Léčba difuzní toxické strumy Gravesovy choroby

Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba)

Difuzní toxická struma (Basedowova choroba, Gravesova choroba) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperfunkcí štítné žlázy, doprovázené rozvojem tyreotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou dráždivostí, podrážděností, váhovým úbytkem, bušením srdce, pocením, dušností, subfebrilní teplotou. Charakteristickým příznakem jsou vypoulené oči. Vede ke změnám kardiovaskulárního a nervového systému, rozvoji srdeční nebo nadledvinové nedostatečnosti. Ohrožením života pacienta je tyreotoxická krize.

Přehled

Difuzní toxická struma je autoimunitního charakteru a vzniká jako následek defektu imunitního systému, při kterém se tvoří protilátky proti TSH receptorům, které mají na štítnou žlázu stálý stimulační účinek. To vede k rovnoměrnému růstu tkáně štítné žlázy, hyperfunkci a zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy produkovaných žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvětšená štítná žláza se nazývá struma.

Nadbytek hormonů štítné žlázy zesiluje bazální metabolické reakce, vyčerpává tělesné zásoby energie nezbytné pro normální fungování buněk a tkání různých orgánů. Ke stavu tyreotoxikózy jsou nejvíce náchylné kardiovaskulární a centrální nervový systém.

Difuzní toxická struma se vyvíjí hlavně u žen mezi 20 a 50 lety. U starších osob a dětí se vyskytuje poměrně vzácně. Endokrinologie zatím nedokáže přesně odpovědět na otázku po příčinách a mechanismech spouštění autoimunitních reakcí, které jsou základem difuzní toxické strumy. Onemocnění je často detekováno u pacientů, kteří mají dědičnou predispozici, která se realizuje pod vlivem mnoha vnějších a vnitřních faktorů prostředí. Vznik difuzní toxické strumy podporují infekční a zánětlivá onemocnění, duševní traumata, organické poškození mozku (traumatické poranění mozku, encefalitida), autoimunitní a endokrinní poruchy (funkce slinivky břišní, hypofýzy, nadledvinek, gonád) a mnoho dalších. Riziko vzniku strumy se téměř zdvojnásobí, pokud pacient kouří.

Klasifikace

Difuzní toxická struma se bez ohledu na velikost štítné žlázy projevuje následujícími formami tyreotoxikózy:

• mírná forma — s převahou neurotických potíží, bez poruch srdečního rytmu, tachykardie se srdeční frekvencí ne více než 100 tepů. za minutu, nepřítomnost patologických dysfunkcí jiných endokrinních žláz;
• mírný – dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti do 8-10 kg za měsíc, tachykardii se srdeční frekvencí více než 100-110 tepů. v min.;
• těžká forma – úbytek hmotnosti na úrovni vyčerpání, projevy funkčních poruch srdce, ledvin, jater. Obvykle pozorováno u dlouhodobě neléčené difuzní toxické strumy.

Příznaky

Protože hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho fyziologických funkcí, má tyreotoxikóza různé klinické projevy. Obvykle jsou hlavní stížnosti pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatií. Kardiovaskulární poruchy se projevují silným bušením srdce (tachykardie). Palpitace u pacientů se vyskytují v hrudníku, hlavě, břiše a rukou. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120-130 tepů za minutu. v min. U střední a těžké formy tyreotoxikózy dochází ke zvýšení systolického a snížení diastolického krevního tlaku, zvýšení pulsního tlaku.

V případě dlouhého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, dochází k rozvoji těžké dystrofie myokardu. Projevuje se porušením srdečního rytmu (arytmie): extrasystol, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v myokardu komor, městnání (periferní edém, ascites), kardioskleróza. Objevuje se arytmie dýchání (zvýšení), sklon k častým zápalům plic.

Projev katabolického syndromu je charakterizován prudkým úbytkem hmotnosti (o 10-15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidrózy. Porušení termoregulace se projevuje tím, že pacienti s tyreotoxikózou zažívají pocit tepla, nemrznou při dostatečně nízké teplotě okolí. U některých starších pacientů se může objevit večerní horečka nízkého stupně.

Tyreotoxikóza je charakterizována rozvojem změn na očích (endokrinní oftalmopatie): rozšíření očních štěrbin v důsledku zvednutí horního víčka a snížení dolního, neúplného uzavření očních víček (vzácné mrkání), exoftalmus (vypuklé oči ), záři očí. U pacienta s tyreotoxikózou získává obličej výraz strachu, překvapení, hněvu. Kvůli neúplnému uzavření očních víček si pacienti stěžují na «písek v očích», suchost a chronický zánět spojivek. Vznik periorbitálního edému a růst periorbitálních tkání stlačuje oční bulvu a zrakový nerv, způsobuje poruchy zorného pole, zvýšený nitrooční tlak, bolest očí a někdy úplnou ztrátu zraku.

Na straně nervového systému je u tyreotoxikózy pozorována mentální nestabilita: mírná excitabilita, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a nervozita, změny nálad, potíže se soustředěním, plačtivost. Je narušen spánek, rozvíjí se deprese a v těžkých případech přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často se při tyreotoxikóze objevuje mírný třes (třes) prstů natažených paží. V závažných případech tyretoxikózy může být třes pociťován v celém těle a ztěžuje mluvení, psaní a provádění pohybů. Charakterizovaná proximální myopatií (svalová slabost), zmenšením objemu svalů horních a dolních končetin, pacient obtížně vstává ze židle nebo ze dřepu. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené šlachové reflexy.

Při dlouhodobé tyreotoxikóze se pod vlivem nadbytku tyroxinu z kostní tkáně vyplavuje vápník a fosfor, pozoruje se kostní resorpce (proces destrukce kostní tkáně) a vzniká syndrom osteopenie (snížení kostní hmoty a hustoty kostí). V kostech je bolest a prsty mohou nabýt vzhledu „bubínkových tyčinek“.

