Léčba urolitiázy u dětí

Urolitiáza u dětí – chronické onemocnění, při kterém u dětských pacientů dochází k tvorbě kamenů v různých částech močového systému. Projevuje se záchvaty ledvinové koliky s akutní bolestí, zvýšenou tělesnou teplotou, vegetativními příznaky, změnami moči a krevních testů. Diagnostikováno na základě klinických projevů, potvrzených laboratorními, rentgenovými a ultrazvukovými výsledky. Léčba urolitiázy u dětí může být konzervativní nebo chirurgická, závisí na příčině onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest.

Přehled

Urolitiáza (urolitiáza) je jednou z nejčastějších lézí močového systému. V závislosti na úrovni tvorby kamenů (v ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři) se může také nazývat ledvinové kameny (nefrolitiáza), ureterolitiáza nebo cystolitiáza. Až do poloviny 1950. století se věřilo, že nemoc postihuje pouze dospělé, ale výzkum N.I. Mamontov v roce 30 ukázal, že kameny v močovém systému se vyskytují i ​​u dětí, včetně kojenců, což bylo klinicky prokázáno o XNUMX let později. Urolitiáza u dětí je častější v zemích a oblastech s teplejším klimatem.

Patologie je zaznamenána se stejnou frekvencí u chlapců a dívek, s výjimkou případů recidivující tvorby kamenů a korálových kamenů, které jsou u chlapců nalezeny v 80 % případů. Věk pacientů se liší od novorozeneckého období po dospělost, nejčastěji je urolitiáza u dětí diagnostikována v rozmezí od 3 do 11 let. V dětství je tvorba kamenů v močovém měchýři častější. Při výskytu ledvinových kamenů většinou hovoříme o jednostranné lokalizaci, nejčastěji v pravé ledvině. Oboustranné kameny se vyskytují zřídka (pouze ve 2 % případů).

Navzdory četným studiím a rozsáhlým praktickým zkušenostem specialistů zůstává urolitiáza u dětí nadále naléhavým problémem v pediatrii. To je způsobeno vysokým výskytem a klesajícím průměrným věkem diagnózy. Kromě toho se onemocnění často stává indikací k chirurgické intervenci. Léčbu urolitiázy u dětí komplikují genetické a biologické předpoklady pro recidivu, kvůli kterým ani vícesložková terapie často nemá požadovaný efekt.

Příčiny urolitiázy u dětí

Na vzniku urolitiázy u dětí se podílí mnoho faktorů. Často je tvorba kamenů v močovém systému spojena se stávajícím zánětem parenchymu ledvin, močovodů nebo močového měchýře. Mnoho mikroorganismů je schopno měnit složení moči, podporovat tvorbu kamenů, nejčastěji oxalátových a fosfátových. K onemocnění je prokázána genetická dispozice, kdy se dědí určité metabolické vlastnosti, které přispívají například k nadměrnému vstřebávání vápníku v tlustém střevě. Někdy mluvíme o hormonálních poruchách v příštítném tělísku, které je také zodpovědné za metabolismus vápníku v těle.

Patogeneze urolitiázy u dětí je určena změnami ve složení moči se zvýšením jejích krystalotvorných vlastností. Svou roli hraje jednak zvýšená tvorba solí a jednak nedostatek inhibitorů tohoto procesu. Navíc byla nalezena souvislost se stravou bohatou na puriny a nedostatečným příjmem tekutin. Vývojové abnormality a infekce močového systému mohou způsobit obstrukci močových cest, což také zvyšuje krystalizační procesy. Dohromady to vede k vysrážení solí vápníku a kyseliny močové a méně časté jsou proteinové (cystinové) kameny.

Příznaky urolitiázy u dětí

Hlavním klinickým projevem urolitiázy u dětí je záchvat renální koliky. Dítě se stává neklidným a snaží se ulevit od bolesti neustálým otáčením a změnou polohy, ale to nepřináší úlevu. Bolest se vyskytuje v bederní oblasti a odtud se šíří dopředu do břicha, dolů do oblasti třísel a na genitálie. Je zaznamenána hypertermie a v moči se může uvolňovat krev. Záchvat je doprovázen výraznými vegetativními příznaky. Je pozorována nevolnost, zvracení a zvýšené pocení. Urolitiáza se u malých dětí projevuje pouze zvýšenou tělesnou teplotou a úzkostí, je možné zvracení, ale nedochází k typickým záchvatům ledvinové koliky.

Mimo záchvat se urolitiáza u dětí nemusí projevit. Občas si dítě stěžuje na periodickou tupou bolest v bederní oblasti na jedné straně. Nebezpečné jsou zejména korálové kameny, které vyplňují celou ledvinnou pánvičku. Takové kameny se tvoří asymptomaticky, první potíže se objevují, když je funkce postižené ledviny již výrazně snížena. Rutinní vyšetření umožňuje podezření na urolitiázu u dětí na základě výsledků obecného testu moči, který často odhalí leukocyty a soli. Nejčastěji je však onemocnění detekováno po prvním záchvatu renální koliky.

Diagnostika urolitiázy u dětí

Urolitiáza u dětí je diagnostikována klinicky (na základě typického obrazu ataky ledvinové koliky) a pomocí dalších studií. Pediatr by měl toto onemocnění také vyloučit, pokud je zánětlivý proces v ledvinách nebo močovém měchýři. Rozbor moči odhalí leukocyturii, krystaly solí (oxaláty, fosfáty, uráty), možnou hematurii a průkaz specifického patogenu infekce močových cest. Vyšetřuje se krev, aby se stanovila hladina kationtů sodíku a vápníku, dále močovinový dusík, kreatinin atd. V případě potřeby jsou předepsány další testy, například 24hodinový rozbor moči.

Urolitiáza u dětí je potvrzena rentgenovou a ultrazvukovou diagnostikou ledvin, močovodů a močového měchýře. Je důležité vědět, že urátové kameny se na rentgenových snímcích neobjevují. K potvrzení diagnózy se používá intravenózní pyelografie. To je také nutné k objasnění lokalizace kamenů, aby bylo možné určit další taktiku léčby. K vyloučení maligních novotvarů je možné provést tomografii. Vzhledem k tomu, že urolitiáza u dětí je často spojena s poruchou metabolismu vápníku, jsou vyšetřovány štítná žláza a příštítná tělíska, které jsou zodpovědné za metabolismus tohoto mikroelementu v těle.

Léčba urolitiázy u dětí

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie je nezbytná v případech, kdy nejsou žádné indikace k operaci, to znamená, že odtok moči není narušen, nejsou žádné známky hydronefrózy atd. Léčba urolitiázy u dětí je zaměřena nejen na odstranění příznaků onemocnění. , ale také při eliminaci faktorů přispívajících ke vzniku kamenů. Povinně je předepsána dieta s omezeným obsahem oxalogenních a uratogenních potravin: drůbeží maso a vnitřnosti, listová zelenina apod., doporučuje se pít dostatek tekutin. Upravuje se metabolismus vápníku, k tomuto účelu se provádí vitaminoterapie a používají se bisfosfonáty, které se podílejí na metabolismu vápníku.

Záchvat ledvinové koliky lze léčit antispasmodiky. Pokud dojde k infekci v močových cestách, předepisují se antibiotika a uroseptika, včetně rostlinných. Citráty pomáhají rozpouštět kameny. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba urolitiázy u dětí. Operace se zpravidla provádí endoskopicky, pod rentgenovou kontrolou. Méně často je nutná otevřená intervence např. v případě korálových kamenů, jakýchkoliv anomálií ledvin apod. V pooperačním období se používá medikamentózní terapie k prevenci recidivující tvorby kamenů.

Prognóza a prevence urolitiázy u dětí

Prognóza onemocnění je obecně příznivá. Pokud budete dodržovat lékařská doporučení, můžete se vyhnout opětovné tvorbě kamenů tím, že odstraníte metabolické příčiny jejich vzniku. Výjimkou jsou vzácné případy idiopatické hyperkalciurie a hormonálních onemocnění, u kterých je urolitiáza u dětí sekundární. Prevence spočívá v eliminaci rizikových faktorů. To platí zejména pro pacienty s chronickými onemocněními ledvin a děti, v jejichž rodině jsou případy podobné patologie u blízkých příbuzných. Je nutné dodržovat dietu a pravidelnou sanitaci systému ledvinové pánvičky.

