10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы и методы лечения инфекционных болезней

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным и индивидуальным, включает уход, диету и лекарственную терапию.

Уход больного является одним из лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению. Необходимо обеспечить покой, чистоту, комфорт в помещении, где находится пациент. Воздух должен быть чистым, температура благоприятной 18-20 0 С. Постель больного должна быть удобной. Смена белья производится каждые 5-7 дней, а при загрязнении немедленно. У потеющих больных нательное белье меняется по мере необходимости. При смене белья у тяжелобольного его или приподнимают на руках, или переворачивают в постели сначала к одному ее краю, освободившуюся часть застилают свежей простыней, предварительно свернув старую, а затем застилают вторую половину постели, убирая полностью прежнюю простыню.

Кожу следует тщательно обмывать, особенно область промежности, подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами. Повышенная температура не является противопоказанием для мытья. Если нельзя пользоваться душем или ванной, прибегают к обтиранию кожи. Ежедневно должны проводиться умывание, уход за зубами, полостью рта и ушами. Тщательный уход за полостью рта предупреждает развитие осложнений (стоматит, паротит, отит). Если позволяет состояние больного, то он должен чистить зубы утром и на ночь. Тяжелым больным слизистую оболочку полости рта обрабатывают тампоном, смоченным в растворе бикарбоната натрия (питьевой соды) или фурациллина. После каждого приема пищи рекомендуется полоскание полости рта.

При длительном постельном режиме во избежание застойной пневмонии и пролежней необходимо менять положение больного, поворачивая его с одного бока на другой. Обычно пролежни развиваются в местах, подвергающихся длительному давлению: в области лопаток, крестца, на ягодицах. Эти участки кожи рекомендуется ежедневно протирать спиртом. Под крестец подкладывают резиновый круг, пол локти и пятки-подушечки.

Больные, находящиеся в бреду или в состоянии психомоторного возбуждения, требуют особого внимания и наличия индивидуального сестринского поста.

Рациональное питание пациента наряду с восполнением энергетических запасов организма способствует повышению его сопротивляемости. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. При назначении диеты необходимо учитывать специфику органопатологии: например, печени при вирусных гепатитах; толстой кишки при дизентерии; тонкой кишки при сальмонеллезах. Вид диеты определяет врач, а в обязанности медсестры входит контроль за ее соблюдением.

Для медикаментозной терапии инфекционных больных используют препараты с различным механизмом действия. К ним относятся антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При выборе лечения необходимо учитывать возраст и пол пациента, индивидуальные особенности его организма, степень тяжести и период болезни, наличие сопутствующей патологии.

Важнейшее место в лечении инфекционных заболеваний занимает этиотропнаятерапия.

К этиотропным препаратам относятся антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолинов, противопаразитарные и противовирусные препараты, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков:

— группа пенициллина: пенициллин (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина); полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс);

— цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефотоксин (клафоран), цепорин, роцефин, фортум др.;

— тетрациклины (тетрациклины, морфоциклин, доксициклин, метациклин, вибромицин);

— антибиотики-аминогликозиды (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин);

— антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицин, спирамицин (ровамицин), макропен, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид);

— полимиксины (полимиксина М, полимиксина В сульфат);

— гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин).

При назначении антибиотиков необходимо учитывать чувствительность бактерий и кратность применения. При применении нескольких лекарственных препаратов обязательно следует учитывать их совместимость. Кроме того, антибиотики могут давать различные осложнения в виде аллергических реакций (сыпь на коже, анафилактический шок), токсических реакций (например, стрептомицин обладает ототоксическим действием; тетрациклин — гепатотоксическим, цефалоспорины — нефротоксическим действием и т.д.). Многие антибиотики способствуют развитию дисбактериоза – нарушению нормальной микрофлоры кишечника и размножению патогенных микроорганизмов (грибки, стафилококки). Некоторые антибиотики (тетрациклин) оказывают тератогенное действие и могут откладываться в костях, поэтому не рекомендуется назначение их беременным женщинам и детям до 14 лет.

Противогрибковые препаратынистатин, леворин, низорал, амфотерицин В, дифлюкан, кетакефазол.

Противовирусные препараты – ремантадин эффективен при гриппе; ацикловир (виролекс), бонафтон, ганцикловир – при герпесвирусных инфекциях; азидотимидин, тимазид, криксиван — при ВИЧ-инфекции; ламивудин (зеффикс), рибавирин – при вирусных гепатитах.

Интерфероны (интерферон, роферон, виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон, индуктор интерферона бактериальный жидкий) обладают противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Противопаразитарные препараты – метронидазол (трихопол), делагил, декарис (левамизол), тинидазол (фазижин), бильтрицид (азинокс), эметина гидрохлорид, комбатрин (пирантел).

Сульфаниламидные препараты –нарушают обменные процессы в микробной клетке и оказывают бактериостатическое действие. Они подразделяются на препараты общего действия (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфапиридазин); кишечного действия (фталазол, сульгин, применяемые при ОКИ). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний широко используются комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим). Побочными действиями сульфаниламидов могут быть тошнота, аллергическая сыпь, лейкопения, образование кристаллов в почках (кристаллурия).

Читать еще:  Болят гайморовы пазухи чем лечить

Фторхинолоны –ципрофлоксацин (ципробай), эноскацин (эноксор), норфлоксацин (спектрам), пефлоксацин (абактал). Оказывают быстрое бактерицидное действие на микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, протей, кампилобактер, хламидии и др.), находящиеся в фазе деления и в фазе покоя.

Нитрофурановые препараты –фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний. Они малотоксичны, устойчивость микроорганизмов к этим препаратам наблюдается редко.

Производные 8-оксихинолина– энтеросептол, интетрикс, интестопан, нитроксолин (5-НОК), обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью.

После окончания курса антибактериальной терапии обычно назначают эубиотики — высушенные микроорганизмы, нормальные обитатели кишечника. К ним относятся препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бификол, бифиформ), лактобактерий (лакто-бактерин), кишечной палочки М-17 (колибактерин), комбинированные (линекс, аципол, нормазе, хилак-форте). После перорального приема микроорганизмы в кишечнике оживают и восстанавливают в нем нормальную микрофлору.

Специфическаятерапия включает назначение сывороток, гамма-глобулинов и вакцин.

Сывороткиприменяются с диагностической и лечебной целью. Их получают из крови некоторых животных (лошадей) или человека после предварительной иммунизации токсинами. В результате иммунизации в сыворотке появляются антитела, которые обезвреживают токсины, находящиеся в свободном состоянии. Применяются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре 2-10 0 С.

При введении сыворотки возможно развитие аллергических реакций. Самым тяжелым осложнением является анафилактический шок. Развивается шок во время или после введения сыворотки, сопровождается бледностью кожи, холодным липким потом, падением АД, одышкой с затруднением вдоха и др. Сывороточная болезнь может развиться через 7-12 дней после лечения сывороткой и сопровождается повышением температуры, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, зудом и появлением сыпи, болью и отеком суставов.

Гамма – глобулины (g-глобулины) – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Рекомендуется их назначать в комбинации с антибиотиками и другими противомикробными препаратами.

Вакциныинфекционным больным назначают для стимуляции защитных сил организма. Лечебные вакцины готовятся из убитых микроорганизмов, вводятся внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Используется вакцинотерапия при длительно протекающих инфекционных процессах (бруцеллез, туляремия) и для профилактики рецидивов (брюшной тиф, хроническая дизентерия). На введение вакцин может наблюдаться местная, очаговая и общая реакции.

Патогенетическаятерапия направлена на коррекцию определенных звеньев патогенеза и устранение нарушений функций определенных органов и систем. К средствам патогенетической терапии относятся:

— сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин);

— дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, декстран и др.);

— регидратационные растворы («Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль» и др.);

— дегидратационные (мочегонные) препараты (маннит, маннитол, фуросемид (лазикс);

— ферменты (абомин, панкреатин, креон, панзинорм, фестал, мезим-форте, дигестал и др.);

— антидиарейные средства (активированный уголь, смекта);

— желчегонные препараты (аллохол, холензим, сорбит, ксилит и др.);

— кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);

— лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

Симптоматическаятерапиявключает назначение препаратов, направленных на купирование определенных симптомов и облегчающих состояние больного. Это обезболивающие средства- анальгин, баралгин; жаропонижающие средства — ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин; спазмолитики — но-шпа, папаверин, платифиллин; противорвотные средства – метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум, аминазин; десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины группы В, А и С.

