Příznaky a léčba spinální koxartrózy

Degenerativně-dystrofické změny v muskuloskeletálním systému vedou k rozvoji patologií, jako je koxartróza a osteochondróza. Obě onemocnění jsou spojena s poškozením kosterního systému, ale mají odlišné mechanismy vývoje a lokalizace poškození. Zpravidla kyčelní kloub trpí koxartrózou, zatímco osteochondróza poškozuje všechny části páteře a kloubní klouby.

Srovnávací charakteristiky

Koxartróza je časté onemocnění u populace nad 40 let. I když se pod vlivem určitých negativních faktorů rozvíjí i u mladých lidí. Má pomalý vývoj. Může být jednostranný nebo oboustranný. Při koxartróze trpí kloubní tekutina, která mění svou konzistenci, čímž ovlivňuje strukturu chrupavky a vede k její deformaci a destrukci.

Osteochondróza je charakterizována strukturálními změnami v chrupavce meziobratlových plotének a kloubů. Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je porušení přirozené výživy strukturních jednotek, což vede k nedostatečné mineralizaci osteochondrální tkáně. Pod vlivem negativních faktorů se chrupavka stává méně elastickou, což vyvolává dysfunkci meziobratlových plotének. Stejně jako u koxartrózy dochází na pozadí osteochondrózy k deformačním změnám.

Hlavní příčinou vývoje patologie je fyzická nečinnost.

Hlavní rozdíl

Koxartróza má jasnou lokalizaci pro vznik fokálního zánětu. Pouze kyčelní kloub a periartikulární prostor spadají pod degenerativní destruktivní procesy. Na rozdíl od costartrózy má osteochondróza široký rozsah distribuce. Onemocnění postihuje meziobratlové ploténky, ale zároveň se může rozvinout i v jiných kloubních kloubech. Často na pozadí patologie páteře dochází k zánětu velkých kloubů horních a dolních končetin. Často se obě onemocnění vyvíjejí v kombinaci.

Příčiny

Někdy se sekundární koxartróza vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Je vyvolána patologiemi kyčelního kloubu, jako je artritida, dislokace, zlomenina, dysplazie a infekční léze. Hlavní důvod pro rozvoj primární koxartrózy nebyl stanoven. Stejně jako osteochondróza je vývoj onemocnění vyvolán řadou negativních faktorů:

• systematické zatížení určitého úseku dálnice;
• hypodynamie;
• časté stresující situace;
• metabolické poruchy;
• věkové změny;
• snížení ochranných funkcí těla;
• narušení místního krevního oběhu;
• obezita;
• genetická predispozice;
• zranění.

Příznaky koxartrózy a osteochondrózy

Hlavním příznakem osteochondrózy jakékoli části páteře je bolest s ozářením končetin nebo krku. Dochází k poruše pohyblivosti v postižených obratlích a dysfunkci flexe a extenze. Při postižení krční páteře si pacienti stěžují na bolesti hlavy, závratě, rozmazané vidění a sluch, třes rukou a zvýšené pocení. S patologií hrudní páteře se proces dýchání stává komplikovanějším, v oblasti srdce se objevuje bolest, která připomíná projev anginy pectoris. Osteochondróza bederní oblasti vede k bolesti v dolních končetinách. Často se na patologickém procesu podílí genitourinární systém. V břišní dutině jsou fantomové bolesti.

Za prvé, bolest v kloubu se objeví po fyzické aktivitě.

Klinický obraz koxartrózy závisí na vývoji onemocnění. V první fázi je po fyzickém cvičení zaznamenána malá periodická bolest. Hlavní lokalizací bolesti je kloub. Zřídka s ozářením do stehna. Ve druhé fázi dochází ke zvýšení intenzity bolesti, která se šíří do oblasti třísel. Bolestivý syndrom se vyskytuje v klidném stavu. Při fyzické aktivitě je pozorována porucha chůze. Ve třetím stadiu dochází k těžkému narušení pohyblivosti kloubu. Pacient pociťuje neustálou bolest a při chůzi znatelně kulhá. Příznaky se rozšiřují do stehna, hýždí a bérce.

Léčebná opatření

Léčba onemocnění je stejná. K úlevě od bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se chondroprotektory, které pomáhají obnovit strukturu chrupavkové tkáně. V těžkých případech se používá lokální hormonální terapie, která zmírňuje negativní projevy onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována vitamínovým a minerálním komplexům. Využívají se prostředky fyzické rehabilitace ve formě pohybové terapie, masáží a fyzioterapie. Jejich úkolem je normalizovat krevní oběh, zlepšit trofismus, snížit zánět a obnovit pohyblivost postižených oblastí.

Diferenciální diagnostika

Někdy koxartróza vyvolává bolest v kolenním kloubu, takže je důležité odlišit onemocnění od osteochondrózy a osteoporózy. K tomu se provádí externí vyšetření k určení pohyblivosti kolenního a kyčelního kloubu. Porušení nervových zakončení při osteochondróze napodobuje bolest, která je vlastní koxartróze. Proto je důležité neduhy od sebe odlišovat. Hlavní rozdíl je v tom, že při sevření kořenů se při určitém pohybu objevuje prudce bolest a šíří se do oblasti hýždí. Zatímco u koxartrózy se bolest zvyšuje.

Koxartróza (deformující artróza kyčelního kloubu, deformující se osteoartróza kyčelního kloubu)

Coxartróza je artróza kyčelního kloubu. Vyvíjí se postupně během několika let, je náchylný k progresi a může být jednostranný nebo oboustranný. Doprovázeno bolestí a omezením pohybů v kloubu. V pozdějších stádiích je pozorována atrofie stehenních svalů a zkrácení končetiny. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a rentgenových výsledků. V časných stádiích koxartrózy je léčba konzervativní. Při destrukci kloubu, zejména u pacientů mladého a středního věku, je indikována operace (endoprotetika).

ICD-10

Přehled

Koxartróza (osteoartróza nebo deformující artróza kyčelního kloubu) je degenerativní onemocnění. Obvykle se vyvíjí ve věku 40 let nebo starší. Může to být důsledek různých poranění a onemocnění kloubu. Někdy k tomu dochází bez zjevného důvodu. Pro koxartrózu je charakteristický postupný progresivní průběh. V počátečních stádiích se používají konzervativní metody léčby. V pozdějších fázích lze funkci kloubu obnovit pouze chirurgickým zákrokem.

V ortopedii a traumatologii je koxartróza jednou z nejčastějších artróz. Vysoká frekvence jeho vývoje je způsobena výrazným zatížením kyčelního kloubu a rozšířenou prevalencí vrozené patologie – dysplazie kloubů. Ženy trpí koxartrózou o něco častěji než muži.

Příčiny koxartrózy

Existují primární (vznikající z neznámých důvodů) a sekundární (rozvíjející se v důsledku jiných onemocnění) artrózy kyčelního kloubu.

Sekundární koxartróza může být důsledkem následujících onemocnění:

Koxartróza může být buď jednostranná, nebo oboustranná. Při primární koxartróze je často pozorováno současné poškození páteře (osteochondróza) a kolenního kloubu (gonartróza).

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje koxartrózy, patří:

• Neustálé zvýšené zatížení kloubu. Nejčastěji pozorováno u sportovců a lidí s nadváhou.
• Poruchy krevního oběhu, hormonální změny, poruchy metabolismu.
• Patologie páteře (kyfóza, skolióza) nebo chodidel (ploché nohy).
• Starší a senilní věk.
• Sedavý životní styl.

Koxartróza sama o sobě není dědičná. Určité rysy (metabolické poruchy, strukturální rysy skeletu a slabost chrupavkové tkáně) však může dítě zdědit po rodičích. Pokud tedy máte pokrevní příbuzné trpící koxartrózou, pravděpodobnost onemocnění se mírně zvyšuje.

Patoanatomie

Kyčelní kloub tvoří dvě kosti: kyčelní a stehenní kost. Hlava stehenní kosti se kloubí s acetabulem kyčelního kloubu a tvoří jakýsi „závěs“. Při pohybu zůstává acetabulum nehybné a hlavice stehenní kosti se pohybuje různými směry, což umožňuje flexi, extenzi, abdukci, addukci a rotaci kyčle.

Kloubní plochy kostí po sobě při pohybech plynule klouzají díky hladké, elastické a odolné hyalinní chrupavce pokrývající dutinu acetabula a hlavici stehenní kosti. Hyalinní chrupavka navíc plní funkci tlumení nárazů a podílí se na redistribuci zátěže při pohybech a chůzi.

Kloubní dutina obsahuje malé množství kloubní tekutiny, která působí jako lubrikant a zajišťuje výživu hyalinní chrupavce. Kloub je obklopen hustou a odolnou kapslí. Nad pouzdrem jsou velké stehenní a hýžďové svaly, které zajišťují pohyb v kloubu a spolu s hyalinní chrupavkou jsou také tlumiči nárazů, které chrání kloub před zraněním při neúspěšných pohybech.

Při koxartróze se kloubní tekutina stává hustší a viskóznější. Povrch hyalinní chrupavky vysychá, ztrácí hladkost a pokrývá se trhlinami. Vlivem vzniklé drsnosti dochází při pohybech k neustálému zraňování chrupavek o sebe, což způsobuje jejich ztenčování a prohlubuje patologické změny v kloubu. Jak koxartróza postupuje, kosti se začínají deformovat a „přizpůsobují“ se zvýšenému tlaku. Metabolismus v oblasti kloubu se zhoršuje. V pozdějších stádiích koxartrózy je pozorována výrazná atrofie svalů nemocné končetiny.

Příznaky koxartrózy

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří bolesti kloubů, třísel, kyčelních a kolenních kloubů. Také u koxartrózy je pozorována ztuhlost pohybů a ztuhlost kloubů, poruchy chůze, kulhání, atrofie stehenních svalů a zkrácení končetiny na postižené straně. Charakteristickým znakem koxartrózy je omezení abdukce (pacient má například potíže při pokusu sedět „obkročmo“ na židli). Přítomnost určitých znaků a jejich závažnost závisí na stadiu koxartrózy. Prvním a nejdůslednějším příznakem je bolest.

na koxartróza 1. stupně pacienti si stěžují na periodickou bolest, která se objevuje po fyzické aktivitě (běh nebo dlouhá chůze). Bolest je lokalizována v oblasti kloubu, méně často v oblasti kyčle nebo kolena. Po odpočinku obvykle zmizí. Chůze s koxartrózou 1. stupně není narušena, pohyby jsou zachovány v plném rozsahu, nedochází k svalové atrofii.

Rentgenový snímek pacienta trpícího koxartrózou 1. stupně odhalí mírné změny: středně nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, stejně jako kostní výrůstky kolem vnějšího nebo vnitřního okraje acetabula při absenci změn na hlavě a krku stehenní kost.

na koxartróza 2. stupně bolest se stává intenzivnější, často se objevuje v klidu a vyzařuje do oblasti stehna a třísel. Po výrazné fyzické námaze začíná pacient s koxartrózou kulhat. Zmenšuje se rozsah pohybu v kloubu: omezuje se abdukce a vnitřní rotace kyčle.

Rentgenové snímky koxartrózy 2. stupně odhalují výrazné nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny (více než polovina normální výšky). Hlava stehenní kosti se pohybuje mírně nahoru, deformuje se a zvětšuje se a její obrysy se stávají nerovnoměrnými. Kostní výrůstky s tímto stupněm koxartrózy se objevují nejen na vnitřním, ale i na vnějším okraji acetabula a přesahují chrupavčitý ret.

na koxartróza 3. stupně bolest se stává konstantní, obtěžuje pacienty nejen ve dne, ale i v noci. Chůze je při pohybu obtížná, pacient s koxartrózou je nucen používat hůl. Rozsah pohybu v kloubu je ostře omezen, svaly hýždí, stehna a bérce jsou atrofovány. Slabost kyčelních abduktorů způsobuje vychýlení pánve ve frontální rovině a zkrácení končetiny na postižené straně. Aby pacient trpící koxartrózou kompenzoval vzniklé zkrácení, naklání při chůzi trup na bolestivou stranu. Z tohoto důvodu se těžiště posouvá a zatížení postiženého kloubu se prudce zvyšuje.

Rentgenové snímky koxartrózy 3. stupně odhalují prudké zúžení kloubní štěrbiny, výraznou expanzi hlavice femuru a mnohočetné kostní výrůstky.

diagnostika

Diagnóza koxartrózy se provádí na základě klinických příznaků a údajů z dalších studií, z nichž hlavní je radiografie. V mnoha případech rentgenové záření umožňuje stanovit nejen stupeň koxartrózy, ale také příčinu jejího výskytu. Například zvětšení krčního diafyzárního úhlu, zkosení a zploštění acetabula svědčí pro dysplazii a změny tvaru proximální části femuru ukazují, že koxartróza je důsledkem Perthesovy choroby nebo juvenilní epifyziolýzy. Rentgenové snímky pacientů s koxartrózou mohou také odhalit změny indikující trauma.

CT a MRI lze použít jako další metody instrumentální diagnostiky koxartrózy. Počítačová tomografie umožňuje podrobně studovat patologické změny kostních struktur a magnetická rezonance poskytuje možnost zhodnotit poruchy měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika

Především je třeba odlišit koxartrózu od gonartrózy (osteoartróza kolenního kloubu) a osteochondrózy páteře. Svalová atrofie, ke které dochází ve 2. a 3. stádiu koxartrózy, může způsobit bolest v kolenním kloubu, která je často výraznější než bolest v postižené oblasti. Pokud si tedy pacient stěžuje na bolest v koleni, mělo by být provedeno klinické (vyšetření, palpace, stanovení rozsahu pohybu) vyšetření kyčelního kloubu a při podezření na koxartrózu by měl být pacient odeslán na rentgen.

Bolest v důsledku radikulárního syndromu (komprese nervových kořenů) v důsledku osteochondrózy a některých dalších onemocnění páteře může napodobovat syndrom bolesti v důsledku koxartrózy. Na rozdíl od koxartrózy, kdy jsou kořeny stlačeny, bolest nastává náhle, po neúspěšném pohybu, prudkém otočení, zvedání závaží atd., je lokalizována v oblasti hýždí a šíří se po zadní straně stehna. Zjišťuje se pozitivní příznak napětí – silná bolest při pokusu pacienta zvednout narovnanou končetinu vleže na zádech. V tomto případě pacient volně pohybuje nohou do strany, zatímco u pacientů s koxartrózou je abdukce omezena. Je třeba mít na paměti, že osteochondrózu a koxartrózu lze pozorovat současně, takže ve všech případech je nutné důkladné vyšetření pacienta.

Kromě toho se koxartróza odlišuje od trochanteritidy (trochanterické burzitidy) – aseptického zánětu v oblasti úponu hýžďových svalů. Na rozdíl od koxartrózy se onemocnění rozvíjí rychle, během 1-2 týdnů, obvykle po úrazu nebo výrazné fyzické aktivitě. Intenzita bolesti je vyšší než u koxartrózy. Nedochází k omezení pohybů ani zkrácení končetiny.

V některých případech s atypickým průběhem ankylozující spondylitidy nebo reaktivní artritidy mohou být pozorovány příznaky připomínající koxartrózu. Na rozdíl od koxartrózy dochází u těchto onemocnění k vrcholu bolesti v noci. Bolestivý syndrom je velmi intenzivní a může se snižovat chůzí. Charakteristická je ranní ztuhlost, která se objevuje ihned po probuzení a postupně mizí během několika hodin.

Léčba koxartrózy

Patologie je léčena ortopedy a traumatology. Výběr léčebných metod závisí na příznacích a stádiu onemocnění. Ve stádiích 1 a 2 koxartrózy se provádí konzervativní terapie. V období exacerbace koxartrózy se používají nesteroidní protizánětlivé léky (piroxikam, indometacin, diklofenak, ibuprofen aj.). Je třeba mít na paměti, že léky z této skupiny se nedoporučují užívat po dlouhou dobu, protože mohou mít negativní vliv na vnitřní orgány a potlačit schopnost hyalinní chrupavky zotavit se.

K obnově poškozené chrupavky při koxartróze se používají prostředky ze skupiny chondroprotektorů (chondroitin sulfát, extrakt z telecí chrupavky aj.). Pro zlepšení krevního oběhu a odstranění křeče malých cév jsou předepsány vazodilatátory (cinnarizin, kyselina nikotinová, pentoxifylin, xantinol nikotinát). Podle indikací se používají myorelaxancia (léky na uvolnění svalů).

U syndromu přetrvávající bolesti mohou být pacientům trpícím koxartrózou předepsány intraartikulární injekce s použitím hormonálních léků (hydrokortison, triamcinolon, metipred). Léčba steroidy musí být prováděna s opatrností. Kromě toho se u koxartrózy používají místní léky – zahřívací masti, které nemají výrazný terapeutický účinek, v některých případech však uvolňují svalové křeče a snižují bolest díky svému „rušivému“ účinku. Také pro koxartrózu jsou předepsány fyzioterapeutické procedury (fototerapie, ultrazvuková terapie, laserová terapie, UHF, induktotermie, magnetoterapie), masáže, manuální terapie a terapeutické cvičení.

Dieta pro koxartrózu nemá nezávislý terapeutický účinek a používá se pouze jako prostředek ke snížení hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti umožňuje snížit zatížení kyčelních kloubů a v důsledku toho zmírnit průběh koxartrózy. Aby se snížilo zatížení kloubu, může lékař v závislosti na stupni koxartrózy doporučit pacientovi chůzi s holí nebo berlemi.

V pozdějších stádiích (při koxartróze 3. stupně) je jedinou účinnou metodou léčby operace – nahrazení zničeného kloubu endoprotézou. Podle charakteru léze lze použít buď unipolární (nahrazuje pouze hlavici femuru) nebo bipolární (nahrazuje hlavici femuru i acetabulum) protézu.

Operace náhrady endoprotézy u koxartrózy se provádí podle plánu, po úplném vyšetření, v celkové anestezii. V pooperačním období se provádí antibiotická terapie. Stehy jsou odstraněny ve dnech 10-12, poté je pacient propuštěn do ambulantní léčby. Po endoprotetice jsou nutná rehabilitační opatření.

Operace náhrady kloubu u koxartrózy zajišťuje v 95 % případů úplné obnovení funkce končetiny. Pacienti mohou pracovat, aktivně se pohybovat a dokonce i sportovat. Průměrná životnost protézy při dodržení všech doporučení je 15-20 let. Poté je nutná opakovaná operace k výměně opotřebované endoprotézy.

Koxartróza kyčelního kloubu: příčiny a mechanismus vývoje, příznaky, léčba

Koxartróza kyčelního kloubu je závažnou lokalizací DOA (deformující osteoartróza). Toto onemocnění patří do skupiny patologií, které jsou založeny na degenerativně-dystrofickém poškození všech složek kloubu a okolních tkání, které je doprovázeno nepohodlím a sníženou pohyblivostí dolní končetiny.

Osteoartróza postihující kyčelní kloub představuje více než 40 % všech lokalizací patologie. To se vysvětluje skutečností, že kloub patří do podpůrné skupiny, to znamená, že poskytuje schopnost stát a pohybovat se při konstantní zátěži.

Fenomény artrózy kyčelního kloubu se častěji vyvíjejí u žen v důsledku zvláštní struktury pánevních kostí a nadměrného stresu, ke kterému dochází během těhotenství a porodu. U mužů je průběh onemocnění subtilnější díky mohutnému svalově-vazivovému aparátu.

Důvody rozvoje koxartrózy

Hlavní příčinou DOA je dlouhodobá nerovnováha mezi mírou mechanické zátěže kloubní plochy chrupavky a jejími kompenzačními schopnostmi v reakci na takovou zátěž.

Rizikové faktory pro rozvoj DOA:

• dědičný: ženské pohlaví, defekty genu odpovědného za syntézu kolagenu 2. typu, rasa, dědičná onemocnění kloubů, poruchy jejich anatomie (dysplazie);
• získal: věk nad 40 let, obezita, metabolický syndrom, endokrinní patologie, deficit syntézy ženských pohlavních hormonů, chirurgické zákroky, následky zánětlivých procesů;
• environmentální faktory: příslušnost k určité profesi (spojená s dlouhodobým stáním, chůzí, nošením těžkých předmětů), hraním určitých sportů (běh, vzpírání, silový trojboj), následky zranění.

Mechanismus rozvoje koxartrózy

U zdravého člověka je kloub v místě spojení dvou konců kostí zcela pokryt vrstvou chrupavky (pevná, hladká a elastická tkáň), která tlumí nárazy při chůzi a rovnoměrně rozkládá zatížení v kloubu.

Pro produkci synoviální tekutiny v dostatečném množství musí být chrupavka dobře zásobena krví z kosti ležící pod ní a musí obsahovat velké množství tekutiny, kolagenů a proteoglykanů.

Silně vyvinuté svaly hýždí, stehen a zad pomáhají správně rozložit tlak a fungují jako záložní tlumiče při chůzi a běhu.

Základem vzniku DOA je nadměrné zatěžování kloubu s normální anatomií a neustálé traumatizace oblastí kyčelního kloubu v důsledku nekonzistence kloubních ploch (nesprávná stavba acetabula).

Vazby v patogenezi DOA

Nejprve je narušen metabolismus v chrupavčité tkáni s převahou hnilobných procesů a klesá rychlost tvorby kolagenu. Zvyšuje se produkce zánětlivých faktorů do synoviální dutiny, které dále brání obnově chrupavky a dále přispívají k tvorbě mikrotrombů v subchondrální vrstvě kosti.

Nadměrné zatížení kloubu vede k jeho postupnému ztenčování. Tkáň ztrácí pružnost, chrupavčitý povrch zdrsní a pokryje se mikrotrhlinkami. Postupem času se obnaží oblast kosti pod chrupavkou, její tkáň zhušťuje, tvoří se cysty a okrajové výrůstky (osteofyty), které dále narušují statiku kloubu.

Nedostatek tlumení nárazů postupně oslabuje vazivový aparát, čímž se kloub stává ještě nestabilnějším a náchylnějším k luxaci. Reflexní křeč okolních svalů nastává v reakci na dlouhotrvající bolest. Následně může dojít ke kontraktuře, zkrácení končetiny a kulhání.

Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu

Bolestivý syndrom

Onemocnění začíná bolestí při dlouhodobé fyzické námaze, která po odpočinku rychle mizí. Na začátku vývoje koxartrózy je bolest pociťována nikoli v kloubu, ale v tříslech, kyčli nebo koleni.

V I. stadiu onemocnění bolest někdy zcela chybí. Pacient si může stěžovat na sníženou odolnost vůči stresu v hýžďových a stehenních svalech.

Intenzita bolesti nemusí být nutně přímo úměrná stadiu degenerativních procesů, protože těžké nepohodlí může být způsobeno spasmem okolních svalů.

Typy bolesti s DOA:

Vyskytuje se večer, ustupuje po odpočinku

Zvýšený tlak na kost

Objeví se ráno, na začátku pohybu, ustoupí po 15 minutách fyzické aktivity

Reaktivní synovitida, tření postižené chrupavky pokryté úlomky odumřelé tkáně na jejich povrchu

Souvisí s tendoburzitidou a periartritidou

Přítomno pouze při pohybech zahrnujících postiženou šlachu

Zánětlivý proces v příslušných tkáních

Způsobeno intraoseální hypertenzí

Tupý, bolavý, obtěžuje tě v noci, ráno zmizí

Přetečení žilní krve do cév subchondrální vrstvy kosti

Objeví se a zesílí, když se kloubní pouzdro natáhne, šíří se podél svalů a nervových pletení

Reflexní svalové křeče. Zánět kloubního pouzdra, útlak nervu

Náhlá ostrá bolest znemožňuje pohyb, v určité poloze náhle odezní

Přiskřípnutí kousku exfoliované chrupavky mezi kloubní plochy

Omezená pohyblivost kyčlí a křupání při pohybu

Druhým příznakem koxartrózy je omezená pohyblivost kyčle a křupavé zvuky při pohybu. Stav se zhoršuje reflexními svalovými křečemi v reakci na bolest. Postupem času je hlavice stehenní kosti vtlačena do kyčelní jamky. Pacient začíná kulhat a potřebuje hůl nebo berle.

Noha je v pokročilém stadiu onemocnění vždy ve vynucené poloze – ohnutá v kyčelním kloubu, addukce a rotace dovnitř, možnost abdukce a rotace je ostře omezena.

Pro kompenzaci zkrácené končetiny postupuje zakřivení v bederní páteři a pánev se naklání k postižené končetině.

Postižení páteře vede k bolestem zad a stlačení stehenních a sedacích nervů.

Deformace postiženého kloubu

Třetím příznakem DOA je deformita postiženého kloubu. Při palpaci je bolestivá, zvětšená, deformovaná, nápadné jsou tvrdé výrůstky (osteofyty).

Klinická klasifikace koxartrózy:

Bolest je mírná a rychle odezní

Od úplné absence změny až po mírné zúžení kloubní štěrbiny, jednotlivé kostní výrůstky

Intenzivní bolest, vyzařující do třísel, stehna, kolena. Nepohodlí v noci

Kulhání při dlouhé chůzi

Amplituda je výrazně snížena (zejména vnitřní rotace kyčle a abdukce)

Rozdíl se zmenší o 25–35 %. Deformace hlavice femuru, ztluštění jejího krčku, osteofyty, cysty

Neustálá bolest, špatně zmírněná analgetiky

Atrofie svalů stehna, hýždí

Nucené postavení končetiny, její zkrácení

Silné kulhání, zakřivení páteře

Noha je addukce a rotace dovnitř

Výrazné zúžení štěrbiny, kostní výrůstky po celé ploše kloubu, hlavice a krček stehenní kosti jsou ostře deformovány

Terapeut může mít podezření na rozvoj DOA při příští schůzce. Konečnou diagnózu stanoví ortoped-traumatolog.

K potvrzení přítomnosti koxartrózy se provádí následující:

• podrobný rozhovor s pacientem;
• vizuální kontrola kloubu, jeho palpace;
• stanovení amplitudy pohybů;
• Ro-grafie obou kyčelních kloubů.

Další diagnostické metody:

• Ultrazvuk kloubu k určení tloušťky chrupavky;
• artroskopie;
• vyšetření synoviální tekutiny;
• MRI nebo CT: tyto studie detekují dystrofické změny v chrupavce a blízkých tkáních v počáteční fázi;
• podografie: měření povrchu plosky nohy; s koxartrózou je rozdíl v délce končetin;
• scintigrafie: komplexní posouzení změn artikulace pomocí radioaktivního izotopu.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu

V každém konkrétním případě koxartrózy je léčebný komplex sestaven individuálně s přihlédnutím k charakteristikám pacienta. Cílem terapie je zmírnit bolest, zpomalit proces destrukce chrupavky a oddálit nutnost kloubní náhrady.

Neléková terapie

Důležité je naučit pacienta, jak se má správně léčit – užívat předepsané léky, používat ortopedické pomůcky (hůl, ortézy, podpěry nártu). Měla by být poskytnuta doporučení týkající se nového modelu fyzické aktivity, kontroly hmotnosti a změn životního stylu.

• Cvičební terapie (posilování svalů stehna, hýždí, zad);
• postizometrické relaxační a tahové (strečinkové) techniky ke snížení stupně kontraktury a zkrácení končetiny;
• masáž (úleva od stresu, stimulace krevního oběhu);
• tepelné postupy;
• fonoforéza s hydrokortisonem;
• magnetická laserová terapie;
• bahenní terapie.

Medikamentózní léčba koxartrózy

Pro zmírnění bolesti a zánětu použijte:

• analgetika: Paracetamol, Ibuprofen ve formě tablet, mastí, čípků (při exacerbacích);
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky): na bázi celekoxibu, meloxikamu.

Aby se zpomalily procesy degradace chrupavky a co nejvíce oddálily operaci, lékař předepisuje chondroprotektory (Chondroitin nebo Glukosamin sulfát). Tyto léky lze užívat v cyklech po dobu 3 měsíců dvakrát ročně.

Lokální a lokální terapie

Dobrého účinku se dosahuje intraartikulárními injekcemi léků na bázi kyseliny hyaluronové (složka chrupavkové tkáně, která zajišťuje její elasticitu).

V případě těžké synovitidy a neúčinnosti NSAID jsou indikovány injekce glukokortikosteroidů s prodlouženým účinkem (až 1,5 měsíce). Tento postup nelze provádět více než jednou za 4 měsíce.

Při komplexní léčbě koxartrózy zaujímají důležité místo masti, gely, náplasti a krémy na bázi NSAID.

Chirurgická léčba koxartrózy

Chirurgická léčba DOA je nejradikálnější metodou antiartrózy, která umožňuje zmírnit nepohodlí a vrátit motorickou aktivitu na předchozí úroveň.

Náhrada kyčle je indikována u pacientů, kteří:

• syndrom přetrvávající bolesti odolný vůči konzervativním opatřením;
• Stádium III–IV DOA (podle rentgenových snímků);
• přítomnost revmatologického onemocnění, které významně komplikuje průběh koxartrózy;
• aseptická nekróza oblastí stehenní kosti;
• výrazné zkrácení jedné nohy, což způsobuje zakřivení páteře;
• kloubní kontraktura v kombinaci s radiologickými známkami jeho zničení;
• fenomén kostní nebo vazivové ankylózy.

Životnost endoprotézy je ovlivněna:

• stav kostní tkáně;
• hmotnost pacienta;
• úroveň fyzické aktivity;
• přítomnost doprovodné patologie.

V pooperačním období je důležité zahájit rehabilitační opatření co nejdříve (optimálně druhý den po zákroku). Po 10 dnech pobytu v nemocnici je pacient přeložen do ambulantní léčby.

Doba adaptace na cizí předmět (protéza) je v průměru 1–1,5 měsíce. Pro dosažení co nejrychlejšího zotavení v této době by měl pacient cvičit denně dávkovanou chůzi o ​​berlích, fyzioterapeutická cvičení, která posilují stehenní svaly a předcházejí kontrakturám kyčelního a kolenního kloubu.

8–10 týdnů po operaci pacient absolvuje druhou konzultaci s ortopedickým traumatologem a rentgen. Při absenci komplikací je pacientovi umožněno plně zatížit končetinu (již nepoužívat hůl nebo berle).

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Při práci náš mozek vydá množství energie rovnající se 10wattové žárovce. Obraz žárovky nad vaší hlavou ve chvíli, kdy se objeví zajímavá myšlenka, tedy není tak daleko od pravdy.

Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a v případě porušení jejich celistvosti je schopna vystřelit na vzdálenost až 10 metrů.

Spadnutí z osla si s větší pravděpodobností zlomí vaz než pád z koně. Jen se nesnažte toto tvrzení vyvrátit.

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Kromě lidí na planetě Zemi trpí prostatitidou pouze jeden živý tvor – psi. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

I když člověku nebije srdce, může žít ještě dlouho, jak nám předvedl norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se na 4 hodiny zastavil poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

74letý Australan James Harrison daroval krev asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí.

Když se milenci líbají, každý z nich ztratí 6,4 kalorií za minutu, ale vymění si během toho téměř 300 různých druhů bakterií.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Ve snaze dostat pacienta ven zacházejí lékaři často příliš daleko. Tedy například jistý Charles Jensen v období let 1954 až 1994. přežil více než 900 operací k odstranění novotvarů.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso z jídelníčku úplně nevylučovat.

Lék proti kašli „Terpinkod“ je jedním z lídrů v prodeji, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.

Úsměv jen dvakrát denně může snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Rakovina jater je poměrně časté onemocnění. Ročně je diagnostikováno 25000 XNUMX případů. Tyto údaje jsou však neúplné, protože nemoc je špatně diagnostikována.

Co je koxartróza kyčelního kloubu a jak ji léčit, příznaky, úplný popis onemocnění

Koxartróza postihuje kyčelní klouby lidí středního a staršího věku. Příčinou jejího rozvoje jsou předchozí úrazy, vrozená a získaná onemocnění zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Hlavními příznaky koxartrózy jsou bolest kyčelního kloubu, ranní otoky a ztuhlost pohybu. V počáteční fázi patologie je léčba konzervativní. Pokud je neúčinná na pozadí rychlé progrese koxartrózy nebo její pozdní detekce, je indikována chirurgická intervence, obvykle endoprotetika.

Popis patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTROZU. “ Přečtěte si více.

Koxartróza (osteoartróza, arthrosis deformans) je degenerativně-dystrofická patologie kyčelního kloubu. V počáteční fázi vývoje se struktura synoviální tekutiny mění. Stává se viskózním, hustým, a proto ztrácí schopnost vyživovat hyalinní chrupavku. Vlivem dehydratace její povrch vysychá a pokrývá se mnohočetnými radiálními trhlinami. V tomto stavu hyalinní chrupavka špatně změkčuje nárazy, když se kosti, které tvoří kloub, dostanou do kontaktu.

Aby se přizpůsobily zvýšenému tlaku, který na ně vzniká, dochází k deformaci kostních struktur s tvorbou výrůstků (osteofytů). Zhoršuje se metabolismus v kyčelním kloubu, což negativně ovlivňuje svaly a vazivově-šlachový aparát kloubu.

Stupně

Každé stadium je charakterizováno svými vlastními příznaky, jejichž závažnost závisí na stupni zúžení kloubní štěrbiny a počtu vytvořených kostních výrůstků.

Příčiny nemoci

Primární koxartróza je destruktivně-degenerativní léze kyčelního kloubu, jejíž příčiny nebyly stanoveny. To znamená, že nebyly identifikovány žádné předpoklady pro předčasnou destrukci hyalinní chrupavky. Následující patologické stavy mohou vyvolat sekundární koxartrózu:

Předpokladem pro vznik koxartrózy je obezita, zvýšená fyzická aktivita, sedavý způsob života, poruchy látkové výměny, hormonální poruchy, kyfóza, skolióza, ploché nohy.

Symptomatologie onemocnění

V počáteční fázi vývoje se koxartróza může projevit pouze mírnou bolestí. Obvykle se objevují po intenzivní fyzické námaze nebo náročném dni v práci. Osoba připisuje zhoršení zdravotního stavu svalové „únavě“ a nevyhledá lékařskou pomoc. To vysvětluje častou diagnózu koxartrózy ve stádiu 2 nebo 3, kdy je konzervativní terapie neúčinná.

Omezení pohyblivosti kloubů

Rozsah pohybu v kyčelním kloubu je snížen v důsledku kompenzačního růstu kostní tkáně, poškození synoviální membrány a nahrazení oblastí kloubního pouzdra vazivovými tkáněmi bez jakékoli funkční aktivity. Pohyblivost může být poněkud omezena i při koxartróze 1. stupně. Potíže vznikají při provádění rotačních pohybů nohou.

Jak nemoc postupuje, ranní ztuhlost a otoky kloubů se stávají běžnými. Aby člověk znovu získal pohyblivost, musí se několik minut zahřát. V poledne se rozsah pohybů obnoví, mimo jiné v důsledku produkce látek podobných hormonům v těle.

Crunch

Při chůzi, ohýbání a (nebo) natahování kyčelního kloubu jsou zřetelně slyšet cvakání, křupání a praskání. Důvodem tohoto zvukového doprovodu každého kroku je tření povrchů kostí včetně osteofytů o sebe. Křupání se může objevit i v normálním zdravotním stavu v důsledku kolapsu bublinek oxidu uhličitého v kloubní dutině. Koxartróza je indikována její kombinací s tupou nebo ostrou bolestí.

Bolestivé pocity se stávají konstantními již ve fázi 2 koxartrózy. Jejich závažnost se po dlouhém odpočinku poněkud snižuje. Bolest zesílí při dalším relapsu nebo rozvoji synovitidy (zánětu synoviální membrány), který často doprovází osteoartrózu. Během fáze remise se nepohodlí poněkud snižuje. Jakmile se ale člověk podchladí nebo zvedne těžký předmět, objeví se opět silná bolest.

svalový spasmus

Ke zvýšenému napětí v kosterních svalech stehna dochází u koxartrózy z několika důvodů. Za prvé, vazy oslabují. Svaly se spasmují, aby držely hlavici stehenní kosti v acetabulu. Za druhé, zvýšený tonus často doprovází zánět synoviální membrány. Za třetí, když jsou osteofyty přemístěny, nervová zakončení jsou stlačena a svalový spasmus se stává kompenzační reakcí na akutní bolest.

Limp

V pozdějších fázích vývoje koxartrózy začíná pacient silně kulhat. Změny v chůzi jsou vyvolány flekčními kontrakturami a deformacemi povrchů kostí, které znemožňují udržení rovné polohy nohou. Osoba také kulhá, aby snížila intenzitu bolesti přenesením tělesné hmotnosti na nepostiženou končetinu.

Zkrácení nohou

Pro koxartrózu 1. stupně je typické zkrácení nohy o 3 cm nebo více. Důvodem zkrácení délky dolní končetiny je těžká svalová atrofie, ztenčení a zploštění chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny a deformace hlavice stehenní kosti.

Metody diagnostiky

Prvotní diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, externího vyšetření, anamnézy a výsledků řady funkčních testů. Mnoho zánětlivých a nezánětlivých patologií je maskováno jako příznaky koxartrózy, takže se provádějí instrumentální a biochemické studie.

rentgenové vyšetření

Stádium koxartrózy se určuje provedením rentgenového vyšetření. Výsledné snímky jasně ukazují destruktivní změny v kyčelním kloubu. Jedná se o zúžení kloubní štěrbiny, deformaci povrchů kostí a tvorbu osteofytů.

počítačová tomografie

CT vyšetření je předepsáno pacientům k určení stupně zploštění a deformace hyalinní chrupavky. Výsledky studie také umožňují posoudit stav vazivově-šlachového aparátu, nervových kmenů, svalů, malých a velkých cév.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je jednou z nejvíce informativních studií v diagnostice koxartrózy. K identifikaci poruch krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu se provádí kontrastně. Pro stanovení stupně poškození vazů a deformace hlavice stehenní kosti a pro detekci oblastí vláknité degenerace kloubního pouzdra je předepsána rutinní studie.

Měření délky nohou

Před měřením lékař vyzve pacienta, aby se postavil a co nejvíce narovnal nohy. Pro získání co nejspolehlivějších dat používá ortoped dva kostní orientační body. Horní – přední osa pánevní kosti, která se nachází na přední boční ploše břicha na vnějším okraji tříselného vazu. Druhým referenčním bodem je jakákoli kostní struktura kolena, kotníku nebo paty. Měření délky nohy nemusí být informativní, pokud koxartróza postihuje dva kyčelní klouby najednou.

Laboratorní testy

K posouzení celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí klinické testy krve a moči. A výsledky biochemických studií často umožňují odhalit patologie, které způsobily vývoj koxartrózy. Dnavá artritida je indikována vysokými hladinami kyseliny močové a jejích solí. Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů svědčí o výskytu zánětlivého procesu (bursitida, artritida, synovitida). K vyloučení revmatoidní artritidy se stanoví revmatoidní faktor, C-reaktivní protein a antinukleární protilátky.

I „pokročilá“ ARTHRóza se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

Propíchnutí kyčle

Pomocí punkce se odebírá synoviální tekutina, aby se studovalo její složení a detekovaly se změny konzistence. Při podezření na infekčně-zánětlivý proces je indikováno další biochemické vyšetření biologického vzorku.

Způsoby léčby

Při určování taktiky léčby bere ortoped v úvahu závažnost koxartrózy, formu jejího průběhu, příčiny vývoje a závažnost příznaků. Pacientům se často doporučuje nosit obvazy s tuhými žebry a ortézy již od prvních dnů léčby. Použití ortopedických pomůcek pomáhá zpomalit rozpad chrupavky a deformaci kostí.

Léky

Blokáda

K úlevě od akutní bolesti, kterou nelze eliminovat NSAID, jsou předepsány intraartikulární nebo periartikulární lékové blokády. K jejich provedení se používají hormonální činidla – Hydrokortison, Triamcinolon, Diprospan, Dexamethason. Analgetický účinek glukokortikosteroidů zvyšuje jejich kombinace s anestetiky lidokainem nebo novokainem.

Injekce

Intramuskulární injekce roztoků NSAID – Movalis, Diclofenac, Xefocam, Ketorolac – může odstranit silnou bolest v kyčelním kloubu. K uvolnění kosterního svalstva se obvykle používá Mydocalm, který kromě myorelaxancia obsahuje anestetikum Lidokain. Ve formě injekcí terapeutické režimy zahrnují vitamíny B, léky na zlepšení krevního oběhu (Pentoxifylline, Eufillin), chondroprotektory (Alflutop, Rumalon, Chondroguard).

dietoterapie

Pacientům s nadváhou se doporučuje zhubnout, aby se zpomalilo šíření patologie do zdravých kloubních struktur. Obsah kalorií v denním menu by měl být omezen na 2000 kcal vyloučením potravin s vysokým obsahem tuku a jednoduchých sacharidů. Odborníci na výživu doporučují, aby všichni pacienti s koxartrózou dodržovali správnou výživu. Strava by měla obsahovat čerstvou zeleninu, ovoce, bobule, obilné kaše, tučné mořské ryby a mléčné výrobky. Dodržování terapeutické diety stimuluje posílení imunitního systému a zlepšení celkového zdraví.

Cvičební terapie a masáže

Při léčbě koxartrózy se využívá klasická, akupresurní, vakuová masáž. Po několika sezeních se zlepší prokrvení kyčelního kloubu a doplní se zásoby živin. Provádění masážních procedur stimuluje posílení vazivového šlachového aparátu a obnovu měkkých tkání poškozených vytěsněním osteofytů.

Pravidelná pohybová terapie je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby osteoartrózy. Soubor cvičení sestavuje lékař fyzikální terapie individuálně pro pacienta s přihlédnutím k jeho fyzické zdatnosti.

fyzioterapie

Pacientům s koxartrózou je předepsáno až 10 sezení magnetoterapie, laserové terapie, UHF terapie, UV záření a terapie rázovými vlnami. Terapeutický účinek procedur je způsoben zlepšením krevního oběhu, zrychlením metabolismu a regeneračních procesů. Pro zmírnění akutní bolesti se provádí elektroforéza nebo ultrafonoforéza s glukokortikosteroidy, anestetiky a vitamíny B. Aplikace s ozokeritem nebo parafínem pomáhají odstranit nepohodlí.

Chirurgická intervence

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, bolest, kterou nelze eliminovat léky, nebo stabilní progrese koxartrózy, doporučuje se pacientům podstoupit chirurgický zákrok. Operace se provádí okamžitě v případě patologie 3. stupně závažnosti, protože není možné eliminovat výsledné destruktivní změny v chrupavce a kostech užíváním léků nebo cvičební terapie.

Artroplastika

Operace se provádí v celkové anestezii. Hlava stehenní kosti je odstraněna z acetabula. Viditelné destruktivní změny ve tkáni jsou korigovány – kostní výrůstky jsou odstraněny, kloubní povrchy jsou vyrovnány, tkáň, která prošla nekrózou, je vyříznuta. Během chirurgického zákroku se vytvářejí dutiny a vyplňují se keramickými implantáty.

Endoprotetika

Náhrada kyčle implantátem se provádí v celkové anestezii. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, je předepsán průběh antibiotik. Po 10 dnech jsou stehy odstraněny a pacient je propuštěn ze zdravotnického zařízení. Ve fázi rehabilitace jsou pacientům ukázány fyzioterapeutické a masážní procedury, cvičební terapie.

Možné důsledky

V konečné fázi patologie se rozvíjejí flexní a addukční kontraktury. Pacient má neustále pokrčenou nohu, takže k pohybu používá hůl nebo berle. Po úplném splynutí kloubní štěrbiny dochází k nehybnosti, pacient nemůže dělat domácí práce a stává se invalidním. Koxartróza je často komplikována aseptickou nekrózou hlavice femuru, artrózou kolenních kloubů a artritidou.

Prevence a prognóza

Pouze koxartróza 1. stupně dobře reaguje na konzervativní léčbu. V ostatních případech vám endoprotetika umožňuje zcela obnovit funkční aktivitu kyčelního kloubu. Po instalaci endoprotézy se pacient rychle vrátí k aktivnímu životnímu stylu.

Aby se zabránilo onemocnění, ortopedi doporučují přestat kouřit, zneužívání alkoholických nápojů, denně provádět fyzikální terapii a gymnastiku a v případě potřeby zhubnout.