Nožní klouby: anatomie onemocnění a léčba

Chodidlo je distální úsek lidské dolní končetiny a je komplexním kloubem malých kostí, které tvoří jedinečnou a silnou klenbu a slouží jako opora při pohybu nebo stání. Spodní část chodidla, která je v přímém kontaktu se zemí, se nazývá ploska (neboli chodidlo), protilehlá strana se nazývá dorzum chodidla. Podle stavby kostry chodidla ji lze rozdělit na 3 části:

Díky mnoha kloubům a klenutému designu je chodidlo pozoruhodně pevné, přesto pružné a odolné. Hlavní funkcí chodidla je držet lidské tělo ve vzpřímené poloze a zajišťovat jeho pohyb v prostoru.

Kostra chodidla

Abyste pochopili strukturu kloubů nohy, musíte mít představu o anatomii jejích kostí. Každé chodidlo se skládá z 26 jednotlivých kostí, které jsou rozděleny na 3 části.

• talus,
• calcaneal,
• scaphoid,
• laterální, střední a střední klínovitý,
• kvádr.

Metatarsus, který se skládá z 5 krátkých tubulárních kostí umístěných mezi tarsem a proximálními články prstů.

Falangy jsou krátké trubkovité kosti, které tvoří segmenty prstů (proximální, střední a distální články). Všechny prsty, kromě prvního, se skládají ze 3 falangů. Palec má pouze 2 falangy, stejně jako na rukou.

Vlastnosti kloubů nohou

Mezitarzální

Metatarzální kosti mezi sebou tvoří celou skupinu kloubů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Subtalární

Na jeho tvorbě se podílí calcaneus a talus. Spoj má válcový tvar. Kloubní pouzdro je špatně natažené. Povrchy kostí, které tvoří kloub, jsou pokryty hladkou hyalinní chrupavkou, na jejímž okraji je připevněno kloubní pouzdro. Vně je kloub navíc zesílen několika vazy: interoseálními, laterálními a mediálními, talokalkaneálními.

Talocaleonavikulární

Jak název napovídá, kloubní spojení je tvořeno kloubními plochami talu, calcaneu a člunkových kostí. Nachází se před subtalarem. Talus tvoří hlavici kloubu a další dva pro něj tvoří glenoidální dutinu. Kloub je kulového tvaru, ale pohyby v něm jsou možné pouze kolem jedné sagitální osy. Kloubní pouzdro je připevněno k okrajům hyalinní chrupavky, která pokrývá kloubní povrchy. Kloub je zpevněn následujícími vazy: talonavikulární, kalkaneonavikulární plantární.

Kalkaneokuboidní

Nachází se mezi kloubními plochami patní kosti a kostmi krychlovými. Kloub je sedlového tvaru, ale pohyby jsou možné pouze kolem jedné osy. Pouzdro je pevně nataženo a připevněno k okrajům kloubních chrupavek. Kloub se účastní pohybů dvou předchozích kloubů, čímž se zvyšuje rozsah pohybu. Zpevňují ho následující vazy: dlouhý plantární vaz, calcaneokuboidní plantární vaz.

Tento kloub se spolu s talokaleonavikulárním kloubem obvykle dělí na jeden kloub, který se nazývá příčný tarzální kloub. Linie kloubu je ve tvaru S. Oba klouby jsou od sebe odděleny, ale mají jeden společný vaz – rozdvojený.

Klínový scaphoid

Jedná se o složité členění, na jehož stavbě se podílí scaphoideum, kvádr a tři klínovité kosti tarzu. Všechny jednotlivé klouby jsou uzavřeny v jednom kloubním pouzdru, které je připevněno k okrajům kloubních chrupavek. Kloub je posílen takovými vazy a je neaktivní:

• hřbetní a plantární klínové písmo,
• hřbetní a plantární krychlový scaphoideum,
• hřbetní a plantární klínový kvádr,
• dorzální a plantární intersfenoidální.

Tarsometatarsal

Tato skupina kloubů spojuje kosti tarzu a metatarzu. Existují tři takové spoje:

• mezi mediální klínovitou kostí a 1 metatarsem;
• mezi laterální, střední klínovou a 2-3 metatarzálními kostmi;
• mezi krychlí a 4-5 metatarzálními kostmi.

První kloub je sedlový, zbytek je plochý. Linie těchto spojů je nerovnoměrná. Každý kloub má samostatné pouzdro, které je připevněno k okrajům kloubních hyalinních chrupavek. Klouby jsou zpevněny následujícími vazy: dorzální a plantární tarzometatarzální, interoseální metatarzální a cuneiformatarzální.

Intermetatarzální

Jedná se o drobné klouby, které spojují základy jednotlivých metatarzálních kůstek. Každý takový kloub je zpevněn vazy: mezikostní metatarzální, dorzální a plantární metatarzální. Prostor mezi dlouhými kostmi metatarzu se nazývá mezikostní metatarzální prostor.

Metatarzofalangeální

Na stavbě těchto kloubů se podílejí hlavy 5 metatarzálních kostí a základy proximálních článků prstů. Každý kloub má vlastní pouzdro, které je připevněno k okrajům kloubní chrupavky, je špatně natažené. Všechny tyto spoje mají kulovitý tvar.

Na dorzální straně není pouzdro ničím vyztuženo, po stranách jsou kolaterální vazy a na plantární straně plantární vazy. Mezi hlavami všech metatarzálních kostí navíc probíhá hluboký příčný metatarzální vaz.