Z trávicího traktu pacienty trápí bolesti břicha, průjmy, nestabilní stolice, vzácně nevolnost a zvracení. U těžkých forem onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza – tuková degenerace jater a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza je u některých pacientů doprovázena rozvojem tyreoidogenní (relativní) adrenální insuficience, projevující se hyperpigmentací kůže a exponovaných oblastí těla a hypotenzí.

Ovariální dysfunkce a menstruační nepravidelnosti u tyreotoxikózy nejsou časté. U premenopauzálních žen může dojít ke snížení frekvence a intenzity menstruace a rozvoji fibrocystické mastopatie. Středně těžká tyreotoxikóza nemusí snižovat schopnost otěhotnět a možnost otěhotnění. Protilátky proti TSH receptorům, které stimulují štítnou žlázu, se mohou z těhotné ženy s difuzní toxickou strumou přenést na plod transplacentárně. V důsledku toho se u novorozence může vyvinout přechodná neonatální tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí a gynekomastií.

Při tyreotoxikóze je kůže jemná, vlhká a teplá na dotek, u některých pacientů se objevuje vitiligo, tmavnutí kožních záhybů, zejména na loktech, krku, kříži, poškození nehtů (akropachie štítné žlázy, onycholýza), vypadávání vlasů. U 3–5 % pacientů s tyreotoxikózou se vyvine pretibiální myxedém (edém, indurace a erytém kůže na bércích a chodidlech, připomínající pomerančovou kůži a doprovázený svěděním).

U difuzní toxické strumy je zaznamenáno rovnoměrné zvýšení štítné žlázy. Někdy je žláza výrazně zvětšená a někdy může chybět struma (ve 25–30 % případů). Závažnost onemocnění není určena velikostí strumy, protože s malou velikostí štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.

Komplikace

Tyreotoxikóza je hrozivá se svými komplikacemi: závažné léze centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému (vývoj «tyreotoxického srdce»), gastrointestinálního traktu (vývoj tyreotoxické hepatózy). Někdy se může vyvinout tyreotoxická hypokalemická přechodná paralýza s náhlými, přerušovanými záchvaty svalové slabosti.

Průběh tyreotoxikózy strumy může být komplikován rozvojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná terapie tyreostatiky, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgický zákrok, vysazení léčby, infekční a další onemocnění. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké tyreotoxikózy a tyreoidální insuficience nadledvin. Pacienti s krizí pociťují výraznou nervovou excitabilitu až psychózu; těžký motorický neklid, který je nahrazen apatií a dezorientací; horečka (až 400 C); bolest v oblasti srdce, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí více než 120 tepů. v min.; dýchací problémy; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout fibrilace síní, zvýšený pulzní tlak a zvýšené příznaky srdečního selhání. Relativní adrenální insuficience se projevuje hyperpigmentací kůže.

S rozvojem toxické hepatózy se kůže stává nažloutlá. Smrtelný výsledek u tyreotoxické krize je 30–50 %.

diagnostika

Objektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasů, nehtů, způsob řeči, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři předpokládat přítomnost hypertyreózy. Za přítomnosti zjevných příznaků endokrinní oftalmopatie je diagnóza tyreotoxikózy téměř zřejmá.

Při podezření na tyreotoxikózu je nutné stanovit hladinu tyreoidálních hormonů štítné žlázy (T3, T4), hypofýzového tyreotropního hormonu (TSH), volných frakcí hormonů v krevním séru. Difuzní toxická struma by měla být odlišena od jiných onemocnění doprovázených tyreotoxikózou. Pomocí enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) krve je stanovena přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptorům, tyreoglobulinu (AT-TG) a tyreoidální peroxidáze (AT-TPO). Metoda ultrazvuku štítné žlázy určuje její difúzní zvýšení a změny echogenity (hypoechogenicita, charakteristická pro autoimunitní patologii).

Scintigrafie štítné žlázy umožňuje detekovat funkčně aktivní tkáň žlázy, určit tvar a objem žlázy, přítomnost nodulárních útvarů v ní. Za přítomnosti příznaků tyreotoxikózy a endokrinní oftalmopatie není scintigrafie nutná, provádí se pouze v případech, kdy je nutné odlišit difuzní toxickou strumu od jiných patologií štítné žlázy. Při difuzní toxické strumě se získá obraz štítné žlázy se zvýšeným vychytáváním izotopu. Reflexometrie je nepřímá metoda zjišťování funkce štítné žlázy, měřící dobu reflexu Achillovy šlachy (charakterizuje periferní působení hormonů štítné žlázy – zkracuje se při tyreotoxikóze).

Léčba

Konzervativní léčba tyreotoxikózy spočívá v užívání antityreoidálních léků — thiamazolu (Mercazolil, Methizol, Tyrosol) a propylthiouracilu (Propicyl). Mohou se hromadit ve štítné žláze a potlačovat tvorbu hormonů štítné žlázy. Snížení dávky léků se provádí přísně individuálně, v závislosti na vymizení příznaků tyreotoxikózy: normalizace pulsu (až 70-80 úderů za minutu) a pulsního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, nepřítomnost třesu a pocení.

Chirurgická léčba spočívá v téměř úplném odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), což vede ke stavu pooperační hypotyreózy, která je kompenzována léky a eliminuje recidivu tyreotoxikózy. Indikacemi k chirurgické operaci jsou alergické reakce na předepsané léky, přetrvávající pokles hladiny krevních leukocytů při konzervativní léčbě, velká struma (nad III. stupně), kardiovaskulární poruchy a přítomnost výrazného strumového účinku mercazolilu. Operace tyreotoxikózy je možná pouze po lékařské kompenzaci stavu pacienta, aby se zabránilo rozvoji tyreotoxické krize v časném pooperačním období.

Léčba radioaktivním jódem je jednou z hlavních metod léčby difuzní toxické strumy a tyreotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, je považována za účinnou a relativně levnou a nezpůsobuje komplikace, které se mohou vyvinout během operace na štítné žláze. Kontraindikace léčby radiojódem jsou těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jódu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začíná rozpadat, zajišťuje lokální ozáření a destrukci tyreocytů. Terapie radiojodem se provádí s povinnou hospitalizací na specializovaných odděleních. Stav hypotyreózy se obvykle rozvíjí během 4-6 měsíců po léčbě jódem.

V přítomnosti difuzní toxické strumy u těhotné ženy by měl management těhotenství provádět nejen gynekolog, ale také endokrinolog. Léčba difuzní toxické strumy v těhotenství se provádí propylthiouracilem (neprostupuje dobře placentou) v minimální dávce nutné k udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normálu nebo mírně nad ní. S prodlužujícím se trváním těhotenství klesá potřeba tyreostatik a většina žen po 25-30 týdnech. v těhotenství již lék neužíval. Po porodu (po 3-6 měsících) se u nich obvykle rozvine relaps tyreotoxikózy.

Léčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii vysokými dávkami tyreostatik (nejlépe propylthiouracilem). Není-li možné, aby si pacient vzal lék sám, podává se nazogastrickou sondou. Dále jsou předepsány glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikační terapie (pod hemodynamickou kontrolou), plazmaferéza.

Předpověď

Prognóza při absenci léčby je nepříznivá, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. Při normalizaci funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózy je prognóza onemocnění příznivá – u většiny pacientů dochází k regresi kardiomegalie a obnovení sinusového rytmu.

Po chirurgické léčbě tyreotoxikózy je možný rozvoj stavu hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyhýbat slunečnímu záření, užívání léků obsahujících jód a potravin.

Prevence

Rozvoji těžkých forem tyreotoxikózy je nutné zabránit dispenzárním sledováním pacientů se zvětšenou štítnou žlázou bez změny její funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být pozorovány i děti. Jako preventivní opatření je důležité provádět restorativní terapii a sanitaci chronických ložisek infekce.

Difuzní toxická struma (Gravesova choroba)

Přehled

Difuzní toxická struma (jiná jména pro tuto nemoc jsou Gravesova nemoc, Gravesova nemoc) je patologický proces charakterizovaný zvýšením štítná žláza difuzní povahy, přičemž pacient pociťuje příznaky tyreotoxikóza.

Irové byli první, kdo oficiálně popsal difuzní toxickou strumu Robert James Graves (1835) a německy Karl Adolf von Basedow (1840). Právě jejich jmény se tato nemoc nazývá v moderní medicíně.

Příčiny

Toto onemocnění je autoimunitní povahy. Jeho hlavním příznakem je zvýšená funkce štítné žlázy (např.hypertyreóza). Postupně se zvětšuje velikost štítné žlázy, která produkuje mnohem více hormonů štítné žlázy než při běžném provozu. Obecně se uznává, že hlavním mechanismem autoimunitního procesu u pacientů s difuzní toxickou strumou je produkce speciálních látek imunitním systémem. protilátky. V důsledku toho je lidská štítná žláza neustále nadměrně aktivní. Důsledkem toho je zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi pacienta.

Vědci zatím přesně neurčili, proč Gravesova choroba vede ke vzniku takových protilátek. Existuje teorie, že pacienti s Gravesovou chorobou mají v těle „nesprávné“ receptory TSH. Je to jejich lidský imunitní systém, který je definuje jako „cizince“. Existuje také verze, že hlavním důvodem, proč člověk trpí difúzní toxickou strumou, je přítomnost defektu v imunitním systému. V důsledku toho lidský imunitní systém není schopen udržet imunitní odpověď namířenou proti tkáním vlastního těla. Moderní lékaři se zabývají výzkumem zaměřeným na určení úlohy různých typů mikroorganismů při rozvoji onemocnění.

Kromě toho jsou příčiny Gravesovy choroby vedoucí k její progresi zdůrazňuje, infekční choroby, duševní trauma.

Příznaky

Gravesova choroba u lidí je vyjádřena znaky charakteristickými pro tyreotoxikózu. Příznaky Gravesovy choroby jsou dány skutečností, že v těle pacienta dochází ke zrychlení všech metabolických procesů. Má zrychlený puls, často průjmy a velmi aktivní je pocení. Dochází také ke stimulaci nervového systému, což vede k tomu, že se člověk stává velmi podrážděným, někdy se mu třesou ruce. Pacient, u kterého se rozvine Gravesova choroba, velmi špatně snáší teplo a slunce.

Často, když je chuť k jídlu, pacient ztrácí váhu, protože jídlo, které vstupuje do jeho těla, nemá čas kompenzovat příliš rychlé štěpení bílkovin. Velké množství hormonů, které štítná žláza produkuje, navíc způsobuje příliš rychlé odbourávání živin, což zase vede k vysokým nákladům na energii. Ale u pacientů v mladém věku se tělesná hmotnost často zvyšuje, i když současně existují známky zvýšeného metabolismu. Zvýšené močení, ke kterému při tomto onemocnění dochází, často vede k dehydrataci. Proto musí být léčba Gravesovy choroby včasná a správná.

Často je to zaznamenáno u Gravesovy choroby endokrinní oftalmopatie, což je typické s brýlovýma očima. Nejčastěji se rozvíjí oftalmopatie různé závažnosti s difuzní toxickou strumou. Ve většině případů jsou postiženy obě oči a příznaky tohoto onemocnění se zpravidla vyvíjejí spolu s hlavními příznaky difúzní toxické strumy. Ale někdy se oftalmopatie vyvine dříve nebo později než onemocnění štítné žlázy.

Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy vede ke změnám chování, jsou pozorovány změny nálad, těžká citlivost a deprese. Někdy se vyvinou fobie a tento stav se může také vyskytovat pravidelně euforie. Poruchy spánku jsou doprovázeny velmi častým probouzením a znepokojivými sny.

Později se pacient vyvíjí goiter — nádorovité zvětšení žlázy, které je patrné pouhým okem. V tomto případě se na povrchu krku vpředu objeví otok, který si lékař při vyšetření snadno všimne.

Je zvykem rozlišovat tři stupně závažnosti onemocnění. Pokud jsou s mírným stupněm tyreotoxikózy pozorovány středně těžké příznaky, pak s těžkou tyreotoxikózou se srdeční frekvence člověka zvyšuje, úbytek hmotnosti dosahuje stupně katechismus, osoba trpí slabostí. Pokud není nemoc včas léčena, může se rozvinout tyreotoxická krize.

diagnostika

Pokud máte podezření na vývoj Gravesovy choroby, měli byste se poradit s endokrinologem. Základem pro komplexní diagnostiku je přítomnost charakteristických příznaků. Během studie se provádí laboratorní krevní test ke stanovení množství hormonů štítné žlázy, dále titru klasických protilátek a funkce akumulace jódu štítné žlázy. Pokud lékař zrakem zjistí, že štítná žláza je zvětšená, pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření.

Dalším testem, který se při podezření na difuzní toxickou strumu používá mnohem méně často, je tenkojehlová biopsie štítné žlázy. Specialista odebírá buňky ze štítné žlázy pomocí tenké jehly. Buňky se pak zkoumají pod mikroskopem. Tento postup je vhodný, pokud lékař identifikuje v žláze nodulární útvar, který lze snadno nahmatat, nebo jeho velikost je větší než 1 cm v průměru.

Během diagnostického procesu by si měl pacient uvědomit, že zvětšení štítné žlázy nezávisí na závažnosti onemocnění.

Léčba

Dodnes neexistuje specificky specifická metoda léčby procesů, které vedou k rozvoji onemocnění. Difuzní toxická struma by měla být léčena tak, aby se snížily příznaky tyreotoxikózy. Zpočátku léčba difuzní toxické strumy zahrnuje užívání tyreostatického léku, který je vybrán ošetřujícím lékařem. V procesu užívání tohoto léku jsou příznaky onemocnění u mnoha pacientů méně výrazné. Dětem a mladým lidem do 25 let jsou nutně předepisovány léky, které snižují produkci hormonů štítné žlázy. Takové léky se také používají k léčbě starších pacientů a měly by se také užívat ke zmírnění příznaků onemocnění před operací.

Hlavním problémem v tomto případě je však skutečnost, že bezprostředně po vysazení takového léku je často pozorován relaps onemocnění, a to jak u dospělých, tak u dětí. Pokud dojde k relapsu, pacientovi je předepsána operace, při které je odstraněna část žlázy. Tato operace se nazývá tyreoidektomie. Kromě tradiční chirurgie se destrukce žlázových buněk praktikuje pomocí radioaktivní jód.

Pacient užívá radioaktivní jód v kapslích. Dávka léku závisí na velikosti strumy. Postupně se jód hromadí v buňkách štítné žlázy, což vede k jejich smrti. Před užíváním jódu pacient přestane užívat tyreostatické léky. Po léčbě radioaktivním jódem příznaky onemocnění po několika týdnech vymizí. V některých případech je předepsána opakovaná léčba. Někdy je funkce štítné žlázy zcela potlačena. Přestože se tato léčba zdá být poměrně jednoduchá a pohodlná, u dětí a mladých lidí se používá jen zřídka. Lékaři se obávají možnosti škodlivého účinku takové léčby na tělo jako celek. I když používání této metody po dobu asi čtyřiceti let neodhalilo žádné škodlivé účinky na jiné tělesné systémy.

Ošetřující lékař bere v úvahu i skutečnost, že těhotenství, zpravidla zlepšuje stav pacienta, který má mírné onemocnění. Někdy se však u těhotné ženy stav naopak zhoršuje.

Příznaky onemocnění účinně snižují i ​​léky z jiné skupiny – betablokátory. Mohou blokovat tělo, aby nemělo příliš mnoho hormonu produkovaného štítnou žlázou, ale nepůsobí přímo na štítnou žlázu.

Chirurgická léčba se praktikuje, když je struma příliš velká, stejně jako když není účinek po užívání léků. Tyreoidektomie se provádí v nemocnici, po které hospitalizace pokračuje ještě několik dní.

Difuzní toxická struma (Gravesova choroba): příčiny, stupně, léčba

Difuzní toxická struma je onemocnění nejdůležitějšího prvku endokrinního systému – štítné žlázy, vyplývající z nadměrné činnosti vlastních buněk, jejichž nepřítelem je imunitní systém člověka. Štítná žláza je při produkci hormonů potřebných pro normální fungování vystavena negativním vlivům vlastních buněk, které zaměňuje za cizí buňky a bojuje proti nim. Důsledkem této rezistence je výskyt autoimunitního zánětu – tyreoiditidy, který vyvolává rovnoměrnou změnu štítné žlázy směrem ke zvětšení.

První zmínka o Gravesově nemoci

Nemoc, která otřásla Evropou, poprvé popsal v roce 1835 lékař Robert Graves. Sjednotil depresivní stav, nedostatečnost v jednání, vyjasnění vztahů a rodinné hádky pod jeden pojem — tyreotoxikóza (jinak — Gravesova choroba, difúzní toxická struma).

Existuje několik faktorů odpovědných za vývoj protilátek. Jedna verze naznačuje, že u pacientů existují „chybné“ receptory pro hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy (TSH), které jsou detekovány imunitním systémem jako cizí tělesa. Nebo má imunitní systém sám defekt, který mu brání v inhibici ochrany proti vlastním buňkám. Také tvorba protilátek může být důsledkem jakéhokoli onemocnění.

Zdroje problému

Důvody, proč se Gravesova choroba vyskytuje, jsou kontroverzní. Mezi nimi jsou následující:

• Dědičný faktor.
• Nedostatek jódu v těle.
• Nepříznivé podmínky prostředí.
• Stresové situace.
• Onemocnění orgánů ORL.
• Traumatická poranění mozku.
• Infekční onemocnění obecné povahy.

