Ureaplasmóza u žen: příčiny, léčba

Ureaplasmóza u žen je infekční onemocnění způsobené ureaplasmou (Ureaplasma urealyticum), membránovým parazitem, který zaujímá střední pozici mezi jednobuněčnými mikroorganismy a viry. Ženy i muži jsou náchylní k ureaplasmóze. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 15–30 let. Přítomnost patogenu v lidském těle ne vždy vede k rozvoji ureaplasmózy. Ureaplasma urealyticum je klasifikována jako podmíněně patogenní mikroflóra, to znamená, že ureaplasma v malých množstvích může žít v genitourinárním traktu zdravých lidí, aniž by způsobovala jakékoli patologické procesy. Pokud však nastanou příznivé podmínky, ureaplasma se množí a stává se příčinou zánětu. Obvykle je patologický proces způsoben přítomností sekundární infekce (chlamydie, gonokoky, Trichomonas, virus herpes simplex atd.). Asymptomatická ureaplasmóza se může projevit při oslabení imunitního systému, což může být způsobeno stresovými situacemi, hypotermií, těhotenstvím, chronickými onemocněními apod. Ureaplasmóza je onemocnění především reprodukčního systému, ale mohou být i jiné vnitřní orgány, klouby a kůže. zapojený do patologického procesu. Při ureaplasmóze u žen je nejčastěji postižena pochva, děloha, vejcovody a vaječníky. Přibližně polovina všech žen je nositelkami ureaplazmy.

Příčiny ureaplasmózy u žen a rizikové faktory

Hlavními příčinami ureaplasmózy u žen jsou časný nástup sexuální aktivity, promiskuitní pohlavní styk, anamnéza sexuálně přenosných chorob a gynekologická onemocnění. Ureaplasmóza se přenáší primárně pohlavním stykem, navíc k infekci může dojít kontaktem v domácnosti, transplacentárním přenosem v prenatálním období nebo z matky na dítě během porodu.

V případě přenosu ureaplasmy přispívají k aktivaci infekčně-zánětlivého procesu následující faktory:

• sekundární infekce;
• poruchy endokrinního systému;
• poruchy imunitního systému;
• těhotenství a porod;
• chirurgické zákroky;
• radiační terapie, chemoterapie;
• stres; atd.

Formy onemocnění

V závislosti na povaze zánětlivého procesu je ureaplasmóza u žen klasifikována takto:

Kromě toho je možný (a častější) přenos ureaplasmy.

Chronická ureaplasmóza může časem vést ke zúžení (striktuře) močové trubice, erozi děložního hrdla, zánětu a srůstům ve vejcovodech.

Příznaky ureaplasmózy u žen

Při přenášení ureaplasmy a latentního průběhu onemocnění nejsou u žen žádné známky ureaplasmózy, patologie může být také asymptomatická. Klinický obraz ureaplasmózy připomíná jiné pohlavně přenosné infekční nemoci. Hlavní příznaky ureaplasmózy u žen jsou:

• mírný čirý nebo zakalený vaginální výtok;
• pálení a svědění v oblasti vnějších genitálií;
• časté močení;
• bolest a/nebo pocit pálení při močení;
• pocit nepohodlí a bolesti v dolní části břicha;
• bolest při pohlavním styku.

Obecný stav zpravidla netrpí.

diagnostika

Ke stanovení diagnózy nestačí objektivní vyšetření a anamnéza, protože klinický obraz onemocnění je nespecifický. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku ureaplasmózy je polymerázová řetězová reakce (PCR). Metoda je indikována především u asymptomatického onemocnění, při plánování těhotenství (studie se provádí u obou manželů), těhotenství (zejména v případě mimoděložního), neplodnosti a také při sledování účinnosti léčby ureaplasmózy. Materiály pro studii jsou vaginální výtěry a moč. V některých případech může PCR poskytnout falešně pozitivní (když je vzorek kontaminovaný) nebo falešně negativní (při užívání antibakteriálních léků), takže tuto studii je třeba potvrdit.

Kromě PCR se při podezření na ureaplasmózu u žen používá metoda kulturního výzkumu (bakteriologické naočkování získaného biologického materiálu na živnou půdu). Jako biologický materiál k analýze se používá výtok ze sliznice děložního čípku, močové trubice, konečníku a také moč. Metoda kulturního výzkumu je vysoce přesná.

Pro účely diagnostiky ureaplasmózy u žen se také používá enzymatický imunosorbentní test a metoda přímé imunofluorescence. Pro tyto studie se používají vzorky krve pacienta. Přesnost těchto metod je 50–70 %.

Pacient by měl dodržovat pravidla pro odběr biologického materiálu pro výzkum. Odběr krve se provádí ráno nalačno. Pro testování moči se odebírá první ranní vzorek. Před použitím urogenitálního stěru nebo škrábání byste se měli zdržet pohlavního styku po dobu dvou až tří dnů.

Pokud je detekována ureaplasmóza, měla by být diagnóza provedena také u druhého sexuálního partnera.

Při ureaplasmóze u žen je nejčastěji postižena pochva, děloha, vejcovody a vaječníky.

Diferenciální diagnostika ureaplasmózy je nezbytná u žen s onemocněními jako je uretritida, cystitida, endometritida, urolitiáza, artritida infekční etiologie, zápal plic, meningitida, infekce ran (chirurgické i nechirurgické), bakteriémie atd.

Léčba ureaplasmózy u žen

Léčba ureaplasmózy u žen se provádí pomocí konzervativních metod. Je indikována současná léčba pravidelného sexuálního partnera. Je předepsána antibakteriální terapie, obvykle se k léčbě ureaplasmózy používají antibiotika tetracyklinové skupiny, makrolidy, aminoglykosidy a fluorochinolony. V případě smíšené infekce (gonokoky, trichomonas, chlamydie) se nejprve léčí primární infekce (ureaplasmóza je v tomto případě považována za sekundární). Tetracykliny jsou kontraindikovány u těhotných žen, proto se u ureaplasmózy během těhotenství upřednostňují antibakteriální léky ze skupiny makrolidů. Léčba v tomto případě obvykle začíná ve druhém trimestru těhotenství, aby se minimalizovalo možné poškození plodu.

Antibakteriální léky se předepisují perorálně, navíc se používají při lokální léčbě ve formě mastí, gelů, roztoků a vaginálních čípků.

U chronické ureaplasmózy může být indikováno podávání několika antibakteriálních léků současně.

Při léčbě ureaplasmózy u žen je antibiotická terapie doplněna imunomodulačními léky, vitamínovými komplexy, hepatoprotektory, antifungálními a antiprotozoálními látkami a u chronické formy onemocnění — fyzioterapeutickými postupy.

Dieta zobrazena. Ze stravy byste měli vyloučit tučná, smažená jídla, uzená jídla, koření, alkohol – všechny ty potraviny, které dráždí trávicí trakt a jsou těžko stravitelné.

Během léčby je nutné zdržet se pohlavního styku nebo používat bariérové ​​metody antikoncepce.

Kontrolní studie účinnosti terapie se provádí během tří menstruačních cyklů pomocí kultivační metody a/nebo PCR.

Možné komplikace a následky

Při absenci potřebné léčby se ureaplasmóza může stát chronickou, čas od času se opakuje. Chronická ureaplasmóza může časem vést ke zúžení (striktuře) močové trubice, erozi děložního hrdla, zánětům a srůstům ve vejcovodech. Ten může zase způsobit mimoděložní těhotenství a sekundární neplodnost. U těhotných žen může ureaplasmóza vyvolat těhotenské patologie (včetně placentární insuficience, potratu a předčasného porodu), intrauterinní infekci plodu nebo infekci dítěte během porodu.

Hlavními příčinami ureaplasmózy u žen jsou časný nástup sexuální aktivity, promiskuitní pohlavní styk, anamnéza sexuálně přenosných chorob a gynekologická onemocnění.

V poporodním období může ureaplasmóza u žen přispět k výskytu akutního zánětlivého procesu ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy (endometritida).

Kromě toho může být ureaplasmóza u žen komplikována zánětem kloubů.

Předpověď

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu ureaplasmózy u žen a také aby se zabránilo relapsům onemocnění a rozvoji komplikací, doporučuje se:

• vyhnout se příležitostnému, zejména nechráněnému, sexuálnímu kontaktu;
• v případě sexuálního kontaktu s příležitostným sexuálním partnerem používat bariérové ​​metody antikoncepce;
• Máte-li podezření na pohlavně přenosnou infekci, okamžitě vyhledejte lékaře;
• pokud je diagnóza potvrzena, informujte o tom sexuální partnery;
• podstoupit léčbu všech sexuálních partnerů současně;
• podstoupit screening na ureaplasmózu při plánování těhotenství.

Video z YouTube k tématu článku:

Ureaplasmóza u žen

Ureaplasmóza u žen — infekční zánětlivé onemocnění genitourinárních orgánů způsobené patologickou aktivitou ureaplasmat. V 70–80 % případů se onemocnění vyskytuje ve formě asymptomatického nosičství. Může se projevit nespecifickými dysurickými příznaky, zvýšením množství čirého poševního výtoku, tahavými bolestmi v podbřišku a poruchou reprodukčních funkcí. Pro diagnostiku se používá bakteriální kultivace, PCR, ELISA, PIF. Etiotropní léčba zahrnuje jmenování antibakteriálních léků — makrolidů, tetracyklinů a fluorochinolonů.

