Léčba příznaků neuralgie pásového oparu

Intercostální neuralgie — poškození mezižeberních nervů, doprovázené akutní bolestí. Je charakterizována záchvatovitou vystřelující nebo palčivou bolestí v jednom nebo více mezižeberních prostorech, sahající od páteře k hrudní kosti. Diagnostika je založena na stížnostech a objektivním vyšetření pacienta k vyloučení/detekci patologie páteře a vnitřních orgánů, další vyšetření se provádí pomocí radiografie, CT a endoskopie gastrointestinálního traktu. Hlavní směry terapie jsou etiotropní, protizánětlivá, neuroprotektivní a fyzioterapeutická léčba.

Přehled

Interkostální neuralgie je bolestivý syndrom spojený s poškozením mezižeberních nervů jakékoli etiologie (v důsledku skřípnutí, podráždění, infekce, intoxikace, hypotermie atd.). Interkostální neuralgie se může objevit u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí. Nejčastěji je pozorován u dospělých. Nejčastější je mezižeberní neuralgie, způsobená osteochondrózou páteře s radikulárním syndromem nebo intervertebrální kýlou hrudní oblasti, a také způsobená pásovým oparem. V některých případech interkostální neuralgie působí jako „signál“ závažných onemocnění struktur, které tvoří hrudník, nebo orgánů v něm umístěných (například pleurisy, nádory míchy, hrudníku a mediastina). Kromě toho může levostranná interkostální neuralgie napodobovat srdeční patologii. Vzhledem k různorodosti etiologií interkostální neuralgie se management pacienta neomezuje pouze na klinickou neurologii, ale často vyžaduje účast příbuzných specialistů – vertebrologů, kardiologů, onkologů, pneumologů.

Anatomie mezižeberních nervů

Mezižeberní nervy jsou smíšené, obsahují motorická, senzorická (senzitivní) a sympatická vlákna. Pocházejí z předních větví míšních kořenů hrudních segmentů míchy. Mezižeberních nervů je celkem 12 párů. Každý nerv prochází v mezižeberním prostoru pod okrajem jeho odpovídajícího žebra. Nervy posledního páru (Th12) procházejí pod 12. žebry a nazývají se subkostální. V oblasti od výstupu z míšního kanálu po žeberní úhly jsou mezižeberní nervy kryty parietální pleurou.

Mezižeberní nervy inervují svaly a kůži hrudníku, přední stěnu břicha, mléčnou žlázu, kostofrenickou část pohrudnice a pobřišnici vystýlající anterolaterální povrch břišní dutiny. Senzorické větve sousedních mezižeberních nervů se rozvětvují a vzájemně se spojují, čímž zajišťují zkříženou inervaci, ve které je oblast kůže inervována jedním hlavním mezižeberním nervem a částečně horním a dolním ležícím nervem.

Příčiny interkostální neuralgie

Poškození mezižeberních nervů může být zánětlivé povahy a může být spojeno s předchozí hypotermií nebo infekčním onemocněním. Nejčastější neuralgií infekční etiologie je interkostální neuralgie v důsledku herpetické infekce, tzv. pásový opar. V některých případech je poškození nervů spojeno s jejich poraněním v důsledku modřin a zlomenin žeber, jinými poraněními hrudníku a poraněními páteře. Neuralgie se může objevit v důsledku komprese nervů mezižeberními svaly nebo zádovými svaly s rozvojem svalově-tonických syndromů spojených s nadměrnou fyzickou aktivitou, prací v nepohodlné poloze, reflexními impulsy v přítomnosti pleurisy, syndromu chronické vertebrogenní bolesti.

Různá onemocnění páteře (hrudní spondylóza, osteochondróza, intervertebrální kýla) často způsobují podráždění nebo stlačení mezižeberních nervů v místě jejich výstupu z páteřního kanálu. Kromě toho je patologie interkostálních nervů spojena s dysfunkcí kostovertebrálních kloubů v důsledku artrózy nebo posttraumatických změn v nich. Faktory predisponující k rozvoji neuralgie mezižeberních nervů jsou deformace hrudníku a zakřivení páteře.

V některých případech dochází k interkostální neuralgii v důsledku komprese nervů rostoucím benigním nádorem pohrudnice, novotvarem hrudní stěny (chondrom, osteom, rhabdomyom, lipom, chondrosarkom), aneuryzmatem sestupné hrudní aorty. Stejně jako ostatní nervové kmeny mohou být postiženy mezižeberní nervy při vystavení těla toxickým látkám, hypovitaminóze s nedostatkem vitaminu B.

Příznaky mezižeberní neuralgie

Hlavním příznakem je náhlá jednostranná piercingová akutní bolest na hrudi (thorakalgie), probíhající mezižeberním prostorem a obepínající trup pacienta. Pacienti to často popisují jako „lumbago“ nebo „procházející elektrický proud“. Navíc jasně ukazují šíření bolesti podél mezižeberního prostoru od páteře k hrudní kosti. Na začátku onemocnění může být torakalgie méně intenzivní ve formě brnění, pak bolest obvykle zesílí a stane se nesnesitelnou. V závislosti na umístění postiženého nervu může bolest vyzařovat do lopatky, srdce nebo epigastrické oblasti. Bolestivý syndrom je často doprovázen dalšími příznaky (hyperémie nebo bledost kůže, lokální hyperhidróza) způsobenými poškozením sympatických vláken, které tvoří interkostální nerv.

Charakterizované opakovanými záchvaty bolesti, trvajícími od několika sekund do 2-3 minut. Během záchvatu pacient ztuhne a zadrží dech při nádechu, protože jakékoli pohyby, včetně respirační exkurze hrudníku, způsobují zvýšenou bolest. Ze strachu z vyvolání nového bolestivého záchvatu se v interiktálním období pacienti snaží vyhýbat prudkým obratům těla, hlubokým vzdechům, smíchu, kašli atd. V období mezi bolestivými záchvaty podél mezižeberního prostoru může být zaznamenána parestézie — subjektivní senzorické pocity v podobě lechtání, plazení.

Při herpetické infekci je mezižeberní neuralgie doprovázena kožními vyrážkami, které se objevují 2-4 den torakalgie. Vyrážka je lokalizována na kůži mezižeberního prostoru. Projevuje se jako malé růžové skvrny, které se pak přeměňují na vezikuly, které vysychají a vytvářejí krusty. Typické je svědění, které se objevuje ještě předtím, než se objeví první prvky vyrážky. Po odeznění onemocnění zůstává v místě vyrážky dočasná hyperpigmentace.

Diagnostika interkostální neuralgie

Neurolog může určit přítomnost neuralgie interkostálních nervů na základě charakteristických stížností a údajů z vyšetření. Pozoruhodné je antalgické držení pacienta: ve snaze snížit tlak na postižený interkostální nerv naklání trup na zdravou stranu. Palpace v postiženém interkostálním prostoru vyvolává výskyt typického bolestivého paroxysmu, jsou identifikovány na spodním okraji odpovídajícího žebra. Pokud je postiženo několik interkostálních nervů, lze během neurologického vyšetření určit oblast snížení nebo ztráty citlivosti v odpovídající oblasti kůže těla.

Důležitá je klinická diferenciace bolestivého syndromu. Je-li tedy bolest lokalizována v oblasti srdce, je nutné ji odlišit od bolestivého syndromu spojeného s kardiovaskulárními onemocněními, především s angínou. Na rozdíl od posledně jmenovaného se interkostální neuralgie nezmírňuje užíváním nitroglycerinu, ale je provokována pohyby na hrudi a palpací mezižeberních prostorů. U anginy pectoris je bolestivý záchvat kompresivního charakteru, vyprovokovaný fyzickou aktivitou a není spojen s otáčením těla, kýcháním apod. Pro jednoznačné vyloučení ischemické choroby srdeční je pacientovi provedeno EKG, v případě potřeby je indikována konzultace s kardiologem.

Při poškození dolních mezižeberních nervů může bolestivý syndrom napodobovat onemocnění žaludku (gastritida, žaludeční vřed) a slinivky břišní (akutní pankreatitida). Patologie žaludku je charakterizována delším a méně intenzivním paroxysmem bolesti, obvykle spojeným s příjmem potravy. Při pankreatitidě jsou také pozorovány bolesti pletenců, ale obvykle mají bilaterální povahu a jsou spojeny s jídlem. Aby se vyloučila patologie gastrointestinálního traktu, mohou být předepsána další vyšetření: stanovení pankreatických enzymů v krvi, gastroskopie atd. Pokud se mezižeberní neuralgie objeví jako příznak hrudní radikulitidy, pak se na pozadí konstantní tupé bolesti objevují bolestivé paroxysmy v zádech, která se snižuje při odlehčení páteře ve vodorovné poloze. K analýze stavu páteře se provádí rentgenový snímek hrudní oblasti a při podezření na intervertebrální kýlu se provádí MRI páteře.

Interkostální neuralgii lze pozorovat u některých plicních onemocnění (atypická pneumonie, pleurisy, rakovina plic). K vyloučení/detekci takové patologie se provede rentgen hrudníku a pokud je to indikováno, provede se počítačová tomografie.

Léčba intercostální neuralgie

Provádí se komplexní terapie zaměřená na odstranění příčinné patologie, zmírnění torakalgie a obnovení postiženého nervu. Jednou z hlavních složek je protizánětlivá terapie (piroxikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). Při silných bolestech se léky podávají intramuskulárně, terapie je doplněna o terapeutické interkostální blokády s podáváním lokálních anestetik a glukokortikosteroidů. Pomocným prostředkem při tišení bolesti je předepisování sedativ, které bolest snižují zvýšením prahu dráždivosti nervového systému.

Etiotropní terapie závisí na genezi neuralgie. Pro pásový opar jsou tedy indikována antivirová činidla (famciklovir, acyklovir atd.), antihistaminika a lokální použití antiherpetických mastí. V případě svalově-tonického syndromu se doporučují myorelaxancia (tizanidin, tolperison hydrochlorid). Pokud dojde ke stlačení mezižeberního nervu na výstupu z páteřního kanálu v důsledku osteochondrózy a posunutí obratlů, lze provést jemnou manuální terapii nebo spinální trakci, aby se komprese zmírnila. Pokud je komprese nervu způsobena nádorem, zvažuje se chirurgická léčba.

Souběžně s etiotropní a protizánětlivou terapií se provádí neurotropní léčba. Pro zlepšení fungování postiženého nervu je předepsáno intramuskulární podávání vitamínů B a kyseliny askorbové. Léková terapie je úspěšně doplněna fyzioterapeutickými postupy: ultrafonoforéza, magnetoterapie, UHF, reflexní terapie. U pásového oparu je účinné lokální UV záření v oblasti vyrážky.

Prognóza a prevence interkostální neuralgie

Obecně platí, že při adekvátní léčbě má interkostální neuralgie příznivou prognózu. U většiny pacientů dochází k úplnému uzdravení. V případě herpetické etiologie neuralgie jsou možné relapsy. Pokud interkostální neuralgie přetrvává a nelze ji léčit, měli byste pečlivě přehodnotit její etiologii a vyšetřit pacienta na přítomnost hernie disku nebo nádorového procesu.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu onemocnění páteře, prevenci zakřivení páteře a adekvátní léčbu poranění hrudníku. Nejlepší ochranou před herpetickou infekcí je vysoká imunita, které je dosaženo zdravým životním stylem, otužováním, mírnou fyzickou aktivitou a aktivním odpočinkem v přírodě.

Interkostální neuralgie: příznaky a léčba, tablety a alternativní recepty

DomůNeurologie Neuralgie Mezižeberní neuralgie: příznaky a léčba, tablety a alternativní recepty

Interkostální neuralgie je běžná zejména u starších lidí. Hlavní příčina stavu souvisí s onemocněním páteře, ale může se objevit i z jiných důvodů. Lékaři nepovažují samotný stav za nebezpečný, ale způsobená bolest výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Co je interkostální neuralgie?

Nemoc má jiný název — torakalgie, když člověk zažívá kompresi mezižeberních nervů. Existuje mnoho příčin patologie, která může být způsobena:

• zranění;
• podchlazení;
• onemocnění páteře (skolióza, osteochondróza, intervertebrální kýla, deformující spondylóza);
• minulé infekce (tuberkulóza, brucelóza, herpes zoster);
• onemocnění nervového systému (roztroušená skleróza, polyradikuloneuritida);
• onkologie plic a pleury;
• alergie
• užívání léků;
• otravy těžkými kovy a další.

Za nejčastější příčinu je považována osteochondróza, která ničí chrupavku, což má za následek stlačení nervů. Zkušený lékař může určit onemocnění na základě stížností pacienta a palpace mezižeberních oblastí, vždy však existují případy chyb, a proto je pacient odeslán na instrumentální diagnostiku, která se skládá z:

• elektroneurografie;
• CT nebo MRI páteře;
• radiografie;
• myelografie;
• kontrastní diskografie;
• EKG;
• Ultrazvuk
• obecná analýza krve a moči;
• krevní testy na viry.

Návštěva lékaře při prvních příznacích pomůže člověku nejen vyléčit neuralgii, ale také se vyhnout následkům jiných vážnějších onemocnění, které mohou být smrtelné.

Hlavní příznaky

Vzhledem k časté lokalizaci skřípnutí v hrudní kosti si člověk může záchvat snadno splést s onemocněním srdce nebo žaludku. Při neuralgii však srdeční frekvence a tlak zůstávají nezměněny a pokud člověk vypije nitroglycerin, bolest nezmizí. Bolestivý syndrom se může objevit i v oblasti páteře, pod lopatkami nebo obklopovat. Během útoku člověk také cítí:

• pocit brnění;
• pocit pálení;
• svalové napětí
• ztráta citlivosti v hrudní kosti.

Při záchvatu se zvyšuje pocení, bolest se prodlužuje a zesiluje při kašli a kýchání, člověk je nucen zaujmout určitou polohu ke snížení intenzity.

Metody léčby interkostální neuralgie

Metody léčby mohou zahrnovat komplexní léky, které zahrnují různé tablety na neuralgii: analgetika, protizánětlivé a svalové relaxancia. Neméně účinné je použití mastí, lidových léků a fyzioterapie. Antibiotika pro neuralgii se používají pouze tehdy, když je připojena infekce. V některých případech může být nutná operace. K léčbě může lékař předepsat nesteroidní analgetika:

• ibuprofen;
• paracetamol;
• ketoprofen;
• diklofenak.

Tablety Neuralgie rychle uleví od bolesti, ale nejsou vhodné pro lidi s trávicími problémy. V takových případech může být pacientům doporučeno používat: Sedalgin, Panadol, Movalis, Pentalgin, Baralgetas. Pokud jsou tablety pro interkostální neuralgii neúčinné, pacientovi jsou podávány injekce s:

• Novokain;
• lidokain;
• diklofenak;
• Hydrokortison.

Použití pepřové náplasti také pomáhá zmírnit bolest. Křeče zad jsou eliminovány svalovými relaxancii: Clonazepam, Tizanidine, Mydocalm. Necitlivost se zmírňuje pomocí vitamínů B. Pro zklidnění nervového systému je užitečné použít: Melissa, Heřmánek, Kozlík lékařský. V léčbě lze použít: elektroforézu s analginem a novokainem, laserovou terapii, darsonval, UHF terapii, akupunkturu, manuální terapii.

Mast na neuralgii

Masti pro torakalgii jsou součástí povinné komplexní terapie. Léky na interkostální neuralgii zahřívají, zmírňují bolest a zmírňují zánět. Lékař může předepsat jeden z několika účinných:

1. Voltaren. Aktivní složkou kompozice je diklofenak, zmírňuje bolest a zánět. Lék se používá až 4krát denně, nejlepší účinek je při užívání nesteroidních protizánětlivých tablet.
2. Viprosal. Droga je založena na jedu zmije, terpentýnu a kafru. Mast prohřívá, zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, obnovuje nervová zakončení.
3. Apisatron. Droga obsahuje včelí jed, který zlepšuje krevní oběh a tlumí bolest. Mast může popálit kůži, tento účinek je považován za normální.
4. Finalgon. Mast se skládá z butoxyethylalkoholu a vanilylnonamidu, které napomáhají mít protizánětlivý a analgetický účinek.
5. Miaton. Droga obsahuje bylinné složky, které snižují riziko alergických reakcí. Mast má analgetický a hřejivý účinek.
6. Terpentýnová mast. Díky terpentýnu, který obsahuje, má výrobek odpovídající vůni. Výrobek je však poměrně účinný, takže většina pacientů nepřikládá vůni důležitost.
7. Menovazin. Výrobek se skládá z prokainu, benzokainu, mentolu. Má chladivý a analgetický účinek.
8. Ketonal. Léčivou látkou je ketoprofen. Masť má silný účinek a používá se jako analgetikum a protizánětlivé činidlo ne více než 2krát denně.

Masážní a cvičební terapie

Při neuralgiích se kromě mastí a tablet používají klasické, akupresurní a baňkové masáže. Účelem procedur je zmírnění bolesti, ke které dochází svalovou relaxací. Po normalizaci krevního oběhu zmizí otok pacienta, odstraní se zánět a bolest. Indikace pro masáž jsou středně silné bolesti způsobené křečemi nebo onemocněními páteře. Kontraindikace jsou:

• záchvaty silné bolesti;
• zánět v těle;
• bakteriální infekce;
• onkologie a benigní nádory;
• kožní onemocnění, zejména hnisavé;
• poškození žeber a páteře.

Před předepsáním masáže je člověk poslán na sérii testů a odborník musí před sezením také zkontrolovat krevní tlak a celkový stav pacienta. Bez ohledu na místo bolesti působí masážní terapeut na záda a hrudní kost. Postupy by měly být prováděny denně po dobu 10 dnů po dobu 20 minut. Pro maximální efektivitu musíte dodržovat některá pravidla:

1. Před zasedáním je zakázáno užívat léky proti bolesti na neuralgii. To je nebezpečné, protože odborník může silně ovlivnit poškozená místa, která člověk nepocítí, a tím stav zhoršit.
2. Procedura se provádí před jídlem nebo 1-1,5 hodiny po jídle. Člověk bude ležet na břiše a plný žaludek nebude mít nejlepší vliv na trávení.
3. Před sezením v případě domácího sezení místnost vyvětrejte. Osoba musí mít k dispozici tvrdou podložku nebo stabilní židli s opěradlem, protože. Někteří pacienti mají potíže s ležením.
4. Masáž začíná opatrnými pohyby ze zdravé části těla. Intenzita účinku se postupně zvyšuje a postižená oblast je ošetřena velmi opatrně.
5. Na konci sezení hned nevstanou a nevyjdou do mrazu. Pacient zůstává v poloze na zádech po dobu nejméně 5 minut.

Fyzikální terapie je neméně užitečná při neuralgii, zlepšuje krevní oběh, odstraňuje křeče a uvolňuje skřípnutá nervová zakončení. Třídy jsou kontraindikovány pro kýly, těžká zakřivení páteře, období exacerbací, zranění a dalších závažných onemocnění. Soubor cvičení vybírá lékař nebo zkušený instruktor na základě schopností pacienta. Před lekcemi se doporučuje absolvovat masážní kurzy.

1. Nakloňte trup do různých směrů, případně s nataženými pažemi.
2. Dřepy s rovnými zády, případně s oporou.
3. Předkloňte se a provádějte krouživé pohyby pánví vsedě na fitballu.
4. Přivedení paží pokrčených v loktech za ramena je nutné k protažení prsních svalů.
5. Rotace trupu v různých směrech z polohy koleno-lokty.

Cvičení jógy můžete provádět, ale pouze v případě úplné absence bolesti. Lepší po úspěšné cvičební terapii. V józe je důležité správné dýchání při nemoci, doporučuje se dýchat břichem, proto je třeba volit cviky, které lze s takovým dýcháním provádět.

Kdy je nutná operace?

V extrémních případech nebo pokud léky na neuralgii nejsou účinné, je pacient indikován u herniovaných meziobratlových plotének, novotvarů různé povahy, progresivní osteochondrózy, doprovázené rozvojem destruktivních procesů v páteři a dalšími onemocněními páteře; . Postup lze provést ve formě:

1. Foraminotomie, která spočívá v rozšíření kanálu, kterým prochází poškozený nerv.
2. Kyfoplastika je zaměřena na opravu kompresních zlomenin, které způsobují sevření nervu.
3. Laminektomie, která zahrnuje částečné odstranění obratle, vyvíjení tlaku na nerv.

Léčba neuralgie doma

Pokud se pacient léčí doma, měl by mu být zajištěn klid na lůžku, povrch je vhodné ztvrdit. Bolestivému záchvatu můžete ulevit suchým teplem, ke kterému použijete vlněný předmět a nahřívací podložku. Můžete použít hořčičné náplasti, které se aplikují na záda, vyhýbají se linii páteře. Aby nedošlo ke zhoršení situace, vyhýbáme se během léčby fyzické aktivitě, stresu a pití alkoholu. Během období remise je užitečné:

• koupat se s přídavkem radonu a sirovodíku;
• být ošetřen bahnem;
• dělat masáž;
• provádět speciální gymnastiku, plavat;
• provádět aplikace parafínu.

Obklady na bolavé místo je užitečné vyrobit z následujících složek:

1. Jód a glycerin. Látky se smíchají ve stejném množství, aplikují se na postiženou oblast (kromě páteře), překryjí se těsným obvazem a izolují. Tato směs se aplikuje každý druhý den, počet sezení je 15.
2. Cibule a brambory. Hrubě nastrouhaná zelenina se aplikuje na kůži a udržuje se až do úplného vysušení.
3. Kozlík lékařský. Utěrka se namočí do nálevu a přiloží na bolavé místo. Horní část je upevněna polyethylenem a izolována. Po několika hodinách odstraňte obklad, pokud hoří, okamžitě jej odstraňte.
4. Listy pelargónie. Rostliny se umístí na špatnou stranu a po 2 hodinách se zabalí do látky, listy se nahradí čerstvými.
5. Listy lopuchu. Izolovaný lopuchový obklad se nechá přes noc.
6. Tinktura z pupenů břízy. Hrst pupenů se namočí do 2 sklenic alkoholu a nechá se 10 dní na tmavém místě, přičemž se kompozice pravidelně protřepává. Výsledný lék se před spaním rozetře na kůži a izoluje.
7. Šťáva z křenu a ředkve. Složení má dobrý hřejivý účinek a pomáhá vyrovnat se s bolestí, ale časté používání může způsobit podráždění.
8. Infuze Bodyaga. Látka se zředí vodkou a udržuje se několik týdnů. Výsledný lék se aplikuje před spaním.

Užitečné je použití koupelí s nálevem ze šalvěje, odvarem z osiky a topolové kůry, směsí mléka, medu, levandulového nebo eukalyptového oleje v množství 5 kapek. Doba příjmu je 15 minut, neležte ve vodě při teplotě, pacienti se srdečními patologiemi a starší lidé by měli před použitím léčivých koupelí podstoupit konzultaci. Během léčby a po ní je důležité vyhýbat se stresu, užívat vitamíny, vést zdravý životní styl, méně sedět a být v nepohodlných pozicích a nosit korzet.

Závěr

Navzdory skutečnosti, že lékaři neklasifikují neuralgii jako nebezpečný stav, nezmizí sama o sobě a vyžaduje léčbu, protože zasahuje do normálního života pacienta a může způsobit některé komplikace. Stejně důležité je v klinickém prostředí odlišit patologii od ostatních, aby bylo možné vybrat správnou terapii a také najít a odstranit skutečné příčiny. Pilulky na neuralgii, včetně receptů na alternativní medicínu, můžete užívat pouze po lékařské konzultaci.

Užitečné video: Co je to interkostální neuralgie, jak ji léčit?

Příznaky a léčba interkostální neuralgie. Příčiny, které to vyvolávají, tradiční metody terapie

Interkostální neuralgie nebo torakalgie znamená patologický proces, ke kterému dochází v důsledku komprese, zánětu nebo podráždění mezižeberních nervů. Onemocnění způsobuje velmi silné a nesnesitelné bolesti, které se často maskují jako příznaky onemocnění postihujících orgány hrudníku, břišní dutiny a páteře.

Samotné slovo neuralgie doslova znamená bolest nervů. Při neuralgii se syndrom bolesti šíří podél nervu, takže přirozené pohyby hrudníku „nádech-výdech“ jsou extrémně bolestivé. Interkostální neuralgie je příznak, který má specifické příčiny. Symptomy neuralgie jsou živé, ale taková klinická závažnost často nutí přemýšlet o vážných patologiích srdce, žaludku a páteře, což nutí lékaře sledovat nesprávnou diagnostickou cestu. Náš článek je o interkostální neuralgii, příznacích a léčbě tohoto syndromu.

Příčiny interkostální neuralgie

Příčiny neuralgie mají zcela odlišný původ. Vzácnou, ale stále možnou příčinou mezižeberní neuralgie je patologická změna mezižeberních nervů v důsledku poškození jejich pochev (demyelinizace nervů).

Tento symptom bolesti může být vyvolán mikrotraumaty, poraněními a intoxikacemi těla, a to jak vnějšími (bakteriální toxiny, těžké kovy, některé léky), tak vnitřními (v důsledku onemocnění vnitřních orgánů).

• Infekční onemocnění a patologie páteře

Patologie páteře a muskulo-vazivového aparátu jsou hlavní příčinou neuralgie — osteochondróza, osteoporóza, skolióza, posun obratlů, přídatná žebra, herniované meziobratlové ploténky, deformující spondylóza. Svalové křeče a zánět mezižeberních svalů způsobují kompresi mezižeberních nervů a také vyvolávají komplex neuralgických příznaků. Řada onemocnění a infekcí může nakonec vést k neuralgii — polyradikuloneuritida, roztroušená skleróza, tuberkulóza, ARVI, herpes zoster, pleurisma, aneuryzma aorty. Komprese nervů nádorovými formacemi a sklerotickými tkáněmi vede k rozvoji neuralgie.

• Další faktory

Na vzniku neuralgie se významně podílejí společné faktory, jako je zneužívání alkoholu, snížená imunita, chronická únava, ale i patologie endokrinního systému (diabetes mellitus, tyreotoxikóza), trávicího traktu v důsledku nedostatku vitaminu B (peptické vředy, gastritida, hepatitida, kolitida), onemocnění srdce a oběhového systému (cerebrální ateroskleróza, arteriální hypertenze, revmatismus, anémie).

• Hormonální změny, věk

Určité riziko rozvoje mezižeberní neuralgie mají ženy v menopauze, kdy dochází k osteoporóze v důsledku hormonálních změn, stejně jako starší lidé, u kterých dochází ke změnám tkání a orgánů souvisejících s věkem (viz osteoporóza: příčiny a příznaky).

Abychom to shrnuli, je třeba poznamenat, že interkostální neuralgie se extrémně zřídka vyvíjí pod vlivem jediného faktoru. Zpravidla je provokatérem interkostální neuralgie několik příčin, působících současně nebo postupně.

Příznaky mezižeberní neuralgie

Pro pacienta s diagnózou interkostální neuralgie symptomy tohoto onemocnění doslova otravují život pacienta, protože jsou extrémně bolestivé od prvního projevu. Vzniká bolestivý syndrom výrazné intenzity, šířící se po mezižeberních prostorech, tzn. šířící se podél nervu. Intenzita bolesti se zvyšuje s inspirací, s pohyby a otáčením těla, kašláním a hlasitým rozhovorem. Pronikavá bolest neustává v klidu a obtěžuje pacienta, zesiluje bez zjevné příčiny. Trvání bolestivého záchvatu se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Charakteristické rysy interkostální neuralgie, charakteristické pro klasický průběh onemocnění:

• bolestivý syndrom se může pohybovat od mírného bodání až po vysokou intenzitu, s pocitem pálení, silnou bolestí srovnatelnou s renální kolikou;
• palpace mezižeberního prostoru s postiženým nervem způsobuje prudké zvýšení bolesti;
• člověk jasně cítí pohyb bolesti podél interkostálního nervu a může ukázat šíření vlny bolesti;
• kůže nad postiženou oblastí může zcela nebo částečně ztratit citlivost.

Sekundární příznaky neuralgie této lokalizace:

• zvýšené pocení
• hyperémie nebo bledost kůže
• kontrakce jednotlivých svalových segmentů

U výše popsaných příznaků neuralgie není diagnostika problémem, ale onemocnění se může maskovat jako jiné diagnózy díky svým různorodým bolestivým symptomům. Povaha bolesti může být bolestivá a dokonce tupá, s periodickým zesilováním nebo neustále přítomným bolestivým nepohodlím.

Kromě typické lokalizace v mezižeberních prostorech může bolest vyzařovat do dolní části zad, lopatky, srdce a žaludku. To je vysvětleno jednoduše — mezižeberní nervy mají malé větve, které sahají do výše uvedených orgánů a částí těla.

Navzdory tomuto maskování je neuralgická bolest stále snadno odlišitelná od bolesti spojené s konkrétní patologií: pokud je bolest lokalizována v oblasti srdce, nebude zmírněna nitroglycerinem, ale bude snížena pod vlivem sedativ a sedativ (Corvalol , Validol, Valocordin); při projekci bolesti v místě žaludku antispasmodika nepomůže.

Jak se bolest srdce liší od bolesti neuralgie? Bolest s interkostální neuralgií je konstantní, zesiluje se při otáčení těla, ohýbání, hlubokém nádechu, kýchání, kašli nebo prohmatávání žeber a prostor mezi nimi. U ischemické choroby srdeční (anginy pectoris) bolest jednoznačně souvisí se zátěží (vyskytuje se při fyzické aktivitě a po jejím ukončení odezní) a nemá píchavý, ale svírací (méně často tlakový) charakter. Bolest se objevuje prudce a rychle odezní, zvláště při užívání nitroglycerinu bolest v srdci nezesílí při změně polohy nebo hlubokém nádechu nejčastěji, bolest srdce je doprovázena změnou krevního tlaku (pokles nebo zvýšení) a porucha v rytmu pulsu.

Léčba intercostální neuralgie

Požadovaný objem léčebných opatření je předepsán po vyšetření pacienta a potvrzení diagnózy. Neměli byste se pouštět do autodiagnostiky, protože bolest může maskovat renální koliku a srdeční onemocnění. Měli byste se neprodleně poradit s lékařem, který může předepsat rentgen plic, EKG nebo ultrazvuk břišních orgánů.

Pokud je příčinou onemocnění porušení kořenů míšních nervů, pak lze neuralgii řešit pouze léčbou patologie, která vedla k porušení — osteochondróza, herniovaná tvorba meziobratlové ploténky atd. Je předepsána specifická léková terapie — nesteroidní a steroidní léky proti bolesti (včetně ve formě epidurálních) injekcí), myorelaxancia, terapeutické masáže a gymnastika, manuální terapie. V těžkých případech je předepsána trakce páteře nebo chirurgická korekce zjištěných patologií.

Pro virovou etiologii neuralgie (herpes zoster, ARVI) je předepsána specifická antivirová léčba s použitím imunostimulační terapie a sedativ.

Obecná terapeutická opatření

V případě silné bolesti je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku s pobytem na tvrdém povrchu a maximální imobilizací — s vyloučením náhlých pohybů, které vyvolávají bolest.

Pro zmírnění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti (analgin, spazgan a další), stejně jako novokainové a lidokainové blokády, které umožňují lokální úlevu od bolesti v zanícené oblasti.

Medikamentózní léčba mezižeberní neuralgie spočívá v užívání protizánětlivých léků v tabletách (Voltaren, Celebrex, indomethacin), používají se ke zmírnění zánětu v postižené oblasti (viz všechna NSA v tabletách a injekcích na bolesti zad). Svalové relaxancia (sirdalud, tizanidin, baklofen) jsou předepsány ke zmírnění svalových křečí a vitamínů B, bez nichž není normální fungování nervové tkáně nemožné.

Fyzioterapeutické techniky se také používají ke snížení bolesti:

• UHF
• iontoforéza s novokainem
• reflexní terapie s dopadem na speciální oblasti kůže zodpovědné za citlivost mezižeberních nervů
• akupunktura
• vakuová terapie
• farmakopunktura se zaváděním léků do akupunkturních bodů
• magnetoterapie a laserová léčba

V komplexu terapeutických opatření hraje významnou roli lokální léčba — krémy a masti s analgetickým, hřejivým a protizánětlivým účinkem, které působí relaxačně a hřejivě a nepřímo snižují práh bolesti (viz masti na bolesti zad). V tomto směru se dobře osvědčily lokální přípravky obsahující jedy některých druhů hmyzu, k uvolnění svalů a snížení bolesti napomáhá i pepřenka.

Léčba interkostální neuralgie pomocí tradičních metod

• Účinné je potírání tinkturou z kozlíku lékařského nebo nálevem z pupenů břízy – jejich účinek není v žádném případě horší než u průmyslově vyráběných mastí. Alkoholové obklady si však raději na noc nedávejte – při dlouhodobém působení alkoholu může dojít k popálení.
• Pomáhá i zahřátí, ale tepelný efekt u mezižeberní neuralgie by neměl být přímý, to znamená nepřikládat nahřívací polštářek, horkou bramboru nebo vajíčko, ale zabalit se do jemného šátku nebo pleteného vlněného kusu. Pokud bolestivé místo příliš zahřejete, bolest na krátkou dobu odezní a pak takový efekt jen zvětší otok měkkých tkání a přinese ještě větší bolest.
• Odvar se doporučuje užívat vnitřně:
  • heřmánek
  • máta peprná,
  • nálev z léčivé směsi listů meduňky, medu, pomerančové kůry a kozlíkové tinktury
  • infuze květů slaměnky
  • dřišťálový odvar.

  Včasný kontakt se specialisty pomáhá rychle a účinně léčit interkostální neuralgii, jejíž příznaky by měly být odlišeny od jiných onemocnění a vyloučit možnost, že se patologie stane chronickou.

  Intercostální neuralgie

  Interkostální neuralgie je léze mezižeberních nervů, doprovázená intenzivní bolestí. Patologie sama o sobě nepředstavuje ohrožení života, ale příznaky interkostální neuralgie mohou maskovat závažná onemocnění, mezi které patří především kardiovaskulární patologie, zejména infarkt myokardu. V některých případech interkostální neuralgie naznačuje přítomnost jiných onemocnění, například novotvary míchy nebo hrudních orgánů, pleurisy.

  Mezižeberní nervy obsahují jak senzorická, tak motorická vlákna a také vlákna sympatiku. V lidském těle se v mezižeberní oblasti nachází 12 párů nervů, z nichž každý prochází pod okrajem odpovídajícího žebra v mezižeberním prostoru jako součást neurovaskulárního svazku. Mezižeberní nervy inervují kůži a svaly pobřišnice, žeberní a brániční části pohrudnice, přední břišní stěny, mléčné žlázy a hrudníku. Neuralgie nastává, když jsou kořeny mezižeberních nervů stlačeny na jejich výstupu z páteře, obvykle v důsledku svalového spasmu.

  Interkostální neuralgie se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Náchylnost k onemocnění se zvyšuje s věkem.

  Synonyma: neuralgie mezižeberních nervů, hrudní radikulitida.

  Příčiny interkostální neuralgie a rizikové faktory

  Nejčastější příčiny neuralgie mezižeberních nervů jsou:

  • osteochondróza, spondylitida, ankylozující spondylitida a další onemocnění hrudní páteře;
  • nádory hrudní míchy;
  • nadměrné cvičení;
  • náhlý neúspěšný pohyb;
  • trauma hrudníku;
  • nucená nepohodlná poloha těla;
  • celková hypotermie těla, hypotermie hrudníku a zad;
  • patologie horního gastrointestinálního traktu;
  • herpetická infekce.

  U žen může být mezižeberní neuralgie způsobena nošením těsného spodního prádla a také podváhou. U dětí a dospívajících se v období intenzivního růstu kostního skeletu může objevit interkostální neuralgie.

  Přispívající faktory jsou:

  • metabolické poruchy (diabetes mellitus);
  • změny krevních cév související s věkem;
  • imunodeficience;
  • onemocnění nervového systému;
  • infekční a zánětlivá onemocnění;
  • intoxikace těla;
  • nepohodlné pracoviště.

  Formy onemocnění

  Existují dvě hlavní formy interkostální neuralgie:

  • radikulární — způsobené podrážděním kořenů míchy a je doprovázeno bolestí v hrudní oblasti, může se maskovat jako srdeční patologie;
  • reflex – vzniká v důsledku svalového napětí v mezižeberních prostorech.

  Interkostální neuralgie se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Náchylnost k onemocnění se zvyšuje s věkem.

  V závislosti na lokalizaci se interkostální neuralgie dělí na jednostrannou a oboustrannou. Ten se často vyskytuje na pozadí imunodeficience, nemoci z ozáření, herpetické infekce a řady dalších onemocnění.

  Příznaky mezižeberní neuralgie

  Hlavním příznakem mezižeberní neuralgie je záchvatovitá piercingová bolest, která může vystřelovat, pálit, bodat nebo připomínat elektrický šok. Bolest zesiluje při smíchu, kašli, hlubokém dýchání, otáčení těla, zvedání horních končetin. Bolest se navíc zvyšuje palpací postižené oblasti a může se stát pro pacienta nesnesitelnou. Pacient zaujímá nucenou polohu těla (antalgické polohy), aby zmírnil nebo zastavil bolest. Bolest je dlouhodobá, často přetrvává ve dne i v noci, i když její intenzita se může lišit.

  Bolest může mít různou lokalizaci. U žen, na pozadí hormonálních změn během menopauzy a / nebo postmenopauzy, je často zaznamenána bolest v oblasti projekce srdce, bolest může vyzařovat do mléčné žlázy. U mužů je bolest častěji lokalizována v úrovni dolních žeber, na levé straně hrudníku. V závislosti na umístění léze může bolest vyzařovat do srdce, lopatky a epigastria. Když je bolest lokalizována podél jednoho nebo dvou mezižeberních nervů, může nabýt pásového charakteru.

  Charakteristickým znakem interkostální neuralgie je, že bolest v noci neklesá. V počátečních stádiích onemocnění může být bolest na hrudi méně intenzivní, projevuje se ve formě brnění, ale zvyšuje se s progresí patologie. Bolest s interkostální neuralgií může být buď jednostranná, nebo oboustranná. Během prvních dnů od nástupu patologického stavu mohou ataky mezižeberní neuralgie vést k poruchám spánku (včetně nespavosti) a ke zhoršení celkového stavu pacienta.

  U dětí se interkostální neuralgie projevuje jako silná bolest v postižené oblasti a je doprovázena křečemi, poruchami spánku, zvýšenou vzrušivostí a poruchami řeči.

  Klinický obraz onemocnění může zahrnovat:

  • svalové křeče v postižené oblasti;
  • necitlivost postižené oblasti;
  • zvýšené pocení (hyperhidróza);
  • bledost nebo zarudnutí kůže;
  • pocit plížení;
  • dušnost (v důsledku neúplného dýchání během záchvatů bolesti); atd.

  Příznaky mezižeberní neuralgie, která je způsobena herpetickou virovou infekcí, jsou vyrážka na kůži a svědění kůže, které se objevuje ještě předtím, než se vyrážka objeví. Kožní vyrážky jsou růžové skvrny, které se přeměňují na vezikuly a vysychají. Vyrážka je lokalizována na kůži mezižeberního prostoru. Během rekonvalescence je na místě vyrážkových prvků pozorována dočasná hyperpigmentace kůže.

  Diagnostika interkostální neuralgie

  Primární diagnóza interkostální neuralgie se provádí na základě stížností a anamnézy, jakož i objektivního vyšetření pacienta. Často získané údaje stačí k diagnostice onemocnění. Ve složitých diagnostických případech, jakož i za účelem diferenciální diagnostiky s jinými patologiemi, které mají podobné projevy, se provádí další vyšetření, které v závislosti na indikacích zahrnuje:

  • magnetická rezonance a počítačová tomografie (k vyloučení novotvarů, kýly);
  • RTG vyšetření hrudníku a páteře v přímých, bočních a šikmých projekcích;
  • elektroneurografie (pokud existuje podezření na následky zranění);
  • elektrokardiografie (k vyloučení onemocnění kardiovaskulárního systému);
  • ultrazvukové vyšetření;
  • kontrastní diskografie;
  • gastroskopie (k vyloučení patologií gastrointestinálního traktu);
  • obecná a biochemická analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • sérologický krevní test; atd.

  Informační obsah počítačové tomografie se zvyšuje, pokud se provádí společně s rentgenovým kontrastním vyšetřením likvorových cest míchy (myelografie).

  V některých případech interkostální neuralgie naznačuje přítomnost jiných onemocnění, například novotvary míchy nebo hrudních orgánů, pleurisy.

  Je možné identifikovat patologii v počáteční fázi a také sledovat účinnost léčby pomocí elektrospondylografie. Metoda umožňuje posoudit stav páteře a určit rozsah poškození.

  Je nutná diferenciální diagnostika interkostální neuralgie s jinými onemocněními:

  Léčba intercostální neuralgie

  Pacientům s interkostální neuralgií je předepsán klid na lůžku po dobu několika dnů až týdnů.

  Syndrom akutní bolesti doprovázející interkostální neuralgii se zmírňuje parenterálním podáním analgetik. Pokud to nestačí, uchýlí se k novokainové blokádě interkostálních nervů. Po snížení intenzity bolesti je pacient převeden na parenterální léky proti bolesti.

  Léčba interkostální neuralgie je komplexní. Pro zvýšení svalového tonusu se používají centrálně působící myorelaxancia. Otoky v postižené oblasti se eliminují pomocí diuretik, stejně jako venotonik. Pro zlepšení funkcí nervu účastnícího se patologického procesu je indikováno parenterální použití kyseliny askorbové a vitaminů B dle indikací (u pacientů s pálením žáhy, gastritidou nebo peptickými vředy, jejich). preskripce je doplněna léky ze skupiny organotropních gastrointestinálních léků), sedativa, antidepresiva, vitamínové komplexy.

  V případě vývoje interkostální neuralgie na pozadí herpetické infekce jsou předepsány antivirové léky a antihistaminika. Léčba je doplněna lokálním užíváním antiherpetických léků ve formě mastí.

  U žen může být mezižeberní neuralgie způsobena nošením těsného spodního prádla a také podváhou. U dětí a dospívajících se v období intenzivního růstu kostního skeletu může objevit interkostální neuralgie.

  Jako doplněk k hlavní léčbě mezižeberní neuralgie lze v oblasti lokalizované bolesti použít hořčičné náplasti, obklady a protizánětlivé léky ve formě gelů a mastí. Pozitivní stránkou použití topických léků na interkostální neuralgii je, že tyto léky neprocházejí játry, takže jejich koncentrace neklesá.

  Je nutné vyloučit stres na těle, stres a alkohol.

  Po ústupu akutních příznaků je předepsána fyzikální terapie k urychlení remise a prevenci relapsů. Terapeutický účinek je zajištěn následujícími metodami:

  V případě interkostální neuralgie v důsledku posunu obratlů nebo osteochondrózy lze provést jemnou manuální terapii nebo trakci páteře. U interkostální neuralgie, která se vyvinula na pozadí patologií páteře, se doporučuje doplnit hlavní léčbu fyzikální terapií, včetně souboru regeneračních cvičení.

  U interkostální neuralgie způsobené nádorem se léčba provádí na onkologickém oddělení.

  Možné komplikace a následky

  Při absenci adekvátní léčby může mít interkostální neuralgie komplikace:

  • poruchy krevního oběhu s následným rozvojem patologií svalů a vnitřních orgánů;
  • skolióza
  • syndrom chronické bolesti;
  • exacerbace chronických onemocnění trávicího systému;
  • zvýšený krevní tlak, hypertenzní krize;
  • přechodný ischemický záchvat, mrtvice;
  • záchvat anginy doprovázený intenzivní bolestí; atd.

  Předpověď

  Při včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. V případě interkostální neuralgie způsobené herpetickou infekcí jsou časté recidivy.

  Prevence

  Specifická prevence neuralgie interkostálních nervů nebyla vyvinuta, obecná opatření na posílení pomohou zabránit rozvoji patologie. Doporučeno:

  • zdravý životní styl, včetně pravidelné mírné fyzické aktivity a racionální, vyvážené stravy;
  • otužování těla;
  • včasná léčba onemocnění páteře, poranění hrudníku, patologií vnitřních orgánů;
  • opatření, která pomáhají předcházet zakřivení páteře nebo léčit stávající zakřivení;
  • vyhnout se hypotermii;
  • pracujte v pohodlných podmínkách, s prodlouženými nucenými polohami těla, udělejte si přestávky na krátké zahřátí.

  Video z YouTube k tématu článku:

  Zajímavé:

  Peeling rtů způsobuje léčbu.