Nejčastěji je oblast s nedostatkem jódu v atmosféře důvodem, proč se v populaci masově objevuje difúzní toxická struma. Stupně klasifikace onemocnění závisí na velikosti formace a známkách poškození:

• 1. stupeň. Zvětšená štítná žláza není vizuálně viditelná, ale lze ji nahmatat.
• 2. stupeň. Při polykání je vidět štítná žláza.
• 3. stupeň. Štítná žláza v důsledku své vlastní deformace mění vnější strukturu krku.

Gravesova nemoc nejčastěji postihuje ženy mezi 30. a 50. rokem života. Je to dáno fyziologickými specifiky těla, které bylo vystaveno opakované zátěži (těhotenství, porod, kojení). Vzhledem k dědičné povaze onemocnění je velmi důležité rychle identifikovat hypertyreózu u těhotné ženy, jejíž léčba bude spočívat v normalizaci hormonálních hladin pomocí speciálních léků, které neproniknou placentární bariérou, která nebude ovlivňují tvorbu štítné žlázy u nenarozeného dítěte.

Průběh onemocnění

Gravesova choroba se podle svých příznaků projevuje známkami autoimunitní reakce a extrémně aktivní funkcí štítné žlázy. Jinými slovy, existuje určitý arzenál hormonů, které se podle potřeby dostávají do folikulu, což je soubor buněk štítné žlázy. Možný účinek nepříznivých faktorů vyvolává uvolňování hormonu tyroxinu, který způsobuje hypertyreózu, jejíž léčba vyžaduje komplexní terapii. Tyroxin, který vstupuje do krve přes zanícenou štítnou žlázu a dosahuje v ní významné koncentrace, způsobuje první projevy onemocnění, v tomto případě nazývané subakutní tyreoiditida.

Může se objevit toxický adenom, což je samostatně působící uzel, který produkuje hormony T3 a T4. Důvodem vzhledu je v tomto případě prudký zvýšený příjem jódu do těla s dlouhodobým nedostatkem tohoto mikroelementu.

Příznaky onemocnění

Gravesovu nemoc, jejíž příznaky postihují celé tělo, popsal lékař Adolf von Basedow a dal jí jiný název: Basedowova nemoc. Typické příznaky problému jsou následující:

• Ztluštění krku, nebolestivé při palpaci, stejně jako přítomnost strumy, která se může jevit jako pevný útvar nebo ve formě samostatných uzlin (mnohočetná struma).
• Rychlý puls a tachykardie. Vyjadřuje se bušením srdce, neklidem a nespavostí.

Smutným příkladem porážky imunitního systému je V.I. spolubojovník a manželka. Lenina — Naděžda Konstantinovna Krupská. Gravesova choroba přeškrtla život této ženy černou mrtvicí a tragicky ovlivnila její osud. Projevem nemoci byly vypoulené oči a nedostatek schopnosti prožívat radost z mateřství.

Stupeň poškození štítné žlázy

Podle závažnosti Basedowovy choroby, jejíž příčiny jsou dány především dědičnými faktory a špatnými podmínkami prostředí, se rozlišují 3 typy: mírná, střední a těžká, lišící se ztrátou hmotnosti, přítomností strumy a stupněm poškození kardiovaskulární systém.

• Mírný stupeň vyznačující se úbytkem 10 % tělesné hmotnosti a pulzem asi 100 tepů za minutu, stejně jako poklesem výkonnosti a koncentrace. Osoba se vyznačuje rychlou únavou, tachykardií a mírným úbytkem hmotnosti.
• Průměr. Při úbytku hmotnosti až 20 % celkové tělesné hmotnosti a tepu 100 až 120 tepů za minutu je viditelná výrazná emoční vzrušivost.
• Obtížná etapa. Vyznačuje se problémy ve fungování kardiovaskulárního systému, ztrátou výkonnosti, poruchou funkce jater a psychickými problémy. Úbytek hmotnosti přesahuje 20 % a srdeční frekvence přesahuje 120 tepů.
• Kritické. Všechny ukazatele dosahují maximální úrovně s úplnou ztrátou výkonu a vážným stavem těla.

diagnostika

Gravesova choroba (difuzní toxická struma), diagnostikovaná endokrinologem, je nebezpečná nemoc. Počáteční fáze identifikace problému zahrnuje palpaci štítné žlázy s následným ultrazvukovým vyšetřením.

Autoimunitní onemocnění, jejichž příznaky postihují všechny systémy těla, vyžadují komplexní a zdlouhavou léčbu a šance na úplné uzdravení je 50%.

Způsoby odstranění nemoci

Gravesova nemoc, která se léčí třemi způsoby, absolutně nemůže být léčena nezávisle, aby se předešlo komplikacím. Metody léčby jsou následující:

Léky. Používá se jako nezávislá léčba a jako příprava na radikální terapii. K boji proti nemoci dochází pomocí tyreostatických léků. Patří mezi ně například „Merkazol“, „Propitsil“, „Tyrozol“. Potlačením funkčnosti štítné žlázy při správném dávkování pomáhají zmírňovat příznaky onemocnění. Užívání velkých objemů léků může rozvoj hypertyreózy pouze zhoršit.

Tyreotoxikóza v mladém věku

I děti jsou náchylné k tyreotoxikóze a přesné příčiny jejího výskytu nebyly identifikovány. Předpokládá se, že to může být způsobeno expozicí infekčním onemocněním nebo důsledkem chronické tonzilitidy.

Léčba difuzní toxické strumy u dětí vyžaduje dlouhodobé (od 1,5 do 3 let) nepřetržité užívání tyreostatik – léků normalizujících funkci štítné žlázy.

Při zvýšené nervozitě je pacientovi předepsán brom, motherwort, valerián, sedativní byliny a Novopassit. Pokud je onemocnění těžké, pak trankvilizéry.

Silné vypoulené oči se léčí hormonálními kapkami (Dexamethason) nebo glukokortikoidními hormony (Prednisolon).

