Příznaky a léčba střevního divertiklu u dospělých

Pojem „divertikulóza“ odráží přítomnost divertiklů (z latinského divertikula — cesta na stranu), klinické projevy onemocnění mohou chybět. Ke vzniku divertiklů vedou různé faktory, které jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. V případě vzniku mnohočetných divertiklů hovoří o divertikulóze. Divertikulární choroba je širší definice aplikovaná na divertikulózu a její komplikace.

Příčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro rozvinuté země. U venkovských Afričanů a vegetariánů se objevuje méně často, takže jeho patogeneze je obvykle spojena s nedostatkem rostlinné vlákniny ve stravě. Pravděpodobnost vzniku divertikulózy se zvyšuje s věkem.

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická.

Hlavní část rizikové skupiny tvoří lidé starší čtyřiceti let: ve věku šedesáti let trpí divertikulózou každý třetí člověk a od pětasedmdesáti každý druhý. Výskyt tohoto onemocnění je stejný u žen i mužů.

Tvorbu divertiklů také podporují:

• dědičná predispozice;
• stáří;
• častá zácpa;
• špatná výživa, nedostatek vlákniny, přebytek masa a moučných výrobků ve stravě;
• narušení mikrocirkulace krve ve střevních žilách.

Formy divertikulózy

Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

• asymptomatické;
• divertikulóza s klinickými projevy;
• složitý.

Protože Divertikuly střeva mohou být vrozené nebo získané; divertikulóza se dělí na dědičnou a získanou formu. S dědičnou slabostí pojivové tkáně hovoří o její vrozené povaze. V takových případech se divertikly objevují v mladém věku (5 % případů) a postihují především pravou část tlustého střeva.

Získaná forma onemocnění je založena na zvýšení tlaku ve střevech (následkem plynatosti, zácpy, poruch peristaltiky), což vede ke vzniku oblastí (kaps) s vysokým tlakem, což podporuje protlačování svalů a submukózní vrstva sliznice střevní stěny. V důsledku diety s nedostatkem rostlinné stravy a vlákniny a převahou mouky a masných výrobků začíná častá zácpa, je narušena motorická funkce tlustého střeva.

Příznaky střevní divertikulózy

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazují žádné obtíže a projevy onemocnění jsou většinou náhodně zjištěny při vyšetření střeva při klinickém vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do vaší každodenní stravy, pití dostatečného množství vody a pravidelné cvičení pomáhají předcházet rozvoji divertikulózy.

Později s rozvojem nekomplikované formy se objevují poruchy stolice. Takové poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem nadýmání v břiše, plynatostí atd. Během této fáze je obtížné odlišit příznaky střevní divertikulózy od příznaků syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

• periodicky se vyskytující ostrá nebo bolestivá spastická bolest břicha bez známek zánětu;
• zvýšená tvorba plynu;
• pocit neúplného vyprázdnění po vyprázdnění;
• bolest zesílí po jídle a zmizí po stolici nebo průchodu plynů.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se objevuje bolest v levé ilické jámě a přibývají známky akutního zánětu.

Jak se zánětlivé procesy zvyšují, dochází k následujícímu:

• střídání průjmu a zácpy, nestabilní stolice;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
• zvýšená tělesná teplota;
• přítomnost hlenu ve stolici;
• tachykardie;
• lokální peritoneální jevy;
• zvýšení leukocytů v krvi.

V budoucnu, pokud dojde k lokálnímu zánětlivému procesu, může dojít k perforaci střevní stěny a onemocnění z lokálního se stává difúzním.

Diagnóza divertikulózy

Diagnostika divertikulózy je založena na údajích vstupního vyšetření, anamnéze a výsledcích diagnostických postupů, které odhalí divertikuly a přítomnost funkčních změn v tkáních:

• obecné testy krve a moči;
• koprogram;
• kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
• irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva kontrastní látkou);
• Ultrazvuk
• počítačová tomografie;
• scintigrafie (skenování pomocí červených krvinek označených techneciem).

Při perforaci (perforaci) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmona, peritonitida, abscesy.

Během irrigoskopie je progrese barya sledována na rentgenovém monitoru, přičemž jsou vizualizovány herniální výběžky jakékoli struktury vyčnívající za vnější obrys střeva. Irrigoskopii s dvojitým kontrastem lze provést nejdříve měsíc a půl po zmírnění akutní divertikulitidy.

Kolonoskopie je předepsána v případech, kdy nelze spolehlivě vyloučit přítomnost karcinomů a malých polypů v oblastech s divertikulózou. Tato metoda se volí i v případech, kdy je pacient přijat s krvácením z konečníku. Kolonoskopie je však obtížně proveditelná v přítomnosti spasmu, který je pozorován u rozsáhlého divertikulárního onemocnění, v tomto případě je pohyb nástroje při průchodu segmentem střeva postiženým divertikulózou obtížný.

