Léčba příznaků sicar

Brown-Séquardův syndrom (laterální hemisekce míchy) je onemocnění páteře a míchy, které zahrnuje poškození poloviny průměru míchy na té či oné úrovni páteře.

Výskyt této patologie je asi 1-3% všech onemocnění míchy. Muži a ženy různých věkových kategorií trpí tímto onemocněním ve stejném poměru. Není možné ve všech případech pacienta zcela vyléčit, ale je možné dosáhnout úlevy a zmírnit příznaky, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.

Klasifikace

Existuje několik variant poškození míchy u Brown-Séquardova syndromu:

• Klasická verze — všechny příznaky odpovídají tradičnímu popisu onemocnění;
• Obrácená verze — všechny příznaky charakteristické pro klasický průběh jsou distribuovány přísně na opačné straně těla pacienta;
• Částečná varianta — příznaky onemocnění mohou chybět nebo vyjádřené zonálně, neodpovídající klasice.

Klasifikace Brown-Séquardova syndromu na základě hlavních příčin patologie:

• Traumatický;
• Nádor;
• Infekční;
• Hematologické.

Příčiny

Nejčastější příčinné faktory vedoucí k polopříčné dysfunkci míchy:

• Poranění páteře a míchy (pohmožděniny, vykloubení, zlomeniny). Nejčastější příčinou tohoto syndromu. Jedná se o dopravní nehody, poranění nožem nebo střelnou zbraní, pády z výšky a další faktory, které způsobují posunutou zlomeninu páteře a v důsledku toho poškození míchy;
• Nádor páteře a míchy (benigní i maligní);
• Myelopatie infekční a zánětlivé povahy;
• Radiační poškození míchy;
• Špatná cirkulace míchy (nejčastější příčinou tohoto stavu je mrtvice míchy, epidurální hematom);
• Kontuze míchy;
• Roztroušená skleróza

V důsledku působení příčinného faktoru dochází u pacienta k poruchám segmentálního a radikulárního typu na úrovni léze, k poruchám převodního typu na opačné straně (na zdravé straně).

Příznaky Brown-Séquardova syndromu

Hlavní klasické příznaky vývoje příčných hemisférických lézí míchy:

Ze strany míšní léze:

• Pod úrovní poškození míchy je zaznamenána paralýza těla;
• Ztráta bolesti, teploty a hmatové citlivosti;
• Pacient necítí svou tělesnou hmotnost, vibrace a pasivní pohyby;
• Kůže je na dotek studená a má červenou barvu;
• Jsou zaznamenány trofické poruchy různé závažnosti (proleženiny atd.).

Na zdravé polovině těla:

• Pod úrovní poranění míchy není hmatová nebo bolestivá citlivost;
• Na úrovni poškození míchy nedochází k úplné ztrátě citlivosti.

Tyto známky a symptomy patří ke klasickému průběhu Brown-Séquardova syndromu. Existují však i jiné možnosti průběhu této patologie.

Inverzní verze průběh syndromu:

• Na straně poranění páteře není žádná citlivost kůže;
• Na zdravé straně je ochrnutí a paréza končetin a těla pod místem poranění;
• Na zdravé straně není bolest, hmatová nebo teplotní citlivost kůže a svalové tkáně.

Částečná možnost průběh syndromu:

• Poruchy citlivosti a motorických funkcí zaznamenáváme na straně míšního poranění pouze v zadní, nebo pouze v přední polovině těla (tj. čtvrtina těla od místa poranění a níže);
• Ve velmi vzácných případech se příznaky nemusí objevit.

Tento rozdíl v průběhu onemocnění závisí na místě onemocnění, příčinném faktoru a individuálních charakteristikách pacienta.

Na základě místa poranění míchy lze identifikovat následující příznaky:

• Úroveň 1-2 cervikálního segmentu (C1-C2): úplné ochrnutí paže na postižené straně a nohy na opačné straně, snížení citlivosti kůže na obličeji na postižené straně, ztráta citlivosti kůže a svalů na postižené polovině těla, ztráta povrchové citlivosti kůže na postižené straně na opačné straně krku, dolní poloviny obličeje a ramenního pletence.
• Úroveň 3-4 cervikálního segmentu (C3-C4): spastická obrna končetin na poraněné straně, porucha funkce bráničních svalů na poraněné straně, porucha citlivosti končetin na zdravé polovině těla.
• Cervikální úroveň 5 – 1 hrudní segment (C5-Th1): ochrnutí končetin na postižené straně, ztráta hluboké citlivosti na postižené straně a povrchní na zdravé straně, kůže paže, krku a obličeje na postižené straně je vyšší než na jiných částech těla.
• Úroveň 2-7 hrudního segmentu (Th2-Th12): ochrnutí nohy na postižené straně, ztráta šlachových reflexů z nohou a hluboká citlivost z dolní poloviny těla a nohou, na zdravé straně, ztráta kožní citlivosti nohou, hýždí a dolní části zad.
• Úrovně 1-5 bederních a 1-2 sakrálních segmentů (L1-L5,S1-S2): na postižené straně ochrnutí nohy, tam ztráta hluboké citlivosti, na opačné straně se ztrácí kožní citlivost hráze.

diagnostika

K diagnostice Brown-Séquardova syndromu se používá integrovaný přístup:

• Vyšetření pacienta. Zjišťuje se schopnost člověka pohybovat se a dělat další pohyby v končetinách.
• Palpace. Zjišťuje se povrchová citlivost kůže a reakce pacienta na pasivní pohyby v kloubech končetin.
• Neurologické vyšetření. Lékař určuje porušení šlachových reflexů z končetin, stejně jako přítomnost bolesti, hmatové a teplotní citlivosti.
• RTG páteře ve dvou projekcích. Umožňuje nepřímo určit poškození míchy zkoumáním integrity páteře.
• CT (počítačová tomografie) páteře. Umožňuje přesněji určit místo poranění páteře a posunutí fragmentů.
• MRI (magnetická rezonance). Nejpřesnější metoda pro vyšetření lézí míchy, páteře, cév a nervů.

Léčba Brown-Séquardova syndromu

Brown-Séquardův syndrom se léčí výhradně chirurgicky. V závislosti na příčině, která vedla k onemocnění, se volí technika a průběh operace. V první řadě lékař eliminuje příčinný faktor — odstranění nádoru nebo hematomu, obnovení celistvosti páteře, sešití míchy a nervových zakončení atd. V případě potřeby se provádí plastika páteře.

Po skončení pooperačního období pacient zahajuje rehabilitaci — obnovuje schopnost pohybu provedením série cvičení cvičební terapie.

Komplikace

Mezi komplikacemi příčných hemilaterálních míšních lézí jsou nejčastější:

• Těžká nesnesitelná bolest v zádech a hlavě;
• Krvácení v míše;
• Dysfunkce pánevních orgánů (močová a fekální inkontinence, nedostatek citlivosti na nutkání močit a defekaci, zácpa, impotence);
• Úplné přerušení míchy;
• Spinální šok.

Prevence

Jako taková neexistuje žádná prevence rozvoje Brown-Séquardova syndromu. Můžeme však zdůraznit dodržování bezpečnostních pravidel, která pomohou chránit před poškozením páteře:

• Dodržujte pravidla silničního provozu;
• Dodržujte pravidla pro práci ve výškách;
• Pokud se objeví jakékoli příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a neprovádějte samoléčbu.

Co je Brown-Séquardův syndrom, jaké jsou příčiny onemocnění?

Lidská kostra, zejména kosti, svaly a klouby, je muskuloskeletální systém. Její patologie jsou dnes zcela běžné, některé z nich přispívají ke vzniku invalidity v důsledku ztráty pracovní schopnosti. Jedním ze získaných onemocnění je Brown-Séquardův syndrom.

Tato patologie vyvolává výskyt motorického a senzorického defektu, který je způsoben poraněním míchy (SC). Znaky syndromu jsou spojeny s vedením vláken bolesti a teplotní citlivosti z postižené části míchy a vedením vláken taktilní vnímavosti z jiné části těla.

Poprvé se o nemoci začalo mluvit v padesátých letech devatenáctého století, kdy tento problém poprvé popsal francouzský fyziolog.

Charakteristika a popis patologie

Brown-Séquardův syndrom v neurologii je soubor příznaků, které se tvoří v důsledku poranění jedné druhé části míchy. Na postižené straně těla se rozvíjí paralýza, je narušena bolest, teplota, citlivost kloubů a vibrací.

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik variant patologie:

1. Klasický syndrom je charakterizován rozvojem obrny končetin na postižené straně, poruchou hluboké citlivosti, poruchou vazomotorických funkcí pod lézí a pocením a poruchami vazomotoriky. V některých případech může být místo ztráty citlivosti pozorováno otupení pocitů na polární straně v důsledku narušení aktivity nervových zakončení. V závislosti na místě poranění se na jeho straně může objevit oslabení svalů v obličeji, Bernard-Hornerův syndrom nebo poruchy funkce pánevních orgánů.
2. Obrácená verze patologie je způsobena vývojem příznaků v opačném pořadí: nejprve se na postižené straně objeví mělká citlivost a zhoršený pohyb, na druhé straně dochází k porušení hluboké citlivosti. V některých případech jsou známky patologie pozorovány pouze na jedné straně těla.
3. Parciální syndrom je charakterizován poruchou vnímavosti na přední nebo zadní ploše těla v určité oblasti.

Jak se Brown-Séquardův syndrom vyvine, závisí na místě poškození míchy a zapojení jejích složek do abnormálního procesu.

Příčiny patologie

Brown-Séquardův syndrom může být způsoben jakýmkoli abnormálním stavem míchy, který poškodí její polovinu v průřezu. V závislosti na těchto stavech může náhle nebo postupně dojít k úplné poruše vedení nervových vzruchů. Tato patologie se může vyvinout s poraněním míchy, nejčastěji bodnými ranami, novotvary, které ji obklopují, ischemickými mrtvicemi, žilní myeloischemií, pseudovodičovou hypestezií.

Mezi hlavní důvody rozvoje syndromu tedy patří:

• Mechanické poranění míchy;
• Hematom nebo nádor, který komprimuje míchu, včetně sarkomu, meningeomu nebo neuromu;
• syringomyelie, epiduritida;
• Myelitida vznikající v důsledku léčby radiační terapií nebo roztroušená skleróza;
• Porucha krevního oběhu v tepnách, v důsledku čehož se vyvíjí zaměření ischemie;
• Otřes páteře nebo její pohmoždění, které je doprovázeno deformací obratlů;
• Epiduritida nebo sarkoidóza;
• Rozvoj abscesu;
• Virové nebo infekční procesy po očkování.

Poruchy vyplývající z poranění míchy se vyskytují na obou stranách těla, protože nervové dráhy a vlákna zodpovědné za bolest a smyslové vnímání se proplétají a sbíhají na různých úrovních v míšním kanálu. Proto nemocný člověk pocítí necitlivost na nepostižené straně.

Symptomatologie onemocnění

Hlavními projevy Brown-Séquardova syndromu jsou motorické a senzorické vady. Onemocnění často způsobuje slabost nohou nebo paží, neschopnost provádět pohyby, znecitlivění poloviny těla, zhoršenou citlivost kůže na změny teploty a ztrátu koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky se vyvíjejí v části těla, která se nachází pod místem míšní léze.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

1. Zhoršený svalový tonus, svalová nehybnost na postižené straně;
2. Ztráta citlivosti kůže na druhé straně těla;
3. Tvorba úzkého pruhu na poškozené části těla, kde se rozvíjí necitlivost, bolest a poruchy citlivosti;
4. Změny chůze, ztráta koordinace pohybů;
5. Autonomní, vaskulární a trofické poruchy na postižené straně.

Hlavním rysem onemocnění je absence poruch v pánevní oblasti. Člověk si zachovává funkce močení a defekace, když je polovina těla imobilizována, což umožňuje tvrdit, že SM je jednostranně postižena.

