Symptomy a léčba spondyloartrózy

Deformující spondylartróza: diagnostika a léčba páteře

Bolest zad při chůzi, ohýbání nebo otáčení těla často signalizuje rozvoj deformující spondyloartrózy. Patologii 1-2 závažnosti lze eliminovat pomocí konzervativních metod. To zahrnuje kurz léků, fyzioterapeutické procedury, klasické masáže a každodenní fyzioterapeutická cvičení. S pokročilou deformující spondyloartrózou se pacientům doporučuje podstoupit chirurgickou intervenci — instalaci speciálních implantátů.

Vlastnosti patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTROZU. » Přečtěte si více.

Spondyloarthrosis deformans se nazývá artróza fasetových kloubů. Jde o málo pohyblivé klouby, nicméně hrají důležitou roli ve správném fungování páteře. K degenerativním změnám dochází nejprve v chrupavčité vrstvě. Houstne, ztenčuje se, ztrácí pevnost a pružnost.

Kvůli neschopnosti chrupavky tlumit nárazové zatížení se postupně poškozují synoviální pouzdra, vazy a blízké svaly a měkké tkáně. Pro stabilizaci fazetových kloubů při pohybu dochází k deformaci kostních struktur. Rostou za vzniku kostních trnů – osteofytů. Při posunutí tyto ostré výrůstky zraňují měkké tkáně. Proto je průběh deformující spondyloartrózy často komplikován zánětem.

Stupně závažnosti

Deformující spondyloartróza je klasifikována v závislosti na závažnosti poškození fasetových kloubů. Stupeň onemocnění se vždy stává jedním z hlavních kritérií při určování taktiky léčby.

1 stupeň

Nemoc se začíná vyvíjet asymptomaticky. Někdy dochází k mírnému nepohodlí při dlouhodobém pobytu v jedné poloze těla. Vyvolává je také zvýšená fyzická aktivita, například zvedání těžkých břemen nebo sportovní trénink. Ve většině případů pacienti vysvětlují vzhled těchto pocitů svalovou únavou a nikam nespěchají k lékaři.

Spondyloartróza 1. stupně je často diagnostikována náhodně při lékařském vyšetření. To vám umožní rychle zahájit léčbu a vyhnout se rozvoji nevratných komplikací.

2 stupeň

Ignorování prvních příznaků spondyloartrózy způsobuje další destrukci fasetových kloubů. V zádech je bolest. Zatímco jsou nestabilní, tupé, bolavé, tlačí, jasně lokalizované. Bolest se často objevuje ráno a je doprovázena ztuhlostí pohybu. Pokud se dotknete zdroje bolesti, pocítíte otok kůže v důsledku tvorby zánětlivého edému.

U patologie 2. stupně je již vrstva chrupavky vážně poškozena. Proto jakýkoli náhlý, neobratný pohyb (naklonění, otočení) může vyvolat ostrou, pronikavou bolest — „lumbago“.

3 stupeň

Při spondyloartróze 3. stupně se bolest stává konstantní. Při pohybu jsou ostré, v klidu tupé. Příčinou bolesti je nejen poškození kloubů, ale také svalové křeče a zánětlivé otoky, které tlačí na citlivá nervová zakončení. Kloubní štěrbiny postupně srůstají, což vede k ankylóze – úplné nebo částečné imobilizaci. Neustále se zvyšující ztuhlost vážně zhoršuje nejen fyzický, ale i psycho-emocionální stav pacienta.

Příčiny a rizikové faktory spondyloarthrosis deformans

Častou příčinou rozvoje onemocnění je přirozené stárnutí lidského těla. Po 45-50 letech se regenerační procesy zpomalují. Poškozená tkáň prostě nemá čas se zotavit. Situaci zhoršuje pokles produkce kolagenu — stavebního materiálu vazů, šlach a chrupavek. Následující patologie mohou vyvolat spondyloartrózu:

• vrozené anomálie — přítomnost přechodných sakroiliakálních obratlů, asymetrie párových fasetových kloubů, nesprávně vytvořené obratlové oblouky;
• poranění — kompresivní zlomeniny obratlů, subluxace fasetových kloubů;
• nestabilita obratlů po operaci;
• cervikální, hrudní, lumbosakrální osteochondróza;
• kyfóza, lordóza, skolióza.

Mezi příčiny rozvoje onemocnění patří nadměrný stres na klouby, sedavý životní styl, kouření, zneužívání alkoholu, častá hypotermie a poruchy krevního oběhu v určité oblasti zad.

Typy a příznaky onemocnění

Spondyloartróza se liší nejen závažností, ale také lokalizací postižených kloubů. Umístění poškození ovlivňuje závažnost bolesti, otok, ztuhlost a dokonce i rychlost progrese patologie. Ale všechny typy spondyloarthrosis deformans se vyznačují velmi specifickým příznakem — častou touhou lehnout si. Vysvětluje se zmírněním bolesti v poloze vleže.

Cervikální region

S progresí cervikální spondyloartrózy se postupně objevují specifické známky osteochondrózy. Klinické projevy jsou jasné a rozmanité. Bolest v krku občas zesílí, šíří se do ramen, předloktí a horní části zad. Průběh spondyloartrózy provázejí závratě, bolesti hlavy podobné migréně, poruchy zraku a sluchu. Často se objevuje parestézie (brnění, pocity plazení), určité části těla jsou znecitlivělé a citlivost klesá. Poškození 1-2 obratlů vede k nerovnováze, cervikální a brachiální neuritidě.

Lumbální páteř

Bederní spondyloartróza se projevuje opakujícími se bolestivými bolestmi v kříži. Když zůstanete v jedné poloze po dlouhou dobu, zejména vsedě, cítíte silnou ztuhlost v dolní části zad. Na začátku pohybů se objevuje ztuhlost a pak se člověk postupně „potácí“. Lehká rozcvička pomáhá snížit intenzitu bolesti, ale nezmizí úplně. Prudký sklon nebo otočení těla často vede k „lumbagu“. Bolest v kříži již není jasně lokalizovaná, ale vyzařuje (šíří se) do kyčlí a hýždí.

Spondyloartróza hrudní oblasti

I „pokročilá“ ARTHRóza se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

Druhým názvem tohoto onemocnění je dorsartróza. Je detekován poměrně zřídka, protože hrudní obratle nejsou během pohybu vystaveny zvýšenému zatížení a jsou spolehlivě chráněny žebrovým rámem. Příznaky dorsartrózy jsou mírné. Bolest v hrudní oblasti se objevuje po sportování, náhlých změnách počasí nebo podchlazení. Při ohýbání je zřetelně slyšet křupání, jak se povrchy kostí posouvají. Člověk hned po probuzení pociťuje docela silnou ztuhlost, která po 10minutovém zahřátí zmizí.

Polysegmentální spondyloartróza

Každý segment páteře se skládá ze dvou obratlů, meziobratlové ploténky a vazů. Polysegmentální spondyloartróza postihuje fasetové klouby více segmentů najednou. Navíc onemocnění není nutně lokalizováno v žádné části páteře, například v bederní páteři. Klouby jsou současně zničeny jak v krčním, tak v hrudním segmentu. Proto jsou příznaky, které se objevují, četné a různé. Bolest a ztuhlost pohybu jsou pociťovány v celých zádech, doprovázené cvakáním a praskáním při ohýbání a otáčení.

Zásady diagnostiky onemocnění

Na základě stížností pacienta, anamnézy a externího vyšetření je téměř nemožné stanovit diagnózu. Osteochondróza, ankylozující spondylitida a intervertebrální kýly mohou být maskovány jako příznaky deformující spondyloartrózy. Vyžaduje se instrumentální studium:

• radiografie k detekci deformovaných kostních struktur a osteofytů;
• MRI, CT k posouzení stavu kostí, chrupavek, měkkých tkání, včetně krevních cév a nervových kmenů;
• radioizotopové skenování páteře k identifikaci zánětlivého procesu;
• MSCT angiografie s kontrastem k posouzení cévního řečiště;
• Cévní MRI k vyšetření tepen, žil a lymfatických cév;
• duplexní skenování tepen hlavy a krku na cévy, které se podílejí na prokrvení mozku.

Spondyloartrózu lze v některých případech detekovat pomocí diagnostických blokád – na základě vymizení bolesti po podání novokainu a glukokortikosteroidů.

terapie

Terapie onemocnění je zaměřena na odstranění všech příznaků a prevenci poškození zdravých kloubů. Pokud se pacient během exacerbace obrátí na lékaře, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu. Pro snížení namáhání hrudní, krční a bederní oblasti se doporučuje nosit ortopedické pomůcky — Shants límce, elastické bandáže s výztuhami.

léčení

Syndrom přetrvávající bolesti je eliminován blokádami léků. Směs anestetických roztoků (Lidocaine, Novocaine) a glukokortikosteroidů (Diprospan, Triamcinolone) je injikována do oblasti poškozených kloubů pod rentgenovou kontrolou.

K úlevě od bolesti se také používají následující léky:

• nesteroidní protizánětlivé léky ve formě injekcí, tablet, mastí — Voltaren, Ortofen, Xefocam, Indomethacin, Ketorolac, Nimesulid;
• myorelaxancia v tabletách a injekcích — Mydocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison.

Při mírné bolesti se pacientům doporučuje používat masti s hřejivým účinkem — Capsicam, Finalgon, Apizartron, Nayatox. Jsou předepsány systémové chondroprotektory (Teraflex, Artra, Structum), které částečně obnovují chrupavku.

Chirurgická intervence

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, pak je pacientovi indikována chirurgická intervence. Mezi spinózní výběžky jsou instalovány speciální implantáty — spacery, distraktory. Odlehčují fasetové klouby, zvyšují napětí vazů a vazivového prstence. To vede k trvalé expanzi míšního kanálu a intervertebrálních foramin.

Fyzioterapeutické procedury

Pro silnou bolest je kromě léků předepsáno několik postupů elektroforézy nebo ultrafonoforézy s glukokortikosteroidy. Ionogalvanizace s anestetiky a modulovanými proudy pomáhá zlepšit pohodu pacienta v akutním nebo subakutním období spondyloartrózy. Během remise se používají následující fyzioterapeutické postupy:

Používají se aplikace s ozokeritem a parafínem, akupunktura a hirudoterapie (léčba slinami pijavice lékařské).

masáž

Pomocí masážních pohybů můžete zlepšit krevní oběh v kloubech a urychlit obnovu poškozených tkání. Hnětení, tření a vibrace pomáhají posilovat svaly celých zad, odstraňují ztuhlost a ztuhlost. Léčba deformující spondyloartrózy začíná klasickou masáží. Po 5-10 sezeních je nutná krátká přestávka, aby se svaly přizpůsobily zátěži. V budoucnu se k prevenci relapsů používá vakuum, akupresura a segmentální masáž.

Fyzikální terapie

Užívání léků pomáhá pouze odstranit příznaky a každodenní cvičení fyzikální terapie může také zabránit bolestivým relapsům. Fyzikální lékař vyvine soubor cvičení individuálně pro pacienta. Zohledňuje lokalizaci spondyloartrózy a celkový zdravotní stav pacienta. Pravidelný trénink pomáhá posilovat zádové svaly, zlepšuje prokrvení chrupavek, kostí a vazů živinami.

Lidové léky a recepty

Po hlavní léčbě se ve fázi stabilní remise používají také lidové léky. Jsou navrženy tak, aby eliminovaly mírnou otravnou bolest, která se objevuje po fyzické aktivitě.

Spondylartróza

• Bolest svalů
• Bolest v páteři
• Bolesti zad
• Bolest v krku
• Bolest při pohybu
• Deformace kloubu
• Omezení pohyblivosti páteře
• Otok v postižené oblasti
• Ztuhlost v dolní části zad
• Slabost

Ne každý ví, co je to spondyloartróza, ačkoli mnoho lidí toto onemocnění zažívá. Tuto diagnózu lze stanovit asi u 90 % pacientů v důchodovém věku, i když první příznaky se mohou objevit již v mládí. Člověk po celý život pravidelně zažívá bolestivé pocity v oblasti krku a páteře, které se s věkem opakují.

Spondyloartróza páteře je dystroficko-degenerativní onemocnění, které postihuje klouby (mezi obratli). Může to být spojeno s rozvojem osteochondrózy, protože s tímto onemocněním se mezera mezi obratli zmenšuje a jejich normální pohyblivost může vést k subluxaci kloubních procesů. Při poranění procesů je vysoké riziko vzniku spondyloartrózy, která vede ke zúžení mezikloubního prostoru, ztluštění okrajů kloubů a růstu kostí. To podporuje deformaci. V tomto případě osoba zažívá neustálou bolest zad.

Příčiny onemocnění

Spondyloarthrosis deformans je způsobena různými abnormalitami ve vývoji páteře. Tyto zahrnují:

• porušení držení těla;
• metabolické problémy (hlavně u starších lidí);
• statické zatížení páteře (například při sedavé práci);
• dlouhodobé dynamické zatížení (pro sportovce).

Také spondyloartróza lumbosakrální páteře může nastat v důsledku plochých nohou, protože nesprávná chůze narušuje racionální rozložení zátěže ve stoje.

Příznaky onemocnění

Hlavním příznakem je bolest v různých částech zad (typ bolesti). Stává se silnější, když se tělo pohybuje — chůze, sportování. Známky spondyloartrózy se objevují u různých lidí v různou dobu a mohou mít různou intenzitu. Bolestivé pocity jsou zpravidla lokalizovány (bolí část zad, kde se vyvíjí patologie). Rentgenové snímky v různých stádiích onemocnění ukazují zúžení mezery mezi klouby, přítomnost osteofytů a zhutnění. Bolest odezní, až když jsou záda v klidu, ale v poslední fázi ani to nepomáhá.

Malá vzdálenost mezi meziobratlovými prostory způsobuje stlačení nervů, což způsobuje silnou bolest. Je nutné odlišit typ bolesti, která se vyskytuje u výhřezu meziobratlové ploténky, od pocitů se spondyloartrózou – druhý typ nezpůsobuje zpětný ráz v končetinách a není doprovázen necitlivostí.

Typy onemocnění

V závislosti na místě šíření choroby se rozlišují následující odrůdy:

• bederní spondyloartróza páteř. Také známý jako «lumboartróza», se vyskytuje častěji než jiné druhy. U tohoto onemocnění bolest přesahuje spodní část zad do hýždí a dokonce i stehen a je nejaktivnější při otáčení nebo ohýbání. Nepohodlí vzniká při přechodu z klidové fáze do fáze aktivních pohybů, případně po změně držení těla. První etapa může proběhnout po speciálech. gymnastika pro dolní část zad;
• spondyloartróza krční páteře páteř. Říká se tomu také cervikoartróza. Bolest, která se u tohoto typu onemocnění vyskytuje, vyzařuje do zadní části hlavy, ramen nebo do oblasti lopatky. Spondyloartróza krční páteře může vést k radikulárnímu syndromu v důsledku interference s míšními procesy na krku. Výsledné osteofyty mohou prorůstat do arteriálního kanálu v páteři, což způsobuje výskyt syndromu intervertebrálních arterií;
• spondyloartróza hrudní oblasti páteř. Má druhé jméno dorsartróza. Je detekován mnohem méně často, protože studium této části kloubů má své vlastní obtíže, vyjádřené v jeho umístění za žebry. Spondyloartróza hrudní páteře se podle lékařů u pacientů výrazně neprojevuje, a proto je pravděpodobnost cévních poranění nízká. Kromě toho se neurologické poruchy s tímto onemocněním objevují poměrně zřídka.

Stupně nemoci

Existují následující stupně onemocnění:

první stupeň. Je charakterizována téměř úplnou absencí příznaků, což může přispět k přechodu do těžší formy. Léčbu spondyloartrózy v této fázi provádí jen málo pacientů, protože onemocnění je obtížné odhalit. Pacient může pociťovat nepohodlí po fyzické námaze nebo po dlouhé době ve statické poloze. V tomto případě jsou meziobratlové ploténky v páteři vymazány a elasticita vazů se snižuje. To může přispět ke vzniku ostré bolesti („lumbago“);

pokud v první fázi pacient včas nekonzultuje lékaře, pak druhý stupeň onemocnění, které může vést k závažnějším následkům. Pacient pociťuje ostrou, dlouhotrvající bolest, která se objevuje po spánku, stejně jako po změně polohy nebo pohybu. Bederní spondyloartróza způsobuje ztuhlost v dolní části zad, v bolavém místě se může objevit otok. V tomto případě fyzikální terapie a masáže již nepomohou, protože jsou zapotřebí léky zmírňující bolest. Po zastavení zánětlivého procesu můžete přejít k pomocným metodám léčby (komprese, masáže);

třetí stupeň obvykle se projevuje, když pacient zanedbává návštěvu lékaře během prvních dvou fází onemocnění. V tomto případě může spondyloarthrosis deformans způsobit komplikace (spondylolistéza — silná bolest ve svalech). Proliferace kostních procesů vede k tvorbě osteofytů, které způsobují kompresi nervových kořenů v míšních kanálech. Na rentgenovém snímku můžete přesně vidět téměř úplnou absenci interartikulární mezery, stejně jako přítomnost deformací, které jsou patrné zvenčí;

čtvrtého stupně. Je nejpokročilejší a je doprovázena neschopností hýbat postiženými oblastmi páteře. Spondyloarthrosis deformans způsobuje ankylózu (sloučení několika kloubů do jednoho). V tomto případě je téměř nemožné plně obnovit zdraví pacienta. Dalším příznakem spondyloartrózy 4. stupně je uzavření nervových zakončení v páteři (spondylóza).

Léčba onemocnění

Léčba spondyloartrózy v různých fázích je možná pomocí několika metod:

• prostřednictvím chirurgického zákroku;
• trakce páteře;
• provádění komplexu fyzikální terapie (gymnastika pro spondyloartrózu je velmi účinná léčebná metoda);
• fyzioterapie, masáže, akupunktura.

Spinální trakce — postup, který provádí buď speciální přístroj nebo odborník. V každém případě je to dost riskantní a pokud se provádí ručně, vyžaduje to maximální soustředění lékaře. Léčba spondyloartrózy se také provádí pomocí fyzioterapeutických metod (terapie UHF, světelná terapie), stejně jako masáže a akupunktura. To pomáhá obnovit krevní oběh v bolavém místě, což zlepšuje výživu kloubu. Tyto metody navíc pomáhají uvolnit pacientovy svaly (které jsou během nemoci neustále napjaté) a zacílit na požadované partie. Spondyloarthrosis deformans lze léčit, pokud k protažení páteře použijete akupresurní techniky a také jemné masážní techniky.

Spondyloartróza lumbosakrální páteře nebo spondyloartróza hrudní páteře vyžaduje terapeutické cvičení. Gymnastika pro spondyloartrózu léčí nejen klouby, ale také kosti, stejně jako svaly, které jsou zodpovědné za tvorbu páteřního korzetu. Cvičení na spondyloartrózu má za cíl zvýšit počet pohybů v postižených oblastech a také posílit svaly páteře, protože při nemoci pacient záměrně snižuje rozsah pohybů zad, čímž přispívá k ochabování svalů páteře.

Některé z nejúčinnějších cvičení, které mohou, pokud ne úplně léčit, pak potlačit příznaky onemocnění, jsou uvedeny níže:

• výchozí poloha: pacient leží na zádech, ruce a nohy jsou natažené a uvolněné. Dále ohýbá nohu v kolenním kloubu, jak jen to jde, a chodidla má přitisknutá k podlaze. Pacient by měl ohnout nohu v pánvi a přitisknout ji k tělu rukama. Zadní strana se neodlepuje od podlahy. Poté musíte na několik sekund držet ohnutou nohu, narovnat a snížit a opakovat cvičení desetkrát;
• výchozí poloha: pacient sedí na židli. Jeho úkolem je dotknout se konečků prstů u nohou nakloněním těla a následným narovnáním;
• výchozí poloha: pacient stojí a opírá se hýžděmi o tvrdou podložku (stůl), s prsty u nohou směřujícími do stran. Měl by se roztáhnout a pak dát kolena k sobě, aniž by ohýbal záda.

Spondyloartróza krční, hrudní, bederní páteře — co to je?

Spondyloartróza je onemocnění páteře, které se nejčastěji vyskytuje u starších lidí. Podle statistik Mezinárodní zdravotnické organizace trpí tímto onemocněním 90 % lidí starších 65 let. Spondyloartróza se vyskytuje jako komplikace na pozadí jiných onemocnění páteře a pouze ve vzácných případech jako nezávislé onemocnění. Nejlepší prevencí této patologie bude proto včasná léčba všech zánětlivých a degenerativních procesů páteře.