Přehled

Ureaplasma byla poprvé izolována od pacienta s negonokokovou uretritidou v roce 1954. K dnešnímu dni je patogen považován za podmíněně patogenní mikroorganismus, který vykazuje patologickou aktivitu pouze za přítomnosti určitých faktorů. Přenašečky bakterií jsou 40–50 % sexuálně aktivních zdravých žen. Mikroorganismus je detekován na genitáliích u každé třetí novorozené dívky a u 5-22 % školaček, které nežijí sexuálně. Přestože podle výsledků různých studií byly ureaplasmata jedinými mikroorganismy nalezenými u některých pacientů s neplodností a chronickými onemocněními urogenitální oblasti, není ureaplasmóza zařazena jako samostatné onemocnění v aktuální Mezinárodní klasifikaci nemocí.

Příčiny ureaplasmózy u žen

Původcem onemocnění je ureaplasma — intracelulární bakterie bez vlastní buněčné membrány, která má tropismus pro cylindrický epitel urogenitálních orgánů. Ze 6 existujících typů ureaplasmat byla patogenní aktivita zjištěna u dvou — Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. K infekci dochází při nechráněném pohlavním styku nebo během porodu. Přesvědčivé důkazy o kontaktním-domácím způsobu přenosu ureaplasmózy dnes neexistují.

Ve většině případů je přenos ureaplasmat asymptomatický. Hlavní faktory přispívající k rozvoji zánětlivého procesu jsou:

• dishormonální stavy. Patogen může vykazovat patogenní aktivitu během těhotenství, kdy je narušena endokrinní funkce vaječníků.
• Snížená imunita. Zánět urogenitálního traktu se vyskytuje častěji u žen s onemocněními, které snižují imunitu, a na pozadí užívání imunosupresivních léků (při léčbě onkopatologie).
• Vaginální dysbakterióza. Narušení normální vaginální mikroflóry v důsledku iracionální antibakteriální terapie a hormonální nerovnováhy aktivuje oportunní mikroorganismy, včetně ureaplazmy.
• Invazivní intervence. Výchozím bodem pro rozvoj ureaplasmózy jsou v některých případech potraty, instrumentální lékařské diagnostické postupy (hysteroskopie, uretro- a cystoskopie, chirurgické metody léčby cervikální eroze atd.).
• Časté střídání sexuálních partnerů. Bakterie se aktivuje ve spojení s dalšími patogeny STI, které se dostávají do genitálií ženy při nechráněném sexu s náhodnými partnery.

Patogeneze

Patogeneze uroplazmózy u žen je založena na adhezivně-invazivních a enzymotvorných vlastnostech mikroorganismu. Při vstupu na sliznici urogenitálních orgánů se bakterie uchytí na buněčnou membránu cylindrického epitelu, splyne s ním a pronikne do cytoplazmy, kde se rozmnožuje. Mikroorganismus produkuje speciální enzym, který štěpí imunoglobulin A, čímž snižuje imunitní odpověď na infekci. Při asymptomatickém průběhu jsou lokální zánětlivé a destruktivní změny špatně vyjádřeny. Zvýšení patogenní aktivity patogenu pod vlivem provokujících faktorů vede k rozvoji zánětu — vaskulární reakce, zvýšení propustnosti tkání a destrukci epiteliálních buněk.

Klasifikace

Hlavními kritérii pro identifikaci klinických forem ureaplasmózy u žen jsou povaha průběhu a závažnost patologických projevů. Specialisté v oboru gynekologie rozlišují zejména:

• Přenášení ureaplasmat. U většiny žen, při jejichž vyšetření je tento mikroorganismus detekován, nejsou žádné známky zánětlivých procesů.
• Akutní ureaplasmóza. Je pozorován extrémně vzácně, doprovázený klinicky výraznými známkami poškození genitourinárních orgánů a celkovou intoxikací.
• Chronická ureaplasmóza. Příznaky akutního zánětu chybí nebo se objevují pravidelně v přítomnosti provokujících faktorů, je možná reprodukční dysfunkce a chronický zánět orgánů urogenitálního traktu.

Příznaky ureaplasmózy u žen

V 70-80% případů neexistují žádné klinické projevy naznačující infekci těla ureaplasmaty. Nemoc nemá žádné specifické příznaky a během období exacerbace se projevuje znaky charakteristickými pro zánětlivé procesy v genitourinárním systému. Žena si může stěžovat na nepohodlí, křeče, pálení, bolest při močení. Objem průhledného vaginálního výtoku se mírně zvyšuje. Se vzestupným rozvojem infekce s poškozením vnitřních reprodukčních orgánů mohou rušit bolestivé nebo tažné bolesti v podbřišku. V akutním průběhu a v obdobích exacerbací teplota stoupá na subfebrilní čísla, pacient zaznamenává slabost, únavu a sníženou výkonnost. Chronickou ureaplasmózu může indikovat na léčbu rezistentní uretritida, vaginitida, endocervicitida, adnexitida, neschopnost otěhotnět, spontánní ukončení nebo patologický průběh těhotenství.

Komplikace

S dlouhým průběhem je ureaplasmóza u žen komplikována chronickými zánětlivými procesy v děloze a přílohách, které vedou k neplodnosti, potratům a předčasným porodům. Situaci zhoršuje infekce partnera, u kterého na pozadí onemocnění může dojít k mužské neplodnosti. V některých případech záněty, vaskulární a autoimunitní procesy v endometriu způsobují primární placentární a sekundární fetoplacentární insuficienci s narušením normálního vývoje plodu, rizikem anomálií a zvýšením perinatální morbidity. Vzhledem k tomu, že těhotenství je provokujícím faktorem pro aktivaci mikroorganismu a léčba infekčního onemocnění zahrnuje podávání léků, které mohou ovlivnit plod, je důležité identifikovat patogen včas během plánování reprodukce.

diagnostika

Údaje vaginálního vyšetření, bimanuálního vyšetření a klinického obrazu onemocnění jsou nespecifické a zpravidla naznačují přítomnost zánětlivého procesu. Klíčovou roli v diagnostice ureaplasmózy u žen proto hrají speciální výzkumné metody, které umožňují detekovat patogen:

• Nádrž. kultura pro ureaplasma. Při výsevu biomateriálu (exkrece, nátěry) na živné médium jsou detekovány kolonie ureaplasmat, po kterých je stanovena jejich citlivost na antibakteriální léky.
• PCR. Pomocí polymerázové řetězové reakce lze genetický materiál patogenu detekovat v biomateriálu pacienta během jednoho dne.
• Sérologická studie. V průběhu imunofluorescenční analýzy (ELISA) a přímé fluorescence (DIF) jsou v krvi ženy detekovány protilátky proti bakteriím a je stanoven jejich titr.

V diferenciální diagnostice je nutné vyloučit infekci jinými patogeny — chlamydie, Trichomonas, gonokoky, mykoplazmata atd. Základem pro diagnostiku ureaplasmózy je přítomnost zánětlivých procesů v urogenitálních orgánech ženy v nepřítomnosti jiných patogenů STI, s výjimkou ureaplasmat. Spolu s gynekologem se na poradenství pacientce podílí urolog.

Léčba ureaplasmózy u žen

Klíčovými cíli terapie ureaplasmové infekce je snížení zánětu, obnovení imunity a normální vaginální mikroflóry. Pacientům s klinickými příznaky ureaplasmózy se doporučuje:

• Etiotropní léčba antibiotiky. Při výběru léku je nutné vzít v úvahu citlivost patogenu. Obvykle předepisován 1-2týdenní průběh tetracyklinů, makrolidů, fluorochinolonů.
• Sanitace vagíny. Zavedení čípků s antibiotikem a antimykotikem doplňuje antibakteriální léčbu.
• Imunoterapie. K obnovení imunity jsou indikovány imunomodulační a imunostimulační látky, včetně rostlinného původu.
• Normalizace vaginální mikrobiocenózy. Užívání probiotik lokálně i perorálně umožňuje obnovit vaginální mikroflóru, která inhibuje patologickou aktivitu ureaplasmat.
• Enzymové přípravky. Enzymy mají protizánětlivý účinek a zlepšují procesy regenerace tkání.
• Vitaminová terapie. S obecným posilujícím účelem při komplexní léčbě ureaplasmózy u žen se používají multivitaminové a vitamin-minerální komplexy.

Je důležité si uvědomit, že indikace pro jmenování etiotropní anti-ureaplasmatické léčby jsou omezené. Antibiotika se zpravidla používají při detekci ureaplasmat u pacientů s chronickými zánětlivými procesy rezistentními na léčbu a reprodukčními poruchami v nepřítomnosti jiných patogenů STI. Také se doporučuje antibakteriální kurz pro nositelky ureaplasmy, které plánují těhotenství.

Prognóza a prevence

Prognóza ureaplasmózy u žen je příznivá. Etiotropní léčba vám umožňuje zcela se zbavit bakterií, avšak kvůli nedostatku pasivní imunity a vysoké prevalenci patogenu je možná reinfekce. Vzhledem k tomu, že ureaplasma je podmíněně patogenní mikroorganismus, je pro prevenci zánětu důležitý racionální spánkový a klidový režim, sezónní udržování imunity, rozumné preskripce invazivních metod pro diagnostiku a léčbu onemocnění ženské genitální oblasti a používání bariérové ​​antikoncepce. Aby se zabránilo patologické aktivaci patogenu během plánovaného těhotenství, doporučuje se ženám s nosičkami Ureaplasma profylaktická antibiotická terapie.

Vlastnosti ureaplasmózy u žen, její projevy a léčba

Mezi mnoha onemocněními genitourinárního systému zaujímá místo ureaplasmóza. Dá se říci, že se jedná o zjevné onemocnění pouze za určitých podmínek. Přece mikroorganismus ureaplasma u žen je přítomen ve vaginální mikroflóře v určitém množství téměř celý život.

Nezpůsobuje svému majiteli žádné nepohodlí a nezpůsobuje komplikace ve formě jiných patologických stavů. Ale to je prozatím vše. Za určitých okolností začne počet mikroorganismů růst, dosáhne kritické úrovně a pak začnou problémy.

Ureaplasmóza — co to je?

Ureaplasmóza je zánětlivé bakteriální onemocnění sliznic pohlavních orgánů. Onemocnění způsobuje bakterie ureaplasma. Co je ureaplasma? Jedná se o speciální typ mikrobiální flóry, která je jakoby „prostředním článkem“ mezi prvoky a viry. Tento mikroorganismus nemá buněčnou membránu a vlastní DNA. V těle může žít pouze jako parazit. Díky těmto vlastnostem snadno proniká do buněk jiných orgánů a systémů – močových, reprodukčních, maskuje se v nich a není pomocnými buňkami identifikován jako cizí agens.

U 60 % zdravých žen a dívek se bakterie nacházejí ve vaginální mikroflóře. Pokud lékař zaznamená, že byla zjištěna, ale neuvede, že je nad normou, a pacient neudává žádné nepohodlí nebo neobvyklé projevy, není třeba o nemoci mluvit. V tomto případě jsou Ureaplasmy považovány za oportunistické.

Jaký ukazatel je považován za normu? To je 10 * 4 CFU na 1 ml ve studii PCR. Cokoli, co toto přesahuje, je již patologie. A v tomto ohledu opět vyvstávají otázky — je nutné se zbavit jakéhokoli množství bakterií, je nutné léčit mírný přebytek, může se „situace sama upravit“?

Lékaři dosud nedospěli ke shodě o tom, zda by měly být léky okamžitě užívány, pokud ženy nemají žádné příznaky, ale indikátor je zvýšený. Koneckonců, užívání některých léků může způsobit tělu mnohem větší škody než samotné bakterie v malém množství.

V každém případě však lékař rozhodne individuálně na základě výsledků testů, anamnézy, přítomnosti doprovodných onemocnění a cesty infekce.

Příčiny a faktory vývoje

Před zvažováním příčin ureaplasmózy u žen je třeba věnovat pozornost cestám infekce — infekce se přece musí nějak dostat do těla, pokud tam není.

• Nejběžnější způsob přenosu je považován za sexuální. Při nechráněném pohlavním styku s přenašečem bakterie proniká do těla. Je však třeba poznamenat, že u mužů s ureaplasmózou je možné spontánní uzdravení, zatímco ženské tělo takové „privilegia“ nemá.
• V každodenním životě se infekce cítí velmi dobře na předmětech intimní hygieny, ručníku a spodním prádle. Použití takových věcí po nosiči je přímou cestou k infekci.
• Během těhotenství může být plod přes placentu infikován nemocnou matkou.
• Také při porodu, při průchodu porodními cestami, je možné riziko infekce miminka.

Mezi příčinami ureaplasmózy u žen jsou identifikovány následující faktory, které působí jako „spouštěč“:

• častý stres, deprese, syndrom chronické únavy;
• snížená imunita v důsledku chronických patologií nebo jiných faktorů;
• změny hormonálního stavu;
• časný nástup sexuální aktivity, častá změna sexuálních partnerů;
• střevní nebo vaginální dysbióza;
• mechanické účinky na dělohu (potrat, preventivní kyretáž, endoskopické výkony);
• dlouhodobé užívání antibiotik nebo hormonálních léků (včetně hormonální antikoncepce);
• vystavení vysokým dávkám záření nebo přijímání malých dávek po dlouhou dobu (život v kontaminovaných oblastech);
• zhoršení kvality života (psycho-emocionální nestabilita, špatná strava);
• porušení osobní hygieny;
• přidání dalších pohlavně přenosných chorob.

Tyto faktory zvyšují riziko patologie, která sama o sobě není tak strašná jako její komplikace. Pouze odborník může detekovat přítomnost ureaplasmy. Včasná léčba umožní rychle se zbavit nemoci. Abyste však včas vyhledali pomoc, musíte znát příznaky patologie.

Klinický obraz

Příznaky ureaplasmy u žen mohou po dlouhou dobu zcela chybět. Nemoc se naplno projeví, když výrazně překročí normu. To je zákeřnost patologie – v této situaci přechází do chronické formy, kterou nelze jednou provždy vyléčit.

První příznaky onemocnění u žen budou:

• vaginální výtok . U ženy závisí jejich počet a povaha na fázi menstruačního cyklu. Je třeba věnovat pozornost jakýmkoli změnám v obvyklém obrázku. Obvykle budou zpočátku hojnější, průhledné, bez specifického zápachu. Dále se výtok stává nažloutlým nebo nazelenalým a zapáchajícím. Takové projevy naznačují nástup zánětlivého procesu;
• řezání bolesti v podbřišku , připomínající střevní koliku. Vznikají spontánně a jsou periodické;
• nepohodlí při močení . Uvnitř kanálu je pocit pálení, což naznačuje infekci v močové trubici;
• bolestivé pocity v samotné pochvě během pohlavního styku, které po něm nějakou dobu přetrvávají.

Ureaplasma u žen — příznaky a léčba

Ureaplasma je onemocnění, které postihuje sliznici pochvy, děložního čípku a močové trubice, způsobené mikrobem Ureaplasma. Jedná se o gramnegativní tyčinku, která nemá vlastní buněčnou membránu a žije na povrchu epiteliálních buněk.

U 60 % žen žije bakterie „klidně“ na poševní sliznici jako součást normální mikroflóry, u jiných je parazitická, ale nezpůsobuje obtíže (asymptomatické přenášení). Diagnóza „ureaplasmózy“ se provádí pouze tehdy, když je patogen izolován a existují známky zánětu genitourinárního systému. Podíváme se na příčiny ureaplasma u žen, hlavní příznaky a principy léčby onemocnění.

Příčiny

Patogen se do těla dostává nejčastěji pohlavním stykem. Byly popsány další způsoby: domácí (používání běžných hygienických potřeb), transplacentární (od nemocné těhotné ženy) a prostřednictvím úzkého kontaktu matky s novorozencem. Jsou mnohem méně časté.

Ureaplasma ne vždy způsobuje patologický proces. Příčinou zánětu jsou provokující faktory, které predisponují ke zvýšené proliferaci mikrobu:

• Snížená imunita způsobená stresem, dlouhodobými chronickými onemocněními, chirurgickými zákroky, hypotermií, těžkou fyzickou aktivitou.
• Mladý věk (od 14 do 29 let). V této době žena začíná mít aktivní sexuální život, zatímco vaginální mikroflóra nedosáhla konečné rovnováhy.
• Časný nástup sexuální aktivity.
• Těhotenství (v tomto stavu je velmi častý pokles imunitního stavu).
• Střevní dysbióza.
• Některé virové a bakteriální infekce jsou herpes, chlamydie, gonokoky, trichomonas.
• Dlouhodobá léčba antibiotiky a hormonálními léky.
• Vystavení radioaktivnímu záření.
• Těžká fyzická práce a špatná kvalita života, které vedou k celkovému oslabení zdraví ženy.

Tyto faktory je třeba vzít v úvahu při předepisování adekvátní terapie. Je zbytečné léčit onemocnění specifickými léky bez odstranění hlavních predisponujících faktorů.

Příznaky

Ženy se závažnými příznaky ureaplasmózy zřídka konzultují gynekologa. To je obtížnost diagnózy. Všechny projevy onemocnění jsou rozmazané a nespecifické. Bakterie totiž mohou normálně existovat na poševní sliznici. Není cizí a nezpůsobuje silnou imunitní odpověď.

Je důležité identifikovat okamžik, kdy ureaplasma přejde z normálního na patogenní, protože onemocnění postupuje bez léčby, oslabuje ochranné vlastnosti těla a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj komplexního zánětlivého procesu. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Vybít. Nemají žádné charakteristické rysy. Nažloutlé nebo bílé, s vůní. Někdy jsou krvavé, zejména po pohlavním styku.
• Svědění, pálení při močení. Charakteristické pro léze terminální části močové trubice.
• Bolestivé pocity v podbřišku. Jsou řezného charakteru a vznikají při zánětu děložní sliznice.
• Nepohodlí, bolest při pohlavním styku.