Léčba urolitiázy u dětí

Terapeutické taktiky pro ledvinové a ureterální kameny závisí na umístění, velikosti a složení kamene, pokud je známo, na přítomnosti obstrukce a/nebo UTI. Malé ureterální kameny často spontánně procházejí, ale jejich průchod je doprovázen těžkou renální kolikou. Průměr močovodu je minimální v oblasti ureteropelvického segmentu a ve střední části, kde jej protíná a. iliaca communis.

Nejužší část močovodu — pusa. V některých případech endoskopický průchod stentu za kamenem eliminuje bolest a zajišťuje dostatečnou dilataci močovodu pro průchod kamene. U urátových kamenů a urolitiázy u kojenců v důsledku použití furosemidu jsou účinná činidla, která podporují rozpouštění kamenů.

Jestliže камень nevymizí nebo je jeho spontánní průchod nepravděpodobný a také při současné UTI musí být odstraněn. Holmium laserová lipotripsie přes flexibilní nebo rigidní ureteroskop je nejúčinnější u kamenů v močovém měchýři a močovodu a u kamenů v malé pánvi. Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou u dětí je účinná v 75 % případů ledvinových a ureterálních kamenů.

pro prevenci recidivy V případě urolitiázy je důležité upravit metabolické poruchy, které k ní predisponují. Kameny se tvoří v důsledku vysoké koncentrace určitých látek v moči. V mnoha případech je možné jejich vzniku zabránit udržováním vysoké diurézy pitím velkého množství tekutin, a to i v noci. (Pacienti jsou nuceni alespoň jednou v noci vstát, aby se vymočili, a poté se doporučuje vypít více vody.

na hyperkalciurie Určité omezení vápníku a sodíku ve stravě je indikováno, ale musí být provedeno opatrně s ohledem na potřeby růstu. Thiazidová diuretika snižují vylučování vápníku. Příznivě působí dodatečný příjem citrátu draselného, ​​který zabraňuje tvorbě kalciových kamenů, v dávce 1-2 mmol/kg/den. Výborným zdrojem citrátu jsou nápoje s citronovou šťávou. Jeho objem 120 ml obsahuje 84 mmol kyseliny citrónové. Denní příjem 120 ml citronové šťávy, zředěné na 2 litry a oslazené, výrazně zvyšuje hladinu citrátu v moči. V přetrvávajících případech se doporučuje neutrální ortofosfát, který je však špatně snášen.

na urátové kameny Allopurinol je účinný. Inhibuje aktivitu xanthinoxidázy a tím snižuje tvorbu kyseliny močové a 2,8-dihydroxyadeninu, čímž zabraňuje opětovnému výskytu kamenů, které se z nich skládají. Příznivý účinek má dodatečné podání hydrogenuhličitanu sodného nebo citrátu sodného. Je nutné udržovat pH moči alespoň 6,5, rodičům se doporučuje nezávisle monitorovat pH moči.

Neustále alkalická moč také zabraňuje opětovnému výskytu cystinových kamenů. Pro udržení pH moči nad 7,5 bylo úspěšně použito zajištění maximálního rozpuštění cystinu, hydrogenuhličitanu sodného nebo citrátu sodného. D-penicilamin váže cystin a homocystin a tvoří komplexy s vyšší rozpustností. Dobře rozpouští cystinové kameny a zabraňuje jejich opětovné tvorbě v případech, kdy je nadměrné pití a alkalizace moči neúčinné, ale bohužel je špatně snášeno.

Snižuje cystinurie a méně toxický N-acetylcystein, ale zkušenosti s jeho užíváním jsou zatím omezené. Léčba renální tubulární acidózy typu 1 spočívá v úpravě metabolické acidózy a doplnění ztrát sodíku a draslíku. Po odstranění metabolické acidózy se vylučování citrátu ledvinami normalizuje. Jedinou radikální léčbou primární hyperoxalurie je transplantace jater, protože tato metabolická porucha je způsobena nedostatkem jaterních enzymů. Je vhodné ji provést před rozvojem renálního selhání. V nejtěžších případech může být nutná transplantace ledviny.

