Příznaky zánětu sedacího nervu: příznaky a léčba

Zánět sedacího nervu (ischiadická neuralgie, lumbosakrální radikulitida, ischias) je jedno z nejčastějších neurologických onemocnění spojených s poškozením sedacího nervu (n. Ischiadicus) a klinicky se projevuje palčivou vystřelující bolestí do zadní části stehna, slabostí kolenního kloubu, poruchy kožní citlivosti kůže nohy a chodidla.

Onemocnění je většinou jednostranné. Oboustranné léze sedacího nervu jsou vzácné. Ischiasem trpí většinou lidé ve věku 40–60 let; incidence je 25–30 případů na 100 000 obyvatel.

Zánět sedacího nervu může snížit schopnost pacienta pracovat po dlouhou dobu a v těžkých případech dokonce způsobit invaliditu. Proto je tato patologie považována vertebrology a neurology nejen za medicínský problém, ale i za problém společensky významný.

Příčiny zánětu sedacího nervu

Příčiny vedoucí k zánětu sedacího nervu jsou různé. Tyto zahrnují:

• hypotermie bederní oblasti;
• vzpírání;
• herpetická infekce;
• osteochondróza;
• dna;
• zranění v oblasti pánve;
• herniovaný disk;
• spondylóza;
• stenóza páteřního kanálu;
• maligní nebo benigní nádory páteře;
• maligní nebo benigní nádory pánevních orgánů;
• piriformis syndrom;
• diabetes mellitus;
• urologická a gynekologická onemocnění;
• těhotenství a patologický porod;
• Reiterův syndrom;
• Lymeská nemoc;
• trombóza krevních cév;
• otravy těžkými kovy (arsen, rtuť, olovo).

Také příčinou zánětu sedacího nervu mohou být infekční onemocnění, například infekce HIV, spalničky, zarděnky, šarla, tuberkulóza.

Příznaky zánětu sedacího nervu

Hlavním příznakem zánětu sedacího nervu je intenzivní bolest, šířící se podél postiženého nervového kmene a nazývaná ischias. Je lokalizována v hýžďové oblasti a na zadní straně stehna, rozšiřuje se do bérce a chodidla až k samotným špičkám prstů. Povaha této bolesti je pacienty popisována jako „úder dýkou“, bolest je vystřelující nebo palčivá. Často je tak závažná, že jsou pacienti nuceni do nucené polohy a nemohou se samostatně pohybovat. Bolestivý syndrom je kombinován s poruchami citlivosti kůže na postižené dolní končetině.

Objektivní vyšetření odhalí potíže s ohýbáním nohy v kolenním kloubu, které se vysvětluje parézou m. semitendinosus, semimembranosus a bicepsu. Na tomto pozadí začíná převládat tonus m. quadriceps femoris a noha je fixována v natažené poloze v kolenním kloubu. Proto je typickým příznakem zánětu sedacího nervu pacient chodící s narovnanou nohou.

Při neurologickém vyšetření je zaznamenáno snížení nebo nepřítomnost reflexů Achillových a plantárních šlach a parézy svalů nohy. Dlouhodobé onemocnění může způsobit atrofii těchto svalů.

Poruchy citlivosti na bolest v důsledku zánětu sedacího nervu pokrývají vnější a zadní povrch bérce, stejně jako chodidlo. Oslabení svalově-kloubního smyslu je zaznamenáno v kotníku a interfalangeálních kloubech a v oblasti vnějšího kotníku citlivost na vibrace mizí nebo prudce slábne.

Další příznaky zánětu sedacího nervu jsou:

• bolest v místě, kde ischiatický nerv vystupuje ze stehna;
• bolestivost v bodech Valle a Gara;
• pozitivní Bonnetův příznak (příznak napětí), který spočívá v tom, že pacient pociťuje ostrou vystřelující bolest při pokusu o pasivní pohyb nohy pokrčené v kolenním a kyčelním kloubu vleže na zádech;
• pozitivní Lasègueův příznak (ostrá bolest, ke které dochází v určité fázi pomalého zvedání narovnané nohy vleže na zádech).

Zánět sedacího nervu může snížit schopnost pacienta pracovat po dlouhou dobu a v těžkých případech dokonce způsobit invaliditu.

V některých případech je zánět sedacího nervu doprovázen vazomotorickými a trofickými poruchami. To se projevuje chladem kůže nohy, její cyanózou a zhoršeným pocením v plantární oblasti (hyperhidróza, anhidróza).

diagnostika

Diagnostika zánětu sedacího nervu, vzhledem k výraznému klinickému obrazu onemocnění, nezpůsobuje obtíže. Může být mnohem obtížnější zjistit příčinu vývoje patologického procesu.

Při vyšetření pacienta věnuje neurolog zvláštní pozornost charakteristikám bolestivého syndromu, oblastem ztráty reflexů, snížení svalové síly a zhoršené citlivosti kůže.

Při diagnostice zánětu sedacího nervu se používají instrumentální diagnostické metody:

• elektroneurografie;
• elektromyografie;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a kyčelních kloubů;
• radiografie lumbosakrální páteře;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování pánevních orgánů a kyčelních kloubů.

Léčba zánětu sedacího nervu

Doporučuje se klid na lůžku a pacienti se zánětem sedacího nervu musí být uloženi na tvrdou podložku. Optimální poloha je na břiše s malým polštářkem umístěným pod hrudníkem. V případě potřeby lze pacienta přikrýt teplou přikrývkou. Neměli byste používat vyhřívací podložky nebo zahřívací obklady, protože teplo zvyšuje průtok krve do místa poranění, v důsledku čehož se zvyšuje otok měkkých tkání, zvyšuje se komprese sedacího nervu, a proto se bolest stává intenzivnější.

Medikamentózní léčba zánětu sedacího nervu se provádí pouze podle předpisu neurologa. Léčebný režim zahrnuje:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Abyste předešli možnému rozvoji nežádoucích účinků, neměli byste zvyšovat dávkování doporučené lékařem.
2. Analgetika centrálního účinku. Používají se ke krátkodobé úlevě od intenzivní bolesti, protože mohou u pacienta vyvolat vznik psychické závislosti.
3. Kortikosteroidy. Mají silný protizánětlivý a protiedematózní účinek. V závažných případech, kdy jsou jiné léky neúčinné, mohou být léky této skupiny injikovány do epidurálního prostoru, což pomáhá rychle zlepšit stav pacienta.
4. Antidepresiva. Snižují závažnost strachu a úzkosti, uklidňují pacienta a normalizují spánek.
5. Vitamíny. Vitamínové komplexy příznivě působí na funkce nervového systému a napomáhají obnově poškozených nervových vláken.

Také při léčbě zánětů sedacího nervu se hojně používají masti, které působí buď protizánětlivě (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) nebo lokálně dráždivě (Finalgon, Apizatron).

Ve fázi remise se uchylují k fyzioterapeutickým metodám ovlivnění pomocí elektro- a fonoforézy léků, UHF terapie, magnetické a laserové terapie, akupunktury a parafínových koupelí.

Ischiasem trpí většinou lidé ve věku 40–60 let; incidence je 25–30 případů na 100 000 obyvatel.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, zvažuje se otázka chirurgické léčby ischias. Volba metody chirurgické intervence závisí na tom, jaký konkrétní stav způsobil poškození sedacího nervu.

Cvičení na záněty sedacího nervu

Po odeznění akutního procesu se pacientům doporučuje zapojit se do pravidelných fyzioterapeutických cvičení. Fyzická cvičení při zánětu sedacího nervu urychlují proces rehabilitace a jsou také účinná v prevenci relapsů.

Měli byste zahájit kurzy fyzikální terapie pod vedením instruktora. Cvičení by nemělo způsobovat svalové napětí, nepohodlí nebo vzhled či zesílení bolesti. Intenzita zátěže by se měla zvyšovat postupně s tím, jak se zvyšuje svalová síla pacienta. Fyzikální terapii lze doplnit dalšími druhy pohybových aktivit, jako je plavání, chůze nebo jízda na kole.

Hlavním cílem fyzikální terapie zánětu sedacího nervu je zvýšit svalový tonus, zlepšit jejich prokrvení a zmírnit zánět. Pravidelná fyzická aktivita navíc pomáhá normalizovat tělesnou hmotnost a umožňuje vám vytvořit tzv. svalový korzet – posílit svaly, které podpírají páteř a zabránit skřípnutí nervových kořenů.

Cvičení proti zánětu sedacího nervu je zaměřeno na práci různých svalových skupin a především hýždí a nohou. Do komplexu lze zahrnout následující cvičení:

1. Výchozí pozice: leh na zádech na tvrdém povrchu. Zvedněte nohy a pokrčte kolena a přitáhněte je k hrudi. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund. Vraťte se do výchozí pozice. Opakujte 10-12krát. Pokud je cvik náročný na provedení, můžete si podepřít hýždě rukama.
2. Výchozí pozice: vleže na boku. Přitáhněte nohy k hrudníku, zatáhněte za prsty a poté se narovnejte. Cvičení by mělo být provedeno 10-12krát rychlým tempem.
3. Výchozí pozice: leh na břiše, nohy u sebe, ruce natažené dopředu. Zvedněte horní část těla a zvedněte se z podlahy. Nohy zůstávají nehybné. Zůstaňte v této poloze několik sekund a plynule se vraťte do výchozí polohy. Cvičení provádějte 5-6krát. Jak svaly posilují, počet opakování se postupně zvyšuje.
4. Výchozí pozice: sedí na židli, záda rovně, ruce za hlavou, nohy zkřížené. Proveďte otočky těla doleva a doprava. Je třeba provést 10 otáček v každém směru.
5. Výchozí pozice: klečíte na podlaze, ruce zvednete nad hlavu. Předkloňte se, snažte se dotknout dlaněmi podlahy a poté se vraťte do výchozí polohy. Cvičení musíte provést 15krát.
6. Výchozí pozice: sedí na podlaze, nohy natažené dopředu, ruce zvednuté na úroveň ramen a roztažené do stran. Pružnými pohyby posuňte paže dozadu a vraťte se do výchozí polohy. Cvičení opakujte 5-8krát.
7. Výchozí poloha: leh na zádech, nohy rozkročené do stran, ruce za hlavou. Pomalu zvedněte nohy, aniž byste zvedli lopatky z podlahy. V maximálním bodě by měly být nohy na několik sekund fixovány a poté se plynule vrátit do výchozí polohy. Cvičení opakujte 5-10krát.
8. Výchozí pozice: stoj, chodidla na šířku ramen. Položte si pravou ruku na pas a levou ruku natáhněte nad hlavu. Proveďte 10 naklonění doprava. Poté změňte polohu rukou a proveďte stejný počet ohybů doleva.

Možné důsledky a komplikace

Často se vyskytující nebo dlouhodobý zánět sedacího nervu má negativní vliv na prokrvení a trofiku svalů postižené končetiny, ale i některých vnitřních orgánů. Přerozdělení pohybové aktivity způsobené vynuceným postavením postižené končetiny vede k narušení funkcí celého pohybového aparátu a negativně ovlivňuje organismus jako celek.

Ischias může způsobit řadu komplikací:

• suchost a ztenčení kůže na postižené končetině;
• svalová atrofie, v důsledku čehož noha na postižené straně „vysychá“, to znamená, že ztrácí svůj objem;
• ztenčení a zvýšená lámavost nehtů;
• snížená svalová síla;
• narušení mechaniky pohybů v kolenních a hlezenních kloubech, což vede ke změnám chůze a zvýšené únavě;
• paréza nebo paralýza svalů postižené nohy.

Komplikacemi zánětu sedacího nervu z vnitřních orgánů jsou retence nebo inkontinence stolice, ztráta kontroly nad močením, prudký pokles libida a erektilní dysfunkce.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, mohou se objevit indikace k chirurgické intervenci.

Prevence

Pravidelně prováděná preventivní opatření mohou snížit riziko rozvoje primárního zánětu sedacího nervu o více než 80 % a také recidivy onemocnění. Mezi takové události patří:

• pravidelná fyzická aktivita;
• správné zvedání závaží (z pozice dřepu s rovnými zády);
• formování správného držení těla;
• vyhnout se hypotermii bederní a pánevní oblasti;
• udržení normální tělesné hmotnosti.

Video z YouTube k tématu článku:

Zánět sedacího nervu: příznaky a léčba.

HealFolk.ru » Léčba nemocí » Zánět sedacího nervu: příznaky a léčba.

Neuralgie a neuritida přinášejí pacientovi mnoho nepohodlí. Bolest šití nebo řezání, necitlivost a lumbago – to je to, co trápí člověka, který má ischias.

Zánět sedacího nervu, jehož příznaky a léčba byly donedávna běžné u lidí ve zralém věku, nyní omládne. Sedavý způsob života, nedostatek tělesné aktivity a špatná výživa vyvolávají onemocnění v dřívějším věku. Jak nemoc rozpoznat a správně ji léčit, to je to, co pacienty trápí.

Proč je tento nerv potřebný a kde se nachází?

Sedací nerv je považován za největší nerv v lidském těle. U dospělého může průměr nervu dosáhnout 1 cm. Každý by měl vědět, kde se nachází ischiatický nerv. Začíná v pánvi a vychází otvorem v iliu. Prochází mezi svaly hýžďové, jde pod spodní okraj hýžďových svalů ke stehnu. Poté prochází po zadní straně stehna a větví se na menší procesy. Sedací nerv se tedy táhne od bederní oblasti ke špičce palce.

Pokud se při zvedání těžkého předmětu nebo náhlém pohybu objeví lumbago, pak je to důsledek sevření konců sedacího nervu a tento problém se nazývá lumbago s ischiasem.

Odblokování sedacího nervu. Video:

Příčiny zánětu

Pokud ischiatický nerv bolí, pak pro to existují důvody. Боль vzniká v důsledku sevření nervových kořenů, v důsledku čehož vzniká zánět, bolest začíná v bederní oblasti a vyzařuje do celé nohy. Příčiny této patologie jsou:

• Intervertebrální kýla. Roztržení vláknitého prstence vede k posunutí obratlů, je pozorována komprese nervových zakončení a jejich zánět. Bolestivý syndrom v tomto případě naznačuje, že nemoc je pokročilá;
• Artróza nebo chondróza kostí. Formace, které rostou na křižovatce obratlů, stlačují procesy dotyčného nervu a způsobují zánět.
• Posunutí obratlů v důsledku poranění páteře nebo vrozené vady.
• Infekční onemocnění, zvláště pokud se neléčí.
• Otrava a intoxikace. Dělí se na dva typy: vnitřní, vyskytující se na pozadí cukrovky, a vnější, zde toxiny vstupují do těla s jídlem nebo pitím.
• Náhlá hypotermie těla.
• Různé nádory.
• Zánětlivý proces v piriformis svalu.
• Často se vyvíjí patologie během těhotenství – porušení těžiště často vyvolává skřípnutí příslušného nervu.
• Neustálý stres, deprese a nervové napětí.
• Těžká fyzická práce.
• Častá zácpa.

Je třeba poznamenat, že zánětlivý proces není nezávislým onemocněním – je to reakce na některé vyvíjející se poruchy v těle.

Skřípnutý ischiatický nerv: příznaky a léčba

Známky zánětu sedacího nervu se liší v závislosti na závažnosti léze, zdroji zánětu, trvání a povaze. V tomto případě pacient trpí následujícími příznaky:

• Bolestivý syndrom. Nervové kořeny mají obrovské množství receptorů, takže jakékoli jejich poškození způsobuje silnou bolest. Obvykle léze pokrývá jednu stranu bilaterální ischias je diagnostikována velmi zřídka. Bolestivý syndrom se vyskytuje v hýždích a vyzařuje do dolní končetiny. Pokud je postižená oblast velká, může bolest dosáhnout chodidla a dokonce i prstů.
• Omezený pohyb. Bolest zesílí při sebemenší námaze, chůzi, ohýbání těla, kašli a projevuje se i při dýchání.
• Necitlivost končetin. Docela často ischias vyvolává úplné nebo částečné znecitlivění nohou.

Co dělat, když dojde k sevření sedacího nervu?

Nejprve musíte stanovit správnou diagnózu – to se provádí na základě klinických projevů a výrazných charakteristických příznaků. Místo poškození nervu a závažnost zánětu lze určit pomocí hardwarových testů:

• Radiografie. Určuje poruchy a poškození ve struktuře páteře.
• CT – počítačová tomografie. Jedná se o high-tech rentgenovou vyšetřovací techniku, která dokáže skenovat tkáňové komponenty vrstvu po vrstvě a poskytnout přesnější obraz o umístění zdroje zánětu.
• MRI – magnetická rezonance. Více informativní metoda vyšetření tkáně vrstva po vrstvě.
• Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření. Metoda umožňuje vizualizovat strukturu měkkých tkání. Snadno odhalí přítomnost nádorů, které způsobují zánět nervu.

Ultrazvuková metoda je považována za nejúčinnější v diagnostice a bezpečnosti. Má také některé výhody oproti jiným: není vystaven radiaci, může být použit mnohokrát během léčby, neexistují žádné kontraindikace a malé tkáňové prvky jsou jasně viditelné.

Jak léčit ischiatický nerv?

Obvykle lékař předepisuje komplexní léčbu s přihlédnutím ke stupni poškození, symptomům, zjištění příčiny a zanedbání problému. Komplexní terapie ischias zahrnuje:

• Léčba drogy.
• Léčebná gymnastika a speciální cvičení.
• Fyzikální terapie, někdy radiologie.
• Užívání homeopatických léků – speciální krémy a masti pomáhají zmírnit bolest a zánět.
• Léčba lidovými prostředky.

Léčba tradičními metodami

Jak léčit skřípnutý ischiatický nerv pomocí léků – nejprve musíte zmírnit bolest pomocí léků proti bolesti, pro které se používá analgin nebo léky s výrazným směrem účinku. Mezi takové léky patří:

• Tempalgin – odstraňuje bolest díky obsahu mírného trankvilizéru – tempidinu.
• Sedalgin – kodein a paracetamol, které jsou součástí drogy, mají povzbuzující účinek na nervová zakončení a zmírňují zánět.
• Baralgin – díky působení spazmolytik se odstraňuje zánět a uvolňuje se spasmus sedacího nervu.
• Pentalgin.

K léčbě je nutné použít nesteroidní léky. Mohou to být tablety, injekce během období silné bolesti, masti:

• Tablety diklofenaku. Odstraňuje bolest, otok, zánět. Injekce předloženého léku jsou účinnější, ale způsobují nežádoucí reakce na játra a ledviny. Proto se předepisují s minimálním odstupem 12 hodin.
• Movalis ve formě tablet. Docela silný lék, který rychle odstraňuje bolest a zánět. Vzhledem k tomu, že lék má významné vedlejší účinky, pijte jej pod lékařským dohledem po dobu nejvýše 5 dnů.
• Nurofen, Ibuprofen, Nise – méně silné, ale nezbytné k uvolnění svalového napětí, odstranění zánětu a křeče.
• Kortikosteroidy – nutné, pokud příznaky přetrvávají. Jedná se o hormonální léky, které odstraňují otoky a záněty tohoto nervu.
• Vitamíny a vitamín-minerální komplexy. Zvláště užitečné jsou vitamíny B a E, které zlepšují metabolismus a krevní oběh.

Je třeba si uvědomit, že kromě medikamentózní léčby nemůže pacient během exacerbace nic dělat. Musí zůstat v posteli, málo se hýbat, vstávat jen v případě potřeby, přikládat led a nahřívací podložku a střídat je.

Po odeznění exacerbace musí pacient podstoupit plnou léčbu. Dále je indikován k sanatoriové léčbě s bahenními, radonovými a sirovodíkovými koupelemi a odsávacími digestořemi v bazénu.

Terapeutická gymnastika

Když akutní bolest odezní, měli byste začít s výkonem cvičení na sedací nerv. Doporučuje se volit jednoduché cviky a provádět je pomalu a plynule, vůbec bez námahy. Následující cvičení jsou v této situaci považována za účinná:

• Jízdní kolo, které se provádí v leže na podlaze.
• Rotační pohyby pánve.
• Chůze po podlaze na hýždích.
• Protahování v jakékoli formě provedení.

Cvičební terapie zlepší krevní oběh v dolní části zad a hýždí a zmírní celkový stav pacienta.

Fyzioterapeutické procedury

Neuralgie sedacího nervu lze léčit i fyzioterapeutickými postupy. Jsou zobrazeny následující aktivity:

• elektroforéza;
• fonoforéza;
• různé komprese;
• oteplovací aktivity.

Jsou předepsány v kombinaci s lékovou terapií. Tímto způsobem se rychleji zmírní zánět, protože se zlepší krevní oběh v postižených oblastech. Všechny schůzky provádí lékař, počet sezení a jejich intenzita.

Léčebný masáž Doporučuje se to provést až po vyřešení exacerbace. Pomáhá zlepšovat krevní oběh, obnovuje svaly, odstraňuje bolest a zvyšuje vodivost nervů. Zlepšení z masáže obvykle nastává po 10 procedurách. Při každém postupu je nutné zvýšit intenzitu expozice.

Ischias: příznaky a léčba doma

Ischias je vážný stav a musí být jako takový léčen. Kromě lékařské péče a dalších procedur můžete ischiatický nerv léčit doma.

Doma máte povoleno masírovat bolavé hýždě a nohu denně nebo obden. Při silné bolesti také pomůže dvakrát denně horké koupele. Léčba ischias vyžaduje následující doporučení:

Nezvedejte těžké předměty – to pomůže vyhnout se relapsu onemocnění. Je důležité nezanedbávat správný spánek, měl by být zdravý a pravidelný.

Recepty tradiční medicíny

Terapie zánětu doma zahrnuje použití receptů tradiční medicíny. Nejoblíbenější metody domácí léčby jsou:

1. Léčebné koupele. Uvolnění napětí ze svalů, normalizace nervového systému a posílení svalů. Za dobrou léčivou koupel se považuje borová koupel s přídavkem strouhaného křenu a odvaru anděliky.
2. Komprimuje. Prohřívají svaly v zanícené oblasti. Komprese z nastrouhané černé ředkve a placka z žitného těsta jsou považovány za docela účinné.
3. Infuze a odvary. K odstranění bolesti se používají infuze a odvary zastavují zánětlivý proces. Rostliny jako měsíček, heřmánek, jírovec a pupeny břízy pomáhají vyrovnat se s nemocí.
4. Jezevčí nebo medvědí tuk. Tření postižené oblasti těmito složkami pomáhá zmírnit zánět.
5. Kamenná terapie. Jedná se o proceduru, která nahrazuje ošetření parafínem. Kameny je nutné zahřát na určitou teplotu a umístit je kolem zanícené oblasti a pod ně položit látku.

Léčba tradiční medicínou můžete zahájit pouze tehdy, pokud exacerbace prošla.

Lidové recepty jsou jednoduché a dostupné k použití a použití. Některé z nejúčinnějších receptů jsou následující:

• Tinktura z bobkového listu. Vložte 200 bobkových listů do 20 ml vodky a umístěte na tmavé místo po dobu 3 dnů. Připravený nálev vetřete do zaníceného místa. Zlepšení nastává po 3-4 sezeních.
• Medový dort. Ze sklenice mouky a lžíce medu udělejte koláč a přiložte ho na bolavé místo. Zakryjte dort fólií a zabalte jej teplým šátkem.
• Infuze bramborových klíčků. Vezměte sklenici klíčků, přidejte k nim dvě sklenice vodky a umístěte je na dva týdny na tmavé místo. Ráno vetřete připravený nálev do problémové oblasti. Zabalte oblast do teplého šátku.

Ischias není těžké vyléčit, ale zabere to spoustu času, v důsledku čehož musíte být trpěliví. Je nutné dodržovat doporučení lékaře a nedělat nic, co by komplikovalo onemocnění.

Líbil se vám článek – 18? Ukaž to svým přátelům:

Zánět sedacího nervu (ischias)

Přehled

Poškození sedacího nervu (n. Ischiadicus) zánětlivého původu je poměrně častou mononeuropatií dolních končetin, zejména u lidí ve vyšší věkové skupině (50-70 let). Incidence se liší na úrovni (20-25 případů/100 tisíc obyvatel), častější u mužů, zejména ve skupinách, jejichž práce zahrnuje významnou fyzickou aktivitu. Obvykle, neuropatie sedacího nervu je jednostranný. Toto onemocnění je často označováno jako ischias, neuralgie nebo neuropatie sedacího nervu, ischias.

Definujme „co je ischias“. Jedná se o specifický komplex symptomů charakterizovaný silnou přetrvávající bolestí v kříži v úrovni začátku ischiatického nervu (tvořeného 5 míšními nervy L4-L5/S1-S3 plexus lumbosacralis – obr. níže) a podél jeho inervace (v hýždě, v zadním-vnějším povrchu stehna) a pokračování – v zóně inervace tibiálních a peroneálních nervů (noha a noha), doprovázené ostrým omezením pohyblivosti. Na obrázku níže.

Nejčastěji je ischias diskogenního původu (vertebrogenní ischias), tzn. se tvoří jako odpověď na dystroficko-degenerativní změny v lumbosakrální páteři, jmenovitě kompresi nervových vláken vyhřezlou meziobratlovou ploténkou, když opouštějí páteř jako součást míšních kořenů (bederní osteochondrózy, spondylóza lumbosakrální oblasti, nádory a poranění páteře). V tomto případě může být stlačen kterýkoli z 5 nervových kořenů nebo může být stlačeno několik míšních kořenů současně. Útlak a následný zánět sedacího nervu však mohou být způsobeny i extravertebrálními faktory. Podle MKN-10 ischias klasifikováno kódem M-54.3.

Obecně má zánět sedacího nervu benigní průběh a je léčitelný, nicméně u téměř 28 % pacientů dojde během následujících dvou let k relapsu. V některých případech může ischiatická neuropatie snížit schopnost pacienta pracovat po dlouhou dobu a dokonce způsobit invaliditu.

Patogeneze

Primární bolest nastává v důsledku stlačení nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást míšních kořenů. Komprese sedacího nervu může nastat i na nižší úrovni – mezi spasmodickým piriformis m. a sakrospinózním vazem. V reakci na bolest a podráždění míšních kořenů/plášťů sedacího nervu dochází k aseptickému zánětu v měkkých tkáních a ochrannému svalovému spasmu, což zvyšuje syndrom bolesti během ischias.

Klasifikace

Klasifikace ischias je založena na etiologickém faktoru, podle kterého se rozlišují:

• Primární (symptomatický) ischias – primárně je postižen sedací nerv/jeho deriváty.
• Sekundární ischias – dochází k primárním onemocněním / mechanickému podráždění tkání sousedících s nervem s následným přechodem patologického procesu z nich přímo do sedacího nervu.

Podle topické klasifikace se ischias dělí na horní, střední a dolní.

Příčiny

Příčiny zánětu sedacího nervu lze rozdělit do dvou skupin:

• Vertebrogenní patologie (osteochondrózy, trauma/nádory, deformace/degenerace meziobratlových plotének, spondylóza, zakřivení páteře a její změny související s věkem, intervertebrální kýly a stenóza lumbosakrální páteře).
• Extravertebrální faktory (pyriformis syndrom, hypotermie, infekční a zánětlivá onemocnění urogenitální zóny, statické/dynamické přetěžování bederních a pánevních svalů, nadměrná tělesná hmotnost, těhotenstvípasivní životní styl). Zánět n. ischiadicus může se také vyvinout na pozadí různých infekčních onemocnění (HIV infekce, tuberkulóza, herpetická infekce, spalničky, spála). Toxické poškození nervu je možné jak v důsledku exogenní intoxikace (drogová závislost, otrava arsenem, chronický alkoholismus), tak při narušení metabolických procesů v těle (s dna, diabetes mellitus, dysproteinémie et al.).

Příznaky zánětu sedacího nervu

Nejvíce patognomickým příznakem neuritidy sedacího nervu je bolest v bederní/sakrální oblasti a níže podél postiženého nervového kmene. Nejčastěji je lokalizována v oblasti hýždí, šíří se podél zadní plochy stehna shora dolů s výrazným ozářením podél vnější zadní plochy nohy a chodidla (ke konečkům prstů). Pacienti zpravidla charakterizují ischias jako extrémně intenzivní syndrom vystřelující/pronikající bolesti, v některých případech bránící schopnosti samostatného pohybu. Pacienti si také stěžují na parestézie/znecitlivění na posterolaterálním povrchu nohy a oblastech chodidla.

Objektivně se příznaky ischias doplňuje pokles svalové síly (paréza) m. biceps, m. semitendinosus/semembranosus, což ztěžuje ohnutí nohy v kolenním kloubu. Charakteristickým znakem je v tomto případě převaha tonusu antagonistického svalu (quadriceps femoris), což vede k postavení dolní končetiny ve stavu nataženého kolenního kloubu. Proto je pro takové pacienty typická chůze v poloze s narovnanou nohou, to znamená, že se noha při posunu dopředu neohne v koleni pro další krok. Charakteristické jsou také parézy chodidla a prstů, absence/snížení Achillovy a plantární šlachy reflexy. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou příznaky ischias doplněny atrofií paretických svalů.

Příznaky ischiatické neuralgie jsou často doplněny poruchami citlivosti na bolest, zejména v oblasti posterolaterálního povrchu nohy a chodidla. Charakteristické je oslabení svalově-kloubního čití v hlezenních kloubech a interfalangeálních kloubech. Typická je bolest při tlaku na výstupní bod. n. ischiadicus na stehně (sakrogluteální bod) a spouštěcí body Gara a Valle. Charakteristické příznaky ischiatické neuropatie zahrnují příznaky pozitivního napětí:

• Lassegue (silná bolest z polohy na zádech při zvedání rovné nohy).
• Bonnet (těžká vystřelující bolest u pacienta ležícího na zádech s pasivní abdukcí nohy pokrčené v kyčli a koleni).

Méně často neuropatie n. ischiadicus doprovázené vazomotorickými a trofickými změnami (hyperkeratóza, hypotrichóza, anhidróza, hyperhidróza) na boční ploše nohy, patě a hřbetu prstů, změny v růstu nehtů. Objevují se vazomotorické poruchy cyanóza a studené nohy. Tyto charakteristické příznaky umožňují identifikovat a provést diferenciální diagnostiku ischiatické mononeuropatie s lumbosakrální radikulopatií na úrovni L5-S2 a plexopatie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů instrumentálního vyšetření (radiografie, magnetická rezonance a počítačová tomografie páteře; elektroneuromyografie).

Léčba zánětu sedacího nervu

Jak léčit zánět sedacího nervu a je možné léčit ischias ischiatického nervu doma? Za prvé, ischias doprovázená bolestí vyžaduje:

• úplný odpočinek po dobu několika dní s intenzivní bolestí;
• částečné omezení motorické aktivity se střední bolestí.

Medikamentózní léčba ischias ischiatického nervu

Principy medikamentózní terapie jsou tišení bolesti a obnovení normální biomechaniky pohybů. Základem patogenetické léčby ischias kyčelního kloubu je použití analgetik a NSA, které účinně blokují mechanismy tvorby zánětlivých mediátorů (prostaglandiny) inhibicí enzymu cyklooxygenáza. Za tímto účelem lze v případě syndromu nevyjádřené bolesti předepsat analgetika – nenarkotická analgetika (Sedalgin, Paracetamol, fenazon, metamizol). V případech střední / silné bolesti jsou předepsány NSAID. Tyto zahrnují: Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen, Meloksikam, Nimesulid, Indomethacin, Piroxicam et al.

Pokud jsou léky této skupiny nedostatečně účinné a dochází k silné bolesti, může být nutné předepsat narkotická analgetika 1-2krát (Tramal, Tramadol). Pokud je ischiadická neuralgie doprovázena přetrvávajícím svalovým napětím a přítomností myofasciálních bolestí, měla by být povinnou součástí terapie 2týdenní kúra svalových relaxancií (Baclofen, tolperison, Tizanidin) nebo jejich předpis v kombinaci s analgetiky.

Výhodné je jejich parenterální podání (injekce), ale jako adjuvans lze použít i masti/gely s protizánětlivou složkou – ketoprofen/diclofenac (masť). Indomethacin, Ketoprofenový gel, Fastum gel, Dicloran gel, Diclac gel, Ketoprom gel, Voltaren, Ibuprofenový krém atd.). Je třeba pochopit, že je nereálné zmírnit bolest za 2 dny, jak si mnoho lidí přeje. Délka léčby je minimálně 10 dní.

Pokud se objeví akutní radikulární bolest, je indikována blokáda spoušťových bodů, při které se roztok vstříkne do paravertebrálních bodů na úrovni postižené SMS lidokain/novokain s případným přidáním roztoku hydrokortizon и vitamín B12 (kyanokobalamin). V těžkých případech se roztoky vstřikují do epidurálního prostoru.

Jak léčit ischias ischiatického nervu při absenci/slabé účinnosti NSAID? Pokud léky nejsou dostatečně účinné pro úlevu od bolesti, lze předepsat krátkou kúru (3-5 dní) injekcí kortikosteroidů (Prednisolon, Dexamethason, Depos). Zvýšení účinnosti konzervativní léčby lze dosáhnout předepisováním terapeuticky vysokých dávek vitamínů B (Milgamma, vitamín B1, V6 и V12, Neurobion) a urychlují procesy regenerace nervových vláken.

Léčba neuritidy sedacího nervu, pokud je to nutné, může zahrnovat předepisování antihistaminik a desenzibilizačních činidel.

Jaké injekce jsou předepsány pro zkrácení doby léčby? Medikamentózní léčbu lze rozšířit o antioxidanty (kyselina lipoová), reparáty, které zlepšují trofismus (Actovegin, Solcoseryl), inhibitory cholinesterázy (ipidakrin, Prozerin) a skupiny vazoaktivních léků (Pentoxifylin).

Dlouhodobá silná bolest je zpravidla stresorem a přispívá k rozvoji neurotických reakcí a někdy vede k depresivním stavům. Proto se doporučuje zařadit do komplexní léčby sedativa nebo trankvilizéry (Diazepam, Alprazolam), a v těžkých případech – antidepresiva (Imipramin, Amitriptylin, Maprotiline, doxepin, Trazodon, paroxetin et al.).

Léčba bez drog

K obnovení fyziologicky normální biomechaniky pohybů se v období remise využívá klasická, segmentová a vazivová myofasciální masáž a speciální cvičení pro protažení/relaxaci a posílení svalů dolní části zad, pánve, stehen a dolních končetin. Ukazuje se gymnastika podle Williamse, jejíž videa cvičení lze nalézt na internetu. Dobré recenze a vysokou účinnost při obnově biomechaniky pohybů poskytují cvičení jógy, terapeutické plavání, prsa a trénink na speciálních simulátorech.

Léčba zánětu sedacího nervu doma

Léčba ischias doma může být jistě prováděna podle léčby předepsané lékařem. Pokud jde o léčbu zánětu sedacího nervu lidovými prostředky, je třeba poznamenat, že lidové prostředky (obklady z nastrouhaného kořene křenu, černé ředkve, jírovce, bylinné prostředky na bázi terpentýnu, kafru, feferonky atd.) mají požadovanou úroveň účinnosti a mohou být použity pouze jako pomocné metody.

Samoléčba ischias pomocí lidových léků doma se proto nedoporučuje jako hlavní terapie, protože to může přispět k chronicizaci patologického procesu a trvalému narušení motorické aktivity.

Sedací nerv: příznaky a léčba doma

Nejčastější příčinou takové patologie, jako je zánět ischiatického nervu, je svírání v dolních částech páteře. Dalším názvem pro tuto diagnózu je ischias.

V článku podrobně zvážíme, proč se tento stav projevuje, jakou první pomoc lze poskytnout nezávisle, stejně jako metody tradiční a alternativní medicíny zaměřené na léčbu ischias.

Zánět sedacího nervu – příznaky a terapie

Co způsobuje zánětlivý proces ischiatického nervu, jaké jsou jeho základní příčiny, jakými příznaky se projevuje a jakou prognózu může pacient očekávat?

Tento stav má několik hlavních důvodů:

Mezi nejzřetelnější „klasické“ příznaky patří ostrá bolest v dolní části zad, neschopnost zaujmout vzpřímenou polohu těla, otravná bolest vyzařující do dolních končetin. Všeobecně se uznává, že toto onemocnění provází především stáří, ale toto tvrzení bude pravdivé jen v některých případech. Ischias se může objevit jak v dospělosti, tak v mladé dospělosti.

Zajímavý! Existují případy, kdy se podobné příznaky vyskytly i u pacientů, kterým bylo sotva dvacet let.

Stručně o tom, co je ischias

Jedná se o patologický stav, při kterém dochází k syndromu akutní bolesti, vyvolanému skřípnutím nervu.

Mezi příznaky, které jednoznačně naznačují toto onemocnění, patří především lokalizace bolesti pouze na jedné straně (bolest se může například vyskytovat pouze vlevo nebo vpravo).

Umístění sedacího nervu

Počínaje od lumbosakrální páteře směrem dolů k hýždím podél zadní vnější strany stehna prochází nervový kmen. V koleni se rozděluje na dvě části a větví se na chodidla až k prstům. Tento nerv je nejdelší v lidském těle.

Proč se sedací nerv zanítí?

Hlavní podmínkou kompetentní prevence jakékoli nemoci je povědomí o důvodech, proč k ní dochází. Podívejme se na hlavní důvody skřípnutého nervu.

Výskyt intervertebrální kýly. Je charakterizována stlačením obratlů s následným prolapsem jádra, které je zodpovědné za tlumení nárazů obratlů při pohybu těla. Na blízké nervové tkáně a cévy se vytváří tlak a může být postižen i sedací nerv. Pokud stav progredoval do bodu ischias, léčba může být odložena.

Důležité! Nejčastěji se ischias vyvíjí pod vlivem více okolností najednou.

Příznaky svírání

Co je důležité vzít v úvahu při diagnostice:

ostré bolestivé pocity vznikající v dolní části zad a šířící se na dolní končetiny až k prstům;

Diagnostická opatření pro ischias

Diagnóza je pro odborníka zpravidla zcela zřejmá již tehdy, když pacient mluví o svých stížnostech, ale pro získání nejspolehlivějšího výsledku se provádí komplexní vyšetření.

1. Obecné a biochemické krevní testy, rozbor moči k určení zánětlivého procesu.
2. Rentgenový snímek bederní páteře.
3. MRI

Nejprve lékař shromáždí anamnézu, která zahrnuje podrobný dotaz pacienta na objevující se příznaky, charakteristické pocity a stupeň bolesti. V diferenciální diagnostice jsou rozhodující následující příznaky:

• Legasa – potíže se zvednutím nohou z lehu;
• Sicara – potíže s ohýbáním chodidla, což způsobuje zvýšenou bolest;
• přistání.

Pro stanovení správné diagnózy se obvykle používá ultrazvuk, MRI a rentgen. Je nutné určit, jak silně se zánět šíří a jak vážně jsou kořeny skřípnuté. Ultrazvuk je přitom považován za nejbezpečnější diagnostickou metodu, eliminující škodlivé účinky záření. Pro získání detailnějšího obrazu se provádí CT vyšetření.

Důležité! Lékař vybere vhodný soubor diagnostických opatření s přihlédnutím ke všem charakteristikám onemocnění.

Terapie skřípnutí sedacího nervu

Léčba ischias vyžaduje výhradně komplexní přístup založený na diagnostických datech. Příznaky by nikdy neměly být ignorovány. Neurologové obvykle předepisují tradiční lékovou terapii, fyzioterapii, cvičební terapii, stejně jako lidové léky a homeopatii.

Při použití medikamentózní terapie je hlavní důraz kladen na úlevu od bolesti a odstranění zánětu. K tomu se používají následující léky:

• analgetika („Baralgin“, „Pentalgin“ atd.);
• nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je Ibuprofen a Diclofenac;
• kortikosteroidy;
• v těhotenství – schválené léky, obvykle ve formě čípků.

O blokádě

Ne ve všech případech obvyklý léčebný režim přináší požadovaný výsledek. Pokud bolest přetrvává, je předepsán terapeutický postup, jako je blokáda sedacího nervu. Provádí se pomocí novokainu nebo jiného léku, který blokuje možnost průchodu impulsu nervovými zakončeními směrem do mozku z postižené oblasti. To přináší pacientovi vážnou úlevu, zbavuje ho bolesti.

Zajímavý! Tato metoda zmírňuje příznaky a poskytuje dočasný účinek bez odstranění hlavní příčiny stavu.

Indikace pro nervovou blokádu:

• výrazný bolestivý syndrom;
• pokročilý zánět;
• přítomnost křečových svalů;
• trofické poruchy.

Podmínky, za kterých je blokáda kontraindikována:

• individuální nesnášenlivost některých léků;
• snížení krevního tlaku;
• patologie spojené s abnormálním srdečním rytmem;
• myasthenia gravis;
• šokový stav;
• kojení, těhotenství;
• chronická onemocnění jater.

Při provádění nervové blokády se používají silná analgetika – lidokain, prokain nebo jejich deriváty – spolu se steroidními léky a nesteroidními antiflogistiky. Léky se vstřikují v určitém pořadí do různých vrstev tkáně kolem nervu, aby se účinná látka dostala do postižené oblasti.