Léčba ruptury šlachy supraspinatus

Ruptura šlachy supraspinatus: příznaky a léčebné metody

Ramenní klouby a skupina ramenních svalů jsou nejpohyblivější a nejkřehčí v lidském těle. V důsledku toho jsou možná různá poškození v důsledku traumatu, zánětu a anatomických rysů struktury. Poškození této části těla způsobuje poruchy fungování ramenních kloubů. Podíváme se na tak časté poranění, jako je ruptura šlachy m. supraspinatus.

Co je poranění nebo ruptura šlachy supraspinatus?

Jedná se o rupturu šlachy m. supraspinatus (lat. supraspinatus), jinými slovy, jednoho ze svalů, které jsou součástí svalové skupiny «rotátorová manžeta»a slouží k otáčení ramene směrem ven.

Rotátorová manžeta slouží k držení paže (humeru) připevněné k lopatce a zbytku trupu, to jsou svaly, které zabraňují vykloubení ramene. M. supraspinatus umožňuje laterální pohyb paže nahoru přibližně do 80/90 stupňů, druhou část vykonává především m. deltoideus.

Ze všech svalů rotátorové manžety je sval supraspinatus tím nejvíce ohroženým zraněním nebo natržením. Poranění nebo ruptura šlachy supraspinatus se vyskytuje především u sportovců nebo kulturistů, stejně jako u starších osob v důsledku degenerace tkáně nebo tendinitidy, kdy se paralelní vlákna šlachy rozpadnou a pohybují se nepravidelným směrem. Poranění je obvykle pozorováno mezi humerem a akromionem, zřídka se vyskytuje na úrovni úponu svalu.

Obecně dochází k částečnému nebo neúplnému poškození a časem se může rozšířit, až se z něj stane velká, masivní trhlina, pokud není proveden žádný zásah.

Pokud je šlacha zcela přetržena, sval má tendenci k regresi a degenerace do tukové tkáně. U starších lidí má šlacha tendenci stárnout a degenerovat, což má za následek kostní ostruhy a kalcifikaci, protože zanícená šlacha má tendenci ukládat vápenaté soli. Obecně se léze vyskytuje u nejčastěji používané, tedy pravé (proto u leváků většinou vlevo), zřídka je oboustranná.

Jaké jsou příčiny ruptury supraspinatus šlachy?

Příčiny poranění šlachy supraspinatus mohou být různé, v některých případech predispozice, v jiných důsledek poranění nebo zátěže, ale může jít také o pomalý proces, který je důsledkem chronického zánětu a degenerace v důsledku opotřebení.

• Pokud se akromion člověka nachází velmi blízko hlavice humeru (vzdálenost menší než 1 cm), m. supraspinatus má méně volného prostoru a při pohybech dře a způsobuje zánět, tato odchylka se nazývá syndrom ramenního impingementu.
• Dospělí nebo starší dospělí, kteří trpí chronickým zánětem šlachy m. supraspinatus, pociťují degeneraci i oslabení šlachy a dlouhodobě se opotřebovávají její vlákna.
• U sportovců (volejbalisté, tenisté, basketbalisté, hráči rugby) často dochází k ruptuře šlach a zánět šlach se může vyvinout se ztluštěním šlachy, dokud se nestane větší než kanál, kterým prochází, což způsobuje tření o akromion během pohybu.

Silný pohyb může natáhnout supraspinatusnapříklad při výstřelu, kdy ke zranění dojde, pokud se šlacha zanítí, protože je oslabená a méně elastická než sval.

Typ zaměstnání může také vést k degeneraci šlach, to znamená, že ti, kteří pracují s loktem zvednutým nad úroveň ramen, například umělci, mají větší pravděpodobnost vzniku chronického zánětu a poškození.

Příznaky ruptury šlachy

Můžete vidět, že šlacha je poškozena jejím otokem (černá skvrna) v blízkosti jejího připojení ke kosti.

Основным симптомом является bolest v oblasti poranění, ale i na přední straně paže, protože často je poškození šlach doprovázeno zánětem dlouhé hlavy bicepsu brachii. Pacient si stěžuje na takové noční bolesti, že nemůže v noci spát.

Nejbolestivější jsou pohyby spojené s bočním pohybem paže: připnutí podprsenky, vložení peněženky do zadní kapsy kalhot, česání vlasů atd. Tekutina se hromadí v kloubu a není vidět. Bolest může při špatném držení těla vyzařovat z ramene do paže a až do krku.

Jak se diagnostikuje ruptura šlachy?

Ortopedické je nejlepší lékař, který zhodnotí možné zranění ramene, protože je jediný. Nejvhodnějšími klinickými testy jsou ultrazvuk a MRI, protože vizualizují měkké tkáně: svaly a vazy, zatímco rentgen ukazuje pouze kosti. Podiatr bude nadále vyšetřovat a prohmatávat bolestivé místo.

Ramenní kloub je nejpohyblivější z lidského těla, protože se může pohybovat: extenze, flexe, abdukce, addukce, vnitřní a vnější rotace.

Nejprve se specialista pokusí pohybovat paží ve všech směrech, aby posoudil možná omezení, zejména při zvedání a otáčení. Poté budou provedeny speciální svalové testy:

• Neerův test, který se provádí zvednutím ramene a zároveň je nutné jej přitáhnout přibližně o 30° a otočit směrem dovnitř. Pokud je účinek silná bolest, pak je test pozitivní. Existují další testy:
• Jobeův test spočívá ve zvednutí paže do 90° flexe a 60° abdukce s maximální vnitřní rotací, lékař provede tlakový odpor směrem dolů, pokud dojde k poškození šlachy, pacient nebude schopen paži zvednout.
• Hawkinsův test je pasivní, vyšetřující zvedne paži pacienta do 90° v přední flexi, posoudí tedy vnitřní rotaci a vyhodnotí pacientem udávaný diskomfort.
• Yokum test zahrnuje položení postižené paže na druhé rameno a zvednutí lokte proti odporu vyšetřujícího, který posoudí reakci na bolest.

Jaká léčba je poskytována?

Po pečlivém zhodnocení stavu pacienta ortoped rozhodne, zda je operace nutná na základě věku pacienta a denních činností, které by chtěl pacient vykonávat.

Rekonstrukce rotátorové manžety se provádí na mladém pacientovi, který dokáže udržet rehabilitaci, takže starší lidé mají tendenci se jí vyhýbat. Pokud se lékař domnívá, že chirurgická léčba není vhodná, doporučí pacientovi fyzikální terapii a rehabilitaci.

Během operace bude ortoped sledovat a vyhodnocovat skutečné škody, protože rezonance přesně neodráží vnitřní situaci. Poté, co chirurg uvidí rozsah poškození, vyčistí kloub odstraněním poškozené nebo nekrotické tkáně, natáhne šlachu a zajistí ji ke kosti kovovými kotvami a nevstřebatelnými stehy.

Doba zotavení je dlouhá, pacient musí udržovat dlahu (ortéza) po dobu asi 20 dnů, a poté vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci k obnovení pohybu, síly a snížení bolesti. K sedavé práci se pacient vrací většinou po dvou měsících a k náročnější práci po 4/5 měsících, ale prvních 6 měsíců po operaci musí dbát na pohyb.

Důsledky a komplikace

Pokud nevyhledáte kvalifikovanou léčbu včas, mohou nastat komplikace. Jedním z důsledků může být zánět šlach, stejně jako kapsulitida. Jak jsme řekli dříve, šlacha má tendenci ustupovat a degenerovat do tukové tkáně.

Chirurgické operace k obnovení m. supraspinatus se provádějí celkem úspěšně a mají minimální komplikace.

Poranění šlachy supraspinatus

Poškození šlachy supraspinatus. Příznaky, diagnostika, možnosti léčby

Natržení rotátorové manžety nebo rotátorové manžety je porušení celistvosti šlach supraspinatus, infraspinatus, teres nebo subscapularis, které dohromady tvoří ramenní manžetu. Obvykle k natržení rotátorové manžety nedochází z čista jasna, ale v důsledku dlouhodobého zánětu a degenerace šlach.

Nejčastěji je ruptura rotátorové manžety důsledkem impingement syndromu, který existuje již dlouhou dobu. Ve vzácnějších případech je poranění rotátorové manžety spojeno s akutním traumatem, když pacient spadne na paži. Poškození rotátorové manžety je poměrně závažná patologie, která se vyznačuje výraznou bolestí a omezením pohybu v rameni a vyžaduje speciální léčbu. V tomto článku vám podrobně řekneme o typech přestávek.

Ramenní kloub je tvořen třemi kostmi: lopatkou, klíční kostí a hlavicí pažní kosti.

Kosti drží pohromadě vedle sebe silnými vazy a kloubním pouzdrem. Pohyb v rameni je možný díky práci svalů a šlach umístěných kolem kloubu.

Pokud se podíváte na ramenní kloub ze strany. Všimnete si, že kloub je ze všech stran obklopen velkým svalem zvaným deltový sval. Bez normální funkce deltového svalu by zvednutí paže nebylo možné.

Ze strany lopatky směrem k hlavici pažní kosti, pokrývající ze všech stran ramenní kloub, procházejí čtyři šlachové svaly, které se spojí a vytvoří rotátorovou manžetu. Rotátorová manžeta je tvořena šlachami čtyř svalů: subscapularis, supraspinatus, infraspinatus a teres minor. Když se svaly rotátorové manžety stahují, otáčejí hlavu humeru jedním nebo druhým směrem prostřednictvím svých šlach. Rotátorová manžeta také vycentruje hlavu humeru na glenoid během pohybů paže.

Při poruše funkce rotátorové manžety, např. při jejím poškození, vzniká nestabilita v ramenním kloubu. Dalším důsledkem natržení rotátorové manžety může být omezený pohyb v kloubu. Pokud je například zraněna šlacha supraspinatus, pacient pociťuje omezení při zvedání paže. Bez normálního fungování svalů a šlach rotátorové manžety člověk jen těžko může vykonávat tak jednoduché a všední činnosti, jako je česání vlasů, zapínání podprsenky, jídlo a další.

Rotátorová manžeta je zranitelná, protože probíhá v úzkém prostoru mezi akromionem a hlavicí humeru. Tento prostor se nazývá subakromiální.

Různými změnami tvaru akromia, tvorbou osteofytů a kostních výrůstků na něm nebo deformitami páteře se subakromiální prostor ještě více zužuje. Zúžení prostoru, kterým procházejí šlachy rotátorové manžety, je předurčuje ke stlačení při zvedání paže a v konečném důsledku má za následek jejich poškození.

Existuje mnoho příčin poškození šlach rotátorové manžety. Vrozené anatomické rysy struktury manžety často vedou ke snížení krevního oběhu v některých oblastech šlach.

Malnutrice se projevuje špatným hojením šlach v důsledku mikrotraumat, které nakonec končí jejich přetržením. Věkem podmíněná kostní deformace, artrózové změny v ramenním kloubu a výrazné kostní výrůstky v oblasti akromia mohou přispět k mechanickému poškození rotátorové manžety. Zhoršení celistvosti manžety začíná lineární trhlinou, která pak přechází v trhlinu v plné tloušťce.

Impingement syndrom vede časem také k prasknutí manžety, kdy se rotátorová manžeta při zvedání paže sevře mezi okraj akromia a hlavici pažní kosti.

Dislokace ramene často způsobuje poškození rotátorové manžety, zejména u starších pacientů. Konzumace alkoholu, závislost na nikotinu a hormonální léky mohou předisponovat k natržení rotátorové manžety.

Při roztržení rotátorové manžety bude hlavní stížností pacienta bolest a slabost při zvedání paže a některé další pohyby v ramenním kloubu.

Obvykle je pro pacienta obtížné odtrhnout paži od těla a zvednout paži do úrovně horizontu. Závažnost příznaků se liší v závislosti na velikosti trhliny. Například při částečném protržení manžety, tedy ne do její plné hloubky, bude síla a rozsah pohybu v kloubu větší než u masivního poranění plné tloušťky.

diagnostika

Klíčem ke správné diagnostice onemocnění ramenního kloubu je důkladné vyšetření ortopedickým traumatologem. Před vyšetřením se lékař obvykle ptá na dobu, kdy začala bolest a omezení pohybu v kloubu, na předchozí úrazy a doprovodná onemocnění pacienta.

Dále se provádí klinické vyšetření, včetně určitých provokativních testů k určení zdroje problémů v kloubu. Samotná rotátorová manžeta není na rentgenu vidět. Nicméně i na obyčejných rentgenových snímcích lze vidět změny tvaru kostí v ramenním kloubu. Například deformace akromia, kostní výrůstky (osteofyty) a známky artrózy mohou lékaře vést k úvahám o poškození rotátorové manžety. MRI poskytuje nejpřesnější informace o stavu rotátorové manžety.

Magnetická rezonance dokáže přímo vizualizovat samotný defekt rotátorové manžety, objasnit jeho velikost, identifikovat související poškození v kloubu a naplánovat operaci. Ultrazvuk se také používá k diagnostice trhlin rotátorové manžety, ale přesnost této metody je mnohem nižší než u MRI.

Nechirurgická nebo konzervativní léčba se obvykle používá u malých trhlin, které nemají plnou tloušťku. Hlavním cílem konzervativní léčby je snížit bolestivost a pokud možno zvýšit rozsah pohybu v ramenním kloubu. Za tímto účelem se používají protizánětlivé léky, fyzikální terapie a fyzioterapie.

Fyzikální terapie může také pomoci pacientovi připravit se na operaci. Po absolvování fyzikální terapie je patrné zpevnění svalů v oblasti ramen a také zvýšená pohyblivost v kloubu. Bohužel konzervativní léčba úplného natržení manžety není příliš účinná.

Pokud i přes léčbu nedojde do dvou měsíců ke zlepšení, mohou lékaři doporučit chirurgickou léčbu. Podle nejnovějších údajů vědců je nejpreferovanější metodou léčby natržení rotátorové manžety operace.

Chirurgické techniky pro opravu manžety prošly v posledních desetiletích významnými změnami. Stalo se tak v souvislosti se zavedením minimálně invazivní chirurgie, především artroskopie, do praxe.

Artroskopie způsobila revoluci v chirurgii ramene. Artroskopie je oproti otevřené operaci s velkým řezem šetrnějším zákrokem. Artroskopie nepoškozuje jiné svaly, které nejsou postiženy onemocněním, např. deltový sval. Artroskop vložený do kloubu pouhým propíchnutím kůže vám umožní vidět celou rotátorovou manžetu, identifikovat trhlinu a opravit ji.

Artroskopie může také úspěšně diagnostikovat a léčit další související změny v ramenním kloubu. Pomocí speciálního vybavení můžete opravit tvar kostí a odstranit kostní výrůstky, které vedou k poškození manžety. K připevnění natržené manžety ke kosti se používají speciální kotvy.

Kotva je malý titanový nebo biologicky vstřebatelný (vstřebatelný) šroub, který se zašroubuje do kosti.

Ke kotvě je připevněno několik silných nití, pomocí kterých je natržená část manžety přitažena ke kosti. Kotva a závity pevně drží manžetu několik měsíců, dokud se vzájemně nespojí.

Použití artroskopie při opravě rotátorové manžety snižuje množství chirurgického traumatu, snižuje závažnost bolesti po operaci a podporuje dřívější rehabilitaci a propuštění z nemocnice.

Artroskopická operace rotátorové manžety je poměrně úspěšná operace s vysokou mírou dobrých až vynikajících výsledků a minimálním počtem komplikací.

Po operaci je paže několik týdnů fixována v ortéze. Lekce terapeutické gymnastiky začínají od prvních dnů. Stehy se odstraní 12 dní po operaci. Propuštění z nemocnice je možné druhý den po operaci.

Na naší klinice již řadu let úspěšně diagnostikujeme a léčíme trhliny rotátorové manžety. Klinika je vybavena moderním odborným zařízením.

Při konzultaci získáte komplexní informace o vašem kloubním problému. Lékaři pro vás také vyberou nejúčinnější individuální léčebnou metodu. V naší praxi používáme pouze technologie, které získaly uznání ve světové medicíně a prokázaly svou bezpečnost a účinnost.

Pravidelné stáže našich lékařů na předních klinikách v Evropě nám umožňují udržovat si přehled o nejmodernějších a nejnovějších výdobytcích v oblasti chirurgie ramene. Díky tomu se naši pacienti mohou spolehnout, že se jim dostane péče, kterou potřebují při jakémkoli onemocnění nebo úrazu ramene. Každý den sledujeme, jak se naši pacienti zotavují. Pečlivý a zapálený personál zajišťuje nejvyšší standardy péče o pacienty a služeb na klinice. Přihlaste se na konzultaci telefonicky nebo kontaktujte kliniku online a my vám určitě pomůžeme.

Video o naší traumatologicko-ortopedické ambulanci

• Studium pacientovy anamnézy a stížností
• Klinické vyšetření
• Identifikace příznaků onemocnění
• Studium a interpretace výsledků MRI, CT a RTG, stejně jako krevní testy
• Diagnóza
• Jmenování léčby

Opakovaná konzultace s traumatologem-ortopedem, Ph.D. — zdarma

• Analýza výsledků studií předepsaných při vstupní konzultaci
• Diagnóza
• Jmenování léčby

Artroskopická rekonstrukce rotátorové manžety — od 79000 109000 do XNUMX XNUMX rublů

• Zůstaň na klinice
• anestézie
• Chirurgie: Artroskopie ramene s rekonstrukcí rotátorové manžety
• Režijní materiál
• Implantáty (Smith a Nephew, Mitek)

* Testy na operaci nejsou zahrnuty v ceně.

Schůzka s traumatologem — ortopedem, Ph.D. po operaci — zdarma

• Klinické vyšetření po operaci
• Prohlížejte a interpretujte výsledky rentgenových snímků, MRI, CT po operaci
• Doporučení pro další rekonvalescenci a rehabilitaci
• Propíchnutí kloubu
• Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové (pokud je to nutné)
• Odstranění pooperačních stehů

Léčba částečné ruptury šlachy supraspinatus v Moskvě

Byla vám diagnostikována částečná ruptura šlachy supraspinatus? Bolí vás paže a je těžké ji zvednout? V lékařském centru Stoparthrosis vám poskytnou kompletní léčbu a pomohou vám zotavit se během několika týdnů.

LÉČIT SE U NÁS JE VÝNOSNÉ!

• 15 let zkušeností léčba onemocnění kloubů a páteře
• Vše za 1 den — lékařské vyšetření, diagnostika a léčba
• Vstupné 0 rublů! během léčby u nás do 15. března!

Bezvadnou a koordinovanou práci při rotačních pohybech ramene zajišťují m. supraspinatus, subscapularis a m. infraspinatus. Obaly hlavici pažní kosti a tvoří rotátorovou manžetu. M. supraspinatus se účastní abdukce paže ven do strany. Zbývající svaly zajišťují vnitřní a vnější rotaci ramene.

Pokud dojde k částečné ruptuře m. supraspinatus ramenního kloubu, pak nejprve trpí funkce svalu – abdukce paže do strany je omezená a provázená bolestí. V ohrožení:

Sportovci (plavci, tenisté, vzpěrači, volejbalisté);

Lidé vykonávající těžkou fyzickou práci;

Lidé nad 50 let.

Jaká je příčina poškození?

Příčiny částečné ruptury šlachy supraspinatus svalu ramenního kloubu určují příznaky poškození a další taktiku léčby:

Poškození prvků rotátorové manžety je způsobeno:

trhavé, prudké pohyby paží do strany,

pád na nataženou paži,

zvedání těžkých předmětů.

Silná bolest v kloubu, zesilující při pokusu o únos paže;

Omezení pohybů na 60-90 stupňů

Střední otok nebo otok v oblasti ramen

Častěji než ne, akutní zranění zahrnuje poškození několika svalových snopců nebo vláken.

V případech, kdy dojde k poranění ramene u starších a starších lidí, může být příčinou:

degenerativní změny v kloubu

slabost svalově-vazivového aparátu kloubu;

profesionální činnost v minulosti.

Rozsah poškození je zde větší, častější je úplná nebo subtotální ruptura šlachy supraspinatus. Hlavní rysy:

Omezení flexe a abdukce paže do úhlu 60-70°;

bolest zesílí při nejmenším pokusu o pohyb;

Znatelný otok v oblasti poškozeného svalu.

diagnostika

Neinvazivní studie je indikována při poškození měkkých tkání, svalů, vazů, šlach pomocí ultrazvukových vln.

Radiografie

Předepisuje se pro úrazy: vykloubení a zlomeniny kostí, onemocnění kloubů: artróza a artritida. Není informativní pro poškození měkkých tkání.

analýzy

Obecný rozbor krve a moči, biochemie krve. Pomáhá vyloučit doprovodná onemocnění.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Vysoce přesná metoda pro diagnostiku kloubů s obsahem informací až 99 %. Umožňuje řezání tkáně na jakékoli úrovni.

Léčba částečné ruptury šlachy supraspinatus na Klinice stopartrózy

Při částečné ruptuře vazů m. supraspinatus a jeho šlachových vláken je indikována konzervativní terapie:;

• užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků;
• blokády kloubů (v případě potřeby);
• terapie rázovou vlnou;
• myostimulace ramenních svalů;
• fyzioterapeutická cvičení;
• fonoforéza;

Lékaři ve Stoparthrosis Medical Center již více než 15 let poskytují kvalifikovanou péči pacientům s problémy pohybového aparátu pomocí pokročilých technik a nejmodernějšího vybavení.

Chcete-li se k nám domluvit na ošetření, stačí zavolat +7 495 134 03 nebo zanechte žádost na webu.

Ruptura šlachy supraspinatus

Poškození šlachy supraspinatus je poměrně častým jevem, který obvykle doprovází traumatické nebo patologické narušení anatomické integrity rotátorové manžety.

Poškození šlachy supraspinatus je poměrně častým jevem, který obvykle doprovází traumatické nebo patologické narušení anatomické integrity rotátorové manžety.

• Levný schůzka s traumatologem-ortopedem, Ph.D. od 4000 rublů
• Naléhavě Rychlá domluva ve stejný den
• Zavřít 12 minut od stanice metra Fonvizinskaya a ulice Milashenkova
• Pohodlné Individuální domluva po domluvě

Autor-lékař

Mechanismus rozvoje

Ramenní kloub má poměrně složitou strukturu. Zahrnuje glenoidální dutinu tvořenou procesy lopatky a klíční kosti. Obsahuje hlavici pažní kosti, která má kulovitý tvar.

Zvýšenou stabilitu kloubu zajišťuje ret (chrupavčitá struktura umístěná podél okraje kloubní dutiny a zvětšující její hloubku), pouzdro pojivové tkáně a také rotátorová manžeta, tvořená svaly a jejich šlachami. Ruptura pravé šlachy supraspinatus, která je součástí rotátorové manžety, je důsledkem nadměrné mechanické síly.

Příčiny

Ruptura šlachy supraspinatus svalu ramene je polyetiologický patologický stav, který se vyvíjí v důsledku několika příčin, mezi které patří:

• Akutní poranění, při kterém dojde k poškození šlachy m. supraspinatus v důsledku pádu na nataženou paži, prudkého abdukce horní končetiny vzad nebo přímého úderu do ramenního kloubu.
• Systematické zvyšování zátěže na rameni při provádění pohybů se zvednutou paží vede k mikrotraumatu vláken pojivové tkáně vazů a šlach s rozvojem zánětlivého procesu a jejich následnému prasknutí. Tento provokující faktor se často vyskytuje mezi sportovci (lidé zabývající se tenisem, vrhem koulí, hodem oštěpem, volejbalem), stejně jako zástupci určitých profesí (malíři, štukatéři, učitelé).
• Degenerativně-dystrofické procesy, které se rozvíjejí především s věkem a vedou ke snížení pevnosti ramenních struktur.
• Vrozené oslabení struktur pojivové tkáně pohybového aparátu, postihující vazy a šlachy.
• Zánětlivé procesy v ramenním kloubu různého původu (infekce, autoimunitní proces, charakterizovaný produkcí protilátek imunitním systémem proti vlastním tkáním těla), postihující šlachu a vedoucí k jejímu oslabení (tendinitida).

Určení příčinných faktorů umožňuje lékařskému specialistovi vybrat nejvhodnější léčbu a přijmout opatření zaměřená na prevenci rozvoje této patologie v budoucnu.

Ruptura šlachy Supraspinatus je klasifikována na základě závažnosti poškození vláken pojivové tkáně s několika typy:

• Částečná ruptura šlachy supraspinatus je poškozením několika vláken pojivové tkáně, přičemž není narušena celková anatomická stavba šlachy.
• Subtotální ruptura šlachy supraspinatus je závažnějším porušením anatomické celistvosti, postihuje až polovinu celkové tloušťky šlachy.
• Kompletní ruptura šlachy supraspinatus je těžké traumatické nebo patologické poranění postihující všechny vrstvy šlachy s úplným oddělením.

Tato klasifikace po objektivní diagnóze umožňuje lékaři vybrat nejoptimálnější léčbu pomocí konzervativních technik nebo chirurgické intervence.

Klinický obraz

Ruptura šlach supraspinatus svalu ramenního kloubu se projevuje výskytem charakteristických klinických příznaků, včetně:

• Bolestivý syndrom lokalizovaný v oblasti tuberkulu humeru, vyzařující do středu ramene. Závažnost bolesti se zvyšuje, když se pokoušíte pohnout paží, zejména ji unést nebo ji zvednout.
• Omezení hybnosti horní končetiny v ramenním kloubu a rozsah aktivních pohybů je téměř vždy menší než pasivních.
• Známky zánětlivé reakce. Patří mezi ně zarudnutí kůže, lokální zvýšení teploty a také otoky měkkých tkání se zvětšením obvodu postižených oblastí těla.

Závažnost příznaků závisí na stupni poškození vláken pojivové tkáně. Kompletní ruptura šlachy supraspinatus může být doprovázena prudkým omezením volních pohybů v rameni. Horní končetina může být v abdukční poloze. To je způsobeno zvýšením tonusu deltového svalu na pozadí nedostatku synergického účinku supraspinatus svalu.

Kombinované poškození svalů rotátorové manžety (infraspinatus, subscapularis, teres minor) způsobuje snížení stability kloubu s hlavicí humeru vycházející z jamky (dislokace). To je doprovázeno poškozením vláken bicepsového svalu, zvýšenou bolestí a deformací ramene.

diagnostika

Na základě údajů z klinického vyšetření (dotaz pacienta, vyšetření oblasti ramene, provedení testů ke zjištění rozsahu aktivních a pasivních pohybů) lékař předepisuje další objektivní diagnostiku umožňující vizualizaci lokalizace a závažnosti poranění. Zahrnuje radiografii (studie se provádí v různých projekcích), počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci s vrstveným skenováním tkáně, ultrazvukem a artroskopií.

Artroskopie zahrnuje zavedení tenké trubice s optikou, osvětlením (artroskopem) a mikrochirurgickými nástroji do kloubní dutiny, pokud taková potřeba nastane. Pro zavedení artroskopu se provedou malé řezy. Kamera poskytuje obraz na monitoru a lékař může provádět potřebné lékařské úkony.

Jak léčit rupturu supraspinatus šlachy?

Konzervativní terapie

Léčba částečné ruptury šlachy supraspinatus se často provádí bez chirurgického zákroku za použití technik konzervativní terapie. Zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky, vitamínové přípravky, chondroprotektory) a fyzioterapeutické procedury (bahenní koupele, elektroforéza s léky, ozokerit).

Moderní metodou alternativního nechirurgického posilování pojivových struktur ramenního kloubu je intraartikulární injekce hmoty krevních destiček obsahující biologicky aktivní látky „růstové faktory“, které stimulují regenerační procesy. Konzervativní terapie může být také použita jako přípravný krok před operací.

Chirurgická intervence

Ruptura šlachy supraspinatus v plné tloušťce vyžaduje chirurgický zákrok k provedení plastické chirurgie struktur pojivové tkáně. Lze ji provést otevřeným přístupem nebo pomocí artroskopie. Podstatou operace je spojení vláken šlachy a jejich následné sešití, což umožňuje úplnou regeneraci.

Artroskopická chirurgie na moderních lékařských klinikách je metodou volby, protože způsobuje menší tkáňové trauma, a to zase vyžaduje kratší pooperační a rehabilitační období. Pravděpodobnost různých komplikací (krvácení, sekundární infekce) při použití artroskopie je mnohem nižší.

Operace s otevřeným přístupem

Artroskopie

Pooperační období

Bezprostředně po operaci pacient podstoupí terapeutická opatření zaměřená na prevenci komplikací a rychlé obnovení tkáně. Za tímto účelem se používají antibakteriální, hemostatické a protizánětlivé léky. Na kloub se aplikuje aseptický obvaz a je zajištěn jeho funkční klid.

Délka pooperačního období je dána typem provedené operace. Při otevřené operaci je to v průměru 10 dní, po artroskopii — 3-5 dní. Během celého pooperačního období musí pacient zůstat v lékařské nemocnici.

Rehabilitace

Důležitým krokem po léčbě nebo operaci je rehabilitace. Je zaměřena na obnovení funkčního stavu kloubu a další posílení jeho pojivových struktur. Za tímto účelem je předepsána dávkovaná fyzická aktivita (gymnastika, plavání, cvičení na speciálních simulátorech). Zatížení kloubu se zvyšuje pomalu po poměrně dlouhou dobu. To umožňuje strukturám pojivové tkáně se jim přizpůsobit.

Průměrná doba trvání rehabilitace je asi šest měsíců. Může se lišit nahoru nebo dolů v závislosti na závažnosti poškození a také na způsobu léčby.

Prognóza po správné léčbě a rehabilitaci ruptury šlachy supraspinatus je příznivá. Ve většině případů je možné dosáhnout úplného obnovení funkčního stavu a stability ramenního kloubu.