Interfalangeální klouby nohy

Tato skupina kloubů spojuje proximální falangy prstů s intermediálními a intermediální s distálními. Jsou ve tvaru kvádru. Kloubní pouzdro je tenké, zespodu zesílené plantárními vazy a po stranách kolaterálními vazy.

Časté nemoci

Klouby chodidla jsou každý den vystaveny enormní zátěži, nesoucí váhu celého těla. To vede k častému traumatu jednotlivých složek kloubů, které může být doprovázeno zánětem a deformací. Hlavním příznakem onemocnění kloubů nohou je zpravidla bolest, ale je obtížné okamžitě určit její příčinu, protože existuje mnoho patologií, které tyto klouby postihují. Pojďme se blíže podívat na nejčastější z nich.

Artróza

Deformující artróza kloubů nohou je poměrně běžnou patologií, zejména u žen. Nemoc zpravidla začíná ve věku 40-50 let, i když jsou nalezeny i dřívější případy patologie. Nejčastěji je postižen metatarzofalangeální kloub palce nohy.

Toto onemocnění se často mylně nazývá dna kvůli podobnosti v lokalizaci patologického procesu, ačkoli mezi těmito onemocněními není nic společného. Také si mnozí nemoc spojují s mýtickými usazeninami soli a nezdravou stravou, která také neodpovídá realitě.

Ve skutečnosti je tvorba boule na kloubu palce a deformace dalších strukturálních součástí nohy spojena s negativním vlivem následujících faktorů a zpravidla se vyvíjí u lidí, kteří jsou k tomu geneticky náchylní:

• traumatická poranění skeletu nohy v minulosti (modřiny, zlomeniny, luxace);
• některé strukturální rysy nohy, například u lidí se širokými chodidly;
• přítomnost vrozených nebo získaných typů deformací, například ploché nohy;
• nošení nepohodlných a módních bot, které se nevejdou do velikosti, boty na vysokém podpatku;
• nadváha a obezita;
• neustálé přetěžování kloubů nohou (činnosti, které zahrnují dlouhodobé stání, chůzi, běh, skákání);
• anamnéza artritidy;
• endokrinní a metabolická onemocnění;
• vrozené nebo získané deformity kloubů nohou (kyčel, koleno, kotník), což vede k nesprávnému rozložení zátěže na chodidla a jejich neustálým mikrotraumatům.

Onemocnění se vyznačuje 3 stádii a pomalou, ale stálou progresí:

• Fáze 1: pacient si stěžuje na bolest nohou, která se objevuje po delším přetížení nebo na konci pracovního dne, po několika hodinách odpočinku sama rychle zmizí. K deformaci jako takové zatím nedochází, ale ti, kteří jsou k sobě pozorní, mohou zaznamenat minimální vychýlení palce ven. Při pohybu kloubů se také často objevuje křupavý zvuk.
• 2. fáze: nyní se bolest objevuje i po běžném cvičení a pacienti se k jejímu odstranění často musí uchýlit k léčbě léky proti bolesti a protizánětlivým lékům. Deformace palce se stává patrnou, u všech pacientů se velikost boty zvětšuje, je obtížné sedět, vzhledem k vyčnívající kosti a vychýlení palce do strany.
• Fáze 3: bolest se stává konstantní a není zcela zmírněna analgetiky. Palec a celé chodidlo jsou silně deformovány a částečně se ztrácí podpůrná funkce chodidla.

Léčba onemocnění musí začít v počátečních fázích. Pouze v tomto případě lze zpomalit její postup. Hlavními léčebnými opatřeními je odstranění všech rizikových faktorů a možných příčin artrózy. Kromě toho lze použít léčebné terapeutické metody, různé lidové léky, fyzioterapii a fyzikální terapii. V případech, kdy patologický proces zašel daleko, pomůže pouze operace. Chirurgická intervence může být šetrná (artrodéza, resekce exostóz, artroplastika) nebo radikální (endoprotetika).

artritida

Absolutně všechny klouby nohy se mohou zanítit. Podle příčin se rozlišuje primární a sekundární artritida. V prvním případě je poškozen samotný kloub ve druhém, jeho zánět je důsledkem základního onemocnění.

Nejčastější příčiny artritidy nohou:

• systémová onemocnění pojivové tkáně — revmatoidní artritida, revmatoidní artritida, zánět kloubů se systémovým lupus erythematodes, dermatomyositida, sklerodermie, Sharpeův syndrom;
• infekce (hnisavá plíseň, parazitární artritida, reaktivní záněty kloubů způsobené infekcemi urogenitálního systému, střevní patogeny);
• alergické reakce těla s rozvojem alergické artritidy (zvláště časté u malých dětí);
• posttraumatické v důsledku modřin, dislokací, hemartrózy, synovitidy;
• metabolické poruchy, například s dnou, kdy se v kloubním pouzdru ukládají soli kyseliny močové;
• specifická artritida u syfilis, tuberkulózy, brucelózy.

Bez ohledu na příčinu jsou příznaky artritidy víceméně podobné. Pacienti si stěžují na:

• bolest v postižených kloubech, jejíž povaha a intenzita závisí na etiologii zánětu;
• otok postiženého kloubu nebo celé nohy;
• zarudnutí kůže nad zanícenou oblastí;
• v některých případech se objevují známky celkové nevolnosti: horečka, celková slabost, únava, bolest svalů těla, poruchy spánku a chuti k jídlu, kožní vyrážka;
• dysfunkce kloubu v důsledku bolesti a otoku;
• v případě chronické artritidy — postupná deformace nohy a částečná nebo úplná ztráta jejích funkcí.