V komplikovaných případech CT a sonografie odhalí ztluštění střevní stěny a velké abscesy.

Léčba střevní divertikulózy

U asymptomatických forem není medikamentózní léčba střevní divertikulózy předepsána. Terapie spočívá v dodržování speciální diety a udržování vodní rovnováhy, což pomáhá odstranit zácpu a normalizovat funkci střev.

Dieta pro střevní divertikulózu je hlavní součástí terapie. Denní strava by měla být sestavena v souladu s několika pravidly:

• Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce (s výjimkou obilovin, mořských řas, květáku);
• zvýšit obsah přírodních fermentovaných mléčných výrobků ve stravě;
• odmítnout smažené, uzené potraviny, polotovary, moučné výrobky;
• omezit konzumaci masitých pokrmů a výrobků obsahujících živočišné tuky;
• vzdát se luštěnin a hub;
• Jako projímadlo používejte sušené švestky, sušené meruňky nebo bylinkové čaje.

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje, pokud je léčena při první epizodě onemocnění, a je 70 %.

V některých případech je pro normalizaci trávení indikováno užívání léků, které snižují tvorbu plynu, enzymů, prokinetik a probiotik. Užívání laxativ by mělo být omezeno, protože přispívají ke zvýšenému tlaku ve střevech.

V případech, kdy dojde k zánětlivému procesu ve střevech, ale nevyvinou se závažné komplikace, se léčba praktikuje doma s klidem na lůžku. Kromě přísného dodržování diety a udržování vodní rovnováhy jsou předepisovány léky stimulující peristaltiku, enzymatické přípravky, antibiotika, spazmolytika (Mebeverin), analgetika, projímadla a léky zvyšující objem stolice, například slupky ispaghuly.

Při komplikované divertikulóze je pacientovi indikována hospitalizace, provádějí se další diagnostická vyšetření, předepisuje se terapie včetně antibiotik (cefalosporiny, Amoxicilin s kyselinou klavulanovou, Metronidazol, Gentamicin), intravenózní aplikace roztoků solí a glukózy k detoxikaci a korekce poruch vody a elektrolytů.

V případě rozvoje divertikulitidy nebo přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se konzervativní léčba nepoužívá: riziko perforace střeva a rozvoje peritonitidy je příliš velké. Při operaci je odstraněn úsek střeva postižený divertikly (hemikolektomie, resekce sigmoidálního tračníku s primární anastomózou). Objem provedené chirurgické intervence a její technika závisí na individuálních charakteristikách onemocnění. Ke snížení intraintestinálního tlaku se takové operace často kombinují s myotomií tlustého střeva.

V šedesáti letech trpí divertikulózou každý třetí člověk a od pětasedmdesáti každý druhý.

Indikace k chirurgické léčbě divertikulózy:

• přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyřiceti let — jeden) se selháním konzervativní léčby;
• masivní krvácení v břišní dutině;
• vývoj střevní obstrukce;
• flegmona nebo peritonitida retroperitoneální oblasti;
• ruptura abscesu, vnitřní nebo vnější střevní píštěle.

Možné komplikace a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy může probíhat roky, aniž by se o sobě dala vědět, ale po nějaké době (u 10–20 % pacientů) se rozvine zánět. S nárůstem zánětlivých procesů se mohou vyvinout vážná onemocnění:

• perforace;
• parakolické abscesy;
• střevní obstrukce;
• střevní krvácení;
• akumulace zánětlivého infiltrátu;
• vnitřní a vnější píštěle.

Při perforaci (perforaci) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmona, peritonitida, abscesy.

Při proražení abscesu v uzavřené dutině divertiklu vzniká zánět pobřišnice, vnitřní nebo vnější píštěl. Při perforaci divertiklu do močového měchýře se vytvoří kolovezikální píštěl. Fistuly se mohou otevírat do jiných orgánů a mohou se tvořit enterokutánní píštěle. Pacienti s kolovezikálními píštělemi někdy trpí pneumaturií a infekcemi močových cest, aniž by si stěžovali na poruchy v gastrointestinálním traktu.

Někdy dochází ke krvácení z cév pronikajících do krčku divertiklu. Takové krvácení je často hojné a projevuje se celkovými příznaky ztráty krve a krve ve stolici. Typicky se profuzní krvácení vyvíjí z jediného divertiklu umístěného v pravém tlustém střevě.

Fekální difuzní peritonitida spojená s divertikulární chorobou se vyvíjí v důsledku nekrózy střevní stěny, což vede k úniku hnisavých a fekálních hmot do dutiny břišní. Stav pacienta je charakterizován jako extrémně těžký, s akutními projevy peritonitidy a septického šoku.

V případě rozvoje divertikulitidy nebo přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se konzervativní léčba nepoužívá.

V oblasti, kde se divertikulitida vyskytuje již delší dobu, často dochází k adhezivnímu procesu, který může vyústit ve střevní neprůchodnost. Hypertrofie hladkého svalstva, jizvy po předchozích atakách divertikulitidy a zánětlivé změny mohou způsobit akutní obstrukci tlustého střeva a úplné uzavření jeho lumen.

Předpověď

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, je-li léčena při první epizodě onemocnění, zvyšuje se pravděpodobnost úspěchu a je 70%, v některých situacích však vede k rozvoji závažných komplikací a život- ohrožující stavy.

Prevence divertikulózy

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do vaší každodenní stravy, pití dostatečného množství vody a pravidelné cvičení pomáhají předcházet rozvoji divertikulózy.

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Divertikulitida: příznaky a léčba (dieta, léky, operace)

Divertikulitida – izolovaný zánět divertiklu a okolních tkání (vlákno, střevní stěna) v okruhu 7 cm, přičemž zánětlivý proces se nešíří do břišní stěny a sousedních orgánů. Zánětlivé jevy se obvykle vyskytují ve falešných divertiklech tlustého střeva nebo sigmoidního tlustého střeva.

V literatuře se také můžete setkat s pojmem divertikulóza. Divertikulóza v širokém slova smyslu označuje přítomnost mnohočetných divertiklů v jakémkoli dutém orgánu. V lékařské praxi má však tento termín užší význam a používá se především v rámci patologie tlustého střeva.

Divertikulóza tlustého střeva je tedy stav, kdy je ve stěně tlustého střeva alespoň jeden divertikul. Tato patologie je obvykle asymptomatická nebo charakterizovaná nespecifickými funkčními projevy. Divertikulitida je komplikací divertikulózy a má jasný klinický obraz způsobený zánětlivým syndromem.

Podle průběhu může být divertikulitida akutní nebo chronická.

Příznaky

Akutní divertikulitida

Mezi hlavní projevy jednoduché nekomplikované divertikulitidy patří:

• bolest v levé polovině břicha (trvá několik hodin až několik dní);
• lokální bolest při palpaci břicha;
• horečka;
• leukocytóza v obecném krevním testu;
• nadýmání;
• nevolnost;
• zvracení;
• retence nebo uvolnění stolice;
• porušení močení.

Nejčastějším a přetrvávajícím příznakem akutní divertikulitidy je bolest břicha a její lokalizace závisí na anatomické lokalizaci postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že sigmoidální tlusté střevo je náchylnější k divertikulóze, bolest se nejčastěji vyskytuje v levé ilické oblasti. To je důvod, proč se divertikulitida někdy nazývá „levostranná apendicitida“. Bolest může být také lokalizována v levé boční oblasti břicha — s poškozením sestupného tračníku, v hypogastriu — s poškozením příčného tračníku, v pravé ilické oblasti — s poškozením vzestupného segmentu tračníku.

V závislosti na závažnosti zánětlivých jevů se intenzita bolesti může lišit od mírné po střední nebo silnou. Povaha bolesti může být konstantní nebo paroxysmální.

Téměř všechny případy akutní divertikulitidy jsou doprovázeny febrilní horečkou a zánětlivým krevním obrazem (leukocytóza, zvýšená ESR).

Další příznaky, jako jsou poruchy stolice, nadýmání, nevolnost a zvracení a dysurie, jsou méně časté.

Palpace břicha a obouruční (vaginální nebo rektální) vyšetření odhalí hustou, středně bolestivou, relativně pohyblivou oblast sigmoidního tlustého střeva. Celkový stav pacientů s akutní divertikulitidou je uspokojivý.

Chronická divertikulitida

Onemocnění je považováno za chronické v případech, kdy zánětlivý proces přetrvává déle než 6 týdnů nebo dojde k relapsu.

Hlavním příznakem chronické divertikulitidy je bolest. Bolest je obvykle nízké nebo střední intenzity, lokalizovaná v dolní laterální části břicha vlevo.

V závislosti na průběhu onemocnění má klinický obraz některé rysy.

Nepřetržitý tok

Při kontinuálním průběhu procesu zánět po 6 týdnech od zahájení léčby neustupuje nebo se v tomto období rozvine recidiva.

Bolestivé pocity nejsou konstantní a mění se v průběhu dne, někdy zesilují a někdy slábnou. Někdy dochází k ozáření bolesti v dolní části zad, epigastriu a pravé ilické oblasti. Bolestivý syndrom se zmírňuje užíváním antispasmodik nebo léků proti bolesti po dobu 15-40 minut. Většina pacientů nepotřebuje každodenní užívání těchto léků.

Opakovaný kurz

V opakujícím se průběhu je po léčbě zánět po nějaké době zcela odstraněn, zánětlivý proces se znovu obnoví. Současně v obdobích mezi exacerbacemi pacienti nevykazují žádné stížnosti na zánětlivý proces;

Klinický obraz při exacerbaci recidivující divertikulitidy je podobný jako při akutním procesu. Frekvence relapsů se pohybuje od 1 měsíčně až 1x za 1-1,5 roku.

latentní tok

V latentním průběhu onemocnění nejsou žádné klinické projevy, nicméně při provádění kolonoskopie je detekován divertikl s purulentním výtokem bez zapojení okolní tkáně do procesu.

Při vyšetření pacientů má většina z nich hustý sigmoidální tračník v levé ilické oblasti, bolestivý při palpaci.

Příčiny

Hlavním důvodem pro rozvoj zánětlivých změn ve stěnách divertiklu je porušení evakuace a stagnace obsahu v těle divertiklu, v důsledku čehož se v něm tvoří hustá hrudka — fekalitida. Úplná obstrukce krčku divertiklu přispívá k rozvoji zánětlivého procesu a uvolňování exsudátu. Exsudát změkčuje výkaly a uvolňuje se do lumen střeva, dráždí jeho stěny a vyvolává reaktivní zánět.

Závažnost zánětu závisí na reaktivních vlastnostech samotného organismu a agresivitě infekčního agens.

K výskytu divertikulitidy přispívají následující faktory:

• zánětlivé onemocnění střev;
• helminthická invaze;
• střevní patologie vedoucí k zácpě;
• nadváha;
• věk nad 50 let;
• systémová onemocnění snižující celkovou odolnost organismu (diabetes mellitus, imunodeficience).

Komplikace

Akutní komplikace divertikulitidy:

Chronické komplikace divertikulitidy:

• chronický paraintestinální infiltrát;
• stenóza tlustého střeva;
• střevní obstrukce;
• píštěle (externí, interintestinální, enterovaginální, enterovesikální);
• kolitida – zánět střevní stěny vedle divertiklu;
• malabsorpce živin v důsledku mnohočetných divertiklů.

diagnostika

Při diagnostice divertikulitidy je důležité nejen potvrdit přítomnost zánětlivých změn v divertikulu, ale také posoudit prevalenci procesu, závažnost syndromu intoxikace a identifikovat možné komplikace. Kromě toho je nutné provést diferenciální diagnostiku divertikulitidy s dalšími onemocněními: apendicitida, nádory břišních a pánevních orgánů, infekční a neinfekční kolitida, Crohnova choroba, zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.

K provedení těchto úkolů je nutné shromáždit anamnézu, vyloučit příznaky „úzkosti“, provést klinické vyšetření a provést povinné laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Laboratorní metody

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test (bilirubin, AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, glukóza, celkový cholesterol, amyláza, CRP);
• test na okultní krvácení.

Instrumentální metody

• EKG;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• obyčejná radiografie břišních orgánů (pokud existuje podezření na perforovanou divertikulitidu;
• kolonoskopie nebo irrigoskopie.

V případě potřeby lze dodatečně využít ultrazvuk střev, gynekologické vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů, CT nebo MRI orgánů břicha a pánve.

Léčba

Cílem léčby divertikulitidy je zmírnění zánětlivého procesu, prevence a léčba komplikací.

Nekomplikovanou divertikulitidu při absenci známek systémového zánětu lze léčit ambulantně, ale nedostatečný efekt léčby do 48-72 hodin slouží jako signál k hospitalizaci.

Komplikovaná divertikulitida podléhá povinné hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Dieta

V prvních 2-3 dnech od propuknutí onemocnění je indikována přísná dieta povolující pouze příjem čirých tekutin (zeleninový vývar, tekuté vývary z libového masa a ryb, neperlivá minerální nebo pitná voda, přečištěné šťávy, slabý čaj , želé).

V následujících dnech je indikována bezstrusková dieta s vyloučením potravin, které zlepšují procesy fermentace a tvorby plynů ve střevech.

Střevní divertikly

Střevní divertikly — jedná se o vačkovité výběžky stěny tlustého, méně často tenkého střeva, vrozeného nebo získaného charakteru. Nejběžnější forma onemocnění je asymptomatická. Zjevné klinické formy patologie se projevují vágní bolestí břicha, dyspeptickými příznaky a krvácením. Pro diagnostiku se používá irrigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuk a CT orgánů břicha. Specifická terapie zahrnuje použití diety s vysokým obsahem vlákniny, předepisování spazmolytik, prokinetik, antibakteriálních léků a laktulózy. Při komplikovaném průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Střevní divertikly mohou být vrozené (kvůli dědičné patologii pojivové tkáně) nebo získané (spojené se slabostí intersticiálních vláken související s věkem). V tenkém střevě jsou divertikly poměrně vzácné — u 1 % pacientů, přičemž ve většině případů je detekován Meckelův divertikl obsahující tkáň žaludku nebo slinivky břišní. Střevní divertikly jsou často mnohočetné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70 % případů).

V mladém věku je divertikulóza zjištěna pouze v 5 % případů, ve věku 40 až 60 let — u 30 % populace a po 80 letech je výskyt střevních divertiklů více než 65 %. Patologické výběžky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou doprovázeny malignitou. V posledních letech ve vyspělých zemích přibývá případů divertikulózy, která je spojena se změnami stravovacích návyků, vyloučením vlákniny a zdravé vlákniny z jídelníčku.

Příčiny

Různé faktory mohou vést ke vzniku vrozených a získaných střevních divertiklů, ale všechny jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. Při vrozené dysplazii pojiva jsou divertikly obvykle mnohočetné, nacházejí se nejen ve střevech, ale i v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozených divertiklů reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, ale s věkem svalová vlákna atrofují.

Výskyt získaných střevních divertiklů je podporován:

• dietní chyby (konzumace zpracovaných potravin, nepravidelné stravování, vyloučení vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny z jídelníčku)
• beri-beri
• neustálá zácpa
• poruchy střevní motility
• sedavý životní styl
• obezita..

Kterýkoli z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intraintestinálního tlaku, prolapsu slizniční a submukózní vrstvy střeva mezi svalovými vlákny a vytvoření dutiny o průměru 3-5 cm.

Patoanatomie

V tenkém střevě se nejčastěji nachází Meckelův divertikl — vrozené neúplné srůstání vitelinovodu, díky kterému se na stěně střeva cca 50 cm od bauhiniové chlopně vytvoří prstovitý výběžek, spojující se se střevem širokou anastomózou. . Někdy se v duodenu tvoří jednotlivé divertikly — v blízkosti Vaterovy papily nebo v bulbu duodena (nejčastěji se to děje na pozadí duodenálního vředu). Jiné lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou poměrně vzácné.

V tlustém střevě se divertikly primárně tvoří v esovité a levé polovině příčného tračníku. Nejčastěji jsou formace umístěny ve dvou řadách, jedna na každé straně podél mezenteria. Divertikly tlustého střeva mají tendenci progredovat s věkem — zvýšený tlak ve střevě, stagnace fekálního obsahu mají pulzační (mačkávací) efekt, který způsobuje, že se objevují stále více výběžků střevní stěny.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevních divertiklů.

1. Vrozená divertikulóza často mnohočetné, výběžky jsou lokalizovány v různých orgánech. Divertikly mohou být také součástí vrozené triády Senta v kombinaci s brániční kýlou a cholelitiázou.
2. Získané divertikly se s věkem rozvíjí téměř u 80 % populace. Mohou být tahové (v případě adhezivního onemocnění), falešné (při absenci svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí onemocnění a poranění střeva.

Podle lokalizace se rozlišují divertikly tenkého a tlustého střeva. V průběhu se rozlišují asymptomatické, klinicky zřejmé a komplikované divertikly.

Příznaky střevních divertiklů

Divertikly se ve většině případů dlouho neobjevují, byly objeveny náhodou při vyšetření na jiná onemocnění. Klinicky zjevné formy nejčastěji ukazují na možnost komplikací. Výskyt příznaků a komplikací u divertikulózy je spojen s poruchou motility střevní stěny, stagnací střevního obsahu jak ve střevě, tak v protruzní dutině a zvýšeným intraintestinálním tlakem. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšené bakteriální kontaminaci (více než 1 milion buněk na ml), tvorbě fekálních kamenů a ztenčování střevní stěny v místech, kde procházejí cévy.

Klinicky se divertikly tenkého střeva projevují jako neurčité bolesti břicha a chronický průjem. Výběžky stěny tlustého střeva mohou způsobovat i bolesti břicha, spíše levé poloviny, často spojené s vyprazdňováním a po něm mizející. Onemocnění je charakterizováno nestabilitou stolice – zácpa se neustále střídá s průjmem a obdobími normální stolice. Při vyšetření se výkaly tvoří ve formě kuliček obklopených hlenem. Pacienti mají obavy ze zvýšené plynatosti a nadměrného vylučování střevních plynů.

Komplikace

Při déletrvající stagnaci fekálního obsahu v divertiklech dochází k nevratným změnám ve střevní stěně, aktivuje se střevní flóra a vzniká divertikulitida – jedna z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Dlouhodobě může existovat chronický zánětlivý proces způsobující časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou srůstů, píštěle spojující dutinu střevní s pochvou, močovým měchýřem a kůží. Při adhezivním onemocnění je někdy pozorována střevní obstrukce.

Těžký zánět v dutině divertiklu může vést k perforaci jeho stěny, uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní se vznikem interintestinálního abscesu a v těžkých případech i k difuzní peritonitidě. Perforace střevního divertiklu je charakterizována klinickým obrazem „akutního břicha“, který je velmi často zaměňován s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se většinou odhalí až při operaci, při které se najdou střevní divertikly.

diagnostika

Je poměrně obtížné mít podezření na přítomnost střevních divertiklů, protože toto onemocnění nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výběžky objeveny náhodou, při hledání příčiny chudokrevnosti a vyloučení střevních nádorů. Pro objasnění diagnózy se provádí následující:

• Analýzy. Při podezření na divertikulární chorobu gastroenterolog předepisuje řadu laboratorních vyšetření: celkový krevní test určí zánětlivé změny a anémii, vyšetření stolice na skrytou krev pomůže včas odhalit krvácení ze střeva, koprogram a bakteriologické vyšetření diagnostiky stolice střevní dysfunkce, poruchy trávení a zvýšená bakteriální kontaminace.
• Rentgenová diagnostika. Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irrigografii, nejlépe s dvojitým kontrastem. Rentgen ukáže výčnělky střevní stěny komunikující se střevní dutinou. Je třeba připomenout, že za přítomnosti komplikací střevních divertiklů je nejprve nutné provést průzkum rentgenových orgánů břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve poté předepsat irrigografii.
• Střevní endoskopie. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, sigmoidoskopie) je indikováno až po zmírnění známek zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou pro nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost provedení biopsie a morfologického vyšetření bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnostiku s jinými chorobami může být zapotřebí ultrazvuk, CT a MSCT orgánů břicha. Střevní divertikly je třeba odlišit od mimoděložního těhotenství, hypochromní anémie, pseudomembranózní kolitidy, syndromu dráždivého tračníku, Crohnovy choroby, akutní apendicitidy, celiakie, rakoviny střev, ischemické kolitidy.

Léčba střevních divertiklů

Léčba pacientů s nekomplikovanou formou divertikulózy se provádí na gastroenterologickém oddělení a v případě závažných komplikací — v chirurgické nemocnici. Hospitalizováni jsou pacienti s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikací, vysokou horečkou, těžkou průvodní patologií, nemožností enterální výživy, ale i starší 85 let. Pokud existuje klinika s akutním břichem, provádí se urgentní operace.

Konzervativní léčba

Pokud je u pacienta náhodně diagnostikován asymptomatický střevní divertikl, není nutná žádná speciální léčba. Při výskytu nekomplikovaných divertiklů je předepsána strava bohatá na vlákninu, spazmolytika a prokinetika. Při dodržení všech doporučení pro léčbu onemocnění je obvykle dosaženo trvalého klinického efektu. Pokud se u pacienta rozvinula divertikulitida, doporučuje se použití střevních antiseptik, antibiotik a osmotických laxativ.

Pro normalizaci střevních funkcí je třeba opustit čistící klystýry a nekontrolované užívání laxativ. Pozitivního efektu se dosáhne také při zavedení mírné fyzické aktivity do denního režimu — pomáhají posilovat svalový korzet trupu a normalizují střevní motilitu. Pro snížení tlaku ve střevním lumen je předepsána strava bohatá na vlákninu (kromě velmi hrubých vláken — ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g/l. Je nutné vyloučit plynotvorné potraviny, luštěniny a sycené nápoje. K dosažení požadovaného účinku byste měli vypít alespoň dva litry vody denně.

Užívání stimulačních laxativ a léků proti bolesti na bázi morfia na divertikly je kontraindikováno, protože vyvolávají další zhoršení střevní motility a zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu potravních hmot střevy se předepisují osmotická laxativa – zvětšují objem stolice a urychlují jejich pohyb trávicím traktem. Při průjmu jsou předepsány sorbenty a adstringenty, ke zmírnění plynatosti jsou předepsány simetikonové přípravky.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních a plazmatických substitučních látek a antibakteriálních léků. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny po propuštění z nemocnice, udržovací léčba je podobná jako u nekomplikovaných divertiklů.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při rozvoji život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, profuzní krvácení, tvorba píštěle. Také plánovaná operace je předepsána pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se resekuje část střeva postižená divertikulózou a provede se anastomóza. V obtížných situacích se provádí kolostomie pro usnadnění odtoku stolice a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční operace.

Prognóza a prevence

Prognóza střevních divertiklů je obvykle příznivá, ale někdy toto onemocnění vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost jeho léčby během první epizody je nejvyšší — až 70% během třetí epizody, účinnost terapie klesá na 6%. Prevence vrozených střevních divertiklů neexistuje. Rozvoji získaných divertiklů lze předejít normalizací stravy, dostatečným příjmem vlákniny a tekutin a mírnou fyzickou aktivitou.

Střevní divertikulitida: příznaky a léčba u dospělých

Divertikulitida (divertikl) se vyvíjí, když se zanítí divertikly, „vaky“, které se tvoří ve stěně tlustého střeva. Protruze stěn orgánu může být vrozená nebo získaná.

Proces tvorby divertiklu (divertikulóza) nezpůsobuje bolest. Ale když se tyto formace zanítí nebo sevřou, objeví se akutní bolest.

Divertikly mohou být blokovány například stolicí pohybující se střevy (taková „kolize“ je plná infekce patogenními bakteriemi).

Zánět ponechaný bez dozoru je plný komplikací, které lze odstranit pouze hospitalizací a chirurgickým zákrokem.

Příznaky divertikulitidy

U 80–85 % lidí se onemocnění rozvíjí asymptomaticky. V ostatních případech je pozorována bolest břicha (zpočátku nízké intenzity, ale s následným vývojem k akutní a křečovité bolesti), horečka a leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek). Bolest je pociťována v podbřišku (vlevo).

U akutní divertikulitidy dochází k mikroperforaci tkáně a vzniká absces. Ve 25–30 % případů se zánět opakuje.

Mezi další příznaky patří:

• zimnice, horečka;
• křeče, citlivost v dolní části břicha;
• zácpa nebo průjem, plynatost;
• nevolnost, zvracení.

Příčiny a rizikové faktory divertikulitidy

Riziko tvorby divertiklu a divertikulózy se zvyšuje se stárnutím těla.

Pokud je ve věku do 30 let diagnostikován zánět u 1–2 % pacientů, pak po 60 letech prodělá divertikulózu více než 40 % lidí a u 10–25 % z nich se rozvine divertikulitida.

Před 50. rokem života divertikulitidou častěji trpí muži, po padesátce však touto chorobou častěji trpí ženy.

Mezi rizikové faktory patří také:

• obezita;
• kouření;
• nedostatek fyzické aktivity;
• přebytek červeného masa ve stravě a nedostatek vlákniny.

Onemocnění mohou vyprovokovat i některé léky (protizánětlivé nesteroidní léky).

Komplikace v nemoci

Komplikace, které se mohou vyvinout s divertikulitidou, zahrnují:

• absces je bolestivá, oteklá, hnisem naplněná oblast;
• perforace (perforace) tlustého střeva;
• zánět pobřišnice — hnis vstupuje do břišní dutiny a infikuje celé tělo;
• píštěle („tunely“, které se tvoří mezi močovým měchýřem a tlustým střevem);
• střevní obstrukce — částečné nebo úplné zablokování pohybu obsahu (potraviny, stolice) střevy.

Léčba

Cílem terapie je odstranit infekci, zmírnit bolest a zabránit komplikacím a relapsům.

K tomuto účelu slouží jak medikamentózní podpora (antibiotika), tak úprava životosprávy (dieta, klid na lůžku či dočasné omezení aktivity).

• Mesalamin, Sulfassalazin – zmírnit otoky v tlustém střevě, odstranit průjem, zmírnit bolest, pomoci při krvácení z konečníku;
• rifaximin – používá se při průjmu (antibiotikum také blokuje růst patogenních bakterií). Ale lék může také způsobit řadu vedlejších účinků: bolesti svalů, bolesti žaludku, nevolnost, únava, závratě.

Pokud se vyvinou komplikace, je v tomto případě nutná hospitalizace, intravenózně se podávají antibiotika a instalují se drenážní hadičky, které pomohou odstranit hnis (v případě abscesu).

Perforace stěn, tvorba píštělí a střevní obstrukce vyžadují chirurgický zákrok.

Typicky 15–20 % pacientů přijatých do nemocnice s akutní divertikulitidou vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto případě jsou postižené segmenty střeva odstraněny a následně obnovena funkčnost orgánu.

Pokud je oblast zánětu rozsáhlá, lze použít kolostomii.

Pomocí tohoto umělého prvku se v břišní stěně vytvoří otvor navazující na zdravou část tlustého střeva (přístroj pomáhá odstraňovat odpad do speciální nádoby).

Když lze zánět odstranit, kolostomie se zruší a střeva se znovu „zapnou“.

Léčba a prevence divertikulitidy doma pomocí lidových léků

#1. Vláknina denně (20-30 g).

Doporučení je relevantní především pro ty, kteří se již s projevy onemocnění setkali.

Pro minimalizaci pravděpodobnosti relapsu (a zlepšení zdraví střev obecně) je nutné zařadit do jídelníčku ovoce a zeleninu bohaté na vlákninu: špenát, okurky, mrkev, květák a čínské zelí, dýně, rajčata, avokádo, banány, jablka, meloun, broskve. Užitečné jsou také lněné semínko, ovesné otruby a pohanková kaše.

Umírněnost je důležitá – nadměrná konzumace vlákniny zhoršuje příznaky divertikulitidy a může způsobit nadýmání, průjem a zvýšenou tvorbu plynu.

Ti, jejichž strava dříve obsahovala málo nebo žádnou vlákninu, by měli zavádět potraviny bohaté na vlákninu postupně, aby se vyhnuli zažívacím problémům.

#2. Protizánětlivé potraviny.

Listová zelenina, řepa, brokolice, celer, borůvky, chia semínka, kokosový olej, vývar z kostí.

#3. Ořechy a obiloviny.

Ti, kteří již byli diagnostikováni s divertikulitidou, by se měli těmto potravinám vyhnout, protože jejich nestrávené části mohou zůstat v divertikulu a způsobit zánět.

Ale k prevenci nemoci je užitečné jíst vlašské ořechy, mandle, celozrnné cereálie (a dokonce i popcorn).

#4. Probiotika.

Divertikulitida vyžaduje neustálý přísun prospěšných bakterií, které podporují hojení střevních stěn, normalizují trávení a zabraňují recidivám onemocnění.

Kimchi, kysané zelí (rajčata, okurky), natto, jogurt, kefír, kombucha zabraňují a odstraňují zažívací potíže: předchází zácpě, odstraňuje nadýmání.

Je také přijatelné užívat hotové probiotické doplňky (se souhlasem lékaře).

#5. Minimálně červené maso.

Každodenní konzumace červeného masa (hovězí, jehněčí, telecí, vepřové) zvyšuje riziko opětovného zánětu divertiklů o 80 %. Tento produkt by se měl objevit v nabídce maximálně jednou za jeden až dva týdny.

#6. Odvykání alkoholu.

U lidí, kteří pravidelně konzumují alkoholické nápoje, se riziko vzniku divertikulitidy zdvojnásobuje ve srovnání s těmi, kteří je ignorují nebo pijí maximálně jednu porci nápoje (0,5 litru piva nebo 30 g silného alkoholu) týdně.

#7. Léčivé rostliny.

Červený jilm. Chrání tkáň, zmírňuje podráždění, podporuje hojení poškozených střevních stěn. Čaj se připravuje ze sušené kůry rostliny: polévkovou lžíci jemně mleté ​​suroviny nalijte do sklenice vroucí vody a nechte působit až půl hodiny.

Po přecezení vypijte třikrát denně třetinu sklenice nalačno. Umocnit léčivé vlastnosti nápoje a zlepšit chuť můžete lžičkou medu nebo kakaa, kokosovým nebo mandlovým mlékem (až 50 ml), špetkou skořice.

Aloe. Jeho šťáva zlepšuje trávení, hojí vředy, normalizuje kyselost, stimuluje růst prospěšných bakterií a zmírňuje zácpu. Extrahování šťávy z listů aloe je jednoduché: odřízněte slupku na jedné straně listu a lžící sbírejte rosolovitou hmotu. 1-2 lžičky. užívat před jídlem třikrát denně (lze smíchat s tekutým medem ve stejných poměrech).

Kořen lékořice. Snižuje kyselost, odstraňuje pálení žáhy, působí jako mírné projímadlo a pomáhá čistit střeva. Kořen lékořice také zvyšuje tvorbu žluči, uvolňuje křeče a záněty trávicího traktu. Odvar lze připravit zalitím 2 polévkových lžic drceného kořene 500 ml vroucí vody. Po 2 hodinách sceďte, vypijte 100x denně XNUMX ml po jídle.

#8. Fyzická aktivita.

Nadváha a sedavý způsob života jsou některé z hlavních příčin zažívacích problémů a potenciálních hrozeb pro rozvoj divertikulitidy.

Fyzická aktivita podporuje hubnutí a pomáhá zlepšit funkci střev. Pokud se však onemocnění zhorší, bude nutné zátěž snížit (nebo úplně zrušit) a následně se s lékařem dohodnout na přípustných druzích činností a intenzitě zátěže.

#9. Přestat kouřit.

U kuřáků je o 30–40 % vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine divertikulitida.

Dlouhodobé užívání léků tohoto typu zvyšuje riziko zánětu divertiklu o 50 %.

Léčba divertikulitidy vyžaduje systematický přístup, samotná medikamentózní podpora nestačí.

Zmírnění zánětu a obnovení střevní funkce bude vyžadovat revizi stravy a závažné změny životního stylu. Ale tyto „oběti“ jsou oprávněné, umožní vám vyhnout se vážným komplikacím a obnovit trávicí systém bez chirurgického zákroku.

Související videa