Při odstraňování onemocnění je velmi důležité dodržovat dietu bohatou na bílkoviny a omezit sůl a tekutiny, pokud dojde k silnému vyboulení. Děti nejsou léčeny radioaktivním jódem. Chirurgický zákrok je možný pouze u velké strumy a pokročilé formy onemocnění.

Možné komplikace

Gravesova choroba (Gravesova choroba) může být plná následujících komplikací:

• Vzhled diabetes mellitus, který je způsoben snížením produkce inzulínu v těle, což vyvolává zvýšení koncentrace glukózy v krvi.
• Narušení menstruačních cyklů u žen až po jejich úplné vymizení.
• Snížené libido a potence u silnějšího pohlaví.
• Myokardiální dystrofie. Projevuje se poruchami rytmu dýchání a srdečního tepu (arytmie), způsobuje přeměny komorového myokardu, trvalý zápal plic a kardiosklerózu.
• Katabolický syndrom. Vyjadřuje se náhlým úbytkem hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu, zvýšeným pocením (hyperhidróza), poruchami tělesné teploty (pocit horka i při velmi nízkých teplotách) a zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů večer.
• Osteopenie. Při dlouhodobém užívání léku «Tyroxin» se fosfor a vápník vyplavují z kostní tkáně těla, což snižuje pevnost kostí a způsobuje bolesti kloubů.

Nejmenší známky indikující difúzní toxickou strumu přítomnou v těle, jejíž příčiny jsou způsobeny různými negativními faktory, by se měly stát pobídkou k vyhledání včasné lékařské pomoci. Je přísně zakázáno samoléčba, s vyloučením jakýchkoli rad přátel a příbuzných o užívání jódové tinktury nebo nošení jantarových korálků!

Preventivní opatření

Prevence onemocnění zahrnuje soubor opatření:

• Správně zvolená výživa s vysokým obsahem jódu v potravinách.
• Pravidelná preventivní prohlídka (2x ročně) u lékaře s vyšetřením štítné žlázy pomocí ultrazvuku. To platí zejména pro lidi, kteří dříve měli Gravesovu chorobu.
• Eliminace vyčerpávající fyzické práce a výrazného stresu.
• Použití vitamínových komplexů.
• Teplá (ne kontrastní) sprcha.
• Narzanské koupele, pečlivě dávkované.
• Vytváření příznivého psychologického a emočního klimatu v práci i v rodině.

Graves-Gravesova choroba jako hrozba, které lze předejít

Difuzní toxická struma (DTG) neboli Graves-Bazedowova choroba je autoimunitní onemocnění založené na zvýšené produkci hormonů a difúzním zvětšení štítné žlázy. Kvůli nadměrné produkci hormonů štítné žlázy trpí téměř všechny orgány, ale nejzávažnější dopad je na somatický (zvýšená nervová dráždivost az toho plynoucí změny v emočním stavu a chování) a na autonomní nervový a kardiovaskulární systém. Mění se i katabolismus, který se projevuje výrazným úbytkem hmotnosti. Jak nemoc postupuje, může negativně ovlivnit stav pacienta a při absenci správné diagnózy a terapie může vést ke smrti. Proto je důležité věnovat pozornost příznakům a změnám ve stavu vás nebo vašich blízkých, abyste mohli rychle zahájit výběr léčby a bojovat s nemocí.

Obecný popis onemocnění

Difuzní toxická struma je autoimunitní onemocnění. To znamená, že tělo vnímá vlastní tkáně jako cizí a zapíná proti nim imunitní obranu. Tato reakce se nejčastěji rozvíjí na bariérových tkáních těla, mezi které patří štítná žláza.

Důležité! Během vývoje organismu (v embryonálním období) se tvoří bariérové ​​tkáně a následně se vyvíjejí izolovaně od imunitního systému. Tuto ochranu vytváří speciální fyziologická bariéra.

Řada infekčních onemocnění, jako je angína, chřipka, chronická tonzilitida a stres, může tuto přirozenou bariéru narušit. Tyto faktory negativně ovlivňují imunitní systém a vedou k tvorbě specifických protilátek proti receptorům hormonů štítné žlázy. Tato expozice vede k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy a jejímu zvětšení. Difúzní zvýšení vede ke vzniku strumy a vysoká koncentrace hormonů určuje závažnost tyreotoxikózy.

Rizikové faktory, které predisponují k DTD, mohou také hrát roli v rozvoji onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

• genetická predispozice (přítomnost specifických histokompatibilních antigenů);
• kouření;
• stres;
• nedostatek mikroelementů (selen, jód);
• nedostatek vitamínu D;
• infekce;
• dlouhodobé užívání určitých léků (například Interferon atd.).

Klasifikace

V závislosti na závažnosti stavu a stupni projevů se rozlišují:

• Mírný průběh (tyreotoxikóza I. stupně). Příznaky nejsou výrazné: dochází ke zvýšení nervové dráždivosti, ztrátě hmotnosti 10-15 % počáteční tělesné hmotnosti, tachykardii až 100 tepů/min. Subjektivně lze pozorovat pokles výkonnosti a únavu.
• Střední závažnost (tyreotoxikóza II. stupně). Hlavní příznaky zůstávají stejné, ale jejich projevy se zintenzivňují. Zvyšuje se nervová vzrušivost, tělesná hmotnost klesá o více než 20 % původní, srdeční frekvence se zvyšuje na 100-120 tepů/min. Snižuje se také výkon a zvyšuje se únava.
• Těžký průběh (III. stupeň tyreotoxikózy). Stav se výrazně zhoršuje, příznaky jsou závažné, mohou se rozvinout život ohrožující komplikace (například fibrilace síní, srdeční selhání, poškození jater, psychóza atd.).

DTG se také klasifikuje podle velikosti zvětšené strumy, kterou posoudí lékař vizuálně a pohmatem):

• 0 stupňů – žláza není viditelná a není hmatná;
• I stupeň — štítná žláza není vidět, ale isthmus je hmatný a viditelný při polykání;
• II stupeň – žláza je viditelná při polykání a prohmatání, tvar krku se nemění;
• III stupeň – žláza je viditelná, mění obrys krku („tlustý krk“);
• IV stupeň – velká struma, která narušuje konfiguraci krku;
• V stupeň – obrovská struma, útlak průdušnice a jícnu;

Důležité! Stupeň změn štítné žlázy a posouzení závažnosti stavu může provést pouze lékař, protože někdy mohou subjektivní pocity a klinické projevy odpovídat jiným patologiím.

Příznaky difuzní toxické strumy

Klinický obraz difuzní toxické strumy je zcela jasný a sestává z poruch z různých tělesných systémů. Vedoucí syndrom je tyreotoxický. Projevy někdy začínají dlouho před návštěvou lékaře a postihují především kardiovaskulární systém. Pacienti si začínají všímat palpitací, které samy odezní. Tento pocit lze zaznamenat nejen v hrudníku, ale také v hlavě, pažích a žaludku. Tachykardie se objevuje téměř současně. Zpočátku tepová frekvence nepřesahuje 100 tepů za minutu (norma je do 1 tepů za minutu), ale s progresí onemocnění se tato čísla mohou zvýšit až na 90 tepů za minutu.

Důležité! Na pozadí tachykardie je zaznamenán pocit tepla, pocení je výrazné a kůže je horká. Někdy se večer objeví horečka nízkého stupně. Takoví pacienti nemrznou při docela nízkých teplotách, ale při normálních teplotách si často stěžují na dusno a pocit nedostatku vzduchu.

Pokud má pacient již patologii kardiovaskulárního systému, obvykle se vyvinou komplikace ve formě fibrilace síní (fibrilace síní) a srdečního selhání.

Pacienti jsou náchylní ke ztrátě hmotnosti. V počátečních fázích mohou ztratit až 15 % své původní tělesné hmotnosti, ale s progresí onemocnění může úbytek hmotnosti dosáhnout až 50 %. Současně je pozorován úbytek hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu, takže na samém začátku onemocnění se někteří pacienti mohou dokonce mírně zotavit. Další progrese metabolických poruch však stále povede ke snížení hmotnosti.

Důležité! Metabolické poruchy se promítají nejen do hubnutí. Trpí termoregulace (tělesná teplota je téměř vždy subfebrilní — 37,2-37,5˚C), zvyšuje se hladina krevního cukru až do rozvoje diabetes mellitus. Dochází k úbytku tukové a svalové tkáně a dehydrataci v důsledku ztráty tekutin.

Z centrálního nervového systému jsou zaznamenány následující příznaky:

• únava;
• slabost;
• zvýšená excitabilita, neustálý pocit úzkosti;
• slzotvornost;
• úzkostlivost;
• poruchy spánku, často ve formě nespavosti;
• revitalizace reflexů;
• u těžkých forem tyreotoxikózy – psychózy.

Oční příznaky a kožní projevy jsou dosti nápadné a charakteristické. Oční příznaky jsou spojeny s porušením autonomní inervace oka. Patří sem příznaky:

• Graefe — zpoždění horního víčka od okraje rohovky při pohybu oční bulvy směrem dolů;
• Kocher — zpoždění v pohybu oční bulvy z horního víčka při pohledu nahoru, díky čemuž je mezi horním víčkem a duhovkou detekována část skléry;
• Krause — zvýšený lesk očí;
• Dalrymple — široké otevření palpebrálních štěrbin — „překvapený pohled“;
• Rosenbach — malé a rychlé chvění svěšených nebo mírně zavřených víček;
• Shtelvaga — vzácné a neúplné blikající pohyby kombinované se zatažením horního víčka;
• Möbius — porušení konvergence.

Kožní projevy zahrnují zarudnutí hřbetu rukou a nohou a vetiligo v určitých oblastech kůže. Na přední ploše nohou je patrný otok — pretibiální myxedém. V oblasti očních víček mohou být pozorovány tmavé skvrny (melasma), vlasy řídnou a lámou, intenzivně vypadávají, nehty změknou, pruhují, lámou a výrazně se ztenčují.

Důležité! Změna vašeho vlastního vzhledu nebo vzhledu vašich příbuzných by vás měla přimět kontaktovat odborníka. Než se struma vyvine, můžete věnovat pozornost konkrétně změnám na očích a kůži.

Poměrně vzácně jsou pozorovány poruchy gastrointestinálního traktu, menstruačního cyklu u žen a erektilní dysfunkce u mužů. Projevem dysfunkce trávicího traktu může být průjem (u starších osob). V závažných případech tyreotoxikózy se může vyvinout dysfunkce jater.

Komplikace

Komplikace difuzní toxické strumy se vyskytují v těžkých případech onemocnění. Nejzávažnější komplikací je tyreotoxická krize. Je charakterizováno prudkým zhoršením stavu pacienta v důsledku narušení kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému. Často se vyvíjí na pozadí infekčního onemocnění, ale to není vždy příčinou krize. Úmrtnost dosahuje 50 %.

Srdeční dysfunkce může být jak nezávislou komplikací, tak projevem tyreotoxické krize. Dlouhodobé vystavení vysokým hladinám hormonů štítné žlázy má za následek fibrilaci síní (fibrilaci síní) a kardiovaskulární selhání. Pokud se tyto komplikace neléčí, mohou vést k nezvladatelné fibrilaci síní a smrti.

Poškození svalového systému je spojeno s nedostatkem draslíku a zhoršenou funkcí svalů. To se může zpočátku projevit jako myopatie. Dlouhodobý nedostatek draslíku může nakonec způsobit paralýzu.

Na straně nervového systému se při vysoké hladině hormonů štítné žlázy v krvi může rozvinout psychóza. Tak závažnému stavu často předchází dlouhé období zvýšené vzrušivosti a úzkosti pacienta.

Dalším projevem závažného stavu je nedostatečnost nadledvin. Častými projevy jsou hyperpigmentace kůže a arteriální hypotenze.

Ze strumy se mohou vyvinout i komplikace. Velký objem štítné žlázy ztěžuje dýchání a výdej potravy v důsledku stlačení průdušnice a jícnu. Bez včasné operace a odstranění strumy je možná smrt.

diagnostika

Důležitá při stanovení diagnózy je především anamnéza a fyzikální vyšetření, které svědčí pro autoimunitní onemocnění. Při diagnostice se používají další metody, jako jsou krevní testy a instrumentální studie.

Hlavní laboratorní test je zaměřen na identifikaci hormonů štítné žlázy v krvi – TSH, volného T3 a volného T4. Mohou také určit titr protilátek proti tyreoglobulinu a tyreoidální peroxidáze. Kromě hormonálních testů se používají klinické a biochemické krevní testy. Obecná analýza může naznačovat normocytární anémii nebo anémii z nedostatku železa. Biochemický krevní test ukáže pokles cholesterolu a triglyceridů, zvýšení jaterních transamináz, alkalické fosfatázy, hyperglykémii a hyperkalcémii.

Mezi instrumentálními výzkumnými metodami je „zlatým standardem“ ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Ultrazvuk ukáže difuzní zvětšení objemu, hypoechogenní tkáň a výrazné zvýšení průtoku krve orgánem.

Scintigrafie je také jednou z výzkumných metod, ale je třeba mít na paměti, že tato studie se provádí přísně podle pokynů lékaře.

K posouzení srdeční funkce se používá EKG. Tento test ukáže zvýšenou srdeční frekvenci a v těžkých případech fibrilaci síní.

Pokud jsou na ultrazvuku zjištěny uzliny štítné žlázy větší než 1 cm, je indikována biopsie pro diferenciální diagnostiku s nádorem.

Léčba difuzní toxické strumy

Terapie DTG může zahrnovat tři možnosti: konzervativní léčbu léky, chirurgickou léčbu a terapii radioaktivním jódem. Hlavním principem kteréhokoli z nich je snížení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, snížení projevů symptomů a zlepšení kvality života pacienta.

Konzervativní terapie zahrnuje dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Po konzervativní terapii je nejčastěji indikována léčba chirurgická. Je naprosto nezbytné, pokud:

• objem štítné žlázy je více než 40 ml;
• pacient má těžkou formu onemocnění;
• po cyklu hormonální terapie dochází k relapsu tyreotoxikózy;
• příznaky tyreotoxikózy trvají dlouho a bez výrazných změn v terapii;
• hladina protilátek proti TSH receptoru v krvi je více než desetinásobně zvýšená.

Chirurgická léčba zahrnuje subtotální nebo totální resekci štítné žlázy. Hlavní technikou je extrafasciální tyreoidektomie. Tato metoda zabraňuje poškození recidivujících laryngeálních nervů a příštítných tělísek.

Někdy se uchýlí k terapii radioaktivním I 131. Tato metoda se používá ve většině zemí, ale je spojena s vysokým rizikem rozvoje hypotyreózy po léčbě.

Vlastnosti léčby pro dospělé

Výše popsané základní principy léčby platí pro dospělé. U starších pacientů se příprava na operaci může lišit v důsledku souběžných somatických patologií. U takových pacientů, stejně jako u pacientů s tyreotoxickou krizí, se používá intenzivní tyreostatická terapie. To je způsobeno skutečností, že dlouhá příprava na operaci může negativně ovlivnit prognózu onemocnění.

Prognóza a prevence difuzní toxické strumy

Prognóza závisí především na době, která uplynula před propuknutím onemocnění, a na kontaktování lékaře. Pokud onemocnění probíhalo bez komplikací a terapie byla zahájena včas, je prognóza příznivá. Pokud však dojde k poruchám v kardiovaskulárním nebo nervovém systému, pak některé komplikace mohou zůstat po zbytek života. Nedají se napravit ani vyvinuté změny na očích. Exophthalmos se nehodí k involuci a bude také přetrvávat.

Nepříznivá prognóza s možným úmrtím je možná při včasném kontaktu s endokrinologem a těžkých formách tyreotoxické strumy.

Důležité! Tyreotoxická krize je mnohem obtížnější zastavit než léčit difúzní strumu štítné žlázy.

Primární prevence onemocnění bohužel neexistuje. Je však docela možné zabránit rozvoji komplikací v důsledku onemocnění. Je nutné vyhnout se infekcím a pokud se objeví, zahájit léčbu včas a nevést ke komplikacím. Vyhněte se stresu, nadměrné zátěži a noční práci.

Jídlo

Kvůli nadměrnému katabolismu je nutné kompenzovat nedostatek bílkovin, sacharidů a vápníku. Bylo prokázáno zvýšení spotřeby masa. Ryby a mořské plody by měly být vyloučeny, protože zvyšují příjem jódu do těla. Konzumace zeleniny, ovoce a mléčných výrobků zvyšuje koncentraci vápníku v těle.

Vylučte ze stravy potraviny, které zvyšují excitabilitu nervového systému:

• silný čaj;
• káva;
• bohaté vývary;
• tučné potraviny;
• pikantní koření;
• alkohol atd.

Z léků je třeba vyloučit:

1. Léky obsahující jód.
2. Salicyláty.
3. Steroidy.
4. Furosemid ve velkých dávkách.
5. Interferony.

Závěr

Difuzní toxickou strumu lze včas odhalit s pečlivou pozorností k vlastnímu stavu nebo zdraví blízkých. První příznaky by měly být důvodem ke kontaktu s odborníkem. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je autoimunitního charakteru a je obtížné jej předvídat a předcházet, je stále možné zahájit léčbu včas a vyhnout se komplikacím. Tyreotoxická krize, fibrilace síní, adrenální insuficience, psychóza jsou hlavními příčinami nepříznivého výsledku. Všem komplikacím se však lze vyhnout, protože nevznikají náhle a spontánně.

Uložte si odkaz na článek, abyste o něj nepřišli!