózu lze zaměnit s:

• ARVI adenovirové povahy;
• difterie orofaryngu;
• virová hepatitida;
• akutní leukémie.

Maximální obtíž vzniká při diferenciální diagnostice onemocnění a akutní respirační virové infekci adenovirové povahy, doprovázené přítomností manifestního mononukleárního syndromu. Mezi typické příznaky patří rýma, kašel, zánět spojivek a chrapot na plicích. Tyto příznaky nejsou typické pro glandulární horečku.

Také u ARVI se játra a slezina zřídka zvětší na objem. Atypické mononukleární buňky jsou detekovány pouze v malém množství. Diagnóza je stanovena až po sérologických testech.

Komplikace infekční mononukleózy

Komplikace obvykle postupují velmi zřídka, ale jsou extrémně závažné. Následky nemoci jsou:

• hepatitida;
• myokarditida;
• ochrnutí;
• otok sliznice a mandlí;
• příčná myelitida;
• prasknutí sleziny;
• intersticiální pneumonie;
• meningitida;
• psychóza;
• autoimunitní anémie;
• poškození periferního nervového systému.

Pokud se vyskytnou komplikace, léčba antibiotiky a ampicilinem vždy vyvolává kožní vyrážky.

Diagnostika infekční mononukleózy

Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli laboratorní krevní testy. Kompletní krevní obraz ukazuje mírnou leukocytózu s převahou leukocytů a monocytů. Když se provede test na mononukleózu, v krvi jsou pozorovány velké buňky různých tvarů. Obvykle se nazývají atypické mononukleární buňky.

Pro stanovení diagnózy mononukleózy stačí zvýšení počtu takových buněk o 12 %. V prvních dnech nemusí být žádné takové buňky, ale to nevylučuje onemocnění. Tvorba takových buněk může trvat až tři týdny.

Při stanovení diagnózy se nepoužívá speciální virologická diagnostika, protože se jedná o poměrně pracný proces. Ale je možné detekovat virus v orofaryngu a určit jeho DNA pomocí PCR. Existují také sérologické diagnostické metody. Stanoví se protilátky proti VGA antigenům viru Einstein-Barrové. Lidé infikovaní touto nemocí jsou podrobeni třem sérologickým testům, aby se zjistila infekce HIV. K odlišení bolesti v krku u infekční mononukleózy od onemocnění jiné povahy je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopické sezení.

Léčba infekční mononukleózy

U nekomplikovaného onemocnění je indikována ambulantní terapie. Pokud je forma středně závažná nebo závažná, je indikována nemocnice. Hospitalizace se také provádí podle epidemiologických indikací bez ohledu na formu onemocnění.

Dnes neexistují léky, které by dokázaly působit na samotnou příčinu onemocnění, tedy virus Einstein-Barrové a odstranit jej z lidského těla. Léčba je zaměřena na zlepšení stavu pacienta. Berou se léky, které podporují obranyschopnost organismu a zabraňují negativním následkům.

Během akutního období onemocnění by měl být pacient v klidu. Doporučuje se klid na lůžku a pití velkého množství tekutin. Doporučuje se pít ovocné šťávy, kompoty a slabý čaj. Aby se předešlo bakteriálním komplikacím, je nutné třikrát denně vyplachovat ústa antiseptickými roztoky. Vysoce účinné jsou:

• roztok furacilinu;
• roztok chlorhexidinu;
• heřmánkový odvar.

Fyzioterapie se při léčbě onemocnění nepoužívá. Ultrafialové záření nebo magnetoterapie vyvolává další aktivaci buněčné části imunitního systému. Takové metody lze použít pouze po normalizaci velikosti lymfatických uzlin.

Při léčbě onemocnění jsou předepsány následující léky:

• Antivirové léky. Tato činidla zvyšují produkci vlastního antivirového interferonu. (Acyclovir, Cycloferon, Tiloron, Valacyclovir). Kontraindikováno pro těhotné ženy.
• Lidský interferon alfa se podává k posílení imunitního systému.
• Antipyretické léky. Tato skupina léků normalizuje tělesnou teplotu pacienta. Obvykle je indikován ibuprofen nebo nimesulid.
• Antibiotika. Tato skupina léků je předepsána pro středně těžké nebo těžké formy onemocnění. Léky pomáhají předcházet bakteriálním komplikacím. Předepisuje se amoxicilin, azithromycin nebo ceftriaxon.
• Glukokortikoidy. Tato skupina léků potlačuje proliferaci imunitních buněk. Po jeho užití se také snižuje tělesná teplota. Předepsán je dexamethason nebo prednisolon.
• Roztoky pro injekci do žíly. Vyznačuje se detoxikačním účinkem. Po provedení se průběh onemocnění zlepšuje. Je indikován fyziologický roztok nebo dextróza.
• Antifungální léky. Indikováno pro projevy plísňových komplikací. Účinné jsou léky jako Fluconazol nebo Nystatin.

Léčba lidovými léky je možná, ale před jejich použitím se poraďte s lékařem.

Terapie během těhotenství je zaměřena na boj s příznaky a provádí se pomocí léků, které nejsou pro dítě nebezpečné. Tyto jsou:

• Lidský interferon ve formě rektálních čípků;
• Kyselina listová;
• Troxevasin kapsle;
• vitamíny B a E;
• přípravky vápníku – pantothenát, orotát.

Léčba obvykle trvá dva týdny až měsíc. Po prodělané nemoci musí člověk zůstat rok pod lékařským dohledem specialisty. Každé tři měsíce se provádějí laboratorní testy, které zahrnují biochemické a obecné krevní testy. V případě potřeby jsou v krvi detekovány protilátky proti viru Epstein-Barrové.

Prognóza a prevence infekční mononukleózy

Nekomplikovaná forma patologie má dobrou prognózu. Vážné následky, které se mohou vyskytnout v jeho průběhu, se vyskytují extrémně zřídka. V případě reziduálních účinků v krvi je nutné být sledován v dispenzarizaci po dobu šesti měsíců až roku.

Preventivní akce zaměřené na snížení výskytu infekční monokulózy, obdobné jako u respiračních onemocnění. Je důležité posílit imunitní systém pomocí zdravotních procedur. Indikováno je také použití mírných imunoregulátorů a adaptogenů. Mohou být přijaty pouze tehdy, pokud neexistují žádné zákazy jejich použití. Neexistuje žádná speciální prevence, tedy očkování.

Mírou provozní prevence je užívání imunoglobulinu. Ve zdroji infekce se neustále provádí mokré čištění. Všechny osobní věci musí být dezinfikovány.

Infekční mononukleóza je závažné onemocnění, které může při zanedbání způsobit vážné následky. Jedná se o nakažlivé onemocnění, proto je důležité dodržovat všechna hygienická pravidla.