Иммуностимуляторы – вещества, активизирующие различные звенья иммунитета, повышают сопротивляемость организма к инфекции. Различают несколько групп иммуностимуляторов:

— производные пиримидинов — метилурацил, пентоксил, диуцифон, способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины, и ускоряют регенерацию поврежденной ткани;

— производные имидазола — левамизол (декарис), дибазол, повышают активность иммуноглобулинов и фагоцитов;

— препараты вилочковой железы – тималин, тимоптин, тимозин, активизируют Т-клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов.

Основы лечения инфекционных болезней

Прогноз

При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг.

Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны.

До внедрения антибиотиков большинству больных с острыми воспалительными процессами в забрюшинной клетчаточном пространстве проводили оперативное лечение. Рано начатая общая антибиотикотерапия существенно изменила течение воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке. Возможны обратное развитие пр.

Понятие «синдром системной воспалительной реакции» лишь немногим более 10 лет используется в медицинской науке и практике для обозначения общих изменений в организме, возникающих под влиянием различных повреждающих факторов.

Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока.

Читать еще:  Как лечить голодные боли?

Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных .

Деструктивный панкреатит — ограниченный или распространенный некроз поджелудочной железы, при котором в процесс часто вовлекается парапанкреатическая, паракольная, паранефральная клетчатка. Геморрагическая имбибиция, некроз клетчатки и тканей железы различны по распространенности и в начальном перио.

Принципы лечения инфекционных болезней.

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:

— Воздействие на возбудителя.

— Воздействие на организм.

Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.

1. Этиотропная терапия инфекционных больных.

-антибиотики (пенициллин, левомицетин);

-противогрибковые (нистатин, леворин);

-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);

-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);

-нитрофурановые препараты (фуразолидон);

-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + — стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм — — гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.

Левомицетин — грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.

Тетрациклиныи рифампицин — грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.

Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) — стафилококковые инфекции.

Полимиксины — грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) — Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.

Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) — грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).

Противовирусные препараты: Амантадин и его производное ремантадин действуют лишь на вирус гриппа А. При герпетической инфекции дают некоторый эффект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Вира‑А, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, или рибовирин, считают перспективным для терапии вирусного гепатита В, гриппа и герпеса. Препаратом выбора, «надежды и отчаяния» при ВИЧ‑инфекции является противовирусный препарат азидотимидин.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

4. Симптоматическая терапия— жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.

Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.

Источник заболевания:

— своевременное выявление заболевших;

— изоляция и лечение пострадавших (при особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название -обсервация. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. (В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней).;

— дезинфекция очага заражения.

2) Пути его передачи:

— контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;

— реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

— реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:

— создание и укрепление иммунитета у населения.

Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.

Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:

1.Профилактика кишечных инфекций:

– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);

– контроль за водоснабжением;

– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;

– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);

Читать еще:  Почему дрожат пальцы рук причины и лечение?

— санпросвет. Работа среди населения.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:

— вакцинация плановая и по эпид. показаниям;

— разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;

— санитарно-просветительная работа среди населения.

3. Профилактика кровяных инфекций:

— создание банков крови;

— дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;

— обследование групп риска.

4. Профилактика раневых инфекций:

— профилактика промышленного, бытового травматизма;

5. Профилактика зоонозов:

— вакцинация по эпидемическим показаниям;

6. Профилактика сапронозов:

Общие принципы лечения инфекционных больных

Правильно поставленный диагноз позволяет осуществлять целенаправленное лечение. Под лечением понимается совокупность мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и устранение или облегчение страданий больного человека. Достижение конечной цели лечения — выздоровление в кратчайший срок и с наименьшим ущербом для организма, т. е. наиболее эффективное лечение, называется рациональным.

Осуществлять рациональное лечение можно лишь в тех случаях, когда имеются отчетливые представления о том, какую роль в данный момент играет в поддержании болезненного процесса первопричина болезни — этиологический фактор, какую — приведенные в действие этой причиной патогенетические механизмы развертывания болезненного процесса и как отражаются на состоянии больного отдельные болезненные симптомы.

В соответствии с этим при осуществлении лечебных мероприятий принято различать три основных вида лечебного воздействия: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Принципы лечения инфекционных больных

« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров

К методам компенсации нарушенных функций относятся использование аппарата искусственная почка при геморрагических лихорадках с почечным синдромом, аппарата управляемого дыхания при ботулизме и полиомиелите, печени животных — при печеночной коме у больных вирусным гепатитом. Следующим разделом патогенетической терапии являются меры, направленные на восстановление анатомических повреждений, возникших в процессе и результате болезни, т. е. меры, способствующие репаративным…

Провести четкие грани между различными видами лечебного воздействия не так просто, как это может показаться вначале. Любое из них не может не отразиться и на причинных факторах, и на патогенетических механизмах, и на симптомах заболевания. Так, например, воздействие на возбудителей болезни отразится и на патогенезе заболевания, и на его симптомах. То же, хотя и в…

Оказывая фармакологическое действие на различные функции человеческого организма, средства патогенетической терапии способствуют восстановлению возникших повреждений и компенсации нарушенных функций, увеличивают сопротивляемость организма инфекции. Кроме того, они тормозят дальнейшее прогрессирование болезненного процесса и способствуют обратному развитию уже возникших в организме патологических изменений. Следует особо подчеркнуть, что выздоровление никоим образом нельзя отождествлять с результатами лечения. Выздоровление, т.…

Роль основных видов лечебною воздействия в разные периоды инфекционного заболевания не остается неизменной и зависит от конкретных особенностей патогенеза каждого заболевания. В общем же можно отметить следующее. Поскольку вредоносное действие возбудителей с началом болезни обычно не прекращается, а продолжается в течение более или менее длительного времени и после этого, становится ясным, что оно продолжает вызывать…

В зависимости от характера действия все лечебные препараты принято условно делить на две группы: специфического и неспецифического действия. Специфика означает совокупность особенностей, свойственных только данному предмету и позволяющих на этом основании отличать его от всех других предметов. Под специфическим действием лекарственных препаратов понимают такое действие, которое всегда вызывает строго определенный биологический эффект. Для препаратов, обладающих…

Неспецифически действующие средства вызывают в организме более широкий диапазон ответных реакций, где наряду с полезными, оказывающими лечебный эффект, сосуществуют и побочные, бесполезные и даже вредные. Если вновь обратиться к сравнению организма с замком, то неспецифически действующие препараты можно в этом случае уподобить молотку, которым, сбивая замок, повреждают и запор. При отсутствии специфически действующих средств приходится…

Смотреть таблицу К числу препаратов, оказывающих непосредственное воздействие на живых возбудителей болезни, относятся такие специфические средства, как антимикробные и вируснейтрализующие сыворотки и гаммаглобулины, а также бактериофаги. Прямое неспецифическое действие на микробы оказывают антибиотики и другие химиотерапевтические препараты. Необходимо еще раз подчеркнуть, что хотя воздействие на возбудителей болезни составляет и очень важную, но всего лишь одну…

Повышение общей сопротивляемости организма инфекции достигается назначением больным высококалорийной, богатой витаминами пищи. Общеукрепляющее действие оказывает переливание небольших доз крови. Стимуляция действия неспецифических факторов устойчивости организма против инфекции, увеличение способности организма в кратчайшие сроки мобилизовать и направить на борьбу с возбудителями весь комплекс защитных приспособлений могут быть достигнуты путем назначения больному продигиозана, пентоксила, дибазола, метацила. Специфическая…

К числу неспецифических детоксицирующих методов относится механическое удаление токсинов из желудочно-кишечного тракта с помощью промывания желудка и дачи солевых слабительных. Удаление токсинов из крови может быть достигнуто с помощью мочегонных средств, внутривенных вливаний гипотонических растворов глюкозы, солевых растворов, гемодеза и других детоксицирующих жидкостей. В некоторых случаях при инфекционных заболеваниях приходится прибегать не к стимуляции иммунитета,…

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector