Léčba symptomů cytomegalovirové infekce

Doména: Viry
Typ: —
Třída: —
Postup: Herpesvirales
Rodina: Herpesviridae (herpes viry)
Podčeleď: Betaherpesvirinae (betaherpesviry)
Rod: Cytomegalovirus, CMV
Mezinárodní vědecký název: Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV, CMV) je rod herpetických virů patřících do podrodiny betaherpesvirů, který je schopen infikovat lidi a způsobit rozvoj stejnojmenného onemocnění „cytomegalovirová infekce“, nebo jak se také nazývá „cytomegalie“.

Záludnou částí CMV je její podobnost s tkáněmi slinných žláz a její latentní přítomnost v těle, proto ji imunitní systém nedokáže okamžitě identifikovat a vytvořit si potřebné protilátky. Navíc spolu s prouděním lymfy a krve je CMV schopen se pohybovat téměř celým tělem po velmi dlouhou dobu, což se projeví pouze při oslabení imunitního systému nebo při neustálém infikování těla novými částmi dopravce.

Při vstupu do buňky způsobí CMV zvětšení její velikosti, takže je poměrně gigantická.

Podle lékařských statistik je přítomnost protilátek proti CMV v těle zjištěna u dospívajících v 10-15% případů a u lidí středního věku ve 40% případů. Vyšší míra infekce byla pozorována také u zástupců něžného pohlaví v plodném věku – až o 80 %.

Jak napsali SC Dollard, SA Staras a další spoluautoři v časopise „Clinical Infectious Diseases“ (11.2006, č. 43), v USA byly v letech 1988 až 1994 mezi populací ve věku 80 let a více nalezeny stopy cytomegaloviru u 90,8 % pacientů 1 .

Epidemiologie, příčiny

Cytomegalovirus není vysoce nakažlivý. K infekci obvykle dochází při dlouhodobém a těsném kontaktu s nosičem viru.

Infekce cytomegalovirem se vyskytuje následujícími způsoby:

• Sexuální kontakt (během sexuální intimity, líbání) je nejčastějším způsobem nákazy CMV infekcí,
• Vzdušná cesta je druhou nejčastější cestou infekce, která zahrnuje kašlání, kýchání nebo mluvení s uvolňováním infikovaných mikrokapiček do vnějšího prostředí;
• Cesta krevní transfuze — při krevních transfuzích a transplantacích orgánů;
• Transplacentární cestou – infekce se během těhotenství přenáší z matky na nenarozené dítě.

Riziková skupina zahrnuje:

• Lidé, kteří pracují nebo studují ve velkých skupinách;
• Osoby, které jsou promiskuitní;
• Osoby s chronickými infekcemi, které neustále oslabují imunitní systém;
• Těhotná;
• HIV infikované osoby;
• Lidé, kteří podstupují hemodialýzu;
• Osoby, které podstoupily transplantaci orgánů nebo operaci;
• Dokončené kurzy chemoterapie;
• Zdravotníci.

Oslabená imunita

Snížení reaktivity imunitního systému je sekundárním (po infekci), ale neméně důležitým faktorem šíření infekce v těle a rozvoje onemocnění. Pokud je imunitní systém silný, pak se člověk za prvé nemusí cítit nakažený a za druhé, pokud existují příznaky, budou minimální, spíše jako nachlazení.

K poklesu imunity přispívá hypotermie, stres, alkohol, kouření, nekontrolované užívání léků, přítomnost chronických infekcí, hypovitaminóza, nepravidelná výživa a sedavý způsob života.

Klasifikace a charakteristika

Velikost cytomegalovirového virionu v průměru se pohybuje od 150 do 200 nm, externě uzavřený v ikosaedrické, sférické nebo pleomorfní kapsidě (T=16), se 162 kapsomerami. Obálka CMV je pokryta glykoproteiny (gp) 116, 58 a 86. Hlavním proteinem virové matrice je pp65 a kapsidou je p70.

Od roku 2019 vědci znají 11 typů cytomegaloviru:

• Aotin betaherpesvirus 1 (Aotine betaherpesvirus 1, synonymum — Aotine herpesvirus 1);
• Cebine betaherpesvirus 1 (Cebine betaherpesvirus 1, synonymum — Cebine herpesvirus 1);
• Cercopithecine betaherpesvirus 5 (opičí betaherpesvirus 5, synonymum — Cercopithecine herpesvirus 5);
• lidský betaherpesvirus typu 5 (lidský herpes virus typu 5);
• Macacine betaherpesvirus 3 (Macacine betaherpesvirus 3, synonymum — Macacine herpesvirus 3);
• Macacine betaherpesvirus 8 (Macacine betaherpesvirus 8, synonymum — Macacine herpesvirus 8);
• mandrilinový betaherpesvirus 1 (mandrilinový betaherpesvirus 1);
• Panine betaherpesvirus 2 (šimpanzí herpesvirus 2, synonymum — Panine herpesvirus 2);
• Papiine betaherpesvirus 3 (Papiine betaherpesvirus 3, synonymum — Papiine herpesvirus 3);
• Papiine betaherpesvirus 4 (Papiine betaherpesvirus 4, synonymum — Papiine herpesvirus 4);
• Saimiriine betaherpesvirus 4 (Saimiriine betaherpesvirus 3, synonymum — Saimiriine herpesvirus 4).

Onemocnění „cytomegalie“ je způsobeno lidským herpesvirem typu 5.

Příznaky

Inkubační doba cytomegaloviru se pohybuje od 20 do 60 dnů. Pokud je imunitní systém oslaben nebo do člověka pronikne velká „porce“ infekce, nastává akutní fáze onemocnění, jejíž trvání se pohybuje od 14 do 50 dnů.

První příznaky infekce cytomegalovirem

• Člověk náhle vyvine slabost, neustálý pocit únavy a slabosti;
• Z nosu začne vytékat čirá tekutina, která kýchá;
• Pravidelně se objevují bolesti hlavy, svalů a kloubů;
• Teplota začíná denně kolísat – z normálních hodnot na 37-37,5 °C a zpět.

Hlavní příznaky cytomegaloviru

Klinické projevy přímo závisí na stupni infekce a stavu těla v době infekce. Existují tedy tři hlavní směry vývoje onemocnění:

V případě silné imunity – akutní fáze po inkubační době připomíná běžnou akutní respirační virovou infekci, která se vyznačuje slabostí, zvýšenou únavou, mírným zvýšením tělesné teploty, rýmou, bolestmi hlavy a svalů. Někdy může být patrný povlak světlých odstínů na sliznicích dutiny ústní a mírné zvětšení slinných žláz a/nebo mandlí, připomínající katarální angínu.

S oslabenou imunitou – infekce negativně postihuje téměř jakýkoli orgán nebo celé tělo jako celek. Cílovými orgány jsou především játra, ledviny, slezina a slinivka. Když se CMV přesune z těchto „rezervoárů“, podporuje zánětlivé procesy v dýchacím, trávicím, urogenitálním a gastrointestinálním traktu, což způsobuje onemocnění, jako je tonzilitida, sinusitida, bronchitida, zápal plic, nefritida, hepatitida, enterokolitida, alergie a další. Kromě charakteristických příznaků výše uvedených onemocnění je také zaznamenáno zvětšení lymfatických uzlin a slinných žláz, horečka a lokalizovaná bolest.

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem CMV infekce je smrt. Tento stav věcí je typičtější pro lidi infikované HIV a nenarozené děti, protože infekce plodu často končí potratem (zejména infekce před 12. týdnem těhotenství).

Infekce plodu cytomegalovirem, a to i v případě včasného porodu, nezaručuje vždy normální zdraví novorozence. Při vrozeném onemocnění cytomegalovirové infekce dochází k poškození mozku, nervového systému, poruchám duševního a fyzického zdraví a dalším.

diagnostika

Diagnóza CMV zahrnuje:

• Enzymová imunoanalýza, která prokazuje přítomnost imunoglobulinů M (IgM), G (IgG) a lymfocytů CD4, CD8 v krvi;
• Cytologické vyšetření biomateriálů na přítomnost obřích buněk tvořených cytomegaloviry v těle;
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) ve slinách a moči.

Léčba

Léčba cytomegaloviru zahrnuje antivirovou terapii, symptomatickou léčbu a užívání léků/léků/postupů zaměřených na posílení organismu.

1. Lékařské ošetření

1.1. Antivirová terapie

Mírný průběh cytomegalovirové infekce je v mnoha případech člověkem vnímán jako normální akutní respirační virová infekce, jejíž příznaky rychle mizí s restorativní terapií a nevyžadují použití specifických antivirových léků. Imunitní systém přebírá kontrolu nad infekcí a brání jí ve vytváření patologických procesů. Výjimkou mohou být těhotné ženy a děti.

Obecně platí, že specifická antivirová terapie zahrnuje užívání antivirových léků, které jsou účinné v boji proti herpesvirové infekci.

Populární léky proti herpetickým virům jsou Valaciclovir, Ganciclovir, Valganciclovir, Famciclovir, Penciclovir.

Pro zvýšení reaktivity imunitního systému může lékař předepsat interferonové léky.

Antibiotika pro cytomegalovirus se používají výhradně při připojení sekundární bakteriální infekce, protože Proti CMV jsou neúčinné a mohou naopak ublížit dalším snížením reaktivity imunitního systému.

1.2. Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na udržení zdraví, potlačení akutního zánětlivého procesu a urychlení zotavení člověka.

Ke snížení tělesné teploty, která po dlouhou dobu neklesá z vysokých hodnot na normální hodnoty, se používají nesteroidní antirevmatika (NSAID) — Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil, Panadol. Mírněji proti horečce působí obklady a obklady na bázi vody a octa, které se dětem v této situaci doporučují.

Pro zlepšení nazálního dýchání při ucpání nosních cest (sinusů) se používají vazokonstriktory — Farmazolin, Nazivin, Otrivin. Pamatujte však, že tyto kapky jsou velmi rychle návykové, a proto na nich mnoho lidí sedí mnoho a mnoho let, protože. Sliznice si zvyknou a bez další pomoci už nemohou dýchat. U dětí s rýmou se doporučuje vypláchnout nos roztoky sodné soli, které jsou již k dispozici ve snadno použitelných nádobách — „Aquamaris“.

V boji proti kašli pomohou antitusika, která na začátku pomohou přeměnit suchý kašel na mokrou formu, zkapalnit sputum a odstranit ho z dýchacích cest — „Lazolvan“, „Gerbion“, „ACC“.

Pokud máte ucpané uši, jedním z nejnovějších, ale nejúčinnějších prostředků jsou kapky Otipax.

Při virových, bakteriálních a jiných infekcích je velmi důležité pít dostatek tekutin – především vody. Velmi užitečné jsou však čaje a nálevy s malinami, kalinou a šípky.

1.3. Experimentální metody

Jedním z nejnovějších pokroků ve specifické antivirové terapii je zavedení specifického proteinu CRISPR asociovaného proteinu 9 (Cas9) do těla, který vytváří adaptivní imunitu, identifikuje a ničí i patogenní infekční mikroorganismy skryté přirozené imunitě.

2. Režim a speciální pokyny

Pro urychlení zotavení a zamezení přenosu infekce na další osoby během nemoci se doporučuje zůstat doma a vyhýbat se pohlavnímu styku. Mimochodem, pokud k intimní intimitě došlo do 2 měsíců před objevením se příznaků cytomegalie, musí oba partneři podstoupit diagnózu a pokud je diagnóza potvrzena, musí podstoupit léčbu.

Pro osobní potřebu dostává pacient samostatné nádobí a každý by měl mít samozřejmě své vlastní předměty osobní péče.

Je nesmírně důležité přestat pít alkohol a kouřit.

Určitě se chraňte před podchlazením!

V jídelníčku se zaměřte na konzumaci potravin bohatých na vitamíny a minerály.

Prevence

Prevence cytomegaloviru zahrnuje následující preventivní opatření:

• Dodržování pravidel osobní hygieny;
• Dobrá výživa;
• Vyhýbání se hypotermii;
• Udržujte aktivní životní styl, více se hýbejte;
• Když se objeví první příznaky různých onemocnění, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste se vyhnuli chronickým infekcím;
• Vyhněte se stresu, přestaňte kouřit a alkohol, vč. výrobky s nízkým obsahem alkoholu;
• Při akutních respiračních infekcích se vyhněte místům s velkými davy lidí a dodejte tělu další vitamíny a makro-mikroprvky.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám příznaky cytomegaloviru?

Video

Cytomegalovirová infekce: příznaky, diagnostika, léčba

Cytomegalovirová infekce (CMVI, inkluzní cytomegalie) je velmi rozšířené virové onemocnění, obvykle charakterizované latentním nebo mírným průběhem.

Pro dospělého s normální imunitou infekční agens nepředstavuje hrozbu, ale může být smrtelné pro novorozence, stejně jako osoby s imunodeficiencí a pacienty po transplantaci. Cytomegalovirus během těhotenství často vede k intrauterinní infekci plodu.

Vezměte prosím na vědomí: Předpokládá se, že dlouhodobá perzistence (přežívání v těle) viru je jednou z příčin vzniku onkologických onemocnění, jako je mukoepidermoidní karcinom.

CMV byla nalezena ve všech oblastech planety. Podle statistik je přítomen v těle přibližně 40 % lidí. Protilátky proti patogenu, indikující jeho přítomnost v těle, se nacházejí u 20 % dětí v prvním roce života, u 40 % lidí do 35 let a téměř u každého člověka ve věku 50 let a více.

Přestože většina infikovaných jsou latentní přenašeči, virus není v žádném případě neškodný. Jeho přetrvávání negativně ovlivňuje imunitní systém a z dlouhodobého hlediska často vede ke zvýšené nemocnosti v důsledku snížené reaktivity organismu.

V současné době je nemožné úplně zbavit cytomegaloviru, ale je docela možné minimalizovat jeho aktivitu.

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Vrozená cytomegalovirová infekce se konvenčně dělí podle forem na akutní a chronickou. Získaná CMV infekce může být generalizovaná, akutní mononukleóza nebo latentní (bez aktivních projevů).

Etiologie a patogeneze

Původce této oportunní infekce patří do rodiny herpesvirů obsahujících DNA.

Přenašečem je člověk, tedy CMV je antroponotické onemocnění. Virus se nachází v buňkách celé řady orgánů bohatých na žlázovou tkáň (což vysvětluje absenci specifických klinických příznaků), ale nejčastěji je spojen se slinnými žlázami (ovlivňuje jejich epiteliální buňky).

Antroponotické onemocnění může být přenášeno biologickými tekutinami (včetně slin, spermatu, cervikálního sekretu). Může se nakazit pohlavním stykem, líbáním a používáním společných hygienických potřeb nebo nádobí. Pokud není úroveň hygieny dostatečně vysoká, nelze vyloučit fekálně-orální cestu přenosu.

Cytomegalovirus se přenáší z matky na dítě během těhotenství (nitroděložní infekce) nebo mateřským mlékem. Existuje vysoká pravděpodobnost infekce během transplantace nebo krevní transfuze (transfuze krve), pokud je dárce nosičem CMV infekce.

Poznámka: CMV infekce byla kdysi široce známá jako „nemoc z líbání“, protože se věřilo, že se nemoc přenáší výhradně slinami během polibku. Patologicky změněné buňky byly poprvé objeveny při posmrtném vyšetření tkání na konci 19. století a samotný cytomegalovirus byl izolován až v roce 1956.

Jakmile jsou na sliznicích, infekční agens proniká přes ně do krve. Následuje krátké období virémie (přítomnost patogenu CMV v krvi), které končí lokalizací. Cílovými buňkami pro cytomegalovirus jsou mononukleární fagocyty a leukocyty. Probíhá v nich proces replikace DNA genomového patogenu.

Jakmile se cytomegalovirus dostane do těla, bohužel tam zůstane po zbytek života člověka. Infekční agens se může aktivně množit pouze v některých buňkách a za optimálních podmínek. Díky tomu se při dostatečně vysoké úrovni imunity virus nijak neprojevuje. Pokud jsou však ochranné síly oslabeny, buňky pod vlivem infekčního agens ztrácejí schopnost dělit se a výrazně se zvětšují, jako by došlo k otoku (tj. k samotné cytomegalii). DNA genomový virus (dosud byly objeveny 3 kmeny) je schopen reprodukce uvnitř „hostitelské buňky“, aniž by ji poškodil. Cytomegalovirus ztrácí aktivitu při vysokých nebo nízkých teplotách a vyznačuje se relativní stabilitou v alkalickém prostředí, ale kyselé prostředí (pH ≤3) rychle vede k jeho smrti.

Je důležité, aby se: snížená imunita může být důsledkem AIDS, chemoterapie s použitím cytostatik a imunosupresiv prováděné u rakoviny, ale i obyčejné hypovitaminózy.

Mikroskopie odhalí, že postižené buňky získaly charakteristický vzhled „sovího oka“. Obsahují inkluze (inkluze), což jsou shluky virů.

Na tkáňové úrovni se patologické změny projevují tvorbou nodulárních infiltrátů a kalcifikací, rozvojem fibrózy a tkáňovou infiltrací lymfocyty. V mozku se mohou tvořit zvláštní struktury podobné žlázám.

Virus je odolný vůči interferonům a protilátkám. Přímý účinek na buněčnou imunitu je způsoben supresí tvorby T lymfocytů.

Příznaky cytomegalovirové infekce

Určité klinické projevy se mohou objevit na pozadí primárních nebo sekundárních imunodeficiencí.

Symptomy cytomegalovirové infekce jsou nespecifické, to znamená, že onemocnění se může projevovat odlišně v závislosti na tom, které buňky jsou převážně postiženy.

Zejména při poškození nosní sliznice se objevuje ucpaný nos a vzniká rýma. Aktivní reprodukce cytomegaloviru v buňkách gastrointestinálního traktu způsobuje průjem nebo zácpu; Je také možné, že se může objevit bolest nebo nepohodlí v oblasti břicha a řada dalších nejasných příznaků. Klinické projevy exacerbace CMV infekce zpravidla samy vymizí po několika dnech.

Poznámka: aktivní infekce může sloužit jako jakýsi „indikátor“ selhání buněčné imunity.

Často může virus infikovat buňky sliznic genitourinárního systému.

Cytomegalovirová infekce: příznaky u mužů

U mužů se reprodukce viru v orgánech reprodukčního systému ve většině případů nijak neprojevuje, tedy hovoříme o asymptomatickém průběhu.

Cytomegalovirová infekce: příznaky u žen

U žen se CMV infekce projevuje jako zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.

Mohou se vyvinout následující patologie:

• cervicitida (zánětlivá léze děložního čípku);
• endometritida (zánět děložního endometria — vnitřní vrstva stěn orgánu);
• vaginitida (zánět pochvy).

Je důležité, aby se: v těžkých případech (obvykle v raném věku nebo na pozadí infekce HIV) se patogen stává velmi aktivním a šíří se krevním řečištěm do různých orgánů, tj. dochází k hematogenní generalizaci infekce. Mnohočetné orgánové léze se vyznačují těžkým průběhem, podobným sepsi. V takových případech je výsledek často nepříznivý.

Poškození trávicího traktu vede ke vzniku vředů, u kterých je časté krvácení a nejsou vyloučeny perforace s následkem život ohrožujícího zánětu pobřišnice (peritonitida). Na pozadí syndromu získané imunodeficience existuje možnost subakutní encefalopatie nebo chronické encefalitidy (zánět mozkové tkáně). Poškození centrálního nervového systému v krátké době způsobuje demenci (demenci).

Možné komplikace CMV infekce také zahrnují:

• vegetativně-vaskulární poruchy;
• zánětlivé kloubní léze;
• myokarditida;
• zánět pohrudnice.

U AIDS cytomegalovirus v některých případech postihuje sítnici očí, což způsobuje postupně progresivní nekrózu jejích oblastí a slepotu.

Cytomegalovirus během těhotenství

Cytomegalovirová infekce u žen v těhotenství může způsobit intrauterinní (transplacentární) infekci plodu, která nevylučuje vývojové vady. Je třeba poznamenat, že pokud virus přetrvává v těle po dlouhou dobu a navzdory fyziologické imunosupresi během těhotenství nedochází k exacerbacím, pak je pravděpodobnost poškození nenarozeného dítěte extrémně nízká. Pravděpodobnost poškození plodu je výrazně vyšší, dojde-li k infekci přímo v těhotenství (nebezpečná je zejména infekce v prvním trimestru). Zejména nelze vyloučit předčasné narození a narození mrtvého dítěte.

V akutním průběhu CMV infekce mohou těhotné ženy zaznamenat následující příznaky:

• bělavý (nebo namodralý) výtok z genitálií;
• zvýšená únava;
• obecná malátnost;
• slizniční výtok z nosních cest;
• hypertonicita děložních svalů (rezistentní vůči lékové terapii);
• vysoký průtok vody;
• předčasné stárnutí placenty;
• výskyt cystických novotvarů.

Projevy se často vyskytují v kombinaci. Nelze vyloučit abrupci placenty a velmi výraznou ztrátu krve během porodu.

Mezi možné malformace plodu s infekcí CMV patří:

• defekty srdečního septa;
• atrézie (fúze) jícnu;
• abnormality struktury ledvin;
• mikrocefalie (nedostatečný rozvoj mozku);
• makrogyrie (patologické zvětšení mozkových konvolucí);
• nedostatečný rozvoj dýchacích orgánů (plicní hypoplazie);
• zúžení lumenu aorty;
• zakalení oční čočky.

Intrauterinní infekce je pozorována ještě méně často než intrapartální infekce (když se dítě narodí při průchodu porodními cestami).

Během těhotenství může být indikováno použití imunomodulačních léků — T-aktivin a Levamisol.

Je důležité, aby se: Aby se předešlo negativním důsledkům, a to i ve fázi plánování těhotenství a v budoucnu, podle doporučení gynekologa by žena měla být testována na infekce TORCH.

Cytomegalovirová infekce u dětí

CMV infekce představuje vážnou hrozbu pro novorozence a malé děti, protože imunitní systém kojenců není plně vytvořen a tělo není schopno adekvátně reagovat na zavedení infekčního agens.

Vrozená CMV se na začátku života dítěte zpravidla neprojevuje, ale jsou možné následující:

• žloutenka různého původu;
• hemolytická anémie (chudokrevnost způsobená destrukcí červených krvinek);
• hemoragický syndrom.

Akutní vrozená forma onemocnění v některých případech vede k úmrtí v prvních 2-3 týdnech.

Postupem času se objevily závažné patologie jako např

• poruchy řeči;
• hluchota
• atrofie zrakového nervu v důsledku chorioretinitidy;
• snížená inteligence (s poškozením centrálního nervového systému).

Léčba cytomegalovirové infekce

Léčba CMV infekce je obecně neúčinná. Nemluvíme o úplném zničení viru, ale aktivitu cytomegaloviru lze pomocí moderních léků značně snížit.

K léčbě novorozenců se ze zdravotních důvodů používá antivirotikum Ganciclovir. U dospělých pacientů je schopen zpomalit vývoj lézí sítnice, ale s lézemi trávicího, respiračního a centrálního nervového systému prakticky nedává pozitivní výsledek. Vysazení tohoto léku často vede k relapsům cytomegalovirové infekce.

Jedním z nejslibnějších léků pro léčbu CMV infekce je Foscarnet. Může být indikováno použití specifického hyperimunního imunoglobulinu. Interferony také pomáhají tělu rychle se vyrovnat s cytomegalovirem.

Úspěšnou kombinací je Acyclovir + A-interferon. Ganciklovir se doporučuje kombinovat s Amiksinem.

Konev Alexander, terapeut

22,787 1 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

Cytomegalovirus (inkluzní onemocnění, virové onemocnění slinných žláz, inkluzní cytomegalie, cytomegalovirová infekce (CMV))

Cytomegalie je infekční onemocnění virového původu, přenášené sexuálně, transplacentárně, doma nebo krevní transfuzí. Symptomaticky se vyskytuje ve formě přetrvávajícího nachlazení. Objevuje se slabost, malátnost, bolesti hlavy a kloubů, rýma, zvětšení a záněty slinných žláz, nadměrné slinění. Často je asymptomatická. Cytomegalie u těhotných žen je nebezpečná: může způsobit spontánní potrat, vrozené malformace, intrauterinní smrt plodu a vrozenou cytomegalii. Diagnostika se provádí laboratorními metodami (ELISA, PCR). Léčba zahrnuje antivirovou a symptomatickou terapii.

ICD-10

Přehled

Jiné názvy cytomegalie nalezené v lékařských zdrojích jsou cytomegalovirová infekce (CMV), inkluzní cytomegalie, virové onemocnění slinných žláz a inkluzní onemocnění. Cytomegalie je rozšířená infekce a mnoho lidí, kteří jsou přenašeči cytomegaloviru, o tom ani neví. Přítomnost protilátek proti cytomegaloviru je detekována u 10-15 % populace v dospívání a u 50 % dospělých. Podle některých zdrojů je nosičství cytomegaloviru detekováno u 80 % žen v plodném období. V první řadě se to týká asymptomatického a nízkosymptomatického průběhu cytomegalovirové infekce.

Příčiny

Původce cytomegalovirové infekce, cytomegalovirus, patří do rodiny lidských herpesvirů. Buňky postižené cytomegalovirem se mnohonásobně zvětšují, takže název nemoci „cytomegalie“ se překládá jako „obří buňky“. Cytomegalie není vysoce nakažlivá infekce. Infekce se obvykle vyskytuje při blízkém a dlouhodobém kontaktu s nosiči cytomegaloviru. Cytomegalovirus se přenáší následujícími způsoby:

• vzduchem: při kýchání, kašli, mluvení, líbání atd.;
• sexuálně: během sexuálního kontaktu prostřednictvím spermií, vaginálního a cervikálního hlenu;
• krevní transfuze: s krevní transfuzí, leukocytární hmotou, někdy s transplantací orgánů a tkání;
• transplacentární: během těhotenství z matky na plod.

Často cytomegalovirus zůstává v těle po mnoho let a nikdy se nemusí projevit nebo způsobit poškození člověka. K manifestaci latentní infekce obvykle dochází při oslabení imunitního systému. Cytomegalovirus ve svých důsledcích představuje hrozivé nebezpečí u osob se sníženou imunitou (nakažených HIV, kteří prodělali transplantaci kostní dřeně nebo vnitřních orgánů, užívajících imunosupresiva), s vrozenou formou cytomegalie a u těhotných žen.

Patogeneze

Jakmile se cytomegalovirus dostane do krve, vyvolává výraznou imunitní reakci, která se projevuje tvorbou protilátek proti protektivním proteinům — imunoglobulinů M a G (IgM a IgG) a antivirovou buněčnou reakcí — tvorbou lymfocytů CD 4 a CD 8 Inhibice buněčné imunity během infekce HIV vede k aktivnímu rozvoji cytomegaloviru a infekce, kterou způsobuje.

K tvorbě imunoglobulinů M, indikujících primární infekci, dochází 1-2 měsíce po infekci cytomegalovirem. Po 4-5 měsících je IgM nahrazen IgG, který se nachází v krvi po celý zbytek života. Se silnou imunitou cytomegalovirus nezpůsobuje klinické projevy, průběh infekce je asymptomatický a skrytý, ačkoli přítomnost viru je detekována v mnoha tkáních a orgánech. Infikováním buněk cytomegalovirus způsobuje zvětšení jejich velikosti pod mikroskopem, postižené buňky vypadají jako „oko sovy“. Cytomegalovirus je detekován v těle po celý život.

I při asymptomatické infekci je nosič cytomegaloviru potenciálně infekční pro neinfikované jedince. Výjimkou je intrauterinní přenos cytomegaloviru z těhotné ženy na plod, ke kterému dochází především při aktivním průběhu procesu a pouze v 5 % případů způsobuje vrozenou cytomegalii, ve zbytku je asymptomatický.

Příznaky cytomegalie

Vrozená cytomegalie

V 95% případů intrauterinní infekce plodu cytomegalovirem nezpůsobuje vývoj onemocnění, ale je asymptomatická. Vrozená cytomegalovirová infekce se vyvíjí u novorozenců, jejichž matky prodělaly primární cytomegalii. Vrozená cytomegalie se může projevit u novorozenců v různých formách:

• petechiální vyrážka – malá kožní krvácení – vyskytuje se u 60–80 % novorozenců;
• nedonošenost a intrauterinní růstová retardace – vyskytuje se u 30 % novorozenců;
• žloutenka;
• Chorioretinitida je akutní zánětlivý proces v sítnici oka, který často způsobuje snížení a úplnou ztrátu zraku.

Úmrtnost na intrauterinní infekci cytomegalovirem dosahuje 20-30%. Z přeživších dětí má většina mentální retardaci nebo poruchy sluchu a zraku.

Získaná cytomegalie u novorozenců

Při infekci cytomegalovirem během porodu (při průchodu plodu porodními cestami) nebo v poporodním období (kontaktem v domácnosti s infikovanou matkou nebo kojením) se ve většině případů rozvine asymptomatický průběh cytomegalovirové infekce. U nedonošených dětí však cytomegalovirus může způsobit prodloužený zápal plic, který je často doprovázen průvodní bakteriální infekcí. Často, když jsou děti postiženy cytomegalovirem, dochází ke zpomalení fyzického vývoje, zvětšení lymfatických uzlin, hepatitidě a vyrážce.

Syndrom podobný mononukleóze

U osob, které se vynořily z novorozeneckého období a mají normální imunitu, může cytomegalovirus způsobit rozvoj syndromu podobného mononukleóze. Klinický průběh syndromu podobného mononukleáze se neliší od infekční mononukleózy způsobené jiným typem herpes viru, virem Ebstein-Barrové. Průběh syndromu podobného mononukleóze připomíná přetrvávající nachlazení. Poznamenává se:

• dlouhodobá (až 1 měsíc nebo déle) horečka s vysokou tělesnou teplotou a zimnicí;
• bolesti kloubů a svalů, bolest hlavy;
• těžká slabost, malátnost, únava;
• bolest krku;
• zvětšení lymfatických uzlin a slinných žláz;
• kožní vyrážka připomínající zarděnkovou vyrážku (obvykle se vyskytuje během léčby ampicilinem).

V některých případech je syndrom podobný mononukleóze doprovázen rozvojem hepatitidy — žloutenky a zvýšením jaterních enzymů v krvi. Ještě méně často (až 6 % případů) je pneumonie komplikací syndromu podobného mononukleóze. U jedinců s normální imunitní reaktivitou však probíhá bez klinických projevů, je detekován pouze rentgenem hrudníku.

Doba trvání syndromu podobného mononukleóze se pohybuje od 9 do 60 dnů. Poté obvykle dojde k úplnému uzdravení, i když zbytkové účinky ve formě malátnosti, slabosti a zvětšených lymfatických uzlin mohou přetrvávat několik měsíců. Ve vzácných případech způsobuje aktivace cytomegaloviru recidivu infekce s horečkou, pocením, návaly horka a malátností.

Cytomegalovirová infekce u imunokompromitovaných jedinců

Oslabení imunitního systému je pozorováno u osob trpících syndromem vrozené a získané imunodeficience (AIDS), stejně jako u pacientů, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů a tkání: srdce, plíce, ledviny, játra, kostní dřeň. Po transplantaci orgánů jsou pacienti nuceni neustále užívat imunosupresiva, což vede k výraznému potlačení imunitních reakcí, což způsobuje aktivitu cytomegaloviru v těle.

U pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů, způsobuje cytomegalovirus poškození dárcových tkání a orgánů (hepatitida při transplantaci jater, zápal plic při transplantaci plic atd.). Po transplantaci kostní dřeně může u 15–20 % pacientů vést cytomegalovirus k rozvoji pneumonie s vysokou mortalitou (84–88 %). Největší nebezpečí hrozí při transplantaci dárcovského materiálu infikovaného cytomegalovirem neinfikovanému příjemci.

Cytomegalovirus postihuje téměř všechny HIV infikované osoby. Na počátku onemocnění je zaznamenána malátnost, bolesti kloubů a svalů, horečka a noční pocení. V budoucnu mohou být tyto příznaky doprovázeny cytomegalovirovým poškozením plic (pneumonie), jater (hepatitida), mozku (encefalitida), sítnice (retinitida), ulcerózní léze a gastrointestinální krvácení.

U mužů může cytomegalovirus postihnout varlata a prostatu u žen, děložní čípek, vnitřní vrstvu dělohy, vagínu a vaječníky. Komplikace cytomegalovirové infekce u lidí infikovaných HIV mohou zahrnovat vnitřní krvácení z postižených orgánů a ztrátu zraku. Mnohočetné poškození orgánů cytomegalovirem může vést k orgánové dysfunkci a smrti pacienta.

diagnostika

Pro diagnostiku cytomegalovirové infekce se provádí laboratorní vyšetření. Diagnostika cytomegalovirové infekce je založena na izolaci cytomegaloviru v klinickém materiálu nebo čtyřnásobném zvýšení titru protilátek.

• Diagnostika ELISA. Zahrnuje stanovení v krvi specifických protilátek proti cytomegaloviru – imunoglobulinů M a G. Přítomnost imunoglobulinů M může indikovat primární infekci cytomegalovirem nebo reaktivaci chronické CMV infekce. Stanovení vysokých titrů IgM u těhotných žen může ohrozit infekci plodu. Zvýšení IgM je detekováno v krvi 4-7 týdnů po infekci cytomegalovirem a je pozorováno po dobu 16-20 týdnů. Zvýšení imunoglobulinu G se vyvíjí v období útlumu aktivity cytomegalovirové infekce. Jejich přítomnost v krvi naznačuje přítomnost cytomegaloviru v těle, ale neodráží aktivitu infekčního procesu.
• Diagnostika PCR. Ke stanovení DNA cytomegaloviru v krvinkách a sliznicích (ve seškrabových materiálech z uretry a cervikálního kanálu, ve sputu, slinách atd.) se používá diagnostická metoda PCR (polymerázová řetězová reakce). Zvláště informativní je kvantitativní PCR, která poskytuje představu o aktivitě cytomegaloviru a infekčním procesu, který způsobuje.

V závislosti na tom, který orgán je napaden cytomegalovirovou infekcí, se pacient potřebuje poradit s gynekologem, andrologem, gastroenterologem nebo jinými specialisty. Dále se podle indikací provádí ultrazvuk břišních orgánů, kolposkopie, gastroskopie, MRI mozku a další vyšetření.

Léčba cytomegalovirové infekce

Nekomplikované formy syndromu podobného mononukleáze nevyžadují specifickou terapii. Obvykle se provádějí opatření shodná s léčbou běžného nachlazení. Ke zmírnění příznaků intoxikace způsobené cytomegalovirem se doporučuje pít dostatek tekutin.

Léčba cytomegalovirové infekce u rizikových jedinců se provádí antivirotikem ganciklovirem. V případech těžké cytomegalie se ganciklovir podává intravenózně, protože tabletové formy léku mají pouze preventivní účinek proti cytomegaloviru. Vzhledem k tomu, že ganciklovir má výrazné vedlejší účinky (způsobuje útlum krvetvorby — anémii, neutropenii, trombocytopenii, kožní reakce, poruchy trávicího traktu, horečku a zimnici atd.), je jeho použití u těhotných žen, dětí a osob trpících selháním ledvin omezeno (pouze u zdravotních důvodů), nepoužívá se u pacientů bez imunokompromit.

Pro léčbu cytomegaloviru u lidí infikovaných HIV je nejúčinnějším lékem foskarnet, který má také řadu vedlejších účinků. Foscarnet může způsobit poruchy metabolismu elektrolytů (snížení hořčíku a draslíku v plazmě), vředy na genitáliích, problémy s močením, nevolnost a poškození ledvin. Tyto nežádoucí účinky vyžadují pečlivé užívání a včasnou úpravu dávky léku.

Předpověď

Cytomegalovirus je zvláště nebezpečný v těhotenství, protože může způsobit potrat, porod mrtvého dítěte nebo způsobit vážné vrozené deformity dítěte. Proto je cytomegalovirus spolu s herpesem, toxoplazmózou a zarděnkami jednou z těch infekcí, na které by ženy měly být preventivně vyšetřeny i ve fázi plánování těhotenství.

Prevence

Otázka prevence cytomegalovirové infekce je zvláště akutní u rizikových osob. Nejnáchylnější k infekci cytomegalovirem a rozvoji onemocnění jsou HIV infikovaní (zejména pacienti s AIDS), pacienti po transplantaci orgánů a lidé s imunodeficiencí jiného původu.

Nespecifické metody prevence (například osobní hygiena) jsou proti cytomegaloviru neúčinné, protože infekce je možná i vzdušnými kapkami. Specifická prevence cytomegalovirové infekce se u rizikových pacientů provádí s ganciklovirem, acyklovirem, foscarnetem. Aby se vyloučila možnost cytomegalovirové infekce příjemců během transplantace orgánů a tkání, je nutný pečlivý výběr dárců a monitorování dárcovského materiálu na přítomnost cytomegalovirové infekce.

Cytomegalovirová infekce

Přehled

Název viru je způsoben tím, že když virus infikuje buňky, zvětší se (v překladu obří buňky).

V závislosti na stavu imunitního systému může infekce cytomegalovirem způsobit různé změny: od asymptomatického průběhu a lehkého syndromu podobného mononukleóze až po těžké systémové infekce s poškozením plic, jater, ledvin a dalších orgánů.

Příčiny onemocnění

Cytomegalovirus je všudypřítomný. K infekci může dojít při těsném kontaktu s nosičem nebo pacientem. Virus je uvolňován do vnějšího prostředí různými lidskými biologickými tekutinami: slinami, močí, stolicí, mateřským mlékem, spermatem, vaginálním výtokem. Způsoby přenosu zahrnují přenos vzduchem, potravou a pohlavním stykem. Novorozené dítě se může nakazit od matky prostřednictvím mateřského mléka. Je třeba poznamenat, že infekce se během těhotenství přenáší vertikálně z matky na plod. Pokud je plod infikován, může se rozvinout velmi závažné onemocnění, vrozená cytomegalie.

K infekci může dojít také při krevní transfuzi (v Rusku se krev dárců netestuje na přítomnost cytomegaloviru) a při transplantaci orgánů od dárce s CMV infekcí.

Jakmile se člověk nakazí cytomegalovirem, obvykle zůstává nositelem této infekce po celý život.

Příznaky CMV infekce

Existují různé varianty průběhu CMV infekce.

1) CMV infekce u osob s normální imunitou.
Nejčastěji se primární infekce projevuje jako syndrom podobný mononukleóze. Inkubační doba je 20-60 dní, doba trvání onemocnění je 2-6 týdnů. Zpravidla se vyskytuje horečka, slabost, zduření lymfatických uzlin a bolesti svalů. Při dostatečné imunitní reakci si tělo proti viru vytvoří protilátky a onemocnění samo skončí. Uvolňování virů z biologických tekutin pokračuje měsíce a roky po zotavení. Po primární infekci může cytomegalovirus zůstat v těle desítky let v neaktivní formě nebo spontánně z těla vymizet. V průměru 90–95 % dospělé populace má protilátky třídy G proti CMV.

2) CMV infekce u imunokompromitovaných jedinců (pacienti s lymfoproliferativními onemocněními, hematologickými malignitami, HIV infikovaní pacienti, pacienti po transplantaci vnitřního orgánu nebo kostní dřeně).

U takových pacientů může dojít k generalizaci infekce, která postihuje játra, ledviny, plíce, sítnici, slinivku a další orgány.

3) Vrozená cytomegalovirová infekce.

Intrauterinní infekce plodu do 12 týdnů zpravidla končí potratem, pokud je infikován po 12 týdnech, může se u dítěte vyvinout závažné onemocnění — vrozená cytomegalie. Podle statistik přibližně 5 % novorozenců infikovaných in utero trpí vrozenou cytomegalií. Mezi její příznaky patří nedonošenost, zvětšená játra, ledviny, slezina, chorioretinitida a zápal plic. U dětí, které prodělaly CMV infekci in utero a vyhnuly se generalizaci procesu, může být detekován opožděný psychomotorický vývoj, ztráta sluchu, zrakové postižení a dentální abnormality.

diagnostika

Diagnóza CMV infekce je založena na klinickém obrazu a laboratorních metodách.

Laboratorní metody pro identifikaci cytomegaloviru zahrnují:

• izolace viru v buněčné kultuře;
• cytologické vyšetření (světelná mikroskopie) — průkaz specifických obřích buněk s intranukleární inkluzí;
• metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) – průkaz specifických protilátek proti cytomegaloviru třídy M a G v krvi;
• polymerázová řetězová reakce — umožňuje určit DNA cytomegaloviru v jakékoli biologické tkáni.

Léčba cytomegaloviru

Přenášení virů a syndrom podobný mononukleóze u osob s normální imunitou nevyžadují léčbu.

Léčba je předepsána, když jsou zjištěny různé generalizované formy infekce. Všechna používaná antivirotika (foxarnet, ganciclovir, valganciclovir) jsou toxická a mají spoustu komplikací, proto se předepisují pouze ze zdravotních důvodů. V některých případech se používá anti-cytomegalovirový imunoglobulin (cytotect). Léčba se obvykle provádí v nemocničním prostředí.

Prevence cytomegaloviru

Pro prevenci CMV infekce nebyly vyvinuty žádné speciální metody.

Osoby se zdravým imunitním systémem nepotřebují léčbu ani prevenci tohoto onemocnění.

Lidé s oslabeným imunitním systémem se snaží dostávat krevní transfuze a transplantace orgánů od CMV-negativních dárců.

Hlavní prevencí infekce plodu je vyšetření na přítomnost cytomegaloviru před otěhotněním. Antivirová terapie se v těhotenství nepoužívá, protože je toxická a představuje potenciální riziko pro plod. Pokud má žena laboratorně potvrzenou cytomegalovirovou infekci, je těhotenství přípustné pouze při dosažení stabilní remise.