Mechanismus vývoje a příčiny patologie

Spondyloartróza (neboli facetový syndrom) je zánětlivé onemocnění páteře, degenerativního-dystrofického charakteru, které postihuje tkáň chrupavky, vazy a samotnou kost.

S postupem degenerativních a zánětlivých procesů na obratlích a meziobratlových ploténkách se tkáň chrupavky ztenčuje a zvyšuje se tlak na fasetové klouby. Pokud v této fázi nejsou přijata léčba a preventivní opatření, pak dochází k synovitidě — zánětu synoviální membrány. Mezi plochami kloubu se shromažďuje tekutina a začíná proces destrukce chrupavky. Kloubní pouzdro je deformováno a na vnější straně kloubu začínají sklerotické změny. Po okrajích se objevují kostní výrůstky — osteofyty, které zcela blokují pohyblivost kloubu. Jak osteofyty rostou, dráždí nervové kořeny, a tím způsobují bolest.

Tento proces lze rozdělit do několika fází:

• degenerativní-dystrofické procesy v tkáni chrupavky;
• zhoršené prokrvení chrupavky, ztráta elasticity;
• chrupavková tkáň je zničena a povrch kosti zůstává bezbranný;
• sklerotické změny začínají na povrchu kloubu;
• vyvíjí se synovitida — zánět synoviální membrány kloubu;
• Na okrajích kloubu se objevují osteofyty.
  

Příčiny spondyloartrózy lze rozdělit na vnitřní a vnější. Mezi vnější příčiny patří nadměrný stres, poranění páteře a nadváha.

Vnitřní příčiny spondyloartrózy:

• dědičný faktor;
• anomálie tvorby kostry;
• diabetes mellitus, dna;
• autoimunitní patologie;
• stáří;
• osteochondróza;
• vertebrální nestabilita;
• skolióza, kyfóza;
• osteoporóza;
• novotvary v páteři.

Klasifikace

Spondyloartróza je klasifikována podle několika kritérií.

V závislosti na progresi onemocnění a stupni poškození fasetových kloubů:

• degenerativní – dystrofický proces chrupavčitého povrchu fasetových kloubů je nevratný. Kostní struktura je také zničena;
• deformující – kloub je deformován v důsledku výrazných kostních výrůstků podél okrajů;
• dysplastická – u tohoto typu spondyloartrózy dochází k restrukturalizaci kostní struktury;
• ankylozující — postižené klouby se spojí a oblast páteře;
• polysegmentální — obratle mohou být postiženy současně na několika místech páteře. Nejsložitější typ patologie vyžaduje dlouhodobou léčbu.

V závislosti na umístění zánětlivého procesu:

• lumboartróza – spondyloartróza bederní páteře, nejčastější typ. Je charakterizována ostrou, akutní bolestí v dolní části zad, hýždí a stehen. Při jakékoli, i menší fyzické aktivitě;
• Cervikoartróza – postihuje krční páteř. Osteofyty ovlivňují nervové procesy v krku, což způsobuje výskyt radikulárního syndromu. Je možné vyvinout syndrom intervertebrální tepny kvůli riziku prorůstání kostních výrůstků do vertebrální tepny. Při cervikoartróze se bolest vyskytuje v okcipitální oblasti a vyzařuje do ramen a lopatek;
• dorsartróza — patologie postihuje hrudní páteř. Vzhledem k fyziologickým charakteristikám se neurologické syndromy prakticky neobjevují. Koneckonců, tato část páteře je nejméně pohyblivá a není vystavena významnému zatížení, takže poranění krevních cév je prakticky vyloučeno.

Stupeň vývoje spondyloartrózy

Jak nemoc postupuje, rozlišují se 4 stupně vývoje. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními příznaky a fyziologickými změnami na obratlích.

• 1. stupeň – onemocnění je asymptomatické, proto je obtížné diagnostikovat a progredují nevratné změny. Ve vzácných případech může být po fyzické aktivitě cítit nepohodlí v zádech. Na meziobratlových ploténkách a synovii dochází k počátečním změnám, snižuje se elasticita vazů;
• 2. stupeň — když se patologie přesune do další fáze vývoje, páteř ztrácí pružnost, akutní bolest se objevuje po spánku nebo dlouhém pobytu v jedné poloze. V oblasti postižených obratlů se objevuje otok. V této fázi dochází k poškození anulus fibrosus. Obtížná je zejména polysegmentální spondyloartróza 2. stupně, kdy dochází k otokům a bolestem ve více postižených oblastech páteře najednou;
• 3. stupeň — poškození tkáně zasahuje až do kostí, objevují se první osteofyty, narušuje se fungování vazivového aparátu. Obratle jsou deformované, mezikloubní prostor se téměř úplně zúžil. Osteofyty poškozují nervové procesy v intervertebrálních kanálech, což může vést ke spondylolistéze — syndromu svalové bolesti;
• 4. stupeň – kostní výrůstky na okrajích kloubu mají výraznou plochu. V postižené oblasti je narušen krevní oběh a přenos nervových vzruchů, obratle jsou zcela srostlé a jejich pohyb je omezen. Nebezpečí rozvoje spondylózy je blokování otvorů nervových procesů.

diagnostika

Pokud po fyzické aktivitě pociťujete ztuhlost zad nebo nepříjemné bolesti, měli byste se poradit se svým rodinným lékařem. Na základě stížností a vyšetření pacienta sestaví lékař anamnézu. Pomocí palpace vyšetří stav zádového svalstva, posoudí pohyblivost páteře a správné držení těla. S předběžnou diagnózou bude pacient odeslán ke specialistovi — neurologovi, chirurgovi nebo ortopedovi. Výběr vysoce specializovaného lékaře závisí na závažnosti a progresi spondyloartrózy.

