Příčiny léčby erektilní dysfunkce

Erektilní dysfunkce neboli impotence (z latinského impotens — impotent) je nedílnou součástí problému sexuální dysfunkce, trvající neschopnosti dosáhnout a udržet erekci na úrovni nezbytné k zajištění plného pohlavního styku.

Erekce (z latinského erectio — narovnat) je neurovaskulární proces, který přímo souvisí s velikostí krevního tlaku uvnitř kavernózních (kavernózních) těl penisu. Při sexuální stimulaci se z nervových zakončení uvolňují biologicky aktivní látky (především oxid dusnatý), které uvolňují hladké svalstvo kavernózních těles penisu a také svaly tepen. To vede k vazodilataci, zvýšenému průtoku krve v penisu, expanzi a naplnění kavernózních prostor krví. Současně se zužují žíly, které perforují tunica albuginea corpora cavernosa penisu, a pasivní venózní odtok se stává obtížným.

Dřepy jsou považovány za nejúčinnější cvičení pro posílení erekce, doporučuje se provádět 50–100 dřepů denně.

Naplnění kavernózních těles penisu krví a venookluze vede k erekci. Při pohlavním styku se tento stav cév zachová, zastaví se přítok a odtok krve a zvýší se intrakavernózní tlak. Dochází ke zvětšení objemu penisu a dalšímu posílení erekce.

Problémy s erekcí po dlouhou dobu (3-6 měsíců) jsou důvodem k podezření na erektilní dysfunkci.

Podle WHO trpí erektilní dysfunkcí asi 160 milionů mužů na světě. Každý desátý muž nad 21 let trpí erektilní dysfunkcí, asi 50 % mužů nad 40 let má různé obtíže spojené s erektilní dysfunkcí, každý třetí muž nad 60 let není schopen pohlavního styku.

tvar

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující typy erektilní dysfunkce:

Mezi psychogenními erektilními dysfunkcemi se také rozlišují primární a sekundární formy:

• primární (vrozená) forma je vzácná a je charakterizována úplnou absencí normální sexuální funkce po celý život;
• Sekundární erektilní dysfunkce je charakterizována postupným poklesem dříve existující schopnosti mít erekci.

Příčiny erektilní dysfunkce a rizikové faktory

Příčiny erektilní dysfunkce se dělí v závislosti na patofyziologických mechanismech jejího vzniku.

Při léčbě organické formy má prvořadý význam odstranění onemocnění, které vedlo k erektilní dysfunkci.

Organické příčiny jsou spojeny s narušením fungování vnitřních orgánů nebo systémů. Tyto zahrnují:

• cévní. Nedostatečný krevní tlak v cévách tepenného řečiště vede k nedostatečnému zásobení kavernózních těles krví a kontrakce hladkých svalů otevírá cesty pasivního venózního odtoku. Oslabení nebo absence erekce může být projevem arteriální hypertenze, obliterující endarteritidy, hyperlipidemie, aterosklerózy, arteriálního poškození způsobeného ozářením pánevní oblasti, stejně jako srdečního selhání, ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu;
• neurologický. Onemocnění parasympatických pánevních viscerálních nervů a patologie nervových drah mohou vést ke zhoršené redistribuci průtoku krve, nedostatečnému tlaku v kavernózních tělesech a zhoršené schopnosti erekce. Potenci ovlivňují neurologické poruchy, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, polyneuropatie, roztroušená skleróza, hemoragická nebo ischemická cévní mozková příhoda, poškození míchy, pánve a hráze, degenerace meziobratlových plotének, traumatické poranění mozku, mozková insuficience atd.;
• endokrinní. Mezi příčiny impotence endokrinního původu patří zvýšené hladiny prolaktinu, endogenních estrogenů a snížené hladiny androgenů, onemocnění spojená s dysfunkcí hypofýzy a nadledvinek;
• Iatrogenní. Vysvětlují se vedlejšími účinky řady léků (neuroleptik, trankvilizérů, antihypertenziv, antikonvulziv, cytostatik, antidepresiv, antihistaminik první generace, kortikosteroidů atd.) na sexuální funkce;
• toxický. Způsobeno toxickými účinky alkoholu, drog, nikotinu.

Psychogenní příčiny jsou spojeny s centrálním potlačením mechanismu erekce. Patří mezi ně zvýšená úzkost, nedostatek sexuálního vzrušení, neurózy, duševní onemocnění (deprese, schizofrenie). Bylo prokázáno, že psychické příčiny erektilní dysfunkce jsou založeny na organických onemocněních. Většina pacientů trpících erektilní dysfunkcí vykazuje kombinaci psychogenních a organických složek.

Nezávislým rizikovým faktorem erektilní dysfunkce je stárnutí. Hlavními příčinami erektilní dysfunkce během stárnutí jsou věkově závislý pokles hladiny testosteronu, vaskulární patologie a chronická infekční onemocnění urogenitální oblasti. Sexuální poruchy se s věkem progresivně zvyšují: ve věkové skupině 50–60 let je počet pacientů 10 %, po 80 letech již 80 %.

Příznaky

Příznaky erektilní dysfunkce zahrnují:

• nedostatečná kvalita ranních erekcí nebo jejich absence;
• nemožnost zavést penis kvůli nedostatečnému napětí;
• předčasná ejakulace;
• prodloužení časového intervalu mezi sexuální stimulací a erekcí;
• neúplná erekce nebo úplná absence erekce během stimulace;
• neschopnost introjekce a udržení erekce až do ejakulace;
• snížení objemu ejakulátu;
• prodloužení doby zotavení mezi erekcemi.

Psychogenní a organické erektilní dysfunkce mají své vlastní charakteristiky.

Psychogenní erektilní dysfunkce začíná náhle. Charakterizovaná přítomností problémů ve vztazích, přítomností spontánní erekce v noci. Problémy s erekcí jsou zpravidla epizodické. Jakmile je vnější problém vyřešen, normální erekce je obvykle obnovena.

Erektilní dysfunkce organického původu je doprovázena systematickou erektilní dysfunkcí. Tato forma onemocnění začíná postupně a vzácně je doprovázena spontánními nočními erekcemi.

Diagnostika erektilní dysfunkce

Diagnostika erektilní dysfunkce začíná sběrem obecné anamnézy, identifikací etiologických faktorů a hodnocením sexuálního života. Pro identifikaci patofyziologického základu impotence byla vyvinuta řada dotazníků.

Fyzikální vyšetření často odhalí známky cévních, neurologických nebo hormonálních poruch a potvrdí patofyziologickou hypotézu na základě anamnézy: přítomnost známek hypogonadismu, fibrózní změny, gynekomastie, fimóza, detekce La Peyronieho plátů, poruchy perineální citlivosti, snížený tonus anální svěrač, svalová atrofie dolních končetin, změny periferních pulzací.

Diagnostika by měla zahrnovat screening hlavních cévních, metabolických a endokrinních onemocnění a stanovení hladiny testosteronu.

K objektivnímu posouzení stavu fyziologických mechanismů, které řídí proces erekce, se používá řada technik:

• posouzení stavu cévního systému – stanovení úrovně průtoku krve v pánevních tepnách pomocí vaskulární dopplerografie tepen penisu, pletysmografie a radioizotopových studií;
• posouzení neurologického stavu – stanovení prahu citlivosti penisu na vibrace pomocí bioteziometru (pomáhá odhalit časné projevy periferní senzorické neuropatie), elektromyografie perineálních svalů, studium refrakternosti sakrálních nervů, registrace mozkových potenciálů při podráždění zevního genitálií (pomáhá určit erektilní dysfunkci neurogenního původu). Pokud screeningové testy odhalí neurologickou patologii u pacienta, provede se elektroencefalografie, počítačová tomografie mozku nebo myelografie;
• hodnocení endokrinního systému – měření plazmatických koncentrací testosteronu, prolaktinu, luteinizačního hormonu;
• posouzení psychického stavu pacienta – identifikace psychických, kauzálních vztahů (situační impotence), duševních poruch (úzkost, deprese, pocity studu, viny).

Problémy s erekcí po dlouhou dobu (3-6 měsíců) jsou důvodem k podezření na erektilní dysfunkci.

Pro diferenciální diagnostiku forem erektilní dysfunkce se používá postup hodnocení nočních erekcí (NEE) pomocí pletysmografického senzoru. Rozlišení je založeno na skutečnosti, že pacienti s psychogenní erektilní dysfunkcí mají normální erekci během spánku, zatímco pacienti s organickou erektilní dysfunkcí mají noční erekci defektní.

Léčba erektilní dysfunkce

Cílem léčby je dosažení uspokojivé erekce s minimálními vedlejšími účinky.

Psychoterapie hraje důležitou roli v léčbě psychogenní formy erektilní dysfunkce. Mělo by být zaměřeno na odstranění příčin, které vedly k sexuálnímu nepřizpůsobení, řešení intrapersonálních a interpersonálních problémů a vytvoření adekvátních představ o intimních vztazích. Využívají se techniky manželské terapie, trénink partnerů v efektivní interakci a metody kognitivně behaviorální terapie.

Při léčbě organické formy má prvořadý význam odstranění onemocnění, které vedlo k erektilní dysfunkci. Pokud má impotence endokrinní příčiny, je předepsána hormonální substituční terapie.

Farmakologická činidla jsou široce používána k posílení a prodloužení erekce. Léky první volby jsou perorální inhibitory PDE typu 5. PDE 5 je enzym obsažený v kavernózní tkáni. Blokování jeho práce vede k relaxaci hladkých svalů kavernózních těl a výskytu erekce v reakci na sexuální stimulaci.

Bylo prokázáno, že psychické příčiny erektilní dysfunkce jsou založeny na organických onemocněních.

Je také možné aplikovat léky přímo do corpus cavernosum. V tomto případě se používá velmi tenká jehla, pomocí které si pacient může samostatně aplikovat vazodilatační lék vybraný lékařem. Jednostranná injekce je dostatečná pro oboustranné zvětšení penisu v důsledku křížového průtoku krve. 15 minut poté dochází k erekci, která trvá až dvě hodiny. Metoda má nevýhody — nepohodlnost použití a vzácné vedlejší účinky, jako je priapismus a fibróza penisu (2%).

Další metodou, která zvyšuje průtok krve do penisu, je vakuová konstrikční terapie. V tomto případě použití vakuového zařízení zvyšuje průtok krve do kavernózních těl penisu a konstrikční kroužek zabraňuje venóznímu odtoku.

Účinná je masáž a samomasáž pánevní oblasti a stydké kosti, která příznivě působí na cévní tonus v oblasti genitálií.

Doporučuje se také pravidelné cvičení; erektilní dysfunkce je charakterizována sedavým způsobem života a chronickou stagnací krve v pánevní oblasti; Dřepy jsou považovány za nejúčinnější cvičení pro posílení erekce, doporučuje se provádět 50–100 dřepů denně. To pomáhá normalizovat krevní oběh v pánevní oblasti. Neméně účinnou metodou je napínání a uvolňování svalů hráze. Toto cvičení je vhodné, protože jej lze provádět v libovolné poloze v libovolném počtu opakování. Chůze má také pozitivní výsledky v boji proti nedostatečné erekci.

Oslabení nebo absence erekce může být projevem arteriální hypertenze, obliterující endarteritidy, hyperlipidemie a aterosklerózy.

Pokud jsou neinvazivní metody neúčinné, je indikován chirurgický zákrok:

• endofaloprotetika – instalace protéz do kavernózních těl penisu; provádí se při poškození kavernózní tkáně;
• mikrochirurgická revaskularizace penisu – vytvoření anastomózy mezi dorzální tepnou penisu a iliakálními cévami; provádí se pro vaskulární formy erektilní dysfunkce;
• metody žilní chirurgie – spongiolýza, endovaskulární resekce, embolizace nebo ligace žil, ligace crura penisu; používá se pro léze venookluzivního mechanismu.

Prevence

Mezi opatření pro obecnou prevenci erektilní dysfunkce patří:

• racionální organizace denního režimu, optimální střídání práce a odpočinku, dobrý spánek;
• vyvážená výživa, strava obohacená o vitamíny a mikroelementy, esenciální aminokyseliny a polynenasycené mastné kyseliny;
• pravidelná sexuální aktivita bez prodloužené abstinence a excesů;
• odvykání kouření, zneužívání alkoholu a užívání jakýchkoli drog;
• pravidelná fyzická aktivita, sport, včetně outdoorových aktivit;
• ztráta hmotnosti se zvýšenou tělesnou hmotností;
• nepřítomnost dlouhodobých stresových situací v práci a doma;
• omezení užívání léků, které mohou zhoršit erekci;
• prevence a léčba chronických onemocnění vedoucích k erektilní dysfunkci.

Každý desátý muž nad 21 let trpí erektilní dysfunkcí asi 50 % mužů starších 40 let má různé obtíže spojené s erektilní dysfunkcí.

Komplikace

Důsledkem erektilní dysfunkce je neuspokojivý sexuální život, který vede k dalším poruchám:

• stres, úzkost, neurastenie, deprese;
• snížené sebevědomí;
• problémy ve vztazích se sexuálním partnerem;
• neplodnost

Předpověď

Prognóza léčby závisí na příčině erektilní dysfunkce a věku pacienta, ale bývá příznivá.

Video z YouTube k tématu článku:

Erektilní dysfunkce u mužů

Erektilní dysfunkce je neschopnost muže dosáhnout a prodloužit erekci a v některých případech dokončit pohlavní styk. Tato patologie má mnoho různých příčin a i když není smrtelná a závažná kvůli absenci výrazných bolestivých příznaků, přináší do života pacientů značné nepohodlí. Léčba tohoto onemocnění se vybírá individuálně po důkladném vyšetření pacienta.

Co je erektilní dysfunkce

Pojem erektilní dysfunkce v sobě spojuje mnoho problémů sexuální sféry u mužů, které spočívají v neschopnosti dosáhnout stabilní erekce, udržet ji při pohlavním styku nebo ji dokončit ejakulací (ejakulací).

Poznámka! O přítomnosti nepříjemné diagnózy se vyplatí mluvit pouze v případě, že problémy s erekcí přetrvávají 3 měsíce nebo déle.

Podle statistik shromážděných Světovou zdravotnickou organizací ví nejméně 160 milionů mužů na světě z první ruky, co to je. V tomto případě frekvence výskytu onemocnění závisí na věku:

• mezi mladými a zralými muži (od 21 do 40 let) není podíl těch, kteří zažili erektilní dysfunkci, vyšší než 10 %;
• mezi muži od 40 do 60 let je podíl mužů, kteří měli alespoň jednou potíže s erekcí, 50 %;
• Mezi muži ve věku 60 let a více dosahuje podíl těch, kteří nemohou mít plný pohlavní styk, 70 %.

Mechanismus problému je složitý. Je založena na změně neurovaskulárního procesu, kterým je erekce. Urolog, kterému se doporučuje konzultovat tento problém, vám pomůže pochopit, co to je a jaké přesně změny nastávají v mužském těle. Někdy jsou k řešení přizváni specialisté z jiných oborů medicíny – psychologové a psychiatři, endokrinologové a další.

Běžně se po stimulaci nervových zakončení do krve uvolňují biologicky aktivní látky, především oxid dusnatý. Tato sloučenina uvolňuje arteriální stěny a hladké svaly odpovědné za stahování kavernózních těles v penisu (toto je houbovité tělo, které se nachází uvnitř penisu). V důsledku toho dochází ke zvýšení průtoku krve v pohlavním orgánu. Současně dochází ke zúžení žil, které odvádějí krev z houbovité tkáně penisu. Krev naplní kavernózní tělesa a dojde k erekci. Při pohlavním styku dochází k ještě většímu naplnění, v důsledku čehož se penis zvětší a ztvrdne, erekce se zesiluje až do ejakulace.

Za různých podmínek dochází k selhání v jedné z fází erekce. K tomu může dojít při stimulaci, ve stadiu změn cévního tonu a při zvýšení krevního tlaku v kavernózních tělesech.

Důležité! Neexistuje jednotný systém pro odstranění impotence. V každém případě jsou příčiny a léčba individuální.

Příčiny erektilní dysfunkce

Erektilní dysfunkce se může objevit na pozadí psychických a organických problémů, a proto klasifikace zahrnuje tři skupiny těchto poruch:

1. Psychogenní. Vyskytuje se na pozadí zvýšené úzkosti, neuróz, duševních onemocnění (deprese, schizofrenie a další). Doprovázeno nedostatkem sexuálního vzrušení nebo jeho rychlým poklesem.
2. Organické. Vyskytuje se na pozadí vaskulárních problémů (nedostatečné prokrvení kavernózních těl penisu, hypertenze, obliterující endarteritida, ateroskleróza, hyperlipidemie, srdeční selhání, onemocnění koronárních tepen a infarkt myokardu), neurologické patologie (polyneuropatie, roztroušená skleróza, pánevní a páteřní úrazy, cerebrální insuficience atd.) .d.), endokrinní onemocnění. Organická impotence se může vyvinout také v důsledku užívání léků nebo otravy toxickými látkami.
3. Smíšený. Vyskytuje se v přítomnosti organických a psychických změn. Podle statistik často hrají dominantní roli organické léze, na jejichž pozadí se vyvíjí psychologická patologie.

Riziko sexuálního selhání se u mužů zvyšuje s věkem. Hlavními důvody jsou postupné snižování syntézy testosteronu v těle a změny krevních cév související s věkem.

Příznaky a známky erektilní dysfunkce

Příznaky erektilní dysfunkce zahrnují různé sexuální dysfunkce u mužů, včetně:

• oslabení nebo absence ranní erekce, její nepravidelný vzhled;
• nedostatečně stabilní nebo neúplná erekce, která znemožňuje zavedení penisu do pochvy;
• potřeba prodloužené stimulace k dosažení erekce dostatečné k zahájení pohlavního styku nebo jeho úplné absence i v přítomnosti vzrušení;
• náhlé nebo postupné snižování napětí pohlavního orgánu během pohlavního styku, které znemožňuje jeho pokračování a dokončení;
• předčasná (časná) ejakulace, někdy dokonce ještě před zavedením penisu do pochvy;
• prodloužení doby mezi pohlavním stykem nebo nástupem plné erekce.

Závažnost těchto příznaků závisí na příčině problému. Bylo zjištěno, že pokud jsou sexuální dysfunkce psychogenního původu, dochází náhle a pouze za určitých podmínek. Po jejich odstranění se obnoví schopnost pohlavního styku. Noční a ranní erekce přetrvávají. Při dysfunkci organického původu se poruchy objevují systematicky a mají tendenci progredovat. Spontánní erekce penisu je pozorována pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Diagnostika erektilní dysfunkce

Diagnostika erektilní dysfunkce zahrnuje identifikaci faktorů, které způsobují problémy v sexuální sféře, protože příčiny a léčba nemoci spolu přímo souvisí. Nejprve lékař, nejčastěji urolog, shromáždí anamnézu a zhodnotí aktuální stav pacienta. Ve většině případů je muž požádán o vyplnění speciálního dotazníku.

Dalším krokem je fyzikální vyšetření, při kterém se identifikují známky cévních, hormonálních a neurologických poruch. Screeningové studie (testy) pomáhají identifikovat patologické změny:

• intrakavernózní test;
• sexuální stimulace se záznamem mozkových potenciálů (elektroencefalografie nebo myelografie);
• ultrazvuk penisu;
• elektromyografie perineálních svalů;
• Dopplerografie tepen pohlavního orgánu.

Při podezření na psychogenní nebo situační impotenci se provádí řada testů ke stanovení příčinné souvislosti, úzkosti a deprese. Pokud má lékař podezření na endokrinní původ erektilní dysfunkce, provádějí se laboratorní testy ke stanovení koncentrace testosteronu, prolaktinu, luteinizačních a dalších hormonů v krevní plazmě.

Instrumentální hodnocení noční erekce pomáhá odlišit psychogenní impotenci od organické. V případě psychických a psychických problémů dochází během spánku k normální erekci, ale v případě organických lézí je erekce neúplná nebo zcela chybí.

Léčba erektilní dysfunkce

Léčba erektilní dysfunkce se volí v závislosti na příčinách jejího výskytu. Metody mohou být velmi rozmanité – od užívání léků a psychoterapie až po endoprotetiku. Nejprve je však nutné odstranit příčiny sexuálních problémů.

Léčba psychogenní impotence

K odstranění problémů psychogenní povahy je věnována pozornost snižování intrapersonálních a interpersonálních konfliktů pomocí psychoterapie nebo kognitivně behaviorální terapie. Pokud je muž v trvalém vztahu, doporučuje se, aby na sezení chodila i jeho partnerka. Cílem léčby je naučit pár efektivně komunikovat a vytvořit si adekvátní představy o sexu.

Léčba organické impotence — léky

Léčba erektilní dysfunkce organického původu je obtížnější. Jeho cílem je odstranit patologie, které vedly ke zhoršení sexuálních funkcí, normalizovat fungování orgánů a systémů a stimulovat průtok krve do pohlavního orgánu.

Pro muže se doporučují následující léky:

• hormonální látky (předepsané hlavně pro endokrinní onemocnění);
• inhibitory PDE-5 (stimulanty erekce Viagra, Cialis a jejich analogy);

• vazodilatátory (včetně injekcí do pohlavního orgánu).

Důležité! Uvedené skupiny léků mají řadu závažných kontraindikací, proto je lze užívat pouze podle předpisu urologa.

Masážní a cvičební terapie pro impotenci

Vakuová konstrikční terapie pomáhá stimulovat průtok krve do penisu. Metoda zahrnuje použití speciální vakuové pumpy vybavené konstrikčním kroužkem (fotografie takových zařízení lze snadno najít na internetu). Zařízení aktivuje průtok krve v penisu a podporuje plnění kavernózního jícnu krví a zabraňuje jejímu odtoku.

Masáž a samomasáž stydké oblasti, pánve a hráze pomůže zvýšit tonus cév zásobujících penis krví. Podobný účinek má soubor cvičení cvičební terapie ke stimulaci krevního oběhu a posílení svalů perinea:

• napětí a relaxace perinea a konečníku — nejméně 200krát denně;
• hluboké dřepy — 50-100krát denně;
• zvedání pánve z polohy na zádech s rukama nataženýma podél těla — 30 až 50krát denně;
• chůze na místě s vysokými koleny.

Masážní a cvičební terapie se používají pro jakoukoli formu onemocnění jako pomocné metody terapie. Neměli byste se spoléhat jen na ně.

Chirurgická léčba impotence

Chirurgické metody pro odstranění erektilní dysfunkce se uchylují k tomu, když jsou konzervativní metody neúčinné. Existuje několik typů operací k obnovení erekce u mužů:

• endofaloprotetika — indikována pro patologii kavernózních těles penisu protézy mohou být nafukovací a plastové;

• revaskularizace penisu (mikrochirurgický postup) — používá se pro vaskulární patologie;
• embolizace, ligace žil nebo nohou penisu, spongiolýza jsou intervence, které se používají k patologii venookluzivního mechanismu penisu.

Účinnost operací je dobrá, ale vyžadují pečlivou přípravu, zejména v přítomnosti doprovodných onemocnění.

Operace k obnovení erekce u starších pacientů (nad 70 let) se provádějí zřídka.

Prevence erektilní dysfunkce a prognóza

K prevenci erektilní dysfunkce se používají obecná opatření, která zahrnují racionalizaci výživy, dodržování denního režimu a udržování dostatečné fyzické aktivity. Vzdát se špatných návyků: kouření, pití alkoholu a drog pomůže snížit riziko problémů v sexuální sféře. U mužů v dospělosti hraje udržení sexuální aktivity zvláštní roli. Dlouhodobá abstinence může výrazně zhoršit zdraví erekce.

Zvláštní roli v prevenci onemocnění pohlavních orgánů hrají také chronická onemocnění. Problémy s erekcí mohou způsobovat jak systémové patologie, tak léky, které je třeba užívat dlouhodobě.

Závislost na jídle může také ovlivnit schopnost muže mít pohlavní styk. Jak a co musíte jíst, abyste snížili riziko impotence nebo pomohli tělu překonat problémy s erekcí, podívejte se na video:

Prognóza impotence závisí na mnoha faktorech. Urologové poznamenávají, že se jedná o onemocnění, u kterého je důležitý věk pacienta, příčiny sexuální dysfunkce, přítomnost doprovodných problémů a zanedbání procesu. Bohužel mnoho mužů považuje oslabení nebo absenci erekce za ostudný jev a nespěchají s vyhledáním pomoci u odborníka.

Důležité! Užívání patogenů – nejoblíbenější způsob odstranění erektilních problémů u mužů – není všelékem na impotenci. Bez integrovaného přístupu a odstranění příčin onemocnění se symptomy zvýší.

Čím dříve si muž stěžuje urologovi, tím vyšší je šance na úplné obnovení sexuálních funkcí.

Co je erektilní dysfunkce a jak se toto onemocnění léčí?

Ze všech zdravotních problémů, které dokážou moderního muže zneklidnit, vyčnívá erektilní dysfunkce, kterou obyčejní lidé často nazývají impotence. Tragédií této nemoci je, že je ve společnosti vnímána jako něco ostudného, ​​takže pacient ve většině případů zůstává se svým neštěstím sám. Muži, kteří se potýkají s neschopností zahájit nebo dokončit pohlavní styk, se často vyhýbají i návštěvě lékaře v naději na pomoc od „zázračných“ léčiv, ale v důsledku takové samoléčby svůj stav jen zhoršují.

Mezitím moderní léčba erektilní dysfunkce může vrátit muži radost z plného sexuálního života, a to i v obtížných případech.

Erektilní dysfunkce — co to je?

Erektilní dysfunkce zahrnuje chronické potíže s plným pohlavním stykem. Můžeme hovořit o problémech s erekcí, nebo o absenci ejakulace či orgasmu, ale i o dalších jevech, které vám brání užívat si sex a uspokojovat partnera. Častěji však pacienti přicházejí k lékaři se stížností na první verzi poruchy — když se během sexuálního vzrušení penis z nějakého důvodu dostatečně nenaplní krví (zůstává měkký, nezvětšuje se).

Podle WHO trpí erektilní dysfunkcí po 21. roce věku 10 % mužů a po 60. roce života každý třetí muž. Na celém světě trpí těmito problémy přibližně 150 milionů mužů a jejich počet neustále roste [1] .

Lékaře přitom konzultuje nejvýše 22 % pacientů a pouze 36 % z tohoto počtu je léčeno [2].

Existuje několik rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji erektilní dysfunkce. Problémy s potencí jsou tedy často pozorovány u zkušených kuřáků, u mužů s cukrovkou, ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí, stejně jako u těch, kteří trpí depresemi, neurózami a některými dalšími duševními poruchami. Někdy impotenci spouští užívání některých léků, náhlé změny stravy nebo životního stylu, ale i úrazy a operace v oblasti třísel. Muži holdující alkoholu a ti, kteří většinu času tráví sezením u počítače nebo řízením auta, by se měli připravit i na možnou „vzpouru na lodi“, která jednoho dne zhatí plány na romantický večer.

Příčiny a typy erektilní dysfunkce

Lékaři rozdělují příčiny impotence do tří skupin: organické (spojené s fyzickou překážkou přirozeného vzniku a udržení erekce), psychogenní (u kterých nejsou u člověka pozorovány žádné fyziologické poruchy a problémy v sexu jsou vysvětlovány stresem, chronická únava nebo psychické trauma), stejně jako smíšené (kdy oba tyto faktory přispívají k rozvoji onemocnění).

U mužů trpících depresí se pravděpodobnost rozvoje erektilní dysfunkce pohybuje v rozmezí 25–90 % [3] . Častěji mluvíme o mužích v mladém nebo středním věku. Hlavní roli při léčbě takových pacientů má psychoterapeut.

Nejčastější příčiny impotence jsou organické – často jsou spojeny s věkovými změnami na stěnách cév.

Faktem je, že mechanismus způsobující erekci lze částečně přirovnat k napouštění vany horkou vodou: když uzavřete odtok zátkou a otevřete kohoutek, nádrž se postupně naplní a abyste ji vyprázdnili, musíte ji vypnout. přívod vody a sejměte zátku. Při poškození cév (například cholesterolovými plaky) se proces plnění kavernózních těles penisu – jakási obdoba koupele – zpomalí, někdy natolik, že k erekci vůbec nedochází. V některých případech je problém se sexem také vysvětlen „děravou zátkou“ — patologií žil, ve kterých krev opouští penis příliš rychle, před dokončením pohlavního styku. Pokud je příčinou erektilní dysfunkce hormonální nerovnováha, pak jde celý mechanismus vzrušení z kopce: muž může přestat mít zájem o sex úplně.

Erektilní dysfunkce může být problémem nejen v intimní sféře, ale také alarmujícím příznakem, který vyzývá k co nejrychlejší kontrole stavu cév. Faktem je, že ischemická choroba srdeční a diabetes 2. typu v počátečních stádiích mohou být prakticky asymptomatické, což postupně vede ke smrtelným poruchám fungování těla. Proto je tak důležité neodkládat návštěvu „mužského lékaře“: může vás to zachránit před infarktem, mrtvicí a hyperglykemickým kómatem.

Symptomy onemocnění

Máme bít na poplach v případě jednorázového „fiaska“? Ne — lékaři považují za patologickou situaci, kdy se problémy s erekcí vyskytují minimálně ve čtvrtině případů pohlavního styku. Existuje však řada příznaků, které by měly být důvodem k konzultaci s odborníkem:

• nedostatek ranní erekce;
• neschopnost vyvolat erekci během masturbace;
• zpomalení rychlosti erekce při vzrušení nebo její úplná absence;
• rychlá ejakulace.

U erektilní dysfunkce organické povahy se tyto příznaky postupně zvyšují, často doprovázené úbytkem mužského zájmu o sex. Pokud je nemoc založena na psychických problémech, nemusí se vyskytovat žádné známky poruch mimo pohlavní styk (přetrvávají ranní erekce a potíže při pohlavním styku nejsou pozorovány neustále, ale jen čas od času).

Ať je to jakkoli, skutečnou příčinu erektilní dysfunkce může určit pouze lékař — k tomu po úvodní konzultaci předepíše laboratorní testy a speciální typy vyšetření (ultrazvuk cév, testování inervace penisu atd. .). Pokud je u pacienta diagnostikována chronická somatická onemocnění (diabetes mellitus nebo hypertenze), pak důležitým prvkem diagnostiky a léčby bude návštěva specializovaného specialisty — kardiologa nebo endokrinologa.

Jak léčit erektilní dysfunkci: metody a prostředky

Úspěch v léčbě impotence závisí na mnoha faktorech, především na příčině onemocnění. Vyrovnat se s erektilní dysfunkcí psychogenního charakteru u mladého muže je tedy nepochybně snazší než například s těžkou organickou impotencí v důsledku operace odstranění prostaty. Důležitým prvkem pozitivního výsledku terapie je včasné vyhledání lékařské pomoci pacienta — koneckonců, čím déle onemocnění postupuje, tím obtížnější je zvrátit patologický proces.

Andrologie, obor medicíny specializující se na léčbu onemocnění mužského reprodukčního systému, disponuje širokým arzenálem metod založených na různých přístupech k boji s erektilní dysfunkcí. Není třeba být dramatický a vyhýbat se návštěvě lékaře ze strachu, že se dozvíme neuspokojivou prognózu. Erektilní dysfunkce je pouze překonatelná nepříjemnost, která by se v žádném případě neměla stát důvodem těžké emoční krize.

Psychoterapie

Cílem psychoterapie je odstranit blok, který brání fyzicky zdravému muži vykonávat sexuální funkce. Důvěryhodný vztah se specialistou pomáhá najít příčinu poruchy a překonat minulé negativní zkušenosti. Společné konzultace s běžnou partnerkou muže jsou často účinné, protože role jejího chování v uzdravení pacientky je velmi velká.

Léky pro léčbu erektilní dysfunkce

V některých případech s organickou erektilní dysfunkcí může být předepisování léků účinné. Například léky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy typu pět rozšiřují cévy penisu a umožňují erekci i při vážných oběhových problémech. Jejich použití však poskytuje pouze krátkodobý účinek a žádným způsobem neovlivňuje hlavní příčinu onemocnění. Podobně působí i léky předepsané ve formě mastí a injekcí.

Vakuová terapie

Tento typ léčby spočívá v použití speciálních lékařských přístrojů fungujících na principu pumpy, které jsou schopny pumpovat krev do penisu (udržení erekce se dosahuje pomocí speciálních kompresních kroužků). Stejně jako v případě medikamentózní léčby nemá vakuová terapie dlouhodobý efekt a používá se jako situační pomůcka k navození erekce na dobu dostatečnou pro jeden pohlavní styk.

masáž

Speciální druhy masáží a samomasáže pánevní oblasti a stydké kosti příznivě působí na cévní tonus v oblasti mužských genitálií. Pravidelné procedury pomáhají zlepšit krevní oběh v pánevní oblasti a mají pozitivní vliv na proces vzrušení. Předpokládá se, že při absenci hrubé organické patologie, která je podkladem impotence, tento přístup (jako pomocný) významně zlepšuje sexuální funkce

Trénink perineálních svalů je další možností léčby erektilní dysfunkce bez léků. Kvůli sedavému způsobu života dochází u mnoha mužů k chronické stagnaci krve v pánevní oblasti, která narušuje fungování cév a negativně ovlivňuje erekci. Pravidelný trénink na rozvoj svalů obklopujících penis a šourek může výrazně zlepšit kvalitu sexu. Taková cvičení mohou být užitečná pro všechny muže, bez ohledu na to, zda mají známky oslabení v této oblasti.

Chirurgická intervence

Bohužel v některých případech léčba erektilní dysfunkce bez použití chirurgických technik nedává požadovaný výsledek. Navíc v případě určitých poranění a patologií urogenitálního systému neexistuje žádný jiný způsob, jak vrátit pacientovi „mužskou sílu“, než podstoupit penilní protetiku. V současné době byly vyvinuty různé modely implantátů, které jsou schopny reprodukovat přirozené sexuální funkce s vysokou mírou spolehlivosti a poskytují potěšení oběma partnerům. Hlavní nevýhodou této metody jsou působivé náklady jak na samotnou penilní protézu, tak na operaci k její instalaci.

Terapie rázovou vlnou

Relativně novou, ale stále oblíbenější metodou léčby erektilní dysfunkce je terapie rázovou vlnou (SWT). Je založena na schopnosti akustických vln změkčit stěny krevních cév a stimulovat expanzi sítě prokrvení penisu, což vede k hmatatelným výsledkům po 1-3 sezeních. Klíčovou výhodou terapie rázovou vlnou je její dopad na příčinu, nikoli na symptomy onemocnění. To znamená, že průběh léčby touto metodou poskytuje stabilní dlouhodobý účinek, který umožňuje výrazně snížit a v některých případech zcela eliminovat použití léčiv a eliminuje potřebu chirurgické léčby. Terapie rázovou vlnou nemá prakticky žádné kontraindikace a není doprovázena nepohodlím nebo vedlejšími účinky.

Každý muž, který si chce prodloužit mládí, by měl myslet na prevenci erektilní dysfunkce. Zahrnuje odvykání kouření a zneužívání alkoholu, hubnutí při nadváze, pravidelnou fyzickou aktivitu, dostatek spánku a léčbu chronických onemocnění — hypertenze, cukrovka a další. Ale i když se ztratí čas, nezoufejte, vyhledejte pomoc urologa-androloga a do vašeho života se vrátí harmonie a jas intimity.

Erektilní dysfunkce u mužů

Co to je — erektilní dysfunkce je stav, kdy muž není schopen dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou k uspokojení obou sexuálních partnerů.

Samotný pohlavní styk s touto nemocí, jako je ejakulace, je možný.

Případy erektilní dysfunkce jsou s věkem častější a vyskytují se u téměř 60 % mužů starších 70 let.

Příčiny tohoto stavu jsou různé a na jejich identifikaci a předepisování specifické léčby se podílí androlog, urolog a sexuální terapeut.

Příčiny erektilní dysfunkce

V závislosti na etiologii stavu existují tři hlavní formy erektilní dysfunkce:

1) Psychogenní forma: dysfunkce je způsobena stresem, depresí, neurózou, alkoholem nebo drogami, psychoaktivními drogami. Nedochází k narušení struktury penisu, cév nebo nervů, které z něj a do něj jdou. Sexuální touha může být snížena; Spontánní a noční erekce jsou zachovány.

2) Organická forma. V tomto případě je dysfunkce způsobena porušením struktury nebo funkce penisu v důsledku patologie jedné z úrovní:

• narušení nervových impulsů jdoucích z mozku do genitálií a naopak;
• zhoršení průtoku krve do penisu přes tepny nebo zhoršení odtoku z něj žilami;
• strukturální změny v mužských pohlavních orgánech;
• narušení hormonální regulace procesu.

V důsledku toho zmizí noční a spontánní erekce, ale libido je zachováno.

3) Smíšená forma: strukturální patologie také vede ke stresové situaci, v důsledku které je sex nemožný.

Uvádíme hlavní důvody organická erektilní dysfunkce:

1) Onemocnění cév, které přivádějí krev do penisu nebo zajišťují odtok krve z penisu:

• aterosklerotická ložiska na stěnách cév (viz ateroskleróza);
• vaskulitida (zánět stěn);
• trombóza
• křečové žíly vycházející z genitálií;
• změny ve stěnách krevních cév, které se vyvinuly buď v důsledku diabetes mellitus nebo hypertenze.

2) Endokrinní onemocnění a stavy, které vedou ke snížení hladiny testosteronu v krvi:

• onemocnění štítné žlázy (viz příznaky onemocnění štítné žlázy);
• patologie hypofýzy, které způsobují buď nedostatek testosteronu, nebo nadměrnou produkci prolaktinu;
• obezita;
• hypogonadismus;
• užívání sportovní výživy obsahující hormonální doplňky;
• užívání léků s antitestosteronovou aktivitou.

3) Onemocnění nervového systému:

• roztroušená skleróza;
• poranění míchy;
• myelitida;
• porušení míchy v míšním kanálu — posunutá míšní ploténka;
• nádor páteře nebo míchy, což vede k jejich porušení;
• mrtvice;
• onemocnění nervů probíhajících z míchy do penisu.

4) Onemocnění mužských pohlavních orgánů:

• jizvová fibróza;
• kavernit;
• šourková kýla;
• Peyronieho nemoc;
• poranění penisu;
• zakřivení penisu;
• operace na genitourinárním systému;
• pohlavní choroby.

Příznaky erektilní dysfunkce u mužů

Nemoc se může projevit v jakémkoli věku; ale příznaky erektilní dysfunkce se častěji objevují u mužů, kteří překročili hranici 35 let.

U mladých lidí se nejčastěji rozvine psychogenní forma dysfunkce. Prudce se rozvíjí, když se pohlavní styk (obvykle kterému předchází traumatická situace) náhle zcela znemožní, myšlenky na něj jsou doprovázeny úzkostným stavem nebo obavami. Noční a spontánní erekce jsou přitom plně zachovány.

Organická erektilní dysfunkce má tendenci se rozvíjet postupně. Projevuje se následujícími příznaky:

• nedostatečná tvrdost penisu během koitu;
• oslabení erekce během pohlavního styku;
• dlouhou dobu před dosažením normální erekce;
• nedostatek erekce, když je žádoucí pohlavní styk;
• snížená sexuální touha;
• porucha orgasmu.

Muž nemusí hned pochopit, že je nemocný: první příznaky erektilní dysfunkce jsou velmi nepatrné, mohou být spojeny s přepracováním nebo pitím alkoholu či nápojů obsahujících kofein. Až mnohem později, když se příznaky opakují a zhoršují, si muž uvědomí, že je nutná konzultace a léčba.

Léčba erektilní dysfunkce

Adekvátní terapii onemocnění může předepsat pouze odborník po zjištění příčiny vývoje tohoto stavu. Pokud je tedy příčinou diabetes mellitus, je nutné po konzultaci s endokrinologem zvolit správnou terapii snižující hladinu glukózy a podstoupit léčbu cévními léky.

Pokud jsou příčinou křečové žíly, léčba erektilní dysfunkce začíná léky, které tonizují žíly (Detralex, Phlebodia), a teprve na tomto pozadí začnou upravovat samotnou erektilní dysfunkci. Léčba zahájená při prvních příznacích problémů s erekcí je 99% účinná.

Přímá léčba erektilní dysfunkce způsobená onemocněním nervového a cévního systému se léčí:

1. 1) Léky ze skupiny inhibitorů enzymu fosfodiesterázy: Cialis, Viagra, Levitra (některé nelze užívat při srdečních chorobách).
2. 2) Zavedení buď do kavernózních těles injekcí, nebo do uretry speciálních vazodilatačních léků.
3. 3) Použití takových podtlakových zařízení, do kterých bude penis bezprostředně před aktem umístěn a jejich podtlak zajistí prokrvení kavernózních těles. Dále se na spodek orgánu nasadí kroužek, který zablokuje odtok krve žilami, čímž zajistí prodloužený pohlavní styk.
4. 4) Chirurgická léčba: buď podvázání hluboké žíly penisu (pokud je problém na úrovni odtoku krve), nebo operace arteriálního bypassu (pokud je erekce snížena kvůli nedostatečnému prokrvení kavernózních těles penisu).

Pokud byla erektilní dysfunkce způsobena zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů, je předepsána antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba.

Pokud jsou problémy se syntézou nebo uvolňováním testosteronu, je předepsána substituční terapie syntetickými léky (Testosteron, Andriol). Je možné předepsat inhibitory hormonu prolaktinu.

Při skleróze nebo zjizvení penisu se provádí endoprotetická operace. Lze ji provádět buď pomocí tuhých tyčí, nebo pomocí dvou či třísložkových nafukovacích protéz, u kterých lze úroveň tuhosti penisu upravit nafouknutím speciální pumpy umístěné v šourku.

Kromě medikamentózní nebo chirurgické léčby erektilní dysfunkce u mužů je povinnou součástí terapie psychoterapie, která muži umožní vyléčit nebo předcházet psychogenní formě erektilní dysfunkce.

Prevence

Důsledky erektilní dysfunkce

Při absenci normální kvantity a kvality sexuálního života se v urogenitálním systému rozvíjí kongesce a zánět. Vyvíjejí se tedy:

• orchitida;
• chronická prostatitis;
• epididymitida;
• vesikulitida.

To je způsobeno skutečností, že u muže je hlavní část spermií uvolněná na konci pohlavního styku obsazena sekrecí prostaty. A při absenci normálního sexuálního života stagnuje a kolonizují ho patogenní mikroorganismy. Prostatická šťáva, která prochází pohlavním traktem během pohlavního styku, je infikuje. Takto se vyvíjejí výše uvedené patologie.

Nedostatek sebevědomí navíc vede k rozvoji depresí, psychóz a neuróz. Erektilní dysfunkce tedy může být způsobena různými příčinami, které může určit pouze lékař na základě různých studií (jen na základě příznaků je to téměř nemožné).

Na základě etiologického faktoru onemocnění je předepsána terapie. Moderní metody medikamentózní a chirurgické léčby dokážou onemocnění vyléčit téměř v 90 % případů.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli léčbě?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste se poradit s andrologem.