Střevní dyskineze v léčbě dětí

Střevní dyskineze je střevní porucha spočívající v narušení jeho motorické funkce při absenci jakýchkoli organických příčin. Střevní dyskineze je jednou z nejčastějších gastroenterologických patologií, zaznamenaná u 15–20 % dospělé populace a bylo zjištěno, že přibližně 2/3 pacientů s touto poruchou nevyhledají lékařskou pomoc.

Patologie se může projevit v dětství, včetně raného věku, i když se častěji rozvíjí po 15 letech a ženy ve věku 30–40 let jsou k ní náchylnější. S věkem se riziko vzniku střevní dyskineze snižuje.

Příčiny a rizikové faktory

Za hlavní příčinu střevní dyskineze je považován akutní nebo chronický stres. K patologii jsou náchylnější osoby s neurotickým charakterem, sklonem k somatizaci, zvýšenou úzkostí a emočně labilní jedinci.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• akutní infekční střevní onemocnění (zejména ty způsobené Campylobacter a Shigella);
• endokrinní poruchy;
• patologie centrálního a periferního nervového systému (novotvary a poranění míchy, syringomyelie, parkinsonismus);
• onemocnění urogenitálního traktu;
• špatná výživa (včetně příliš rychlého, nepravidelného jídla, nadměrné konzumace kořeněných, mastných, horkých jídel);
• nadměrný duševní stres;
• nadváha;
• individuální nesnášenlivost určitých potravin;
• iracionální užívání léků (zejména antibakteriálních, diuretických, psychotropních léků);
• špatné návyky.

Formy střevní dyskineze

Střevní dyskineze může být primární (vyskytuje se jako nezávislá patologie, obvykle v důsledku dlouhodobého stresu nebo špatné výživy) a sekundární (vyvíjí se na pozadí jiného onemocnění). Primární forma střevní dyskineze je častěji diagnostikována u dětí.

V závislosti na konzistenci stolice se střevní dyskineze dělí na následující formy:

• s průjmem (více než 1/4 všech úkonů defekace se vyskytuje se stolicí tekuté konzistence, méně než 1/4 se zácpou);
• se zácpou (více než 1/4 všech úkonů defekace se vyskytuje s hustými a fragmentovanými výkaly, méně než 1/4 s průjmem);
• smíšené (zácpa a průjem jsou pozorovány ve více než 1/4 případů);
• neklasifikovatelné (změny konzistence stolice jsou vyjádřeny implicitně, nestačí k určení formy patologie).

V závislosti na charakteristice klinického obrazu se rozlišuje střevní dyskineze s převahou bolesti, střevních příznaků a plynatosti.

Je nutné dodržovat vodní režim – vypít 1–1,5 litru vody denně, slouží jako prevence zácpy, při průjmu brání rozvoji dehydratace.

V závislosti na etiologickém faktoru může být střevní dyskineze stresující, nutriční (spojená s dietními chybami) nebo postinfekční.

Příznaky střevní dyskineze

Všechny příznaky střevní dyskineze se dělí na ty, které souvisejí přímo se střevy, s jinými orgány gastrointestinálního traktu a na negastroenterologické projevy. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je nedostatek tendence k pokroku.

Jedním z hlavních příznaků střevní dyskineze je bolest břicha střední intenzity, bez jasné lokalizace, vyskytující se čas od času nebo pravidelně. Může to být bodavé, řezné, tupé nebo bolestivé. Nejčastěji je bolest zaznamenána v levé ilické oblasti. Bolest se objevuje nějakou dobu po jídle, slábne nebo mizí po průchodu plynů nebo stolice a nikdy se nevyskytuje v noci.

Dalším příznakem je plynatost, která se objevuje určitou dobu po jídle nebo večer. Řídká stolice je obvykle pozorována ráno po snídani a chybí v noci. Po defekaci se někdy objevuje pocit neúplného vyprázdnění. Při zácpě se stolice podobá ovčím výkalům, často následují polotekuté výkaly. Výkaly mohou obsahovat příměs hlenu, ale krev ani hnis se v nich nenachází.

Mezi projevy střevní dyskineze může patřit i nepříjemná chuť v ústech a snížená chuť k jídlu.

