Léčba stabilní anginy pectoris

Stabilní angina pectoris – klinický syndrom charakterizovaný výskytem paroxysmální bolesti pod hrudní kostí kompresivní nebo tlakové povahy v reakci na určitou úroveň zátěže. Hlavními příznaky stabilní anginy pectoris jsou tíha, tlak a bolest na hrudi v době fyzického a emocionálního stresu, která odezní po ukončení cvičení nebo požití nitroglycerinu. Diagnóza stabilní anginy pectoris je založena na údajích z 24hodinového monitorování EKG, cyklistické ergometrie, testu na běžeckém pásu, transezofageální stimulace, zátěžové echokardiografie, scintigrafie myokardu a koronarografie. Základem léčby stabilní anginy pectoris jsou antiischemická léčiva (nitráty, betablokátory a blokátory kalciových kanálů) a chirurgická revaskularizace myokardu (angioplastika, CABG).

Přehled

Stabilní angina pectoris je nejčastější klinickou formou onemocnění koronárních tepen se stabilním průběhem a bez známek zhoršení po dobu několika týdnů. Stabilní angina pectoris označuje v kardiologii typ anginy pectoris a projevuje se charakteristickou bolestí, která se postupně zvyšuje s určitými zátěžemi a ustává při jejich odstranění. Ve chvílích fyzického a emočního stresu nemohou koronární tepny zajistit zvýšenou potřebu kyslíku srdečního svalu, což způsobuje akutní přechodnou ischemii myokardu a rozvoj záchvatu stabilní anginy pectoris.

Téměř 70 % pacientů se stabilní anginou pectoris tvoří muži (ve věkové skupině do 50 let je toto procento ještě vyšší). Stabilní angina u mužů se obvykle objevuje ve věku 50-60 let, u žen — v 65-75 letech.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Hlavní příčinou stabilní anginy pectoris je aterosklerotické poškození srdečních cév vedoucí k jejich těžké stenóze (u 90-97 % pacientů). Pro rozvoj ataky stabilní anginy pectoris musí být ztráta průsvitu koronárních tepen více než 50–75 %.

Prudké snížení prokrvení srdečního svalu může být způsobeno déletrvajícím spasmem na úrovni malých intramyokardiálních koronárních cév, spojeným s lokální přecitlivělostí buněk hladkého svalstva cévní stěny na různé podněty a změnami tonusu autonomního nervový systém. U starších pacientů může anginózní záchvat reflexně doprovázet ataky cholelitiázy, pankreatitidy, posuvné kýly jícnu nebo nádoru srdeční části žaludku.

Stabilní angina pectoris se může vyvinout s revmatoidním poškozením pojivové tkáně, dystrofií koronárních tepen s amyloidózou, relativní koronární insuficiencí způsobenou aortální stenózou nebo hypertrofickou kardiomyopatií.

Záchvat stabilní anginy pectoris může vyvolat konzumace velkého množství jídla, chladné větrné počasí nebo stres. Rizikovými faktory pro rozvoj aterosklerózy věnčitých tepen a stabilní anginy pectoris jsou také arteriální hypertenze, hypercholesterolémie a obezita, diabetes mellitus, genetická predispozice, kouření, fyzická inaktivita, u žen předčasná menopauza, dlouhodobé užívání COC. Čím výraznější je patologie koronárních tepen, tím nižší je práh pro rozvoj záchvatu stabilní anginy pectoris v reakci na provokující faktory.

Klasifikace stabilní anginy pectoris

V závislosti na míře tolerované zátěže existují 4 funkční třídy stabilní anginy pectoris.

Stabilní angina pectoris I. třídy zahrnuje lehké formy s počátečními projevy onemocnění. Anginózní záchvaty se objevují vzácně, pouze při dlouhodobé a nadměrné fyzické námaze a mizí, když je rychlost námahy zastavena nebo zpomalena. Běžná zátěž (chůze rychlostí 5 km/h) je dobře snášena a nezpůsobuje nepohodlí.

Stabilní angina pectoris II. třídy je charakterizována rozvojem záchvatů při rychlé chůzi na vzdálenost >500 m a při lezení více než 1 patra (zejména ráno, za chladného a větrného počasí, po jídle, při emočním stresu). Bolest se neuleví zastavením zátěže. Rychlost chůze je omezena na 4 km/h.

Třída III se projevuje výrazným poklesem fyzické aktivity, výskytem záchvatů bolesti na hrudi při běžné chůzi na dálku

Stabilní angina pectoris: optimální léková terapie

Publikováno v časopise:
„Adresář lékaře polikliniky“, 2014, č. 11, s. 60-65 Yu.A.Karpov
Federální státní rozpočtová instituce RKNPK Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva

Ruský národní kongres kardiologů, který se konal ve dnech 24. až 26. září v Kazani, se stal významnou událostí, na které se sešli přední ruští specialisté a autoritativní mezinárodní odborníci. Jeho akcí se zúčastnilo cca 4 tisíce registrovaných účastníků. Nabitý program zahrnoval sympozia, plenární a sekční zasedání, klinické diskuse, vědecké a praktické semináře, mistrovské kurzy, které demonstrovaly moderní úspěchy v oblasti diagnostiky, léčby a prevence srdečních a cévních chorob. V rámci kongresu se konalo sympozium „Problém optimalizace léčby pacientů se stabilním ICHS“, na kterém vystoupil první náměstek generálního ředitele Federálního státního rozpočtového ústavu „Ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex“, prof. Yu.A. Karpov, podal zprávu.

V rozhovoru, který poskytla Rossijskaja gazeta ministryně zdravotnictví Ruské federace V.I. Skvorcovová na začátku září 2014, se dotkla velmi důležitých zdravotních otázek, včetně nejnovějších údajů v segmentu kardiovaskulární morbidity a mortality. Z výše uvedených čísel jsou jasně patrné dva trendy: v roce 2013 došlo k nárůstu počtu pacientů, u kterých bylo poprvé diagnostikováno kardiovaskulární onemocnění (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční — ICHS aj., což zřejmě souvisí s probíhající klinické vyšetření) a snížení úmrtnosti na tato onemocnění. Analýza dat od pacientů s kardiovaskulárním onemocněním ukazuje, že k hlavnímu nárůstu dochází u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Roční podíl nově diagnostikovaných případů ischemické choroby srdeční se téměř zdvojnásobil (ze 470 tisíc v roce 2000 na 738 tisíc v roce 2011), což svědčí o zlepšení diagnostiky a na druhé straně o přítomnosti velkého problému spojeného s neustálým narůstá počet pacientů s tímto onemocněním. V současné době je sledováno 7 milionů 411 tisíc pacientů se stanovenou diagnózou ICHS. Nabízí se otázka: jak problém vyřešit? Stejně jako u jiných nosologií existují klinické pokyny pro správnou léčbu pacientů s onemocněním koronárních tepen. Evropská doporučení vyšla v roce 2013 a americká o rok dříve. V naší zemi definuje strategii léčby pacienta s ischemickou chorobou srdeční několik dokumentů:

1. Postup při poskytování lékařské péče pacientům s kardiovaskulárním onemocněním (schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 č. 918n).
2. V souladu s Čl. 37 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ schválil standard primární specializované zdravotní péče pro chronickou ischemickou chorobu srdeční.
3. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu stabilní anginy pectoris. Ruská kardiologická společnost (All-Russian Scientific Society of Cardiologists), 2008.
4. Klinická doporučení (protokol péče o pacienta) pro diagnostiku a léčbu chronické ischemické choroby srdeční. Zpracováno na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace specialisty Federálního státního rozpočtového orgánu RKNPK Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2014 (projekt na webu www.cardioweb).

Současný léčebný režim pro pacienta s ischemickou chorobou srdeční zahrnuje 2 bloky: prevenci komplikací, prevenci rozvoje infarktu myokardu (IM) a srdečního selhání a prevenci rozvoje anginy pectoris (ischemie myokardu) nebo antianginózní terapii (obr. 1). Oproti předchozímu režimu se zvýšila část související s antianginózní terapií a objevilo se více léků pro léčbu anginy pectoris.

Rýže. 1. Medikamentózní terapie u pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen.

a Údaje pro pacienty s diabetem.
b Při nesnášenlivosti prodiskutujte klopidogrel.
Poznámka. CAG – koronarografie.
ESC směrnice SIHD. Euro Heart J 2013.

Mezi léky, které zlepšují prognózu chronické ischemické choroby srdeční, patří:

• protidestičková činidla;
• statiny;
• blokátory systému renin-angiotenzin-aldosteron (inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin — ACEI nebo blokátory receptorů pro angiotenzin — ARB).

Stručně řečeno, léčebný režim pro pacienta s ICHS, tzv. optimální medikamentózní terapie, je následující: užívání alespoň jednoho léku na léčbu anginy/ischémie + léky k prevenci nepříznivých následků ICHS. Toto schéma bylo zavedeno do klinické praxe poté, co studie prokázala jeho prognózu konkurenceschopnosti ve srovnání s invazivními metodami (koronární angioplastika) léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Doporučuje se edukace pacienta: informace o chronické ICHS, rizikových faktorech a strategiích léčby. Důležitými body je nejen předepisování léčby, ale také sledování její účinnosti.

K prevenci komplikací se kyselina acetylsalicylová (ASA) předepisuje v nízkých dávkách: 75-100 mg/den. Při intoleranci ASA se používá klopidogrel. Užívání statinů se doporučuje všem pacientům s chronickou ischemickou chorobou srdeční, pokud nejsou kontraindikovány, a dosahují cílové hladiny cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou nižší než 1,8 mmol/l. Užívání ACE inhibitorů (neboli ARB) je nejúčinnější u souběžných onemocnění (chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, diabetes mellitus – diabetes).

Jak již bylo uvedeno, seznam antianginózních léků se výrazně rozšířil a zahrnuje 2 skupiny. Do 1. patří léky, které hemodynamickými parametry ovlivňují rozvoj ischemie: b-blokátory (b-blokátory), antagonisté vápníku (CA), inhibitory If-kanálu (ivabradin), nitráty a nitrátům podobné. Trimetazidin, aktivátory draslíkových kanálů, ranolazin patří do skupiny 2 antianginózních léků, které neovlivňují hemodynamické parametry.

Prioritou v léčbě anginy pectoris se stávají léky, které kontrolují srdeční frekvenci (HR), což je novinka v doporučeních z roku 2013 (obr. 2). Léky 2. linie se předepisují, když léky 1. linie jsou neúčinné, nebo když 1. linie není aplikovatelná. U pacientů s vazospastickou anginou pectoris je dán jiný léčebný algoritmus – přednost má AK nebo nitráty a je třeba se vyhnout betablokátorům.

Rýže. 2. Medikamentózní léčba pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční (2).

Co je stabilní angina pectoris a jak se léčí?

Stabilní angina pectoris je běžnou formou ischemické choroby srdeční. Tento syndrom je vyjádřen výskytem silné bolesti na hrudi, která se objevuje během fyzického nebo duševního stresu a mizí po jejím ukončení. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů starších 50 let, u žen po 65 letech.

Obecný popis syndromu

Stabilní angina pectoris (také nazývaná námahová angina pectoris) je stav, který nastává při nedostatečném zásobení srdečního svalu kyslíkem a ve většině případů je známkou ischemické choroby srdeční. Tato patologie je diagnostikována, pokud je lumen cév zúžený o více než polovinu. To je obvykle způsobeno tvorbou plaků uvnitř nich, které částečně nebo úplně blokují lumen.

Za určitých podmínek se mohou membrány plaků roztrhnout, což způsobí tvorbu krevních sraženin. Za takových podmínek je průchod krve cévami ještě obtížnější. Důsledkem tohoto jevu může být nedostatek kyslíku buněk srdečního svalu, což vyvolává smrt tkáně.

Patologie je vyjádřena v záchvatech svírací nebo lisovací bolesti v oblasti hrudníku, která může vyzařovat do zad, krku, horních končetin a dolní čelisti.

Charakteristické příznaky stabilní anginy pectoris se vyskytují pouze za určitých podmínek, kterými jsou fyzická a psychická zátěž. Když tyto stavy vymizí, bolest odezní a stav pacienta se stabilizuje.

Klasifikace

V medicíně existuje několik funkčních tříd anginy pectoris. Klasifikačními kritérii jsou vlastnosti průběhu patologického procesu, velikost zátěže, která způsobuje bolest na hrudi, a prognóza onemocnění.

Existují následující třídy stabilní anginy pectoris:

1. První. Charakterizováno mírným klinickým obrazem. Útoky jsou pozorovány pouze při fyzické aktivitě a běžné pohyby (lezení po schodech, chůze) nezpůsobují potíže. Bolest okamžitě zmizí, jakmile se fyzická aktivita zastaví. Během studií je diagnostikováno zúžení jedné z koronárních tepen o 50%.
2. Druhý. V tomto případě může i mírné zvýšení zátěže způsobit bolest. Charakteristické příznaky se objevují, pokud pacient ušel více než 0,5 km, stejně jako při lezení po schodech nad prvním patrem. I když byla fyzická aktivita zastavena, bolest okamžitě nezmizí. K záchvatům dochází po stresu nebo přebytku jídla. Za takových podmínek jsou patologicky změněny jedna nebo dvě koronární tepny. Stupeň poškození je 70 % nebo více.
3. Třetí. Pacient má potíže s prováděním každodenních úkolů. Záchvaty bolesti tedy vyvolává chůze, pokud vzdálenost přesahuje 0,5 km, nebo šplhání po schodech. Maximální rychlost pohybu, který nezpůsobuje bolest, je 3 km/h. V tomto případě jsou dvě nebo tři koronární tepny postiženy z více než 70 %.
4. Čtvrtý. Tato funkční třída se vyznačuje nejzávažnější manifestací symptomů. Bolest se objevuje i při pomalé chůzi, při pohybu těla do svislé polohy nebo při ohýbání trupu. Zdravotní stav se může zhoršit i v klidu. Postiženy jsou všechny čtyři koronární žíly.

Stupeň vývoje patologie určuje lékař během diagnostických opatření.

Příčiny

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku faktorů, jako jsou:

• ateroskleróza, při které se na stěnách cév tvoří plaky, které snižují elasticitu cév a zhoršují průtok krve;
• ischemická choroba srdeční a další patologie tohoto svalu;
• zneužívání alkoholu;
• vzhled krevních sraženin v tepnách;
• nedostatečný přívod kyslíku do myokardu;
• pankreatitida;
• narušení metabolismu bílkovin v těle;
• diabetes mellitus.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které:

• mají nadváhu;
• jsou starší;
• dlouhodobě užíváte hormonální antikoncepci;
• vést sedavý životní styl;
• vstoupil do menopauzy;
• mít v anamnéze infarkt myokardu;
• mají krevní sraženiny v koronárních tepnách.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Nejčastěji pozorované příznaky jsou:

• záchvat bolesti při emočním nebo fyzickém stresu, který má kompresivní povahu a je lokalizován v oblasti hrudníku, zatímco nepříjemné pocity se postupně zvyšují;
• silná dušnost kvůli pocitu nedostatku vzduchu;
• zvýšené pocení;
• pocit slabosti;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• úzkost, strach;
• zvýšení srdeční frekvence.

Záchvaty stabilní anginy pectoris mají vždy stejný charakter, příznaky se nemění. V průměru trvají asi 15 minut, ale pokud bolest neustupuje déle než 20 minut a nemůžete se jí zbavit ani po užití nitroglycerinu, musíte zavolat záchranku.

diagnostika

K detekci námahové anginy pectoris u pacienta se provádějí následující diagnostická opatření:

• obecné a biochemické krevní testy, stejně jako analýza pro stanovení hladin hormonů;
• elektrokardiogram;
• echokardiografie;
• koronární angiografie;
• motorické testy k posouzení úrovně stresu, který pacient vydrží.

Získané výsledky umožňují specialistům určit stupeň vývoje patologie a předepsat průběh léčby.

Léčba stabilní anginy pectoris

Léčba je komplexní.

Konzervativní terapie

Zahrnuje užívání následujících léků:

• beta-blokátory, které snižují potřebu tkáňového kyslíku normalizací zátěže srdečního svalu („Propranolol“, „Atenolol“);
• protidestičkové látky, které stabilizují průtok krve (Aspirin, Thrombo Ass, Clopidogrel);
• antiarytmické léky pro normalizaci srdeční frekvence a zlepšení respiračních funkcí (Novocainamid, Aymalin);
• ACE inhibitory, které snižují krevní tlak a snižují riziko srdečního infarktu (Prestarium, Perindopril);
• léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi a prevenci ucpání cév (Atorvastatin, Lovastatin);
• nitrátové látky, krátkodobě i dlouhodobě působící, které se používají ke zmírnění záchvatu a snížení zátěže srdce („Nitromint“, „Isosorbid“);
• sedativa ke stabilizaci stavu pacienta a zklidnění nervového systému („Tenoten“, „Persen“).

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence pro stabilní anginu pectoris je nutná v nejtěžších případech (nedostatečná účinnost při užívání léků, vysoký stupeň rozvoje onemocnění u mladých pacientů, zúžení krevních cév o více než 75%). V tomto případě jsou zobrazeny následující manipulace:

• Stentování. Podstatou metody je instalace struktury uvnitř tepny, která rozšiřuje nádobu.
• Angioplastika. V tomto případě se přes femorální žílu zavede katétr s balónkem, který rozšíří cévu a zničí ji blokující plak. Po balónkové angioplastice se provádí stentování, aby se zabránilo opětovnému zúžení.
• Posunování. Tato operace umožňuje obnovit průtok krve v tepnách srdečního svalu obcházením místa zúžení koronární cévy, k čemuž se používají cévní protézy — zkraty.

Korekce životního stylu

Léčba také zahrnuje úpravu životního stylu pacienta. Nezbytné:

• Snižte nadváhu. Chcete-li to provést, musíte dodržovat dietu. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny tučné, smažené, slané, sladké i živočišné tuky. Základem jídelníčku by měly být obiloviny, mléčné výrobky, zelenina a ovoce, libové maso, žitný a otrubový chléb.
• Přísně dodržujte dávkování léků předepsaných lékařem.
• Přestaňte kouřit a pít alkohol.
• Omezte fyzickou aktivitu. Schopnost věnovat se určitým sportům by rozhodně měla být konzultována se svým lékařem.
• Vezměte si vitamíny. Pro posílení vnitřních stěn žil je nutné užívat vitamíny E, C, B3, P.

V některých případech lze se souhlasem lékaře použít tradiční metody léčby. Pro stabilní anginu pectoris jsou účinné následující léky:

• Omytá citronová kůra. Mělo by se jíst před jídlem.
• Nálev z máty, kozlíku lékařského, šípků. Je třeba vzít 4 lžíce nasekané máty, lžíci kozlíku lékařského, dvě lžičky šípků a vše zalít litrem vroucí vody. Nechte produkt působit 2 hodiny. Výslednou infuzi pijte po celý den.
• Vtírání do jedlového oleje. K zastavení záchvatu se doporučuje vetřít 5-6 kapek oleje do oblasti srdce.

Léčba stabilní anginy pectoris musí být prováděna pod dohledem lékaře. Pokusy o nezávislou léčbu patologie mohou vést k rozvoji srdečního záchvatu.

Prognóza a možné komplikace

Častými komplikacemi, které vznikají při stabilní angíně, je její přechod do chronického stadia nebo forma nestabilního průběhu. Také důsledkem předčasné konzultace s lékařem a nedostatečné léčby může být infarkt myokardu, který často vede ke smrti.

Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že se může vyskytovat latentně po dlouhou dobu, bez výrazných odchylek, proto je tento problém adresován lékařské instituci pouze tehdy, když onemocnění dosáhlo pokročilé fáze vývoje.

Pravděpodobnost rozvoje komplikací se snižuje při užívání léků, které zpomalují rozvoj ischemie a aterosklerózy.

Prevence

Rozvoji patologického procesu lze zabránit, pokud budete dodržovat následující doporučení:

• snížit spotřebu soli, živočišných tuků, kořeněných jídel;
• podstoupit preventivní prohlídky u kardiologa (každých 6 měsíců);
• kdykoli je to možné, věnujte se fyzické aktivitě, zejména kardio cvičením posilujícím srdeční sval (více o léčebných cvičeních na anginu pectoris čtěte zde);
• přestat kouřit a pít alkohol;
• sledovat hladinu krevního tlaku a hladinu cholesterolu v krvi;
• vyhnout se stresu;
• zabránit vyčerpání těla;
• normalizovat rozvrh práce a odpočinku, přidělit alespoň 8 hodin denně spánku;
• léčit nemoci včas, zejména pokud jsou chronické;
• zahrnout do stravy potraviny obsahující vitamíny a mikroelementy, užívat vitamínové komplexy;
• kontrolovat váhu, předcházet obezitě.

Pro podrobnější informace o nemoci, jejích příčinách, příznacích, diagnostice a terapii se podívejte také na tuto videoprezentaci:

Stabilní angina pectoris se projevuje bolestí, která se objevuje při určité úrovni psychické nebo fyzické zátěže. Pokud se neléčí, může vést k infarktu. Při včasném průběhu terapie je prognóza charakterizována příznivým výsledkem v 98% případů.

Co je stabilní angina pectoris a jak se léčí?

Stabilní angina pectoris je běžnou formou ischemické choroby srdeční. Tento syndrom je vyjádřen výskytem silné bolesti na hrudi, která se objevuje během fyzického nebo duševního stresu a mizí po jejím ukončení. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů starších 50 let, u žen po 65 letech.

Obecný popis syndromu

Stabilní angina pectoris (také nazývaná námahová angina pectoris) je stav, který nastává při nedostatečném zásobení srdečního svalu kyslíkem a ve většině případů je známkou ischemické choroby srdeční. Tato patologie je diagnostikována, pokud je lumen cév zúžený o více než polovinu. To je obvykle způsobeno tvorbou plaků uvnitř nich, které částečně nebo úplně blokují lumen.

Za určitých podmínek se mohou membrány plaků roztrhnout, což způsobí tvorbu krevních sraženin. Za takových podmínek je průchod krve cévami ještě obtížnější. Důsledkem tohoto jevu může být nedostatek kyslíku buněk srdečního svalu, což vyvolává smrt tkáně.

Patologie je vyjádřena v záchvatech svírací nebo lisovací bolesti v oblasti hrudníku, která může vyzařovat do zad, krku, horních končetin a dolní čelisti.

Charakteristické příznaky stabilní anginy pectoris se vyskytují pouze za určitých podmínek, kterými jsou fyzická a psychická zátěž. Když tyto stavy vymizí, bolest odezní a stav pacienta se stabilizuje.

Klasifikace

V medicíně existuje několik funkčních tříd anginy pectoris. Klasifikačními kritérii jsou vlastnosti průběhu patologického procesu, velikost zátěže, která způsobuje bolest na hrudi, a prognóza onemocnění.

Existují následující třídy stabilní anginy pectoris:

1. První. Charakterizováno mírným klinickým obrazem. Útoky jsou pozorovány pouze při fyzické aktivitě a běžné pohyby (lezení po schodech, chůze) nezpůsobují potíže. Bolest okamžitě zmizí, jakmile se fyzická aktivita zastaví. Během studií je diagnostikováno zúžení jedné z koronárních tepen o 50%.
2. Druhý. V tomto případě může i mírné zvýšení zátěže způsobit bolest. Charakteristické příznaky se objevují, pokud pacient ušel více než 0,5 km, stejně jako při lezení po schodech nad prvním patrem. I když byla fyzická aktivita zastavena, bolest okamžitě nezmizí. K záchvatům dochází po stresu nebo přebytku jídla. Za takových podmínek jsou patologicky změněny jedna nebo dvě koronární tepny. Stupeň poškození je 70 % nebo více.
3. Třetí. Pacient má potíže s prováděním každodenních úkolů. Záchvaty bolesti tedy vyvolává chůze, pokud vzdálenost přesahuje 0,5 km, nebo šplhání po schodech. Maximální rychlost pohybu, který nezpůsobuje bolest, je 3 km/h. V tomto případě jsou dvě nebo tři koronární tepny postiženy z více než 70 %.
4. Čtvrtý. Tato funkční třída se vyznačuje nejzávažnější manifestací symptomů. Bolest se objevuje i při pomalé chůzi, při pohybu těla do svislé polohy nebo při ohýbání trupu. Zdravotní stav se může zhoršit i v klidu. Postiženy jsou všechny čtyři koronární žíly.

Stupeň vývoje patologie určuje lékař během diagnostických opatření.

Příčiny

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku faktorů, jako jsou:

• ateroskleróza, při které se na stěnách cév tvoří plaky, které snižují elasticitu cév a zhoršují průtok krve;
• ischemická choroba srdeční a další patologie tohoto svalu;
• zneužívání alkoholu;
• vzhled krevních sraženin v tepnách;
• nedostatečný přívod kyslíku do myokardu;
• pankreatitida;
• narušení metabolismu bílkovin v těle;
• diabetes mellitus.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které:

• mají nadváhu;
• jsou starší;
• dlouhodobě užíváte hormonální antikoncepci;
• vést sedavý životní styl;
• vstoupil do menopauzy;
• mít v anamnéze infarkt myokardu;
• mají krevní sraženiny v koronárních tepnách.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Nejčastěji pozorované příznaky jsou:

• záchvat bolesti při emočním nebo fyzickém stresu, který má kompresivní povahu a je lokalizován v oblasti hrudníku, zatímco nepříjemné pocity se postupně zvyšují;
• silná dušnost kvůli pocitu nedostatku vzduchu;
• zvýšené pocení;
• pocit slabosti;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• úzkost, strach;
• zvýšení srdeční frekvence.

Záchvaty stabilní anginy pectoris mají vždy stejný charakter, příznaky se nemění. V průměru trvají asi 15 minut, ale pokud bolest neustupuje déle než 20 minut a nemůžete se jí zbavit ani po užití nitroglycerinu, musíte zavolat záchranku.

diagnostika

K detekci námahové anginy pectoris u pacienta se provádějí následující diagnostická opatření:

• obecné a biochemické krevní testy, stejně jako analýza pro stanovení hladin hormonů;
• elektrokardiogram;
• echokardiografie;
• koronární angiografie;
• motorické testy k posouzení úrovně stresu, který pacient vydrží.

Získané výsledky umožňují specialistům určit stupeň vývoje patologie a předepsat průběh léčby.

Léčba stabilní anginy pectoris

Léčba je komplexní.

Konzervativní terapie

Zahrnuje užívání následujících léků:

• beta-blokátory, které snižují potřebu tkáňového kyslíku normalizací zátěže srdečního svalu („Propranolol“, „Atenolol“);
• protidestičkové látky, které stabilizují průtok krve (Aspirin, Thrombo Ass, Clopidogrel);
• antiarytmické léky pro normalizaci srdeční frekvence a zlepšení respiračních funkcí (Novocainamid, Aymalin);
• ACE inhibitory, které snižují krevní tlak a snižují riziko srdečního infarktu (Prestarium, Perindopril);
• léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi a prevenci ucpání cév (Atorvastatin, Lovastatin);
• nitrátové látky, krátkodobě i dlouhodobě působící, které se používají ke zmírnění záchvatu a snížení zátěže srdce („Nitromint“, „Isosorbid“);
• sedativa ke stabilizaci stavu pacienta a zklidnění nervového systému („Tenoten“, „Persen“).

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence pro stabilní anginu pectoris je nutná v nejtěžších případech (nedostatečná účinnost při užívání léků, vysoký stupeň rozvoje onemocnění u mladých pacientů, zúžení krevních cév o více než 75%). V tomto případě jsou zobrazeny následující manipulace:

• Stentování. Podstatou metody je instalace struktury uvnitř tepny, která rozšiřuje nádobu.
• Angioplastika. V tomto případě se přes femorální žílu zavede katétr s balónkem, který rozšíří cévu a zničí ji blokující plak. Po balónkové angioplastice se provádí stentování, aby se zabránilo opětovnému zúžení.
• Posunování. Tato operace umožňuje obnovit průtok krve v tepnách srdečního svalu obcházením místa zúžení koronární cévy, k čemuž se používají cévní protézy — zkraty.

Korekce životního stylu

Léčba také zahrnuje úpravu životního stylu pacienta. Nezbytné:

• Snižte nadváhu. Chcete-li to provést, musíte dodržovat dietu. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny tučné, smažené, slané, sladké i živočišné tuky. Základem jídelníčku by měly být obiloviny, mléčné výrobky, zelenina a ovoce, libové maso, žitný a otrubový chléb.
• Přísně dodržujte dávkování léků předepsaných lékařem.
• Přestaňte kouřit a pít alkohol.
• Omezte fyzickou aktivitu. Schopnost věnovat se určitým sportům by rozhodně měla být konzultována se svým lékařem.
• Vezměte si vitamíny. Pro posílení vnitřních stěn žil je nutné užívat vitamíny E, C, B3, P.

V některých případech lze se souhlasem lékaře použít tradiční metody léčby. Pro stabilní anginu pectoris jsou účinné následující léky:

• Omytá citronová kůra. Mělo by se jíst před jídlem.
• Nálev z máty, kozlíku lékařského, šípků. Je třeba vzít 4 lžíce nasekané máty, lžíci kozlíku lékařského, dvě lžičky šípků a vše zalít litrem vroucí vody. Nechte produkt působit 2 hodiny. Výslednou infuzi pijte po celý den.
• Vtírání do jedlového oleje. K zastavení záchvatu se doporučuje vetřít 5-6 kapek oleje do oblasti srdce.

Léčba stabilní anginy pectoris musí být prováděna pod dohledem lékaře. Pokusy o nezávislou léčbu patologie mohou vést k rozvoji srdečního záchvatu.

Prognóza a možné komplikace

Častými komplikacemi, které vznikají při stabilní angíně, je její přechod do chronického stadia nebo forma nestabilního průběhu. Také důsledkem předčasné konzultace s lékařem a nedostatečné léčby může být infarkt myokardu, který často vede ke smrti.

Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že se může vyskytovat latentně po dlouhou dobu, bez výrazných odchylek, proto je tento problém adresován lékařské instituci pouze tehdy, když onemocnění dosáhlo pokročilé fáze vývoje.

Pravděpodobnost rozvoje komplikací se snižuje při užívání léků, které zpomalují rozvoj ischemie a aterosklerózy.

Prevence

Rozvoji patologického procesu lze zabránit, pokud budete dodržovat následující doporučení:

• snížit spotřebu soli, živočišných tuků, kořeněných jídel;
• podstoupit preventivní prohlídky u kardiologa (každých 6 měsíců);
• kdykoli je to možné, věnujte se fyzické aktivitě, zejména kardio cvičením posilujícím srdeční sval (více o léčebných cvičeních na anginu pectoris čtěte zde);
• přestat kouřit a pít alkohol;
• sledovat hladinu krevního tlaku a hladinu cholesterolu v krvi;
• vyhnout se stresu;
• zabránit vyčerpání těla;
• normalizovat rozvrh práce a odpočinku, přidělit alespoň 8 hodin denně spánku;
• léčit nemoci včas, zejména pokud jsou chronické;
• zahrnout do stravy potraviny obsahující vitamíny a mikroelementy, užívat vitamínové komplexy;
• kontrolovat váhu, předcházet obezitě.

Pro podrobnější informace o nemoci, jejích příčinách, příznacích, diagnostice a terapii se podívejte také na tuto videoprezentaci:

Stabilní angina pectoris se projevuje bolestí, která se objevuje při určité úrovni psychické nebo fyzické zátěže. Pokud se neléčí, může vést k infarktu. Při včasném průběhu terapie je prognóza charakterizována příznivým výsledkem v 98% případů.