Příznaky a léčba podélné ploché nohy

Podélné ploché nohy — Jedná se o zploštění podélné klenby nohy. Chodidlo se roztáhne v podélném směru, mírně se prodlouží a dostane se do kontaktu s oporou nejen vnější hranou, jak je běžné, ale téměř celou plochou. To vede k narušení tlumicích funkcí nohy, způsobuje únavu a bolest nohou a vyvolává rozvoj patologických změn v nadložních částech pohybového aparátu (v páteři a dolních končetinách). Diagnóza se provádí na základě podometrie, plantografie a radiografie. Léčba je často konzervativní.

ICD-10

Přehled

Podélná plochá noha je poměrně rozšířená patologie, zjištěná u přibližně 20 % pacientů se zploštělými chodidly. V ostatních případech se vyskytuje buď příčná nebo kombinovaná plochá noha (kombinace podélné a příčné ploché nohy). Obvykle získané, vrozené formy jsou vzácné a zpravidla jsou provázeny výraznějšími anatomickými poruchami a klinickými příznaky.

Podélná plochá noha může být zjištěna v jakémkoli věku, ale je zvláště častá u dětí. Navíc se všechny děti rodí s údajně plochými nohami a klenby nohou se tvoří až ve věku 3 let, takže je nemožné diagnostikovat tuto patologii před tímto věkem. Mezi dospělými pacienty trpícími tímto onemocněním tvoří většinu lidé, kteří jsou kvůli profesním povinnostem nuceni trávit dlouhou dobu na nohou. Léčbu podélné ploché nohy provádějí ortopedičtí lékaři.

Příčiny

Přibližně ve 3 % případů je podélná plochá noha vrozenou patologií, ke které dochází v důsledku intrauterinní poruchy tvorby kostí a vazů nohy. Kromě toho může být rozvoj tohoto stavu způsoben úrazy, včetně nesprávně zhojených zlomenin tarzálních a metatarzálních kostí a zlomenin kotníku. Dále existují paralytické ploché nohy, které vznikají ochrnutím nebo parézou svalů nohy a nohy, a rachitické ploché nohy, způsobené deformací kostí v důsledku jejich nadměrné měkkosti.

Nejčastější je však statická podélná plochá noha, způsobená slabostí vazivového a svalového aparátu distálních částí dolních končetin. Predisponujícími faktory přispívajícími ke vzniku statické ploché nohy jsou nadměrná tělesná hmotnost, těhotenství, nadměrná fyzická aktivita, aktivity spojené s dlouhodobým stáním (prodavači, recepční, obraceči apod.), nošení nepohodlné nekvalitní obuvi, ale i oslabení vazy a svaly chodidla v důsledku stárnutí nebo nedostatku dostatečné fyzické aktivity.

Patoanatomie

Lidské chodidlo se skládá z 26 kostí, mnoha kloubů, vazů a svalů. Všechny uvedené anatomické prvky jsou vzájemně propojeny a představují jeden útvar, který zajišťuje funkce podpory a chůze. Správné fungování chodidel umožňuje optimálně rozložit tělesnou hmotnost při pohybu v prostoru, udržovat správné držení těla a fyziologické postavení hlezenních, kolenních a kyčelních kloubů. Noha při chůzi tlumí nárazy o zem, čímž snižuje zatížení nadložních částí pohybového aparátu.

Vzájemně spojené prvky tvoří dvě klenby chodidla ve tvaru oblouků. Podélná klenba se nachází podél vnější hrany chodidla, příčná klenba se nachází na bázi prstů. Díky tak složitému klenutému tvaru se chodidlo dostává do kontaktu s oporou nikoli celou podrážkou, ale v určitých bodech: v oblasti patní kosti, základny 1. a 5. prstu. Při podélném plochonoží se výška podélné klenby snižuje, chodidlo se začíná dostávat do kontaktu s oporou téměř celou plochou.

To vše vede k nesprávnému rozložení zátěže, zhoršení tlumicích vlastností nohy, zhoršenému držení těla a rozvoji bludných motorických stereotypů. V důsledku toho se rozvíjejí progresivní patologické změny nejen na chodidlech, ale i na jiných částech pohybového aparátu. Zvyšuje se pravděpodobnost koxartrózy, gonartrózy, osteochondrózy a dalších degenerativních onemocnění.

Klasifikace

V ortopedii a traumatologii existují tři stupně podélné ploché nohy, lišící se jak závažností anatomických změn, tak klinickými příznaky:

• 1 stupeň nebo mírné ploché nohy. Výška podélné klenby je snížena na 25-35 mm, úhel klenby nohy je 131-140 stupňů. Nedochází k viditelné deformaci chodidel. Pacienti uvádějí, že se po delším běhu, chůzi nebo fyzické aktivitě cítí unavení. Může se objevit mírná porucha v plynulosti chůze. Večer jsou někdy zaznamenány otoky distálních částí dolních končetin. Při tlaku na chodidla se objeví nepohodlí nebo mírná bolest.
• 2 stupeň nebo středně těžké ploché nohy. Výška podélné klenby je snížena na 24-17 mm, úhel klenby nohy je 141-155 stupňů. Odhaluje se viditelné zploštění chodidel. Jsou možné změny artrózy v talonavikulárním kloubu. Bolestivý syndrom je výraznější a může se objevit i po menší námaze nebo v klidu, bolest se šíří do kotníků a bérců. Hladkost chůze je narušena. Palpace nohou je bolestivá.
• 3 stupeň nebo výrazné ploché nohy. Výška podélné klenby je necelých 17 mm, úhel klenby nohy je více než 155 stupňů. Pacienty trápí neustálé bolesti a otoky chodidel a nohou. Spolu s deformující artrózou kloubů nohy dochází k artróze kolenních kloubů, objevuje se bolest v dolní části zad, vzniká osteochondróza. Chůze je obtížná a pracovní kapacita klesá. Použití běžné obuvi je nemožné;

diagnostika

Hlavními metodami používanými k diagnostice a stanovení stupně podélné ploché nohy jsou podometrie, plantometrie a rentgenové vyšetření nohou. Nejjednodušším a nejdostupnějším způsobem je výpočet podometrického indexu pomocí Friedlandovy metody. Chcete-li to provést, změřte výšku nohy od vrcholu klenby k podlaze a délku nohy od okraje paty ke konci prvního prstu. Poté se výška nohy vynásobí 100 a vydělí se délkou. Výsledným číslem je podometrický index, který by normálně měl být 29-31. Když index klesne na 27-29, lze mít podezření na počáteční stupně plochých nohou. Pokud je index kolem 25, mluvíme o výrazné vadě.

K objasnění stupně patologických změn se používá plantografie a radiografie. Plantografie je studie, při které je plantární povrch chodidel pokryt barvivem a poté jsou otisky zkoumány na listu papíru. Rentgenové snímky jsou pořizovány v laterální projekci, poté jsou odeslány k popisu radiologovi, který změří vzdálenost a úhly mezi jednotlivými kostmi nohy.

Léčba podélných plochých nohou

V případě patologie 1. stupně je hlavní pozornost věnována preventivním opatřením. Pacientovi se doporučuje vyhýbat se dlouhodobému stání a chůzi. Pokud to není možné z důvodu profesionálních nebo domácích činností, doporučuje se pacientovi zajistit, aby prsty na nohou byly vzájemně rovnoběžné. Je užitečné posilovat chodidla v přirozených podmínkách, včetně chůze naboso po kamenech a písku, po kládách a různých drobných předmětech (samozřejmě dávejte pozor, abyste si nezranili chodidla).

Velký význam má výběr vhodně velké pohodlné obuvi s malým podpatkem a prostornou špičkou. Pro mírnou podélnou plochonoží se používají speciální vložky do středně výrazné ploché nohy, pacient je vybaven ortopedickou obuví na míru. Preventivní opatření jsou kombinována s masáží nohou, terapeutickými cvičeními a fyzioterapií. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je indikován syndrom ploché nohy 3. stupně a silné bolesti, je indikována chirurgická léčba.

Operační výkony se provádějí plánovaně, na ortopedickém oddělení. Používají se různé techniky, které lze rozdělit do tří skupin – operace vazů a šlach, operace kostí a kombinované zákroky. Chirurgické techniky jsou vybírány s ohledem na příčiny, závažnost a povahu patologie. Nejčastěji používaným postupem je transplantace šlachy lýtkového svalu. U traumatické a rachitické ploché nohy se provádí osteotomie. Na konci operace se na nohy nasazují sádrové boty na dobu 1-1,5 měsíce. Poté se sádra odstraní, předepisuje se cvičební terapie, masáž a fyzioterapeutické procedury.

Podélná plochá noha u dětí

Charakteristickým rysem dětské ploché nohy jsou výraznější dlouhodobé následky. Tělo dítěte roste a vyvíjí se v takových podmínkách, zhoršené tlumení nárazů a nesprávné rozložení zátěže mohou způsobit rozvoj těžkých posturálních poruch, skoliózy a časné artrózy. Hlavními metodami pro nápravu této patologie v dětství jsou použití vysoce kvalitní obuvi, koupele nohou a speciální cvičení. Boty by měly mít malý podpatek vysoký 0,5 cm, tvrdý podpatek a vložky s podpěrami klenby. Kromě toho je pacient požádán, aby chodil bosý po písku a kamenech, válel oblázky nebo speciální dřevěné válečky nohama.

Podélné ploché nohy

• Bolest v dolních končetinách
• Bolest nohou
• Bolesti hlavy
• Porucha chůze
• Neschopnost nosit běžnou obuv
• Otoky nohou
• Snížený výkon
• Obtížná chůze
• Zvětšení úhlu klenby chodidla
• Prodloužení chodidla
• Snížení výšky podélné klenby
• Zploštění chodidel

Podélná plochá noha je porucha, při které dochází k patologickému sestupu podélné klenby nožní. Takové porušení vede k jeho deformaci a snížení vlastností tlumení nárazů. Pouze v některých případech bude takové onemocnění vrozené, což znamená, že je často důsledkem jiných onemocnění a velkého množství fyziologických predisponujících faktorů.

Klinický obraz bude záviset na závažnosti patologie. U člověka dochází ke zvětšení úhlu nožní klenby a snížení výšky podélné klenby. Hlavním příznakem je rychlá únava nohou a výskyt bolesti při chůzi.

Neexistují žádné problémy se stanovením správné diagnózy, protože příznaky deformity nohy jsou poměrně výrazné a specifické. Navzdory tomu diagnóza zahrnuje několik instrumentálních postupů.

Bez chirurgického zákroku není možné zcela vyléčit podélnou plochou nohu, nicméně k prevenci progrese patologického procesu se používají konzervativní korekční metody.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí má podélné zakřivení nohy několik kódů. Například pro vrozenou odrůdu bude kód ICD-10 Q66.5, v jiných situacích — M21.4.

Etiologie

Longitudinální typ ploché nohy je onemocnění, které je jak vrozené (tvoří přibližně 3 % z celkového počtu), tak získané. Ve druhém případě se vyskytuje u lidí jakékoli věkové kategorie pod vlivem nepříznivých predisponujících faktorů.

Vrozená deformace chodidla se tvoří na pozadí narušení vývoje vazů a kostí v této oblasti. Příčiny patologie jsou považovány za:

• komplikovaná dědičnost;
• širokou škálu negativních dopadů na dítě během jeho nitroděložního vývoje.

Co se týče získané podélné ploché nohy, často se vyvíjí pod vlivem:

• dříve utrpěl traumatické léze dolních končetin, jmenovitě nesprávné srůstání kostí po zlomenině nohy nebo kotníku;
• křivice – téměř u všech dětí, kterým byla diagnostikována podobná nemoc, se objeví komplikace v podobě plochých nohou. Vysvětlení toho je, že taková patologie vede k narušení normální tvorby nohy a také snižuje pevnost kostí;
• obrna — v takových situacích je deformita chodidla považována za nejčastější následek svalové paralýzy;
• dysfunkce svalově-vazivového aparátu, která může vést ke snížení svalového tonu.

Kromě výše uvedených patologických důvodů stojí za zmínku fyziologické predisponující faktory vedoucí k výskytu takového onemocnění u zdravých lidí. Mezi nimi:

• nošení nepadnoucích nebo příliš úzkých bot – sem patří i boty na vysokém podpatku;
• přítomnost jakékoli fáze obezity;
• nedostatek fyzické aktivity v životě člověka;
• profesionální sporty;
• vlastnosti práce, které vyžadují dlouhé stání na nohou;
• proces stárnutí těla je zcela normální, ale nevyhnutelný jev, který vede k degenerativním změnám kostí, vazů a svalů souvisejících s věkem;
• hypovitaminóza, jmenovitě nedostatek vitaminu D;
• období porodu dítěte.

Klasifikace

Na základě výše uvedených etiologických faktorů může být takovým onemocněním:

• vrozené – často vysvětlované zatíženou dědičností;
• traumatické — v takových situacích bude deformace nohy důsledkem zranění;
• paralytický, tj. vznikající po dětské obrně;
• rachitický – vyvíjí se na pozadí křivice;
• statický – vyskytuje se u naprosté většiny pacientů a je způsoben slabostí vazů a svalů umístěných na dolních končetinách, zejména v jejich distálních částech.

Hlavní klasifikaci takové nemoci představuje její rozdělení podle závažnosti jejího průběhu:

• podélná plochá noha 1. stupně — změny na chodidle jsou mírné a charakteristické příznaky se objevují až po nadměrné fyzické aktivitě nebo statickém napětí dolních končetin;
• podélná plochá noha 2. stupně — je považována za střední, ale klenba nohy člověka mizí. Je pozorována přítomnost bolesti různé úrovně intenzity;
• Podélná plochá noha 3. stupně je výrazné zakřivení nohy.

Kromě několika možností závažnosti onemocnění lékaři obvykle rozlišují fáze, kterými patologický proces prochází, jak postupuje. Rozlišujeme tedy:

• prodromální stadium — předchází vzniku onemocnění a projevuje se rychlou únavou nohou při chůzi;
• přerušovaná fáze — kromě zvýšené bolesti dochází k narušení mikrocirkulace krve ve svalové tkáni;
• fáze vývoje ploché nohy — odchylky od normálního tvaru nohy jsou výrazné, zatímco patní kost a palec jsou posunuty směrem ven a samotná noha je otočena dovnitř. Taková porušení jsou plná vývoje abnormální chůze;
• Fáze hallux valgus – bolest nastává i při sebemenší zátěži a chodidlo je zcela otočeno dovnitř. Kromě toho dochází k tvorbě příčného plochého chodidla, tj. růstu kosti prvního prstu dolní končetiny;
• stadium kontraktury — charakterizované výraznými obtížemi při chůzi a neschopností nosit běžnou obuv.

Kromě toho stojí za zmínku, že k takové nemoci dochází také:

• bilaterální – označuje vrozený, paralytický a rachitický charakter plochých nohou;
• jednostranné — často se vyvíjí po poranění dolních končetin.

Symptomatologie

Klinický obraz se bude lišit stupněm podélné ploché nohy. Například první fáze je charakterizována následujícími vnějšími projevy:

• výška podélného oblouku je 25-35 milimetrů;
• Úhel klenby nohy se pohybuje od 131 do 140 stupňů;
• únava nohou je pozorována pouze po dlouhodobé fyzické aktivitě;
• mírná porucha chůze;
• otoky dolních končetin;
• nepohodlí a mírná bolest při palpaci nohy.

Druhá fáze onemocnění je vyjádřena:

• snížení výšky podélného oblouku na 24-17 milimetrů;
• zvýšení úhlu klenby nohy na 141-155 stupňů;
• výrazné zploštění nohou;
• neustálá bolest nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu;
• prodloužení nohy;
• šíření bolesti do kotníku a bérce;
• výrazná porucha chůze.

Jsou uvedeny příznaky nejzávažnějšího, třetího stupně závažnosti tohoto typu ploché nohy u dospělých a dětí:

• výška podélného oblouku je menší než 17 milimetrů;
• úhel klenby nohy je více než 155 stupňů;
• silná bolest a otoky nohou;
• ozařování nepříjemných pocitů do bérce a bederní oblasti;
• potíže s chůzí;
• snížený výkon;
• neschopnost používat běžnou obuv — lidé potřebují speciální ortopedickou obuv s podporou klenby;
• bolesti hlavy;
• rozvoj příčné ploché nohy.

Je pozoruhodné, že výše popsané příznaky se nejintenzivněji projevují v pozdním odpoledni.

diagnostika

Ortopedický chirurg ví, jak diagnostikovat podélnou plochou nohu u dospělých a dětí, na základě informací, které byly shromážděny během:

• studium anamnézy — pomůže zjistit vrozenou povahu patologie, stejně jako jeden nebo jiný patologický faktor;
• analýza pacientovy životní anamnézy – umožní zjistit, které predisponující zdroje vedly ke vzniku získané ploché nohy;
• důkladné vyšetření a prohmatání dolních končetin. K posouzení chůze může být osoba požádána, aby chodila;
• podrobný průzkum pacienta — to bude indikovat závažnost příznaků a závažnost onemocnění.

Pro konečné potvrzení diagnózy a určení závažnosti onemocnění se provádějí následující postupy:

plantografie je studie, která zahrnuje aplikaci barviva na podrážku, po které se hodnotí otisk chodidla na listu;

Léčba

Taktika, jak léčit takovou patologii, bude zcela diktována závažností jejího průběhu. Například, pokud onemocnění postupuje do stupně 1 nebo 2, terapie bude zaměřena na:

• vyhýbání se dlouhému stání nebo chůzi;
• posilování chodidel v mimonemocničních podmínkách, jedná se o chůzi naboso po kamenech, písku či jiných drobných předmětech;
• výběr vhodné velikosti obuvi – v tomto případě se používají ortopedické vložky pro podélné ploché nohy;
• pacient podstupující léčebnou masáž;
• provádění speciálně navržené gymnastiky pro nohy;
• fyzioterapie.

Chirurgická léčba podélné ploché nohy má následující indikace:

• neúčinnost výše uvedených metod terapie;
• stížnosti pacientů na silnou bolest;
• progrese onemocnění do stupně 3 závažnosti.

Lékařský zásah zahrnuje:

• operace vazů, šlach a kostí;
• transplantace šlach ze svalů dolních končetin;
• osteotomie – indikována u traumatické a rachitické podélné deformity nohy.

Korekce defektu po operaci zahrnuje:

• měsíc a půl nošení sádrové boty;
• provádění cviků sestavených ošetřujícím lékařem pro podélné ploché nohy;
• masáže a fyzioterapie.

Prevence a prognóza

Následující preventivní doporučení mohou zabránit rozvoji nebo zastavit progresi patologie:

• udržování mírně aktivního životního stylu;
• časté procházky naboso po písku, trávě, kamenech nebo jakémkoli jiném nerovném povrchu;
• zavedení cvičební terapie a plavání do denního režimu — to je indikováno pro lidi, jejichž práce zahrnuje stres na dolních končetinách;
• návštěva ortopeda pro předchozí onemocnění, která vyvolávají vývoj podobného onemocnění;
• kontrola nad normální tělesnou hmotností;
• používání ortopedických vložek během těhotenství, stejně jako u lidí s jakoukoli fází obezity;
• nosit pohodlnou obuv odpovídající velikosti;
• Pravidelně se podrobuje úplnému vyšetření ve zdravotnickém zařízení.

Prognóza onemocnění je v naprosté většině situací příznivá – rozvoj komplikací jako vadné držení těla, skolióza a rozvoj časné artrózy je zcela vzácný.

Nejprve na ortopedii

Co je to podélná plochá noha a proč je nebezpečná?

Podélná plochá noha je rozšířená deformita nohy, diagnostikovaná u přibližně 20 % pacientů trpících plochou nohou. Obvykle se jedná o získanou patologii, která je detekována v jakémkoli věku. Nejčastěji se onemocnění projevuje u dětí starších 3 let a u dospělých, jejichž specifická práce zahrnuje dlouhodobé stání nebo chůzi. U dětí je patologie diagnostikována až po 3 letech. Všichni novorozenci se rodí s pomyslnou plochou nohou a konečná nožní klenba se tvoří až ve 3 letech.

Co je to podélná plochá noha

Při podélném plochonoží se postupně oplošťuje podélná klenba nohy, která v normálním zdravém stavu připomíná klenbu. Chodidlo se v podélném směru zplošťuje a mírně prodlužuje. Při kontaktu s oporou na ní podešev doléhá celou svou plochou, nikoli vnější hranou, což odpovídá normě.

Kvůli tomu se zhoršují funkce nohy tlumící nárazy. Proces způsobuje rozvoj bolesti nohou, zvýšenou únavu a vyvolává postupný rozvoj patologických změn v dolních končetinách a páteři. Zvyšuje se pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je osteochondróza, koxartróza, gonartróza a další degenerativní onemocnění.

Nemoc se vyvíjí postupně. Počáteční stadia patologie jsou reverzibilní. V pozdějších fázích je deformace obtížně odstranitelná vzhledem k tomu, že postihuje všechny části nohy.

Přečtěte si další články na tato témata:

Příčiny deformace chodidla

Pouze ve 3 % případů je deformita vrozená. Častější je podélná plochá noha, která vzniká v důsledku slabosti vazivového a svalového aparátu dolních končetin. Proces deformace mohou vyvolat různé faktory:

• nadváha;
• těhotenství;
• těžká fyzická aktivita — například vzpírání;
• práce na nohou;
• nošení nekvalitních bot;
• stárnutí;
• zranění a nesprávně zhojené zlomeniny nohou;
• přídatná loďkovitá kost.

Bylo zjištěno, že hlavní příčinou získané podélné ploché nohy je často dysfunkce šlachy tibialis posterior. V případě DSBB se ploché nohy projevují silnou bolestí a silnou únavou nohou. Faktory jako obezita, hypertenze, diabetes, trauma, stáří a revmatoidní artritida způsobují degenerativní změny šlachy.

Příznaky a stupně plochých nohou

Existují 3 stupně patologie:

1. stupeň — mírné ploché nohy

Nedochází k vizuální deformaci chodidel, ale měření odhalí zkrácení výšky podélné klenby na 25-35 mm. Úhel klenby chodidla se pohybuje mezi 131-140 stupni. Pacient se může poradit s lékařem se stížnostmi na pocit únavy po delší chůzi, běhu nebo jiné fyzické aktivitě. Někteří lidé si všimnou vzhledu mírného otoku večer. Pokud zatlačíte na chodidla, objeví se pocit mírné bolesti.

2. stupeň — středně výrazné ploché nohy

Deformita je viditelná i v sedě nebo vleže. Výška podélné klenby se snižuje na 24-17 mm a úhel klenby nohy se zvyšuje na 141-155 stupňů. Už začíná být patrné zploštění chodidel. Bolest chodidel, kotníků a dokonce i bérců se může objevit v klidu nebo po lehké námaze. Při tlaku na nohy se objeví silná bolest.

3. stupeň – těžké ploché nohy

Výška podélné klenby je zkrácena na 17 mm a méně a úhel nožní klenby se zvětšuje na více než 155 stupňů. Chodidlo ztuhne, zmenší se v něm rozsah pohybu a zhorší se fungování kotníku. Na rentgenovém snímku je již patrná artróza kolenních kloubů, vzniká osteochondróza, objevují se bolesti v kříži. Snížená pracovní schopnost v důsledku bolesti při chůzi. V této fázi pacient již nemůže používat běžnou obuv, potřebuje ortopedickou obuv.

Diagnostika deformace podélné klenby nohy

Na přítomnost onemocnění můžete mít podezření například tak, že do šesti měsíců například zvětšíte velikost své obvyklé obuvi. Chcete-li diagnostikovat a léčit patologii, musíte kontaktovat ortopeda. Specialista naslouchá stížnostem pacienta a předepisuje vyšetření. Vzhled obnošených bot může poskytnout mnoho informací.

K určení stupně deformace se provádí radiografie nohou a plantometrie. Počítá se také Friedland podometrický index. K tomu změřte výšku chodidla od podpěry k vrcholu klenby a délku ke konci prvního prstu. Výška se vynásobí 100 a poté se vydělí délkou. Výsledný podometrický index u zdravého člověka by se měl pohybovat v rozmezí 29-31. Pokud je index 27-29, mluvíme o počátečním stupni deformace. Pokud index dosáhne 25, dochází k těžké ploché noze.

Při plantografii člověk stojí na stroji, který zaznamenává stopu. Radiografie se provádí v boční projekci. Radiolog používá výsledný snímek k měření úhlů mezi kostmi nohy.

Jak léčit podélnou plochou nohu

Terapie v počátečních fázích spočívá v nošení pohodlné a vždy kvalitní obuvi s malým podpatkem a širokou špičkou. U lehkého onemocnění pomáhá nošení ortopedických vložek a u středně těžkého ortopedické obuvi. V počátečních fázích si noha stále zachovává svou elasticitu, takže výběr speciální obuvi podporující podélnou klenbu přináší znatelnou úlevu.

Je nutné snížit zátěž nohou a posílit chodidla chůzí po kamenech, písku, kládách a všemožných masážních podložkách. Provádí se také masáž nohou, doporučují se terapeutické cvičení, předepisuje se fyzioterapie.

V případech těžké deformace a silné bolesti se provádí operace. Existuje několik metod, z nichž jedna je vybrána s ohledem na příčiny patologie a závažnost. Mezi patní a talusní kosti se například implantuje implantát, vyřízne se přídatná loďkovitá kost a vyřízne se kloub, následuje kostní fúze – artrodéza.

Prevence

Prevence podélné ploché nohy je totožná s léčebnými opatřeními prováděnými v počáteční fázi onemocnění:

• sledovat váhu;
• často chodit naboso ne doma, ale na přírodních površích;
• noste pohodlné široké boty s nízkými podpatky;
• pokud vaše profesionální činnost zahrnuje práci na nohou, měli byste nosit individuální ortopedické vložky, které spolehlivě podpírají klenbu nohy v anatomicky správném stavu.

Jak léčit příčnou a podélnou plochou nohu 1. a 2. stupně u dospělých a dětí

Plochá noha označuje deformační změny, které jsou charakterizovány poklesem výšky klenby, zploštěním přední části a pronací (rotací dovnitř) zadní části. Jinými slovy, jde o progresivní úbytek kleneb až po jejich úplné vymizení. Taková deformace je doprovázena změnou normálního umístění kostí a poruchou jejich výživy.

Klasifikace patologie

Existují různé typy plochých nohou v závislosti na jejich původu:

• vrozené – méně časté (3 %);
• rachitický – vyvíjí se na pozadí křivice v důsledku zatížení slabých kostí dolních končetin;
• paralytický – je výsledkem dětské obrny;
• traumatické — může nastat po narušení integrity kostí nohy (tarsy, kotníky, paty);
• statický – pozorovaný nejčastěji a vzniká v důsledku slabosti vazů a svalů nohy.

Statika se dělí na 2 hlavní typy plochých nohou podle toho, která klenba se na deformaci podílí:

1. příčná plochá noha;
2. podélná plochá noha.

Kombinovaná plochá noha znamená kombinované zploštění obou kleneb.

Příčiny onemocnění

Existují exogenní a endogenní příčiny plochých nohou. Mezi vnější rizikové faktory patří:

• nadváha;
• dlouhé hodiny statické práce ve stoje;
• oslabení svalové síly v důsledku fyziologických procesů stárnutí;
• sedavé povolání a nedostatek vzdělání;
• výběr a nošení nepohodlné obuvi.

Hlavní vnitřní příčinou je genetická predispozice člověka, vyjádřená slabostí svalově-vazivového aparátu nohy.

Zploštění příčné klenby nohy

Je to nejčastější ortopedická patologie u dospělých. Tvoří 80 % všech případů deformací chodidel. Častěji je pozorován u žen v mladém a produktivním věku (od 30 do 50 let).

Etiologie a patogeneze

Při dlouhé chůzi se mění stupeň zatížení v oblasti průměru chodidla. To vede k podvrtnutí vazů a snížení tonusu krátkých svalů chodidla. Dochází k divergenci metatarzálních kůstek jako „vějíř“, první prst se odchyluje směrem ven a třetí kladívkové změny (snížení terminální falangy směrem dolů, což vytváří pocit „drápy“ prstu).

Takové přetížení způsobuje dlouhodobou traumatizaci tkání nohy a vede k narušení její výživy.

Zmenšuje se tloušťka podkožní tukové tkáně, tvoří se bolestivé hyperkeratotické útvary (kuří oka).

Klinický obraz

Klinický obraz závisí na stupni plochonoží a rozvoji sekundárních deformačních změn na noze. Existují 3 stupně tohoto patologického stavu. V každé fázi se hlavní příznaky onemocnění zhoršují.

1. I stupeň. Normální chůze je zachována. Pacient si stěžuje na bolesti dolních končetin a únavu na konci dne.
2. stupně II. V nohou a chodidlech je přetrvávající intenzivní bolest. Chůze se stává méně elastickou. Boty se opotřebovávají mnohem rychleji a hlavně jednostranně.
3. III stupně. Intenzivní bolest je možná nejen v dolních končetinách, ale také v bederní oblasti. Podélná klenba mizí téměř úplně. Výběr správných bot může být velmi obtížný. Chůze je velmi těžká a nepružná. Noha přestává podléhat aktivní korekci. Deformace je jasně vyjádřena.

Mezi příznaky příčné ploché nohy u dospělých vystupují do popředí následující příznaky:

• Bolestivost podél plantárního povrchu. Následně se v těchto místech tvoří kuří oka. Bolest se může rozšířit do bederní páteře, což vyžaduje diferenciální diagnostiku osteochondrózy a ischias. Pokud se onemocnění rozvíjí pomalu, bolest může chybět nebo být mírná. Rychle rostoucí proces je charakterizován intenzivní bolestí „střeleckého“ charakteru. Často se objevují konvulzivní svalové kontrakce. Příčinou bolesti je napětí měkkých tkání plosky, které tahají větve plantárního nervu.
• Změna chůze na „chůdový“ typ. Noha se rozšiřuje a dospělí začínají mít potíže s výběrem obuvi pro sebe.
• Vznik valgózní deviace palce.

diagnostika

Pokud máte podezření na vývoj příčné ploché nohy, měli byste se poradit s ortopedickým lékařem, který provede nezbytné studie k stanovení diagnózy (radiografie, biomechanické studie, plantogramy) a vysvětlí, jak napravit ploché nohy. Mnoho lidí nepřemýšlí o nebezpečí plochých nohou a může způsobit vážné problémy:

• snížený krevní oběh v noze až po tvorbu trofických vředů;
• poruchy inervace;
• těžká a nevratná deformace, která mění chůzi, ztěžuje výběr obuvi a kazí vzhled člověka;
• vývoj zarostlých nehtů, jejichž odstranění vyžaduje chirurgický zákrok.

Léčba

Jakákoli doporučení, jak zacházet s plochými nohami, by měla být poskytnuta kvalifikovaným odborníkem. Existují konzervativní (domácí) a chirurgické prostředky.

Mezi neoperační metody korekce patří fyzikální terapie, bandážování distální nohy, stimulace bederních svalů, elektroforéza iontů fosforu a vápníku, masáž dolních končetin. Měly by být prováděny bez ohledu na stupeň ploché nohy.

Cvičebná terapie plochých nohou je nanejvýš důležitá nejen jako léčebné, ale i jako preventivní opatření. Fyzikální terapie by měla být zaměřena na řešení následujících problémů:

1. korekce nesprávného umístění chodidel, to znamená vytvoření fyziologicky určené klenby pomocí speciálního vybavení a pozic;
2. úleva nebo snížení bolesti;
3. vytvoření správného pochopení polohy nohou ve stoji a chůzi;
4. posílení svalového systému, který by měl podporovat klenbu ve správné poloze;
5. aktivace motorického režimu a zlepšení metabolismu a krevního oběhu v dolních končetinách.

Cvičebná terapie pro ploché nohy by měla být prováděna minimálně 2–3 roky. Všechna cvičení jsou zaměřena na obnovení svalového tonusu. Gymnastika pro ploché nohy se provádí doma a zahrnuje následující techniky:

• stojí na špičkách;
• aktivní supinace nohy (rotace směrem ven) v sedě;
• chůze na zvednutých prstech, jejich přiblížení k sobě a otočení paty ven;
• chůze po vnějším povrchu chodidla s jeho rotací dovnitř.

Někdy terapie v období bolesti vyžaduje úplné vyložení nohou, což znamená klid na lůžku po určitou dobu.

Zvláště důležitý je správný výběr obuvi a neustálé používání podpěr klenby s příčnou klenbou. Takové přípravky jsou velmi účinné i při prevenci plochých nohou po úspěšné konzervativní nebo chirurgické léčbě. Boty na vysokém podpatku se nedoporučují pro stálé nošení.

Chcete-li snížit bolest a změkčit kuří oka vzniklé tlakem z příčných plochých nohou, můžete se uchýlit k tradiční medicíně a provádět každodenní koupele s roztokem mýdlové sody doma.

K tomu je třeba rozpustit 2 polévkové lžíce jedlé sody ve dvou litrech teplé mýdlové vody. Po třiceti minutách napařování můžete k odstranění hyperkeratotických útvarů použít pemzu nebo speciální struhadlo na nohy.

V léčbě tohoto onemocnění se rozšířila elektrická stimulace. Provádí se v cyklech 10–15 procedur a příznivě působí na m. tibialis, plantar a m. flexor pollicis.

Při výrazných změnách na noze je konzervativní léčba příčné ploché nohy neúčinná a samozřejmě žádné lidové prostředky nepomohou. Je možné ploché nohy v pokročilých stádiích vyléčit, pokud pacient trpí touto nemocí desítky let? Je to možné, ale v takových případech je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci k nápravě stavu.

Zploštění podélné klenby

Vyskytuje se u více než 20 % pacientů se statickou deformitou nohy. Tento typ ploché nohy u dětí je pozorován častěji než jiné typy, ale náchylní k němu jsou i dospívající, kterým se onemocnění nezabránilo. Lze ji diagnostikovat jak ve věku 5 let, tak i ve vyšším věku.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou plochých nohou u dětí a dospívajících je snížený svalový tonus a silná únava v důsledku dlouhodobého stání. Oslabení svalového systému vede ke snížení vnitřní hrany chodidla, vazy jsou nataženy a pata se stáčí dovnitř.

Také u podélné ploché nohy dochází ke změně tvaru hlezenního kloubu. V průběhu onemocnění u dětí lze tedy rozlišit 3 hlavní období:

1. Nožní klenba se mírně snižuje a oplošťuje, není však zjištěna žádná funkční porucha. Nejčastěji je to pozorováno v předškolním věku a je to predisponující faktor pro deformaci chodidla.
2. Tvoří se funkční nedostatek, který vede k rychlé únavě a bolestem lýtkových svalů. Klenby jsou výrazné, ale je zde tendence k jejich zploštění.
3. Dochází k dekompenzaci svalově-vazivového aparátu nohy a k jeho následné deformaci. Během tohoto období je pozorováno výrazné zploštění oblouku.

Jak nebezpečné jsou ploché nohy pro tělo dítěte? Faktem je, že vyvolává silné zatížení páteře, což může za několik let způsobit skoliózu. Zvýšená zátěž hlezenních kloubů v důsledku ztráty tlumicích vlastností nohy může časem vést k artróze.

Klinický obraz

Úplně prvním příznakem podélné ploché nohy u dítěte jsou unavené nohy a bolavé nohy. Po určité době se bolest zvyšuje při chůzi a stání po dlouhou dobu. Dítě si stěžuje na bolest chodidla, mediálního kotníku, chodidla a zadní strany nohy a stehna.

Ploché nohy 1. a 2. stupně se zároveň vyznačují větší bolestí než u 3. stupně. S největší pravděpodobností je to způsobeno adaptací měkkých tkání dítěte na nové zátěžové podmínky, které vznikly během několika let nemoci.

Silná bolest chodidel a lýtkových svalů je nejtypičtější pro ploché nohy 2. stupně.

Je důležité, aby rodiče věděli, jak určit ploché nohy u dítěte. Známkou rozvoje onemocnění může být zjištění prošlapávání obuvi na vnitřní straně podrážky a paty. Chcete-li stanovit diagnózu, musíte kontaktovat ortopeda, který vám řekne, jak se v tomto konkrétním případě zbavit plochých nohou.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností dítěte, detekce charakteristických příznaků plochých nohou a výsledků instrumentálních studií:

• radiografie ve dvou projekcích (přímá a boční) se zátěží;
• podometrie – měření výšky oblouku, vrcholové délky, stanovení speciálních indexů;
• podografie – stanovení ukazatelů biomechaniky nohy;
• elektromyografie – závěr o stavu svalového systému a stanovení míry poklesu bioelektrické aktivity každého svalu.

Léčba

Hlavní roli hraje prevence plochých nohou a včasná terapie. Proti plochým nohám u dětí pomohou následující cvičení:

• skákání a poskakování na prstech;
• chůze po „prstech“ a vnějším okraji chodidla;
• vytahování ponožek s jejich důrazem na statický předmět;
• uchopování malých předmětů prsty na nohou z povrchu podlahy.

S plochými nohami nepomáhá jen cvičení, ale také chůze dítěte naboso, po pískovém povrchu nebo jakýchkoliv nerovnostech, masáže, teplé koupele.

Gymnastika pro ploché nohy u dítěte by měla být pravidelná, prováděná po dobu 5-6 minut několikrát během dne. Cvičení na podélné ploché nohy pomůže rychleji, pokud je zkombinujete s používáním ortopedických vložek nebo bot. Takové prostředky jsou účinné v počátečních stádiích onemocnění a pro ploché nohy 2. stupně u dětí a dospívajících.

Léčba těžkých plochých nohou zahrnuje sádrové obvazy v supinační poloze.

Pro zmírnění bolesti a odstranění sádry je nutné nosit ortopedickou obuv a cvičební terapii. Na pozadí této terapie je užitečné provádět tonickou masáž vnitřních a předních svalových skupin a na chodidle — plantární skupiny, jejíž funkcí je podpora klenby. Průběh sezení by měl být minimálně 15–20 procedur.

Jak vyléčit ploché nohy, pokud gymnastika a ortopedické boty po několik let nedávají požadovaný účinek u dítěte? Neúspěšná konzervativní léčba podélné plochonoží je indikací k operaci, kterou provádějí chirurgové nejdříve v deseti letech.

Nejčastěji se chirurgická léčba doporučuje u ploché nohy 3. stupně, která nereaguje na konzervativní terapii v domácím prostředí.

Rodiče by měli vědět, že podélná klenba dítěte se tvoří až ve čtvrtém roce, takže obracet se na ortopedy před 4. rokem není vždy racionální. To má smysl pouze při vzniku vrozené ploché nohy. Ve věku 2–3 let má dítě fyziologické ploché nohy. V takových případech dobře pomáhají opatření k prevenci plochých nohou u předškolních dětí (stimulační masáže nohou, gymnastika pro ploché nohy).

Do 5–6 let se navíc nedoporučuje nosit boty s tvrdou podrážkou, tkaničkami a podpatky. Měli byste se také vyhnout obloukovým podpěrám. Pokud mají rodiče podezření, že jejich dítě má deformaci chodidla, pak do doby, než se klenba definitivně vytvoří, je nutné každý rok navštívit odborníka.