Léčba stromové keratitidy

Herpetická keratitida:
příčiny, příznaky, léčba

Více než 50 % případů zánětu rohovky tvoří herpesvirová onemocnění. Rohovka je nejkonvexnější část oční skořepiny, která láme světlo a působí jako čočka. Herpetické oční léze neboli oftalmoherpes je jedním z projevů herpetické infekce. Virus může infikovat rohovku a způsobit herpetickou keratitidu.

Téměř 90 % populace je považováno za nositele herpes viru. Podle statistik onemocní v Rusku oftalmoherpes 200 tisíc lidí ročně. Nemoc postihuje dospělé i děti. Pojďme zjistit, co to je – oční herpes, jak a jak léčit infekci a její důsledky.

Původci infekce jsou herpes viry typu 1 a 2, virus planých neštovic nebo herpes zoster virus. Všechny patří do rodiny herpesvirů. Herpes virem typu 1 se můžete nakazit kapénkami ve vzduchu, kontaktem s nemocnou osobou nebo polibkem. Infekce je pozorována v dětství. Druhý typ se dostává do těla pohlavním ústrojím nebo se přenáší během porodu z matky na dítě.

Po zavedení do těla nebo po první epizodě herpetické infekce zůstává virus buď na rohovce nebo v trigeminálním nervu v neaktivním stavu.

K reaktivaci viru dochází, pokud existují následující rizikové faktory:

Herpes simplex virus typu 1 postihuje kůži, zejména podél nervů, a sliznice. Závažnost očního herpesu závisí na vlastnostech viru a imunitní odpovědi. Herpes postihuje oční membrány poté, co překoná jejich ochrannou bariéru, kterou tvoří látky ve složení slzné tekutiny: přírodní antivirová látka interferon a ochranné imunitní částice – mucus sekreční imunoglobuliny (IgA).

Herpesvirus proniká do tkání oka z vnějšího prostředí, podél nervových vláken nebo s průtokem krve. Na rohovce se aktivně množí, způsobuje poškození buněk a spouští zánětlivou reakci. Buňky rohovky podléhají dystrofii, jsou zničeny a deskvamovány. Pokud je zasažena pouze povrchová vrstva buněk, tkáňový defekt se obnoví a virus přejde do klidového režimu.

Pokud je do procesu zapojena pojivová tkáň rohovky, která je pozorována u hluboké keratitidy, dochází k přímému poškození buněk samotným virem a dodatečnému poškození imunitními buňkami. Virus je schopen napodobit strukturu buněk rohovky, takže imunitní systém napadá nejen virové částice, ale i buňky rohovky.

Zánět způsobený virem herpes simplex typu 2 se vyvine u 1 z 500 dětí mladších 6 měsíců, protože matka během těhotenství předává svému dítěti protilátky proti viru.

Klinický obraz a správná léčba herpetické keratitidy – jak neztratit zrak

Herpetická keratitida je akutní virové onemocnění, které postihuje oční bulvu a oční víčka. S tímto onemocněním se lidé zpravidla poprvé setkávají v dětství do 5 let. Když člověk v dětství prodělal nějakou nemoc, může ji dostat znovu. V dospělosti je však léčba mnohem obtížnější kvůli jiným existujícím onemocněním.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou herpetické keratitidy oka je infekce herpes virem. Herpes prvního typu může být infikován vzdušnými kapkami a virus druhého typu se přenáší při nechráněném sexu nebo během porodu (to je možné, pokud matka během tohoto období měla aktivní onemocnění). Téměř každý člověk je nosičem herpes viru. Je to však hlavně ve fázi spánku a faktory, jako jsou:

• minulá infekční onemocnění;
• ARVI v těžké formě;
• nervové napětí a častý stres;
• dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření;
• hypotermie nebo přehřátí těla;
• narušení endokrinního systému;

Jakmile se imunitní obrana organismu oslabí, virus se začne na těle projevovat.

Video – herpetická keratitida

Symptomy onemocnění

Příznaky herpetické keratitidy mohou zahrnovat:

• projev slzení;
• otoky kolem očí;
• zarudnutí oční bulvy;
• zvýšená citlivost na světlo;
• vzhled puchýřů se žlutou kapalinou na horních a dolních víčkách;
• nedobrovolné zavření očních víček;
• ostré poškození zraku;
• vzhled svědění a pálení v oblasti kolem očí;
• bolestivý pohyb očí;
• pocit cizího tělesa v oku;
• pocit bolesti při dotyku očních víček.