První příznaky se objevují 14-28 dní po nechráněném pohlavním styku. Často jsou vymazány a ženu moc neobtěžují, ale měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Metody diagnostiky

Diagnostika ureaplasmózy je velmi složitý proces. Jak určit, kde je čára, po které se normální saprofyt stává příčinou patologie? Lékaři přistupují k této problematice komplexně: analyzují klinická data a stížnosti pacienta, porovnávají jejich závažnost s výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Detekce bakterií v nátěrech nebo protilátek proti nim během krevního testu neindikuje onemocnění. Pouze kombinace těchto údajů s klinickými projevy poskytuje základ pro stanovení diagnózy. U žen se používají následující metody:

• Bakteriologické: materiál ze sliznice je umístěn na specifické živné médium. Po 48 hodinách se vyhodnotí růst bakterií. Počet ureaplasmat do 10 4 CFU je považován za normální. Pokud je indikátor vyšší, potvrdí se diagnóza onemocnění a předepíše se specifická léčba.
• PCR (polymerázová řetězová reakce) je expresní technika, která umožňuje detekovat bakteriální DNA v těle. Pokud je analýza negativní, lze ureaplasmózu vyloučit se 100% jistotou, pokud je pozitivní, je předepsán bakteriologický test pro kvantifikaci mikroorganismu.
• Gynekologické vyšetření: vizuální stanovení známek zánětu na sliznici pohlavních orgánů.
• Bimanuální vyšetření k objasnění prevalence zánětlivého procesu.
• Mikroskopie stěrů ze stěn pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice.
• Mikroskopie moči.
• Sérologická metoda (stanovení protilátek proti ureaplasmě různými biochemickými reakcemi). Ukazuje, že se tělo někdy setkalo s bakterií a vytvořilo si proti ní ochranné protilátky.
• Ultrazvukové vyšetření ženských pohlavních orgánů.

Teprve komplexní rozbor získaných dat nám umožňuje stanovit konečnou diagnózu. Pokud laboratorní metody odhalí známky onemocnění, ale žena nemá žádné stížnosti a neexistují žádné vizuální známky zánětu, pak je to norma, je stanovena diagnóza „pozitivity ureaplasmy“.

Léčba

Při léčbě onemocnění je nejobtížnějším bodem předepisování antibakteriální terapie jedincům pozitivním na ureaplasma. S pokročilými klinickými projevy je nutnost jejich použití nepochybná.

Pokud žena nemá žádné potíže, ale v testech je přítomna ureaplasma, léčba se provádí při plánování těhotenství (protože existuje riziko infekce plodu) a pokud má pravidelný sexuální partner příznaky.

Léčebný režim pro ureaplasmózu

Pro specifickou léčbu je důležité vybrat správné léky. Ureaplasma není citlivá na peniciliny a cefalosporiny. Používají se makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony. Principy léčby jsou následující:

• Charakteristický. Předepisování antibakteriální terapie jak systémově, tak lokálně (ve formě čípků a vaginálních tablet).
• Imunostimulanty. Nemoc se vyvíjí na pozadí poklesu obranyschopnosti těla. K úplnému vyléčení je nutné obnovit rovnováhu obecné a lokální imunity.
• Léčba dysbiózy. Střevní mikroflóra hraje důležitou roli v imunitním systému. Pokud je zjištěna dysbióza, její odstranění výrazně urychlí zotavení.
• Vitamínová terapie. Zaměřeno na obecné zdraví, protože všechny typy metabolismu závisí na vitamínech.
• Dietní terapie. Vyloučení „škodlivých“ potravin (smažené, mastné, kořeněné, uzené, rychlé občerstvení) vám umožní rychle normalizovat trávení, metabolismus a uvést rovnováhu střevní a vaginální mikroflóry do normálu.
• Vyhýbání se sexuálnímu kontaktu je obecnou zásadou při léčbě sexuálně přenosných infekcí. Současně se provádí vyšetření a léčba (v případě potřeby) sexuálního partnera.

Infekci léčí gynekolog. Pouze on může předepsat antibiotický režim a určit potřebu dalších léků.

Léčivé přípravky

Léčba ureaplasmózy je podobná jako u všech sexuálně přenosných infekcí. Schéma je vybráno individuálně pro každou ženu. Uvedeme pouze obecný popis léků:

• Antibiotika. Na začátku bývá předepsáno antibiotikum makrolidové skupiny (Sumamed, Erythromycin, Klacid, Rulid). V gynekologii se nejčastěji používají «Midecamycin» a «Josamycin». Mají minimální počet nežádoucích účinků a lze je užívat v těhotenství v prvním trimestru. Jejich výhodou je schopnost pronikat do epiteliálních buněk a ničit případné doprovodné infekce (chlamydie, kapavka). Fluorochinolony (Ciprofloxacin a moxifloxacin) a tetracykliny (Doxycyklin) jsou léky druhé volby, které se používají, když jsou makrolidy neúčinné. Jejich nevýhodou je velká toxicita.
• Čípky (vaginální a rektální). Nezbytný pro lokální ovlivnění patogenu a vytvoření optimálního prostředí v pochvě a střevech (boj s dysbiózou). Účinnými přípravky této skupiny jsou „Genferon“ (kombinuje antibakteriální a imunomodulační účinky) a „Hexicon“ (antiseptikum chlorhexidin, který ničí ureaplasma). Neovlivňuje jiné „prospěšné“ bakterie.
• Imunomodulátory. Přednost se dává interferonovým lékům „Cycloferon“ a „Neovir“. Nezasahují příliš do imunitního systému (což může být pouze škodlivé), ale pomáhají tělu bojovat s infekcí.
• Probiotika. Nejznámější jsou „Bififor“, „Linex“, „Acilact“. Obsahují kolonie „prospěšných“ střevních bakterií a účinně upravují dysbiózu.
• Vitamíny. Mnoho vitamínů (C, skupiny B, E, A) je užitečných pro zvýšení imunity a normalizaci metabolismu. V komplexní terapii se používají multivitaminové komplexy — „Aevit“, „Vitrum“, „Multi-Tabs“. Kromě hotových vitamínů se doporučuje dodržovat vhodnou stravu: ovoce, zelenina, mléčné výrobky, mořské plody a libové ryby.

Léčba onemocnění by měla být prováděna u obou sexuálních partnerů, jinak se nelze vyhnout opětovné infekci. Kurz trvá v průměru 14 dní. Poté se provede kontrolní studie nátěrů ke stanovení účinnosti terapie.

Ureaplasma během těhotenství

Velmi často je to u ženy diagnostikováno právě v době, kdy se připravuje na mateřství. Fyziologické snížení imunity během těhotenství vede ke zvýšenému růstu oportunních bakterií, včetně ureaplasma.

Těhotné ženy mají mnoho otázek: je nemoc nebezpečná pro nenarozené dítě, zda je třeba ji léčit a jaké léky jsou považovány za bezpečné pro plod. Pokusíme se odpovědět na ty hlavní:

• Zánětlivé procesy v pochvě způsobené ureaplasmou se mohou rozšířit do děložní dutiny. Pak existuje možnost potratu nebo předčasného porodu.
• Při průchodu infikovanými porodními cestami může dítě dostat tuto infekci, která je pro křehké tělo velmi nebezpečná.
• Před plánováním těhotenství je důležité diagnostikovat nosičství ureaplasma, které se při poklesu imunity jistě rozvine v onemocnění.
• Léčba v těhotenství je omezena pouze na makrolidy (jiná antibiotika jsou pro dítě toxická). Začíná se až po 12 týdnech (nejlépe po 22 týdnech, pokud nehrozí potrat). Přednost se dává lokálním čípkům a vaginálním tabletám.

Pokud je v těhotenství zjištěna infekce, není třeba panikařit. Kompetentní gynekologové mají všechny příležitosti, aby zabránili nepříznivým následkům a vyrovnali se s nemocí.

Preventivní opatření

Nejúčinnějším způsobem, jak se nemoci vyhnout, je předcházet jí. Byla vyvinuta preventivní opatření, která jsou jednoduchá a dobře známá. Většina pacientů je však zanedbává. V případě infekce ureaplasmou se to stává velkým problémem, protože často vede k chronicitě zánětlivého procesu.

Ureaplasmóza je sexuálně přenosná infekce. Důležitou roli hraje také aktivní růst normální vaginální mikroflóry na pozadí snížené imunity. Prevence spočívá v kombinaci následujících opatření:

• Pouze bezpečné sexuální kontakty, s výjimkou příležitostných vztahů a nechráněného sexu.
• Při změně sexuálního partnera používejte kondom.
• Testy na ureaplasma při plánování těhotenství.
• Posílení imunitního systému: vyvážená výživa, otužování, normální spánek, prevence stresových situací a těžké fyzické práce (to je důležité zejména pro ženy).

Poslední bod je zásadně důležitý, protože většina klinicky manifestovaných forem onemocnění se vyskytuje při snížení obranyschopnosti těla.

Související videa

Problém ureaplasmózy u žen vyvolává širokou diskusi jak mezi pacienty, tak v lékařské komunitě. Prezentované video ukazuje názor gynekologa na nutnost léčby onemocnění, zejména jeho asymptomatické varianty.

To je jeden z postojů, ze kterého můžeme usuzovat: nepřítomnost příznaků onemocnění a identifikace mikroba pouze laboratorními metodami není indikací k léčbě ureaplasmy u žen, zejména pomocí dlouhých kurzů silných antibiotik.