Léčba vrozeného PEC

Vrozená PEC (deformita equino-cava-varus) je jednou z nejčastějších malformací pohybového aparátu, která podle různých autorů tvoří 4 až 20 % všech deformit.

Kód ICD-10

Q66. Vrozené deformity chodidla.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Deformita je dědičná u 30 % pacientů. PEC se nejčastěji vyskytuje u chlapců. Porodnost dětí s vrozeným PEC je 0.1-0.4 %, přičemž v 10-30 % případů je pozorována kombinace s vrozenou luxací kyčle, torticollis, syndaktylií, rozštěpem tvrdého a měkkého patra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co způsobuje vrozenou PEC?

Vrozený PEC vzniká vlivem endogenních a exogenních patologických faktorů (srůst amnia s povrchem embrya a tlak plodových provazců, pupečníku, děložního svalstva; toxikóza v těhotenství, virová infekce, toxoplazmóza, toxické účinky, vitamin nedostatek atd.) během embryogeneze a časného fetálního období vývoje plodu.

Existují různé teorie výskytu equino-cava-varus deformity nohou – mechanické, embryonální, neurogenní. Podle některých výzkumníků je PEC dědičné onemocnění způsobené genovou mutací. Většina autorů se domnívá, že vedoucí roli v patogenezi vrozených deformit chodidla a následného relapsu po chirurgické léčbě má nervový systém – porušení vedení nervových vzruchů a svalová dystonie.

Vrozený PEC může být buď samostatnou vývojovou vadou, nebo doprovázet řadu systémových onemocnění, jako je artrogrypóza, diastrofytická dysplazie, Freeman-Sheldonův syndrom, Larsenův syndrom, dále má neurologický podklad v malformacích lumbosakrální páteře, těžké spondylomyelodysplazii.

Jak se projevuje vrozený PEC?

Vrozený PEC se projevuje změnami kloubních ploch kostí hlezenního kloubu, zejména talu, kloubního pouzdra a vazivového aparátu, šlach a svalů – jejich zkrácením, nevyvinutím, posunutím úponových bodů.

Nesprávná poloha nohou u dítěte se určuje od okamžiku narození. Vrozená deformita PEC se skládá z následujících složek:

• plantární flexe nohy (pes equinus);
• supinace – otočení plantární plochy dovnitř se snížením vnějšího okraje (pes varus);
• addukce předního úseku (pes addductus);
• zvětšení podélné klenby nožní (pes excavats).

S věkem narůstá PEC, hypotrofie svalů bérce, vnitřní torze bércových kostí, hypertrofie zevního kotníku, protruze hlavičky talu na zevním hřbetu nohy, prudký pokles vnitřního kotníku, a objevuje se varózní odchylka prstů u nohou. Kvůli deformaci chodidla začínají děti chodit pozdě. Vrozený PEC se vyznačuje typickou chůzí s oporou o dorzálně-vnější plochu nohy, s jednostrannou deformitou – kulhání, s oboustrannou deformitou – chůze po malých krůčcích, kolébání u dětí 1.5-2 let, u starších dětí – s došlapem přes opačnou deformovanou nohu. Ve věku 7-9 let si děti začínají stěžovat na únavu a bolest při chůzi. Poskytnout jim ortopedickou obuv je nesmírně obtížné.

V závislosti na schopnosti provádět pasivní korekci deformity nohy se rozlišují následující stupně vrozeného PEC:

• I stupeň (mírný) – složky deformace jsou snadno tvárné a lze je odstranit bez větší námahy;
• II.stupeň (střední) – pohyby v hlezenním kloubu jsou při korekci omezeny, zjišťuje se pružinový odpor především měkkých tkání, což brání eliminaci některých složek deformity;
• III stupeň (těžký) – pohyby v hlezenním kloubu a chodidle jsou ostře omezeny, korekce deformity rukou není možná.

Kde to bolí?

Klasifikace vrozeného PEC

PEC může být oboustranný nebo jednostranný. U jednostranného PEC se zaznamenává zkrácení chodidla až o 2 cm, někdy až o 4 cm. V období dospívání se vyvíjí zkrácení bérce, někdy vyžadující korekci jeho délky.

Strukturou deformity je addukce předního úseku, varózní deformita zadního úseku, ekvinózní postavení talu a patní kosti, supinace celého chodidla a zvětšení podélné klenby (deformita cavus), která určuje latinský název patologie – equino-cava-varus deformita nohy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Jak se pozná vrozený PEC?

Vyšetření začíná celkovým vyšetřením dítěte. Vrozený PEC je často kombinován s poruchami pohybového aparátu – vrozená nebo instalační torticollis, dysplazie kyčelního kloubu různé závažnosti, dysplazie lumbosakrální páteře. Vrozená konstrikce na bérci se vyskytuje u 0,1 % pacientů.

Při vstupním vyšetření je věnována pozornost postavení hlavy dítěte vůči ose skeletu, přítomnosti retrakcí, teleangiektázií v bederní oblasti, stupni abdukce a rotačním pohybům v kyčelních kloubech. Je také nutné poznamenat přítomnost torze kostí dolních končetin.

V případě odchylek od normy je doporučeno doplňující vyšetření – ultrazvuk krční, bederní páteře a kyčelních kloubů.

Při poklesu funkce extenzorů prstů, případně hypotrofii svalů hřbetu nohy a chodidla je nutné neurologické vyšetření doplněné elektromyografií svalů dolních končetin.

Pro určení závažnosti deformace byly navrženy různé klasifikace, ale nejpraktičtější je klasifikace F.R. Bogdanov.

• Typická forma je mírná, střední a těžká.
• Zhoršenou formou je PEC s amniovými konstrikcemi, artrogrypózou, achondroplázií, vrozenými vadami kostí nohy a bérce, výraznou torzí bércových kostí a neurogenní formou deformity.
• Recidivující formou je PEC, která se rozvíjí po léčbě těžkého nebo těžkého PEC.

Prezentovanou typickou formu kongenitálního PEC je třeba odlišit od atypických s artrogrypózou, amniotickým pruhem nohy, spina bifida aperta s myelodysplazií.

• Při artrogrypóze jsou spolu s deformitou nohy typu PEC zaznamenávány již od narození kontraktury a deformace kolenních a kyčelních kloubů, často s luxací kyčle a flekční kontraktury horní končetiny. nejčastěji zápěstní kloub.
• Amniotické konstrikce se tvoří při splynutí amnionu s různými částmi plodu, často způsobující spontánní amputace končetin nebo vznikající např. v oblasti bérce, hluboké kruhové retrakce a deformace distální části (na bérci jako PEC ) s funkčními a trofickými poruchami.
• Pro spina bifida aperta, doprovázená spina bifida a myelodysplazie. Deformita typu PEC vzniká v důsledku ochablé obrny nebo parézy dolní končetiny. Zjišťují se neurologické příznaky (hyporeflexie, hypotonie s ochabováním svalů končetin), dysfunkce pánevních orgánů.

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Kdo kontaktovat?

Jak napravit vrozenou PEC?

Léčba bez drog

Vrozený PEC by měl být eliminován od prvních dnů života dítěte konzervativními metodami. Základem konzervativní léčby je manuální korekce deformity a udržení dosažené korekce. Manuální korekce deformace se skládá z následujících kroků:

• rekvalifikační gymnastika, masáže pro PEC;
• sekvenční korekce složek deformity nohy: addukce, supinace a equinus.

S mírným stupněm deformace se před krmením dítěte provádí korekční gymnastika po dobu 3-5 minut, která končí masáží bérce a chodidla, opakující se 3-4krát denně. Po gymnastice je noha držena v korigované poloze měkkým obvazem z flanelové tkaniny (délka obvazu 1.5-2 m, šířka 5-6 cm) podle Fink-Ettingenovy metody. Zmodrání prstů, které se někdy objeví, by mělo zmizet po 5-7 minutách. V opačném případě by měla být končetina znovu obvázána, přičemž se obvaz uvolní.

U středních a těžkých stupňů deformity by výše uvedená cvičební terapie pro PEC by měla být použita jako přípravná fáze pro léčbu postupnými korekčními sádrovými obvazy. Léčbu PEC provádí ortoped na klinice od věku dvou týdnů. První sádrová bota se aplikuje od konečků prstů ke kolennímu kloubu bez korekce deformity. Následně při každé výměně sádrového obvazu se po 7-10 dnech postupně eliminuje supinace a addukce, poté plantární flexe nohy.

Ke korekci PEC se dítě položí na břicho, noha se pokrčí v kolenním kloubu a rukou se zajistí pata a dolní třetina bérce. Druhou rukou lehkým, nenásilným pohybem, pomalu, postupně protahováním měkkých tkání a vazů proveďte korekci. Sádrový obvaz se přiloží na nohu bavlněnou gázou. Sádrový obvaz se provádí volně, krouživými pohyby proti směru deformace, z vnější strany chodidla k dorzální ploše dovnitř s pečlivým modelováním obvazu. Je důležité sledovat stav vašich prstů. Odstranění deformity je dosaženo v 10-15 fázích v závislosti na stupni PEC. Poté se v hyperkorigovaném postavení nohy aplikuje na 3-4 měsíce sádrová bota. měnit to měsíčně. Po sundání sádrové boty se doporučuje masáž, terapeutická cvičení a fyzioterapie (teplé koupele, aplikace parafínu nebo ozokeritu). Boty pro PEC vypadají, jako by měly pronátor vypolstrovaný po celé ploše podrážky. Chcete-li držet nohu v korigované poloze, noste na noc dlahu vyrobenou ze sádry nebo polymerních materiálů (například polyvik).

Ihned po propuštění z porodnice musí být dítě odesláno do specializovaného ústavu, kde budou provedeny etapové sádrové korekce k odstranění deformit nohou.

Léčba zahájená co nejdříve má mnohem větší šanci na dosažení úplné korekce nohy konzervativní metodou než léčba odložená.

chirurgická léčba

Indikace

Při neúspěchu konzervativní léčby u dětí starších 6 měsíců a také při pozdní prezentaci je indikována léčba chirurgická – tenoligamen-tocalsulotomie podle metody T.S.

Provozní technika

Na spodní třetinu stehna se aplikuje hemostatický a hemostatický turniket. Operace se provádí pomocí čtyř řezů:

• kožní řez o délce 2-3 cm podél plantárního mediálního povrchu nohy. Plantární aponeuróza se zjišťuje palpací, pro kterou ji asistent natahuje, přičemž tlačí na hlavičku metatarzální kosti a patu. Pod plantární aponeurózu se umístí rýhovaná sonda a skalpelem se provede fasciotomie. Na kůži se aplikují přerušené katgutové stehy;
• 4 cm dlouhý kožní řez podél mediálního povrchu nohy nad hlavou první metatarzální kosti. Šlacha abductor digitorum je mobilizována a prodloužena do tvaru Z. Aplikujte přerušované stehy katgu na kůži:
• kožní řez probíhající od středu mediálního plantárního povrchu nohy přes střed vnitřního kotníku do střední třetiny bérce. Mobilizuje pokožku. Vypreparuje se lakunární vaz a pomocí rýhované sondy se otevře šlacha pochvy zadního tibialis a flexor digitorum longus. Provádí se prodloužení šlach těchto svalů ve tvaru Z. Pomocí skalpelu se vypreparují mediální, zadní (opatrně neurovaskulární svazek) a přední vazy supratalárního a subtalárního kloubu. Rána není sešitá.
• kožní řez 6-8 cm dlouhý směrem ven od patní šlachy (opatrně směrem k saphena parvel). Mobilizuje pokožku. Pomocí sondy se otevře šlachové pouzdro a provede se extenze Achillovy šlachy ve tvaru Z v sagitální rovině, přičemž vnější polovina šlachy zůstane u paty. Vypreparovaná šlacha je zatažena a hluboká vrstva fascie nohy je otevřena v hloubce rány podél střední linie. Šlacha dlouhého flexoru prvního prstu je mobilizována.

Po distálním směru podél šlachy (opatrně dovnitř neurovaskulárního svazku) se disekují zadní vazy supratalárního a subtalárního kloubu. Noha je uvedena do střední polohy s končetinou narovnanou v kolenním kloubu a držena v této poloze. Na prodloužené šlachy jsou umístěny přerušené stehy. Odstraňte turniket. Přerušené katgutové stehy se aplikují na šlachovou pochvu, podkožní tukovou tkáň a kůži.

Komplikace

Mezi třetím a čtvrtým řezem je nutné se snažit ponechat širší „kožní můstek“, protože při úzké chlopni a její rozšířené mobilizaci je v pooperačním období možná nekróza.

Některé kliniky používají upravenou techniku. Operace se provádí z jednoho řezu. Začíná nad hlavičkou první metatarzální kosti, prochází podél hranice s plantárním povrchem nohy k projekci patní kosti a pak vzhůru podél projekce neurovaskulárního svazku (střed mezi vnitřním kotníkem a patní šlachou). . Mobilizuje kůži a neurovaskulární svazek. Ten se bere na gumové držáky.

Dále se prodlouží svalové šlachy uvedené výše a otevřou se supratalární a subgarní klouby. Odstraňte deformaci. Operace je dokončena, jak je popsáno výše. Navrhovaný způsob operace umožňuje široce otevřít operační pole a vyhnout se poškození neurovaskulárních útvarů na chodidle a bérci. V pooperačním období mizí nebezpečí nekrózy „kožního můstku“ mezi kotníkem a patní šlachou.

Vytvořte aseptickou gázovou nálepku. Přiložte kruhovou sádru od chodidla do střední třetiny stehna. Obvaz je řezán podél přední plochy. Po odstranění stehů se ve dnech 12-14 aplikuje slepá sádrový obvaz. 1 měsíc po operaci se obvaz mění na sádrovou botičku, která umožňuje pohyb v kolenním kloubu. Celková doba imobilizace v sádře je 4 měsíce. Následně se dítěti zhotoví dlahy a provedou kurzy rehabilitační léčby (masáže, pohybová terapie, fyzioterapie).

Včasná konzervativní léčba umožňuje až 90 % příznivých výsledků. Úplné vyléčení patologie, jako je vrozený PEC, lze posoudit nejdříve po 5 letech. Dispenzarizace je nutná do 7-14 let.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Tlapka

Tlapka – anomálie ve vývoji pohybového aparátu, charakterizovaná vychýlením prstů dovnitř, ohnutím vnitřního okraje plosky nahoru a dovnitř. Projevuje se vnější deformací, změnou chůze, omezením pohybů nohou. Možná bolest. Diagnostika PEC u dětí do 3 měsíců. provádí se pomocí ultrazvuku, u starších dětí – pomocí rentgenu. Léčba je prováděna ortopedem a zahrnuje nošení ortopedické obuvi, masáže, gymnastiku, fyzioterapii, možné jsou sádrové obvazy a speciální dlahy.

ICD-10

Přehled

Tlapka (equinovarusová deformita nohy) je jednou z nejčastějších anomálií ve vývoji pohybového aparátu (33-38 %). Obvykle se vyskytuje na obou stranách. U chlapců se vyvíjí PEC dvakrát častěji než u dívek.

Příčiny PEC

Důvody vývoje patologie nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že rizikovými faktory pro PEC mohou být abnormality v postavení plodu, nedostatek plodové vody, kouření, alkohol a drogy. V důsledku nepříznivých účinků na plod je narušen vývoj kostí nohy, svalů a nervů bérce. Možný sekundární PEC, vyplývající z patologie jiných částí muskuloskeletálního systému.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se rozlišují tyto typy PEC:

• Idiopatický PEC. Je charakterizován poklesem talu v kombinaci s patologickým umístěním jeho krku, equinus (koňská noha), kdy je pata vytažena nahoru a noha je ohnutá směrem k chodidlu, porušení umístění přední části nohy v vztah k hřbetu, narušení vývoje kloubních ploch kloubů nohy, zkrácení m. gastrocnemius, zhoršený vývoj tibiálních cév v předních úsecích bérce.
• Posturální (poziční) PEC. Kalkaneus a talus se nezměnily. Kloubní plochy jsou normálně vyvinuté a jsou ve stavu subluxace.
• Vrozený PEC spojený s vrozenou neuropatií a myopatií. Deformita chodidla je sekundární povahy, způsobená patologií vývoje jiných částí pohybového aparátu (vícenásobné zakřivení kostí končetin, oboustranná vrozená luxace kyčle atd.).
• Syndrom PEC. Kombinace předchozí formy PEC s extraskeletální patologií (konstrikce plodové vody, anomálie ve vývoji ledvin atd.).

Příznaky PEC

Existuje equinus, varózní deformita (chodidlo je ohnuté, prsty jsou vychýleny dovnitř) a supinace (chodidlo je vytočeno podrážkou nahoru a dovnitř). Pohyb v hlezenním kloubu je omezený. Díky změně polohy chodidla se dítě s PEC při chůzi nespoléhá na celou chodidlo, ale na vnější hranu chodidla. Rozvíjí se zvláštní chůze, kdy pacient při každém kroku překračuje opěrnou nohu.

Postupem času se porušení zhoršují. Kosti nohy jsou ještě více deformovány, dochází k subluxacím v kloubech nohy. Kůže vnějšího povrchu chodidel zdrsní. Svaly nohou, které nejsou zapojeny do chůze, atrofují, práce kolenních kloubů je narušena. Čím později je léčba vrozeného PEC zahájena, tím obtížnější je kompenzovat vzniklá porušení a obnovit tvar nohy.

diagnostika

Je důležité určit, zda je PEC pravý (kvůli zhoršenému vývoji kostí nohy) nebo polohový. Při pozičním PEC je noha pacienta pohyblivější, aktivně nebo pasivně uvedena do normální polohy. Equinus je slabě vyjádřen. Na zadní straně chodidla jsou příčné záhyby svědčící o dostatečné pohyblivosti. Polohový PEC zpravidla sám vymizí v prvních týdnech života dítěte, nicméně při zjištění této formy PEC je v každém případě indikována konzervativní terapie.

Rentgenové metody výzkumu nejsou při vyšetřování dětí do 3 měsíců informativní, protože v tomto věku se kosti skládají převážně z chrupavčité tkáně a nejsou zobrazeny na rentgenových snímcích. Děti starší tří měsíců jsou rentgenovány ve dvou projekcích: předozadní a boční. Rentgenové snímky se pořizují s maximální možnou plantární a dorzální flexí nohy. Ultrazvuk se používá k vyšetření dětí do 3 měsíců. Tato metoda je absolutně neškodná, ale méně informativní, protože umožňuje vidět pouze jednu ze dvou úrovní (pohled ze strany nebo shora).

Léčba PEC

Taktiku léčby volí traumatolog-ortoped v závislosti na závažnosti patologie. Léčba by měla být co nejčasnější, důsledná a trvalá. Výsledek léčby závisí na stupni PEC. U lehkého stupně PEC je v 90 % případů možné korigovat postavení nohy bez operace. Těžký PEC je korigován konzervativně pouze v 10 % případů.

Konzervativní terapie PEC začíná od prvních týdnů života pacienta, protože v tomto období jsou kostní struktury dětské nohy velmi měkké a nohu lze bez operace převést do správné polohy. Je předepsána léčebná gymnastika a masáž nohou. Měkká fixace chodidel se aplikuje pomocí flanelových obvazů. Po korekci tvaru chodidla se dítěti na nohu nasadí speciální dlaha. Při výraznějším PEC se provádí postupné odstranění nohy do správné polohy pomocí sádrových obvazů.

Následně je dětem s PEC předváděna fyzioterapie, masáže, léčebný tělocvik, nošení ortopedické obuvi. V noci jsou na nohy umístěny speciální polyetylenové dlahy. Pokud je konzervativní korekce PEC neúčinná, přistupuje se k operaci. Chirurgická léčba se provádí, když dítě dosáhne věku 1-2 let, zahrnuje plastickou operaci šlach, vazů a aponeuróz nohy. V pooperačním období jsou sádrové obvazy předepsány po dobu až šesti měsíců.

Příčiny a léčba PEC u novorozenců

Vrozená PEC, mezi odborníky známá jako equinovarusová deformita nohy, je poměrně častým typem ortopedické patologie. Podle statistik se vyskytuje u 1–3 dětí z tisíce novorozenců. Statistiky také tvrdí, že se vyskytuje jedenapůlkrát častěji u chlapců než u dívek, ale zatím se pro tuto skutečnost nenašlo vysvětlení. Další věc je známá – k tvorbě skeletu plodu včetně kostního aparátu nohy dochází v prvním trimestru těhotenství, což znamená, že právě v této době vstupují do hry v těle matky určité negativní faktory, které hrají roli negativní roli ve výskytu vrozeného PEC u dětí.

Příčiny PEC

Vrozený PEC má svůj vlastní kód podle ICD 10 (desátá verze mezinárodní klasifikace nemocí, vytvořená lékaři pro usnadnění stanovení diagnóz a systematizace dat) – Q66. Do této skupiny patří i další vrozené patologie nohou. Odborníci připisují příčinám této anomálie dědičnou predispozici. Existují případy, kdy se čas od času vyskytuje v různých generacích mezi zástupci stejného rodu. Ale mnohem častěji je vývoj takové deformace nohy u kojence důsledkem vlivu vnějších faktorů. Mezi nimi jsou následující:

• Fúze plodové vody (amnion) s dolní končetinou;
• Tlak amnia na nohu dítěte;
• Mačkání dětské nohy s omotanou pupeční šňůrou;
• Dopad na nohu děložních svalů v důsledku nedostatku plodové vody a snížení jejich ochranné funkce;
• Tlak na nohu dítěte z nádorového bujení v děloze;
• Přítomnost patologií u novorozeného dítěte způsobených dysfunkcí míšních nervů;
• Infekce, které prodělala matka v prvním trimestru těhotenství, včetně toxoplazmózy.

Důležitý je také emoční stav ženy – dlouhodobý chronický stres je nebezpečný. Dlouhodobá pozorování dokazují, že počet dětí narozených s vrozeným PEC prudce stoupá během válečných a poválečných let, kdy je psychická nepohoda nevyhnutelná.

Jasná souvislost mezi těmito důvody a PEC u novorozenců však nebyla identifikována. Žena může v těhotenství přežít nemoc a stres a porodit zdravé dítě.

Diagnostika a příznaky PEC

Moderní diagnostické techniky umožňují lékařům určit přítomnost PEC u dítěte dlouho před jeho narozením. Pro zkušeného specialistu není obtížné identifikovat fetální PEC pomocí ultrazvuku (ultrazvukového vyšetření) těhotné ženy. Po narození dítěte s touto patologií je PEC diagnostikován téměř okamžitě. Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• Flexe chodidla na chodidle;
• Rotace plantární části dovnitř s oporou o vnější okraj chodidla;
• Addukce přednoží.

Stupeň jejich závažnosti se může lišit. Záleží na závažnosti onemocnění, které se dělí do tří skupin:

• Lehký – nedochází k omezení pohybu v hlezenním kloubu, poloha nohy se koriguje mírným tlakem ruky;
• Střední – pohyby kotníku jsou znatelně omezené při snaze o korekci postavení nohy, je pociťována pružná poddajnost v kombinaci s určitým odporem;
• Těžká – výrazná deformace chodidla a hlezenního kloubu, kterou nelze napravit ručním zásahem.

Existuje také definice PEC v závislosti na předpokládané etiologii (příčině jejího vzniku). U vrozeného PEC existují tři:

• Typický. Přesná příčina tohoto typu patologie dosud nebyla stanovena. Je charakterizována dysplazií (nesprávný vývoj, nedostatečný vývoj) hlezenního kloubu a porušením anatomické struktury a umístění svalů a vazů. U této formy není možná okamžitá náprava ani v prvních dnech po narození dítěte – je nutná dlouhodobá postupná léčba PEC u novorozence;
• Polohové – způsobené zkrácením svalů a vazů bez poškození osteoartikulární části. Je důsledkem poruch embryonálního stadia vývoje plodu. Léčba této formy je méně komplikovaná a umožňuje úplné zotavení bez zbytkových účinků;
• Sekundární – vzniká v důsledku různých vrozených patologií nervosvalového systému. Klinický obraz a způsoby léčby, stejně jako její výsledky, jsou přímo závislé na primárním onemocnění;

Těžká forma onemocnění má jasné znaky, podle kterých může vrozený PEC na fotografii rozpoznat i laik. K objasnění diagnózy jsou však nutné další studie, které se provádějí bez selhání. Kostní a svalově-vazivový aparát dětské nohy se vyšetřuje pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie a skiaskopie.

Na základě získaných údajů se rozhodne, jaké léčebné metody je třeba aplikovat. Přísné dodržování doporučení odborníků ve většině případů umožňuje vyrovnat se s problémem v raném dětství a dokončit léčbu dříve, než dítě dosáhne věku pěti nebo šesti let.

Léčba PEC

Rodiče se často diagnózy děsí. Věří, že je nemožné zcela napravit abnormalitu nohy. Ale tento názor je mylný. Existuje několik metod léčby vrozeného PEC, jejichž účinnost je velmi vysoká. Proto mají ve většině případů všechny šance své dítě vyléčit.

V počáteční fázi léčebného procesu se používají konzervativní metody, které dávají dobré výsledky pro mírné a střední stupně PEC:

• Úplně prvním z nich je těsné bandážování chodidla, kterému je nejprve ručně dána anatomicky správná poloha. Technika se začíná používat ihned po propuštění z porodnice a konečném zhojení pupeční rány. S mírným stupněm deformace umožňuje obnovit normální polohu nohou 2-3 měsíce po narození dítěte;
• Nejběžnější metodou korekce průměrné formy dětského PEC je Ponsetiho metoda, pojmenovaná po americkém lékaři, který ji poprvé použil v polovině minulého století. Metoda spočívá v postupném sádrovém odlévání nohou po dobu 4-6 týdnů s výměnou sádrového obvazu na horní třetinu stehna každých 7 dní. Poté, až do věku 3-4 let, musí dítě nosit speciální ortézu – ortézu, která drží nohu ve správné poloze;

• K léčbě těžké formy, včetně deformity kloubu, je někdy nutné přistoupit k operaci vazů a svalů, někdy i kloubů nohy. Po operaci se také aplikuje sádrový obvaz.

Uvedené léčebné metody jsou doplněny fyzioterapií (aplikace parafínu, ozokeritu a bahna), masáží a léčebným cvičením a také povinným nošením ortopedické obuvi po dobu až 5-6 let.

Integrovaný přístup k léčbě patologie nohy zaručuje radikální korekci anomálie v 90% případů. Ale i když nelze dosáhnout úplného zotavení, po všech těchto manipulacích se stav dítěte zlepší natolik, že jak vyroste, je schopen vést plnohodnotný aktivní životní styl s minimem omezení.

PEC u dětí:
od příznaků k léčbě. Jaké formuláře lze opravit doma?

PEC je závažná patologie, která se vyznačuje změnami ve vývoji pohybového aparátu. Při PEC se dětské prsty ohýbají dovnitř a vnitřní část chodidla jde při chůzi mírně nahoru a dovnitř. Vnější deformace je zřejmá. Chůze dítěte se mění, pohyb nohou je omezený. PEC je často doprovázen bolestí nohou. To samo od sebe nezmizí. Rodiče budou muset poměrně dlouho spolupracovat s lékaři, aby svému dítěti pomohli tento problém zvládnout.

O patologii

Mezi všemi typy vývojových anomálií nohy tvoří PEC asi 35 %, a proto je právem považována za jednu z nejčastějších patologií. V naprosté většině případů jsou defekty nohou oboustranné. Podle statistik jsou problémy nejčastěji identifikovány u chlapců. U dívek je PEC přibližně o polovinu častější. Pokud nakreslíte pomyslnou podélnou osu podél linie holeně, pak PEC snadno rozpoznáte podle charakteristické odchylky chodidel směrem dovnitř od této osy.

PEC u dětí může být buď vrozená nebo získaná, stejně jako typická a atypická. Podle závažnosti stavu se rozlišují mírné, střední (střední) a těžké stupně anomálie.

Nejsložitější forma je považována za vrozenou patologii. Změny tvaru nohou jsou spojeny s výraznými poruchami stavu kosterního a svalového systému. Vrozená forma je zase typická a atypická. Typická forma je provázena přítomností všech patologických složek: ohýbání chodidel v plantárním směru, varózní inverze chodidla, rotace vnitřní části chodidla nahoru. U atypického tvaru je na chodidle dítěte jasně viditelný příčný záhyb, samotné chodidla jsou zkrácena a metatarzální kosti jsou ohnuté směrem k chodidlu.

Příčiny

Je těžké s jistotou říci, proč se u dítěte vyvíjí PEC. Vědci a lékaři dosud nebyli schopni odhalit skutečné základní příčiny tohoto jevu. Existují pouze domněnky a říkají, že vrozená patologie může být spojena s abnormální polohou plodu v děloze během těhotenství, nedostatkem plodové vody, který je pozorován u oligohydramnia. Lékaři vidí přímou souvislost mezi kouřením těhotné ženy a pravděpodobností PEC u dítěte. Podobně se zvyšuje riziko patologie muskuloskeletálního systému a užívání alkoholických nápojů nebo drog během těhotenství.

Existuje hypotéza, že PEC může být geneticky podmíněna: Pokud jsou v rodině lidé s vrozeným PEC, zvyšuje se riziko narození dítěte s podobnou diagnózou.

Získané formy se vyvíjejí u dětí narozených bez PEC. Příčinou jsou obvykle onemocnění nervového systému, mechanické vlivy a zátěže, které jsou nesprávně rozloženy po abnormálním srůstu zlomených kostí v oblasti kotníku, narušení procesu růstu kostí a svalů, stejně jako nádory a zánětlivé procesy.

V praxi se vrozený PEC nejčastěji vyskytuje u dětí.

Dětští ortopedi a traumatologové rozlišují několik hlavních typů patologie, z nichž každý má své vlastní charakteristické rysy.

• Nejasné nebo idiopatické – onemocnění, při kterém je talusová kost zmenšená a její umístění je samo o sobě abnormální. V tomto případě je pata vytažena nahoru, noha se ohýbá dovnitř, směrem k podrážce. Přední část ve vztahu k zadní části je umístěna s poruchami. V této formě je narušen vývoj kloubů nohy a lýtkový sval je kratší.
• Posturální nebo polohové — stav patní kosti a talu je normální, nezměněný. Klouby jsou obecně dobře a správně vyvinuté, ale jsou neustále v subluxaci.
• kongenitální – obvykle v kombinaci s neuropatií a myopatií. Samotná deformace nohou dítěte je v tomto případě sekundární. Na prvním místě jsou vývojové anomálie ostatních částí nosného aparátu. Například zakřivení kostí, luxace kyčle a další.
• Syndromologické – PEC je v tomto případě také sekundární, ale již není spojen s anomáliemi skeletu, ale s jinými patologiemi, např. s poruchami vývoje ledvin.

Příznaky a příznaky

PEC se objevuje zcela jasně. Když dítě chodí, nohy jsou ohnuté dovnitř a prsty jsou ohnuté stejným směrem. Samotné chodidla jsou otočena vzhůru nohama a dovnitř. Pohyby hlezenního kloubu jsou výrazně omezeny. Při chůzi se dítě musí spoléhat pouze na vnější okraj chodidla. Vzniká tak zvláštní chůze, která je velmi charakteristická – kolébání, s krokem přes opěrnou nohu.

PEC nezmizí sama od sebe, ale časem se jen zhoršuje.. Pokračuje deformace kostí a kloubů a může dojít k subluxacím v kloubech. Vnější část chodidel, která je u dětí obvykle citlivá a měkká, při PEC hrubne a ztvrdne. Svaly, které nejsou zapojeny do procesu takové chůze, začnou postupně atrofovat jako zbytečné. To vše vytváří vysoké funkční zatížení kolen a kolenní klouby se začínají vtahovat do patologického procesu. Čím později rodiče začnou léčbu vrozeného PEC u dítěte, tím obtížnější bude kompenzovat porušení a odstranit PEC.

Při patologii plochého valgusu jsou hlavní příznaky doprovázeny zploštěním nohou. Jak již bylo zmíněno, PEC je nejčastěji oboustranný, ale není vůbec nutné, aby nohy dítěte byly symetricky deformovány.

diagnostika

Před projednáním možností léčby a korekčních metod je velmi důležité zjistit, zda je PEC u dítěte pravdivý, tedy přímo souvisí s vývojovými poruchami kosterního systému. Faktem je, že anomálie může být i polohová, tedy nesouvisející s kostními poruchami. Pak bude přístup k léčbě jiný.

V tomto případě není rentgenová metoda vhodná pro novorozence, před 3. měsícem věku je málo informovaná, protože kosti miminka sestávají většinou z chrupavčité tkáně a na rentgenu jsou špatně zobrazeny. Taková batolata podstupují ultrazvukové vyšetření. Ale pokud jsou dítěti již 3 měsíce, pak může lékař s čistým svědomím doporučit rentgen ve dvou projekcích.

Díky výdobytkům moderní diagnostiky si mohou lékaři vrozeného PEC na ultrazvuku těhotné ženy všimnout již ve 12. týdnu těhotenství, v tomto případě však diagnózu nestanoví – podezření mohou potvrdit nebo vyvrátit až po narození dítěte. je narozen.

Každopádně Při diagnostice patologie se odborníci snaží objasnit etiologii – samozřejmě není vždy možné zjistit příčiny. Ale myogenní a neurogenní formy se od sebe obvykle celkem snadno odlišují.

Čím více se lékař a rodiče dozví o zvláštnostech patologie u konkrétního dítěte, tím přesnější a správnější bude výsledná léčba.

Léčba

Jaká by měla být léčba a zda ji lze provádět doma, rozhodne ortoped po diagnóze. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance zbavit se anomálie. Rodiče to musí pochopit PEC nelze rychle vyléčit a terapie bude vyžadovat důsledný a pečlivý přístup v úzké spolupráci s ošetřujícím lékařem.

Mnoho rodičů se zajímá o to, zda bude mít PEC nějaké následky. Záleží na stupni anomálie. Pokud je PEC mírná, pak v 95 % případů poskytuje léčba velmi působivé výsledky: je možné zcela opravit polohu nohou doma, bez operace. U těžkého PEC je konzervativní léčba účinná podle statistik pouze v 10 % případů.

U vrozeného PEC se doporučuje zahájit léčbu v prvních týdnech života dítěte. V této době jsou jeho kosti měkké a poddajné a dítě lze vyléčit bez operace. Správné polohy nohou dosáhnete pomocí gymnastiky a masáží. U dětí se často doporučuje měkká fixace nohou ve správné poloze – bandážování a tejpování. Pokud je patologie závažná, je předepsáno postupné narovnání nohou pomocí sádrového odlitku.

Později musí být předepsány děti doporučuje se fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, nošení ortopedické obuvi, vyrobený speciálně pro konkrétní dítě s přihlédnutím k doporučení ortopeda.

Pokud konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek nebo výsledky neuspokojují rodiče a ošetřujícího lékaře, lze dítěti od 1 do 2 let doporučit chirurgickou korekci nohou. Obvykle se jedná o plastické operace šlach a vazů. Po operaci dostane dítě sádru a v sádře může strávit až šest měsíců nebo i více.

Operace šlach a vazů se obvykle provádějí u dětí ve věku 1,5 až 2-3 let a také u dětí ve věku 4 let, 5 let, 6 let. Od 7 let mohou provádět operace na kosterním aparátu nohy nebo v případě potřeby kombinované operace.

Během konzervativní léčby i po operaci lékař předepisuje ortopedické pomůcky pro dítě: vložky, boty, silikonové podpěry chodidel, gymnastické míče pro provádění sestavy cviků, masážní podložky, zařízení na fixaci kotníků. K rehabilitaci po operaci jistě patří a třídy doma s rodiči, třídy pod dohledem odborníků na cvičební terapii, elektroforézu, magnetoterapii, v případě potřeby elektrickou stimulaci svalů.

Rodiče se často zajímají o to, zda lze PEC vyléčit výhradně doma. Žádná forma patologie by neměla být léčena sama o sobě. Terapii doporučuje lékař, ale nezbytnou součástí úspěšné léčby bude „domácí úkol“. Gymnastika, cvičení, masáže – to budou muset rodiče s dítětem ještě dlouho dělat doma. Ignorování požadavků lékaře a nedostatek správné léčby v raném věku nevyhnutelně povede k invaliditě.

Známý dětský lékař Evgeny Komarovsky doporučuje věnovat zvláštní pozornost masáž a dodržování všech doporučení. Rodiče by měli dítě léčit výhradně v úzké spolupráci s ortopedickým traumatologem. Lékař nedoporučuje hledat pomoc u osteopatů – tito specialisté nejsou oficiálně uznáváni medicínou a často jen škodí.

Kromě toho mohou rodiče přivést své dítě na parafínovou terapii a aplikovat na končetiny solné nahřívací polštářky. Tyto metody nemohou vyléčit nemoc jako takovou, ale aktivně zlepšují prokrvení nohou a mohou být úspěšným doplňkem rehabilitačního programu a opatřením k prevenci relapsu patologie.

Recenze

Na internetu je nejen mnoho recenzí rodičů o léčbě PEC u dětí, ale i celé skupiny na sociálních sítích, ve kterých si maminky vyměňují zkušenosti s ostatními rodiči. Léčba abnormalit chodidel u dítěte je dlouhodobá, obtížná a v každém konkrétním případě vyžaduje ryze individuální přístup, a proto se zkušenosti ostatních nemusí vždy hodit. I masáž a gymnastika se mohou u různých dětí lišit, protože anomálie u jednoho jsou způsobeny patologií vazivového aparátu, u jiného jsou neurogenní.

Léčba obvykle trvá několik měsíců až několik let. A během této doby si matky potřebují zachovat neotřesitelnou víru ve výsledek. Může to být těžké a někdy se dostaví zoufalství. Toho aktivně využívají pochybní jedinci, kteří vstupují do takových rodičovských fór a skupin a začínají aktivně inzerovat určité „specialisty“, kteří pouhým přikládáním rukou a bylinkami opravují dětem nohy bez sádry nebo operace v řádu minut. týdnů. To se tak neděje. A takoví „specialisté“ se obvykle zaměřují pouze na peněženku rodičů.

O vrozeném PEC viz následující video.