Příznaky a léčba vulvovaginitidy

Co je vulvovaginitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Dolgo-Saburova Yu.V., gynekologa s 26letou praxí.

Obsah článku

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Vulvovaginitida (z lat. vulva — zevní genitál a vagína — pochva) — zánětlivé onemocnění sliznice zevního genitálu a pochvy. Jedná se o jednu z nejčastějších porodnických a gynekologických patologií. V některých případech se izolované léze vyskytují pouze na sliznici zevního genitálu (vulvitida) nebo pochvy (vaginitida).

Příčinou zánětu mohou být jakékoli agresivní faktory, které přispívají k poškození epitelu sliznice:

• mechanické — tření o hrubý oděv nebo tvrdé předměty (například sedlo jízdního kola), poškození při sexuálním kontaktu, poškrábání, pády nebo nárazy při sportu, cizí tělesa;
• fyzikální — vystavení teplu (tepelné popáleniny), vlhkosti (opruzeniny), ochlazení (omrzliny), elektřině, laserovému záření (komplikace fyzioterapeutické léčby) a radiační zátěži při radiační terapii atd.;
• chemické — poškození v důsledku vystavení kyselinám, zásadám, alkoholům, složkám léčiv;
• biologický — bakteriální, plísňové, parazitární a virové infekce, autoimunitní agrese, alergie;
• kombinace dvou nebo více škodlivých faktorů. [1][2][3][4][5]

Je také možné identifikovat řadu faktorů, které přispívají k rozvratu vnitřního prostředí těla, hormonální rovnováze a rovnováze v souhře imunitního systému a mikrobioty člověka. Tyto zahrnují:

• užívání antibiotik, cytostatik a glukokortikoidů;
• diabetes mellitus;
• hypotyreóza;
• těhotenství;
• laktace;
• nedostatek estrogenu (steroidní ženské hormony) v postmenopauze nebo při užívání skupiny hormonálních léků, jako jsou agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu;
• anémie různého původu;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• poruchy krevního oběhu v důsledku sedavého životního stylu a patologie žilního systému.

Výskyt vulvovaginitidy je ovlivněn psychosomatickými poruchami a sexuální nespokojeností. Časté střídání sexuálních partnerů výrazně zvyšuje riziko nemocnosti.

Důležitá je i metoda antikoncepce: při používání nitroděložních a chemických antikoncepčních prostředků se frekvence vulvovaginitidy zvyšuje.

Dalším důležitým faktorem při výskytu zánětlivých onemocnění vulvy a pochvy je hygienická agresivita:

• nadměrné používání různých produktů intimní hygieny (včetně těch s antibakteriálními složkami);
• časté holení, mytí a sprchování — mytí pochvy bylinnými odvary;
• nošení denních hygienických vložek.

Negativně působí i nošení těsného, ​​vícevrstvého oblečení a syntetického prádla barveného levnými barvivy. [6] [7]

Příznaky vulvovaginitidy

Příčiny vulvovaginitidy jsou různé, ale totéž nelze říci o příznacích.

Klinické projevy několika případů vulvovaginitidy způsobené různými příčinami mohou být velmi podobné. Oni reprezentují pět příznaků zánětu:

• zarudnutí zanícené oblasti (hyperémie) způsobené průtokem krve;
• otok způsobený uvolněním tekutiny z cév do mezibuněčného prostoru;
• zvýšená teplota v místě zánětu;
• bolestivost oblasti zánětu;
• narušení funkčnosti zaníceného orgánu.

V praxi si ženy s vulvovaginitidou obvykle stěžují na svědění, pálení, otoky, zarudnutí a bolestivost zevního genitálu.

Dysfunkce se projevuje tím, že jakékoli pokusy o průnik budou bolestivé nebo nemožné — sexuální kontakt, vyšetření lékařem, dokonce i podávání léků. Také poškozené sliznice mohou praskat, mohou se na nich objevit eroze a vředy.

Moč, která se dostane na zanícenou sliznici vulválního prstence, může způsobit bolest. [1] [9] [10]

Vaginální výtok

Velmi často se v první řadě stížností na vulvovaginitidu uvádí vaginální výtok. V průměru v 70 % případů jsou návštěvy gynekologů spojeny se stížnostmi na výtok z genitálního traktu. Je ale vaginální výtok vždy známkou zánětu? Ne, ne vždy.

Normálně mohou sliznice pochvy a děložního čípku sexuálně zralé ženy produkovat 15 až 70 ml tekutiny. Množství vaginálně-cervikální sekrece závisí na anatomických vlastnostech a hormonálním pozadí ženy, jejím věku, fázi cyklu, nutričním vzorci, intenzitě fyzické aktivity, sexuální aktivitě, metodě antikoncepce a mnoha dalších důvodech. Mnoho žen si například všimne, že po skončení další menstruace je výtok velmi malý, ale uprostřed cyklu a blíže k menstruaci může být množství výtoku významné.

Výtok uprostřed cyklu je obvykle průhledný nebo mírně bělavý nebo nažloutlý, hustý a viskózní. Jedná se o hlen z děložního čípku, jehož tvorba doprovází proces ovulace. Někdy můžete v těchto sekretech vidět proužky krve nebo dokonce pozorovat mírné krvácení. Tohle je fajn. V tomto období je s největší pravděpodobností početí.

V posledním týdnu před menstruací si můžete všimnout bílo-žlutavo-šedého hustého výtoku, podobného masti nebo šupinkám (někdy se objeví „sražený“ výtok). V tomto případě se mnoho žen vyděsí a má podezření, že mají „drozd“. Chtěl bych varovat před unáhlenými závěry. K takovému výtoku často dochází v důsledku aktivní deskvamace (odlupování) povrchových vrstev epitelu vaginální sliznice. K tomu dochází pod vlivem určité hladiny estrogenu a progesteronu, charakteristické pro sekreční (druhou) fázi menstruačního cyklu. V tuto chvíli musíte „naslouchat“ svému tělu a pamatovat si pět příznaků zánětu: pokud cítíte svědění, bolest, pálení, otok, bolest při pohlavním styku (tedy jakékoli nepohodlí), pak je pravděpodobné, že mají velmi vysokou vulvovaginitidu. V tomto případě je nutné vyšetření u gynekologa. Pokud nejsou žádné příznaky zánětu, ale pouze výtok, můžete návštěvu gynekologa odložit, zvláště pokud jste lékaře navštívili před několika měsíci.

Pokud máte pochybnosti o svém stavu, můžete pomocí testů zjistit pH pochvy. Normální hodnoty pH 4,0-4,5 v kombinaci s nepřítomností nepohodlí naznačují, že se není čeho obávat. [11] Pozorujte se, zaznačte si do kalendáře dny, kdy se tyto výtoky objevují a mizí. To vám pomůže lépe poznat své tělo.

Pokud se objeví nepohodlí (a mimochodem nemusí být žádný výtok), je lepší neodkládat návštěvu lékaře. Zatímco čekáte na schůzku, zkuste si vzpomenout, zda nedošlo k nějakým událostem, které mohly zánět spustit – sexuální kontakt, používání nového hygienického prostředku nebo spodního prádla, užívání antibiotik v následujících 2-3 měsících.

Patogeneze vulvovaginitidy

Patogeneze vulvovaginitidy je založena na vzniku lokálního zánětu v důsledku poškození sliznice a odumření epiteliálních buněk.

Zánětlivá odpověď je základem vrozené imunologické obrany. Z poškozených buněk se do mezibuněčného prostoru dostávají různé enzymy a biologicky aktivní látky, které zvyšují průtok krve, rozšiřují kapiláry a zvyšují jejich propustnost. Tekutina proniká z cév do místa zánětu. V místě poškození tak vzniká otok, zarudnutí a zvýšená teplota.

Kromě tekutiny pocházejí z cév leukocyty, které jsou aktivovány stejnými enzymy a biologicky aktivními látkami. Začnou uvolňovat zánětlivé mediátory a prozánětlivé cytokiny, které působí na cévy a buňky imunitního systému a dále zvyšují zánět.

Mnoho biologicky aktivních látek může dráždit a poškozovat nervová zakončení a receptory, což způsobuje různou škálu pocitů – od lehkého pálení a brnění až po svědění a nakonec silnou bolest.

Na samém začátku článku byl dlouhý seznam faktorů, které přispívají k poškození. Hlavní příčinou poškození jsou různé infekce. Ale i když bylo poškození zpočátku neinfekční (například sliznice byla vystavena mechanickému nebo chemickému faktoru), mikroorganismy se rychle aktivují a způsobují mnohem prudší zánětlivý proces. Leukocyty začnou fagocytovat (požírat) mikroorganismy, v důsledku čehož se aktivuje a přitahuje ještě více leukocytů. Dále bude vše záviset na tom, která z válčících stran bude silnější — škodlivé faktory nebo ochranné.

Je třeba poznamenat, že charakteristiky zánětlivé reakce jsou velmi individuální a do značné míry podmíněny geneticky. [8]

Klasifikace a stadia vývoje vulvovaginitidy

Na základě příčinného faktoru se vulvovaginitida dělí do dvou hlavních skupin: primárně infekční a primárně neinfekční.

Vulvovaginitida

Vulvovaginitida – primární neinfekční nebo infekční (specifická nebo nespecifická) zánětlivá léze sliznice zevního genitálu a pochvy. Příznaky vulvovaginitidy jakékoli etiologie zahrnují hyperémii, otok, pálení a svědění vulvy. Povaha výtoku z genitálního traktu závisí na příčině/kauzálním agens vulvovaginitidy. Onemocnění je diagnostikováno na základě gynekologického vyšetření, výsledků stěrového vyšetření pomocí bakterioskopie, mikrobiologické kultivace a PCR. Léčba vulvovaginitidy spočívá v etiotropní terapii, lokálních procedurách (koupele, sprchování, zavádění čípků), obnově poševní mikroflóry.

Přehled

Vulvovaginitida je skupina zánětlivých onemocnění dolních pohlavních cest (vulvy a pochvy) různé etiologie. Nejvyšší výskyt vulvovaginitidy je diagnostikován u dívek do 10 let au žen po menopauze, což souvisí s charakteristikou fyziologie ženského věku. Přes úspěchy farmakoterapie zůstává prevalence zánětlivých onemocnění (vulvitida, kolpitida, vulvovaginitida) na trvale vysoké úrovni. Ve struktuře gynekologické patologie tvoří vulvovaginitida až 60-80% všech návštěv.

Torpidita průběhu, tendence k relapsu a chronicitě, smíšená etiologie onemocnění, postižení močových cest a přilehlých částí genitálního traktu určují relevanci problému vulvovaginitidy pro moderní gynekologii. Patologie, která se na první pohled zdá neškodná, může mít velmi vážné dlouhodobé následky na reprodukční zdraví žen ve formě mimoděložního těhotenství, potratu, tubární neplodnosti atd.

Klasifikace vulvovaginitidy

Na základě klinického a etiologického principu se rozlišují dvě skupiny vulvovaginitid: primární neinfekční a primárně infekční. Primární neinfekční vulvovaginitida může být traumatického, alergického, parazitárního, dishormonálního, dysmetabolického původu. S ohledem na etiologii se infekční vulvovaginitida dělí na:

• nespecifické (kokálně-bacilární)
• specifické (kandidóza, ureaplazma, mykoplazma, chlamydie, trichomonas, kapavka, tuberkulóza, záškrt, cytomegalovirus, herpes virus atd.).

S ohledem na věkové kritérium se vulvovaginitida rozlišuje u dívek, žen ve fertilním věku a žen po menopauze. Podle délky průběhu může být vulvovaginitida akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronická (nad 3 měsíce); dle charakteru kurzu — perzistentní a opakující se.

Příčiny vulvovaginitidy

Vedoucí úloha ve vývoji zánětlivé vulvovaginální patologie patří infekčnímu faktoru. U dívek do 10 let dominují patogeny zástupci nespecifické bakteriální mikroflóry: Escherichia coli (60 %), Staphylococcus aureus (21 %), Diplococcus (11 %), Enterococcus (7 %), Chlamydie (13 %). a anaeroby (7 %). U žen ve fertilním věku je vulvovaginitida nejčastěji způsobena patogeny genitální kandidózy (30-45 %) a nespecifickou bakteriální infekcí. Nechráněný pohlavní styk způsobuje rozvoj vulvovaginitidy s chlamydiemi, kapavkou, mykoplazmózou, ureaplazmózou, trichomoniázou, genitálním herpesem a dalšími STI. Poškození vagíny a vulvy je pozorováno u genitální tuberkulózy a záškrtu. V posledních letech narůstá etiologická role asociací mikroorganismů při rozvoji vulvovaginitidy.

Příčinou primárních neinfekčních forem onemocnění mohou být cizí tělesa v pochvě, masturbace, helmintické infestace (enterobiáza). Recidivující vulvovaginitida je pozorována u osob trpících endokrinními metabolickými poruchami (cukrovka, obezita), onemocněními močových cest, střevní dysbiózou, alergickými onemocněními a častými virovými infekcemi. V postmenstruačním období převažuje atrofická vaginitida.

V dětském věku je vysoká prevalence vulvovaginitidy umožněna hormonálním klidem (nedostatek hormonální aktivity vaječníků), anatomickými rysy (blízkost řitního otvoru k genitáliím, tenká a uvolněná sliznice), alkalická reakce poševního sekretu a chyby v hygiena. Maximální vrchol výskytu nastává ve věku 3-7 let. U žen po menopauze dochází ke změnám vaginální mikroflóry a poklesu lokálních ochranných mechanismů na pozadí nedostatku estrogenu souvisejícího s věkem.

Bez ohledu na věk lze nesprávnou intimní hygienu považovat za faktory predisponující ke vzniku vulvovaginitidy; Je třeba si uvědomit, že příliš časté mytí a sprchování pomocí antiseptik a čisticích prostředků je stejně nebezpečné jako zanedbávání hygienických postupů. Nekontrolovaná léčba antibiotiky, užívání glukokortikoidů, cytostatik, COC a radioterapie může vyvolat narušení vulvovaginálního ekosystému s následným přidáním infekčně-zánětlivého procesu. K výskytu vulvovaginitidy může přispívat těhotenství, genitální prolaps, trauma a škrábání vulvy, ekzém na kůži perinea a řitního otvoru, chronický stres a prodloužené děložní krvácení.

V těle zdravé ženy existují přirozené lokální ochranné mechanismy, které zabraňují proliferaci patogenů a jejich pronikání do podložních tkání, omezují a zabraňují rozvoji zánětlivého procesu. Mezi takové mechanismy patří intaktní sliznice, normální, vyvážená vaginální mikroflóra, pH 4-4,5. S poklesem ochranných vlastností vaginálního ekosystému se rozvíjí vulvovaginitida, která otevírá možnost šíření infekce směrem nahoru do vnitřních pohlavních orgánů.

Příznaky vulvovaginitidy

Přes rozmanitost etiologických faktorů vulvovaginitidy jsou jejich klinické projevy obecně totožné. Akutní vulvovaginitida se vyskytuje s výraznými známkami lokálního zánětu. Pacienti mají obavy z bolesti, pálení a svědění, které se zesilují močením, chůzí a pohlavním stykem. Při vyšetření zevního genitálu se zjišťuje otok stydkých pysků, hyperémie vulvy, často zarudnutí, škrábání a macerace kůže hráze a stehen. Těžké formy vulvovaginitidy mohou být doprovázeny tvorbou erozí v oblasti vnějších genitálií. U dětí se mohou vyvinout neurotické reakce a poruchy spánku v důsledku svědění. Celkové infekční příznaky (horečka, zvětšené regionální lymfatické uzliny) jsou vzácné. Leucorrhoea u akutní vulvovaginitidy může být skromná nebo bohatá na objem, vodnatá, sražená, serózně-hnisavá, hnisavá, krvavá. Výtok má často nepříjemný specifický zápach.

Když se vulvovaginitida stane chronickou, hlavními příznaky jsou patologický výtok z genitálního traktu a neustálé svědění v oblasti vulvy. Exacerbace se vyskytují na pozadí hypotermie, dietních chyb (zneužívání sladkostí, koření, extraktů) a interkurentních onemocnění. U malých dívek je tato forma onemocnění spojena s tvorbou synechií malých stydkých pysků, které mohou vytvářet překážku močení. Dlouhodobý vulvovaginální zánět přispívá k tvorbě jizevnatých srůstů v pochvě, což komplikuje další sexuální život.

Se vzestupným šířením infekce se často rozvíjí PID (endometritida, salpingitida, ooforitida). Vulvovaginitida různé etiologie představuje zvláštní nebezpečí pro těhotné ženy: může způsobit spontánní potrat, chorioamnionitidu, poporodní endometritidu a infekce novorozenců.

Diagnóza vulvovaginitidy

K identifikaci a objasnění etiologické formy vulvovaginitidy se provádí komplexní instrumentální a laboratorní diagnostika. Mezi běžně přijímaná opatření patří schůzka s gynekologem, vyšetření na židli s odběrem stěrů. Podle indikací se provádí kolposkopie (vaginoskopie u dívek) a cervikoskopie. Známky zánětu jsou otok a hyperémie sliznice a patologický výtok z pochvy. V některých případech může být zavedení zrcátka pro pacienta velmi bolestivé.

Etiologická diagnóza se stanoví laboratorně pomocí mikroskopie nátěrů a bakteriologického vyšetření materiálu z genitálního traktu. Zánětlivá povaha patologie je indikována zvýšeným počtem leukocytů a přítomností bakterií. Za účelem identifikace specifické flóry se u velkých urogenitálních infekcí provádí PCR analýza seškrabů. Metoda fluorescenčních protilátek (MFA) je považována za vysoce specifický test. Povinné je celkové vyšetření moči a u dívek také seškrab na enterobiázu.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi specifickou a nespecifickou vulvovaginitidou. K vyloučení zánětlivé patologie dělohy a příloh se provádí ultrazvuk pánevních orgánů. K objasnění etiologie recidivující vulvovaginitidy může být nutná konzultace se specializovanými specialisty: venerologem, alergologem, endokrinologem, urologem, ftiziatrem atd.

Léčba vulvovaginitidy

Léčba vulvovaginitidy je nezbytně nutná, bez ohledu na etiologii a formu onemocnění, závažnost potíží nebo věk pacienta. Zahrnuje použití etiotropních léků, lokální ošetření genitálií dezinfekčními a antiseptickými roztoky, odstranění provokujících faktorů a doprovodných onemocnění, obnovení normální vaginální mikroflóry.

Etiotropní terapie vulvovaginitidy zahrnuje použití léků, které působí přímo na patogen. K tomu se používají lokální (ve formě vaginálních tablet, čípků, krémů) a systémová antibiotika, která se předepisují s ohledem na izolovanou flóru a citlivost. Vzhledem k vysoké prevalenci vulvovaginitidy polymikrobiální etiologie je velmi důležité použití vícesložkových léků s lokálním antibakteriálním, antimykotickým a antiprotozoálním účinkem. U vulvovaginální kandidózy je nutné podání a lokální použití antimykotik (flukonazol, klotrimazol, natamycin aj.). Po ukončení kúry antimikrobiální terapie je mikroflóra obnovena intravaginálním podáním probiotik a jejich perorálním podáním.

Ke zmírnění příznaků vulvovaginitidy se doporučují sedací koupele a výplachy bylinnými odvary, antiseptickými roztoky a používání vaginálních čípků. Léčba základních onemocnění vyžaduje snížení alergické nálady, úpravu hladiny glykémie u diabetes mellitus, sanitaci infekčních ložisek, předepisování HRT u atrofické vulvovaginitidy, odčervení u enterobiázy atd. Při průkazu specifické vulvovaginitidy je nutná léčba sexuálního partnera. Až do konce léčby je nutný sexuální odpočinek.

Důležitá je úprava jídelníčku, normalizace váhy, změna hygienických návyků. V určitých případech vede eliminace provokujících faktorů k trvalému vyléčení vulvovaginitidy bez následných recidiv. Pro kontrolu vyléčení po kúře terapie se provádí kontrolní bakterioskopické a mikrobiologické vyšetření výtoku z genitálního traktu.

Léčba a symptomy vulvovaginitidy

Vulvovaginitida je gynekologické onemocnění, při kterém dochází k zánětu vulvy a poševní sliznice. Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů a dívek je extrémně vzácná u žen v plodném věku. Diagnóza vulvovaginitidy na klinikách je až 60–80 %. Toto běžné onemocnění se vyvíjí v důsledku pronikání řady mikroorganismů do genitálního traktu — gonokoky, stafylokoky, trichomonas, houby Candida a další. Je charakterizována příznaky, jako je svědění, bolest, nepříjemný zápach, atypický výtok a nepohodlí v oblasti vnějších genitálií.

Vulvovaginitida se může stát recidivující a chronickou, tento problém nemůže zůstat bez náležité pozornosti kvůli riziku závažných komplikací — hrozba mimoděložního těhotenství, opakovaného potratu, tubární neplodnosti atd. Pokud tedy zaznamenáte příznaky vulvovaginitidy, určitě se poraďte s gynekologem. Konzultaci se specialistou můžete získat v síti klinik Doctor Blízký v Moskvě za 1 550 rublů.

Klasifikace vulvovaginitidy, příčiny

Podle typu průběhu se rozlišuje chronická, akutní (méně než jeden měsíc) a subakutní vulvovaginitida (trvající méně než tři měsíce). Podle charakteru průběhu lze zaznamenat perzistující (perzistentní) a recidivující vulvovaginitidu, která se vyznačuje častými obdobími exacerbací a stádii remise.

Příčiny vulvovaginitidy mohou být různé, proto existuje několik forem tohoto onemocnění.

Ženská vaginální sliznice obsahuje velké množství různých mikroorganismů, které tam končí, obvykle v důsledku intimní intimity. Obvykle nevedou k rozvoji onemocnění, navíc má pochva vlastnost samočištění. Pro vznik bakteriální vulvovaginitidy je nutná řada faktorů:

patogenní vlastnosti mikroorganismů, které vstupují do pochvy. Ve většině případů může být výskyt onemocnění vyvolán E. coli, streptokoky, stafylokoky;

poruchy ve fungování imunitního systému. V této situaci může dokonce dojít k vulvovaginálnímu zánětlivému procesu v důsledku aktivity „neškodných“ bakterií;

doprovodné patologické stavy urogenitálního systému, jako je zánět močového měchýře (cystitida), zánět močové trubice (uretritida);

nedodržování norem osobní hygieny.

Tato forma onemocnění může být způsobena mechanickým drážděním stydkých pysků, klitorisu a pochvy. Důvodem je:

vkládání cizích těles do pochvy;

příliš aktivní sexuální život;

nošení spodního prádla, které je příliš těsné, těsné nebo třené, což způsobuje nepohodlí;

nedodržování norem osobní hygieny.

Vulvovaginitida s oslabenou imunitou

Když dojde k poruchám ve fungování imunitního systému, je častým jevem tvorba zánětlivého procesu. Často se také vyskytuje kandidóza, mezi jejíž projevy je zaznamenána vulvovaginální kandidóza. Důvody oslabení imunity jsou:

časté nebo závažné infekční nemoci;

syndrom získané imunodeficience v důsledku infekce HIV;

nevyvážená výživa, špatná strava, výskyt hypovitaminózy;

častý stres, pravidelné fyzické přetěžování, nedodržování pracovních a odpočinkových režimů, nedostatečné hodiny spánku.

V tomto případě se zánětlivý proces vulvy a vaginální sliznice tvoří v důsledku výskytu řady alergických reakcí:

výskyt alergií na čípky, krémy, masti, gely používané při léčbě různých gynekologických onemocnění;

výskyt alergické reakce na houby rodu Candida. Tyto mikroorganismy lze nazvat reaktogenní, v důsledku čehož je alergická vulvovaginitida často spojena s kandidální vulvovaginitidou;

výskyt alergií na různé předměty, se kterými mohou ženské vnější genitálie přijít do styku — prostředky intimní hygieny, spodní prádlo a materiály ložního prádla, kosmetika.

Vývoj této formy onemocnění je vyvolán specifickými infekčními chorobami, včetně:

kapavka. U dospělých žen dochází k infekci pohlavním stykem. U dívek se infekce nejčastěji vyskytuje ve věku od tří do sedmi let v důsledku zvýšené zranitelnosti pochvy vůči různým infekcím;

syfilis. Po výskytu infekce se primární ohnisko onemocnění tvoří v oblasti vnějších genitálií — syfilitický chancre;

trichomoniáza. Nejčastěji se vyskytuje u žen a dospívajících dívek, které jsou sexuálně aktivní. Existují případy familiární povahy onemocnění, kdy rodiče trpí infekcí mohou být prováděny prostřednictvím domácích prostředků. Existují také případy infekce novorozenců během porodu;

kandidóza. Houba rodu Candida často postihuje vnější genitálie a pochvu kvůli oslabené imunitě, výskytu hypovitaminózy, léčbě antibakteriálními látkami a přítomnosti onemocnění endokrinního systému;

přítomnost virů — adenoviry, lidský papilomavirus, herpesviry, viry parainfluenzy, chřipka;

záškrt. K poškození zevního genitálu zpravidla dochází po propuknutí záškrtu hltanu.

Vulvovaginitida způsobená diabetes mellitus nebo diabetická vulvovaginitida

Pokud pacient trpící diabetes mellitus dlouhodobě nepodstupuje účinnou korekční terapii, vzniká po určitou dobu řada komplikací, včetně poškození drobných cévek. Narušení průtoku krve v cévách ženského reprodukčního systému vyvolává rozvoj zánětlivého procesu vulvy a vaginální sliznice. Následně se k narušení průtoku krve může přidat infekce. Je třeba poznamenat, že vulvovaginitida způsobená diabetes mellitus je obtížně léčitelná.

Vulvovaginitida způsobená nesprávným užíváním antibiotik

Pokud byla antibiotika předepsána a užívána nesprávně, normální poševní mikroflóra je zničena, což má za následek vysoké riziko zánětlivého procesu. Častým nežádoucím účinkem antibiotické léčby je rozvoj vulvovaginální kandidózy.

Vulvovaginitida způsobená helmintiázou

Při helmintických onemocněních způsobených helminty se parazitičtí červi často plazí mimo střevo a končí na kůži, aby nakladli vajíčka. Mohou také proniknout do pochvy, což spustí zánětlivý proces.

Obecně lze poznamenat, že klasifikace vulvovaginitidy je spíše libovolná. Při diagnóze se ve vagíně často nachází několik různých typů mikroorganismů. A pokud se zpočátku onemocnění vyvinulo kvůli přítomnosti neinfekčních příčin, v průběhu času se v každém případě může vyvinout infekce.

Faktory, které vyvolávají výskyt vulvovaginitidy

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji zánětlivého procesu vulvy a pochvy a nejsou přímými příčinami onemocnění. Tyto zahrnují:

špatné dodržování norem intimní hygieny, vzácné změny spodního prádla, kontakt se špinavými toaletními okraji (například na veřejných místech);

výskyt plenkové vyrážky v záhybech v oblasti vnějších genitálií v důsledku obezity;

různá poranění, opruzeniny, oděrky, ale i podráždění kůže a poševní sliznice v důsledku používání nevhodných prostředků osobní hygieny;

kožní onemocnění — jako je psoriáza, ekzém;

prolaps a prolaps pochvy, dělohy;

přítomnost hemoroidů, análních trhlin, rektálních onemocnění;

přítomnost abscesů, vředů, karbunků, celulitidy a dalších ložisek hnisavého zánětlivého procesu v oblasti genitálií;

používání hormonálních metod antikoncepce obsahujících velké množství estrogenů;

užívání léků k léčbě maligních novotvarů (cytostatika);

provádění radiační terapie kvůli rakovině;

užívání léků na bázi hormonů nadledvin (glukokortikoidy);

dysfunkční porucha vaječníků;

oslabená imunita spojená s vážnými úrazy, chirurgickými zákroky, novotvary a infekčními chorobami.

Pokud žena ve svém životě zaznamená přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených faktorů, zvyšuje se u ní riziko vzniku vulvovaginitidy.

Faktory vyvolávající vulvovaginitidu jsou různé, ale obecné klinické projevy tohoto onemocnění jsou podobné. Akutní vulvovaginitida je charakterizována výraznými známkami lokálního zánětlivého procesu. Mezi stížnostmi pacientů patří bolest, svědění, pocit pálení, který se zesiluje při močení, intimitě a chůzi. Při vyšetření na klinice lékař odhalí otoky stydkých pysků, hyperémii vulvy, zarudnutí na stehnech a hrázi. U vulvovaginitidy v těžkých formách se mohou objevit eroze v oblasti vnějších genitálií. Vulvovaginitida u dětí se kromě svědění projevuje neurotickými příznaky a poruchami spánku. Akutní forma onemocnění je charakterizována výskytem hojné nebo naopak skrovné leucorrhoea se sraženou, vodnatou, krvavou, hnisavou strukturou, často s nepříjemným zápachem.

Když se proces stane chronickým, mezi hlavní klinické projevy patří patologický výtok z genitálií a svědění v oblasti vulvy, které je neustále pozorováno. V důsledku hypotermie, změn ve stravě (nadměrná konzumace cukrovinek, horkých, kořeněných jídel), dochází k exacerbacím. S rostoucím šířením infekce zpravidla dochází k rozvoji ooforitidy, salpingitidy a endometritidy.

Vulvovaginitida během těhotenství s sebou nese vážné nebezpečí — může vyvolat spontánní potrat, chorioamnionitidu, poporodní endometritidu a rozvoj infekce u novorozenců.

Etiologická forma zánětlivého procesu vulvy a pochvy je identifikována a objasněna pomocí komplexní instrumentální a laboratorní diagnostiky. Při schůzce s gynekologem je vyžadováno vyšetření v křesle a odběr nátěrů na analýzu. V souladu s indikací může být předepsána kolposkopie a vaginoskopie (u dětských pacientů) a cervikoskopie. Laboratorní diagnostika se provádí mikroskopickým vyšetřením nátěrů a bakteriologické kultivace materiálu odebraného z genitálního traktu pacienta. Zánětlivá povaha patologického procesu je indikována zvýšením hladiny leukocytů a přítomností mikroorganismů. Přítomnost specifické flóry je detekována analýzou PCR. Obecný test moči je povinný a dívky se škrábou na enterobiázu. Diferenciální diagnostika se provádí mezi nespecifickou a specifickou vulvovaginitidou. Také, aby se vyloučil zánětlivý proces v děloze a přílohách, se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. V případě recidivujících vulvovaginitid mohou pomoci objasnit etiologii úzcí specialisté – alergolog, urolog, endokrinolog, ftiziatr, venereolog.

Léčba vulvovaginitidy jakékoli formy a etiologie musí být brána vážně, i když jsou klinické projevy onemocnění mírné. Terapie zahrnuje předepisování etiotropních léků, lokální ošetření zevního genitálu antiseptickými a dezinfekčními přípravky, léčbu doprovodných onemocnění, eliminaci patogenních faktorů, použití metod k normalizaci poševní mikroflóry.

Při terapii etiotropními léky se používají antibiotika ve formě vaginálních čípků, tablet, krémů a také systémových léků. Lékař je předepisuje na základě údajů o izolované poševní flóře. Mohou být také použity vícesložkové prostředky s lokálními antibakteriálními, antimykotickými a antiprotozoálními vlastnostmi. Pro vulvovaginitidu, která je způsobena aktivitou hub rodu Candida, jsou předepsány antifungální léky — Clotrimazol, Natamycin, Fluconazol atd. Po ukončení antimikrobiální terapie je vaginální mikroflóra obnovena zavedením a perorálním podáváním probiotických přípravků. Po celou dobu léčby je nutné dodržovat sexuální klid. Pokud se zánětlivý proces vyskytuje v akutní formě s výraznými příznaky, může lékař pacientovi předepsat klid na lůžku.

V první řadě je nutné pečlivě dodržovat intimní hygienu, zejména v horkém období, a denně měnit spodní prádlo, které by mělo být z bavlněné látky. V syntetickém prádle pokožka „nedýchá“, tvoří se velké množství potu a zvyšuje se počet patogenních mikroorganismů.

Doporučuje se mít sex s jedním pravidelným partnerem. Promiskuitní sexuální život zvyšuje riziko vulvovaginitidy, zejména způsobené sexuálně přenosnými infekcemi. Při používání lubrikantů během intimity se doporučuje volit lubrikanty rozpustné ve vodě.

Také byste měli dodržovat zásady zdravé výživy pro udržení normální tělesné hmotnosti – zařaďte do jídelníčku velké množství zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, obilovin. Nepoužívejte nadměrně cukrovinky, kořeněná, smažená, tučná, slaná jídla.

Všechny léky a zejména antibiotika se musí užívat pouze podle předpisu odborníka. Pokud máte predispozici k výskytu kandidózy, musíte o tom předem informovat svého lékaře.

Neměla byste se často sprchovat, vyplavuje se tak prospěšná mikroflóra z pochvy, a zanedbávat pravidelné preventivní gynekologické prohlídky.

Vulvovaginitida

Příčiny vulvovaginitidy, léčba a první příznaky (fotografie)

Vulvovaginitida je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. K této patologii jsou nejvíce náchylné dívky prvního roku života, stejně jako osoby prepubertálních a postmenopauzálních věkových skupin. Ale za přítomnosti predisponujících faktorů se u žen v reprodukčním věku mohou vyvinout kombinované léze vulvy a vagíny.

Přestože vulvovaginitida není potenciálně život ohrožující stav, její léčbě je věnována zvláštní pozornost. To je způsobeno nejen fyzickým nepohodlím, které pacienti zažívají. Zánět zevního genitálu a pochvy může být komplikován vzestupnou močovou infekcí s následným rozvojem uretritidy, cystitidy a pyelonefritidy. Možné poškození děložního čípku s infekcí endometria.

Co je to?

Vulvovaginitida je zánět vulvy (vulvitida) a vaginální sliznice (vaginitida). Vyskytuje se především u dívek, starších žen a velmi vzácně u žen ve fertilním věku. Původci vulvovaginitidy jsou hnisavá a střevní flóra, helminti (špendlíkové) atd.

Příčiny vulvovaginitidy

Mezi provokující faktory a hlavní příčiny zánětlivých onemocnění dolních částí ženských pohlavních orgánů patří:

• hypovitaminóza;
• fyziologické důvody: těhotenství, menstruace;
• hormonální změny: během těhotenství, během menopauzy;
• nekontrolované užívání antibiotik, hormonálních léků;
• chemoterapie a radiační terapie rakoviny;
• snížená imunita a stavy imunodeficience (infekce HIV);
• nedodržování hygieny pohlavních orgánů;
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• dětské infekce u dívek (spalničky, šarla);
• onemocnění gastrointestinálního traktu a alergická onemocnění;
• ukončení těhotenství, kyretáž ze zdravotních důvodů;
• traumatická poranění pohlavních orgánů (hrubý pohlavní styk, první pohlavní styk, ruptury během porodu, nošení těsného a syntetického prádla, nošení nitroděložního tělíska);
• sexuálně přenosné infekce (STI): časté střídání sexuálních partnerů, odmítání používání kondomů jsou hlavními příčinami zánětlivých onemocnění specifické etiologie (chlamydie, kapavka atd.).

Vulvovaginitida se dnes stále častěji vyskytuje v důsledku přítomnosti skrytých infekcí, jako je ureaplasmóza, mykoplazmóza, chlamydie atd. tato infekce se může přenést z matky na dítě během porodu i kontaktem v domácnosti.

Důležitým faktorem při výskytu vulvovaginitidy je snížení endokrinní funkce vaječníků, obezita, diabetes mellitus a další onemocnění vedoucí ke snížení odolnosti těla vůči infekcím.

Klasifikace vulvovaginitidy

V současné době se při stanovení diagnózy bere v úvahu několik charakteristik onemocnění. Proto se současně používá několik klinických klasifikací vulvovaginitidy:

1. Podle typu patogenu: nespecifický bakteriální, specifický, tuberkulózní, difterický, virový, plísňový (kandidový), protozoální.
2. Podle přítomnosti infekčního agens: infekční a primárně neinfekční.
3. Podle typu kurzu: akutní, subakutní a chronický.

Primární neinfekční formy onemocnění zahrnují alergickou vulvovaginitidu, zánět způsobený cizími tělísky v pochvě, masturbaci a trauma, helmintické infestace, tkáňové změny v důsledku dysmetabolických a endokrinních poruch.

Příznaky vulvovaginitidy

Vulvovaginitida (viz foto) se může objevit v akutní nebo chronické formě a příznaky onemocnění se budou lišit.

Příznaky akutní vulvovaginitidy:

• zarudnutí, otok vulvy;
• bolest v podbřišku, která může někdy vyzařovat do křížové kosti;
• svědění a pálení v oblasti genitálií, které se zesiluje během močení;
• bolest v oblasti vnějších genitálií;
• potíže s močením, které je někdy doprovázeno potížemi s vyprazdňováním;
• obecná slabost;
• poševní výtok, nejčastěji hnisavý;
• bolestivý styk;
• pokud je vulvovaginitida způsobena E. coli, pak má tekutý výtok z pochvy žlutozelenou barvu a nepříjemný zápach.

Příznaky specifických typů vulvovaginitidy:

• hnisavý výtok;
• svědění, pálení, bolest;
• časté bolestivé močení;
• Příznaky kapavky u žen poměrně rychle mizí.

• po nákaze onemocněním následuje inkubační doba 3–5 dnů;
• pěnivý poševní výtok šedožluté barvy s nepříjemným zápachem;
• svědění a pálení, zarudnutí vnějších genitálií;
• u granulózní formy onemocnění má poševní sliznice zrnitý povrch a jasně červenou barvu.

• nemoc má inkubační dobu 3–4 týdny;
• v místě pronikání patogenu se objeví tvrdý chancre: eroze nebo vřed kulatého nebo oválného tvaru, v jehož oblasti dochází ke ztluštění kůže;
• během nemoci ženu netrápí bolest;
• lymfatické uzliny v oblasti třísel se zvětšují;
• po nějaké době je zaznamenána obecná nevolnost, tělesná teplota ženy stoupá — vyvíjí se sekundární syfilis;
• Na sliznici vulvy se objevuje mnoho uzlů, které jsou nebolestivé, ale uvnitř obsahují velké množství patogenů, a proto jsou velmi nakažlivé.

• na pozadí zarudnutí, otoku, svědění, pálení a bolesti se objevuje bílý výtok podobný tvarohu z pochvy.
• V oblasti vulvy se objevují bubliny, které praskají a zanechávají za sebou eroze. V budoucnu na místě eroze zůstávají krusty.

• onemocnění trvá 2–4 týdny;
• jsou zaznamenány obecné příznaky: zvýšená tělesná teplota, slabost, letargie;
• Na kůži a sliznici vulvy se objevují bublinky o průměru 2–8 mm, které praskají a zanechávají vředy.

• Charakteristickým projevem papilomavirové vulvovaginitidy jsou genitální bradavice, které se objevují na kůži a sliznicích v oblasti vnějších genitálií a konečníku. Postupně rostou, vzájemně splývají a někdy dosahují tak velkých velikostí, že připomínají nádory. Zároveň je pohlavní styk velmi obtížný.

Alergické stavy a autoimunitní onemocnění:

• Vulvovaginitida je doprovázena silným svěděním, pálením a zarudnutím. Výboj je obvykle tekutý a průhledný. Příznaky se objevují při kontaktu s alergenem. Později se objeví infekce a odpovídající příznaky.

Příznaky chronické vulvovaginitidy

Chronická forma vulvovaginitidy je charakterizována především neustálým svěděním vulvy a bělavým hustým „sraženým“ poševním výtokem. Zmizí zarudnutí, otok, bolest a pálení. Pro malé holčičky je toto stadium onemocnění nebezpečné srůstem (synechií) stydkých pysků, až po uzavření močové trubice.

Dlouhý průběh vulvovaginitidy může přispět k tvorbě kondylomů, polypů a jizev v pochvě, což může v budoucnu negativně ovlivnit sexuální život dívky a její reprodukční funkci. Méně často dochází k vážnému poškození a odmítnutí poševní sliznice.

diagnostika

Při podezření na vulvovaginitidu začíná diagnostika sběrem anamnézy a vyšetřením ženy na gynekologickém křesle. Na základě charakteru výtoku a tvorby hnisavého plaku může lékař předpokládat původce infekce. Věnujte pozornost hyperémii, lokálnímu otoku sliznice a tvorbě malých vřídků. Při vyšetření lékař odebere výtěr z pochvy. Bakteriologický rozbor odhalí soor nebo jinou patogenní mikroflóru, citlivost na léčbu vulvovaginitidy antibiotiky.

Kromě toho se daruje krev a moč. Pro potvrzení diagnózy je nutné udělat ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v pánvi. Ultrazvukové vyšetření pomůže vyloučit souběžný zánět dělohy a přívěsků. Často se infekce šíří dále z pochvy, což vyžaduje vážnější terapii. Při podezření na virovou infekci se provádí PCR (polymerázová řetězová reakce).

K léčbě vulvovaginitidy potřebuje žena, která je sexuálně aktivní, test krve a vaginálního hlenu na pohlavně přenosné choroby. To je nezbytné, protože u pacientů ve věku 20–40 let je to běžná příčina zánětu. Dívkám se doporučuje testovat stolici na helminthickou invazi. K rozvoji příznaků vulvovaginitidy přispívá i vstup odpadních látek parazitů do pochvy.

Léčba vulvovaginitidy

Po zjištění důvodu, který způsobil vulvovaginiтzahajte etiotropní léčbu:

• pokud se vulvovaginitida vyvinula v důsledku jiného onemocnění, je nutné léčit základní onemocnění;
• u alergické vulvovaginitidy stačí zastavit expozici alergenu a použít antialergický lék, jako je Suprastin nebo Zoditec;
• vulvovaginální kandidóza se léčí následujícími léky: Clotrimazol (vaginální tablety a 1% krém), Miconazol (2% krém nebo vaginální čípky), Butoconazol (vaginální krém), Tioconazol (6,5 mast), Terconazol (vaginální čípky, krém), Nystatin (vaginální tablety), Fluconazol (150 mg — jednorázová dávka, tablety perorálně), Diflucan;
• k léčbě bakteriální vulvovaginitidy se používají: Metronidazol (tablety nebo vaginální gel), Clindamycin v tabletách a ve formě 2% vaginálního krému, Terzhinan (vaginální tablety), Polygynax, perorální tablety — Augmentin, Ampicillin, Cefradin;
• pro vulvovaginitidu způsobenou herpes virem se používají: Zavirax, Acyclovir, Valocyclovir, Larifan, Neovir;
• Metronidazol a Tinidazol (perorální tablety) se používají při léčbě trichomonas vulvovaginitidy.

Ke zmírnění stavu a zmírnění zánětlivého procesu v oblasti zevního genitálu se používají koupele s heřmánkem, měsíčkem, šalvějí, třezalkou, eukalyptem nebo sodou. Existují speciální aerosoly pro výplach genitálií (Hyposol). K obnovení správné vaginální mikroflóry se používají vaginální čípky „Vagilak“ nebo „Acilakt“ a zavedení laktobakterinu.

Prevence

Riziko vzniku zánětlivého procesu můžete snížit dodržováním jednoduchých pravidel, jako jsou:

• užívání antikoncepčních prostředků, které jsou vybírány společně s ošetřujícím lékařem;
• pravidelné prohlídky u gynekologa;
• vyloučení příležitostných sexuálních vztahů;
• dodržování intimní hygieny;
• včasná a správná léčba infekčních lézí;
• nošení spodního prádla vhodné velikosti, výběr přírodních hypoalergenních tkanin;
• omezení používání hygienických výrobků se silnými aromatickými vůněmi a umělými barvivy;
• odmítnutí častého sprchování za účelem zachování přirozené mikroflóry vagíny;
• antibiotika užívejte pouze na doporučení lékaře, užívejte probiotika.

Vulvovaginitida není závažné onemocnění, ale způsobuje vážné nepohodlí. Při včasné diagnóze a správné léčbě rychle odezní. Když se objeví první příznaky, je ženě nebo dívce doporučeno navštívit lékaře. Autoterapie doma také nestojí za to, aby se zabránilo komplikacím.