Metody diagnostiky spondyloartrózy:

• RTG – umožňuje diagnostikovat patologii ve 2. fázi vývoje, kdy se objeví první osteofyty;
• magnetická rezonance – spondyloartrózu lze detekovat již od prvních změn, protože změny v chrupavčité tkáni lze zaznamenat na MRI.
  

Metody léčby spondyloartrózy

Léčba této patologie je zaměřena na odstranění bolesti, obnovení motorické aktivity v postiženém kloubu a snížení progrese onemocnění. Všechny léčebné metody lze rozdělit na chirurgické a konzervativní. A konzervativní zase nejsou léčivé, neléčivé.

Léčba drogami

Ke snížení bolesti se používají analgetika ve formě injekcí a tablet — Analgin, Baralgin, Paracetamol. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků je možné pouze pod dohledem lékaře, protože mají řadu vedlejších účinků. Používají se ve formě mastí a tablet, dobře zmírňují bolest a snižují zánět v postiženém kloubu. Jedná se o léky Diclofenac, Deep-relief. Pokud je pohyb v postižené oblasti páteře omezený, je předepsána léčba kortikosteroidy – biologicky aktivními hormony.

Kromě léků, které snižují bolest a zánět, jsou chondroprotektory předepsány jako povinný kurz. Jedná se o léky, které podporují obnovu chrupavkové tkáně, vyživují chrupavku a zpomalují její destrukci. Jedná se o teraflexní, chondromové, structum.

Léčba bez drog

1. Spinální trakce. Jedná se o lékařský zákrok zaměřený na obnovení fyziologického postavení obratlů a zvětšení vzdálenosti mezi nimi.
   
2. Fyzioterapie. U spondyloartrózy se používá UHF a fototerapie. Procedury umožňují cílené působení na postižená místa, pomáhají zlepšit krevní oběh a obnovit výživu kloubu.
3. Masáž. Používají se jemné masážní techniky. Metoda pomáhá uvolňovat svalové napětí a obnovuje průtok krve v postižených tkáních.
4. Cvičebná terapie — léčebný tělocvik je nejúčinnější metodou léčby spondyloartrózy. Speciální cviky postupně obnovují pohyblivost v bolavém kloubu, procvičují zádové svaly, tvoří pevný svalový korzet, zlepšují prokrvení a výživu kloubů.

Chirurgická intervence

Operace spondyloartrózy se provádějí zřídka, pouze v případech, kdy konzervativní terapie nepřinesla požadované výsledky a progrese patologie rychle pokračuje. Operace vyžaduje závažné indikace – extrémní vertebrální nestabilita, poruchy motorických funkcí končetin a další.

Typicky se dekompresní operace provádí na úrovni mikrochirurgie — jedná se o odstranění výrůstku obratlů. A u závažných neurologických příznaků – radiofrekvenční inervace. Jedná se o koagulaci nervových procesů pomocí elektrody.

Spondyloartróza je nevratné onemocnění, které může vést k invaliditě. V počáteční fázi je asymptomatická, ale jak postupuje, v postižené oblasti páteře se objevuje syndrom nepříjemné bolesti a omezená pohyblivost. Nejlepší prevencí všech onemocnění páteře je pravidelná fyzická aktivita, vyvážená výživa a kontrola tělesné hmotnosti.

Spondylartróza

Spondylartróza je degenerativní onemocnění, které postihuje všechny struktury fasetových kloubů, včetně chrupavky, spodní kosti, pouzdra, vazů a periartikulárních svalů. Je to typ osteoartrózy. Projevuje se jako bolest, která se při pohybu zesiluje. Při těžké spondyloartróze lze zjistit neurologické poruchy. Diagnóza se provádí na základě radiografie, CT, MRI, radioizotopového skenování a dalších studií. Léčba je obvykle konzervativní: cvičební terapie, blokády, fyzioterapie. V některých případech jsou indikovány chirurgické zákroky.

ICD-10

Přehled

Spondyloartróza je artróza, která se vyskytuje v oblasti fasetových kloubů páteře. Vyvíjí se v důsledku věkových změn, úrazů, vývojových vad a neustálého nadměrného zatížení páteře nadváhou, dlouhodobého pobytu v nucené poloze, těžké fyzické práce, hyperlordózy, skoliózy nebo kyfózy. Spondyloartróza je často pozorována současně s osteochondrózou. Možné jsou i kombinace se spondylózou, výhřezem ploténky a dalšími onemocněními páteře degenerativní-dystrofické povahy.