Léčba artritidy by měla být nejprve zaměřena na odstranění její základní příčiny. Proto by se měl do terapie zapojit pouze odborník po stanovení správné diagnózy. Nesprávná léčba je přímou cestou k rozvoji chronického zánětu a deformace kloubů nohou.

Deformace nohou

Deformace chodidla mohou být buď vrozené, nebo získané. Jsou způsobeny změnami tvaru nebo délky kostí, zkrácením šlach, patologií svalů, kloubního a vazivového aparátu nohy.

Plochá noha

S rozvojem této patologie se všechny klenby nohy oplošťují, což narušuje její schopnosti tlumit nárazy. Ploché nohy mohou být vrozené nebo mohou vzniknout během života člověka v důsledku nadměrné zátěže dolních končetin, křivice, rozvoje osteoporózy, různých úrazů, obezity, nošení nevhodné obuvi a poškození nervových zakončení nohou.

Tlapka

Jedná se o poměrně běžný typ deformity chodidla a je zpravidla vrozený. Je charakterizováno zkrácením nohy a jejím supinačním postavením, které je způsobeno subluxací kotníku. Získaná forma deformity se vyvíjí v důsledku parézy nebo paralýzy, traumatických poranění měkkých tkání nebo skeletu dolních končetin.

Jiné typy deformací chodidla (méně časté) zahrnují cauda equina, calcaneal a cavus.

Existuje mnoho dalších onemocnění, která mohou postihnout klouby nohou, jako jsou traumatická poranění nebo nádory. Ale zpravidla se všechny projevují poměrně podobnými příznaky. Pokud se tedy u vás objeví bolest, únava, otoky nebo deformace struktur nohou, určitě vyhledejte odbornou pomoc, protože na tom může záviset nejen vaše zdraví a aktivita, ale i váš život.

Jak funguje noha: anatomie kostí, funkce, nemoci

Lidské chodidlo je nejdůležitější součástí pohybového aparátu. Funguje jako elastický oblouk. Právě člověk je považován za jediný organismus na světě, který má klenutou stavbu chodidla. Tato anatomie nohy je způsobena vzpřímeným držením těla. Jakmile člověk postupem evoluce začal chodit po dvou nohách, potřebovalo chodidlo plnit nové funkční úkoly, díky nimž došlo k vyklenutí stavby této části dolních končetin.

Chodidlo a jeho klouby velmi často trpí v důsledku mnoha negativních mechanických faktorů. Mezi nimi:

• nadměrné zatížení kloubů;
• zranění, zlomeniny, podvrtnutí;
• porušení metabolických procesů v těle;
• nedostatek živin v těle;
• těžká práce a práce ve stoje;
• mrazivé nohy a další.

Nejčastější příznaky onemocnění nohou jsou:

• syndrom bolesti;
• otok tkání;
• pocit ztuhlosti.

Abychom se co nejúčinněji vyrovnali s nemocí a identifikovali její příčinu, stojí za to pochopit anatomickou strukturu nohy.

anatomie nohy

Lidské chodidlo obsahuje 3 hlavní součásti: kosti, vazy a svaly. Každý z těchto prvků plní řadu důležitých funkcí. To umožňuje udržovat pohybový aparát v pracovním stavu. Pokud je narušena integrita jedné ze struktur, je pozorována dysfunkce celého kloubu.

Кости

Lidská noha má poměrně složitou kostní strukturu. Artikulace zahrnuje tři části, a to:

• Tarsus je přední část nohy, která má ve své struktuře 7 hlavních kostí — calcaneus, talus, klínovité, krychlové, naviculare.
• Metatarsus je střední část, sestávající z 5 předních kostí, tvarovaných jako trubice a vedoucí k začátku falangů prstů. Na koncích těchto kostí je kloubní plocha. Tím je zajištěna pohyblivost kostí. Právě tato část chodidla přispívá ke správné klenbě chodidel.
• Prsty — tato sekce má 14 kostí. Díky správnému fungování falangů prstů je člověk schopen správně udržovat rovnováhu a rovnoměrně rozkládat tělesnou hmotnost. Lidský palec se skládá ze 2 kostí, zbývající prsty mají ve své struktuře ve standardní verzi 3 kosti.

Kosti hrají mimořádně důležitou roli ve stavbě skeletu nohy a jejích kloubů. Zvláštní pozornost by měla být věnována jejich umístění a hlavním funkcím:

• Největší kostí na chodidle je pata. Přebírá maximální zatížení a je zodpovědný za distribuci rovnováhy. Nachází se v zadní části chodidla. Tato kost nepatří ke kotníku, ale díky její práci dochází ke správnému rozložení hmotnosti a tlaku.
• Talusová kost je menší. Je pokryta chrupavkovou tkání a zároveň vstupuje do hlezenní části kloubu. Zodpovědný za fungování vazivového aparátu. Samotná kost má až 5 kloubních ploch. Všechny jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která výrazně snižuje proces tření.
• Krychlová kost se nachází na zadní straně nohy. Vzhledově připomíná geometrický obrazec — kostku, což umožňuje jeho rychlé odlišení od ostatních kostí.
• Lodní kost je zodpovědná za klenbu nohy. Prvek se nachází na těle samotného chodidla a pohybuje se rovnoběžně s talusovou kostí.
• Sfenoidální kosti jsou co nejblíže u sebe a poskytují maximální pohyblivost. Takové kosti jsou celkem 3 Přímo za nimi je kost scaphoideum a před nimi jsou metatarzy.

Stojí za zmínku, že struktura a fungování metatarzálních kostí u člověka v každém věku je stejná. Počáteční vzhled je trubkového tvaru s charakteristickým úhlovým ohybem. Právě ta tvoří klenbu chodidla.

Anatomie lidských nohou se neomezuje pouze na klouby, kosti a vazy. Plná stavba kotníku je zajištěna díky správné funkci cév, nervových vláken a svalů.

Vazivový aparát

Pohyblivost chodidel zajišťují klouby. Rozlišují se tyto odrůdy:

• Kotník — tvořený tibií a talusovou kostí. Kotník je prezentován ve formě bloku. Po jeho okrajích jsou vazy a kloub je připojen k chrupavce. Díky pohyblivosti tohoto kloubu je člověk schopen volně provádět jakékoli rotační pohyby.
• Subtalární — představovaný nízko se pohybujícím kloubem umístěným v zadním oddělení. Vykonává práci oblouku calcaneus a talus.
• Talo-calcaneal-navicular — všechny 3 kosti jsou univerzálním kloubem, který má specifickou osu rotace. Kolem této osy se provádějí rotační pohyby dovnitř a ven.
• Tarzometatarzální klouby jsou malé klouby, které mají specifický plochý tvar. Mají extrémně omezenou a špatnou pohyblivost. Vzhledem k přítomnosti více vazů přítomných v tarzální kosti jsou zbývající kosti vlastně navzájem nehybně spojeny. To pomáhá vytvořit pevný základ pro chodidlo.
• Metatarzofalangeální klouby jsou málo pohyblivé klouby, které mají proudnicový kulovitý tvar. Zodpovědný za ohýbání a ohýbání prstů.
• Interfalangeální — zajištěno po stranách vazy, což pomáhá zajistit optimální fixaci a nehybnost kloubu.

Pokud vezmeme v úvahu všechny části a součásti kloubu nohy, pak je kotník považován za největší, protože spojuje 3 kosti najednou. Právě tento kloub je také nejvíce zatížen. Pokud jde o ostatní klouby, jsou menší. Navíc poskytují noze flexibilitu a pohyblivost.

Struktura

Kostra nohy a kloubů je považována za neúplnou bez svalové funkce. Hlavní operující a aktivně pracující svaly se nacházejí v kotníku, chodidle a bérci. Společně práce všech svalů umožňuje člověku plně se pohybovat.

• Lýtkové svaly – v přední části lýtka se nachází m. tibialis, který je zodpovědný za flexi a extenzi chodidel. Díky správnému fungování těchto svalů je člověk schopen provádět extenzní pohyby prsty. Tato část také zahrnuje následující typy svalů: peroneus brevis a peroneus longus. Přebírají práci, která je zodpovědná za provádění laterální flexe chodidla. Zadní strana tibie je zodpovědná za plantární flexi. Zde jsou zapojeny triceps, gastrocnemius a m. soleus. Právě tato část je vystavena vážnému každodennímu stresu.
• Svaly chodidel – jsou dorzální svalovou skupinou, která je zodpovědná za prodloužení malých prstů (všech čtyř malých prstů, kromě velkého). Kromě toho existuje několik malých svalů umístěných na chodidle. Jsou zodpovědné za abdukci, addukci a plnou flexi prstů u nohou.

funkce

Lidská noha plní 3 hlavní funkce:

• Podpěra, podpora. Tato funkce je vysvětlena schopností snadno odolat a zabránit reakcím při působení svislého zatížení. Při chůzi je tato funkce tlačení. Tento úkol nohy je nejobtížnější, protože současně využívá obě funkce — vyvažování a pružení. Jak se tato funkce zhoršuje, člověk začíná trpět bolestmi v kotníku při běhu nebo skákání.
• Jaro. Zaměřeno na vyhlazení otřesů při pohybových aktivitách (běh, skákání, chůze). Při nízké klenbě může člověk trpět onemocněními dolních končetin a páteře. Poranit mohou i vnitřní orgány.
• Vyrovnávání. Zaměřeno na úpravu držení lidského těla při pohybu. Zdravé chodidlo se může roztáhnout a obejmout spodní povrch, čímž dá člověku příležitost cítit oblast, kde je chodidlo umístěno.

Všechny funkce chodidla se při aktivní fyzické aktivitě vzájemně ovlivňují. Pokud dojde k porušení jedné z funkcí, jsou automaticky narušeny zbývající dvě.

Je důležité vědět! „Účinný a dostupný lék na bolesti kloubů opravdu pomáhá. » Přečtěte si více.

Nemoci nohou

Existuje několik hlavních onemocnění nohou a kloubů:

• artróza je chronické onemocnění kloubů vedoucí k deformaci a nízké pohyblivosti;
• artritida — zánět v kloubu;
• dna je onemocnění tkání a kloubů, které se vyvíjí na pozadí metabolického selhání;
• ploché nohy je onemocnění, které zahrnuje osobu s plochou nohou, která nemá charakteristický zářez.

diagnostika

Diagnostika je nutná, když pacient začne pociťovat jakékoli nepříjemné příznaky v podobě bolesti, ztuhlosti či otoku tkání. Diagnóza je stanovena pouze na základě klinických příznaků a obrazu získaného při rentgenovém vyšetření. Toto je minimální diagnostický základ nezbytný k identifikaci problému.

Chcete-li zjistit úplnější obraz onemocnění, může lékař předepsat řadu testů. To pomůže identifikovat zánětlivý proces, který může být známkou široké škály onemocnění. Mohou být také předepsány následující instrumentální studie:

• CT vyšetření kloubů. To vám umožní určit stav tkání, identifikovat anatomickou strukturu nohy a její rysy, patologie a zranění. Lékař si může udělat úplný obrázek o tom, jak noha vypadá, díky snímkům vrstvy po vrstvě, které poskytuje tomograf.
• MRI kloubů. Pomocí této studie může lékař určit přítomnost zánětlivého procesu v tkáních a také identifikovat první příznaky tak závažných onemocnění, jako je osteoartróza, dna a mnoho dalšího.

Jiné diagnostické metody, pokud pacient podstoupil CT nebo MRI, nejsou předepisovány jako zbytečné.

Prevence onemocnění nohou

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění nohou a kloubů, musí pacienti dodržovat preventivní opatření doporučená lékaři.

• Pokud cítíte bolest nebo únavu v chodidle, musíte si odpočinout.
• Před každou nadměrnou námahou a nadcházející zátěží je nutné zahřátí chodidel.
• Po trávě je užitečné chodit naboso, hlavní je vybrat si nejbezpečnější místa.
• Pohodlná obuv je také nutností pro zdravé nohy. Riziko onemocnění se výrazně zvyšuje při nošení podpatků a nestabilních jehlových bot.
• Nohy je třeba udržovat v teple. Časté mrznutí nohou může vést k artritidě a dalším onemocněním.
• Téměř všichni lékaři doporučují více chodit, bez ohledu na jejich specializaci. Ideálním řešením by bylo chodit nejen na procházky, ale také občas plavat, jezdit na kole nebo lyžovat.
• Výživa je základem zdraví celého těla. Je důležité jíst správně a výživně jako preventivní opatření proti onemocnění nohou.

Dodržování některých preventivních pravidel je mnohem jednodušší než léčba onemocnění nohou. Udržování zdravých nohou od mladého věku vám umožní užívat si života a udržet si pohyblivost do pozdějších let.

Nožní klouby: léčba a znaky onemocnění nohou

Dolní končetiny nesou váhu celého těla, proto trpí úrazy a různými poruchami častěji než jiné oblasti pohybového aparátu. To platí zejména pro nohy, které každý den při chůzi dostávají šokové zatížení: jsou zranitelné, a proto bolest, která se v nich objevuje, může naznačovat celý seznam nemocí nebo patologií. Které klouby trpí častěji než jiné a jak jim pomoci?

Struktura chodidla

Kosti v této zóně lidského těla se táhnou od paty až po samotné konečky prstů a je jich 52, což je přesně 25 % z celkového počtu kostí lidské kostry. Tradičně se noha dělí na 2 části: přední, sestávající z metatarzálních a prstových zón (včetně falangů kostry nohy), a zadní, tvořenou tarzálními kostmi. Tvar přednoží je podobný metakarpu (trubkovité kosti ruky) a falangám prstů, ale je méně pohyblivý. Obecné schéma vypadá takto:

• Falangy jsou souborem 14 krátkých trubicovitých kostí, z nichž 2 patří palci. Zbytek se shromažďuje po 3 kusech. pro každý z prstů.
• Metatarsus — krátké tubulární kosti v množství 5 kusů, které se nacházejí mezi falangami a tarsem.
• Tarsus – zbývajících 7 kostí, z nichž pata je největší. Zbytek (talus, navicular, cubooid, klínovitý intermediální, laterální, mediální) jsou mnohem menší.

Co jsou klouby nohou

Pohyblivé klouby jsou spojenou dvojicí článků, které zajišťují pohyb kosterních kostí, které jsou odděleny mezerou, mají na povrchu synoviální membránu a jsou uzavřeny v pouzdru nebo sáčku: taková je definice kloubů v oficiální medicíně. Díky nim je lidská noha pohyblivá, protože se nachází v oblastech flexe a extenze, rotace, abdukce, supinace (rotace směrem ven). Pohyby se provádějí pomocí svalů, které tyto klouby drží pohromadě.

Vlastnosti kloubů

Články, které tvoří segmenty prstů, mají interfalangeální klouby, které spojují proximální (blízké) se středním a střední s distálním (vzdáleným). Pouzdro interfalangeálních kloubů je velmi tenké, má spodní výztuž (plantární vazy) a laterální (kolaterální). V metatarzu nohy jsou další 3 typy kloubů:

• Talokalkaneální (subtalární) — je skloubení talu a patní kosti, vyznačující se válcovitým tvarem a slabým napětím pouzdra. Každá kost, která tvoří talokalkaneální kloub, je pokryta hyalinní chrupavkou. Zpevnění se provádí 4 vazy: laterální, interoseální, mediální, talokalkaneální.
• Talocalcaneal-navicular — má kulovitý tvar, sestavený z kloubních povrchů 3 kostí: talus, calcaneus a navicular, umístěných před subtalárním kloubem. Hlavu kloubu tvoří talus a zbytek je k němu připevněn prohlubněmi. Je fixován 2 vazy: plantárním kalkaneonavikulárním a talonavikulárním.
• Kalkaneokuboid — tvořený zadní plochou krychlové kosti a krychlovou plochou patní kosti. Funguje jako jednoosý vaz (i když má sedlový tvar), má těsné napětí pouzdra a izolovanou kloubní dutinu a je zpevněn 2 typy vazů: dlouhým plantárním vazem a calcaneokuboidním plantárním vazem. Hraje roli ve zvýšení rozsahu pohybu kloubů uvedených výše.
• Příčný tarzální kloub je kloubem kalkaneokuboidního a talokaleonavikulárního kloubu, který má linii ve tvaru S a společný příčný vaz (díky kterému jsou spojeny).

Pokud vezmeme v úvahu metatarzální zónu, zde se kromě již zmíněných interfalangeálních kloubů vyskytují intermetatarzální klouby. Jsou také velmi malé, nezbytné pro spojení základů metatarzálních kostí. Každý z nich je fixován 3 typy vazů: mezikostní a plantární metatarzální a dorzální. Kromě nich jsou v tarzální oblasti následující klouby:

• Metatarzální-tarzální — jsou 3 klouby, které slouží jako spojovací prvek mezi kostmi metatarzální a tarzální zóny. Jsou umístěny mezi mediální klínovitou kostí a 1. metatarsem (sedlový kloub), mezi intermediálním s laterálním klínovitým a 2. s 3. metatarsem, mezi krychlí a 4. s 5. metatarsem (ploché klouby) . Každá z kloubních pouzder je fixována k hyalinní chrupavce a je zpevněna 4 typy vazů: tarzální-metatarzální dorzální a plantární a interoseální klínový a metatarzální.
• Metatarzofalangeální — kulovitého tvaru, skládající se ze základny proximálních článků prstů a 5 hlav metatarzálních kostí, každý kloub má vlastní pouzdro, upevněné k okrajům chrupavky. Její napětí je slabé, na dorzální straně nedochází k posílení, na spodní straně ji zajišťují plantární vazy a na laterálních stranách fixaci zajišťují kolaterální vazy. Stabilizaci navíc zajišťuje příčný metatarzální vaz, který prochází mezi hlavicemi stejnojmenných kostí.

Nemoci kloubů nohou

Dolní končetiny jsou vystavovány stresu každý den, i když člověk nevede nejaktivnější životní styl, takže k poranění kloubů nohou (zejména chodidel, které nesou tělesnou váhu) dochází zvláště často. Je doprovázena deformací a zánětem, což vede k omezení motorické aktivity, která se zvyšuje s progresí onemocnění. Pouze lékař na základě provedené diagnostiky (rentgen, magnetická rezonance, CT) může určit, proč bolí klouby nohou, ale nejčastější jsou:

• Podvrtnutí je poranění nikoli kloubů, ale vazů, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného zatížení. Nejčastěji tímto problémem trpí sportovci. Bolest v chodidle je pozorována v hlezenním kloubu, zesiluje se při chůzi, omezení pohybu je mírné. Při slabém protažení dochází pouze k nepohodlí s bolestí při pokusu přenést váhu na nohu. Poškozená oblast může otékat a často se vyskytuje rozsáhlý hematom.
• Dislokace je porušení konfigurace kloubu v důsledku uvolnění obsahu kloubního pouzdra ven. Bolestivý syndrom je akutní a zcela zabraňuje pohybu. Není možné ovládat kloub; noha zůstává fixována v poloze, ve které byla v době zranění. Problém nelze vyřešit bez pomoci specialisty.
• Zlomenina je porušením celistvosti kosti, zejména v důsledku působení rázové síly na kost. Bolest je akutní, ostrá, vede k úplné nemožnosti pohybu. Noha se deformuje a otéká. Mohou být pozorovány hematomy a zarudnutí kůže (hyperémie). Zlomenina a její charakter (otevřená, uzavřená, posunutá) lze určit pouze pomocí rentgenového záření.
• Artróza je degenerativní proces v chrupavkové tkáni kloubů, postupně postihující přilehlé měkké tkáně a kosti. Na pozadí postupného zhutňování kloubního pouzdra dochází ke snížení amplitudy pohybu kloubu. Bolest s artrózou nohou je bolestivá a v klidu ustupuje. Při chůzi je cítit křupání v kloubech.
• Artritida je zánětlivý proces kloubů, který nelze zcela zastavit. Artritida může být vyvolána zraněními, infekcemi, cukrovkou, dnou a syfilisem. Alergickou povahu nelze vyloučit. Bolestivý syndrom je přítomen pouze během období exacerbace, ale projevuje se takovou silou, že se člověk nemůže pohybovat.
• Bursitida je zánět kloubů nohy v oblasti periartikulárních burz, vyskytující se hlavně v důsledku nadměrného namáhání nohou (diagnostikováno s vysokou frekvencí u sportovců). Postihuje především kotník, s jehož rotací bolest zesiluje.
• Ligamentitida je zánětlivý proces ve vazech nohy, který je vyvolán zraněním (může se vyvinout na pozadí zlomeniny, dislokace nebo podvrtnutí) nebo infekčním onemocněním.
• Ligamentóza je vzácná (vzhledem k výše uvedeným problémům) patologie, která postihuje vazivový aparát nohou a je degenerativní-dystrofické povahy. Vyznačuje se proliferací vazivové chrupavkové tkáně, která tvoří vazy, a její následnou kalcifikací.
• Osteoporóza je běžná systémová patologie postihující celý muskuloskeletální systém. Vyznačuje se zvýšenou lámavostí kostí v důsledku změn kostní tkáně, častým poraněním kloubů (až zlomeninami od minimální zátěže).

Bolest v kloubu nohy v blízkosti nohy může být způsobena nejen získanými onemocněními, ale také některými patologiemi, které zahrnují deformaci nohy. Patří mezi ně ploché nohy, které vznikají v důsledku nošení nevhodně zvolené obuvi, obezita nebo osteoporóza, dutá noha a PEC, což je převážně vrozený problém. Ten je charakterizován zkrácením chodidla a subluxací v oblasti kotníku.

Příznaky

Hlavním příznakem problémů s klouby nohy je bolest, ale může indikovat doslova jakýkoli stav nebo patologii, od zranění až po vrozené poruchy. Z tohoto důvodu je důležité správně posoudit povahu bolesti a vidět další příznaky, které vám pomohou přesněji předpovědět, jaký druh onemocnění člověk čelí.

Bursitis

Pokud jde o závažnost bolesti v oblasti zanícených oblastí, burzitida je obtížně srovnatelná s jinými nemocemi, protože je intenzivní a akutní, zejména v okamžiku rotace kotníku. Pokud nahmatáte postiženou oblast, syndrom bolesti se také zhoršuje. Další příznaky burzitidy jsou:

• lokální hyperémie kůže;
• omezení rozsahu pohybů a snížení jejich amplitudy;
• hypertonicita svalů postižené končetiny;
• lokální otok nohy.

Osteoporóza

Na pozadí zvýšené lámavosti kostí, způsobené úbytkem kostní hmoty a změnami jejího chemického složení, je hlavním příznakem osteoporózy zvýšená zranitelnost kloubů a dolních končetin jako celku. Povaha bolesti je paroxysmální, akutní a zesiluje při palpaci. Kromě toho existují:

• trvalá bolestivá bolest;
• rychlý nástup únavy během cvičení;
• potíže s prováděním obvyklých motorických činností.

artritida

Zánětlivý proces postihuje všechny klouby na chodidle a může být primární nebo sekundární. Pokud existují další onemocnění, proti kterým se vyvinula artritida, příznaky budou širší. Přibližný seznam příznaků, podle kterých lze toto onemocnění identifikovat, je následující:

• otok oblasti postiženého kloubu nebo celé bolavé nohy;
• hyperémie kůže v oblasti zánětu;
• bolest je konstantní, bolestivá, přichází v záchvatech, dokud není pohyb zcela zablokován;
• deformace nohy v pozdějších stádiích onemocnění;
• ztráta funkce postižených kloubů;
• celková malátnost – horečka, bolesti hlavy, poruchy spánku.

Artróza

Pomalý průběh degenerativních procesů v tkáni chrupavky v počáteční fázi je pro člověka téměř nepozorovatelný: bolest je slabá, bolestivá a způsobuje pouze mírné nepohodlí. Jak se destrukce tkáně zintenzivňuje a postižená oblast se zvětšuje (včetně kostní tkáně), objevují se následující příznaky:

• křupání v kloubech, když jsou aktivní;
• akutní bolest během fyzické aktivity, ustupující v klidu;
• deformace postižené oblasti;
• zvýšení artikulace v důsledku otoku měkkých tkání.

Ligamentitida

Při zánětlivém procesu probíhajícím v vazivovém aparátu je bolest střední, zejména se zhoršuje při přenosu hmotnosti na poraněnou nohu a pohybu. Nemoc je detekována pouze ultrazvukem nebo MRI, protože příznaky ligamentitidy jsou podobné traumatickému poškození vazů. Znamení jsou:

• omezení motorické aktivity nohy;
• vzhled otoku v postižené oblasti;
• pocit necitlivosti v prstech postižené nohy;
• zvýšená citlivost (na dotek) oblasti zánětu;
• neschopnost plně ohnout nebo narovnat končetinu v postiženém kloubu (kontraktura).

Kloubní kotník

1. Hlezenní kloub, art. talocruralis,
tvořené kloubními plochami dolních konců obou tibií, které kryjí trochleu, trochlea, talus jako vidlička, a do facies articularis superior dolní kloubní plocha tibie je připojena k bloku a kloubní plochy kotníků jsou připojeny k bočním plochám bloku.

Kloubní pouzdro je připevněno podél chrupavčitého okraje kloubních ploch a vpředu zachycuje část krčku talu. Akcesorické vazy jsou umístěny po stranách kloubu a probíhají od kotníků k přilehlým tarsovým kostem.

mediální, lig. mediale (deltoideum), má tvar destičky připomínající řecké písmeno delta, pochází z mediálního malleolu a vějířovitě se rozkládá směrem dolů ke třem kostem – talu, patní kosti a člunkovité kosti; laterální se skládá ze tří svazků vybíhajících z laterálního malleolu ve třech různých směrech: dopředu — lig. talofibulare anterius, dolů — lig. calcaneofibulare a zpět — lig. tabofibulare posterius.

Povahou své struktury je hlezenní kloub trochleární kloub. Pohyby probíhají kolem frontální osy procházející blokem talu a chodidlo se buď zvedá špičkou nahoru (extenze), nebo klesá dolů (flexe).

Amplituda těchto pohybů je 63 — 66°. Při ohýbání jsou možné i velmi malé laterální pohyby, protože v této poloze není užší zadní úsek talusového bloku tak pevně uchopen vidlicí tibie. Naopak při extenzi jsou tyto pohyby zcela nemožné kvůli tomu, že blok je pevně sevřen ve vidlici kotníků.

Video tutoriál anatomie kotníku

Klouby nohou

2. V kloubech mezi tarzálními kostmi, articulationes intertarseae, Existují 4 spoje:

A. Subtalární kloub, art. subtalaris, tvořené zadními kloubními plochami talu a patní kosti, které obecně představují segmenty válcové plochy.

B. Talocaleonavikulární kloub, umění. talokalkaneonavikulární, leží anteriorně od subtalární a je tvořena téměř kulovou hlavicí talu, odpovídající kloubní dutinou tvořenou scaphoidení kostí, kloubní fasetou na sustentaculum tali calcaneus a lig. calcaneonaviculare plantarevyplňující mezeru mezi sustentaculem a zadním okrajem os naviculare a obsahující ve své tloušťce vrstvu vazivové chrupavky, fibrocartilago navicularis.

Kloubní pouzdro je na zadní straně vyztuženo lig. talonaviculare a z plantární strany lig. canacaneonaviculare plantare.

Mezi oběma jmenovanými klouby je kostní kanál — sinus tarsive kterém leží silný vaz, lig. talocalcaneum interosseum, táhnoucí se mezi talusem a patní kostí.

B. Kalkaneokuboidní kloub, art. calcaneocuboidea, tvořené kloubními plochami patní kosti a krychlovými kostmi obrácenými k sobě. Podílí se na pohybech subtalárních a talokalkaneálně-navikulárních kloubů, čímž zvyšuje jejich objem. Umění. calcaneocuboidea společně se svým sousedem umění. talonavikulární popisován též pod obecným názvem příčný tarzální kloub, art. tarsi transversa.
Kromě vazů, které zpevňují umění. calcaneocuboidea a umění. talonavicularis Samostatně má příčný kloub také vaz společný pro oba klouby, což je velmi důležité v jeho praktickém významu. Tento lig. bifurcatum — vaz, jehož zadní konec vychází z horního okraje kalkanea a poté se dělí na dvě části, z nichž jedna je lig. calcaneonaviculare, je připojen k posterolaterálnímu okraji scaphoideální kosti a druhý, lig. calcaneocuboideum dorůstá do dorza kosti krychlové. Tento krátký, ale pevný vaz je „klíčem“ příčného kloubu, protože pouze jeho přeříznutím lze dosáhnout široké divergence kloubních ploch při operaci izolace nohy ve jmenovaném kloubu.

G. Klín-scaphoid kloub, art. kuneonavikulární, vzniklý skloubením zadních kloubních platforem sfenoidálních kostí se třemi fasetami distální kloubní plochy scaphoideum.

Ohledně pohybů v artt. intertarsea, pak zde především dochází k rotaci patní kosti spolu s navikulárním a předním koncem nohy kolem sagitální osy s rozsahem pohybů 55° (tato osa jde šikmo a vstupuje do hlavy talu na zadní strana a vycházející ze strany chodidla na laterální ploše patní kosti).

Když se chodidlo otáčí dovnitř (pronace), jeho boční okraj se zvedne a zadní část chodidla se otočí mediálně; naopak při rotaci ven (supinace) je mediální okraj zvednutý s hřbetem nohy otočeným na laterální stranu. Kromě toho je zde možná addukce a abdukce kolem vertikální osy, kdy se špička nohy odchýlí od střední linie mediálně a laterálně.

Nakonec může dojít také k extenzi a flexi kolem frontální osy. Pohyby kolem tří os jsou také prováděny v umění. talocalcaneonavicularis, což je složitý kulový kloub. Všechny tyto pohyby jsou malé a obvykle se kombinují, takže současně se supinací dochází k addukci přednoží a mírné flexi, nebo naopak: pronace je doprovázena abdukcí a extenzí.

Obecně platí, že hlezenní kloub v kombinaci s artt. intertarseae umožňuje velkou volnost pohybu chodidla jako víceosý kloub.

3. Tarzometatarzální klouby, artt. tarsometatarseae, spojte kosti druhé řady tarzu s metatarzálními kostmi. Artt. tarsometatarseae — typické pevné klouby, mírná pohyblivost, která slouží k dodání pružnosti klenbě nohy. Samostatná kloubní pouzdra mají klouby první metatarzální kosti a mediálního klínového kloubu a klouby druhého a třetího metatarzu s krychlí. Tarzometatarzální klouby jsou podporovány dorzálními, plantárními a mezikostními vazy, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Intermetatarzální klouby, artt. intermetatarsaeae tvořené povrchy metatarzálních kostí obrácenými k sobě; jejich kloubní prostory často komunikují s arttovou dutinou. tarsometatarseae. Klouby se zpevňují příčným běháním ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Skloubení kostí prstů:

A. Metatarzofalangeální klouby, artt. metatarzofalangeae, mezi hlavami metatarzálních kostí a bázemi proximálních článků prstů je povaha zařízení a vazivového aparátu podobná podobným artikulacím ruky. Pohyby v kloubech jsou obecně stejné jako v rukou v odpovídajících kloubech, ale omezené. Kromě mírné abdukce prstů do strany a zpětného pohybu (addukce) pak dochází pouze k extenzi a flexi všech prstů a extenze nastává ve větší míře než flexe, na rozdíl od toho, co máme na ruce.

B. Interfalangeální klouby, artt. interphalangeae pedis, se svou strukturou neliší od podobných kloubů na ruce. Je třeba poznamenat, že často jsou distální a střední falangy na pátém prstu srostlé kostěnými.

Klouby nohy jsou vaskularizovány z větví arcus plantaris a r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Dochází k venóznímu odtoku do hlubokých žil dolní končetiny – vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Odtok lymfy se provádí hlubokými lymfatickými cévami v nodi lymphatici poplitei. Inervaci kloubních pouzder zajišťují větve nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.