Kromě toho jsou často pozorovány bolesti hlavy, bolesti páteře, zvýšená úzkost, záchvaty paniky, deprese, fobie, podrážděnost, pocit nedostatku kyslíku, kóma v krku a neúplná inspirace.

Jedním z klíčových bodů při léčbě střevní dyskineze je dieta.

Dyskineze a zhoršená průchodnost duodena jsou často doprovázeny cholelitiázou nebo peptickým vředem. V tomto případě pacienti pociťují spastickou bolest v epigastrické oblasti, pocit plnosti nebo tlaku ve střevech, nevolnost a zvracení.

Dyskineze tenkého střeva je charakterizována spastickou bolestí, kručením a pocitem transfuze v břiše a tekutou nebo polotekutou konzistencí stolice.

Dyskineze tlustého střeva se projevuje střevními křečemi nebo atonií. Záchvaty bolesti břicha jsou doprovázeny vyprazdňováním s velkým množstvím hlenu ve stolici.

Vlastnosti průběhu střevní dyskineze u dětí

Střevní dyskineze se u dětí prvních let života projevuje imperativním nutkáním na stolici, křečovitými bolestmi břicha nebo konečníku, často se objevují bolesti po fyzické námaze. Tělesná hmotnost se může snižovat nebo nabírat příliš pomalu, může se objevit svalová dystrofie, anémie a dysbakterióza. Děti se střevní dyskinezí se vyznačují bledou kůží, slabostí, únavou a podrážděností. Někdy je možné mírné zvýšení tělesné teploty.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je prvořadý význam sběr stížností a anamnézy a fyzikální diagnostika. Diagnóza se provádí po vyloučení všech patologií s podobnými příznaky.

V případě potřeby se provádí ultrazvuk břišních orgánů — průzkumná radiografie břišní dutiny, rentgenové vyšetření tlustého střeva s kontrastem (určuje se zrychlený nebo opožděný průchod baryové hmoty), esofagogastroduodenoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie . Při dyskinezi nedochází k morfologickým změnám na sliznici tlustého střeva.

Laboratorní diagnostika obvykle zahrnuje seškrab na enterobiázu, rozbor stolice na vajíčka helmintů a skrytou krev, obecné a biochemické krevní testy a stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu.

Diferenciální diagnostika se provádí u infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu, střevních novotvarů, malabsorpčního syndromu ve střevě, abnormalit střevního vývoje, endokrinních onemocnění, gynekologické patologie u žen, nervových poruch, reakce těla na změnu stravovacích návyků nebo užívání léků.

Léčba střevní dyskineze

Hlavními cíli léčby střevní dyskineze je odstranění symptomů a obnovení sociální aktivity pacienta.

Výběr léků se provádí v závislosti na formě dyskineze. Při převažující zácpě se používají projímadla, která stimulují střevní motilitu, zvyšují objem stolice a také osmotická laxativa. Je vhodné užívat léky se dvěma různými mechanismy účinku. Pokud v klinickém obrazu převládá průjem, jsou předepsány léky proti průjmu.

U smíšených forem střevní dyskineze se používají antispasmodika a anticholinergika. V případě potřeby jsou předepsány antipsychotika a antidepresiva. Je indikována celková posilovací terapie, samomasáž břicha a fyzikální terapie, lze použít fyzioterapeutické metody léčby a akupunkturu. V některých případech může být nutné spolupracovat s psychologem nebo psychoterapeutem.

Dieta pro střevní dyskinezi

Jedním z klíčových bodů při léčbě střevní dyskineze je dieta. Výživa by měla být vyvážená a kompletní a zároveň šetrná. Dieta by měla obsahovat potraviny, které stimulují (chemicky a mechanicky) motorické a evakuační funkce střeva.

Střevní dyskineze je jednou z nejčastějších gastroenterologických patologií, zaznamenaná u 15–20 % dospělé populace.

Zároveň je nutné vyvarovat se konzumace potravin, které způsobují kvašení a hnilobu ve střevech.

Vyloučit alkoholické nápoje, tučná masa, uzeniny, uzeniny, těstoviny, krupici, ředkvičky, ředkvičky, česnek, cibuli, pečivo z prvotřídní mouky, máslové pečivo, čokoládu, smažená, pálivá a kořeněná jídla. Omezte konzumaci silného čaje a kávy.

Doporučeno: šípkový odvar, kompoty, želé, žitný chléb, pohanka, jáhlová a kroupy, nízkotučné maso a ryby, polévky, vejce natvrdo, zelenina a máslo, kysané mléčné výrobky (nedoporučujeme při oslabeném střevním tonusu), med, fíky, sušené meruňky, datle, banány, jablka, řepa, mrkev, okurky.

Můžete jíst v páře, vařené, dušené a pečené pokrmy. Zelenina se doporučuje konzumovat syrová i vařená.

Je nutné dodržovat vodní režim – vypít 1–1,5 litru vody denně, slouží jako prevence zácpy, při průjmu brání rozvoji dehydratace.

Možné komplikace a následky

Střevní dyskineze může být komplikována rozvojem poruch jiných orgánů trávicího traktu (gastritida, peptický vřed, cholecystitida, cholelitiáza, novotvary atd.). Dlouhodobý průjem může způsobit dehydrataci. Kromě toho může střevní dyskineze vést k nástupu nebo exacerbaci deprese, snížit sociální aktivitu pacienta a zhoršit kvalitu jeho života.

Předpověď

Se střevní dyskinezí je prognóza života příznivá, s ohledem na zotavení — střední.

S věkem se riziko vzniku střevní dyskineze snižuje.

U více než 50 % pacientů symptomy nevymizí ani léčbou, jen v 10 % případů lze dosáhnout dlouhodobé remise. Prognóza se zhoršuje při doprovodných psychických poruchách, chronickém stresu a rozvinutých komplikacích.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence střevní dyskineze, protože mechanismus jejího vývoje není jasný.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří:

• dobrá výživa;
• pít dostatek tekutin;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhnout se nadměrnému fyzickému a duševnímu stresu;
• racionální rozvrh práce a odpočinku, dobrý spánek;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyhýbání se iracionálnímu užívání léků, odmítání samoléčby.

Video z YouTube k tématu článku:

Příznaky střevní dyskineze u dětí, příčiny patologie, diagnostika a léčba

Onemocnění trávicího ústrojí jsou v dětství běžná. Příčinou jejich vzhledu je zpravidla špatná výživa a emoční stres. U dětí školního věku se může vyvinout střevní dyskineze. Často patologie postihuje i děti. Rodiče by měli znát první příznaky onemocnění a metody léčby, aby mohli včas poskytnout potřebnou pomoc.

Koncepce a příčiny střevní dyskineze u dětí

Dyskineze je střevní patologie, při které se snižuje tón stěn orgánů gastrointestinálního traktu a je narušena jejich motorická funkce. V tomto případě onemocnění postihuje pouze trávicí systém, aniž by ovlivnilo fungování jiných systémů těla dítěte.

Nejčastěji se onemocnění objevuje v důsledku nedodržování výživových pravidel, zejména při nedostatku vlákniny ve stravě. V přítomnosti patologií jiných břišních orgánů se zvyšuje riziko vzniku dyskineze. Další příčiny onemocnění:

Typy a příznaky patologie

Vzhled dyskineze je vysvětlen vlivem různých faktorů:

• primární – postihuje pouze trávicí orgány;
• sekundární – objevuje se v přítomnosti jiných patologií.

Druhy sekundární dyskineze:

• léčivé – vyskytuje se v důsledku negramotné léčby dysbakteriózy (průjem, zácpa);
• alergický – tělo reaguje na dráždivé látky, narušuje střevní motilitu;
• jiné typy spojené s poruchami žaludku a žlučníku.

Klasifikace podle povahy toku:

Další příznaky dyskineze:

• ztráta tělesné hmotnosti;
• bledá barva kůže;
• zvýšená tvorba plynu;
• nedostatek hemoglobinu v krvi;
• snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
• nepříjemná chuť v ústech;
• nevolnost, říhání;
• slabost;
• U dětí do jednoho roku se rozvíjí náladovost.

Diagnostika a léčba

Základní diagnostické metody:

• analýza stolice na přítomnost červů a zažívacích problémů;
• biochemický krevní test;
• kolonoskopie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• radiografie.

Léčba se vybírá individuálně s přihlédnutím k typu, závažnosti patologie a věku dítěte. Pro spastickou dyskinezi jsou předepsány následující:

• antispasmodika — normalizovat pohyb výkalů ve střevech (Drotaverin, No-shpa);
• antiemetika – působí na mozek, zpomalují činnost center zvracení (Cerucal);
• klystýry – mají protizánětlivý a analgetický účinek (Buscopan);
• obalové prostředky – Almagel, Maalox.

K léčbě atonické formy použijte:

• laxativa — ke zkapalnění tuhé stolice (Duphalac, Regulax);
• enzymy — pro usnadnění procesu trávení potravy (Mezim, Festal);
• přípravky pro zlepšení procesu míchání potravy s enzymy — Motilium.

Výživa pro střevní dyskinezi u dítěte

Je lepší jíst menší jídla, 4-5krát denně, s vyloučením přejídání. Z dětského jídelníčku je třeba odstranit tučná, uzená, slaná a sladká jídla, sycené nápoje a další potraviny, které způsobují nadýmání a hnilobu ve střevech. Je povoleno jíst v páře nebo vařené jídlo. Je potřeba dodržovat pitný režim – vypít alespoň 1,5 litru tekutin denně.

Střevní dyskineze: příznaky a známky střevních poruch u dětí

Pojem „střevní dyskineze“ používají gastroenterologové k definování komplexu střevních poruch, jejichž mechanismus je způsoben oslabením tonusu a poruchou motility traktu. Zhoršení funkce lze pozorovat v různých částech orgánu, ale nejčastěji je u dětí diagnostikována dyskineze tlustého střeva.

Proč se dyskineze vyvíjí?

Lékaři říkají, že na stav trávicího orgánu má vliv strava, při které dítě konzumuje málo vlákniny. Také primární forma dyskineze se může vyvinout v důsledku střevní infekce. Sekundární kolitida vzniká jako reakce na prodělaná a chronická onemocnění peritoneálních orgánů (slezina, játra, slinivka břišní). Mezi predisponující faktory patří také hormonální poruchy a diabetes mellitus.

Slavný pediatr Komarovskij vyzývá k hledání příčin střevní dyskineze při poruchách nervového systému. Pediatr vysvětluje neurogenní faktor jako nesprávné vedení nervových vzruchů, které vytváří předpoklady pro spasmus nebo zvýšenou peristaltiku. Aby se zabránilo chronicitě procesu, je důležité odlišit dyskinezi od jiných patologií, jinak bude léčba onemocnění neúčinná.

Klinický obraz dyskineze u dětí

Střevní dyskineze se bez ohledu na věk pacienta vyskytuje ve dvou formách:

1. hypomotorická (atonická) patologie, charakterizovaná neustálými obtížemi při defekaci (zácpa);
2. hypermotorické (spastické), způsobené zrychleným odtokem žaludečního obsahu do tlustého střeva. Známkou této formy dyskineze je bolest břicha a průjem s nestrukturovanými výkaly.

V posledních letech lékaři stále častěji diagnostikují funkční střevní poruchy u dětí spojené s enzymatickým deficitem. Lékaři pro tento stav nacházejí dvě vysvětlení – skrytou chronickou pankreatitidu a stagnaci žlučového systému. Nedostatek žluči zhoršuje kvalitu zpracování tučných jídel. Za charakteristický příznak GIB je považována mastná stolice s hlenovitými inkluzemi.

Mezi další příznaky signalizující střevní poruchy patří:

• necítím se dobře;
• snížená chuť k jídlu;
• slabá fyzická aktivita;
• bledá kožní tkáň;
• bolestivé pocity během fyzické aktivity.

Sekundární zánětlivý proces, který postihuje tenkou nebo tlustou část traktu, se projevuje příznaky, jako je anémie, svalová dystrofie a náhlá ztráta hmotnosti. Analýza stolice ukazuje střevní dysbiózu. Nadýmání neboli zvýšená tvorba plynu pomáhá mít podezření na dyskinezi u dítěte. Bříško miminka ztvrdne, bolí a ozývá se z něj hlasité kručení. Dítě se trápí, škube nohama a odmítá se krmit.

Diagnostická opatření pro dyskinezi

Vzhledem ke své podobnosti s jinými gastrointestinálními onemocněními je střevní dyskineze diagnostikována vyloučením suspektní patologie. Fázové vyšetření dítěte zahrnuje několik činností:

1. endoskopie;
2. koprogram;
3. irrigoskopie;
4. biopsie — podle indikací;
5. analýza výkalů na okultní krev;
6. vyloučení patologických novotvarů ve střevě.

Zásady terapie nemocí u dětí

Léčba střevní dyskineze malých dětí je založena na organizaci stravy a správném rozložení hodin aktivity a odpočinku. Pacientům se doporučuje jíst často a v malých porcích. Ve stravě, která urychluje léčbu dyskineze, by mělo převládat:

• šťávy;
• sušený chléb;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• slizké vodní kaše;
• výrobky s rostlinnou vlákninou;
• fermentované mléčné výrobky, zejména s živými laktobacily.

Při léčbě střevní dyskineze u dítěte do jednoho roku je důležité upravit rovnováhu potravinářských enzymů. Za tímto účelem jsou velmi malým dětem předepsány speciální léky, které kompenzují nedostatek enzymů. U předškoláků a dospívajících je léčba doplněna bylinnými směsmi s třezalkou, třezalkou, hořkou.

Pokud dítě trpí silnou bolestí, může být poskytnuta neléková pomoc aplikací tepla na peritoneální oblast. Pokud je postup neúspěšný, může být pacientovi podán No-shpu nebo Drotaverin, přičemž se dávka vypočítá podle věku a hmotnosti.

K uvolnění nervového systému zahrnuje léčba antidepresiva nebo antipsychotika. Navíc se střevní dyskinezí může být dětem předepsán autogenní trénink, cvičební terapie, hypnóza a akupunktura.

Lidové léky na střevní dyskinezi

Neškodná léčba spastické a atonické kolitidy se provádí pomocí lidových léků. Listy máty, květy heřmánku a kořeny kozlíku lékařského přispívají k obnově normální peristaltiky traktu. Komponenty berou 1 lžičku. každý přelijte fyto směs sklenicí vroucí vody a nechte přikryté 20 minut. Napar se přefiltruje a podá dítěti 3krát. 100 ml denně půl hodiny před jídlem.

Další lék se získává z bylin šalvěje a řebříčku, dubové kůry, květů třezalky a surovin z mateřídoušky. Množství každé složky jsou 2 polévkové lžíce. l. Kolekce se zalije sklenicí vroucí vody a nechá se několik hodin vařit. Poté je lék filtrován a dítěti jsou dány 4 rubly. za den, pokaždé odměřte 100 ml nápoje.

1. Pokud vaše dítě trpí zácpou, zorganizujte si pohyby střev včas. Obtíže s vylučováním výkalů znamenají nejen dyskineze – jejich nebezpečí spočívá v celkové intoxikaci organismu, nechutenství a snížené výkonnosti. Nesprávné fungování gastrointestinálního traktu přispívá ke stagnaci a hnilobě potravin, což může následně způsobit, že se u dítěte rozvine alergie.
2. Pokud dyskineze způsobuje časté nutkání na stolici, dejte dítěti odvar z květů heřmánku a měsíčku, husté želé nebo vajíčko natvrdo. Specifickou léčbu střevní poruchy předepíše váš dětský lékař.
3. Ke zmírnění spastické koliky používejte obklady. Na oblast střev přiložte obvaz namočený v roztoku octa. Poměr kyselého produktu a vody je ½ šálku na 3 litry. Pokud máte možnost dopřát svému dítěti borovicovou koupel, určitě ji využijte. Dopřejte si aplikace parafínu.

Prevencí střevní dyskineze u dětí je vytvoření příznivé atmosféry v rodině, vyhýbání se stresu, konzumace kvalitních potravin bez barviv, konzervantů a dochucovadel. Pokud máte zácpu, je důležité omezit příjem rýže ve vaší stravě.

Koncept střevní dyskineze u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Střevní dyskineze je běžné onemocnění trávicího systému, které se objevuje, když je narušena pohyblivost. Trávení potravy u dětí s touto diagnózou je obtížné, jsou přítomny nepříjemné příznaky. V tomto případě trpí nejen fyzický, ale i psychický stav dítěte. Hlavním příznakem je bolest břicha.

Co je to střevní dyskineze a z jakých důvodů se vyskytuje u dětí?

Dyskineze u dětí je kombinací poruch trávicího systému, tenkého a tlustého střeva. Při onemocnění dochází k narušení fungování sliznice tlustého střeva. Diagnostika dyskineze není snadná, protože. onemocnění má příznaky jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, nervového a urogenitálního systému.

Hlavní faktory způsobující onemocnění u dětí:

• špatná výživa (nízké množství spotřebované vlákniny nebo její úplná absence);
• infekční léze střevního traktu;
• patologie trávicího traktu;
• diabetes mellitus (viz také: příznaky diabetes mellitus u dětí);
• hormonální selhání;
• nedostatek enzymů.

Střevní dyskineze u dítěte se může objevit při nedostatku vlákniny ve stravě

• spastické (potrava je protlačována gastrointestinálním traktem příliš rychle, což způsobuje průjem a bolesti břicha);
• atonický (potrava se pohybuje příliš pomalu, což vede k zablokování střev, bolesti, plynatosti a zácpě).

Příznaky gastrointestinální dyskineze

1. Bolest v oblasti břicha různé intenzity a povahy (ostrá, ostrá, tupá, bolestivá). Nepohodlí se zvyšuje po jídle a během nervových zhroucení. K úlevě dochází při průchodu plynu nebo pohybu střev.
2. Zvýšená tvorba plynu. Nejvýraznější před odchodem dítěte na toaletu.
3. Nevolnost a časté říhání. Břicho je oteklé, pacient cítí silnou tíhu. Při záchvatu nevolnosti se zdá, že je žaludek plný (viz také: příznaky poruchy trávení u dítěte).
4. Dlouhodobá zácpa. Mohou být následovány krátkými obdobími průjmu. Průjem produkuje hlen.
5. Zvýšení tělesné hmotnosti při stejné dietě.
6. Neurotické poruchy (úzkost, deprese). Nervozita pacienta se zvyšuje. Možná bolest v srdci a páteři.
7. Střeva se nevyprázdní úplně. Po odchodu na toaletu není pocit úplné úlevy.
8. Obecná slabost. Intoxikace těla způsobená dlouhotrvající zácpou vede ke ztrátě chuti k jídlu a snížení fyzické aktivity. Pacient se cítí přetížený a objevuje se ospalost.

Medikamentózní terapie, speciální dieta a další léčebné postupy

K léčbě dyskineze nemusí být pacient hospitalizován. Výjimkou je situace, kdy má dítě silné bolesti. Častěji se léčba provádí doma pod dohledem lékaře.

Dieta hraje důležitou roli v léčbě onemocnění. Lékař upraví pacientovu dietu a sníží velikost porce.

Výrobky konzumované dítětem by neměly obsahovat konzervační látky, umělá barviva a aromata. Prospěšné je jíst kaše z pšenice, pohanky a ovesných vloček. Rýžová kaše je kontraindikována, protože podporuje konsolidaci výkalů. Zelí, jablka, mrkev a červená řepa jsou zdrojem vlákniny nezbytné pro pacienta. Při časté zácpě se doporučuje pravidelně pít jablečnou a mrkvovou šťávu.

Mezi léky k normalizaci nervové regulace motoriky se používají neurotropní, sedativní a psychotropní léky. Pokud je onemocnění hypertenzního typu, předepisují se M-anticholinergika. Eufillin a kofein se používají k léčbě hypotonické dyskineze. Proserin dobře pomáhá proti atonii žaludku.

K obnovení narušené sekreční funkce žaludku se používá acidin-pepsin, přírodní žaludeční šťáva a přípravky obsahující pankreatické enzymy. Při silné bolesti břicha jsou předepsány antispasmodiky — No-shpu nebo Drotaverin.

Je také možné předepsat fyzioterapeutické procedury:

• elektroforéza;
• aplikace bahna a parafínu;
• ozokeritová terapie;
• diatermie.