Postihuje především starší osoby, ale lze ji odhalit i v mladém věku. Podle některých výzkumníků je spondyloartróza diagnostikována u 85–90 % pacientů starších 60 let a někdy se vyskytuje u lidí ve věku 25–30 let. Odborníci poznamenávají, že ve standardních klinických studiích zůstává spondyloartróza někdy nerozpoznána, protože stanovení přesné diagnózy v některých případech vyžaduje použití speciálních technik. Léčba spondyloartrózy je prováděna ortopedy, traumatology a vertebrology. Za přítomnosti neurologických příznaků je nutná účast neurologů.

Příčiny spondyloartrózy

Příčinou vývoje patologie jsou degenerativně-dystrofické změny v páteři, způsobené jak přirozenými procesy stárnutí, tak různými negativními faktory. Rozhodující význam při vzniku spondyloartrózy má neustálé funkční přetěžování fazetových kloubů spojené s nadváhou, zvýšenou fyzickou aktivitou a narušováním vztahů mezi jednotlivými anatomickými prvky páteře.

Časný nástup spondyloartrózy je často pozorován u takových vývojových anomálií, jako jsou přechodné sakroiliakální obratle (lumbarizace a sakralizace). Při lumbarizaci způsobí přídavný VI bederní obratel zvýšení „pákové paže“ pro spodní část zad, což vede ke zvýšení zátěže lumbosakrálního kloubu. Při jednostranné sakralizaci je zatížení páteře rozloženo nerovnoměrně, což vyvolává rozvoj spondyloartrózy na opačné straně.

Kromě toho může být časný vývoj spondyloartrózy způsoben takovými vrozenými malformacemi páteře, jako je porušení kloubního tropismu (patologie doprovázená asymetrií párových fazetových kloubů), porušení tvorby obratlových oblouků a porušení splynutí oblouků a obratlových těl. Stojí za zmínku, že drobné anomálie ve vývoji páteře jsou rozšířené a jsou zjištěny přibližně u poloviny obyvatel světa.

Mezi úrazy zvyšující pravděpodobnost rozvoje spondyloartrózy patří jak těžká traumatická poranění (kompresivní zlomeniny obratlů), po kterých se mohou změnit anatomické vztahy mezi jednotlivými strukturami páteře, tak drobná poranění (traumatické subluxace facetových kloubů). Posledně jmenované se často vyskytují u netrénovaných lidí nad 30 let při jednorázové intenzivní fyzické aktivitě. Příčinou takového poranění páteře může být například zvedání těžkých břemen při pohybu nebo práci na venkově, občasné sportování na dovolené nebo při snaze „vylepšit postavu“.

Netraumatickým faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost spondyloartrózy, je podle odborníků z oboru traumatologie a ortopedie spondylolistéza (přední sklouznutí nadložního obratle), která způsobuje přetěžování zadních částí páteře. Spondyloartróza se může vyvinout také v důsledku nestability obratlů (nadměrná pohyblivost segmentu páteře při pohybech) v důsledku traumatu, osteochondrózy nebo chirurgického zákroku na páteři.

U kyfózy se spondyloartróza zpravidla nezjišťuje v zóně zadního zakřivení, to znamená v hrudní oblasti, ale v zóně kompenzační hyperlordózy v bederní oblasti. To je způsobeno tím, že při nadměrném předklonu páteře dochází ke zvýšenému namáhání fasetových kloubů. Při skolióze v důsledku bočního zakřivení páteře dochází k přetěžování fasetových kloubů na jedné straně, takže spondyloartróza je častá a jednostranná.

Vznik spondyloartrózy napomáhá vadné držení těla, dlouhodobé statické přetěžování (například při práci ve stoje nebo sezení u počítače), ploché nohy, nadváha a metabolické poruchy. Určitou roli ve výskytu spondyloartrózy hraje účast v některých sportech (například vzpírání), dále nedostatečná fyzická aktivita a špatně vyvinutý svalový korzet.

Patoanatomie

Statické vlastnosti páteře jsou takové, že ve většině případů je nejvíce přetěžována spodní část bederní a horní část křížové kosti. Proto je na této úrovni často současně detekována osteochondróza, spondyloartróza, spondylolistéza a další patologie páteře. Nejčastěji se artróza fasetových kloubů nachází na úrovni pátého bederního — prvního křížového obratle. Segment mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem je postižen poněkud méně.

Příznaky spondyloartrózy

Hlavním příznakem onemocnění je bolest, která se objevuje při pohybech, ohýbání a otáčení těla a mizí nebo ubývá v klidu. Na rozdíl od bolesti z výhřezu ploténky nebo osteochondrózy je bolest ze spondyloartrózy často lokální povahy a není doprovázena ozářením do končetiny, slabostí a necitlivostí paže nebo nohy. S progresí spondyloartrózy se k bolesti přidává ranní ztuhlost, která pacienty ruší 20 minut až 1 hodinu po začátku pohybů.

Subluxace fasetových kloubů, ke kterým dochází u spondyloartrózy, způsobují tupou lokální bolest a nepohodlí v oblasti postiženého segmentu. Tyto projevy přibývají při delším setrvání v jedné poloze, proto se pacienti snaží často měnit polohu těla. Subluxace mohou být sníženy nezávisle nebo manuální terapií, často dochází k obnovení polohy kloubních ploch kliknutím. V pozdějších fázích spondyloartrózy se v postižené oblasti tvoří výrůstky osteofytů, které způsobují kompresi nervových kořenů a stenózu páteřního kanálu. V takových případech se objevují příznaky ischias, které nejsou charakteristické pro spondyloartrózu — vyzařující bolest, doprovázená slabostí a necitlivostí končetiny.

Při vyšetření pacientů trpících spondyloartrózou se odhalí určitá ztuhlost a omezení pohybů v postižené oblasti. Při hluboké palpaci je detekována bolest v projekci malých kloubů páteře. V některých případech je zaznamenána bolest a napětí v extravertebrálních a paravertebrálních svalech. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné během období exacerbace spondyloartrózy.

Cervikální spondyloartróza se projevuje periodickou bolestivou bolestí v krku, zhoršovanou pohybem. S progresí onemocnění může bolest začít vyzařovat do okcipitální oblasti (obvykle při postižení CI-CII segmentu, horní končetiny, oblasti lopatky, mezilopatkové oblasti nebo pletence ramenního. Proliferace osteofytů u cervikální spondyloartrózy je někdy doprovázena tzv. rozvoj radikulárního syndromu a syndromu vertebrální tepny.

Bederní spondyloartróza je charakterizována chronickou recidivující bolestivou bolestí v bederní oblasti. Bolestivý syndrom je obvykle kombinován s pocitem ztuhlosti a objevuje se po dlouhém pobytu ve statické poloze (například sezení u počítače nebo řízení auta) a při zahájení pohybu po stavu klidu. Někdy bolest zmizí po provedení zahřívacích pohybů. Jak nemoc postupuje, bolest může začít vyzařovat do stehna a hýždí.

Zvláštním případem spondyloartrózy je Kellgrenova choroba – polyosteoartróza se současným poškozením fasety a periferních kloubů. Onemocnění je založeno na generalizované chondropatii. Existuje dědičná predispozice; ženy jsou postiženy častěji než muži. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je časný nástup artrózy (před 40-50 lety) a poškození čtyř a více skupin kloubů (nohy a ruce, kyčle, kolena, klouby bederní a krční páteře).

U Kellgrenovy choroby se rozvíjí charakteristická diskopatie — změna meziobratlové ploténky, provázená ztenčením vazivového prstence, posunutím nucleus pulposus do periferie a vznikem protruze nebo herniace ploténky. Kromě toho mají pacienti s Kellgrenovou chorobou ploché nohy, mnohočetnou tendinitidu a tendinopatii postihující Achillovu šlachu a šlachy rotátorové manžety, stejně jako styloiditidu, trochanteritidu a epikondylitidu.

diagnostika

Diagnóza spondyloartrózy je objasněna pomocí radiografie páteře, MRI a CT snímků páteře. K identifikaci zánětlivého procesu v oblasti fasetových kloubů se používá radioizotopové skenování páteře. K vyloučení syndromu vertebrálních tepen u cervikální spondyloartrózy se používá MSCT angiografie, vaskulární MRI a duplexní skenování tepen hlavy a krku. V některých případech se provádějí diagnostické blokády — výrazné snížení nebo vymizení bolesti po blokádě směsí novokainu a steroidních hormonů ukazuje na přítomnost spondyloartrózy.

Léčba spondylartrózy

Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění bolesti, optimalizaci zátěže páteře a prevenci další progrese onemocnění. Při silné bolesti jsou předepsány NSAID pro silné svalové křeče, centrálně působící svalové relaxancia; Používejte lokální protizánětlivé léky (masti, krémy, gely). V případě syndromu přetrvávající bolesti se provádějí blokády fasetových kloubů směsí anestetik (novokain nebo lidokain) a glukokortikoidních léků. Zákrok se provádí pod kontrolou CT skiaskopie nebo radiografického přístroje. K odstranění bolesti u spondyloartrózy se kromě medikamentů využívá fonoforéza hydrokortisonem, ionogalvanizace lidokainem či novokainem, modulované proudy a magnetoterapie.

Mimo exacerbaci je pacientům se spondyloartrózou předepsána pohybová terapie ke snížení bederní lordózy, korekce postavení pánve a posílení svalového korzetu páteře. Využívá se fyzioterapie (amplipuls, diadynamické proudy, ultrazvuk) a elektrická stimulace. Pokud existují kontraindikace cvičební terapie a při léčbě starších pacientů, hlavní důraz je kladen na fyzioterapeutická opatření v některých případech se používají speciální korzety k vyložení páteře; V posledních letech se v léčbě pacientů všech věkových kategorií aktivně používají chondroprotektory, které zpomalují degeneraci chrupavkové tkáně (glukosamin sulfát a chondroitin sulfát).

Pokud je konzervativní terapie spondyloartrózy neúčinná, provádějí se chirurgické zákroky, při kterých je mezi trnové výběžky postižených obratlů instalován speciální implantát (spacer, distraktor), který pomáhá odlehčit fasetové klouby, napíná zadní a žluté podélné vazy a vazy. zadní úseky vazivového prstence. Výsledkem operace je stabilní expanze intervertebrálních foramin a páteřního kanálu.