V závislosti na tom, kde je mozek poškozen, se u člověka mohou vyvinout příznaky, jako je zkřížená paralýza, pokles víčka, rozšířená zornice, pokleslá oční bulva, zarudnutí a snížená teplota kůže.

Diagnóza Brown-Séquardova syndromu

K diagnostice onemocnění v neurologii se k určení citlivosti nepoužívá kladivo nebo jehla. Při vyšetření pacienta lékař odhalí přítomnost paralýzy a zhoršeného svalového tonusu. Studuje také jejich povahu a míru vyjádření. Náchylnost povrchu se pak kontroluje v oblastech, kde se snižuje.

Poté lékař pomocí speciálních testů, ladičky a závaží vyšetří hlubokou citlivost a identifikuje poruchy šlachových reflexů. To umožňuje provést přesnou diagnózu a také určit úroveň a přesné umístění léze. K analýze pocení se používá metoda Minor.

K určení povahy patologického procesu je také nutné provést studii mozkomíšního moku. K tomuto účelu se používají liquorodynamické testy.

Lékař musí určit příčinu patologie. K tomuto účelu se používá radiografie, ultrazvuk, CT a MRI, stejně jako další diagnostické techniky. To vše umožňuje zjistit poškození mozku, jeho lokalizaci, přítomnost zranění, posunutí obratlů nebo fragmentů a zjistit stav cév, nervů a páteře.

Léčebná opatření

Terapie nemoci by měla být zaměřena na odstranění příčiny jejího vývoje. Pokud diagnóza odhalí hematom, nádor nebo absces, lékař odstraní formaci, která stlačuje míchu. Operace může být dvou typů, v závislosti na typu a umístění útvarů stlačujících mozek. Po jeho odstranění se obnoví celistvost páteře v některých případech může být nutná její plastická operace.

Také jsou předepsány léky, které pomáhají normalizovat krevní oběh a eliminují otoky. Patří mezi ně antikoagulancia, vaskulární činidla nebo antiagregační činidla. Neurolog musí eliminovat nemoci, které vyvolávají vývoj patologie, pomocí kortikosteroidní terapie. K normalizaci stavu pacienta může být také předepsána fyzioterapie.

Po ukončení léčby lékař odkáže pacienta na cvičební terapii k obnovení schopnosti pohybu. V tomto případě lze použít i fyzikální terapii. Důležitou roli hraje správná výživa a denní režim. Během rehabilitačního období se příbuzným a přátelům pacienta doporučuje, aby ho psychicky a morálně podporovali, teprve potom se bude moci v krátké době zotavit.

Komplikace a následky

Onemocnění často způsobuje komplikace, jako jsou:

• Silná bolest v zádech a hlavě;
• Krvácení v míše nebo její úplné přerušení;
• Rozvoj míšního šoku;
• Porucha pánevních orgánů.

Prognóza a prevence

Prognóza patologie je příznivá se správnou a účinnou léčbou, která by měla být provedena včas. Nemoc ale nelze vždy zcela vyléčit. Moderní léčebné metody však umožňují vyhnout se rozvoji komplikací a zlepšit kvalitu života pacienta.

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření, která by zabránila rozvoji patologie. Lékaři doporučují dodržovat bezpečnostní pravidla, aby nedošlo k poškození páteře. K tomu je potřeba znát a dodržovat pravidla práce ve výškách a silničního provozu.

Pokud se objeví nepříjemné příznaky, musíte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení pro včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění.

Brown-Séquardův syndrom

Brown-Séquardův syndrom je, když je přítomen celý komplex příznaků při poškození poloviny průměru míchy.

Onemocnění je vyvoláno řadou faktorů a je charakterizováno přítomností různých klinických variací.

Odstranění patologie je nemožné bez chirurgického zákroku.

Brown-Séquardův syndrom a vývojový mechanismus

Specializace neurologie studuje faktory, které vyvolávají poškození centrálního a periferního nervového systému, a také vývoj účinných léčebných metod. Centrální nervový systém, jak známo, představuje mozek a mícha.

Patologii poprvé popsal v 19. století fyziolog a neurolog z Francie Charles Edouard Brown-Séquard, po kterém bylo rozhodnuto pojmenovat syndrom. Komplex příznaků (laterální hemisekce míchy) je diagnostikován stejně u žen i mužů.

• zhoršení motorické aktivity;
• porucha citlivosti.

V pokročilém stádiu je podle lékařů nemoc neléčitelná. Pokud je však patologie diagnostikována v rané fázi a je předepsán nezbytný soubor léčebných opatření, je možné zmírnit příznaky a zlepšit pohodu pacienta.

Klasifikace této patologie

Brown-Séquardův syndrom, ve formě, ve které byl původně studován, je diagnostikován v ojedinělých případech.

Obvykle se nacházejí jeho varianty:

1. Klasický. Jsou pozorovány příznaky tradičně přítomné u tohoto onemocnění.
2. Obrácený (obrácený). Umístění znaků je na opačné straně těla.
3. Částečné (neúplné). Buď se nevyskytují žádné patologické projevy, nebo nabývají zonálního projevu, přitom zcela v rozporu s tradičním průběhem.

Existuje další klasifikace hemisekce míchy, vytvořená s ohledem na provokující faktory:

• traumatická možnost;
• nádorová varianta;
• infekční varianta;
• hematologická varianta.

Když je jedna polovina průměru poškozena, druhá zůstává z hlediska funkce zcela životaschopná. Někdy jsou však v této oblasti zaznamenány neurologické příznaky.

Výskyt projevů na jedné a druhé polovině těla se vysvětluje strukturou míchy, to znamená křížením motorických a senzorických drah míchy na různých úrovních.

Díky klasifikaci Brown-Séquardova syndromu jsou lékaři schopni volit účinné léčebné metody a na konci terapeutické kúry systematicky sledovat rekonvalescenci pacienta, který musí být registrován na dispenzarizaci.

Příčiny nemoci

Lékaři identifikují skupinu faktorů, jejichž dopad může vést k rozvoji tak komplexního onemocnění, jako je Brown-Séquardův syndrom.

Patologie se může objevit v důsledku:

1. Mechanické zranění. Jmenovaný faktor je považován za vedoucí. Patologie se často stává důsledkem nehody, pádů z výšky, zranění a dalších incidentů, které způsobují poškození páteře.
2. Vznik hematomu různé etiologie, který stlačuje míchu.
3. Vznik novotvaru a nezáleží na tom, jakou povahu má — benigní nebo maligní. Syndrom může být spuštěn sarkomem, gliomem, neuromem, meningeomem.
4. Myelopatie infekční nebo zánětlivé povahy.
5. Poruchy mikrocirkulace krve v tepnách zásobujících míchu.
6. Roztroušená skleróza.
7. Kontuze a radiační zátěž míchy.
8. Syringomyelie, charakterizovaná tvorbou dutin v míše.
9. Abscesy, kvůli kterým se zužuje lumen páteřního kanálu.
10. Epiduritida.
11. Systémová sarkoidóza.

Příznaky poškození na různých úrovních

Onemocnění je charakterizováno přítomností běžných příznaků, které jsou pozorovány jak na postižené, tak na zdravé straně.

Na polovině, kde se léze vyskytla, jsou přítomny příznaky ve formě:

• úplná nebo částečná paralýza;
• snížení citlivosti — svalově-kloubní, vibrace, teplota, bolest;
• ztráta pocitu vlastní hmotnosti;
• snížení teploty a zarudnutí kůže;
• trofické poruchy různé závažnosti (vředy, proleženiny).

Druhá polovina, i když zůstává normální, má také nějaké projevy. Pacient částečně ztrácí citlivost na úrovni, kde je porucha přítomna. Pod tímto segmentem bolest a hmatová citlivost mizí.

S rozvojem inverzního typu komplexu symptomů:

• poškozená strana ztrácí citlivost kůže;
• zdravá strana trpí nedostatkem volních pohybů a parézou pod poškozenou oblastí, zatímco chybí citlivost — bolest, teplota a hmat.

Částečný typ syndromu lze rozpoznat podle:

• problémy s citlivostí a motorickou aktivitou na poraněné straně a onemocnění postihuje pouze zadní nebo přední polovinu těla;
• zřídka nejsou žádné příznaky

Rozdíly v průběhu patologie lze vysvětlit třemi faktory:

• lokalizace bolestivé oblasti;
• důvody;
• individuální vlastnosti těla.

Syndrom se může vyskytovat na různých úrovních páteře a podle toho se vytváří klinický obraz.

Zóna lokalizace patologie:

1. 1-2 krční obratle. Na postižené polovině se onemocnění projevuje jako absolutní ochrnutí paže, snížená citlivost kůže obličeje, ztráta citlivosti kůže a svalů. Na opačné straně dochází k ochrnutí dolní končetiny a mizí citlivost kůže krku, dolní části obličeje a ramen.
2. 3-4 krční obratle. Na poraněné straně dochází ke spastické paralýze končetin a je narušena funkce bráničních svalů. Když je zdravý, citlivost končetin klesá.
3. 5 krčních – 1 hrudní obratel. Na postižené straně ztrácejí končetiny schopnost pohybu a mizí hluboká citlivost. Na druhé polovině těla mizí povrchová citlivost.
4. Hrudní obratle od 2 do 7. Na straně poranění je noha paralyzována a šlachové reflexy mizí. Také spodní část těla ztrácí hlubokou citlivost. Citlivost kůže nohy, hýždí a bederní oblasti u zdravé poloviny mizí.
5. Bederní a první dva křížové obratle. Na postižené polovině ztráta motorických funkcí a hluboká citlivost dolní končetiny. U zdravého zmizí citlivost kůže v perineální oblasti.

Hlavním diagnostickým ukazatelem je nepřítomnost poruch ve fungování pánevních orgánů. I když je jedna strana těla paralyzována, pohyby močového měchýře a střev pokračují bez odchylky. To potvrzuje jednostranné poranění míchy.

Užitečné video k tématu

Základní diagnostické metody

Poté, co pacient konzultoval lékaře se stížnostmi na nepříjemné příznaky, zahájí tento lékař diagnózu sběrem anamnézy. Je třeba objasnit, kolik času uplynulo od doby, kdy se poprvé objevily příznaky onemocnění. V úvahu se bere i závažnost projevů.

Takové vyšetření umožní konečně ověřit přítomnost Brown-Séquardova syndromu a získat spolehlivou informaci o tom, ve kterých segmentech je lokalizován.

Před zahájením léčebného kurzu je pacient odeslán, aby podstoupil:

• radiografie, usnadňující včasnou detekci patologie;
• počítačová tomografie, která umožňuje vyšetřit stav kostí a svalů;
• magnetická rezonance, vysoce informativní technika, která umožňuje důkladně studovat poškození páteře a míchy.

Účinná léčba onemocnění

Jak se léčí Brown-Séquardův syndrom? Po obdržení údajů z vyšetření lékař sestaví plán léčby. Je důležité pochopit, že Brown-Séquardův syndrom je poměrně závažné onemocnění a lze jej vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Pokud je operace provedena pozdě, nelze vyloučit komplikace. Pacient by měl jít na operační stůl co nejdříve po potvrzení diagnózy.

Pokud existuje nádorový proces, hematom nebo absces, tvorba se odstraní. Teprve poté lékař začne obnovovat postiženou páteř.

Zlepšit cirkulaci tekuté tkáně a výživu míchy je možné pomocí:

• disagregáty;
• antikoagulancia;
• cévní léky;
• látky s neurotrofními účinky.

Doporučuje se hlavně užívat Curantil, Cavinton, Cerebrolysin, Heparin, kyselinu nikotinovou a další léky.

Otoky postižené oblasti se snižují použitím:

• furosemid;
• mannitol;
• Glycerol;
• Kyselina etakrynová.

Někdy jsou předepisovány kortikosteroidy.

Pacienti s Brown-Séquardovým syndromem jsou léčeni na neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení.

Efektivní rehabilitace pacienta

Pacienti s tímto komplexem příznaků vyžadují určitou dobu na zotavení po operaci.

