Léčba symptomů leishmaniózy u lidí

Leishmanióza je protozoální infekce s přenosným mechanismem šíření, charakterizovaná poškozením kůže nebo vnitřních orgánů intracelulárními parazity – leishmanií. Leishmanióza se dělí na viscerální, vyskytující se při poškození plic, jater, sleziny, srdce a kůže, projevující se papuly přecházejícími v ložiska ulcerace. Diagnostika leishmaniózy se provádí identifikací leishmanií v krvi pacienta (u viscerální formy) nebo ve výtoku kožních elementů (u kožní formy).

Přehled

Leishmanióza je protozoální infekce s přenosným mechanismem šíření, charakterizovaná poškozením kůže nebo vnitřních orgánů intracelulárními parazity – leishmanií.

Charakteristika budiče

Leishmaniózu způsobuje sedmnáct z více než dvaceti druhů prvokových parazitů rodu Leishmania. Leishmanie se vyvíjí uvnitř hostitelských buněk (hlavně v makrofázích a prvcích retikuloendoteliálního systému). Během svého životního cyklu potřebují změnit dva hostitele. V těle obratlovců se Leishmania vyskytuje ve formě bičíkaté, v těle členovce se vyvíjí do bičíkaté formy. Leishmania je odolná vůči antibiotikům a citlivá na léky s pětimocným antimonem.

Naprostá většina leishmanióz jsou zoonózy (zvířata jsou rezervoárem a zdrojem infekce), pouze dva typy jsou antroponózy. Druhy zvířat podílejících se na šíření leishmaniózy jsou poměrně omezené, takže infekce je přirozenou ohniskovou infekcí, která se šíří v biotopu příslušné fauny: hlodavci pískovcových druhů, psovití (lišky, psi, šakali) a také přenašeči — komáři. Většinou se ložiska leishmaniózy nacházejí v Africe a Jižní Americe. Většina z nich jsou rozvojové země a mezi 69 zeměmi, kde je leishmanióza běžná, je 13 nejchudších zemí světa.

Lidé jsou zdrojem infekce, pokud jsou postiženi kožní formou leishmanie, zatímco komáři přijímají patogen z výtoku kožních vředů. Viscerální leishmánie je v naprosté většině případů zoonotická, komáři se nakazí od nemocných zvířat. Nakažlivost komárů začíná pátý den, kdy Leishmania vstoupí do žaludku hmyzu a přetrvává po celý život. Lidé a zvířata jsou nakažliví po celou dobu pobytu patogenu v těle.

Leishmanióza se přenáší výhradně přenosným mechanismem, přenašečem jsou komáři, kteří nákazu získávají krmením krví nemocných zvířat a přenášejí se na zdravé jedince i lidi. Osoba má vysokou náchylnost k infekci, po prodělané kožní leishmanióze se nevytváří dlouhodobá stabilní imunita;

Patogeneze

Patogen proniká do tloušťky lidské kůže kousnutím komárem a vytváří granulom leishmania v oblasti vstupní brány. Následně u viscerální formy infekce granulom odezní a u kožní formy přechází do vředu. Leishmanie se šíří po celém těle lymfou a postihuje regionální lymfatické uzliny. Podél lymfatické cévy mohou parazité tvořit leishmaniomy — řadu postupně lokalizovaných specifických vředů.

V Jižní Americe jsou pozorovány formy leishmánie, které se vyskytují s poškozením sliznic dutiny ústní, nosohltanu a horních cest dýchacích s hrubou deformací hlubokých tkání a rozvojem polypózních útvarů. Viscerální forma leishmaniózy se vyvine v důsledku rozptýlení patogenu po celém těle a vstupu do jater, sleziny a kostní dřeně. Méně často — do střevní stěny, plic, ledvin a nadledvin.

Výsledná imunitní reakce potlačuje infekci, zatímco onemocnění probíhá latentně nebo s mírnými příznaky. S imunodeficiencí a sníženými ochrannými vlastnostmi leishmanióza postupuje a vyskytuje se s výrazným syndromem klinické intoxikace a horečkou. Proliferace parazitů v játrech přispívá k nahrazení hepatocytů vláknitou tkání ve slezině, je zaznamenána atrofie dřeně s oblastmi infarktu a nekrotizace. V důsledku poškození kostní dřeně vzniká anémie. Obecně viscerální leishmanióza, jak postupuje, způsobuje celkovou kachexii.

Klasifikace

Leishmanióza se dělí na viscerální a kožní formu, každá forma se zase dělí na antroponózy a zoonózy (v závislosti na rezervoáru infekce). Viscerální zoonotická leishmanióza: dětská kala-azar (středomořsko-středoasijská), horečka dum-dum (běžná ve východní Africe), nazofaryngeální leishmanióza (mukokutánní, leishmanióza z Nového světa).

Indický kala-azar je viscerální antroponóza. Kožní formy leishmaniózy jsou zastoupeny Borovského nemocí (městský antroponotický typ a venkovská zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vředy, Bagdádský vřed, etiopská kožní leishmanióza.

Příznaky leishmaniózy

Viscerální středomořská-asijská leishmanióza

Inkubační doba této formy leishmaniózy se pohybuje od 20 dnů do několika (3-5) měsíců. Někdy (dost výjimečně) se to protáhne až na rok. U malých dětí v tomto období může být v místě zavedení patogenu pozorována primární papule (u dospělých se vyskytuje ve vzácných případech). Infekce probíhá v akutní, subakutní a chronické formě. Akutní forma je obvykle pozorována u dětí, vyznačuje se rychlým průběhem a bez řádné lékařské péče končí smrtí.

Nejčastěji se vyskytuje subakutní forma onemocnění. V počátečním období postupně narůstá celková slabost, slabost, zvýšená únava. Dochází ke snížení chuti k jídlu a bledé pleti. Během tohoto období může palpace odhalit mírné zvýšení velikosti sleziny. Tělesná teplota může stoupnout na nízkou úroveň.

Zvýšení teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup onemocnění do svého vrcholu. Horečka je nepravidelná nebo vlnovitá a trvá několik dní. Po záchvatech horečky mohou následovat období normalizace teploty nebo snížení na subfebrilie. Tento kurz obvykle trvá 2-3 měsíce. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, je zaznamenána hepato- a zejména splenomegalie. Játra a slezina jsou při palpaci středně bolestivé. S rozvojem bronchoadenitidy je zaznamenán kašel. Při této formě často dochází k sekundární infekci dýchacího systému a vzniká zápal plic.

S progresí onemocnění se závažnost pacientova stavu zhoršuje, vzniká kachexie, anémie a hemoragický syndrom. Na sliznicích dutiny ústní se objevují nekrotické oblasti. Vlivem výrazného zvětšení sleziny se srdce posouvá doprava, jeho zvuky jsou tlumené a rytmus kontrakcí se zrychluje. Existuje tendence k poklesu periferního krevního tlaku. Jak infekce postupuje, rozvíjí se srdeční selhání. V terminálním období jsou pacienti kachektičtí, kůže je bledá a ztenčená, je zaznamenán otok a výrazná anémie.

Chronická leishmanióza se vyskytuje latentně nebo s menšími příznaky. Antroponotická viscerální leishmanióza může být provázena (v 10 % případů) výskytem leishmanoidů na kůži – malých papilomů, uzlů nebo skvrn (někdy jen oblastí se sníženou pigmentací) obsahujících patogen. Leishmanoidi mohou existovat roky a desetiletí.

Kožní zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuováno v tropickém a subtropickém podnebí. Její inkubační doba je 10-20 dní, lze ji zkrátit na týden a prodloužit na jeden a půl měsíce. V oblasti zavlečení patogenu u této formy infekce se obvykle vytvoří primární leishmaniom, zpočátku mající vzhled růžové hladké papule o průměru asi 2-3 cm, která dále přechází v nebolestivý nebo mírně bolestivý vřed při stisknutí. Po 1-2 týdnech se u leishmaniomu vytvoří nekrotické ložisko a brzy se vytvoří nebolestivá ulcerace s podkopanými okraji, obklopená smotkem infiltrované kůže s vydatným výtokem serózně-hnisavého nebo hemoragického charakteru.

Kolem primárního leishmaniomu se vyvíjejí sekundární „hlízy výsevu“, které progredují do nových vředů a splývají v jediné ulcerované pole (sekvenční leishmaniom). Typicky se leishmaniomy objevují na otevřených oblastech kůže, jejich počet se může lišit od jednoho vředu až po desítky; Leishmaniomy jsou často doprovázeny zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami a lymfangitidou (obvykle nebolestivá). Po 2-6 měsících se vředy zahojí a zanechají jizvy. Obecně platí, že onemocnění obvykle trvá asi šest měsíců.

Difuzní infiltrující leishmanióza

Vyznačuje se významnou rozšířenou kožní infiltrací. Postupem času infiltrát ustoupí bez zanechání jakýchkoli následků. Ve výjimečných případech jsou pozorovány malé vřídky, které se hojí bez znatelných jizev. Tato forma leishmaniózy je poměrně vzácná a obvykle se vyskytuje u starších lidí.

Tuberkuloidní kožní leishmanióza

Pozoruje se hlavně u dětí a mladých lidí. U této formy se kolem nebo na povředových jizvách objevují malé tuberkulózy, které se mohou zvětšovat a vzájemně splývat. Takové tuberkulózy zřídka ulcerují. Vředy s touto formou infekce zanechávají výrazné jizvy.

Antroponotická forma kožní leishmaniózy

Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou, která může dosáhnout několika měsíců i let, dále pomalým rozvojem a střední intenzitou kožních lézí.

Komplikace leishmaniózy

Dlouhodobá leishmanióza progreduje s rozvojem pneumonie, nefritidy, agranulocytózy, hemoragické diatézy a může být komplikována i purulentně-nekrotickým zánětem.

Diagnóza leishmaniózy

Kompletní krevní obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochromní anémie, neutropenie a aneozinofilie s relativní lymfocytózou, stejně jako sníženou koncentraci krevních destiček. ESR se zvyšuje. Biochemický krevní test může ukázat hypergamaglobulinémii. Izolace původce kožní leishmaniózy je možná z tuberkul a vředů u viscerální leishmaniózy se leishmanióza zjišťuje v hemokulturách na sterilitu. V případě potřeby se k izolaci patogenu provádí biopsie lymfatických uzlin, sleziny a jater.

Jako specifická diagnóza se provádí mikroskopické vyšetření, kultivace bakterií na živném médiu NNN a biotesty na laboratorních zvířatech. Sérologická diagnostika leishmaniózy se provádí pomocí RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescence je zaznamenána pozitivní černohorská reakce (kožní test s leishmaninem). Vyrobeno během epidemiologických studií.

Léčba leishmaniózy

Etiologická léčba leishmaniózy spočívá v použití přípravků pětimocného antimonu. Ve viscerální formě se předepisují intravenózně se zvyšující se dávkou po dobu 7-10 dnů. Při nedostatečné účinnosti je terapie doplněna o amfotericin B, podávaný pomalu intravenózně s 5% roztokem glukózy. V počátečních stádiích kožní leishmaniózy jsou tuberkulózy injikovány monomycinem, berberin sulfátem nebo methenaminem a tyto léky jsou také předepisovány ve formě mastí a pleťových vod.

Vzniklé vředy jsou indikací k intramuskulární aplikaci miramistinu. Laserová terapie je účinná při urychlení hojení vředů. Rezervní léky na leishmaniózu jsou amfotericin B a pentamidin, předepisují se v případě recidivující infekce a při rezistenci leishmanií na tradiční léky. Pro zvýšení účinnosti terapie lze přidat lidský rekombinantní interferon gama. V některých případech může být nutné chirurgické odstranění sleziny.

Prognóza a prevence leishmaniózy

Při mírné leishmanióze je možné spontánní uzdravení. Prognóza je příznivá při včasné detekci a správných lékařských opatřeních. Těžké formy, infekce osob s oslabenými ochrannými vlastnostmi a nedostatek léčby výrazně zhoršují prognózu. Kožní projevy leishmaniózy zanechávají kosmetické vady.

Prevence leishmaniózy zahrnuje opatření ke zlepšení obydlených oblastí, eliminaci hnízdišť komárů (skládky a proluky, zatopené sklepy) a dezinsekci obytných prostor. Individuální prevence spočívá v použití repelentů a dalších ochranných prostředků proti komárům. Pokud je pacient detekován, provádí se chemoprofylaxe pyrimethaminem v týmovém prostředí. Specifická imunitní profylaxe (vakcinace) se provádí u osob plánujících návštěvu epidemicky nebezpečných oblastí a také u neimunní populace ohnisek infekce.

Leishmanióza

• Únava
• Letargie
• Hnisavý výtok
• Zvlhnout
• Malaise
• Zvýšená teplota
• Subkutánní krvácení
• Zarudnutí kůže v místě léze
• Ztráta chuti k jídlu
• Vzhled papulí
• Vzhled vředů
• Šedivý odstín pleti
• Slabost
• Zvětšené lymfatické uzliny
• Zvětšení jater
• Zvětšení sleziny
• Tvorba jizev

Leishmanióza je infekční onemocnění způsobené prvokovým parazitem Leishmania. Patogen vstupuje do lidského těla kousnutím komárů (vektor), jejichž stanovištěm jsou subtropické a tropické země. Lékařská statistika je taková, že tato patologie je dodnes diagnostikována v 88 zemích Nového a Starého světa. Kvůli této prevalenci vědci již dlouho vyvíjeli účinné metody pro léčbu a prevenci onemocnění, ale bohužel nejsou dostupné pro chudé země.

Etiologie

Jak bylo uvedeno výše, patogen přenášejí samice komárů. Během kousnutí se do lidského těla dostane 100 až 1000 patogenů spolu se slinami. Leishmania má specifickou schopnost – volně pronikají do makrofágů, aniž by vyvolaly imunitní reakci. V nich se přeměňují na intracelulární formu a začínají se aktivně množit, což vyvolává patologické reakce z vnitřních orgánů člověka.

Nemoc se může přenést přímo z přenašeče na člověka, stejně jako z člověka na komára (v tomto případě hovoří o progresi antroponotické leishmaniózy). Stojí za zmínku, že onemocnění je charakterizováno sezónností. Nejčastěji je diagnostikována mezi květnem a listopadem. Takové časové rámce jsou určeny životní aktivitou komárů.

Klasifikace

Klinici rozlišují dvě formy onemocnění, které se liší svým průběhem i klinikou:

• viscerální leishmanióza. Tato forma patologie začíná aktivně postupovat v důsledku šíření patogenu hematogenní cestou z primárního zaměření na životně důležité orgány. Pronikáním do tkáně se patogen začíná aktivně množit. V důsledku toho dochází k poškození orgánu a narušení jeho funkcí, což vede k dalším klinickým projevům onemocnění. Stojí za zmínku, že viscerální leishmanióza je diagnostikována poměrně často. Zvláště náchylné jsou k němu malé děti. Délka inkubační doby je od tří do pěti měsíců;
• kožní leishmanióza. Patogen parazituje na makrofágách lidské tkáně. V těchto buňkách Leishmania velmi rychle dozrává a degeneruje do bičíkatých forem. V důsledku takové patologické aktivity se vytváří primární ohnisko zánětu — specifický granulom. Lékaři tomu říkají leishmaniom. Formace se skládá z makrofágů, plazmatických buněk a lymfocytů. Jak leishmaniom roste, tvoří se produkty rozpadu, které vyvolávají výskyt lokálních nekrotických a zánětlivých změn, včetně lymfadenitidy a lymfangitidy.

Symptomatologie

Příznaky onemocnění přímo závisí na formě, která začala u člověka postupovat. Je důležité okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení při prvních příznacích indikujících leishmaniózu pro diagnostiku a léčbu onemocnění.

Klinika viscerální leishmaniózy

Vzhledem k dlouhé inkubační době si jen málo pacientů může spojovat progresi viscerální leishmaniózy s kousnutím komárem. To poněkud ztěžuje diagnostiku. První známky viscerální leishmaniózy se mohou objevit pouze šest měsíců poté, co se patogen dostane do těla. Pacient má následující příznaky:

• malátnost;
• letargie;
• únava;
• slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• hypertermie až 40 stupňů;
• Dochází ke změně barvy pleti. Získává šedavý odstín a v některých případech se na něm objevují krvácení;
• mírné zvětšení lymfatických uzlin. Nejsou však bolestivé a nepřilnou k sobě.

První známkou progrese viscerální leishmaniózy je výskyt hyperemické papuly na kůži, pokryté šupinami nahoře (vyskytuje se v místě kousnutí).

Charakteristickým a konstantním příznakem patologie je hepatosplenomegalie. Je to slezina, která se zvětšuje rychleji. Již v prvním měsíci může být jeho velikost tak velká, že orgán zabere celou levou stranu břicha. Jak viscerální leishmanióza postupuje, oba orgány se stávají hustými, ale při palpaci se neobjevují žádné bolestivé pocity. Zvětšená játra jsou plná nebezpečných následků, včetně ascitu a portální hypertenze.

Klinika kožní leishmaniózy

Délka inkubační doby kožní leishmaniózy se pohybuje od 10 dnů do 1–1,5 měsíce. Častěji se první příznaky patologie objevují u člověka 15.–20. Příznaky se mohou poněkud lišit v závislosti na tom, která forma kožní leishmaniózy u pacienta postupuje. Existuje pět forem onemocnění:

• primární leishmaniom;
• sekvenční leishmaniom;
• tuberkuloidní leishmanióza;
• espundia;
• difuzní leishmanióza.

Primární leishmaniom se vyvíjí ve třech fázích:

• stadium tuberkulózy. Na kůži se vytvoří papule a rychle roste. Někdy jeho velikost může dosáhnout 1,5 cm;
• vředové stadium. Několik dní po objevení se specifického tuberkulu spadne horní kůra a odkryje dno pláčem. Nejprve se uvolňuje serózní exsudát, ale poté se stává hnisavým. Podél okrajů vředu je zaznamenán hyperemický prsten;
• zjizvení stádium. Dno vředu se několik dní po jeho objevení samo vyčistí, pokryje se granulacemi a jizvami.

Jak sekvenční leishmaniom postupuje, kolem primární léze se tvoří několik dalších sekundárních uzlů. Tuberkuloidní leishmanióza se projevuje v místě vytvořeného primárního leishmaniomu nebo v místě jizvy od něj. S progresí této formy kožní leishmaniózy se tvoří patologický tuberkul, který má světle žlutou barvu. Jeho rozměry jsou malé.

Zvláštní formou kožní leishmaniózy je espundia. Symptomy patologie se objevují postupně. Na pozadí existujících kožních lézí se objevují rozsáhlé vředy. Nejčastěji je to pozorováno na končetinách. Postupně patogen proniká do sliznice hltanu, tváří, hrtanu a nosu, kde vyvolává purulentně-nekrotické změny.

diagnostika

Specialista na infekční onemocnění diagnostikuje leishmaniózu. Klinická diagnóza se provádí na základě charakteristického klinického obrazu a epidemiologických údajů. K potvrzení přítomnosti kožní nebo viscerální leishmaniózy se používají následující diagnostické metody:

• nádrž. vyšetření škrábání dříve odebraného z tuberkulózy nebo otevřeného vředu;
• mikroskopické vyšetření husté kapky krve;
• biopsie jater a sleziny;
• RSK;
• ELISA.

Léčba

Léčba viscerální a kožní leishmaniózy se provádí v nemocničním prostředí. Plán léčby je vypracován s ohledem na závažnost patologie, její typ a vlastnosti těla pacienta. Lékaři se uchylují ke konzervativním a chirurgickým metodám léčby.

Pro viscerální formu zahrnuje plán léčby následující léky:

Průběh léčby těmito léky se pohybuje od 20 do 30 dnů. Pokud je pozorována rezistence, dávkování léků se zvyšuje a průběh se prodlužuje na 60 dní. Léčebný plán je také doplněn amfotericinem B.

Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná a stav pacienta se nestabilizuje, provede se chirurgický zákrok — slezina je odstraněna. U kožních forem onemocnění se uchylují i ​​k fyzioterapeutické léčbě – prohřívají pokožku a vedou ultrafialové záření.

Prevence

Abyste patologii neléčili, měli byste ji co nejdříve začít předcházet. Abyste se ochránili před kousnutím komárů, musíte použít osobní repelent proti hmyzu. Také za účelem prevence v oblastech s vysokým rizikem infekce je nutné dezinfikovat obytné prostory a instalovat sítě proti komárům na okna.

Leishmanióza

V tomto článku se podíváme na tak vzácné onemocnění, jako je leishmanióza. Dozvíte se, který mikroorganismus je původcem onemocnění, jak a kde se můžete nakazit leishmaniózou a naučíte se identifikovat příznaky. Prozradíme vám, jak se dnes leishmanióza léčí, jaké léky jsou nejúčinnější a co dělat, abyste se s takovou nemocí nikdy nesetkali. Uvedeme také nejoblíbenější tradiční medicínu, která pomůže v boji s nemocí. Díky tomu budete schopni přijmout nezbytná opatření, abyste se vyhnuli infekci, stejně jako rozpoznat ohrožující příznaky v raných stádiích a včas se poradit s lékařem.

Definice

Leishmanióza je infekční parazitární onemocnění. Původcem je prvokový mikroorganismus Leishmania. Jedná se o obecnou skupinu prvoků, celkem existuje asi 20 druhů, 17 odrůd je pro člověka nebezpečných.

Mikroorganismy vstupují do buněk kůže nebo vnitřních orgánů a stávají se zde parazity. Navzdory tomu, že je leishmanióza považována za opomíjenou nemoc, případy infekce jsou pravidelně hlášeny v 88 zemích světa. Většina zemí se rozvíjí, 13 ze seznamu jsou nejchudší země světa.

Způsoby infekce

Leishmanii přenášejí komáři, kteří se nakazí, když kousnou nemocné zvíře nebo člověka. To znamená, že pokud komár, který kousl nakaženého člověka, kousne zdravého člověka, dojde k infekci.

Přenašeči prvokových mikroorganismů (Leishmania) se nazývají rezervoáry. Rezervoárem může být jakýkoli obratlovec, například zvířata — psovití (lišky, šakali, psi), hlodavci (pískomilové, gophery).

Navíc v nádržích je Leishmania v nezralé bičíkové formě, poté se v hrdle komára změní na aktivní, pohyblivou formu. Když komár kousne člověka, dospělí prvoci Leishmania se dostanou do rány, proniknou do těla a parazitují v buňkách, což postihuje kůži nebo vnitřní orgány.

Infikovaní komáři zůstávají infekční po celý život a mohou přenést nemoc na velké množství lidí a zvířat.

Odrůdy

Existuje mnoho poddruhů leishmaniózy, v závislosti na oblasti rozšíření. Existují tři hlavní klinické typy:

• Kožní. Nemoc se také nazývá tropický vřed, kaučukový vřed, Aleppský vřed, mexická leishmanióza, Delhi vřed. V jihoevropských zemích, Africe a Asii jsou kožní projevy způsobeny druhy Leishmania major a tropica. Druh Leishmania braziliensis je běžný v Americe a Mexiku. Často je skutečnost infekce zaznamenána mezi obyvateli Afghánistánu nebo Iráku. K této nemoci jsou náchylní turisté z Izraele a Jižní Ameriky.
• Mukokutánní. Způsobuje poddruh braziliensis a další typy Leishmania. Paraziti napadají lymfatické uzliny.
• Leishmanióza vnitřních orgánů. Také nazývaný kalk-azar, horečka dumdum. Původcem je donovani, infantum/chagasi. Tento druh je pozorován v Indii, Americe, Africe, středomořských zemích, střední Asii a dokonce i v Číně.

Příznaky leishmaniózy

Poprvé po infekci může leishmanióza zůstat bez povšimnutí, inkubační doba, kdy nejsou žádné příznaky, trvá od 3 měsíců do 1 roku. Je možné si všimnout pouze varu, které se objeví v místě kousnutí hmyzem. Dále se choroba vyvíjí v závislosti na odrůdě. Podívejme se na ně níže.

Jak odlišit leishmaniózu od prostého varu a správně zahájit léčbu? Tato otázka bude zodpovězena v tomto článku, kde najdete informace o tom, co je var a karbunka. Pochopíte, jak se od sebe liší, i jak se liší od leishmaniózy.

Viscerální leishmanióza

Příznaky tohoto typu se objevují 3-5 měsíců po infekci.

Častěji se onemocnění projevuje postupně: slabost, celková malátnost a mizí chuť k jídlu. Pak se rozvine horečka, teplota stoupne na 39 — 40 stupňů, horečka může ustoupit a znovu se objevit. Lymfatické uzliny se zvětšují.

Ale prvním příznakem, který se objeví téměř okamžitě po kousnutí, je papule pokrytá šupinami.

Při tomto typu onemocnění jsou postiženy vnitřní orgány – zvětšuje se slezina a játra.

Postupem času se poškození jater stává kritickým, až po ascites (výpotek v břišní dutině). Postižena je kostní dřeň.

Děti jsou častěji náchylné k této formě. Vzhledem ke zvětšení vnitřních orgánů je charakteristické zvětšené břicho.

Kožní leishmanióza

Příznaky tohoto typu začínají primární lézí — leishmaniomem.

Jedná se o specifický granulom na kůži, který se skládá z epiteliálních buněk (pojivové tkáně), plazmatických buněk (produkujících protilátky) a lymfocytů (buňky imunitního systému).

Je také možná nekróza (odumírání) tkáně. Zde je inkubační doba kratší – od 10 do 40 dnů. Primární léze začíná rychle růst a dosahuje 1,5 cm.

Po několika dnech se objeví vřed s tenkou kůrou. Poté kůra odpadne a odhalí růžové dno vředu.

Nejprve je ve vředu přítomna serózní tekutina, poté se objeví hnis. Po několika dnech dno vředu vyschne, hnis zmizí a objeví se jizvy.

Kožní granulom je zánět kůže, který lze zaměnit s leishmaniózou.

Kožní typ onemocnění je rozdělen do několika podtypů:

1. Sekvenční forma. V blízkosti primárního granulomu se objevuje mnoho malých lézí, které procházejí výše popsanými stádii.
2. Tuberkuloidní forma. Kolem jizvy primární léze a dokonce i na samotné jizvě se objevují tuberkulózy, které se zvětšují a vzájemně se spojují. Někdy se hrbolky otevřou a změní se na vředy.
3. Difuzně-infiltrativní forma. Vyznačuje se ztluštěním kůže a infiltráty (hromadění buněk smíchaných s krví a lymfou). Může být postižena významná část kůže. Postupem času se infiltrát vyřeší sám. U tohoto typu vředů se vředy objevují extrémně zřídka.
4. Difuzní forma. V této formě se onemocnění vyskytuje u lidí se sníženou imunitou, například u HIV pozitivních. Charakterizované rozšířeným šířením vředů po celém těle a tento proces je chronický.

Leishmanióza sliznic

Tato forma se také vyskytuje v přítomnosti primárních specifických kožních granulomů. Nejprve se na těle objevují rozsáhlé vředy, často na pažích a nohou.

Poté jsou postiženy sliznice nosu, tváří, hrtanu a hltanu. Objevují se tam nekrózy (odumírá tkáň) a vředy. Léze ničí tkáň chrupavky, takže je možná deformace obličeje.

Specialista na infekční onemocnění vám řekne více o cestách infekce leishmaniózou a typech onemocnění:

diagnostika

Při diagnostice leishmaniózy je nejprve proveden důkladný pohovor a sebrána anamnéza. Zjišťuje se, zda se osoba nenacházela v epidemiologicky nebezpečných oblastech pro leishmaniózu. Poté se provedou následující diagnostické postupy:

• U kožní nebo mukokutánní leishmaniózy se odebírají stěry z tuberkul nebo vředů. Poté jsou vzorky odeslány na bakteriologické vyšetření.
• Provádějí se mikroskopické studie. Nejprve se odebere materiál pro kožní léze z vředů pro viscerální typ, provede se punkce (punkce s odběrem materiálu) kostní dřeně, lymfatických uzlin a sleziny. Dále se vzorky barví podle Romanovského-Giemsy. Leishmania jsou nejjednodušší mikroorganismy s tímto zbarvením, získávají modrou barvu a jádra se stávají červenofialovými.
• Proveďte sérologické krevní testy. K tomu se odebere krev ze žíly a analyzuje se obsah protilátek proti leishmanióze. Pokud je titr protilátek vysoký, potvrzuje to přítomnost onemocnění. Protilátky chybí u lidí s onemocněním imunitního systému (AIDS).

Léčba

Léčba je předepsána na základě typu a prevalence onemocnění. U viscerálních a mukokutánních onemocnění se používá systémová terapie. U kožní leishmaniózy s malou oblastí lézí je možná lokální léčba (masti).

Léčba viscerálního typu

Tradiční terapie se provádí léky na bázi antimonu. Jsou předepsány následující léky:

• • «Pentostam» — léčivou látkou je stiboglukonát sodný nebo sloučenina pětimocného antimonu a kyseliny glukonové. Analog „Solyusurmin“.

  

  • • «Glucantim» — léčivá látka pentakarinát je specifická antiprotozoální látka, to znamená lék, který odstraňuje prvoky.

    

    • • «Amfotericin B» předepsané pro rezistenci (rezistenci) na léky uvedené výše. Jde o antimykotikum, které je klinicky účinné proti leishmanióze.

      

      Pacientovi je předepsán klid na lůžku. U dalších bakteriálních infekcí se používají antibiotika.

      Je nutná zvýšená výživa. Dodatečná symptomatická terapie je možná.

      Například při poškození jater se podávají hepatoprotektory (Heptral, Essentiale). V obtížných případech se provádí chirurgická intervence — splenektomie (odstranění sleziny).

      Léčba kožní leishmaniózy

      U menších kožních lézí si vystačíte s lokální léčbou vředu:

      • Stiboglukonát sodný se aplikuje přímo intradermálně do oblasti leishmaniomu.
      • Používá se termoterapie nebo kryodestrukce — zmrazení oblasti kůže tekutým dusíkem s následnou smrtí postižené tkáně.

      U rozsáhlých lézí je terapie totožná s léčbou viscerální formy. Také u malých kožních lézí jsou účinná antimykotika — dlouhodobé antimykotické systémové léky (až 8 týdnů) — flukonazol, itrakonazol.

      

      Léčba mukokutánní formy

      Zde se používá výše popsaná systémová terapie, ale léčba je mnohem složitější, vzhledem k tomu, že jsou postiženy všechny sliznice a dokonce i obličej je zdeformován destrukcí chrupavkové tkáně.

      Lidové prostředky

      Tradiční medicína je proti leishmanii bezmocná, ale pro kožní formu existují účinné receptury, které v kombinaci s medikamentózní terapií podporují hojení vředů a leishmanií.

      Cocklebur odvar

      Jak vařit: Nasypte 10 gramů suché trávy cocklebur do sklenice vody. Přiveďte k varu, na mírném ohni vařte 3 minuty. Poté nechte hodinu uležet.

      Jak používat: Postižená místa otírejte odvarem dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Bylina Cocklebur dokonale zmírňuje sekundární bakteriální a plísňové infekce a zmírňuje záněty. Odvar je účinný zejména na hnisavé vředy.

      

      Mast z kořene Elecampane

      Složení:

      1. Sušený kořen elecampane 50 gr.
      2. vazelína 200 gr.

      Jak vařit: Rozdrťte kořen elecampane a smíchejte s vazelínou do hladka.

      Jak používat: namažte postižené oblasti, vředy a tuberkulózy výslednou kompozicí v noci. Mast se používá dlouhodobě až několik měsíců. Kořen elecampanu obsahuje přírodní pryskyřice, vosk, éterické oleje, vitamín E a polysacharid inulin. Tato kompozice se dobře vyrovnává s různými typy zánětů a urychluje hojení.

      

      Prevence

      V širokém smyslu se prevence leishmaniózy skládá z opatření k boji proti přenašečům zvířat a hmyzím přenašečům. Za tímto účelem jsou v nebezpečných oblastech eliminovány prázdné pozemky a skládky, sklepy jsou odvodňovány, hlodavci jsou odstraněni a je prováděno insekticidní ošetření. Obyvateli se doporučuje používat repelenty (látky, které odpuzují hmyz, zejména komáry).

      Ve zvláštních případech, aby se zabránilo infekci leishmaniózou, například turistům jedoucím do oblasti, kde je nemoc rozšířená, se doporučuje očkování. Existuje vakcína živého kmene L. major, která je účinná v prevenci infekce.

      

      Otázka-odpověď

      Můžete dostat leishmaniózu od nemocného člověka? Jak se chránit, když musíte být mezi lidmi s leishmaniózou?

      Nakazit se leishmaniózou přímo z rezervoáru (člověk, zvíře) je nemožné. V těle obratlovců je Leishmania v nezralé bičíkové formě a nemůže být přenášena v domácnosti, vzduchem nebo jinými prostředky.

      Leishmanióza se přenáší kousnutím infikovaného komára v krku hmyzu, leishmanie se stává aktivní a proniká do těla člověka nebo zvířete kousnutím.

      Chystám se na služební cestu do Afriky, varovali mě, že tam řádí leishmanióza. Jak zůstat v bezpečí?

      Vakcína obsahující živý kmen Leishmania pomůže zabránit infekci leishmaniózou.

      Nedávno jsme byli na dovolené v Mexiku a kousl mě komár. Nyní je na tomto místě zvláštní boule, je to standardní reakce, nebo mám navštívit lékaře?

      Mexiko je jednou z oblastí, kde je leishmanióza běžná. Kontaktujte co nejdříve infekčního specialistu a předložte stěr nebo tkáňový seškrab k bakteriologickému a mikroskopickému vyšetření.

      Dá se u kožní leishmaniózy vyjít s lokální léčbou a neotrávit tělo toxickými injekcemi?

      U izolovaných kožních vředů způsobených leishmaniózou lze použít lokální léčbu. K tomu se intradermálně injikují antimonové přípravky („Pentostam“, „Solyusurmin“). Můžete se také uchýlit ke kryodestrukci a vyříznout formaci.

      Kamarád se v Africe nakazil leishmaniózou. Má viscerální formu. Lékaři navrhují odstranění sleziny, pomůže to vyléčit?

      Splenektomie je odstranění sleziny, prováděné v pokročilých případech. Protože viscerální forma je charakterizována poškozením vnitřních orgánů a především sleziny. To však nenahrazuje systémovou medikamentózní terapii a není všelékem.

      Leishmanióza

      Stručný popis choroby

      

      Leishmanióza je infekční onemocnění způsobené prvokovým parazitem Leishmania. Jako přenašeči infekce působí drobný krev sající hmyz, především komáři a komáři. V městském prostředí se leishmanióza šíří prostřednictvím nemocných lidí a psů. Nemoc se rozšířila v Uzbekistánu, Zakavkazsku, Turkmenistánu a v některých zemích Asie a Afriky. Ohniska infekce se objevují mezi květnem a říjnem, kdy je patogen nejaktivnější. Osoby, které nově dorazily do endemického ohniska, jsou ohroženy. Stálí obyvatelé problémových oblastí onemocní kožní leishmaniózou mnohem méně často.

      Typy leishmaniózy

      Odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: kožní leishmaniózu a vnitřní (viscerální) leishmaniózu.

      Viscerální leishmanióza začíná postupně. Inkubační doba trvá 10-20 dní až několik měsíců. V prvních fázích se leishmanióza projevuje drobnými střevními poruchami a nárůstem slabosti. Mezi typické příznaky leishmaniózy patří zvětšení sleziny, lymfatických uzlin a jater. Dochází to až do bodu, kdy slezina na vrcholu nemoci dosahuje obrovských rozměrů a vlivem nárůstu hmotnosti se propadá do pánve. Pacienti také zaznamenají změnu barvy kůže (zbledne a zežloutne) a objeví se různé typy vyrážky, většinou pustulózní. V některých případech může viscerální leishmanióza způsobit otoky, anémii, krvácení a ztrátu hmotnosti.

      Přesná diagnóza se stanoví po punkci kostní dřeně a sleziny na přítomnost leishmanie.

      Městská kožní leishmanióza

      Příznaky kožní leishmaniózy se objevují po 3 až 8 měsících. V místě, kde paraziti vstoupili do těla, se objeví malý tuberkulum o průměru 1-4 mm. Jak leishmanióza postupuje, zvětšuje se a pokrývá se šupinatou krustou. Odstranění tuberkulózy je plné tvorby krvácejícího vředu pokrytého hnisavým plakem a infiltrátem, jehož kolaps způsobuje rozšíření oblasti kožní léze. Na lidském těle je od 1 do 10 takových vředů. Zpravidla se nacházejí na obličeji a rukou, to znamená na místech, která jsou přístupná komárům.

      Kožní leishmanióza venkovského typu

      Tato forma má kratší inkubační dobu. V místě průniku patogenu se objeví tuberkula ve tvaru kužele. Rychle roste do velikosti a často dosahuje 1-2 cm v průměru. Ve středu tuberkulu dochází k nekróze tkáně, která po odmítnutí tvoří vřed. Pokud je vředů málo, mohou být velmi rozsáhlé a dosahují v průměru 6 cm. Velké množství malých vřídků (desítky a stovky útvarů) omezuje nárůst jednotlivých postižených oblastí. Když je diagnostikována kožní leishmanióza, příznaky trvají několik měsíců, po kterých vředy zmizí.

      Poznamenejme také, že městská i venkovská kožní leishmanióza se může vyvinout do chronické formy, která v mnoha ohledech připomíná lupus.

      Diagnóza onemocnění

      Všechny formy leishmaniózy je třeba odlišit od sarkoidózy, lepry, tuberkulózní syfilis a tuberkulózního lupusu. Diferenciální diagnostika se provádí na základě anamnestických údajů a informací o pobytu pacienta v endemických ložiskách. Finální údaje o přítomnosti infekce dostávají odborníci po vyšetření testů, které jim umožňují určit přítomnost leishmánie v těle.

      Pokud jde o konkrétní rozdíly mezi dotyčnou infekcí a jinými nemocemi. Pokud tuberkulózní lupus postihuje především děti, pak leishmanióza, jejíž léčba je u dospělých často vyžadována, nezávisí na věku pacienta. Kromě toho jsou hrbolky na kůži s leishmaniózou mnohem hustší, což znamená, že nedochází k propadnutí sondy. Za zmínku také stojí, že vyrážky nejsou náchylné k ulceraci, i když se nacházejí na jizvách. Ty jsou hlubší a protáhlejší, zatímco u lupusu jsou jizvy nejčastěji povrchové.

      

      Kožní leishmanióza se od tuberkulární syfilis liší lokalizací vyrážky. Zpravidla se nachází na otevřených oblastech těla, má nižší hustotu tuberkul, později ulceruje a nedává pozitivní sérologickou reakci na syfilis. Existují rozdíly v povaze jizev. U leishmaniózy jsou více vtažené a u tuberkulózní syfilidy jsou mozaikovité.

      Leishmanióza — léčba a prevence

      Pacientům je předepsán monomycin. Podává se intramuskulárně 3krát denně. Standardní dávka je 250 000 jednotek. Průběh léčby trvá 10-12 dní, dokud kožní leishmanióza úplně nezmizí. Pokud se příznaky zhorší, doporučuje se použít monomycinovou mast.

      Prevence kožní leishmaniózy je založena na hubení komárů a komárů, ničení toulavých psů a hlodavců. V posledních letech byly učiněny pokusy zabránit kožní a viscerální leishmanióze preventivním podáváním živých kultur patogenu.

      Video z YouTube k tématu článku:

      Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

      Zajímavé:

      Jak léčit alergii na sennou rýmu?