Urolitiáza u dítěte: je možné se obejít bez operace?

• Autorka Marina Shumikhina
• In Dětská urologie a andrologie, Urologie a andrologie
• Zveřejněno 18.09.2019
• Bez komentáře

Expert: dětský nefrolog nejvyšší kategorie Marina Vladimirovna Shumikhina

Kameny (kameny) při urolitiáze se tvoří v močovém systému a mohou se objevit u dětí v jakémkoli věku, dokonce i u novorozenců. Kameny jsou však detekovány častěji u pacientů ve věku 3–11 let.

Při tvorbě kamenů v močovodu lékař diagnostikuje ureterolitiázu, pokud v močovém měchýři, lékaři hovoří o cystolitiáze (nejčastější varianta onemocnění u dětí), pokud v ledvinách, o nefrolitiáze (u dětí se nefrolitiáza vyskytuje nejčastěji na pravá strana). Podle statistik urolitiáza nejčastěji postihuje děti, které neustále žijí na teplých nebo horkých místech. Recidivující urolitiáza a zvláště složité staghornové kameny jsou častější u chlapců než u dívek. U dětí je urolitiáza často doprovázena další infekcí — pyelonefritidou, pyelocystitidou atd.

Nejběžnějším typem složení kamenů u dětí je vápenatý kámen (obvykle oxalátový, méně často fosfátový). Urátové a jiné kameny jsou u dětí extrémně vzácné.

Příčiny urolitiázy

Hlavním „spouštěčem“ urolitiázy je krystalizace solí v moči: tyto soli se postupem času mění v písek a kameny.

Co může způsobit rozvoj urolitiázy u dítěte?

• Močová infekce: v důsledku průniku mikrobů do tkání ledvin nebo močových cest dochází k zánětu; Kvůli tomu se mění složení moči a tvoří se kameny (obvykle fosfátové). Při odstraňování takového kamene chirurg obvykle předpokládá, že kámen je infikován. Aby se zabránilo pronikání infekce do okolních orgánů, je kámen po zabalení do speciálního „sáčku“ odstraněn.
• Existuje genetická predispozice ke zvýšenému vstřebávání vápníku ve střevech.
• Pokud je v jídelníčku dítěte málo čisté vody a jiných tekutin, často se objevují rychlé občerstvení a pokrmy bohaté na puriny (maso, bujóny, luštěniny, živočišné tuky, uzená masa, kakao, káva, černý čaj atd.).
• Patologie močového systému (podkovovitá ledvina, nevyvinutí močovodů, prolaps ledvin, zúžení pánve atd.), Při kterých dochází ke stagnaci moči, sedimentaci solí a vytváření infekčních ložisek.
• Problémy příštítných tělísek, které způsobují hormonální nerovnováhu.
• Nízký obsah látek (inhibitorů), které zpomalují nebo zastavují krystalizaci solí v těle.
• Úrazy a chirurgické operace prováděné na genitourinárním systému.

Příznaky urolitiázy

Urolitiáza u dětí se nemusí projevit a v tomto případě se rodiče o její existenci dozvědí náhodným vyšetřením dítěte. Pokud se příznaky objeví, je to obvykle ve formě záchvatu ledvinové koliky — pak si dítě stěžuje na bolesti charakteristické pro urolitiázu — v břiše, genitáliích a bederní oblasti. K záchvatu může dojít, když se dítě přetíží nebo vypije příliš mnoho tekutiny, nebo pokud se nachází v oblasti jakýchkoli vibrací.

Bolest během záchvatu může být doprovázena horečkou, pocením, prudkým poklesem výdeje moči (případně s krví), nevolností nebo zvracením. Takové projevy jsou typické pro děti po 3 letech. U dětí do tohoto věku se kolika prakticky nevyskytuje a ostatní příznaky zůstávají stejné. Když záchvat pomine, může dlouho přetrvávat tupá bolest v bederní oblasti.

Příznaky urolitiázy se při tvorbě staghornových kamenů často neobjevují, proto je urologové považují za zvláště nebezpečné. Takové kameny rostou v celém objemu ledvinné pánvičky a blokují funkci ledvin.

Jaké mohou být komplikace urolitiázy?

• hydronefróza: když se moč hromadí v ledvinové pánvičce;
• zánět a hnisání v ledvinové tkáni (absces);
• chronické selhání ledvin;
• urosepse: když je prostřednictvím krve a jiných orgánů postižena infekce lokalizovaná v ledvinách.

Diagnóza urolitiázy

Diagnóza urolitiázy se obvykle provádí, když se u dítěte rozvine renální kolika.
V tomto případě se provádí následující:

• Ultrazvuk močových cest a ledvin;
• urografie (rentgen ledvin);
• pyelografie (rentgen ledvinové pánvičky a kalichů s kontrastem);
• CT a MRI ledvin, abyste pochopili, zda existuje maligní nádor;
• Test moči na urolitiázu ukáže zvýšený obsah leukocytů a červených krvinek a také přítomnost solí;
• pokud dojde k infekci, budou bakterie detekovány v testu moči a bude předepsána další bakteriologická analýza, aby se pochopilo, s jakým patogenem je třeba bojovat;
• klinický krevní test (pokud dojde k onemocnění, bude stanovena leukocytóza a zvýšená ESR);
• biochemický krevní test;
• pokud kámen začne ustupovat, bude předepsána krystalografie (rozbor kamene);
• krevní test na hormony příštítných tělísek a štítné žlázy (ukáže, zda je narušen metabolismus vápníku v těle).

Léčba urolitiázy: léky nebo operace?

Léčbu urolitiázy u dítěte provádí nejen urolog, ale i nefrolog, dětský lékař a v případě nutnosti chirurgické pomoci i chirurg.

Léčba drogy. Při medikamentózní léčbě urolitiázy mohou být léky předepisovány pouze tehdy, když proud moči probíhá normálně. Urolog se v takové situaci snaží předepsat léky, které dítěti uleví od bolesti, rozpustí kameny a postupně je odstraní. Urolog předepíše antibiotika na urolitiázu pouze při zjištění infekce v močových cestách.

Úkon. Pokud medikamentózní léčba nepomůže, může lékař probrat s rodiči možnost operace, která se provádí v celkové nitrožilní anestezii. V moderní urologii se drcení kamenů a jejich odstranění provádí jednou z metod — pomocí vzdálené rázové vlny, transuretrální, perkutánní kontaktní litotrypse a lithoextrakce. Lékař navrhne jednu nebo druhou techniku ​​po prostudování složení a velikosti kamene a stavu pacienta. Mezi výše uvedenými metodami je litotrypse rázovou vlnou nejméně traumatizující operací, která trvá asi půl hodiny.

Po operaci je nutné nejen pomoci tělu dítěte zotavit se, ale také zabránit relapsu onemocnění. Proto v této době lékař s největší pravděpodobností předepíše protiinfekční terapii a také léčbu přidružených onemocnění.

Výživa pro urolitiázu

Terapeutická dieta pro urolitiázu je povinnou součástí terapie, a to i po operaci.

Obecná dietní doporučení, která musí pacient s urolitiázou dodržovat:

• dostatečný pitný režim: při urolitiáze je vhodné pít mírně zásadité (pH — 7,2-8,5) minerální vody — Novoterskaja, Smirnovskaja, Arkhyz, Charelia, nejlépe s přídavkem citronu;
• Do stravy je nutné zavést potraviny s vysokým obsahem draslíku — banán, sušené meruňky, brambory atd.;
• při absenci kontraindikací zavést další spotřebu vlákniny, otrub, vlákniny;
• míra spotřeby bílkovinných produktů by měla být přiměřená věku, ale ne nadměrná; to je důležité, pokud budete věnovat pozornost ukazatelům publikovaným WHO v roce 2005, které poznamenaly, že Rusové jsou extrémně přetíženi bílkovinami, 3-4krát vyššími, než jsou normy doporučované v Evropě;
• dietní doporučení by měla vycházet ze složení kamene a výsledků biochemického rozboru krve a moči;
• zvláštní pozornost by měla být věnována spotřebě sodíku (konkrétně kuchyňské soli), který je důležitým faktorem při tvorbě kamenů; pro jakékoli složení kamene je vyžadováno omezení spotřeby kuchyňské soli: čím je dítě mladší, tím přísnější by toto omezení mělo být.
• Důležité je podle typu změn v testech používat citrátové směsi (v Evropě je citrátových léků poměrně hodně, ale v Rusku je pro léčbu nefrolitiázy schválen pouze jeden lék).

Prevence urolitiázy

Když je kámen odstraněn, je třeba udělat vše pro to, aby se znovu netvořil. Rodiče by proto měli pravidelně vozit své dítě na vyšetření k urologovi po dobu 5 let, dodržovat dietu a režim předepsaný lékařem. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, můžete se zcela vyhnout relapsu.

O odborníkovi: Marina Shumikhina

Dětský nefrolog nejvyšší kategorie
PhD v lékařských vědách
Přijímáno na urologickém oddělení Dětské městské klinické nemocnice č. 13 pojmenované po. N.F. Filatová
Zkušenosti: 10 let
Léčí: hypertenzi, glomerulonefritidu, onemocnění ledvin, nefritidu, pyelonefritidu

Rysy vývoje, manifestace a léčba urolitiázy u dětí

Urolitiáza se může vyvinout u dětí v jakémkoli věku. To je obvykle spojeno s životním stylem, výživou, podmínkami prostředí a klimatem v regionu, kde dítě žije.

Všechny tyto faktory ovlivňují metabolické procesy. Pokud dojde k selhání, soli se nevylučují, ale jsou zadržovány v ledvinách.

Následně z nich při krystalizaci vznikají kameny.

Kameny v močovém systému u dětí

Urolitiáza neboli urolitiáza je chronická patologie močového systému, při které pod vlivem řady faktorů začíná v tomto systému tvorba kamenů.

V závislosti na umístění kamene může být onemocnění nazýváno odlišně:

• nefrolitiáza – v ledvinách jsou detekovány kameny;
• cystolitiáza – v močovém měchýři se tvoří usazeniny solí;
• ureterolitiáza – kámen se nachází v močovodu.

Nejčastěji je nefrolitiáza diagnostikována u dětí ve věku 3-10 let, i když ji lze pozorovat i u kojenců. Chlapci jsou častěji nemocní. U dětí je onemocnění závažné a může způsobit řadu negativních důsledků.

Konkrementy neboli kameny jsou husté útvary, které se tvoří v dutých orgánech. Objevují se při narušení metabolických procesů, kdy se soli z řady důvodů nevylučují a krystalizují.

Výsledkem je jemná suspenze – písek. Pokud při močení nevytéká, nahromadění tuhne a tvoří se zubní kámen. Kameny podle původu mohou být:

1. Oxalát. Vznikají ze solí kyseliny šťavelové.
2. Fosfát. Vznikají ze solí kyseliny fosforečné obsažených v aromatech a přísadách zlepšujících chuť. Tato kyselina je označena E338.
3. urát. Kameny jsou založeny na solích kyseliny močové. Nachází se v kuřecím, vepřovém, luštěninách a některých druzích ryb.
4. Cystein. Jsou založeny na cysteinu. Tato aminokyselina se nachází v mléčných výrobcích, rybách, masných výrobcích a česneku.

Nejčastěji jsou detekovány oxaláty a fosfáty. Jsou to vápenaté soli, nerozpouštějí se a jsou pozorovány u 75 % pacientů. Uráty se tvoří u 10 % pacientů s urolitiázou.

Kameny fosforečnanu amonného jsou typičtější pro ženskou polovinu populace, struvity se tvoří v důsledku infekční léze močového systému. Xantinová ložiska jsou diagnostikována pouze ve 3 % případů.

Příčiny urolitiázy u dětí

Vzhled ledvinových kamenů u dětí může být způsoben mnoha důvody. Obvykle je hlavním spouštěčem metabolická porucha.

V tomto případě se v moči objeví velké množství solí, které následně krystalizují. Toto selhání mohou vyvolat následující faktory:

• zúžení močovodu;
• užívání diuretických léků;
• prodloužený průjem;
• chyby ve výživě — velké množství potravin bohatých na vápník, mastných a smažených jídel v dětském menu;
• onemocnění pohybového aparátu;
• nedostatečný příjem tekutin;
• strukturální anomálie a vrozené patologie genitourinárního systému;
• rozvoj bakteriální infekce. Mikroorganismy přispívají ke změnám ve složení moči;
• hormonální nerovnováha;
• pitná voda s vysokým obsahem minerálních solí;
• hypodynamie;
• hydronefróza.

Důležité. U dětí s dědičnou predispozicí je riziko vzniku urolitiázy výrazně vyšší.

Užívání diuretik, průjem, nedostatečné pití tekutin nebo příliš horké klima může vést k dehydrataci.

V tomto stavu ledviny nemají dostatek vody na zředění vzniklých solí, v důsledku čehož nejsou zcela eliminovány. Tyto sedimenty se nakonec promění v kameny.

U dětí s onemocněním kloubů a kostí se do krve dostává nadbytečné množství vápníku, stejně jako při jeho velkém množství přijímaném v potravě. Pokud se proces nezastaví včas, v ledvinách se vytvoří vápenaté kameny.

Ledvinové kameny jsou u kojenců detekovány jen zřídka. Obvykle je jejich tvorba spojena s infekcí nebo vrozenými anomáliemi ve struktuře genitourinárního systému, ve kterých je narušen odtok moči.

Pokud již bylo dítěti diagnostikováno ICD, pak exacerbace mohou být vyvolány:

• fyzický nebo psychický stres;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• virové infekce;
• podchlazení

Příznaky

Když se ledvinové kameny objeví u dětí, příznaky onemocnění jsou podobné příznakům patologie u dospělých.

V tomto případě pacienti obvykle pociťují:

• poruchy močení, snížené množství moči;
• bolest pokaždé, když jdete na záchod;
• časté močení;
• zvýšený krevní tlak;
• nevolnost, zvracení. Charakteristické pro epizodu renální koliky;
• poruchy stolice — průjem, zácpa;
• ledvinová kolika. Navíc u bilaterální nefrolitiázy bolest pokrývá celou bederní oblast, a pokud je postižena pouze jedna ledvina, pak je nepohodlí lokalizováno na jedné straně;
• změna barvy moči. Může mít žlutý sediment, někdy jsou krvavé skvrny a hnis. Vzhled krve je spojen s poškozením stěn orgánů kamenem. To se stane, když je velikost kamene velká. Hnis je typický pro těžký průběh, kdy dochází k sekundární infekci;
• nepohodlí v dolní části břicha, třísla;
• poruchy spánku;
• zvýšení teploty. Zřídka pozorováno.

U dítěte se příznaky onemocnění v přítomnosti ledvinových kamenů mohou projevit mírně, často hlavním příznakem vyvolávajícím obavy je přítomnost sedimentu v moči.

U dětí do jednoho roku lze na patologii podezřívat změny chování. Stávají se náladovými, často pláčou, dotýkají se genitálií a chytají se za břicho. V tomto případě je nutná konzultace s lékařem.

Komplikace nefrolitiázy

Tvorba ledvinových kamenů u dítěte může mít vážné následky. Tyto zahrnují:

• selhání ledvin;
• urosepse. Infekce se šíří krevním řečištěm z nemocné ledviny do dalších orgánů;
• nefritida;
• anémie. V důsledku onemocnění ledvin se hladina hemoglobinu snižuje;
• ledvinový absces;
• hydronefróza – moč se hromadí v rozšířené pánvi.

Důležité. Většina dětí trpících nefrolitiázou je diagnostikována s pyelonefritidou, která je v polovině případů závažná. U 80 % dětí do 2 let se v postižené ledvině v důsledku pyelonefritidy vyskytují hnisavé procesy.

diagnostika

Přítomnost ledvinových kamenů u malého dítěte lze zjistit po vizuálním vyšetření, instrumentálních a laboratorních testech. K tomu je pacientovi předepsána obecná a biochemická analýza moči a krve a bakteriologická kultivace moči.

Po obdržení výsledků testů lékař věnuje pozornost přítomnosti krystalů soli v moči. Pokud oblázek vyšel sám, je k objasnění typu kamene nezbytná spektrální analýza.

Mezi metody hardwarového vyšetření patří:

• Ultrazvuk. Pomáhá identifikovat jakékoli kameny, kromě kamenů zachycených v močovodu;
• radiografie ledvin;
• CT
• MRI;
• retrográdní pyelografie;
• urografie s použitím kontrastu.

terapie

Metody léčby urolitiázy a její prognóza u dětí závisí na závažnosti patologie. Malé kameny, menší než 1 cm, jsou odstraněny pomocí medikamentózní terapie. V tuto chvíli je velmi důležité sledovat výživu a pitný režim dítěte.

Velké kameny je nutné odstranit chirurgicky. Operace je také nutná, pokud si dítě stěžuje na neustálou silnou bolest nebo kámen blokuje tok moči. Klasický typ operace se používá jen zřídka.

Častěji se uchylují k laserovému a ultrazvukovému drcení kamenů. Někdy je nutná endoskopická operace, kdy se nástroje zavádějí přímo do nemocného orgánu malým řezem.

U urolitiázy u dětí lze pro konzervativní léčbu použít:

• litholytické léky;
• antibiotika;
• imunokorektory;
• antispasmodika;
• léky proti bolesti.

Mezi oblíbené fyzioterapeutické metody patří induktotermie a pulzní magnetoterapie.

Důležité. Volba léčebné metody závisí na věku pacienta, složení kamenů, jejich velikosti a umístění a funkčnosti orgánu.

Dieta je indikována pro všechny pacienty, ale potraviny a pokrmy se vybírají v závislosti na typu kamenů. Tak:

1. Pokud máte usazeniny oxalátu, omezte konzumaci špenátu, čokoládových výrobků, ořechů, šťovíku a želatiny. Zdravé jsou lilky, ryby, brambory, ovoce, dýně, vejce, pohanka a ovesné vločky.
2. Když se objeví urátové kameny, omezte pokrmy z masa a ryb, houby, luštěniny, ledviny a játra. Místo toho se zavádějí fermentované mléčné výrobky, citrony, grapefruity, zeleninová jídla a cereálie.
3. Pokud jsou přítomny fosfátové kameny, omezte spotřebu mléka, zeleniny a ovoce. Zcela vyloučeny jsou všechny šťávy, tuky a slaná jídla. Dítě dostává ryby, maso, luštěniny, dýně, obiloviny, kyselé ovoce a bobule.

Pro úspěšnou léčbu u kojenců je nejprve důležité identifikovat příčinu tvorby kamenů a normalizovat fungování všech orgánů a systémů těla novorozence.

Poté se aplikuje konzervativní léčba pomocí litholytických léků.

Předpověď

Při včasné léčbě a dodržování všech doporučení lékaře má léčba urolitiázy u dětí dobrou prognózu. Po odstranění všech kamenů je důležité dodržovat pravidla prevence, aby se minimalizovalo riziko recidivy.

Někdy není možné dosáhnout dlouhodobé remise. K tomu obvykle dochází u urolitiázy, která je způsobena idiopatickou hyperkalciurií nebo hormonální nerovnováhou.

Prevence urolitiázy u dětí

Abyste zabránili rozvoji urolitiázy v dětství a dospívání, musíte dodržovat zdravou výživu a dodržovat řadu pravidel:

• odstranit ze stravy droby, rychlé občerstvení, mastné, slané, uzené potraviny;
• omezit spotřebu produktů, které obsahují kyselinu šťavelovou;
• přidat do nabídky čerstvé ovoce a zeleninu;
• kontrolovat množství spotřebované tekutiny;
• odstranit stresové situace;
• vyhnout se hypotermii;
• chodit denně na procházky.

U aktivních dětí je urolitiáza méně častá. Sport a aktivní hry by proto měly být na denním pořádku každého dítěte bez ohledu na věk.

Při včasné diagnóze a správné léčbě lze urolitiázu zcela eliminovat. Abyste zabránili rozvoji této patologie u vašeho dítěte, musíte mu poskytnout správnou výživu a každodenní fyzickou aktivitu.

Neméně důležitým aspektem prevence je dodržování pitného režimu. Stejná doporučení jsou hlavními doporučeními pro prevenci relapsu u pacientů, kteří již měli urolitiázu.