Vnější příznaky herpetické keratitidy

Kromě toho je herpetická keratitida doprovázena celkovým zhoršením zdraví:

• zvýšená tělesná teplota;
• časté bolesti hlavy;
• únava;
• ospalost;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu.

Příznaky herpetické keratitidy jsou však podobné jako u jiných onemocnění, takže pokud si nejste jisti diagnózou, nezačínejte se samoléčbou.

Charakteristické příznaky tohoto onemocnění mohou být vyjádřeny ve změnách barvy duhovky. Mohou se na něm objevit zelené, žluté a bílé skvrny. A také při zakalení oční rohovky nebo poškození jednoho oka. Ve vzácných případech je herpetická keratitida pozorována v obou očích najednou.

Formy herpetické keratitidy

Oftalmoherpes může být několika typů. Existují dvě formy herpetické keratitidy.

Primární formou keratitidy je okamžik infekce virem. Zpravidla se to stává dětem do tří let. Na obličeji se objevuje puchýřovitá vyrážka, zejména v oblasti víček, slzení, zarudnutí oční bulvy.

Postprimární je zánětlivý proces rohovky během období aktivace dříve získaného spícího herpes viru.

Postprimární herpetická keratitida se zase dělí na epiteliální a hlubokou.

Při epiteliální keratitidě jsou poškozeny pouze horní vrstvy oční bulvy, existují dva typy:

1. Vesikulární – na oční bulvě se tvoří bubliny, které následně prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy. Zanechávají jizvy ve formě zakalených skvrn.
2. Stromovité – na povrchu oka se tvoří malé bublinky, které nakonec prasknou a vytvoří na oční bulvě stromovitý vzor.

Hluboký typ postprimární herpetické keratitidy poškozuje hluboké vrstvy oka, existují čtyři odrůdy:

1. Diskoidní – prvním příznakem je stromální edém. Dále jsou poškozeny hluboké vrstvy rohovky a tvoří léze ve středu oka. Při tomto očním onemocnění dochází k prudkému poklesu vidění.
2. Keratoiridocyklitida – příznakem tohoto typu herpetické keratitidy je ostrá bolest v oblasti kolem očí, čela a čelisti.
3. Metaherpetická – rozvíjí se silná modifikace stromatu s tvorbou vředů.
4. Difuzní – příznaky jsou podobné diskoidním, ale ohnisko nemá jasné hranice.

Jak probíhá diagnostika

Herpetická keratitida je obtížné identifikovat sami. Chcete-li diagnostikovat toto onemocnění, musíte kontaktovat dobrého specialistu, který nejprve provede vyšetření a poté předepíše řadu studií:

• sérologický test;
• analýza slz;
• škrábání horní vrstvy epitelu oční bulvy;
• během primární infekce je předepsán intradermální test pomocí vakcíny HSV;
• měření nitroočního tlaku.

V poslední době se fluorescein často používá k diagnostice očních onemocnění. Za tímto účelem se na oční duhovku aplikuje několik kapek této látky a pod vlivem ultrafialového světla jsou detekovány změny v duhovce.

Diagnóza herpetické keratitidy

Metody léčby herpetické keratitidy

Léčba herpetické keratitidy není snadný úkol. Obtíž je v tom, že herpes virus se snadno přizpůsobí různým lékům. To však neznamená, že se této nemoci můžete zbavit pouze operací. Pokud je onemocnění mírné, doporučuje se zkusit konzervativní léčbu.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba herpetické keratitidy zahrnuje elektroforézu a medikamentózní terapii pomocí očních kapek a tablet.

Elektroforéza. Bavlněný tampon je impregnován interferonem a umístěn na zánět rohovky oka. Dále je pomocí přístroje vyslán proudový signál, který zničí poškozený epitel oční bulvy. Síla proudu klesá, jak se snižuje počet postižených tkání. Postup se opakuje, dokud se neobjeví zdravá vrstva rohovky. V průměru jsou zlepšení pozorována během dvou týdnů. V místě poškozeného epitelu mohou zůstat drobné opacity, které neovlivňují kvalitu vidění.

Léčba drogovou terapií. Vzhledem k tomu, že herpetická keratitida je onemocnění virového původu, používají se v této léčebné metodě převážně antivirotika. Nejčastěji se k léčbě používají Acyclovir, Valacyclovir, Idoxuridin a Reaferon. Hlavní léky používané k léčbě herpetické keratitidy jsou:

1. Okoferon oční kapky, které podporují tvorbu protilátek pro boj s infekcí.
2. Isoprinosine je imunomodulátor, který lékaři často předepisují k léčbě herpesu. Kromě toho má lék také protizánětlivý účinek. Průběh léčby je 14 dní. Během této doby má imunitní systém čas na posílení, což pomůže zabránit relapsům v budoucnu.
3. V případě silné bolesti můžete na oční bulvu nakapat několik kapek lidokainu.

Co dělat, když léčba drogami nepomůže – o metodě síťování

chirurgická léčba

Pokud předchozí metody nepřinesly výsledky nebo byly pacientovy hluboké vrstvy oční bulvy poškozeny, specialisté se uchýlí k chirurgické intervenci.

Nejjednodušší chirurgickou metodou je škrábání. Tato metoda zahrnuje odstranění poškozených vrstev oka a ošetření oblasti antiseptikem.

Keratoplastika je jednou z definitivních léčebných metod tohoto onemocnění. Tato operace se provádí buď v místní nebo celkové anestezii. Jeho podstatou je, že poškozená rohovka oka je nahrazena dárcovskou zdravou. Je možné nahradit část rohovkové vrstvy očí.

Je zakázáno léčit herpetickou keratitidu tradičními metodami, protože kromě toho, že to nepřinese žádné pozitivní výsledky, může to také způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Během exacerbace onemocnění se nedoporučuje používat čočky, protože mohou situaci pouze zhoršit.

Jaké mohou být komplikace

Předčasná nebo nesprávná léčba herpetické keratitidy může nejen zvýšit počet relapsů, ale také způsobit řadu komplikací, které způsobí nenapravitelné poškození zdraví.

Mezi takové komplikace patří:

• glaukom;
• katarakta
• zakalení rohovky;
• částečná nebo úplná ztráta zraku;
• trn;
• odchlípení sítnice.

Pokud byla pomoc poskytnuta včas a léčba byla účinná, pak to eliminuje možnost následků.

Prevence onemocnění

Herpes virus, jakmile vstoupí do lidského těla, zůstane tam navždy. Nelze ji vyléčit, ale lze ji udržet v remisi. Chcete-li to provést, musíte dodržovat některá doporučení a tipy:

• nezačínejte léčbu jiných onemocnění;
• dodržovat základní hygienická pravidla;
• používat kondomy během sexu;
• přezkoumejte svou stravu (přestaňte jíst smažené, kořeněné, uzené potraviny);
• vzít kontrastní sprchu;
• užívat komplex vitamínů;
• cvičit denně;
• zabránit podchlazení nebo přehřátí.

U lidí, kteří jsou náchylní k častým recidivám herpetické keratitidy, se doporučuje profylaktické použití antivirotik. V zásadě doba trvání takové profylaxe není delší než tři týdny, ale v některých případech může trvat měsíce nebo roky. Vše závisí na celkovém stavu lidského těla.

Stručně o dendritické keratitidě a jak ji léčit

Herpetická dendritická keratitida se nazývá tímto způsobem kvůli jejímu původci, herpes viru. Od většiny typů se liší tím, že obvyklá léčba používaná u bakteriální keratitidy bude proti ní neúčinná.

Nedostatek včasné léčby může způsobit ztrátu zraku. Proto je důležité znát konkrétní příznaky onemocnění, aby bylo možné rychle konzultovat s lékařem potřebnou léčbu.

Krátký popis

Každý člověk začíná přicházet do kontaktu s herpes virem od dětství. Někteří lidé jsou vůči jejím projevům odolní a někteří jsou k ní naopak náchylní. Dost často o své infekci přenašeč roky neví, dokud nenastane náhlé snížení imunitního stavu, což vede k prudkému pomnožení viru.

Herpetická dendritická keratitida je charakterizována cykličností – s jediným projevem se může vyskytovat znovu a znovu, s každým snížením imunity. U dendritické keratitidy je poškozen přední epitel rohovky. Pokryje se malými bublinkami, které po zničení tvoří malé eroze. To je doprovázeno charakteristickými příznaky:

V důsledku toho se na rohovce objeví léze, která svým tvarem připomíná větev stromu. Stromová keratitida dostala svůj název pro tento příznak.

Formy a možné komplikace

Při pronikání patogenu do hlubších vrstev rohovky dochází k poškození stromatu. To již vede k zapojení cévnatky oka do procesu. Herpetická dendritická keratitida se může projevit v následujících formách:

• diskoidní;
• metaherpetický;
• ohnisko;
• ulcerativní;
• intersticiální.

Taková keratitida s sebou nese zvláštní nebezpečí možných komplikací. Při absenci odpovědi imunitního systému i při specializované léčbě může ulcerace prorůst do hlubokých vrstev rohovky a často dochází k perforaci. Tato komplikace někdy vede k nevratným změnám a nakonec může pacient o oko přijít.

Metody diagnostiky a léčby

Pro stanovení diagnózy se provádí oftalmologické vyšetření. Na základě jeho výsledků je hodnocena hloubka léze s dendritickou keratitidou a její rozsah. Je nutné posoudit zapojení dalších tkání do zánětlivého procesu. Laboratorní diagnostika zahrnuje PCR a ELISA, které umožňují přesně určit kmen viru a zvolit vhodnou léčbu.

Terapie proti herpetické dendritické keratitidě zahrnuje použití antivirotik, jak lokálně, tak perorálně. To pomáhá léčit postižené oko co nejproduktivněji. Navíc na základě klinického obrazu může terapie zahrnovat použití antibiotik, NSAID, antiseptik nebo steroidních léků.

Chcete-li se dozvědět více o očních onemocněních nebo objasnit nejasný pojem, použijte pohodlné vyhledávání na stránce.

Přečtěte si více o zánětu rohovky v článku o virové keratitidě, častém případě zánětu způsobeného virem.

Herpetická keratitida

Herpetická keratitida je onemocnění doprovázené zánětem rohovky. Původcem onemocnění je virus herpes simplex, který je hlavní infekční příčinou ztráty zraku. Děti se mohou narodit s protilátkami proti virové infekci v důsledku přítomnosti patogenu v těle matky. Ale asi po několika měsících zmizí.

Někteří lidé jsou nositeli viru herpes simplex. Virus nezpůsobuje žádné onemocnění, dokud není imunitní systém z určitých důvodů oslaben. Spouštěčem může být podchlazení, stresové situace, endokrinní poruchy, nachlazení, úrazy, hormonální poruchy a další.

Nejčastěji dochází k prvnímu kontaktu s virem v raném dětství, ale ve většině případů nevede k onemocnění a viry zůstávají v těle po celý život. Charakteristickým rysem onemocnění je jeho schopnost recidivy.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve formě systémové léze, což znamená, že se na zánětlivém procesu podílejí nejen orgány zraku, ale také sliznice, centrální nervový systém a periferní nervový systém. Nebezpečí patologického procesu je spojeno s vývojem souběžných infekcí a metabolických poruch oční tkáně. Herpetická keratitida může způsobit rozvoj sekundárního glaukomu a katarakty. Proto je důležité pochopit, co tato nemoc je, jak se projevuje a jak se s ní vypořádat.

Příčiny

Dnes odborníci identifikují osm typů herpesu, z nichž pět může ovlivnit orgány vidění:

• Herpes simplex virus. Je nejčastějším původcem keratitidy.
• Herpes simplex virus typu 2.
• Virus pásového oparu, herpes zoster. Může také způsobit plané neštovice.
• virus Epstein-Barrové.
• Cytomegalovirus.

K infekci dochází v dětství nebo dospívání kontaktem s nemocným člověkem. Zdrojem nákazy může být kdokoli, od spolužáků po rodiče. Po infekci nemusí být žádné příznaky, ale v oblasti rtů se objevují puchýře. U některých lidí se vyvine stomatitida.

Příznaky

Různé formy keratitidy se mohou projevovat různými způsoby. Při epiteliální nebo povrchové keratitidě se v očích objevuje bolest, zarudnutí a pálení. Pacienti říkají, že mají pocit, jako by jim něco bylo v oku.

Při stromální keratitidě se snižuje citlivost rohovky a zvyšuje se nitrooční tlak. Dochází také k pocitu přítomnosti cizího tělesa, objevují se vodnaté puchýře a je postižena cévnatka oka.

Primární proces se projevuje celkovou malátností, zvýšenou tělesnou teplotou a poškozením horních cest dýchacích. Může se vyvinout i blefarokonjunktivitida, která příznivě progreduje a spontánně odezní. Při postprimárním zánětu rohovky se objevují nepříjemné pocity v očích, zvyšuje se tvorba slz a zhoršuje se vidění.

Odrůdy

Odborníci rozdělují herpetickou keratitidu do dvou hlavních typů:

• Hlavní. Nejčastěji se vyskytuje v dětství (do 5 let) v důsledku virové infekce. Se slabou imunitou může být onemocnění závažné. Onemocnění začíná akutně kašlem, rýmou a horečkou. Na sliznici oka se objevují ložiska zákalu. Pak se objeví bubliny, a když prasknou, vytvoří se na jejich místě vředy. Spolu s tím se objevuje slzení, fotofobie a zvětšené lymfatické uzliny. Když se připojí bakteriální infekce, vyvine se hnisavý proces.
• Postprimární. Ve většině případů k němu dochází ve vyšším věku, kdy se aktivuje oportunní mikroflóra přítomná v těle. Typický je subakutní průběh, který trvá dva až tři týdny. Proces je jednostranný. Objevuje se skrovný serózně-slizniční sekret. Pacienti si stěžují na střední diskomfort v oku, slzení a zhoršené vidění.

Virus herpes simplex může způsobit zánět povrchové vrstvy buněk nebo proniknout do tloušťky rohovky. První typ je charakterizován výskytem defektů na povrchu epitelu – vředy a eroze, stejně jako podráždění nervových zakončení. To se projevuje ve formě následujících klinických příznaků:

• fotofobie;
• zvýšené slzení;
• bolestivé pocity;
• pocit přítomnosti cizího těla;
• zarudnutí oka.

Povrchová herpetická keratitida může být vezikulární a stromová. A hluboká se dělí na metaherpetickou, diskoidní, difuzní a keratoiridocyklitidu. Promluvme si podrobněji o formách povrchové a hluboké keratitidy.

Vesikulární

Hlavním znakem patologie je vzhled malých šedých bublin s kapalinou. Časem prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy. Pacienti si stěžují na fotofobii a slzení. Pacienti mají zhoršenou kvalitu vidění a příznaky neuralgie trojklaného nervu. Dochází k zakalení rohovky a snížené citlivosti.

stromovitý

Arborescentní keratitida je charakterizována výskytem stromovitého vzoru na rohovce. Je to způsobeno tím, že vředy navzájem splývají, a proto se tvoří praskliny, které vypadají jako větve stromů. Je pozorována neuralgie trojklaného nervu, zákal rohovky a snížená zraková ostrost. Zánětlivý proces zahrnuje duhovku a řasnaté těleso.

Megaherpetické

Tato forma se ve většině případů vyvíjí jako komplikace stromového typu. Pacienti si stěžují na bolest očí, zhoršené vidění a zvýšenou citlivost na světlo. V tloušťce rohovky se tvoří infiltráty, ta se zakalí a pokryje mohutnými erozemi. Patologický proces se zhoršuje edémem sítnice a zánětem cévnatky.

Diskoidní

V hlubokých vrstvách centrální části rohovky se objevuje infiltrát, který má tvar disku. Zraková ostrost je prudce snížena. Objevuje se bolest, otok rohovky, zánět, zakalení membrány, zvýšený nitrooční tlak.

Difuzní

Difuzní keratitida je ve svých projevech velmi podobná diskoidní keratitidě. Jediný rozdíl je v tom, že v této formě infiltrát nemá jasné hranice.

Keratoiridocyklitida

Doprovázeno neuralgií trojklaného nervu. Pacienti si stěžují na silnou bolest víček, čela a vnitřního koutku oka. Stav se zhoršuje zánětem očních víček a skléry.

diagnostika

Oftalmologické vyšetření umožňuje určit lokalizaci, hloubku a velikost zánětlivého ložiska a také zapojení dalších očních struktur do zánětlivé reakce. Laboratorní testy mají velký diagnostický význam pro stanovení markerů herpetické infekce.

Pro stanovení diagnózy budou vyžadovány následující techniky:

• biomikroskopie. Podstatou studie je vyšetření předního segmentu oka pomocí štěrbinové lampy;
• škrábání ze spojivky a rohovky;
• PCR diagnostika, která identifikuje genetický materiál původce keratitidy.

Jak se léčit?

Léčba herpetické keratitidy zahrnuje použití konzervativních a chirurgických technik. Pacientovi jsou předepsány antivirové a imunomodulační látky ve formě tablet, očních kapek a mastí. V závislosti na příznacích mohou být také předepsána antibiotika, antiseptika, protizánětlivé léky, keratoprotektory a steroidy. Se souhlasem lékaře můžete užívat kortikosteroidy. Samoléčba je plná progrese onemocnění a šíření infekce hluboko do oka.

Co se týče chirurgické intervence, její výběr souvisí se závažností patologického procesu a hloubkou léze. V mírných případech může být provedena menší ambulantní operace, v těžších případech může být nutná penetrující transplantace rohovky.

Zdůrazněme moderní antivirotika používaná pro herpetickou keratitidu:

• PŘICHÁZÍM. Používá se k boji proti povrchovému typu: Kerecid, Iducollal, Stoksil, Dendryl, Herplex;
• triflurothymidin. Jedná se o méně toxický lék ve srovnání s IMU: TFT, Viroptik, Trigerpin;
• Adenin-arabinosid-arabinofuranosal-adenin: Vidarabine, Ara-A. Léky pomáhají i v případech, kdy je virová infekce rezistentní vůči IDU;
• Acyclovir (Zovirax, Virolex), Ganciclovir, Valaciclovir (Valtrex), Famciclovir, Foscarnet, Brivudin a Sorivudin. Tyto léky působí přímo na původce keratitidy a jsou dostupné ve formě mastí, tablet a injekčního roztoku;
• Antivirové léky Tebrofen, Florenal a Riodoxol. Používají se ve formě mastí a kapek, proto se používají výhradně u povrchových keratitid.

Spolu s antivirovou terapií jsou předepsány léky, které snižují citlivost buněk na virovou infekci. Imunomodulátory se s tímto úkolem vypořádají:

• Lidský leukocytární interferon. Lék se vstříkne do spojivkového vaku;
• Pyrogenní. Předepisuje se jako oční kapky;
• Poludan. Používá se ve formě subkonjunktiválních injekcí;
• Polyakrylamid. Přípravek se instiluje do spojivkového vaku.

Pro urychlení procesu hojení se neobejdete bez léků, které normalizují metabolismus ve vizuálním aparátu:

• Timalin. Podává se parenterálně;
• vitamíny skupiny B;
• Levamisol. Užité orálně;
• Kapsle s vitamínem A;
• Vitamín C;
• Thiaminová mast. Používá se ve formě aplikací;
• Inzulinová mast se aplikuje do oka ve formě aplikací;
• Oční koupel s roztokem glukózy;
• Vitaminizované oční kapky: Citral, Taufon, Metacil.

Jednoduchá doporučení vám pomohou vyhnout se nemoci:

• Vyhněte se kontaktu s osobou, která má příznaky aktivního herpesu;
• používejte pouze vlastní kosmetiku;
• chraňte oči před mikrotrhlinami, pokud dojde k poškození, okamžitě kontaktujte odborníka;
• pokud jste přenašečem herpesu, nechte se očkovat na začátku podzimu;
• v případě exacerbace začněte léčbu antivirotiky nejnovější generace.

Herpetická keratitida je tedy závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Původcem onemocnění je virus herpes simplex. Zánětlivý proces způsobuje obrovské nepohodlí pacienti si stěžují na rozmazané vidění, fotosenzitivitu, pocit písku a další. Pokud se včas poradíte s lékařem, můžete se vyhnout operaci. Nevykonávejte samoléčbu, protože si můžete vážně ublížit.