Příznaky a léčba cholery

Cholera je akutní střevní infekce, ke které dochází, když je člověk infikován Vibrio cholerae. Cholera se projevuje těžkými častými průjmy, profuzním opakovaným zvracením, které vede k výrazné ztrátě tekutin a dehydrataci organismu. Mezi příznaky dehydratace patří suchá kůže a sliznice, snížený turgor tkání a zvrásnění kůže, zostření rysů obličeje a oligoanurie. Diagnózu cholery potvrzují výsledky bakteriologické kultivace stolice a zvratků a sérologické metody. Léčba zahrnuje izolaci pacienta s cholerou, parenterální rehydrataci a terapii tetracyklinovými antibiotiky.

ICD-10

Přehled

Cholera je zvláště nebezpečná infekce způsobená enteropatogenní bakterií Vibrio cholerae, která se vyskytuje při rozvoji těžké gastroenteritidy a těžké dehydratace až po rozvoj dehydratačního šoku. Cholera má tendenci se epidemicky šířit a má vysokou úmrtnost, proto ji WHO klasifikuje jako vysoce patogenní karanténní infekci.

Nejčastěji jsou epidemie cholery zaznamenány v zemích Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. Podle odhadů WHO se ročně nakazí cholerou 3–5 milionů lidí a asi 100–120 tisíc případů onemocnění je smrtelných. Dnes tedy cholera zůstává globálním zdravotním problémem.

Příčiny cholery

Charakteristika budiče

Dosud bylo objeveno více než 150 druhů Vibrio cholerae, které se liší sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae se dělí do dvou skupin: A a B. Choleru způsobují vibria skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegativní, pohyblivá bakterie, která během svého života vylučuje tepelně stabilní endotoxin a také tepelně labilní enterotoxin (cholerogen). .

Patogen je odolný vůči vlivům prostředí, zůstává životaschopný v tekoucí vodě až několik měsíců a až 30 hodin v odpadních vodách. Dobrým živným prostředím je mléko a maso. Vibrio cholerae se zabíjí chemickou dezinfekcí, varem, sušením a vystavením slunečnímu záření. Byla zaznamenána citlivost na tetracykliny a fluorochinolony.

Způsoby přenosu

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přechodný přenašeč infekce. Bakterie se nejaktivněji uvolňují v prvních dnech se zvratky a výkaly. Infikované jedince s mírnou cholerou je obtížné identifikovat, ale představují riziko infekce. V oblasti, kde je cholera zjištěna, jsou vyšetřeni všichni v kontaktu bez ohledu na klinické projevy. Infekčnost se časem snižuje a obvykle do 3. týdne nastává zotavení a osvobození od bakterií. V některých případech však přeprava pokračuje až rok nebo déle. Souběžné infekce přispívají k prodloužení doby přepravy.

Cholera se přenáší domácnostmi (špinavé ruce, předměty, nádobí), jídlem a vodou fekálně-orálním mechanismem. V současné době hrají při přenosu cholery zvláštní roli mouchy. Vodní cesta (kontaminovaný zdroj vody) je nejčastější. Cholera je infekce s vysokou náchylností, infekce se nejsnáze vyskytuje u lidí s hypoacidózou, nějakou anémií, infikovaných helminty a u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Příznaky cholery

Dyspepsie

Inkubační doba infekce Vibrio cholerae trvá od několika hodin do 5 dnů. Nástup onemocnění je akutní, obvykle v noci nebo ráno. Prvním příznakem je intenzivní, nebolestivé nutkání na stolici, doprovázené nepříjemným pocitem v břiše. Zpočátku má stolice zkapalněnou konzistenci, ale zachovává si svůj fekální charakter. Poměrně rychle se frekvence stolice zvyšuje, dosahuje 10 nebo vícekrát za den, zatímco stolice se stává bezbarvou a vodnatou.

Při choleře stolice většinou nezapáchá, na rozdíl od jiných infekčních střevních onemocnění. Zvýšená sekrece vody do střevního lumen přispívá ke znatelnému zvýšení množství vylučovaných stolic. Ve 20–40 % případů nabývá stolice konzistenci rýžové vody. Stolice se obvykle jeví jako nazelenalá tekutina s bílými, sypkými vločkami podobnými rýži.

Často se objevuje kručení, kypření v žaludku, nepohodlí a transfuze tekutin ve střevech. Postupná ztráta tekutin v těle vede k příznakům dehydratace: sucho v ústech, žízeň, následně pocit chladu v končetinách, zvonění v uších, závratě. Tyto příznaky naznačují významnou dehydrataci a vyžadují nouzová opatření k obnovení homeostázy vody a soli v těle.

Vzhledem k tomu, že průjem je často doprovázen častým zvracením, ztráta tekutin se zhoršuje. Zvracení se obvykle objevuje o několik hodin později, někdy druhý den po nástupu průjmu. Zvracení je hojné, opakované, začíná náhle a je doprovázeno intenzivním pocitem nevolnosti a bolestí v horní části břicha pod hrudní kostí. Zpočátku jsou ve zvratcích zaznamenány zbytky nestrávené potravy, poté žluči. Časem se také zvratky stanou vodnatými, někdy nabývají vzhledu rýžové vody.

Při zvracení tělo rychle ztrácí sodíkové a chloridové ionty, což vede k rozvoji svalových křečí, nejprve ve svalech prstů, poté ve všech končetinách. S postupujícím nedostatkem elektrolytů se svalové křeče mohou rozšířit na záda, bránici a břišní stěnu. Svalová slabost a závratě se zvyšují až k neschopnosti vstát a jít na toaletu. Vědomí je přitom zcela zachováno.

Silná bolest v břiše, na rozdíl od většiny střevních infekcí, není pozorována u cholery. 20–30 % pacientů si stěžuje na střední bolest. Horečka není typická, tělesná teplota zůstává v normálních mezích, někdy dosahuje nízké úrovně. Těžká dehydratace se projevuje poklesem tělesné teploty.

Dehydratace

Těžká dehydratace je charakterizována bledou a suchou kůží, sníženým turgorem, cyanózou rtů a distálních článků prstů. Suchost je také charakteristická pro sliznice. S progresí dehydratace je zaznamenán chrapot hlasu (snižuje se elasticita hlasivek) až afonie. Rysy obličeje se zostřují, žaludek se stahuje, objevují se tmavé kruhy pod očima, kůže na konečcích prstů a dlaní se svrašťuje (příznak „umývačky rukou“). Fyzikální vyšetření odhalí tachykardii a arteriální hypotenzi. Množství moči klesá.

Dehydratace těla se liší ve fázích:

• v první fázi ztráta tekutin nepřesahuje 3 % tělesné hmotnosti;
• na druhém – 3–6 %;
• na třetím – 6-9 %;
• ve čtvrté fázi ztráta tekutin přesahuje 9 % tělesné hmotnosti.

Při ztrátě více než 10 % tělesné hmotnosti a iontů dehydratace postupuje. Objevuje se anurie, objevuje se výrazná hypotermie, nelze nahmatat puls v a. radialis, neurčuje se periferní krevní tlak. Průjem a zvracení se zároveň stávají méně častým kvůli paralýze střevních svalů. Tento stav se nazývá dehydratační šok.

Nárůst klinických projevů cholery se může zastavit v jakékoli fázi a průběh může být vymazán. V závislosti na závažnosti dehydratace a rychlosti nárůstu ztráty tekutin se cholera dělí na mírnou, střední a těžkou. Těžká cholera se vyskytuje u 10–12 % pacientů. V případech bleskově rychlé progrese je možný rozvoj dehydratačního šoku během prvních 10-12 hodin.

Komplikace

Cholera se může komplikovat přidáním dalších infekcí, rozvojem zápalu plic, tromboflebitidy a hnisavého zánětu (absces, flegmóna), trombózou mezenterických cév a ischemií střeva. Významná ztráta tekutin může přispět ke vzniku cévních mozkových příhod a infarktu myokardu.

diagnostika

Těžká cholera je diagnostikována na základě klinického obrazu a fyzikálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena na základě bakteriologické kultivace stolice nebo zvratků, střevního obsahu (sekční analýza). Materiál k výsevu musí být doručen do laboratoře nejpozději do 3 hodin od okamžiku příjmu, výsledek bude hotov za 3-4 dny.

Existují sérologické metody pro průkaz infekce Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidní test, ELISA, RCA), ale pro konečnou diagnózu nepostačují a jsou považovány za metody pro urychlenou předběžnou identifikaci patogena. Za zrychlené metody pro potvrzení předběžné diagnózy lze považovat luminiscenční sérologickou analýzu, mikroskopii vibrií imobilizovaných O-sérem v tmavém poli.

léčba cholery

Protože hlavním nebezpečím cholery je progresivní ztráta tekutin, je hlavním cílem léčby této infekce její doplňování v těle. Léčba cholery se provádí na specializovaném infekčním oddělení s izolovaným oddělením (boxem) vybaveným speciálním lůžkem (Philips bed) s váhami a pomůckami pro sběr fekálií. Pro přesné určení stupně dehydratace se zaznamenává jejich objem, pravidelně se stanovuje hematokrit, hladina iontů v séru a acidobazický indikátor.

Primární rehydratační opatření zahrnují doplnění stávajícího nedostatku tekutin a elektrolytů. V těžkých případech se provádí intravenózní podávání polyiontových roztoků. Poté se provádí kompenzační rehydratace. Zavádění tekutiny probíhá v souladu s jejími ztrátami. Výskyt zvracení není kontraindikací pokračující rehydratace. Po obnovení rovnováhy voda-sůl a zastavení zvracení je zahájena léčba antibiotiky. Pro choleru je předepsána léčba tetracyklinovými léky a v případě opakované izolace bakterií chloramfenikol.

Pro choleru v prvních dnech neexistuje žádná specifická dieta, lze doporučit tabulku č. 4 a po odeznění těžkých příznaků a obnovení střevní činnosti (3.-5. den léčby) se doporučuje běžná strava. Těm, kteří měli choleru, se doporučuje zvýšit ve stravě potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, rajčatové a pomerančové džusy, banány).

Prognóza a prevence

Při včasné a úplné léčbě dochází po potlačení infekce k uzdravení. V současnosti jsou proti Vibrio cholerae účinné moderní léky a rehydratační terapie pomáhá předcházet komplikacím.

Specifická prevence cholery spočívá v jednorázovém očkování cholerovým toxinem před návštěvou oblastí s vysokým výskytem tohoto onemocnění. V případě potřeby se po 3 měsících provádí revakcinace. Nespecifická opatření k prevenci cholery znamenají dodržování hygienických a hygienických norem v obydlených oblastech, v potravinářských provozech a v oblastech, kde se odebírá voda pro potřeby obyvatelstva. Individuální prevence spočívá v dodržování hygieny, převařování vody, mytí potravin a správném vaření. V případě zjištění případu cholery je epidemiologické zaměření podrobeno dezinfekci, pacienti jsou izolováni, všechny kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 5 dnů k identifikaci možné infekce.

Cholera

Příznaky cholery

• Bolesti hlavy.
• Zvýšená tělesná teplota (až 37,1-38° C), která je doprovázena mírnou zimnicí. Jak onemocnění postupuje, pacient pociťuje sníženou tělesnou teplotu (až na 34-35,5 ° C).
• Průjem (řídká stolice, průjem) – hojný, vodnatý. Stolice může mít nazelenalý, nažloutlý nebo hnědý odstín.
• Zvracení
• Menší bolest a kručení v žaludku, pocit nadýmání.
• Nepohodlí v oblasti pupku, pocit plnosti a transfuze tekutin ve střevech.
• Dehydratace se projevuje suchou kůží a sliznicemi.
• Bledá kůže a modré rty.
• Pocit žízně.
• Svalová slabost.
• Svalové křeče (obvykle žvýkací a lýtkové svaly).
• Nízký arteriální (krevní) tlak.
• Tachykardie (bušení srdce).
• Chrapot hlasu.

Doba inkubace

tvar

Příčiny

Terapeut pomůže při léčbě onemocnění

diagnostika

• Epidemiologická anamnéza: je prokázána skutečnost, že se pacient nachází v ohnisku onemocnění, koupání v přírodních nádržích atd.
• Analýza potíží a anamnéza: přítomnost zvracení, povaha a frekvence průjmu, bolesti břicha a další faktory.
• Bakteriologická metoda: naočkování trusu a zvratků na živná média s následným mikroskopickým vyšetřením vyrostlých kolonií a identifikace Vibrio cholerae. Současně se zjišťuje citlivost mikroorganismu na různé skupiny antibiotik (antibioticogram), což je důležité pro předepsání adekvátní léčby.
• Sérologické metody vyšetření krve na přítomnost protilátek (specifických proteinů imunitního systému, jejichž hlavní funkcí je rozpoznání patogenu (viru nebo bakterie) a jeho další eliminace) k patogenu.
• Je možné se také poradit s infekčním specialistou nebo epidemiologem.

léčba cholery

• Antibakteriální léky, s přihlédnutím ke zjištěné citlivosti mikroorganismu na různá antibiotika.
• V případě těžké dehydratace je předepsáno intravenózní podání roztoků vody a soli a glukózy.
• Probiotika (přípravky obsahující mikroorganismy související s normální střevní mikroflórou) k normalizaci trávení.
• Ti, kteří se vyléčili z cholery, jsou po dobu 1 roku pod lékařským dohledem.

Komplikace a následky

• Hypovolemický šok (pokles arteriálního (krevního) tlaku na nízké hodnoty s následným rozvojem kómatu).
• Akutní selhání ledvin (porucha všech funkcí ledvin, vedoucí k narušení metabolismu vody, elektrolytů, dusíku a dalších typů. Tato porucha je většinou reverzibilní).
• Svalové křeče.
• Změny v myokardu (infarkt myokardu u starších osob).
• Flebitida (zánět žilních stěn).
• Zápal plic (pneumonie).
• Respirační selhání.
• Cerebrovaskulární nedostatečnost.
• Vývoj nosičství: stav stálé přítomnosti patogenu cholery v těle osoby, která se zotavila z onemocnění, neprovázený klinicky výraznými příznaky onemocnění (typické pro starší lidi).
• Po nemoci si tělo těch, kteří se uzdravili, vyvine imunitu, ale to nevylučuje možnost infekce jinými typy bakterií. Vibrio cholerae (například průjem podobný choleře).

Prevence cholery

• Dodržování hygienických a hygienických opatření (mytí rukou, pití čisté vody, tepelně upravených potravin atd.).
• Odmítnutí návštěvy oblastí, kde byla hlášena epidemie cholery.
• Skladování potravin na místech chráněných před hmyzem. Je známo, že mouchy ze skládek a popelnic nosí na nohou patogeny různých střevních infekcí.
• Dezinfekce bytu po hospitalizaci pacienta.
• Hospitalizace osob, které měly úzký kontakt s pacientem za účelem lékařského pozorování.
• Dezinfekce odpadních vod.
• Studium vody pro Vibrio cholerae v místech odběrů vody a hromadného koupání.
• Očkování v oblastech ohniska (vakcína Dukoral nebo Shanchol).

• Autoři

Infekční choroby. Národní vedení. N.D. Juščuk 2009
Voziyanova Zh.I. Infekční a parazitární onemocnění, svazek 2.
Lobzin Yu.V., 2001 (stupně dehydratace).
Maleev V.V., 2002 (atypická cholera).

Co dělat, když máte choleru?

• Vyberte si vhodného terapeuta
• Nechte se otestovat
• Získejte plán léčby od svého lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Cholera

Přehled

Ve vyspělých zemích (Evropa, USA, Austrálie) je cholera extrémně vzácná, ale v jiných oblastech světa (mnoho zemí Asie, Afriky, Jižní Ameriky) je stále zcela běžná.

Příčiny

Cholera se může nakazit jídlem nebo nápoji, které bakterie obsahují. Cholera se může šířit velmi rychle, zejména v oblastech bez zásob čisté vody a odpovídajících sanitárních systémů. Zřídka se cholera přenáší z jednoho člověka na druhého.

Příznaky cholery

V některých případech cholera nevykazuje vůbec žádné příznaky onemocnění a asi 90 % pacientů stále pociťuje mírné nebo středně těžké nepohodlí.

Mezi hlavní příznaky patří řídká stolice (průjem), která se nejčastěji objevuje náhle. Mezi příznaky onemocnění patří také zvracení, bolesti břicha a křeče v nohách. Protože průjem způsobuje, že člověk ztrácí hodně tekutin, může pociťovat žízeň, únavu a závratě.

Asi jeden z 20 lidí s cholerou trpí těžkou formou onemocnění, která se vyznačuje těžkým průjmem, který vede k dehydrataci a šoku. Těžká cholera bez řádné léčby může být smrtelná během několika hodin.

Co můžete dělat

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Co může lékař udělat

Léčba spočívá především v obnovení množství tekutin a solí ztracených tělem v důsledku průjmu. Speciální připravený roztok solí a cukru, konzumovaný ve velkém množství, může eliminovat dehydrataci. Toto řešení vyvinuté Světovou zdravotnickou organizací se používá k léčbě cholery po celém světě. Podobné směsi, jako je Gastrolit, Regidron, lze zakoupit v lékárně. Lidé s těžkým onemocněním mohou potřebovat další tekutinu injekcí.

V těžkých případech onemocnění mohou být předepsána i antibiotika ke zmírnění příznaků průjmu a zkrácení průběhu onemocnění.

Prevence cholery

Pokud cestujete do země nebo oblasti Ruska, kde je riziko nákazy cholerou poměrně vysoké, musíte přijmout následující opatření:

• Pijte pouze převařenou vodu.
• Sodovky balené v lahvích nebo plechovkách jsou obvykle bezpečné, pokud nepřidáte led.
• Jezte pouze čerstvě připravená a dobře tepelně upravená jídla (ta, která jsou dobře uvařená, smažená, pečená atd.).
• Vždy očistěte ovoce a zeleninu.
• Nejezte nic, co vypadá rybí, syrové nebo nedostatečně zpracované, včetně mořských plodů.

Při dodržení těchto opatření je riziko nákazy cholerou velmi nízké. Pro každý případ se však doporučuje vzít si s sebou léky, které vám umožní připravit roztok pro obnovení množství tekutin v těle (pro perorální rehydrataci).

Proti choleře existuje vakcína. Imunita z vakcíny je však dočasná a není dlouhodobá. Proto, i když jste byli očkováni, musíte vždy dodržovat hygienická pravidla, protože Vakcína neposkytne úplnou ochranu proti choleře. Pokud jedete na dovolenou nebo služební cestu, poraďte se se svým lékařem o nutnosti očkování. Žádná země nevyžaduje očkování proti choleře jako podmínku vstupu.

Cholera: příznaky, příčiny, metody léčby a prevence

Cholera je akutní střevní infekce způsobená Vibrio cholerae. Nemoc je charakterizována hojným průjmem a zvracením, což vede k dehydrataci. Obyvatelé evropských zemí vnímají choleru spíše jako historický fakt. V současnosti je však toto onemocnění hlášeno v 53 zemích, především v Africe a Asii. Podle WHO je ročně registrováno asi 3-5 milionů případů cholery, z toho 100-120 tisíc končí smrtí! Případy cholery v evropských zemích jsou vzácné, často jsou importovány z jiných zemí, které jsou v tomto ohledu znevýhodněny. V zemích s přístupem k moři je však výskyt této infekce také možný. V ukrajinském městě Mariupol tak bylo v roce 2011 zaregistrováno ohnisko cholery. A epidemie cholery na Haiti, která začala v říjnu 2010, zasáhla 7 % obyvatel tohoto státu a od května 2015 si vyžádala životy 9700 XNUMX lidí.

Epidemie cholery

Cholera je zvláště nebezpečná infekce, která může vést k velkým lidským ztrátám. Až do začátku 1817. století trpěla cholera pouze v jižní Asii (povodí řek Brahmaputra a Ganga). Onemocnění se však brzy rozšířilo na všechny kontinenty. Tedy na období 1926-XNUMX. Bylo zaznamenáno šest pandemií, které zabily miliony lidí. Významné epidemie cholery s velkým počtem úmrtí byly pozorovány v XNUMX. století v mnoha oblastech Ruska.

Vědci a lékaři mohli podrobněji studovat původce cholery a mechanismus přenosu nemoci, což pomohlo vyvinout účinná protiepidemická opatření. Díky tomu bylo na pětatřicet let zastaveno šíření cholery v jejích historických ohniscích v Indii. V roce 1961 se však na ostrově objevila cholera. Sulawesi se rychle rozšířila na další kontinenty, čímž vznikla sedmá pandemie cholery, která trvala třicet let.

Ohniska cholery jsou stále zaznamenávána především v afrických a asijských zemích.

Příčiny

Vibrio cholerae je spletitý bacil s vysokou pohyblivostí. Cholera je způsobena klasickým Vibrio cholerae nebo Vibrio Eltor.

Zdrojem nákazy je infikovaná osoba. Pacient zvracením a stolicí uvolňuje bakterie, které kontaminují prostředí. Mechanismus přenosu cholery je fekálně-orální. Nemoc se často šíří přenosem vodou. Člověk onemocní při pití vody kontaminované cholerou vibrios, jejím požitím při plavání, stejně jako po konzumaci zeleniny a ovoce omytého touto vodou. Potravinová cesta přenosu je také možná, když člověk jí ryby, stejně jako mořské plody a raky pěstované v kontaminované vodě. A konečně cesta kontakt-domácnost, protože vibrace se dostávají na domácí předměty, nádobí a kliky dveří. Držením takových předmětů a následným dotykem rukou s ústy člověk riskuje, že dostane choleru.

Dopad Vibrio cholerae

Když jsou cholerová vibria spolknuta, dostávají se do žaludku. Zde pod vlivem kyseliny chlorovodíkové část z nich zemře, druhá část se přesune do střev. Střevní zásadité prostředí je pro bakterie velmi příjemné. Vibria začínají svou energickou životní aktivitu a uvolňují toxin. Pod vlivem toxinu se zvyšuje propustnost buněk. Voda, stejně jako draslík, chlór, sodík a bílkoviny vstupují do střevního lumen z extracelulárního prostoru. Současně se zvyšuje peristaltika střev, což způsobuje hojné průjmy a zvracení. S tekutinou se odstraňují i ​​minerály a bílkoviny, což v konečném důsledku vede k dehydrataci a narušení metabolismu voda-minerál. Za pouhou hodinu může pacient ztratit litr tekutin!

Příznaky cholery

Klinický obraz onemocnění a jeho závažnost bude záviset na závažnosti cholery. Asi 80 % všech případů cholery je mírné nebo středně těžké. Těžká forma onemocnění je méně častá, ale je to ta, která skutečně ohrožuje život. Existuje typická a atypická cholera.

Příznaky typické cholery

Inkubační doba cholery trvá od šesti hodin do pěti dnů, často dva dny. Onemocnění začíná akutně. Bez zjevného důvodu má člověk nutkání na stolici, nejčastěji se tak děje v noci nebo ráno. Obvykle to není doprovázeno bolestí břicha, snad s výjimkou nepohodlí v oblasti pupku. Stolice rychle ztrácí svůj fekální charakter, stává se bezbarvá a následně vodnatá. Bílé vločky lze nalézt v tekuté stolici, která se lékařsky nazývá „rýžově-vodná stolice“. Po třech až pěti hodinách dochází ke zvracení.

Závažnost stavu pacienta je určena stupněm dehydratace (dehydratace):

• I stupeň – ztráta tekutin je 1-3% tělesné hmotnosti;
• II stupeň – 4-6% tělesné hmotnosti;
• III stupeň – 7-9% tělesné hmotnosti;
• IV stupeň – 10 % nebo více tělesné hmotnosti.

na mírná forma onemocnění Frekvence stolice se pohybuje třikrát až desetkrát. Nejprve je zaznamenána kašovitá stolice, pak se stává stále vodnatější. Pacient může cítit transfuzi tekutin ve střevech. Po několika hodinách, bez předchozí nevolnosti, dochází ke zvracení. Pacient vyzvrací nejprve potravu, kterou sní, poté obsah žaludku. U mírných forem cholery je ztráta tekutin střední. Zaznamenává se také mírná žízeň a svalová slabost. Teplota, srdeční frekvence a krevní tlak jsou obvykle normální.

na mírná cholera Frekvence stolic se zvyšuje na patnáct až dvacetkrát denně. Je pozorováno opakované zvracení, které také připomíná rýžovou vodu. Zvratky mohou mít nažloutlou barvu kvůli žluči. V tomto případě se projevy dehydratace stávají mnohem výraznější: nemocného trápí silná žízeň, kterou nelze uhasit pitím vody, silná svalová slabost, svalové křeče v končetinách, pokles objemu vylučované moči. Při vyšetření je zaznamenána suchá kůže, sliznice, povlak na jazyku, chrapot, mírný pokles krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.

Těžká cholera vyznačující se velmi krátkou inkubační dobou, častou vodnatou stolicí a opakovaným fontánovým zvracením. Během několika hodin pacient ztratí velké množství tekutin (od 7-9%, což odpovídá dehydrataci III. stupně). Stav pacientů se rychle zhoršuje: zvyšuje se žízeň, křeče kosterního svalstva neustávají a vyvíjí se těžká slabost. Kůže a sliznice jsou suché, oční bulvy jsou propadlé a rysy obličeje jsou špičaté. Kožní turgor je snížen: když uchopíte kožní záhyb na břiše, narovná se asi za dvě sekundy. Kůže na prstech se shromažďuje v malých záhybech, tento příznak se nazývá „ruce pračky“. Diuréza je snížena. Může se také snížit tělesná teplota.

Vezměte prosím na vědomí: při choleře teplota nikdy nevystoupí nad 36,6 stupně. Čím závažnější je onemocnění, tím nižší je pokles tělesné teploty.

Při vyšetření může lékař určit i přetrvávající pokles krevního tlaku, zrychlený tep a dýchání. Pacientův hlas je sotva slyšitelný.

Příznaky atypické cholery

Stojí za zmínku, že v současné době přibývá případů atypických forem onemocnění. Patří mezi ně „suchá cholera“, fulminantní a také s vymazaným průběhem.

na fulminantní cholera hojný a nekontrolovatelný průjem se zvracením může za pouhých deset až dvanáct hodin vést k rozvoji dehydratačního šoku. U této formy onemocnění je stav pacienta velmi vážný, vědomí je v depresi. Pacient nemá vůbec žádný hlas a křeče kosterního svalstva se prakticky nezastaví. Zachycený kožní záhyb na břiše se nenarovná déle než dvě sekundy. Oční víčka a ústa pacienta se nemohou úplně zavřít kvůli sníženému tonusu. Tělesná teplota klesá na 35-34 stupňů. Kůže zmodrá a špička nosu a prstů zfialoví. Dochází k rychlému tlukotu srdce a dýchání a krevní tlak nelze určit. Neexistuje žádná diuréza. Tato forma cholery je často smrtelná.

pro suchá cholera charakterizovaný rychlým rozvojem hypovolemického šoku, jehož příznaky jsou absence diurézy, snížení krevního tlaku, zrychlené dýchání, křeče a deprese centrálního nervového systému. Typické je, že hypovolemický šok vzniká ještě před nástupem průjmu a zvracení. Suchá cholera se vyznačuje vysokou mortalitou.

Vymazaná forma onemocnění klinicky se nemusí nijak projevit. Infekce jsou obvykle detekovány během laboratorního testování lidí, prováděného podle epidemiologických ukazatelů. Nebezpečí spočívá v tom, že lidé s vymazanou formou onemocnění uvolňují do vnějšího prostředí i Vibrio cholerae. Takový člověk může způsobit infekci jiným lidem.

diagnostika

K diagnostice cholery jsou pacientovi před zahájením antibiotické terapie odebrány výkaly a zvratky. Provádí se bakteriální testování vybraných vzorků. To je zlatý standard pro diagnostiku cholery.

Kromě toho lze provést sérologickou diagnostiku onemocnění. K tomu se odebere vzorek krve. Používají se tyto diagnostické metody: RNGA, RN, ELISA.

Lze použít i expresní diagnostické metody, které jsou však spíše orientační. Expresní diagnostika zahrnuje metodu imobilizace a mikroaglutinace Vibrio cholerae pod vlivem anticholerového séra.

Principy léčby cholery

Všichni lidé s cholerou, stejně jako ti s předpokládanou diagnózou, musí být posláni do infekční nemocnice. Pacienti jsou umisťováni do samostatných boxů a při větším počtu pacientů je organizováno speciální oddělení.

Základní principy léčby cholery:

1. Obnova BCC (objem cirkulující krve);
2. Obnovení rovnováhy elektrolytů;
3. Účinek na patogen.

Rehydratační terapie se provádí ve dvou fázích. Cílem první etapy (počáteční rehydratace) je obnovení stávajícího nedostatku vody a elektrolytů. Cílem druhého stupně (kompenzační rehydratace) je eliminovat probíhající ztráty voda-elektrolyt.

Primární rehydratace by měla být provedena co nejdříve, a to i v přednemocniční fázi. Obvykle se provádí během prvních čtyř hodin.

K obnovení rovnováhy vody a elektrolytů se používají solné roztoky. U cholery s mírnou až střední dehydratací stačí užívat perorální roztoky: jedná se o ORS (orální fyziologický roztok), Regidron. Roztok se užívá ve zlomkových lžičkách každou minutu. Výpočet požadované dávky roztoku se provádí s přihlédnutím ke ztrátám tekutin.

V případě těžké dehydratace jsou fyziologické roztoky (Trisol, Acesol, Quartasol) předepsány intravenózně, nejprve jako proud, pak jako kapání.

Kromě toho se v boji proti choleře používají antibakteriální látky. Jejich použití může snížit příznaky a dobu trvání onemocnění. Vibrio cholerae je citlivý na tetracyklin, doxycyklin, azithromycin, ciprofloxacin.

Pacient je propuštěn po úplném klinickém uzdravení a negativním výsledku trojnásobného bakteriálního testu stolice.

Prevence cholery

Cholera je onemocnění, které může vést k epidemiím. To je důvod, proč WHO zavádí preventivní opatření po celém světě.

Prevence musí být prováděna v celostátním měřítku. K prevenci onemocnění je tedy nutné zřídit vodovodní systém, dodávaná pitná voda musí být dezinfikována a pravidelně testována. Dále je nutné zavést monitoring stavu vody v nádržích a její testování na přítomnost Vibrio cholerae. V oblastech, kde je cholera endemická, se doporučuje použití orální vakcíny.

Důležitou roli hraje samozřejmě i osobní prevence. To je obzvláště důležité, protože lidé nyní hodně cestují a mohou skončit v zemi odolné vůči choleře. Preventivní opatření jsou velmi jednoduchá:

• Neplavte v neznámých vodních plochách;
• Nepijte syrovou vodu, pijte pouze nezávadnou vodu;
• Po použití toalety a před jídlem si důkladně umyjte ruce;
• Nejezte jídlo v místech necertifikovaného obchodu;
• Nejezte syrové mořské plody a ryby.

Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka

14,560 1 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení