Мононуклеоз что это за болезнь симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Что такое мононуклеоз и как его лечить

Если ваша простуда никак не проходит, возможно, это он — вирус Эпштейна — Барр.

Что такое мононуклеоз и откуда он берётся

Мононуклеоз — это инфекционное заболевание, которое передаётся через слюну (в абсолютном большинстве случаев). Потому его ещё называют Mononucleosis. Symptoms and Causes «болезнью поцелуев».

Мононуклеоз действительно можно заработать целуясь. Но не менее вероятен и иной путь заражения: если вы используете общую посуду (чашки, стаканы, ложки, вилки) с уже инфицированным человеком, делите общий кусок хлеба, пиццы или яблока, на котором остались частички слюны. Маленькие дети частенько цепляют эту болезнь в саду — например, когда тянут в рот игрушку, обслюнявленную другим ребёнком.

Мононуклеоз не так заразен, как обычная простуда. Вызывающий заболевание вирус Эпштейна — Барр быстро погибает во внешней среде. Фактически он остаётся живым и активным лишь до тех пор, пока слюна влажная. Поэтому заразиться можно лишь при близком контакте.

По американской статистике Mononucleosis , к 40 годам мононуклеозом так или иначе переболевают до 90% взрослых.

Однако при столь весомом плюсе (малая заразность) у «болезни поцелуев» есть существенный минус: она способна привести к куда более тяжёлым последствиям, чем распространённые ОРВИ.

Как распознать мононуклеоз

Обычно мононуклеоз не является серьёзным заболеванием, не даёт ярко выраженных симптомов и проходит сам собой. Правда, выздоровление занимает более долгий срок Mononucleosis , чем при обычной простуде, — от двух до четырёх недель (в редких случаях — до полугода).

В течение этого срока у заболевшего могут наблюдаться следующие симптомы:

• Слабость, быстрая утомляемость.
• Боль в горле. Иногда её неверно диагностируют как острый фарингит, но она не реагирует на назначаемое в таких случаях лечение антибиотиками.
• Лихорадка — повышение температуры до 37,8 °C и более.
• Увеличенные лимфатические узлы на шее и в подмышках.
• Опухшие миндалины.
• Головная боль.
• Высыпания на коже. При этом сыпь не имеет чёткой локации: она может возникать по всему телу. Но чаще всего появляется на лице и груди.
• Увеличение селезёнки и печени.
• Сниженный иммунитет. При мононуклеозе человек легко цепляет другие инфекции — те, от которых в «здоровые времена» его организм запросто бы отбился.

Из‑за сходства симптомов мононуклеоз часто путают с ОРВИ. Но если ваша «обычная простуда» затянулась на 1–2 недели, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом: возможно, это он — вирус Эпштейна — Барр.

Чем опасен мононуклеоз

Осложнения Mononucleosis случаются нечасто, но о них важно знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.

1. Опухшие миндалины

Иногда отёк бывает так велик, что миндалины могут заблокировать дыхательные пути. Если становится сложно глотать, дыхание учащается и становится хриплым, немедленно обращайтесь к терапевту или даже звоните в скорую — всё зависит от тяжести симптомов.

2. Разрыв селезёнки

Увеличение селезёнки — один из наиболее распространённых симптомов мононуклеоза. В некоторых случаях из‑за отёка селезёнка может разорваться, вызвав внезапную резкую боль в верхней левой части живота.

Если вы почувствовали нечто подобное, немедленно вызывайте скорую: скорее всего, потребуется срочная операция.

3. Проблемы с печенью

Мононуклеоз может спровоцировать воспалительный процесс в печени — гепатит. Распознать эту ситуацию можно по проявившейся желтухе — пожелтению кожи и белков глаз. При первых же её признаках необходимо немедленно обратиться к врачу.

Воспалившаяся печень нуждается в лечении и диете (конкретнее подскажет терапевт или гастроэнтеролог).

Впрочем, иногда встречаются и безжелтушные формы гепатита. Поэтому важно вовремя диагностировать мононуклеоз и внимательно следить за состоянием печени.

4. Проблемы с кровью

Иногда мононуклеоз приводит к разрушению эритроцитов — красных кровяных телец, переносящих кислород. В этом случае возникает так называемая гемолитическая анемия.

Также могут пострадать тромбоциты — клетки крови, отвечающие за её свёртывание. Уменьшение их количества называют тромбоцитопенией.

5. Проблемы с сердцем

Неравномерное сердцебиение (аритмия) или воспаление сердечной мышцы (миокардит) ещё одни возможные (хоть и редкие) осложнения мононуклеоза.

6. Повреждения нервной системы

Также в нечастых случаях вирус Эпштейна — Барр может спровоцировать судороги, воспаление мозга (энцефалит) или тканей, его покрывающих (менингит).

Как лечить мононуклеоз

Учитывая возможные осложнения, лучше всего — под наблюдением врача. Поскольку болезнь вызывается вирусом, лекарств против неё не существует. Лечение Mononucleosis. Diagnosis and Treatment заключается лишь в том, чтобы облегчить симптомы.

• Больше отдыхайте. В идеале возьмите больничный и отлежитесь дома, пока не пройдут слабость и температура.
• Пейте больше жидкости — воды, компотов, фруктовых соков. Влага помогает снизить жар, боль в горле и предотвращает обезвоживание.
• Если горло сильно болит, принимайте безрецептурное обезболивающее. Например, на основе парацетамола или ибупрофена.
• 2–3 раза в день полоскайте горло солёной водой (½ чайной ложки соли на стакан тёплой воды). Это тоже уменьшит боль.

Если симптомы не ослабевают (и тем более если они становятся отчётливее), обязательно расскажите о них врачу. Специалист проведёт осмотр и при необходимости пропишет вам:

• Лекарства‑кортикостероиды, чтобы уменьшить отёчность миндалин.
• Антибиотики, если окажется, что к мононуклеозу присоединилась вторичная бактериальная инфекция (это может быть ангина или синусит).
• Щадящую диету и препараты‑гепатопротекторы, чтобы улучшить состояние печени.

Строго следуйте всем назначениям медика. И берегите себя. Остаточные симптомы после перенесённого мононуклеоза могут сохраняться до полугода. И такой же срок требуется для восстановления селезёнки и печени.

Но есть и хорошие новости. После того как вы окончательно выздоровеете, у вас выработается пожизненный иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами, синдромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

• проявления ангины: покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
• увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
• характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, бронхита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Лечение

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

• гипертермию с показателями от 39,5°С;
• выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
• начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
• выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом

Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание. При таком недуге можно отметить поражение ротоглотки, печени, селезенки и лимфатических узлов. В крови замечаются атипичные мононуклеары. Раздражителем выступает вирус Эпштейна-Барра. Передача происходит аэрозольным путем. Если характер мононуклеоза инфекционный, то лечение начинать незамедлительно. При игнорировании симптоматики возможно осложнение.

Причины инфекционного мононуклеоза

У большого количества взрослых людей определяют гетерофильные антитела к этому вирусу, что говорит о хроническом заражении. Вирус попадает в организм человека вместе со слюной. Первым делом поражается ротоглотка. Оказывается прямое воздействие на иммунные функции.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Этот вирус вдыхается человеком. После этого поражаются верхние дыхательные пути, ротоглотка. После этого появляется небольшой воспалительный процесс на слизистой оболочке. Оттуда вирус проникает в лимфоузлы и провоцирует лимфаденит. Этот вирус остается в организме человека на всю жизнь и время от времени проявляется из-за ослабленного иммунитета.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это часто встречающийся вид семейства герпевирусов. Именно по этой причине данное заболевание встречается так часто и в любой стране. Обычно вспышки заболевания отмечаются в осенне-весеннее время, когда иммунитет человека понижен.

Заболевание страшно для всех возрастов. Но малыши грудничкового возраста болеют очень редко. После перенесенного заболевания у людей вырабатывается очень крепкий иммунитет. Клиника зависит от пола человека, возрастной категории и состояния иммунной системы.

О том, как передается мононуклеоз, знают не все. Источники инфекции – это носители вируса, а также больные с типичными или стертыми формами недуга. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицирования слюны. Очень редко заражение бывает от матери к ребенку. Зараза может передаваться через совместные предметы быта.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза могут быть различными в зависимости от формы течения болезни.

Симптомы острой формы

Во время острого мононуклеоза симптомы более выраженные. Время инкубации длится от 7 до 10 суток. В продромальном периоде люди испытывают:

• тошноту;
• рвоту;
• слабость;
• боли в горле;
• чрезмерную утомляемость.

С течением времени плохие признаки начинают усугубляться. У больного повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, усугубляется носовое дыхание, возникают признаки ангины. Спустя 7 суток печень увеличивается в размерах.

У некоторых людей начинают припухать веки, наблюдается отечность шейной клетчатки. Поражение ротоглотки – это самый ярко выраженный симптом. Также возникает кожная сыпь. Прогрессирование островоспалительного процесса сопровождается увеличением гланд. Из-за этого затрудняется дыхание и, как следствие, изменяется тембр голоса. Человек дышит полуоткрытым ртом, появляются хрипы.

Острый инфекционный мононуклеоз у взрослых не сопровождается выделениями из носа. Наблюдается отечность задней стенки глотки. У большей части пациентов на миндалинах появляется налет. Он сплошной в первые сутки, а в дальнейшем появляются полоски. Вместе с такими полосками ухудшается самочувствие пациента, и повышается температура тела.

Практически в 100% случаев отмечается увеличение печени и селезенки. Размеры органов начинают меняться уже с первых дней инфицирования. Наибольшие размеры отмечаются на 4-10 сутки. Эпидермис приобретает желтоватый оттенок. К концу первого месяца печенка становится нормального размера.

Селезенка также становится предельного размера на 4-10 сутки. Сыпь при мононуклеозе может иметь кореподобный или скарлатинозный характер. Иногда между мягким и твердым небом отмечаются экзантемы.

Со стороны сердца и сосудов у людей не отмечается особых нарушений. Возможно в редких случаях проявления систолического шума, приглушенность сердечных биений и тахикардия. По мере спада островоспалительного процесса все отрицательные симптомы проходят.

Обычно все симптомы болезни проходят спустя 2-4 недели. Но приход в норму размеров органов может продолжаться еще пару месяцев.

Симптомы хронической формы

Мононуклеоз у взрослых может быть также в хронической форме. Болезнь проявляется при ослабленном иммунитете. Причиной недуга также может стать продолжительное употребление некоторых препаратов.

Клинические проявления могут быть самыми различными. У некоторых пациентов наблюдается увеличение селезенки, у некоторых увеличиваются лимфоузлы, у остальных наблюдается воспаление печени. Температура тела может повышаться. Увеличение селезенки происходит до меньших размеров, чем при острой форме.

Больные очень часто имеют такие жалобы:

• слабость;
• сонливость;
• проблемы со сном;
• головные или мышечные боли;
• чрезмерная утомляемость.

Не так часто появляются боли в животе и тошнота. У некоторых пациентов возникают покраснения с высыпаниями в области губ. Но сыпь может распространяться и на другие участки тела. Возбудитель этого заболевания может стать причиной развития синдрома хронической усталости.

С какими болезнями можно спутать?

Инфекционный мононуклеоз могут путать с:

• ОРВИ аденовирусной природы;
• дифтерией ротоглотки;
• вирусным гепатитом;
• острым лейкозом.

Максимальная сложность появляется при дифференциальной диагностике заболевания и острой респираторно-вирусной инфекции аденовирусного характера, сопровождающейся наличием проявляющегося мононуклеарного синдрома. Свойственными признаками служат насморк, покашливания, конъюнктивит, хрипота в легких. Эти признаки не характерны для железистой лихорадки.

Также при ОРВИ печень и селезенка редко становятся большими в объеме. Атипичные мононуклеары определяются лишь в незначительных количествах. Определение диагноза происходит только после серологических исследований.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Обычно осложнения прогрессируют очень редко, но они крайне тяжелые. Последствия болезни таковы:

• гепатит;
• миокардит;
• параличи;
• отек слизистой оболочки и миндалин;
• поперечный миелит;
• разрыв селезенки;
• интерстициальная пневмония;
• менингит;
• психоз;
• аутоиммунная анемия;
• поражение периферической нервной системы.

При возникновении осложнений лечение антибиотиками и ампициллином всегда провоцирует кожные высыпания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При определении диагноза большую роль играют лабораторные исследования крови. Общий анализ крови показывает незначительный лейкоцитоз с преобладанием лейкоцитов и моноцитов. Когда берется анализ на мононуклеоз в составе крови наблюдаются крупные клетки различной формы. Их принято называть атипичными мононуклеарами.

Для определения диагноза мононуклеоз достаточно повышения количества таких клеток на 12%. В первые дни может не иметься таких клеток, но это не исключает заболевания. Образование таких клеток может занимать до трех недель.

При определении диагноза не применяется специальная вирусологическая диагностика, так как это довольно трудоемкий процесс. Но возможность выявить вирус в ротоглотке и определить его ДНК при помощи ПЦР. Также есть серологические способы диагностики. Определяются антитела к VGA- антигенам вируса Энштейна-Барр. Люди, зараженные болезнью, подвергаются трехкратному серологическому исследованию на предмет определения ВИЧ-инфекции. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от заболевания другой природы необходима консультация отоларинголога и сеанс фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

При неосложненном ходе недуга показана амбулаторная терапия. Если же форма среднетяжелая или тяжелая, то показан стационар. Госпитализация проводится и по эпидемиологическим показаниям, независимо от формы течения недуга.

Сегодня не существует таких препаратов, которые могли бы воздействовать на саму причину недуга, то есть вирус Энштейна-Барра и выводить его из организма человека. Излечение устремлено на улучшение состояния пациента. Принимаются препараты, которые поддерживают защитные силы организма и предотвращают отрицательные последствия.

В острый период заболевания пациент должен пребывать в состоянии покоя. Показаны постельный режим, обильное питье. Пить рекомендуется морс, компот, некрепкий чай. Чтобы избежать бактериальных осложнений необходимо трижды в день полоскать ротовую полость антисептическими растворами. Высокоэффективными являются:

• раствор фурацилина;
• раствор хлоргексидина;
• отвар ромашки.

Физиотерапия при лечении болезни не используется. Облучение ультрафиолетом или магнитотерапия провоцируют дополнительную активизацию клеточного звена иммунной системы. Такими методами возможно пользоваться только после нормализации размеров лимфатических узлов.

При терапии недуга назначаются такие медикаменты:

• Противовирусные препараты. Эти средства усиливают производство собственного противовирусного интерферона. (Ацикловир, Циклоферон, Тилорон, Валацикловир). Противопоказаны беременным.
• Интерферон альфа человеческий – вводится для усиления иммунитета.
• Жаропонижающие препараты. Эта группа средств приводит в норму температуру тела больного. Обычно показаны Ибупрофен или Нимесулид.
• Антибиотики. Эта группа медикаментов назначается при среднетяжелой или тяжелой формах болезни. Лекарства помогают предотвратить бактериальные осложнения. Прописывают Амоксициллин, Азитромицин или Цефтриаксон.
• Глюкокортикоиды. Эта группа средств подавляет пролиферацию иммунных клеток. Также после приема температура тела идет на спад. Прописывают Дексаметазон или Преднизолон.
• Растворы для введения в вену. Характеризуются дезинтоксикационным действием. После внедрения улучшается течение недуга. Показаны Физраствор или Декстроза.
• Противогрибковые препараты. Показаны при проявлении грибковых осложнений. Эффективны такие лекарства, как Флуконазол или Нистатин.

Возможно лечение народными средствами, но перед их использованием проконсультироваться с врачом.

Терапия при беременности устремлена на борьбу с симптоматикой и совершается при помощи медикаментов, которые не опасны для малыша. Такими служат:

• Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
• Фолиевая кислота;
• Троксевазин в капсулах;
• витамины группы В и Е;
• препараты кальция – пантотенат, оротат.

Обычно терапия длится от двух недель до месяца. После пережитого заболевания человек должен пребывать под диспансерным контролем у специалиста в течение года. Каждые три месяца проводят лабораторные анализы, которые включают биохимический и общий анализ крови. При необходимости делают выявление антител к вирусу Эпштейна-Барра в крови.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненная форма патологии имеет хороший прогноз. Тяжелые последствия, которые могут проявиться во время его течения, возникают крайне редко. При остаточных явлениях в крови необходимо наблюдаться в диспансере в течение от полугода до года.

Профилактические действия, направленные на понижение заболеваемости инфекционным моникулезом, сходными с теми, которые проводятся при респираторных болезнях. Важно повышение иммунной системы при помощи оздоровительных процедур. Также показан прием мягких иммунорегуляторов и адаптогенов. Принимать их возможно только при отсутствии запретов к применению. Специальной профилактики, то есть вакцинации, не существует.

Мера оперативной профилактики заключается в принятии иммуноглобулина. В очаге инфицирования постоянно проводится влажная уборка. Все личные вещи обязательно дезинфицировать.

Инфекционный мононуклеоз – это серьезное заболевание, которое может стать причиной тяжелых последствий при халатном отношении. Это заразная болезнь, поэтому важно соблюдать все правила гигиены.