Během rehabilitačního období se ukazuje:

• provádění speciálních cvičení;
• absolvování fyzioterapeutických procedur;
• dodržování dobře naplánované stravy;
• klid a vyhýbání se stresu.

Důležitou roli hraje fyzioterapeutická cvičení. Jeho účinnost nelze podceňovat.

1. Probíhají výměnné procesy.
2. Je aktivována mikrocirkulace krve.
3. Svalový rámec je posílen.

Lékař individuálně určuje, kolik cviků a v jakém pořadí je třeba provést. K dosažení rychlého zotavení potřebuje pacient fyzikální terapii.

• aplikace parafínu;
• vytápění ozokeritem;
• elektroforéza za použití jodidu draselného;
• diadynamické proudy;
• ultrazvuk;
• UHF terapie.

Z dlouhodobého hlediska pacienti často zažívají částečné nebo úplné neurologické uzdravení.

Jaká je předpověď?

Prognóza syndromu je podle lékařů značně kontroverzní. Pokud člověk přísně dodržuje lékařská doporučení, lze zabránit další progresi onemocnění. Podle statistik se přibližně 90 % pacientů pohybuje samostatně a je schopno ovládat pánevní orgány.

Abyste minimalizovali riziko syndromu, musíte:

• buďte opatrní při řízení;
• dodržovat bezpečnostní pravidla při práci ve výškách;
• pokud se objeví první známky negativních změn v těle, poraďte se s lékařem.

Včasná léčba patologie vede k:

• intenzivní bolest v zádech a hlavě;
• hematomyelie;
• dysfunkce orgánů lokalizovaných v pánvi (pacient ztrácí schopnost zadržovat moč a stolici, trpí potížemi s vyprazdňováním a erektilní dysfunkcí);
• konečná ruptura míchy;
• míšní šok (ochablé ochrnutí s absencí reflexů, ztráta citlivosti všech typů, oslabení tonusu stěn močového měchýře s poruchou odtoku moči a následně spastická paralýza).

Brown-Séquardův syndrom je charakterizován přítomností různých klinických typů, doprovázených určitými neurologickými poruchami. Ne všem pacientům se podaří plně se uzdravit, ale šance se zvyšují, pokud jsou nutné chirurgické zákroky provedeny včas.

Brown-Séquardův syndrom: studium příčin, rysy projevu

Brown-Séquardův syndrom je komplex motorických a senzorických poruch, ke kterým dochází při postižení nebo poškození poloviny průměru míchy. Má různé klinické varianty a může se objevit z mnoha důvodů.

Možné příčiny

Jakýkoli patologický stav zahrnující polovinu míchy v průřezu může vést k rozvoji Brown-Séquardova syndromu. Lokální narušení vedení podél nervových drah míchy může nastat akutně nebo postupně narůstat v závislosti na etiologii.

Pacient se známkami Brown-Séquardova syndromu vyžaduje důkladné vyšetření k určení přesné příčiny jeho rozvoje.

Klinické projevy

Příznaky Brown-Séquardova syndromu se skládají z motorických a senzorických poruch. Pacient si může stěžovat na slabost končetin nebo neschopnost jimi hýbat, znecitlivění poloviny těla, necitlivost kůže na teplotní vlivy (popáleniny, omrzliny), zhoršenou chůzi. Všechny tyto poruchy se vyskytují pod úrovní léze, což je důležitý diagnostický znak. Pokud je například postižena krční mícha, budou postiženy horní končetiny, trup a nohy. A pokud dojde k poškození na bederní úrovni, příznaky budou nalezeny pouze v hýždích a nohou.

Hlavní příznaky příčné léze polovina míchy:

Proč se příznaky objevují na obou stranách těla?

Mícha se skládá z interneuronů a mnoha vodivých vláken. Tvoří motorické a smyslové dráhy, některé z nich se zcela nebo částečně protínají na různých úrovních. V tomto případě se všechna nervová vlákna nebo jejich část přesunou na druhou stranu mozku. Proto při postižení a poškození jedné poloviny míchy dochází k poruchám nejen na stejné straně těla, ale i na straně opačné.

Motorická (motorická) nervová vlákna tvoří laterální kortikospinální trakt, probíhá podél celé míchy v jejích postranních sloupcích. Jeho vlákna začínají v mozkové kůře. Za prvé, část vláken se od ní odchýlí a částečně se protíná a směřuje do jader hlavových nervů. Poté se téměř všechna zbývající vlákna přesunou na opačnou stranu, což se děje ve spodních částech mozku. Proto při jednostranném poškození této motorické dráhy dochází k centrální paralýze téže poloviny těla.

Malá část motorických vláken, která nejsou v mozku zkřížena, tvoří přední kortikospinální trakt. Jeho vlákna jsou určena pro oboustrannou inervaci vnitřních orgánů. To vysvětluje zachování funkcí pánve při jednostranném poranění míchy.

Vlákna hluboké citlivosti se protínají pouze v mozku, což vysvětluje výskyt odpovídajících poruch na straně míšní léze.

Ale vlákna zodpovědná za povrchovou a bolestivou citlivost se protínají na úrovni míchy. Postupně se přesouvají na opačnou stranu a dekusace začíná 2–3 segmenty nad úrovní vstupu těchto vláken do míchy. Proto osoba s Brown-Séquard syndromem zažije necitlivost na druhé straně těla, která začíná těsně pod úrovní poloviny míchy, která je postižena.

Klinické varianty syndromu

Někdy dochází nejen ke klasickému Brown-Séquard syndromu, ale jsou možné jeho obrácené (reverzní) a částečné (neúplné) varianty. V prvním případě dochází k centrální paréze na straně protilehlé k poškození a k poruchám povrchové citlivosti na stejné straně.

S vysokou úrovní poškození děložního hrdla (CI-C II) má polovina míchy své vlastní vlastnosti:

Tato zkřížená varianta syndromu polovičních transverzálních míšních lézí je často izolována do samostatného syndromu, který se nazývá subbulbární Opalského syndrom.

diagnostika

K identifikaci Brown-Séquardova syndromu potřebuje lékař neurologické kladivo a speciální jehlu k testování citlivosti. Neurolog (neurochirurg, vertebrolog nebo lékař jiné příbuzné specializace) identifikuje přítomnost paralýzy, její závažnost, svalový tonus a povahu poruch (centrální nebo periferní).

Poté se zkontroluje povrchová citlivost a zaznamená se úroveň jejího poklesu. Nakonec lékař diagnostikuje hluboké poruchy citlivosti. K tomuto účelu lze použít speciální testy s pasivními pohyby v různých kloubech, k tomu ještě ladičku a sady závaží. Vše umožňuje nejen potvrdit přítomnost příčné poloviční léze míchy, ale také určit její úroveň s přesností segmentu.

K určení příčiny léze se používá radiografie, MRI, CT a v případě potřeby další metody výzkumu.

Léčba

Léčba Brown-Séquardova syndromu je především ovlivněním příčiny, která jej způsobila. V případě nádorového procesu, abscesu nebo hematomu se provádí dekomprese — odstranění útvaru stlačujícího mozek.

Léky jsou nutné ke zlepšení prokrvení a výživy míchy. Mohou to být dezagreganty, antikoagulancia, vaskulární a neurotrofní činidla. Předepisují se například zvonkohry (dipyridamol), Cavinton, kyselina nikotinová, Cerebrolysin, heparin, vitamínové přípravky a další léky.

Ke snížení otoku poškozené části míchy a přilehlých oblastí se používá furosemid, mannitol, glycerin a kyselina etakrynová. U některých onemocnění vedoucích k rozvoji tohoto syndromu se používá systémová terapie kortikosteroidy. Pro zlepšení výživy tkání a aktivaci procesu obnovy mohou být předepsány také fenobarbital, ubretid a další léky a fyzikální terapie.

Pokud dojde k rozvoji Brown-Séquardova syndromu, je pacient hospitalizován na neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení. Neměli byste se spoléhat na samoléčbu nebo lidové léky, musíte dodržovat doporučení lékaře.