Léčba poklesu dolních víček

Ptóza – přeloženo z řečtiny jako „pád“. Tento termín v medicíně definuje prolaps (změnu polohy) orgánu. Ptóza oka je vyjádřena poklesem horního víčka.

Jak se projevuje prolaps?

Ptóza očního víčka se vyskytuje u dětí i dospělých. Ptóza horního víčka může být vrozená i získaná (projevuje se z určitých důvodů). V závislosti na závažnosti onemocnění se stanoví plný (zornice je zcela zakryta horním víčkem), částečný ptóza horního víčka (jedna třetina zornice je shora uzavřena) a neúplný ptóza (uzavře se dvě třetiny zornice).

Existuje také klasifikace v závislosti na stupni poškození: s jednostranný U této formy onemocnění je zaznamenána pouze ptóza levého víčka nebo pravého víčka. Na bilaterální — jsou postiženy dvě oči najednou. Někdy je diagnostikována ptóza dolního víčka.

Tato patologie se vyskytuje nejen u dospělých: poměrně častým jevem je ptóza u dětí.

Pokud se u člověka objeví ptóza oka, může si myslet, že se nejedná o nijak zvlášť významný problém. Ptóza levého oka nebo pravého oka se zpočátku zdá být pouze kosmetickou vadou. Ale neměli bychom zapomínat, že taková patologie je vážnou překážkou vidění. To pacientovi neumožňuje plně vidět, proto musí neustále napínat obočí, aby oko osvobodil od takového rušení. V některých případech dokonce musíte zaklonit hlavu dozadu, abyste normálně viděli. Proto se s takovou nemocí kvalita života člověka znatelně zhoršuje.

Pacienti často vyvíjejí podráždění a pociťují rychlou únavu očí, protože člověk je nucen neustále vyvíjet úsilí, aby získal normální pohled. Často se takoví lidé vyvinou šilhata dvojité vidění. Člověk někdy nemůže úplně zavřít oko a jeho pohyblivost horního víčka je omezená. Oči jsou často suché. Na poškozeném orgánu zraku se zrak postupně zhoršuje a amblyopie – odchylka vidění na jednu stranu.

Proč dochází k prolapsu?

Povislá víčka se mohou objevit z mnoha důvodů. Příčiny povislého víčka, které je vrozené, jsou často spojeny s dědičným faktorem. Pokud měl jeden z rodičů pokleslá víčka, pak existuje možnost, že toto onemocnění bude mít i dítě. Příčiny vrozeného poklesu horního víčka jsou zpravidla spojeny s nevyvinutím svalu, který zajišťuje elevaci horního víčka. Také může být spojen vrozený typ onemocnění patologie jádra okulomotorického nervuse slabostí horního přímého svalu oka. Ve vzácnějších případech je vrozené poklesnutí horního víčka spojeno s některými dalšími patologiemi (alpebromandibulární syndrom, abnormálně krátká palpebrální štěrbina). Léčba pokleslého víčka se v tomto případě provádí až po přesném určení příčiny, která toto onemocnění vyvolala.

Častější je získané poklesnutí dolních a horních víček. V tomto případě, v závislosti na příčině onemocnění, je ptóza rozdělena do několika odrůd. Při diagnostice je třeba vzít v úvahu příčinu, protože na ní závisí léčba prolapsu dolního víčka. To, že pacient potřebuje korekci horního víčka, je někdy patrné i z fotografie.

Neurogenní ptóza — následek ochrnutí okohybného nervu. Tento příznak je pozorován u pacientů s nádory, diabetická neuropatie, intrakraniální aneuryzmata.

Myogenní forma tento příznak se vyvíjí u pacientů myasthenia gravis. V tomto případě může dojít k oboustrannému prolapsu. V důsledku namáhání očí se u pacienta rozvíjí dvojité vidění.

Aponeurotická ptóza charakteristické pro starší lidi, u kterých se sval, který zvedá víčko, postupně vzdaluje od ploténky, ke které je připojen. V důsledku toho zmizí napětí víčka a jeho fixace. Tento příznak se může vyvinout u osoby, která utrpěla trauma.

Mechanická forma symptom — důsledek zjizvení nebo otoku, v důsledku čehož je oční víčko horizontálně zkráceno.

Zjišťuje se i falešná ptóza, jejíž příčinou jsou příliš velké kožní záhyby nad okem. Také tento jev lze pozorovat u lidí se strabismem a hypotenzí oční bulvy.

Jak se zbavit prolapsu?

Lékař, který provádí diagnózu, neidentifikuje přímo ptózu, ale příčinu, která vyvolala výskyt tohoto příznaku. V procesu stanovení diagnózy lékař nutně provádí podrobný průzkum, aby zjistil, kdy se onemocnění projevilo, zda byla ptóza pozorována u některého z blízkých příbuzných, zda má osoba chronická onemocnění. Je nezbytně nutné určit, zda má pacient vrozenou nebo získanou formu onemocnění.

Povinné je standardní oftalmologické vyšetření, při kterém se zjišťuje zraková ostrost, poruchy zorného pole a nitrooční tlak. Provádí se oční vyšetření a v případě potřeby jsou předepsány MRI a CT mozku.

Léčba ptózy horního víčka se provádí konzervativní и chirurgická metoda. Je vhodné naučit se vyléčit ptózu bez operace pouze u těch pacientů, u kterých byla diagnostikována neurogenní forma onemocnění. V tomto případě je ptóza obličeje léčena takovým způsobem, aby se obnovila funkce nervů. Cvičí se fyzioterapeutické metody a lokální léčba. Pokud konzervativní korekce ptózy očních víček nepřinese výsledky, pak pacient potřebuje operaci. Ptóza se někdy koriguje dočasnou fixací očního víčka náplastí, ale tato metoda je nepohodlná a také vytváří pro člověka kosmetické nepohodlí.

Nejčastěji se však provádí léčba pokleslých víček a také léčba gravitační ptózy obličeje chirurgická metoda. Lékaři varují, že byste neměli odkládat operaci a léčit ptózu horních víček doma. Zvláště důležité je včas určit, jak léčit ptózu horního víčka, pokud je dítě nemocné. Děti aktivně rozvíjejí své držení těla a zrak, takže ptóza může mít extrémně negativní dopad na vyvíjející se tělo. Chirurgická intervence se z tohoto důvodu neprovádí u dětí, které ještě nedosáhly věku tří let, protože před tímto věkem stále dochází k aktivní tvorbě palpebrální štěrbiny a očních víček. U malých dětí lze kůži stáhnout náplastí, ale na noc je nutné ji sundat. Tato metoda se ale praktikuje pouze dočasně.

Při nedostatečné pohyblivosti víčka se fixuje přišitím k čelnímu svalu. Tato operace nevyvolává komplikace v budoucnu. V některých případech se provádí svalová resekce. Jiné chirurgické možnosti jsou také možné. Operace se provádí zpravidla v lokální anestezii, je rychlá a bez silných bolestí. Po 3-5 dnech jsou stehy odstraněny a po několika dalších dnech může osoba vést normální život. Po operaci se nemoc ve většině případů znovu nerozvine.

Při absenci včasné a správné léčby se u člověka časem rozvine ptóza. šilhat, amblyopie, snížené vidění.

Jak se zbavit ptózy horního víčka

Aby bylo možné přesně určit, co dělat v konkrétním případě, jak odstranit ptózu a zda je léčba možná bez operace, lze provést řadu dalších studií:

Ptóza je porucha, při které dochází k poklesu horního víčka, což má za následek částečnou nebo úplnou neprůchodnost oka. Tento stav se také nazývá blefaroptóza. Existuje několik důvodů, proč onemocnění vyžaduje léčbu. Jedná se o estetickou vadu, protože oči nejsou stejně velké a ptóza může vést ke zhoršení zraku v důsledku banálního mechanického zásahu do vidění.

Druhy ptózy

Existují vrozené a získané ptózy horního víčka.

Získaná oční ptóza se vyskytuje z různých důvodů:

• Svalová únava, myogenní porucha. K jeho identifikaci se nasazují léky s endorfiny, při kterých potíže vymizí.
• Neurogenní. Vzniká v důsledku ochrnutí okulomotorického nervu. Destruktivní neurologické procesy mohou být způsobeny infekcemi, roztroušenou sklerózou, mrtvicí, sevřením krčních nervů a neuropatií.
• Ztráta elasticity svalů. Vyvíjí se v důsledku věkových faktorů nebo posttraumatických změn.
• Mechanické zkrácení délky svalů, jizvy po poranění, které fyzicky brání víčko v plnění jeho funkcí. Takové poklesnutí víčka je mechanická ptóza.
• Falešné nebo vizuální poklesnutí horního víčka, které je způsobeno přítomností kožních záhybů.
• Aponeurotické – způsobené změnami souvisejícími s věkem a mohou být také důsledkem plastické chirurgie.
• Gravitační ptóza – rozvíjí se s věkem u žen a mužů. Obvykle je způsobeno snížením svalového tonusu obličeje.

Mezi vrozené projevy patří:

• Geneticky podmíněná ptóza očního víčka. Svaly jednoho nebo obou očí se u novorozence dostatečně nevyvíjejí a mohou být zkrácené nebo slabé.
• Neurologické poruchy, intrauterinní patologie a porodní poranění mohou také způsobit patologii.

Lokalizace ptózy

Rozlišuje se jednostranná a oboustranná ptóza horního víčka. Ptóza tedy může být levostranná, pravostranná nebo oboustranná.

Vrozená ptóza často postihuje obě oči. Získané formy onemocnění, například věkové, aponeurotické a další, mohou být také bilaterální.

Stupeň pokleslých víček

Klasifikace podle stupně povislého víčka se onemocnění dělí na:

• Částečná – blokována není více než třetina zornice (1. stupeň).
• Neúplné – oční víčko dosahuje do středu zornice (2 stupně).
• Úplné nebo výrazné – úplné zablokování zornice (3 stupně).

Příznaky ptózy horního víčka

Pokles horního víčka je hlavním příznakem ptózy u dětí i dospělých. Když oční víčko částečně nebo úplně překryje víčko, pacient se snaží zvednout pokleslé víčko pomocí čelního svalu. Obočí se tedy zvedne. Pacienti mají také tendenci házet hlavy dozadu a zaujímají takzvanou „pózu hvězdáře“. Pacienti pociťují únavu očí kvůli skutečnosti, že mrkací pohyby nejsou prováděny plně.

Vlastnosti ptózy u dětí

Hlavním komplikujícím faktorem onemocnění dítěte je nemožnost včasné diagnózy. Je těžké stanovit diagnózu, protože dítě hodně spí. Je důležité včas identifikovat problém pečlivým sledováním možných známek ptózy očních víček. V prvních měsících života se porucha může projevit častým mrkáním a podrážděním oka. U starších dětí není diagnostika ptózy obtížná.

Příznaky problému —

• Dítě při čtení a psaní hází hlavou dozadu.
• Kontrakce svalů na postižené straně.
• Stížnosti na únavu a podráždění v oblasti očí.

Vrozená patologie může být doprovázena takovými poruchami, jako je strabismus, epikantus, poškození rohovky a snížené vidění.

diagnostika

Ke stanovení diagnózy zpravidla stačí vyšetření. Určení stupně spočívá ve výpočtu ukazatele rovného vzdálenosti mezi zornicí a víčkem. Aby bylo možné přesně určit, co dělat v konkrétním případě, jak odstranit ptózu a zda je léčba možná bez operace, lze provést řadu dalších studií:

• Stanovení zrakové ostrosti a polí.
• Měření nitroočního tlaku.
• Vyšetření stavu fundu.
• Biomikroskopie.
• Provedení MRI a CT vyšetření mozku.

Léčba

Léčbu ptózy horního víčka můžete zahájit až po kompletní diagnóze. K odstranění problému se používají různé metody, jak chirurgická léčba, tak korekce bez operace. Možnost eliminace ptózy závisí na stupni poruchy, vlastnostech těla a věku pacienta. Nezapomínejte také na prevenci. Předcházet poruše je totiž mnohem jednodušší než ji léčit.

Operace

Operace k odstranění ptózy horního víčka je jediným řešením vrozené patologie. Při této korekci ptózy se zkracují svaly, které zvedají víčka. Metoda je účinná u mírného i úplného prolapsu. Po operaci nejsou stopy na kůži patrné, což je důležité z hlediska estetiky. U starších pacientů je tato operace často kombinována s blefaroplastikou. Rozdíl ve vzhledu před a po takové chirurgické léčbě je velmi významný. Kromě svalové korekce se odstraňuje přebytečná tuková tkáň a ochablá kůže. Jde o způsob nápravy ptózy a zároveň odstranění kosmetických vad.

fyzioterapie

Ptózu lze léčit i konzervativními metodami. Jedná se o UHF, svalovou myostimulaci, elektroforézu, galvanoterapii, masáže, gymnastiku a další metody boje. Současně s použitím výše uvedených metod je třeba věnovat pozornost onemocněním, která způsobila částečnou, jednostrannou ptózu a její další projevy. Pokud léčba nepřináší výsledky, bude nutné uchýlit se k operaci očí.

léčení

Tento přístup je zaměřen na obnovení vodivosti nervových zakončení. Léčba bude účinná, pokud je mírné poklesnutí horního víčka sekundární a proces, který jej způsobil, lze zastavit.

Cvičení a masáže

Gymnastika je potřebná k utažení a obnovení tonusu oslabených extraokulárních svalů. Jsou utažené a zesílené. Metoda je zvláště účinná u povislých očních víček v důsledku přirozených procesů stárnutí. Cvičení předepsané lékařem je nutné provádět pravidelně, aby byl účinek patrný.

Советы

• Léčbu lze předepsat až po návštěvě kliniky a vyšetření očním lékařem.
• Včasná léčba bude mnohem účinnější, proto byste návštěvu lékaře neměli odkládat.
• Ptóza horního víčka, zejména u dětí, často vede k dalším, neméně nebezpečným následkům. To je dětský strabismus, amblyopie. Proto je důležité zahájit proces obnovy co nejdříve.

Přijďte si pro diagnostiku do Kazašského výzkumného ústavu očních nemocí na adresu: Almaty, ulice Tole bi, 95a (roh ulice Baitursynov).
Telefon: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Co dělat, když s věkem klesá horní víčko?

Přirozené procesy stárnutí těla jsou nevratné. S věkem si lidé všimnou, že se stav kůže mění: vysychá, její dřívější elasticita mizí a tvoří se pigmentové skvrny. Změny na obličeji jsou zvláště patrné — horní víčko klesá níže. Tento stav se nazývá ptóza související s věkem. Co je to za patologii? Jak se s tím vypořádat?

V tomto článku,

Proč s věkem klesá horní víčko?

Ptóza je stav, kdy oční víčka nejsou schopna udržet svou přirozenou polohu. Zdá se, že visí nad okem a částečně nebo úplně blokují obraz. Lékaři často nazývají zúžení palpebrální štěrbiny blefaroptóza. V normálním stavu je duhovka kryta 1,5 mm horním víčkem. Pokud jsou okraje očních víček sníženy o více než 2 mm, lékaři diagnostikují „ptózu“ nebo „blefaroptózu“. Důsledkem tohoto onemocnění je zvýšená únava očí, nervozita při vizuální práci, ke které dochází kvůli tomu, že je pro člověka obtížné plně prozkoumat obraz. Při poklesu očních víček dochází k napětí ve frontálních svalech. Pro lepší vidění předmětů mnoho lidí zvedne obočí a mimovolně zakloní hlavu dozadu. Tato poloha těla se často nazývá „póza hvězdáře“.

Jedním z faktorů vedoucích ke vzniku ptózy horního víčka jsou změny související s věkem, kterým se nelze vyhnout. Po dosažení určitého věku svaly zrakového aparátu ochabují. Zůstávají pevně spojeny s kostmi, ale často se protahují.

Práce, kterou dříve vykonávaly okulomotorické svaly, se provádí s obtížemi. To je způsobeno zpomalením metabolických a regeneračních procesů v buňkách. Podkožní záhyby jsou vyplněny tukovými usazeninami, které dříve pokrývaly kostěný základ očí. Výsledkem je, že kůže začne ochabovat a horní víčka blokují zornici. Lékaři tuto formu ptózy nazývají gravitační. Jeho výskyt se může objevit u každého člověka středního nebo staršího věku.

Jaké jsou stupně gravitační ptózy?

Pokles horního víčka související se změnami souvisejícími s věkem je proces, který lékaři dobře prostudovali. Aby bylo snazší diagnostikovat a léčit tuto poruchu, odborníci identifikovali 3 stupně patologie. Každý z nich je snadno rozpoznatelný podle změn vzhledu. První stupeň gravitační ptózy horního víčka je charakterizován následujícími znaky:

• obočí zaujme vodorovnou polohu — ohyb je vyrovnán;
• na horním víčku se objevují záhyby, které jsou patrné pouze s otevřenýma očima;
• brada ztrácí své dřívější obrysy a je mírně rozmazaná;
• m. orbicularis oculi slábne, což vede k tvorbě tmavých kruhů pod očima;
• tvoří se mírné nasolabiální rýhy a váčky pod očima;
• Koutky rtů padají dolů.

Druhý stupeň gravitační ptózy se vyznačuje stejnými projevy jako první. Kromě toho jsou spojeny dalšími znaky, které naznačují progresi patologického stavu. Tyto zahrnují:

• výrazná tvorba kožního záhybu horního víčka, který visí nad rohovkou a nezmizí, když jsou oči zavřené;
• pokleslé koutky obočí u kořene nosu;
• pohyb podkožních tukových usazenin v lícních kostech, což vede k otoku oválu obličeje;
• koutky rtů stále více klesají, a proto se tvář neustále zdá smutná;
• spodní část obličeje se propadá, tvoří se podélné záhyby a tvoří se dvojitá brada;
• převis tkání očních víček přes hřbet nosu a jejich zhutnění.

S nástupem třetího stupně ptózy horního víčka se změny vzhledu stávají výraznějšími. K příznakům prvních dvou stupňů se přidávají příznaky poruchy, jako jsou:

• ztenčení kůže;
• porušení poměru proporcí a tvaru kostí obličejové lebky;
• tvorba hlubokých vrásek, záhybů, čelistí;
• vyhlazení kontur červeného okraje rtů.

Aponeurotická ptóza horního víčka

V důsledku změn souvisejících s věkem se často vyskytuje aponeurotická forma ptózy horního víčka. Tato porucha je považována za jeden z nejčastějších typů ptózy. Vyskytuje se v důsledku oslabení aponeurózy svalu, který je zodpovědný za zvednutí víčka. Patologie je důsledkem avulze šlachy nebo natažení m. levator. Pokles horního víčka v důsledku aponeurózy se obvykle vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem, ke kterým dochází v těle. Velmi zřídka je vrozená, častěji postihuje starší lidi.

Poklesnutí očních víček může předcházet edém různého původu, traumatická poranění mozku a neurologická onemocnění. Lékaři se ale domnívají, že hlavním důvodem tohoto stavu je přirozené stárnutí těla.

Symptomy patologie se vyvíjejí postupně. Častěji je lékaři diagnostikují u mužů. Aponeurotická ptóza horního víčka se u žen vyvíjí mnohem méně často. V mnoha případech se příznaky této poruchy objevují na pozadí myasthenia gravis, autoimunitního neuromuskulárního onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšená únava příčně pruhovaného svalstva. Nemoc má mnoho jmen. Jedním z nich je astenická oftalmoplegie. Onemocnění je paralýza očních svalů v důsledku poškození okohybných nervů.

Oční operace, která byla provedena relativně nedávno, může ovlivnit rychlost, s jakou se příznaky povislého horního víčka objevují. Jeho důsledkem je často otok, který prohlubuje rozvoj ptózy horního víčka.

Medikamentózní terapie pro pokles horního víčka

Ptóza související s věkem je patologie, jejíž korekce je poměrně složitá. To je způsobeno skutečností, že struktura okohybných svalů je narušena z přirozených příčin. Oftalmologové zřídka volí léčebnou metodu pro léčbu ptózy horního víčka, ale stále se používá v lékařské praxi. Obvykle jsou léky předepisovány v počátečních stádiích onemocnění. Nejmodernější prostředky v boji proti stárnutí horního víčka: „Dysport“, „Botulotoxin“, „Lantox“. Lékaři předepisují jejich použití ve formě injekcí. Léky odstraňují křeče ve svalové tkáni a snižují svalový tonus.

Nejběžnějším lékem je Dysport. Jedná se o periferně působící svalový relaxant. Látky, které ji tvoří, účinně blokují uvolňování neurotransmiteru acetylcholinu. To pomáhá zmírnit svalové křeče v oblasti, kde je lék podáván. «Dysport» působí postupně, terapeutický účinek se rozvíjí 1,5 -2 týdny po začátku užívání tohoto produktu. Pokles očního víčka lze korigovat, když se tvoří nová nervová zakončení a obnovují se kontakty s postsynaptickou motorickou koncovou ploténkou. Vysoká účinnost léku byla prokázána nejen při léčbě ptózy, ale také při léčbě takových očních patologií, jako je spastická torticollis a hemifaciální spazmus.

Lék je dostupný ve dvou dávkách: 300 jednotek a 500 jednotek. V počátečních fázích léčby předepisují oftalmologové pacientům dávku 120 jednotek. Injekce Dysportu by měla být podána do spojení mezi preseptální a orbitální částí horní a dolní oblasti orbicularis svalu postiženého oka. Pokud je ptóza horního víčka bilaterální, pak se dávka léku zvýší na 240 IU. Lék je nutné podávat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození tkáně m. levator. Injekce se musí opakovat každé tři měsíce. Taková doporučení jsou univerzální. Ve většině případů lékař nezávisle rozhodne o opětovné léčbě.

Lék «Botulotoxin» se získává z botulotoxinů. Narušují nervosvalové spojení. Lék také obsahuje neurotoxin, látku, která stimuluje „kontakty“ mezi nervovými buňkami. Jeho použití pro ptózu horního víčka pomáhá ničit nervové buňky ve svalech, což způsobuje jejich úplné uvolnění. Dávkování a oblast podávání léku určuje lékař individuálně pro každého pacienta. Botulotoxin není vhodný pro každého. Má široký seznam kontraindikací, v jejichž přítomnosti je užívání drogy zakázáno. Důvody pro výběr jiného léku jsou spojeny s patologiemi, jako jsou:

• myasthenia gravis;
• Lambert-Eatonova syndromu;
• infekce měkkých tkání;
• vysoký stupeň krátkozrakosti;
• hemodynamická porucha.

Lékaři jen zřídka předepisují injekce botulotoxinu k léčbě pacientů starších 60 let, proto se lék používá méně často než Dysport při léčbě pokleslých horních víček.

Hardwarová léčba ptózy horního víčka

Efektivnější metodou k odstranění pokleslých víček jsou fyzioterapeutické procedury. Lékaři často předepisují sezení ultra-vysokofrekvenční terapie. Základem tohoto ošetření je působení elektromagnetických vln na postižená místa. Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení, které se skládá z generátoru, který vyrábí energii, a elektrod, které působí na kůži očních víček. Ultravysokofrekvenční terapie pomáhá uvolňovat svalové křeče, zlepšuje krevní oběh v očních tkáních a obnovuje vedení nervových vzruchů. Tento způsob léčby je nejúčinnější u povislých horních víček způsobených neurologickými poruchami. U ptózy související s věkem je ultravysokofrekvenční terapie předepisována poměrně často.

Ptóza horního víčka, ke které dochází v důsledku změn souvisejících s věkem, je často léčena lékaři pomocí galvanizace. Tímto postupem je možné ovlivnit postiženou oblast kůže očních víček nepřetržitým elektrickým proudem. Jeho použití je naprosto bezpečné, protože výkon a napětí jsou poměrně slabé. Léčba pokleslých horních víček pomocí galvanizace může zabránit rozvoji patologie a obnovit původní stav m. levator. Účinek terapie je patrný po několika procedurách.

Další diagnostika zrakového postižení ukazuje zlepšení hemodynamiky, normalizaci metabolických procesů a obnovu nervosvalových vláken tkáně. Má galvanizační a analgetický účinek.

Nejmodernějším způsobem léčby povislého horního víčka je laserová terapie. Tato technika má mnoho výhod díky své bezpečnosti. Jeho vysoká účinnost byla opakovaně prokázána. Laserová terapie povislých horních víček nezpůsobuje téměř žádné komplikace, při jejím provádění nedochází k bolestem ani nepohodlí. Pokud se ptóza související s věkem právě začala rozvíjet, bude tato léčba nejúčinnější. Lékaři často předepisují laserovou terapii, aby předešli poklesu horních víček u starších pacientů.

Chirurgická léčba věkem podmíněné ptózy

Pokud je pokles horního víčka důsledkem stárnutí těla, pak největší efekt při jeho léčbě pomůže zajistit operaci. Nemoci se tak mohou zbavit dospělí i děti. Lékaři provádějí operaci v narkóze. K léčbě dospělých se častěji používá lokální anestezie, u dětí celková. Chirurgická intervence se provádí v nemocničním prostředí, ale obvykle není nutné zůstat na klinice déle než několik dní. Doba trvání operace k odstranění pokleslého víčka je od 30 minut do hodiny. Po dokončení lékař přiloží na oko sterilní obvaz, který lze po 4-6 hodinách odstranit.

K odstranění patologie používají lékaři různé metody, z nichž hlavní jsou ty, které navrhli Hesse, Mothe a Eversbusch. Metoda, kterou vyvinul Hesse, se používá při paralýze m. levator, ale za předpokladu, že nebyla narušena práce předních svalů. Ptóza se eliminuje následujícím způsobem: chirurg provede podélný řez uprostřed obočí. Kůže se oddělí skalpelem, aniž by se dotkla ciliárního okraje. Lékař poté umístí několik stehů do podkožní dutiny – obvykle tři. Dělá to velmi opatrně, aby závity procházely tloušťkou čelního svalu. V důsledku jejich napětí zaujme horní víčko správnou polohu a již nepřekrývá rohovku. Lékař odstraní stehy po 3 týdnech, během kterých dochází k aktivní tvorbě provazců pojivové tkáně.

Metoda léčby ptózy horního víčka, kterou navrhl Mote, se používá poměrně zřídka. Je považována za technicky složitou, a proto lékaři preferují použití technologií Hesse a Eversbusch. Technika Mote je založena na posílení funkce m. levator. Chirurg pomocí nástrojů zvedá horní přímý sval, který interaguje s m. levator a zlepšuje jeho funkci. Operace je možná pouze v případě, že nedojde k paralýze svalů.

Eversbushova technika se liší od technik, které navrhli Hesse a Mothe. Jeho provedení zahrnuje vytvoření záhybu na šlachové části m. levator. Během operace chirurg převrátí oční víčko. Dělá to pomocí speciálního zvedáku víček a pinzety. Někdy lékaři používají Jaegerovu destičku, která pomáhá fixovat obrácené víčko a chránit rohovku před poškozením. Spojivka se prořízne podél horního okraje chrupavčité ploténky a provedou se jí 3 stehy. Poté chirurg oddělí spojivku od m. levator, kterým také protáhne 3 stehy, jejichž nitě jsou svázány dohromady. Tento způsob léčby pokleslosti očních víček umožňuje připevnit m. levator k chrupavce. To zvyšuje svalový tonus a udržuje oční víčka v normální poloze.

Ptóza horního víčka: co potřebuje vědět kosmetolog

Ptóza je do značné míry oftalmologický pojem, ale s tímto stavem se setkávají i kosmetologové, když u některých pacientů po botulotoxinových injekcích zaznamenají např. pokles horního víčka.

I když jsou takové jevy v literatuře 1 popsány jen zřídka, kosmetolog na ně musí pamatovat.

Definice ptózy

Blefaroptóza, ptóza, ptóza horního víčka, pokleslé horní víčko – tyto termíny se obvykle používají k popisu stavu, kdy je horní víčko pokleslé nebo posunuté, což má za následek zúžení palpebrální štěrbiny a neprůchodnost části oka 2 . V tomto případě může být pokles horního víčka buď vrozený nebo získaný a může být známkou nebo příznakem vážnějšího neurologického onemocnění nebo nádoru v očnici (ptóza, která se vyskytuje v dospělosti) 3.

Blefaroptóza se může objevit v jakémkoli věku v důsledku různých faktorů. Je třeba mít na paměti, že když si pacient stěžuje na pokles horního víčka, je to pouze příznak, nikoli diagnóza 3 . K určení příčiny je zásadní důkladné posouzení. Přítomnost ptózy horního víčka musí být pacientovi indikována před výkony.

Anatomie století

Abychom porozuměli mechanismu vzniku ptózy, přejděme k anatomii horního víčka.

Svaly

Sval orbicularis oculi je hlavním hybatelem století. Kontrakce tohoto svalu, který je inervován hlavovým nervem VII, zužuje palpebrální štěrbinu.

Retraktory horního víčka jsou svaly levator (které jsou inervovány hlavovým nervem III) a jeho aponeuróza a horní část tarzu (Müllerův sval). V dolním víčku jsou retraktory kapsulopalpebrální fascie a dolní talusový sval.

Zavírání a otevírání očních víček je dosaženo reakcí levator palpebra a oční bulvy.

Kůže očního víčka je nejtenčí oblastí a také se podílí na pohybu víčka. Připojuje se dorzálně k orbicularis horního víčka a volněji k preseptální orbicularis.

Orbitální přepážka

Orbitální přepážka uzavírá vstup do očnice a působí jako bariéra.

Orbitální přepážka se anatomicky liší a může být tlustá nebo tenká.

Orbitální septum je důležitou strukturou. Při blefarochaláze podkožní tuk sklouzává dolů v důsledku oslabení přepážky.

Tarzální ploténka a záhyb horního víčka

Horní tarzální ploténka se nachází na spodním okraji horního víčka pod m. orbicularis oculi a je obvykle 30 mm dlouhá a 10 mm široká. Dolní tarzální ploténka se nachází na horním okraji dolního víčka, je obvykle 28 mm dlouhá a 4 mm široká a je připojena k m. orbicularis, kapsulopalpebrální fascii a spojivce.

Intraorbitální tuk

Funguje jako tlumič nárazů a obklopuje oční bulvu ze všech stran. Části horního a dolního intraorbitálního tuku se dělí na vnitřní, centrální a vnější. Vedle horní vnější části je slzná žláza.

Druhy ptózy

Ptóza může být klasifikována jako vrozená (u dětí od narození do jednoho roku v důsledku abnormálního vývoje m. levator) a získaná 6.

Získaná ptóza dospělých (viz tabulka) dále klasifikovány na základě etiologických faktorů:

• Myogenní
• Neuromuskulární
• neurogenní
• Mechanické
• Intelektuální

Nejběžnější je získaná involuční aponeurotická ptóza v důsledku stárnutí tkáně 7.

Tabulka 1. Příčiny získané blefaroptózy

Chronická progresivní externí oftalmoplegie
Oculofaryngeální svalová dystrofie
Myotonická dystrofie

Hornerův syndrom
Okulomotorická paréza
Guillain-Barrého syndrom (Miller-Fisherova varianta)
Oftalmoplegická migréna

Involuční (senilní) nebo aponeurotický
Zranění
Zánět nebo infiltrace očního víčka (s amyloidem nebo maligním onemocněním)
Dermatochalasis, nádory očních víček nebo očnic,
Chalazion, pooperační edém
Zranění v důsledku nošení kontaktních čoček

Poškození mozku (zejména pravé hemisféry)

K dnešnímu dni nejpřesnější a nejúplnější klasifikaci různých typů ptózy představuje Vasily Viktorovič Atamanov:

• ptóza horního víčka je jednostranná;
• ptóza horního víčka je oboustranná;
• částečná ptóza horního víčka;
• malý stupeň 1-2 mm;
• střední stupeň 3-4 mm;
• těžké 5-7 mm;
• úplná ptóza horního víčka (chybějící funkce levátoru horního víčka).

Pseudoptóza

Odborníci také identifikují fenomén tzv pseudoptóza, u kterého se horní víčko zdá pouze ptotické, ale ve skutečnosti tomu tak není.

Je důležité odlišit tento stav od skutečné ptózy!

Mezi příčiny pseudoptózy patří 8,9,14:

• blefarospazmus,
• hemifaciální spazmus,
• zúžení palpebrální štěrbiny,
• enoftalmus, mikroftalmus, anoftalmus,
• dermatochaláza (nadbytečná kůže očních víček),
• stažení očních víček,
• vysoká krátkozrakost,
• strukturální rysy horního víčka (glazovaný vzhled).

Jak identifikovat blefaroptózu

Užívání anamnézy

• Povislá víčka (symetrické oboustranné minimálně vyjádřené poklesnutí víček s plnou exkurzí horních víček. Funkčně je horní víčko kompletní, ale esteticky neuspokojuje pacienta).
• Pacienti se zdají být ospalí nebo unavení.
• Pacienti si mohou stěžovat na rozmazané vidění, zvýšené slzení a zmenšení horního zorného pole.
• Potíže s činnostmi každodenního života, jako je řízení, čtení a lezení po schodech.
• Stížnosti na bolesti hlavy způsobené napětím v čele v důsledku nadměrného používání čelových svalů při pokusu nepřímo zvednout oční víčka a zvednout obočí.
• Pacient může zvednout víčko prstem nebo celé obočí pro zlepšení vidění.

Klinická měření

Normálně horní víčko obvykle pokrývá 1 mm rohovky a dolní víčko obvykle leží na spojení rohovky a skléry 3 .

Pro diagnostiku ptózy 13 se doporučují následující měření:

1. Výška palpebrální štěrbiny: Definována jako nejširší vzdálenost mezi okraji horního a dolního víčka při přímém pohledu a obvykle se pohybuje v rozmezí 8–11 mm.
2. Mezní reflexní vzdálenost: nejpřesnější pro měření ptózy. Pacient se dívá do dálky a dívá se přímo před sebe. Vzdálenost je obvykle 4–5 mm a nezávisí na poloze dolního víčka.
3. Záhyb horního víčka: Vzdálenost od záhybu horního víčka k okraji víček je asi 8 mm u mužů a 9–10 mm u žen. Horní záhyb víčka chybí u vrozené ptózy a zvyšuje se u aponeurotické ptózy.
4. Test funkce levatoru: Tento test hodnotí sílu tahu svalu levator. Měří se pohyb horního víčka při pohledu dolů a nahoru, zatímco obočí/frontalis je fixováno rukou, aby se zabránilo jeho přirozenému pohybu. Normální funkce je větší než 11 mm, větší než 11 mm je považována za „velmi dobrou“, 8–10 mm je „dobrá“, 5–7 mm a méně než 4 mm je považována za „špatnou“.

Vizuální kontrola

• Prohmatejte oční víčka a orbitální okraj.
• Posuďte jakékoli klinické příznaky relativní proptózy nebo enoftalmu v každém oku.
• Zkontrolujte obočí na základní linii.
• Všimněte si polohy hlavy pacienta; pozice brady. Pacienti mohou zaklonit hlavu dozadu.
• Vyšetření žáka. Rozdíly ve velikosti zornic a barvě duhovky mohou vyloučit Hornerův syndrom.
• Přítomnost strabismu.

Pokud jsou přítomny příznaky, měl by kosmetolog odeslat pacienty k oftalmologům.

Ptóza a botuloterapie

Obecně je výskyt ptózy v důsledku injekce botulotoxinu v literatuře uváděn jen zřídka12,15,16.

Nejčastější příčinou iatrogenní ptózy je botulinová injekce, která obvykle spontánně odezní během 3–4 týdnů. Literatura popisuje použití očních kapek Apraclonidin 0,5% k urychlení tohoto procesu. Účinná látka, alfa2-adrenergní agonista, způsobuje rychlejší kontrakci Müllerových svalů a zvednutí horního víčka o 1–3 mm 11 .

Podrobné protokoly si můžete přečíst na odkazu.

Pro minimalizaci rizika iatrogenní ptózy se doporučuje používat vhodnou injekční techniku ​​a pamatovat si anatomii.

M. frontalis na orbitálním lemu se střídá s očním svalem orbicularis oculi a centrální depresory obočí, včetně corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Tyto svaly pohybují obočím a kůží.

Svaly oční bulvy fungují jako depresory obočí. Boční sval orbicularis oculi zodpovědný za tvorbu vrásek na vraních nohách. V dolním víčku svalová aktivita vysvětluje výskyt vrásek dolního víčka. Procerus zvrásní kořen nosu a zvlnění vytvoří dvě svislé vrásky mezi obočím.

Léčba a korekce ptózy očních víček

Terapie blefaroptózy je komplexní a obvykle vyžaduje účast neurologa, oftalmologa a specialisty na estetickou medicínu.

Ptóza může být opravena, pokud je identifikována příčina 2 .

Konzervativní metody

Vrozená a neurogenní ptóza mírné nebo střední závažnosti může vymizet spontánně a nevede k žádným komplikacím zrakového aparátu 17 .

Ptóza u myotonické dystrofie je korigována speciálním make-upem pomocí speciálního lepidla, které fixuje horní víčko, stejně jako brýlemi 2.

Některé formy myogenní ptózy, zejména myasthenia gravis a myastenický syndrom, dobře reagují na medikamentózní terapii (např. inhibitory cholinesterázy, kortikosteroidy, azathioprin, diaminopyridin) a mírné cvičení.

Chirurgické metody

Ve většině případů je však ptóza korigována chirurgicky (blefaroplastika). Téměř ve všech případech operaci provádí oční lékař nebo plastický chirurg ambulantně v narkóze.

U mírné ptózy se provádí resekce spojivkového a Müllerova svalu a postup Fasanella-Servat 18 . Poprvé byl navržen v roce 1961 a zahrnuje excizi tarsokonjunktivální tkáně, Müllerova svalu a svalu levator palpebrae superioris.

V literatuře jsou také indikace pro léčbu mírné ptózy botulotoxinem. Toxin byl vstříknut do oblasti orbicularis ke korekci mikroptózy a zlepšení symetrie. Tato technika však může vést ke zvýšené ptóze horního víčka, pokud je dávka překročena 19,20.

U závažnějších příznaků blefaroptózy je indikována myektomie orbicularis, pozvednutí obočí.

Alternativní techniky

Byl popsán endoskopický lifting čela pro snížení obočí (je však třeba mít na paměti, že tato technika neřeší problém ptózy očních víček, pouze obočí) 2, postup zvaný Whitnall’s Sling 21.

Závěr

Tvar očí spolu s postavením očních víček a tvarem a postavením obočí určují osobnost člověka. Při provádění korekce by se proto kosmetolog měl zaměřit na externí vyšetření a být schopen rozlišit skutečnou ptózu od pseudoptózy a vhodně zvolit korekční protokol s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta.